BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG Th.S . NGUYỄN TUẤN HẢI Viện Tim mạch Việt nam 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 29% 11.7% 19.8% 19.1% 14.5% 4.3% TẦN SUẤT PARTNERS 5 Tuổi > 70 hoặc từ 50 – 69 + đái tháo đường hoặc hút thuốc lá San Diego 2 Tuổi TB = 66 tuổi Diehm 4 Tuổi TB = 65 tuổi Rotterdam 3 Tuổi > 5 5 NHANES 1 Tuổi TB = 70 tuổi NHANES 1 Tuổi > 40 NHANES=National Health and Nutrition Examination Study; PARTNERS=PAD Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival [program]. 1. Selvin E, Erlinger TP. Circulation. 2004;110:738-743. 2. Criqui MH, et al. Circulation. 1985;71:510-515. 3. Diehm C, et al. Atherosclerosis. 2004;172:95-105. 4. Meijer WT, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998;18:185-192. 5. Hirsch AT, et al. JAMA. 2001;286:1317-1324. Tần suất bệnh ĐMNB trong quần thể nghiên cứu chung (xác định bởi tuổi, và yếu tố nguy cơ chung) là khoảng 1/3 tổng số bệnh nhân Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. Nguy cơ tương đối Thuốc lá Đái tháo đường Tăng huyết áp Tăng cholesterol máu Tăng homocystein máu CRP GIẢM TĂNG YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BĐMCD 1 2 3 4 5 6 0 • Người dưới 50 tuổi, kèm theo ĐTĐ, và một yếu tố nguy cơ phối hợp khác (thuốc lá, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tăng homocystein máu). • Người tuổi từ 50 – 69, có tiền sử hút thuốc lá hoặc ĐTĐ. • Người có tuổi ≥ 70 tuổi. • Triệu chứng ở chi dưới liên quan đến gắng sức (đau cách hồi) hoặc đau khi nghỉ do giảm tưới máu. • Khám lâm sàng phát hiện bất thường về động mạch chi dưới. • Bệnh lý động mạch do xơ vữa đã biết: động mạch vành, động mạch cảnh hay động mạch thận. Dựa vào bằng chứng dịch tễ học, Đối tượng có nguy cơ bị BĐMCD được xác định là: Những đối tượng có “nguy cơ” mắc BĐMCD TỶ LỆ SỐNG CÒN LÂU DÀI Ở BN BĐMCD Criqui MH et al. N Engl J Med. 1992;326:381-386. Copyright © 1992 Bình thường BĐMCD không triệu chứng BĐMCD có triệu chứng BĐMCD có triệu chứng trầm trọng 100 75 50 25 0 2 4 6 8 10 12 TỶ LỆ SỐNG (%) Năm CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Không triệu chứng: Không có triệu chứng lâm sàng rõ rệt (nhưng thường có suy giảm về cơ năng). Đau cách hồi chi dưới điển hình: Đau kiểu chuột rút ở chi dưới, xuất hiện sau khi đi được một khoảng cách nhất định, giảm hoặc mất khi nghỉ. Đau chi dưới không điển hình: Đau chi dưới liên quan đến gắng sức, nhưng không giảm rõ rệt khi nghỉ, hay hạn chế khả năng đi lại một cách không hằng định với những quãng đường tương tự. Các thuật ngữ được sử dụng: Thiếu máu chi dưới trầm trọng: Đau chi dưới khi nghỉ, vết thương/loét không liền, hoại tử. Thiếu máu chi dưới cấp: Triệu chứng lâm sàng được mô tả bởi 6 chữ P: Pain: Đau Pulselessness: Mất mạch Pallor: Nhợt Paresthesias: Dị cảm Paralysis: Mất vận động Poikilothermia: Lạnh bên chi tắc mạch. Các thuật ngữ được sử dụng: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ~15% Đau cách hồi chi dưới ~33% Đau chi dưới không