BẮC cầu BẰNG TM HIỂN PHÁ VAN tại CHỖ một FIAIR PHÁP DDIEUF TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI dưới PHỨC tạp

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC HÀ NỘI – VIỆT NAM BẮC CẦU BẰNG TM HIỂN PHÁ VAN TẠI CHỖ MỘT GIẢI PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐM CHI DƯỚI PHỨC TẠP DA NANG 2014 TỔNG QUAN • Bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính: • Tần suất gặp tăng. • Tuổi cao, yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch. • Các phương pháp điều trị ngoại khoa • Chỉ định: Thiếu máu g/đ III – IV. • Kỹ thuật: • Bóc nội mạc • Bắc cầu thông thường • Bắc cầu xa ngoại vi (distal bypass) • Cắt cụt chi • Hybrid • Tình hình điều trị trước đây • Nhu cầu hiện tại DA NANG 2014 BẮC CẦU XA NGOẠI VI • Bằng TMH đảo chiều: sang chấn, dễ tắc – đòi hỏi mạch phía ngoại vi phải thông tốt. • Bằng mạch nhân tạo: rất hiếm dùng, tỷ lệ tắc rất cao. • Bằng TMH phá van tại chỗ (in situ): • Đơn giản • Ít xâm lấn • Chấp nhận mạch ngoại vi rất xấu • Cần có dụng cụ phá van • Thận trọng chọn vị trí làm miệng nối • Ít phụ thuộc hơn vào lưu thông tuần hoàn ngoại vi. DA NANG 2014 NGUYÊN TẮC BẮC CẦU BẰNG TMH PHÁ VAN TẠI CHỖ • Chỉ định • Thương tổn mạch rất nặng, không có CĐ phẫu thuật bắc cầu kinh điển. • Thiếu máu chi nặng, nguy cơ cắt cụt cao nếu không điều trị. • Có mạch ngọn chi cho phép làm miệng nối. • TMH còn tốt. • Các ĐM đầu ngoại vi: chầy đoạn thấp, mu chân, ống gót. • Thăm dò hình ảnh tìm vị trí làm miệng nối xa: SÂ, MS- CT, chụp ĐM. DA NANG 2014 KỸ THUẬT BẮC CẦU BẰNG TMH PHÁ VAN TẠI CHỖ • Mở đầu trung tâm (bẹn), đầu ngoại vi được lựa chọn / gây tê tại chỗ là chính. • Bộc lộ TMH, ĐM đùi / đầu TT, ĐM ngoại vi. • Bộc lộ đầu xa TMH. • Luồn phá van TMH. • Nối ĐM-TMH đầu trung tâm – Kiểm tra phụt máu. • Nối TMH-ĐM đầu ngoại vi. • Đóng vết mổ. • Doppler tìm «thông ĐM-TM lớn» - thắt . • Kiểm tra tìm «thông ĐM-TM lớn» - thắt sau 2 tuần. DA NANG 2014 HÌNH MINH HỌA DA NANG 2014 KẾT QUẢ TẠI BV VIỆT ĐỨC TỪ 12 / 2013 • Gồm 9 bệnh nhân, 100% là nam giới. • Tuổi trung bình 70,9 (40-99). • Thiếu máu mạn tính chi dưới giai đoạn IV: 8/9 ca. • Thương tổn ở: ĐM chậu ngoài (1); đùi chung (2); đùi nông (9); ĐM ở cẳng chân (9); ĐM ở bàn chân (4). • Dụng cụ phá van kim loại cỡ 2,5 – 3,5 mm. • Vị trí miệng nối xa ở: mu chân (1); ống gót (3); chầy trước (2); chầy sau (3). • Kết quả bước đầu khả quan. • Không có trường hợp nào cắt cụt hay tử vong DA NANG 2014 HÌNH MINH HỌA DA NANG 2014 HÌNH MINH HỌA DA NANG 2014 KẾT LUẬN • Thiếu máu mạn tính chi ngày càng phức tạp. • Nhu cầu bảo tồn chi của người bệnh mỗi ngày một cao  yêu cầu triển khai các kỹ thuật kéo dài tối đa thời gian bảo tồn chi • Bắc cầu bằng TMH phá van tại chỗ đã là một kỹ thuật kinh điển ở các nước phát triển, song chưa áp dụng nhiều ở Việt Nam. • Nên triển khai kỹ thuật, nhưng cần theo dõi lâu dài để đánh giá hiệu quả chính xác hơn. DA NANG 2014 [...]...DA NANG 2014 CHÂN THÀNH CẢM ƠN CÁC ĐẠI BIỂU HẸN GẶP TẠI - ATCSA.HANOI.2014 . BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC HÀ NỘI – VIỆT NAM BẮC CẦU BẰNG TM HIỂN PHÁ VAN TẠI CHỖ MỘT GIẢI PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐM CHI DƯỚI PHỨC TẠP DA NANG 2014 TỔNG QUAN • Bệnh thiếu máu chi dưới. tính chi ngày càng phức tạp. • Nhu cầu bảo tồn chi của người bệnh mỗi ngày một cao  yêu cầu triển khai các kỹ thuật kéo dài tối đa thời gian bảo tồn chi • Bắc cầu bằng TMH phá van tại chỗ. TẮC BẮC CẦU BẰNG TMH PHÁ VAN TẠI CHỖ • Chỉ định • Thương tổn mạch rất nặng, không có CĐ phẫu thuật bắc cầu kinh điển. • Thiếu máu chi nặng, nguy cơ cắt cụt cao nếu không điều trị. • Có mạch