5 DOPPLER DONG MACH CHI DUOI

DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 11/1/2014 DÀN BÀI Giải phẫu Kỹ thuật thăm khám Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi Chẩn đốn hẹp động mạch chi Phình mạch Giả phình mạch Nang ngoại mạc mạch máu Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo 11/1/2014 DÀN BÀI Giải phẫu Kỹ thuật thăm khám Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi Chẩn đốn hẹp động mạch chi Phình mạch Giả phình mạch Nang ngoại mạc mạch máu Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo 11/1/2014 GIẢI PHẪU ĐM chậu ngồi đến phía sau điểm dây chằng bẹn đổi tên thành ĐM đùi ĐM đùi mặt trước đùi, vào trong, sau chui qua vịng gân khép đổi tên thành ĐM khoeo Đường kính trung bình ĐM đùi 7mm (nam), 6mm (nữ) Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 11/1/2014 PHÍA TRƯỚC ĐÙI (P) 11/1/2014 Ở bẹn thần kinh chạy cùng, ĐM đến TM Đi qua dây chằng bẹn khoảng 4cm, ĐM đùi tách nhánh lớn cấp máu cho hầu hết vùng đùi, ĐM đùi sâu ĐM đùi sâu thường xuất phát từ vị trí sau-ngồi ĐM đùi với đường kính gốc 5mm W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 GIẢI PHẪU Động mạch đùi chung Động mạch đùi sâu Động mạch đùi nông Động mạch khoeo Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 11/1/2014 Động -TM đùi nông (femoral artery and vein) Động -TM đùi sâu TM hiển lớn (deep femoral artery and vein) (great saphenous vein) Phía bên (lateral) Phía (medial) Động - TM khoeo (popliteal artery and vein) 11/1/2014 THIẾT ĐỒ CẮT NGANG ĐÙI (P) PHÍA TRƯỚC ĐÙI (P) 11/1/2014 PHÍA SAU KHOEO (P) W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Động mạch chày trước Động mạch khoeo Động mạch chày sau Động mạch mác 11/1/2014 GIẢI PHẪU ĐM đùi sau chui qua vòng gân khép đổi tên thành ĐM khoeo (ĐK trung bình 5mm) Ở ngang nếp khoeo ĐM khoeo nằm TM khoeo nằm Khi ĐM khoeo đến bờ khoeo chia thành hai nhánh: ĐM chày trước ĐM chày sau PHÍA SAU CẲNG CHÂN (P) Động mạch chày trước Động mạch khoeo Động mạch chày sau Động mạch mác 11/1/2014 GIẢI PHẪU ĐM chày sau có ĐK trung bình 3mm ĐM hai lớp vùng cẳng chân sau, lúc đầu ĐM hai xương chày mác, sau vào nông Ở 1/3 dưới, ĐM cạnh gân gót Trên da, ĐM chày sau theo đường vạch từ góc trám khoeo đến điểm mắt cá gân gót Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 10 PHÂN LOẠI PAES Type II: đầu bụng chân bám lệch (lateral), ĐM khoeo có hướng bình thường băng qua phía chui xuống MEDIAL LATERAL ĐỘNG MẠCH KHOEO (P) 11/1/2014 79 PHÂN LOẠI PAES Type III: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép nhánh phụ đầu bụng chân MEDIAL LATERAL ĐỘNG MẠCH KHOEO (P) 11/1/2014 80 PHÂN LOẠI PAES Type IV: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép dải xơ bất thường khoeo MEDIAL LATERAL ĐỘNG MẠCH KHOEO (P) 11/1/2014 81 PHÂN LOẠI PAES Type V: bao gồm type không ĐM mà TM bị chèn ép MEDIAL LATERAL ĐỘNG MẠCH KHOEO (P) 11/1/2014 82 PHÂN LOẠI PAES Type VI: giải phẫu trám khoeo bình thường ĐM bị chèn ép bụng chân phì đại (gặp vận động viên thể lực) LATERAL MEDIAL ĐỘNG MẠCH KHOEO (P) 11/1/2014 83 TÓM TẮT PHÂN LOẠI PAES Type I: đầu bụng chân bám bình thường phía (medial), ĐM khoeo vòng vào (medial) chui xuống Type II: đầu bụng chân bám lệch ngồi (lateral), ĐM khoeo có