doppler động mạch chi dưới bv bạch mai

08/21/14 1 DOPPLER ĐỘNG MẠCH DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI CHI DƯỚI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 08/21/14 2 GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998  ĐgM chậu ngoài khi đến phía sau điểm giữa ĐgM chậu ngoài khi đến phía sau điểm giữa dây chằng bẹn thì đổi tên thành ĐgM đùi. dây chằng bẹn thì đổi tên thành ĐgM đùi.  ĐgM đùi đi ở mặt trước đùi, dần dần đi vào ĐgM đùi đi ở mặt trước đùi, dần dần đi vào trong, sau đó chui qua vòng gân cơ khép đổi trong, sau đó chui qua vòng gân cơ khép đổi tên thành ĐgM khoeo. tên thành ĐgM khoeo.  Đường kính trung bình ĐgM đùi là 7mm Đường kính trung bình ĐgM đùi là 7mm (nam), 6mm (nữ). (nam), 6mm (nữ). 08/21/14 3 GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU  Ở bẹn thần kinh chạy ngoài Ở bẹn thần kinh chạy ngoài cùng, kế tiếp là ĐgM rồi đến cùng, kế tiếp là ĐgM rồi đến TM ở trong cùng. TM ở trong cùng.  Đi qua dây chằng bẹn khoảng Đi qua dây chằng bẹn khoảng 4cm, ĐgM đùi tách ra một 4cm, ĐgM đùi tách ra một nhánh lớn nhất cấp máu cho nhánh lớn nhất cấp máu cho hầu hết các cơ ở vùng đùi, đó là hầu hết các cơ ở vùng đùi, đó là ĐgM đùi sâu. ĐgM đùi sâu.  ĐgM đùi sâu thường xuất phát ĐgM đùi sâu thường xuất phát từ vị trí sau-ngoài ĐgM đùi với từ vị trí sau-ngoài ĐgM đùi với đường kính tại gốc là 5mm. đường kính tại gốc là 5mm. Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 Động mạch đùi Động mạch đùi Động mạch Động mạch đùi sâu đùi sâu Động mạch Động mạch khoeo khoeo 08/21/14 4 Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 Động -TM đùi sâu Động -TM đùi sâu (deep femoral artery (deep femoral artery and vein) and vein) Động - TM khoeo Động - TM khoeo (popliteal artery and vein) (popliteal artery and vein) Động -TM đùi (nông) Động -TM đùi (nông) (femoral artery and vein) (femoral artery and vein) TM hiển lớn TM hiển lớn (great saphenous vein) (great saphenous vein) 08/21/14 5 GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU  ĐgM đùi sau khi chui qua vòng ĐgM đùi sau khi chui qua vòng gân cơ khép đổi tên thành ĐgM gân cơ khép đổi tên thành ĐgM khoeo (ĐK trung bình 5mm). khoeo (ĐK trung bình 5mm).  Ở ngang nếp khoeo thì ĐgM Ở ngang nếp khoeo thì ĐgM khoeo nằm trong và TM khoeo khoeo nằm trong và TM khoeo nằm ngoài. nằm ngoài.  Khi ĐgM khoeo đến bờ dưới cơ Khi ĐgM khoeo đến bờ dưới cơ khoeo thì chia thành hai nhánh: khoeo thì chia thành hai nhánh: ĐgM chày trước và ĐgM chày ĐgM chày trước và ĐgM chày sau. sau. Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 Động mạch Động mạch khoeo khoeo Động mạch Động mạch chày sau chày sau Động mạch chày trước Động mạch chày trước Động mạch Động mạch mác mác 08/21/14 6 GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU  ĐK trung bình của ĐgM chày trước ĐK trung bình của ĐgM chày trước là 3mm. là 3mm.  