3. DOPPLER DONG MACH CHI DUOI

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 09/10/2008) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 8/14/2009 BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • • • 8/14/2009 Giải phẫu Kỹ thuật thăm khám Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi Chẩn đoán hẹp động mạch chi Phình mạch Giả phình mạch Nang ngoại mạc mạch máu Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo Kết luận GIẢI PHẪU • ĐMCB chia đơi thành ĐM chậu chung hai bên • ĐM chậu chung chia thành hai nhánh: ĐM chậu cung cấp máu cho vùng chậu, ĐM chậu chạy xuống cung đùi cung cấp máu cho chi • ĐM chậu ngồi đến phía sau điểm dây chằng bẹn đổi tên thành ĐM đùi • ĐM đùi mặt trước đùi, vào trong, sau chui qua vịng gân khép đổi tên thành ĐM khoeo • Đường kính trung bình ĐM đùi 7mm (nam), 6mm (nữ) 8/14/2009 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 • Ở bẹn thần kinh chạy cùng, ĐM đến TM • Đi qua dây chằng bẹn khoảng 4cm, ĐM đùi tách nhánh lớn cấp máu cho hầu hết vùng đùi, ĐM đùi sâu • ĐM đùi sâu thường xuất phát từ vị trí sau-ngồi ĐM đùi với đường kính gốc 5mm PHÍA TRƯỚC ĐÙI (P) 8/14/2009 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Động mạch đùi chung Động mạch đùi sâu Động mạch đùi nông Động mạch khoeo 8/14/2009 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 Động -TM đùi nông (femoral artery and vein) Động -TM đùi sâu TM hiển lớn (deep femoral artery and vein) (great saphenous vein) Phía bên (lateral) Phía (medial) Động - TM khoeo (popliteal artery and vein) 8/14/2009 THIẾT ĐỒ CẮT NGANG ĐÙI (P) PHÍA TRƯỚC ĐÙI (P) 8/14/2009 PHÍA SAU KHOEO (P) W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Động mạch chày trước Động mạch khoeo Động mạch chày sau Động mạch mác 8/14/2009 • ĐM đùi sau chui qua vòng gân khép đổi tên thành ĐM khoeo (ĐK trung bình 5mm) • Ở ngang nếp khoeo ĐM khoeo nằm TM khoeo nằm ngồi • Khi ĐM khoeo đến bờ khoeo chia thành hai nhánh: ĐM chày trước ĐM chày sau PHÍA SAU CẲNG CHÂN (P) Động mạch chày trước Động mạch khoeo Động mạch chày sau Động mạch mác 8/14/2009 • ĐM chày sau có ĐK trung bình 3mm • ĐM hai lớp vùng cẳng chân sau, lúc đầu ĐM hai xương chày mác, sau vào nơng Ở 1/3 dưới, ĐM cạnh gân gót • Trên da, ĐM chày sau theo đường vạch từ góc trám khoeo đến điểm mắt cá gân gót Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 Động mạch chày trước Động mạch khoeo Động mạch chày sau Động mạch mác 8/14/2009 • ĐM mác tách từ ĐM chày sau khoảng 2,5cm bờ khoeo, có ĐK trung bình 2mm • ĐM chếch phía ngồi phía xương mác, lúc đầu nằm lớp cơ, sau lúc sâu màng gian cốt Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 10 PHÂN LOẠI PAES Type III: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép nhánh phụ đầu bụng chân MEDIAL 8/14/2009 LATERAL 92 PHÂN LOẠI PAES Type IV: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép dải xơ bất thường khoeo MEDIAL 8/14/2009 LATERAL 93 PHÂN LOẠI PAES Type V: bao gồm type không ĐM mà TM bị chèn ép MEDIAL LATERAL ĐỘNG MẠCH KHOEO (P) 8/14/2009 94 PHÂN LOẠI PAES Type VI: giải phẫu trám khoeo bình thường ĐM bị chèn ép bụng chân phì đại (gặp vận động viên thể lực) MEDIAL 8/14/2009 LATERAL 95 HỘI CHỨNG ĐÁNH BẪY ĐỘNG MẠCH KHOEO Type I: đầu bụng chân bám bình thường phía (medial), ĐM khoeo vịng vào (medial) chui xuống Type II: đầu bụng chân bám lệch (lateral), ĐM khoeo có hướng bình thường băng qua phía chui xuống Type III: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép nhánh phụ đầu bụng chân Type IV: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép dải xơ bất thường khoeo Type V: bao gồm type không ĐM mà TM bị chèn ép Type VI: giải phẫu trám khoeo bình thường ĐM bị chèn ép bụng chân phì đại (gặp vận động viên thể lực) Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 8/14/2009 96 8/14/2009 97 HỘI CHỨNG ĐÁNH BẪY ĐỘNG MẠCH KHOEO (POPLITEAL ARTERY ENTRAPMENT SYNDROME - PAES) - Doppler màu ĐM khoeo cho thấy tượng aliasing - Doppler xung cho phổ hẹp - Độ hẹp tăng lên bệnh nhân làm nghiệm pháp co cổ chân BIẾN CHỨNG CỦA PAES (COMPLICATIONS) Phình mạch sau hẹp (poststenotic aneurysm) Huyết khối tổn thương thành mạch (mural thrombi) Tắc mạch huyết khối (thrombotic occlusion) 8/14/2009 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 98 Angiography lúc nghỉ cho hình ảnh bình thường Angiography lúc co cổ chân cho hình ảnh hẹp ĐM khoeo Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 8/14/2009 99 Phổ Doppler ĐM khoeo bình thường lúc nghỉ Phổ Doppler hẹp ĐM khoeo lúc gấp bàn chân (> 300cm/s) ĐM khoeo tắc hoàn toàn gấp mạnh 8/14/2009 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 100 Phổ Doppler ĐM khoeo bình thường lúc nghỉ 8/14/2009 Phổ Doppler lúc gấp bàn chân 101 PAES, type I, tắc mạch huyết khối ĐM khoeo (A.POP) MGC: đầu bụng chân, V.POP: TM khoeo, AS, ĐM bàng hệ 8/14/2009 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 102 PAES, type II: ĐM khoeo (A.POP) bình thường lúc nghỉ, hẹp co cổ chân, hẹp gần tắc co mạnh (MGC: đầu bụng chân, V.POP: TM khoeo) 8/14/2009 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 103 Huyết khối lòng ĐM khoeo 8/14/2009 104 KẾT LUẬN • Việc chẩn đốn hẹp tắc ĐM chi khơng khó Một có thun tắc ĐM xảy bàng hệ hình thành mạng lưới kết nối từ xuống chỗ tắc, dịng chảy phức tạp hệ ĐM cảnh-sống • Bệnh lý phình mạch, nang ngoại mạc mạch máu, hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo bệnh lý xem đặc thù ĐM khoeo, giả phình mạch gặp ĐM đùi chung sau can thiệp mạch sau chấn thương 8/14/2009 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition.2005 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 D A Elias et al Clinical Evaluation and MR Imaging Features of Popliteal Artery Entrapment and Cystic Adventitial Disease AJR 2003; 180:627-632 8/14/2009 106 ... (đoạn gần) ĐgM mác (đoạn xa) 8/14/2009 22 PHỔ DOPPLER BÌNH THƯỜNG CỦA ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI • Phổ Doppler ĐM ngoại vi khác với phổ Doppler ĐM cảnh Lúc nghỉ, chi gây kháng lực ngoại vi cao tạo hình ảnh... màu mạch máu để đến vị trí cần đo phổ Doppler xung Ở vị trí ta lại xoay đầu dò song song với động mạch để đo phổ Doppler xung Ngồi vị trí qui ước cần phải đo Doppler xung, lúc tịnh tiến đầu dị,... khám Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi Chẩn đốn hẹp động mạch chi Phình mạch Giả phình mạch Nang ngoại mạc mạch máu Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo Kết luận GIẢI PHẪU • ĐMCB chia đơi