hướng bình thường băng qua phía chui xuống Type III: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép nhánh phụ đầu bụng chân Type IV: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép dải xơ bất thường khoeo Type V: bao gồm type không ĐM mà TM bị chèn ép Type VI: giải phẫu trám khoeo bình thường ĐM bị chèn ép bụng chân phì đại (gặp vận động viên thể lực) Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 11/1/2014 84 11/1/2014 85 HỘI CHỨNG ĐÁNH BẪY ĐỘNG MẠCH KHOEO (POPLITEAL ARTERY ENTRAPMENT SYNDROME - PAES) BN thường trẻ (60% < 30 tuổi), Nam/Nữ =15/1 Ở vận động viên trẻ có đau cách hồi (claudication) đến 60% trường hợp PAES PAES hai bên chiếm khoảng 50% trường hợp Khám lúc nghỉ, mạch cẳng chân rõ, dùng nghiệm pháp gấp cổ chân (dorsiflexion maneuver) thấy mạch cẳng chân giảm biến W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 11/1/2014 86 HỘI CHỨNG ĐÁNH BẪY ĐỘNG MẠCH KHOEO (POPLITEAL ARTERY ENTRAPMENT SYNDROME - PAES) - Doppler màu ĐM khoeo cho thấy tượng aliasing - Doppler xung cho phổ hẹp - Độ hẹp tăng lên bệnh nhân làm nghiệm pháp co cổ chân BIẾN CHỨNG CỦA PAES (COMPLICATIONS) Phình mạch sau hẹp (poststenotic aneurysm) Huyết khối tổn thương thành mạch (mural thrombi) Tắc mạch huyết khối (thrombotic occlusion) W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 11/1/2014 87 HỘI CHỨNG ĐÁNH BẪY ĐỘNG MẠCH KHOEO (POPLITEAL ARTERY ENTRAPMENT SYNDROME - PAES) Angiography lúc nghỉ cho hình ảnh bình thường Angiography lúc co cổ chân cho hình ảnh hẹp ĐM khoeo Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 11/1/2014 88 Phổ Doppler ĐM khoeo bình thường lúc nghỉ Phổ Doppler hẹp ĐM khoeo lúc gấp bàn chân (> 300cm/s) ĐM khoeo tắc hoàn toàn gấp mạnh 11/1/2014 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 89 HỘI CHỨNG ĐÁNH BẪY ĐỘNG MẠCH KHOEO (POPLITEAL ARTERY ENTRAPMENT SYNDROME - PAES) PAES, type I, tắc mạch huyết khối ĐM khoeo (A.POP) MGC: đầu bụng chân, V.POP: TM khoeo, AS, ĐM bàng hệ W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 11/1/2014 90 PAES, type II: ĐM khoeo (A.POP) bình thường lúc nghỉ, hẹp co cổ chân, hẹp gần tắc co mạnh (MGC: đầu bụng chân, V.POP: TM khoeo) W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 11/1/2014 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition.2005 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 D A Elias et al Clinical Evaluation and MR Imaging Features of Popliteal Artery Entrapment and Cystic Adventitial Disease AJR 2003; 180:627-632 11/1/2014 92 QUIZ 11/1/2014 93 ... PHỔ DOPPLER BÌNH THƯỜNG CỦA ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Phổ Doppler ĐM chày trước có PSV EDV tăng cao nhiễm trùng bàn chân 11/1/2014 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 27 PHỔ DOPPLER. .. thăm khám Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi Chẩn đoán hẹp động mạch chi Phình mạch Giả phình mạch Nang ngoại mạc mạch máu Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo 11/1/2014 22 PHỔ DOPPLER BÌNH... khoeo 11/1/2014 22 PHỔ DOPPLER BÌNH THƯỜNG CỦA ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI Phổ Doppler ĐM ngoại vi khác với phổ Doppler ĐM cảnh Lúc nghỉ, chi gây kháng lực ngoại vi cao tạo hình ảnh sóng ba pha (triphasic