Phồng dạng túi quai động mạch chủ và động mạch chủ ngực bệnh lý ngoại khoa phức tạp

Phồng dạng túi quai động mạch chủ và động mạch chủ ngực: bệnh lý ngoại khoa phức tạp 1 Đoàn Quốc Hưng, Hoàng Văn Công Vũ Ngọc Tú, Nguyễn Hữu Ước Khoa PT Tim Mạch BV Việt Đức Khoa Ngoại ung bướu-Lồng ngực BV Đa khoa Bình Định 2 ĐẶT VẤN ĐỀ  Phồng dạng túi quai ĐMC và ĐMC xuống hiếm gặp nhưng rất nặng  Nguyên nhân nhiễm trùng và nấm: nghi ngờ hàng đầu  Chẩn đoán sớm và điều trị: thách thức đối với PTV tim mạch  Phân tích LS và kinh nghiệm điều trị tại khoa PT TM BV Việt Đức Đối tượng và phương pháp  BN chẩn đoán phồng dạng túi quai ĐMC và ĐMCN tại BV Việt Đức 8/08- 10/09  Phân tích đặc điểm lâm sàng, CLS, phương pháp điều trị, kết quả ưu-nhược phương hướng tương lai 4 Kết quả và bàn luận: Triệu chứng (1)  11 BN (8/08-11/09): 8 nam (72,8%), 38-72 (tb 60 t) và 8 BN mổ (2BN từ chối: K thận, phồng lóc lan lên TABC, 1 BN TV ngay đêm trước mổ)  Triệu chứng vào viện  Hô hấp: + Đau ngực : 9 (81,8%) +Khó thở: 3 (27,2%) +Ho kéo dài: 5 (45,5%) +Ho máu: 1 Acute fatal Asphyxia due to Aortic Aneurysm in Patient with four saccular aneurysms of Thoracic Aorta: Chest arfield S.Barnet (1949). ElkettaniC (2003). Fistule aortobronchique a partir d’un anévrisme infectieux de l’aorte horacique. Ann francaises d’Anesthesie et de réanimation 4 Kết quả và bàn luận: triệu chứng (2)  Tiêu hóa: Nuốt khó do khối phồng chèn TQ (Nuốt khó do ng/nh mạch): 6 BN 54,5% Irfan M. Dysphagia Lusoria From Saccular Aneurysm. Int. Med J 2007 W Pattison. Oesophageal obstruction due to saccular aneurysm of the distal thoracic aorta hor. Surg 1994  Thần kinh: + Nói khó, nói khàn: khối phồng chèn ép TK quặt ngược: 7BN (63,6%) Clayton Davie. (1963). Paraplegia from Compression Caused by Saccular Aortic Aneurysm with Recovery. Journal of Neurosurgery + Liệt thần kinh hoành: 1  Sốt kéo dài : 3 (27,2%): đều xác định nguyên nhân nhiễm trùng 6 Tiền sử  THA: 5 BN (45,5%)  HVC: 1 BN  Hẹp ĐMV: 1 BN  Hẹp ĐMC: 1 BN  Tai biến MMN: 1 BN  Hẹp ĐM thận: 1 BN  Phồng ĐMC bụng: 1 BN  RL chuyển hóa mỡ: 4 BN (36,3%)  RL chuyển hóa đường: 1 BN  Phì đại TLT: 2 BN 6 7 Bàn luận: XQ ngực  100% BN bất thường XQ ngực (trung thất rộng, đè đẩy KQ, TDMP, liệt TK hoành). XQ ngực định kỳ (nhóm nguy cơ)phát hiện sớm 7 8 Bàn luận: XQ ngực 8 Liệt TK hoành trái (ảnh bên trái) và KQ bị đẩy 9 Siêu âm tim  ETT: 100% cần thiết +Chức năng, van, ĐMC, dịch MT  Phồng quai và ĐMCN: khó đánh giá  ETO: (1/11) khắc phục hạn chế ETT 9 10 MSCT 9/11 (81,8%) (4BN đoạn xuống) 10 [...]...MSCT: Phồng quai (5BN) liên quan các thành phần 11 TDM: PĐMC do nhiễm trùng 12 TDM: Phình nhiều túi quai ĐMC 5 BN (45,5%) 13 TDM: Hình ảnh và kích thước khối phồng 14 TDM: Cổ túi phồng 15 TDM: vị trí chính xác PĐMCN: pp mổ, vị trí đặt clamps 16 TDM: Phình dạng túi đoạn cuối ĐMCN (2BN) 17 IRM, chụp mạch  IRM: 3/11 BN thực hiện ở tuyến trước  Chụp mạch: 1/11, khi nghi ngờ tổn thương mạch nhỏ phối hợp (mạch. .. reaction J Periodontol 30 Kết luận (1)  Phồng dạng túi quai ĐMC và ĐMCN ko thường gặp ở Việt Nam nhưng xu hướng ngày càng tăng  Nhiễm trùng và nấm là nn hàng đầu (đặc biệt với thể phồng nhiều túi) , nhưng để + được là rất khó  Chẩn đoán sớm: rất quan trọng cho tiên lượng 31 Kết luận (2)  Còn nhiều vấn đề cần giải quyết: + Làm thế nào phát hiện bằng chứng vi khuẩn gây bệnh + Chiến lược điều trị: mổ CEC... ?  