Ở 2/3 trên vùng cẳng chân trước, Ở 2/3 trên vùng cẳng chân trước, ĐgM nằm trên màng gian cốt. Ở ĐgM nằm trên màng gian cốt. Ở 1/3 dưới ĐgM nằm trên xương 1/3 dưới ĐgM nằm trên xương chày và khớp cổ chân. chày và khớp cổ chân.  Đến khớp cổ chân thì ĐgM đổi tên Đến khớp cổ chân thì ĐgM đổi tên thành ĐgM mu chân. thành ĐgM mu chân.  Trên da, đường đi của ĐgM chày Trên da, đường đi của ĐgM chày trước là một đường vạch từ điểm trước là một đường vạch từ điểm giữa lồi củ chày đến giữa hai mắt giữa lồi củ chày đến giữa hai mắt cá. cá. Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 Động mạch Động mạch chày trước chày trước Động mạch Động mạch mu chân mu chân 08/21/14 7 GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU  ĐgM chày sau có ĐK trung bình ĐgM chày sau có ĐK trung bình là 3mm. là 3mm.  ĐgM đi giữa hai lớp cơ vùng ĐgM đi giữa hai lớp cơ vùng cẳng chân sau, lúc đầu ĐgM đi cẳng chân sau, lúc đầu ĐgM đi giữa hai xương chày và mác, sau giữa hai xương chày và mác, sau đó đi vào trong và ra nông. Ở 1/3 đó đi vào trong và ra nông. Ở 1/3 dưới, ĐgM đi ngay ở cạnh trong dưới, ĐgM đi ngay ở cạnh trong gân gót. gân gót.  Trên da, ĐgM chày sau đi theo Trên da, ĐgM chày sau đi theo một đường vạch từ góc dưới một đường vạch từ góc dưới trám khoeo đến điểm giữa mắt trám khoeo đến điểm giữa mắt cá trong và gân gót. cá trong và gân gót. Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 Động mạch Động mạch khoeo khoeo Động mạch Động mạch chày sau chày sau Động mạch chày trước Động mạch chày trước Động mạch Động mạch mác mác 08/21/14 8 GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU  ĐgM mác tách ra từ ĐgM chày ĐgM mác tách ra từ ĐgM chày sau ở khoảng 2,5cm dưới bờ sau ở khoảng 2,5cm dưới bờ dưới cơ khoeo, có ĐK trung bình dưới cơ khoeo, có ĐK trung bình là 2mm. là 2mm.  ĐgM đi chếch ra phía ngoài về ĐgM đi chếch ra phía ngoài về phía xương mác, lúc đầu nằm phía xương mác, lúc đầu nằm giữa các lớp cơ, sau đó càng lúc giữa các lớp cơ, sau đó càng lúc càng đi sâu dưới màng gian cốt. càng đi sâu dưới màng gian cốt. Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 Động mạch Động mạch khoeo khoeo Động mạch Động mạch chày sau chày sau Động mạch chày trước Động mạch chày trước Động mạch Động mạch mác mác 08/21/14 9 GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU Động -TM chày trước Động -TM chày trước (anterior tibial artery and vein) (anterior tibial artery and vein) Động -TM chày sau Động -TM chày sau (posterior tibial artery and vein) (posterior tibial artery and vein) Động -TM mác Động -TM mác (Peroneal artery and vein) (Peroneal artery and vein) TM hiển lớn TM hiển lớn (great saphenous vein) (great saphenous vein) TM hiển bé TM hiển bé (lesser saphenous vein) (lesser saphenous vein) 08/21/14 10  Chiếu trên da, ĐgM mu Chiếu trên da, ĐgM mu chân đi từ giữa hai mắt chân đi từ giữa hai mắt cá chân đến kẽ giữa cá chân đến kẽ giữa ngón chân thứ nhất và ngón chân thứ nhất và ngón chân thứ hai. ngón chân thứ hai.  