4. DOPPLER TINH MACH CHI DUOI

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER TĨNH MẠCH CHI DƯỚI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 07/04/2009) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 14 August 2009 BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM DÀN BÀI • • • • • • • • • • Đại cương Giải phẫu Hình ảnh siêu âm bình thường Kỹ thuật thăm khám Các nghiệm pháp thăm khám Huyết khối tĩnh mạch Hội chứng Cockett Tổn thương sau huyết khối Suy van tĩnh mạch Kết luận 14 August 2009 ĐẠI CƯƠNG • TM chi bao gồm hệ TM sâu hệ TM nơng • Giữa hai hệ TM có TM thơng nối (khoảng 150 tĩnh mạch thơng nối bên) • Khác với TM thân, TM chi có hệ thống van chiều giúp máu theo chiều từ hệ TM nông hệ TM sâu, từ ngoại vi tim • Bệnh lý TM bao gồm hai nhóm chính, huyết khối TM suy van TM 14 August 2009 HỆ TĨNH MẠCH SÂU • Tĩnh mạch kèm theo động mạch – TM đùi nông, TM đùi sâu TM khoeo TM đơn (TM vùng đùi) – TM chày trước, chày sau TM mác TM đôi (tức tĩnh mạch kèm động mạch) (TM vùng cẳng chân) 14 August 2009 TM chậu chung TM chủ TM chậu TM chậu TM đùi chung TM đùi sâu TM đùi nông TM khoeo TM chày trước TM mác TM chày sau HỆ TĨNH MẠCH SÂU 14 August 2009 Ở vùng đùi: • TM đùi chung phía so với ĐM • Đoạn gần TM đùi nơng nằm phía trong, đến đoạn xa nằm phía sau so với ĐM PHÍA TRƯỚC ĐÙI (P) 14 August 2009 Động -TM đùi nông Động -TM đùi sâu (deep femoral artery and vein) (femoral artery and vein) TM hiển lớn (great saphenous vein) Động - TM khoeo (popliteal artery and vein) 14 August 2009 CẮT NGANG ĐÙI (P) CẮT NGANG CẲNG CHÂN (P) Động -TM chày trước (anterior tibial artery and vein) TM hiển lớn (great saphenous vein) Động -TM mác (Peroneal artery and vein) 14 August 2009 TM hiển bé Động -TM chày sau (lesser saphenous vein) (posterior tibial artery and vein) TM bụng chân TM dép thuộc mạng lưới TM sâu Khối trước cẳng chân Xương chày ĐM-TM chày trước Xương mác TM dép TM bụng chân TM hiển bé 14 August 2009 ĐM-TM chày sau ĐM-TM mác TM hiển lớn TM bụng chân HỆ TĨNH MẠCH NƠNG Hệ tĩnh mạch nơng bao gồm TM hiển lớn (greater saphenous vein) TM hiển bé (lesser saphenous vein) 14 August 2009 10 Suy van tĩnh mạch sâu bên (P) 14 August 2009 119 Hệ TM sâu Suy van tĩnh mạch sâu 14 August 2009 Hệ TM nông 120 14 August 2009 121 14 August 2009 122 14 August 2009 123 Dãn lớn TM hiển bé 14 August 2009 124 14 August 2009 125 Dòng chảy hướng tim TM khoeo lẫn TM hiển bé 14 August 2009 Sau bóp thả lỏng bắp chân: xuất dòng trào ngược bệnh lý TM hiển bé Khơng có dịng trào ngược TM khoeo 126 Cắt dọc quai TM hiển bé Reflux CHÈN ÉP 14 August 2009 Dòng hồi lưu bệnh lý quai TM hiển bé Ỉ Suy van TM hiển bé Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 THẢ LỎNG 127 CHÈN ÉP 14 August 2009 Dòng trào ngược bệnh lý TM thông nối THẢ LỎNG 128 Doppler màu cho thấy dòng chảy bị đảo ngược, từ hệ TM sâu hệ TM nông TM thông nối dãn rộng 14 August 2009 129 14 August 2009 130 Doppler màu cho thấy dòng chảy bị đảo ngược, từ hệ TM sâu hệ TM nông TM thông nối dãn rộng Dịng chảy đảo ngược TM thơng nối có nghĩa BN bị suy van hai hệ tĩnh mạch nông sâu 14 August 2009 131 KẾT LUẬN • Hai loại bệnh lý thường gặp TM chi Huyết khối suy van tĩnh mạch • Huyết khối thường gặp hệ TM sâu thăm khám nghiệm pháp để chẩn đốn đè ép đầu dị lát cắt ngang mạch máu • Bệnh lý có phần phức tạp suy van TM, bệnh lý thường xảy tiên phát hệ TM nơng, ngồi người ta gặp thứ phát hệ TM sâu sau huyết khối Để chẩn đoán, người ta dùng nhiều nghiệm pháp khác để đánh giá chức van 14 August 2009 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition.2005 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Hofer Teaching Manual of Color Duplex Sonography F.Cattin et al Echo-Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 Plainfosse Echo-Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique A.Bonnin Echographie 2004 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics 2005;25:1561-1575 Hideki Ota et al Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease Radiographics 2005;25:1141-1158 14 August 2009 133 ... ĐẠI CƯƠNG • TM chi bao gồm hệ TM sâu hệ TM nơng • Giữa hai hệ TM có TM thơng nối (khoảng 150 tĩnh mạch thơng nối bên) • Khác với TM thân, TM chi có hệ thống van chi? ??u giúp máu theo chi? ??u từ hệ TM... chi? ??u cho phép dịng máu từ hệ TM nơng vào hệ TM sâu, cho phép dòng máu tim không ngoại vi 14 August 2009 21 • Máu từ hệ TM nơng, nhờ hệ thống van chi? ??u đưa máu hệ TM sâu Sự vận động (co cơ) chi. .. - Tầng khoeo - Tầng cẳng chân sau - Cũng giống khám nghiệm Doppler khác, khởi đầu ta khảo sát siêu âm 2D, tiếp đến Doppler màu, cuối Doppler xung - Do dòng chảy TM thấp ta phải mở rộng cửa sổ