điển hình 50% Không triệu chứng 1%-2% Thiếu máu chi dưới trầm trọng TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỊ/NGUY CƠ BỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI 1. Hỏi tiền sử liên quan đến mạch máu. 2. Khám lâm sàng định khu vào hệ thống mạch máu. 3. Chỉ định các thăm dò cận lâm sàng không xâm nhập: Chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI), chỉ số ngón chân – cánh tay (TBI), siêu âm Doppler mạch, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ mạch máu. 4. Chỉ định chụp động mạch chi dưới cản quang nếu cần thiết. Yêu cầu bác sỹ lâm sàng: HỎI BỆNH VỀ TRIỆU CHỨNG VÀ TIỀN SỬ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LÝ MẠCH MÁU • Hạn chế hay suy giảm vận động thể lực ở các mức độ khác nhau: mệt, tê, đau chi dưới. Khai thác vị trí đau đầu tiên: vùng mông, chậu hông, đùi, bắp chân, bàn chân. Tính chất đau liên quan đến mức độ gắng sức và quãng đường đi được. • Vết thương không hoặc chậm lành ở bàn chân, cẳng chân. • Đau khi nghỉ ở chi dưới, liên quan với sự thay đổi tư thế. • Đau bụng sau bữa ăn, kèm theo sụt cân. • Tiền sử gia đình có phình động mạch chủ bụng. [...]... vận động và/hoặc triệu chứng giảm cáp máu chi dưới: Triệu chứng lâm sàng về mạch máu: • Đau chi dưới khi gắng sức • Đau chi dưới khi nghỉ, loét chậm liền, hoại tử Không đau Đau không điển hình Đau cách hồi chi dưới Thiếu máu chi dưới trầm trọng Thiếu máu cấp chi dưới Đo ABI khi nghỉ CĐ và ĐT BĐMCD không triệu chứng, hoặc đau không điển hình CĐ và ĐT đau cách hồi chi dưới CĐ và ĐT thiếu máu chi dưới. .. chính của BĐMCD: Hỏi tiền sử giảm khả năng đi lại và/hoặc triệu chứng giảm cấp máu chi dưới: Đánh giá các triệu chứng về mạch máu: • Đau chi dưới khi đi lại • Đau chi dưới khi nghỉ, vết thương, loét lâu lành, hoại tử Không đau Đau chân không điển hình Đau cách hồi chi dưới Thiếu máu trầm trọng chi dưới mạn Thiếu máu cấp chi dưới Đo chỉ số cổ chân – cánh tay khi nghỉ (ABI) CÔNG THỨC TÍNH ABI ABI = tỷ số... phát hiện tiếng thổi • Khám cẳng – bàn chân • Bắt mạch: – Cảnh – Quay/Trụ – Đùi – Khoeo – Mu chân – Chày sau KHÁM LÂM SÀNG Yêu cầu bắt mạch chi dưới cẩn thận và lượng hóa như sau: – 0: Mất mạch – 1: Mạch yếu – 2: Mạch bình thường – 3: Khối phình, có ranh giới Vẽ sơ đồ động mạch chi dưới: I IIa IIb III Hướng dẫn của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ về chẩn đoán và điều trị BĐMCD CÁC BƯỚC... thiệp động mạch qua da CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG MẠCH (MRA) • MRA có giá trị trong chẩn đoán vị trí giải phẫu và đánh giá mức độ hẹp động mạch của BĐMCD lựa chọn bệnh nhân bị BĐMCD làm can thiệp tái tưới máu động mạch qua da • MRA + gadolinium: không có thuốc cản quang có i ốt: chỉ định được với BN suy thận • 10% BN không thực hiện được MRA: sợ buồng kín; cấy máy tạo nhịp; béo phì CHỤP CẮT LỚP ĐA DÃY ĐỘNG MẠCH... Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ về chẩn đoán và điều trị BĐMCD ĐIỀU TRỊ ĐAU CÁCH HỒI Khẳng định chẩn đoán bệnh ĐMCD Không hạn chế vận động đáng kể • Không cần điều trị đặc hiệu • Khám định kỳ ít nhất 1 lần/năm, theo dõi sự xuất hiện các triệu chứng thiếu máu chi dưới, mạch vành, mạch não Triệu chứng gây hạn chế hoạt động sinh hoạt Triệu chứng gây cản trở sinh hoạt, và có bằng chứng của bệnh. .. • Siêu âm Doppler có giá trị trong chẩn đoán vị trí tổn thương giải phẫu, đánh giá mức độ hẹp động mạch • Siêu âm Doppler giúp theo dõi lâu dài cầu nối động mạch đùi – khoeo bằng tĩnh mạch hiển (không phải bằng đoạn mạch nhân tạo) • Siêu âm Doppler còn được chỉ định trong các trường hợp: (a) Can thiệp động mạch qua da (b) Phẫu thuật bắc cầu nối, và (c) Lựa chọn vị trí nối khi phẫu thuật bắc cầu Tuy... hơn, hoặc chụp ĐM chi dưới Can thiệp tái tưới máu qua da hoặc phẫu thuật bắc cầu nối Đánh giá khả năng phẫu thuật bắc cầu hoặc can thiệp tái tưới máu bổ sung Hirsch AT, et al J Am Coll Cardiol 2006;47:e1-e192 Khuyến cáo của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ về chẩn đoán và điều trị BĐMCD CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU TRẦM TRỌNG CHI DƯỚI Thiếu máu trầm trọng chi dưới mạn tính: đau... trạng giảm cấp máu Nguy cơ: Cắt cụt chi Tiền sử, khám lâm sàng: Ghi lại kết quả khám mạch chi dưới; Nhận định tình trạng loét, nhiễm trùng Đánh giá các yếu tố làm nặng bệnh: ĐTĐ, bệnh lý thần kinh ngoại vi, suy thận, nhiễm trùng Không phải bệnh lý tắc nghẽn ĐMCD do xơ vữa Các thăm dò khác để tìm nguyên nhân (ECT, Holter, siêu âm Doppler tim, MRA, CTA); Hoặc siêu âm tĩnh mạch ABI, TBI, hoặc siêu âm Doppler... nhiễm trùng chi dưới Nhanh chóng hội chẩn chuyên gia mạch máu: • Chi n lược chẩn đoán • Kế hoạch điều trị thích hợp BN không còn chỉ định tái tưới máu Điều trị nội khoa, cắt cụt chi (nếu cần thiết) Bệnh nhân có chỉ định tái tưới máu TIẾP THEO Theo dõi tiến triển và lập kế hoạch tự theo dõi Hirsch AT, et al J Am Coll Cardiol 2006;47:e1-e192 Khuyến cáo của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa... huyết áp tâm thu đo được ở bên cánh tay có giá trị cao hơn ABI = HA tâm thu đo ở cổ chân HA tâm thu đo ở cánh tay có trị số cao hơn, GIÁ TRỊ CỦA ABI • Bệnh nhân nghi ngờ có BĐMCD cần được đo ABI khi nghỉ để phát hiện bệnh động mạch chi dưới • Tất cả các bệnh nhân mới phát hiện BĐMCD, dù mức độ nặng như thế nào, cũng cần phải đo ABI ở cả hai chân để khẳng định chẩn đoán đồng thời ghi nhận trị số nền ban . ở chi dưới liên quan đến gắng sức (đau cách hồi) hoặc đau khi nghỉ do giảm tưới máu. • Khám lâm sàng phát hiện bất thường về động mạch chi dưới. • Bệnh lý động mạch do xơ vữa đã biết: động mạch. máu chi dưới trầm trọng TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỊ/NGUY CƠ BỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI 1. Hỏi tiền sử liên quan đến mạch máu. 2. Khám lâm sàng định khu vào hệ thống mạch. Đau cách hồi chi dưới điển hình: Đau kiểu chuột rút ở chi dưới, xuất hiện sau khi đi được một khoảng cách nhất định, giảm hoặc mất khi nghỉ. Đau chi dưới không điển hình: Đau chi dưới liên quan