Đến nền xương đốt bàn Đến nền xương đốt bàn chân thứ nhất thì cho chân thứ nhất thì cho nhánh ĐgM cung, và nhánh ĐgM cung, và nối với ĐgM gan chân nối với ĐgM gan chân ngoài. ngoài. Động mạch mu chân (dorsalis pedis artery) Động mạch mu chân (dorsalis pedis artery) Động mạch cung Động mạch cung (arcuate artery) (arcuate artery) Động mạch cổ chân ngoài Động mạch cổ chân ngoài (lateral tarsal artery) (lateral tarsal artery) Động mạch cổ chân trong Động mạch cổ chân trong (medial tarsal artery) (medial tarsal artery) Động mạch mu đốt bàn Động mạch mu đốt bàn (dorsal metatarsal arteries) (dorsal metatarsal arteries) [...]... plantar artery) 13 Động mạch chậu chung Động mạch chậu ngoài Động mạch đùi chung Động mạch đùi Động mạch đùi (Hunter) Động mạch khoeo Đầu dò đặt phía sau Đầu dò đặt phía trước 08/21/14 14 Đầu dò đặt phía sau Đầu dò đặt phía trước Động mạch khoeo Động mạch mác Động mạch chày trước (gần) Động mạch chày sau (gần) Động mạch mác Động mạch chày trước (xa) Động mạch chày sau (xa) Động mạch mu chân 08/21/14... Teaching Manual of Color Duplex Sonography 27 CHẨN ĐOÁN HẸP ĐỘNG MẠCH BYPASS: bình thường 08/21/14 28 DÒ ĐỘNG - TĨNH MẠCH VÀ GỈA PHÌNH MẠCH   Dò động- tĩnh mạch (arteriovenous fistula) có thể bẩm sinh hoặc mắc phải Bệnh mắc phải thường sau can thiệp mạch hoặc vết thương xuyên thấu Giả phình mạch (pseudoaneurysm) cũng thường thấy sau chấn thương hoặc can thiệp mạch với hình ảnh “yin-yang” sign ở Doppler. .. 2005 08/21/14 29 DÒ ĐỘNG - TĨNH MẠCH Diagnostic Ultrasound C.M.Rumack 3rdEdition 2005 08/21/14 30 GIẢ PHÌNH MẠCH Diagnostic Ultrasound C.M.Rumack 3rdEdition 2005 08/21/14 31 GIẢ PHÌNH MẠCH Diagnostic Ultrasound C.M.Rumack 3rdEdition 2005 08/21/14 32 GIẢ PHÌNH MẠCH Chèn ép dưới hướng dẫn của siêu âm sau 60 phút: huyết khối hoàn toàn giả phình mạch 08/21/14 33 PHÌNH MẠCH    Phình mạch (aneurysm) được... plantar artery) 08/21/14 Động mạch gan chân ngoài (lateral plantar artery) 12 Cung gan chân sâu Động mạch gan đốt bàn (deep plantar arch) (plantar metatarsal arteries)   Từ ĐgM cung cho ra nhánh gan chân sâu đi xuống gan chân ở khoang gian cốt I để nối với ĐgM gan chân ngoài tạo thành cung gan chân sâu Từ cung gan chân sâu cho các nhánh ĐgM gan đốt bàn Động mạch gan chân ngoài Động mạch gan chân sâu (lateral.. .