Kháng sinh mạnh phổ rộng hệ thống (kinh nghiệm), hay đợi kết quả cấy máu hoặc cấy bệnh phẩm (sau 5-7 ngày) ?  Nếu ko tìm thấy vi khuẩn: dùng KS kéo dài 6-8 tuần?? (chỉ 1/8BN tìm được VK, còn lại GPB là vữa xơ và viêm ko đặc hiệu) Giải phẫu bệnh và vi sinh  Khai thác kỹ tiền sử để tìm VK ở BN phồng ĐMC dạng túi Tìm thấy vi khuẩn: 72%-Dylan Miller Tests đặc hiệu +PCR (polymerase chain reaction)... trị: Mổ với CEC (4BN) 21 Phẫu thuật không CEC (4BN)  Điều trị không CEC-Mở ngực trái sau bên: rất khó khi khối phồng lớn và viêm dính với các tạng lân cận 22 Điều trị không CEC: mở ngực sau bên T 23 Điều trị: kỹ thuật-vật liệu nào?     Thay tube hay vá bên: ưu-nhược? Nên thay mạch nhân tạo nào tiên lượng lâu dài tốt ?? Mạch nhân tạo tráng bạc Vật liệu có tẩm kháng sinh (rifampicin??-Kawahira) Bickford... cặp chủ dài hơn T phẫu thuật kéo dài liệt 2 chân: 0/4 (0%) 26 Kết quả  Tỷ lệ TV/ nhóm mổ: 4/8 (50%) + 1 BN lóc quai sau mổ thay đoạn ĐMC 8 tuần, mổ lại thay quai (TV 24h sau mổ lại do suy đa tạng) + 1 BN rò miệng nối sau mổ 4 tuần, mổ lại TV trên bàn + 2 BN TV (MOF)  Tỷ lệ biến chứng: + 1 BN liệt 2 chi dưới có hồi phục + 1 BN xẹp phổi (soi hút PQ) 27 Vai trò nội mạch máu        Trường hợp phồng. .. polymerase chain reaction J Periodontol Rafael Marques da Silva (2003) Multiple bacteria in aortic aneurysm J Vasc Surg Điều Trị     CEC: bắt buộc nếu phồng quai ĐMC Mở xương ức (khống chế đầu xa khó ), ngược lại nếu mở ngực (khó khống chế đầu trung tâm: lóc quai sau thay đoạn ĐMCN do cặp clamps) Tưới máu chọn lọc ĐM cảnh hay canules đùi-đùi ?? Hạ thân nhiệt-ngừng tuần hoàn tạm thời ?? Ting CW Albert (2005)... PĐMCN: pp mổ, vị trí đặt clamps 16 TDM: Phình dạng túi đoạn cuối ĐMCN (2BN) 17 IRM, chụp mạch  IRM: 3/11 BN thực hiện ở tuyến trước  Chụp mạch: 1/11, khi nghi ngờ tổn thương mạch nhỏ phối hợp (mạch vành, mạch tạng) Hiện nay với AngioScanner, MSCT, Angio IRM: ít làm Dấu hiệu nhiễm trùng     H/c nhiễm trùng: 18,1%, viêm ko đặc hiệu 54,5% Cấy máu dương tính : 1/11 (Staphylococcus) HIV, Mantoux, VDRL:... quyết: + Làm thế nào phát hiện bằng chứng vi khuẩn gây bệnh + Chiến lược điều trị: mổ CEC hay ko CEC ? + Hạ T, ngừng tuần tạm thời hay tưới máu chọn lọc TSA + Vai trò của Shunt nách-đùi ? +Kỹ thuật nội mạch: ? 32 Cám ơn quý vị đã chú ý lắng nghe! 33 . Phồng dạng túi quai động mạch chủ và động mạch chủ ngực: bệnh lý ngoại khoa phức tạp 1 Đoàn Quốc Hưng, Hoàng Văn Công Vũ Ngọc Tú, Nguyễn Hữu Ước Khoa PT Tim Mạch BV Việt Đức Khoa Ngoại. bướu-Lồng ngực BV Đa khoa Bình Định 2 ĐẶT VẤN ĐỀ  Phồng dạng túi quai ĐMC và ĐMC xuống hiếm gặp nhưng rất nặng  Nguyên nhân nhiễm trùng và nấm: nghi ngờ hàng đầu  Chẩn đoán sớm và điều trị:. thách thức đối với PTV tim mạch  Phân tích LS và kinh nghiệm điều trị tại khoa PT TM BV Việt Đức Đối tượng và phương pháp  BN chẩn đoán phồng dạng túi quai ĐMC và ĐMCN tại BV Việt Đức 8/08-