Động mạch gan chân trong (medial plantar artery)    ĐgM gan chân ngoài là nhánh tận lớn hơn của ĐgM chày sau ĐgM đi từ trong ra ngoài qua gót chân đến nền xương đốt bàn V ĐgM gan chân trong nhỏ hơn, đi dọc theo phía trong gân gấp ngón cái dài, sau đó nối với nhánh ĐgM gan đốt bàn chân I Động mạch gan chân ngoài (lateral plantar artery) 08/21/14 11 GIẢI PHẪU Động mạch chày sau Động mạch gan... lần Hofer Teaching Manual of Color Duplex Sonography 23 ĐMCN(P) bình thường ĐMCN(T) bình thường ĐM khoeo (P) bình thường ĐM khoeo (T) giảm biên độ ĐM khoeo (P) gắng sức ĐM khoeo (T) gắng sức 08/21/14 HẸP ĐỘNG MẠCH KHOEO TRÁI 24 ĐMCN (P) bình thường ĐMCN (T) bình thường ĐM đùi (P) ĐM đùi (T) ĐM khoeo (P) ĐM khoeo (T) HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH ĐÙI PHẢI 08/21/14 25 08/21/14 26 CHẨN ĐOÁN HẸP ĐỘNG MẠCH 08/21/14... CHẨN ĐOÁN HẸP ĐỘNG MẠCH   Tăng vận tốc bất thường xảy tại vị trí hẹp, cho hình ảnh aliasing trên Doppler màu Phổ Doppler trở thành một pha (monophasic pattern) với trở kháng thấp vào thì tâm trương Sau chỗ hẹp giảm vận tốc tâm thu và sóng trở thành hai pha (biphasic pattern) với trở kháng cao vào thì tâm trương Diagnostic Ultrasound C.M.Rumack 3rdEdition 2005 08/21/14 21 CHẨN ĐOÁN HẸP ĐỘNG MẠCH Diagnostic... ĐẠI CƯƠNG   Phổ Doppler của ĐgM ngoại vi khác với phổ Doppler của ĐgM cảnh Lúc nghỉ, cơ của các chi gây một kháng lực ngoại vi cao tạo ra hình ảnh sóng ba pha (triphasic pattern) Sóng ba pha bao gồm:  Sóng vận tốc cao trong thì tâm thu  Tiếp đến là sóng đảo ngược ngắn tiền tâm trương  Sóng vận tốc thấp vào thì tâm trương (biên độ của sóng tâm trương thay đổi, biến mất khi co mạch do lạnh, tăng... do lạnh, tăng biên độ khi được sưởi ấm hoặc sau vận động) Diagnostic Ultrasound C.M.Rumack 3rdEdition 2005 08/21/14 16 ĐẠI CƯƠNG Diagnostic Ultrasound C.M.Rumack 3rdEdition 2005 08/21/14 17 ĐẠI CƯƠNG 08/21/14 Hofer Teaching Manual of Color Duplex Sonography 18 ĐẠI CƯƠNG Lúc nghỉ: Sóng ba pha 08/21/14 Gắng sức: Tăng biên độ sóng tâm trương Hofer Teaching Manual of Color Duplex Sonography 19 ĐẠI CƯƠNG... hướng dẫn của siêu âm sau 60 phút: huyết khối hoàn toàn giả phình mạch 08/21/14 33 PHÌNH MẠCH    Phình mạch (aneurysm) được xác định khi đường kính lòng mạch tăng ≥ 20% so với đường kính bình thường, trên Doppler màu ta có “yin-yang” sign Phình mạch thường thấy ở ĐgM đùi (đoạn xa) hoặc ĐgM khoeo Chúng thường xảy ra hai bên và không triệu chứng trong một thời gian dài Phình ĐgM ngoại vi có đường kính . trước Động mạch khoeo Động mạch khoeo Động mạch chày trước (gần) Động mạch chày trước (gần) Động mạch chày trước (xa) Động mạch chày trước (xa) Động mạch chày sau (gần) Động mạch chày sau (gần) Động. chậu ngoài Động mạch chậu ngoài Động mạch đùi chung Động mạch đùi chung Động mạch đùi Động mạch đùi Động mạch đùi (Hunter) Động mạch đùi (Hunter) Động mạch khoeo Động mạch khoeo Đầu dò đặt phía sau Đầu. Atlas of Clinical Anatomy. 1998 Động mạch Động mạch khoeo khoeo Động mạch Động mạch chày sau chày sau Động mạch chày trước Động mạch chày trước Động mạch Động mạch mác mác 08/21/14 6 GIẢI