Bệnh lý động mạch chủ siêu âm tim qua thành ngực và siêu âm tim qua thực quản

BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦ: Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) và Siêu âm tim qua thực quản (TEE) ThS.BS Phạm Thị Thanh Thuý Viện Tim TP.HCM GIỚI THIỆU • Bệnh ĐMC là nguyên nhân quan trọng gây tổn thương tim mạch và tử vong. • Triệu chứng thường âm thầm trừ HC ĐMC cấp (bóc tách & vỡ ĐMC) chẩn đoán và theo dõi: vai trò quan trọng của SA tim(TTE và TEE) • ĐMC ngực ( đoạn gốc, lên, cung và xuống) và ĐMC bụng. • TTE và TEE trong đánh giá ĐMC: phương pháp đánh giá, độ mạnh, hạn chế và mức độ ứng dụng trên lâm sàng. Các kích thước bình thường của ĐMC Quan sát ĐMC qua các mặt cắt trên SA tim Mặt cắt Phần ĐMC đánh giá SA tim qua thành ngực (TTE) Cạnh ức trục dọc + trục ngắn ĐMC ngực lên + xuống Bốn buồng tại mỏm ĐMC ngực xuống Hai buồng và/ trục dọc tại mỏm ĐMC ngực xuống Trên hỏm ức ĐMC ngực đoạn cung, lên + xuống Dưới sườn ĐMC bụng (+ ĐMC ngực đoạn lên) SA tim qua thực quản (TEE) Thực quản trên trục dọc + trục ngắn ĐMC ngực lên Mặt cắt ĐMC (trục dọc + trục ngắn) ĐMC ngực xuống + cung TTE: mặt cắt trục dọc cạnh ức (A) MC trục dọc cạnh ức (TTE). Các đường kính đo được: lối ra (1), xoang Valsalva (2), chỗ nối xoang- ống (3), and ống ĐMC lên (4). (B) MC trục dọc cạnh ức phải có thể thấy phần giữa và phần xa của ĐMC lên. AAo, ascending aorta; LA, left atrium; LV, left ventricle; RV, right ventricle. TTE: mặt cắt trên ức Mặt cắt trên ức  cung ĐMC và 3 ĐM lớn trên ĐMC (thân chung cánh tay đầu, cảnh trái và dưới đòn trái).(hạn chế ở người khí phế thủng/ cổ ngắn)  có thể phát hiện: dãn, phình, mảng xơ vữa, vôi hoá, huyết khối, bóc tách . TTE: mặt cắt tại mỏm và dưới sườn (B) Phần giữa của ĐMC xuống có thể thấy qua mặt cắt trục dọc từ cửa sổ mỏm. (C) ĐM chủ bụng được thấy qua mặt cắt dưới sườn. Hội Siêu âm tim Châu Âu (EAE) TTE cho phép đánh giá khá đầy đủ nhiều phần của ĐMC, đặc biệt gốc ĐMC và ĐMC đoạn gần. Nên dùng tất cả các mặt cắt để thu được thông tin tất cả các phần của ĐMC. Tuy nhiên, khi các thông tin này không đủ kết luận hoặc khi có bất thường ĐMC, cần phải chỉ định các kỹ thuật hình ảnh khác để hoàn tất bổ sung chẩn đoán Một số mặt cắt trên TEE (A) ĐMC lên trên mặt cắt trục dọc 120 0 (B) Cung ĐMC trên mặt cắt ngang (C) ĐMC xuống trên mặt cắt ngang (D) ĐMC xuống trên mặt cắt trục dọc Hội Siêu âm tim Châu Âu (EAE) TEE là kỹ thuật siêu âm được chọn lựa trong đánh giá ĐMC ngực và cung cấp hình ảnh rõ nét của toàn bộ ĐMC ngực, ngoại trừ phần xa ĐMC lên gần thân chung cánh tay đầu . TEE vượt qua các hạn chế gặp phải của TTE. TTE và TEE nên dùng để bổ sung cho nhau. [...]... trong thì tâm trương tạo ra hở van ĐMC ở trung tâm Bóc tách ĐMC SA tim qua thành ngực (TTE) TTE Bóc tách ĐMC lên (type A) Bóc tách ĐMC xuống (type B) Độ nhạy 78-90% 31-55% Độ đặc hiệu 87-96% 60-83% Giá trị TTE Type A Bóc tách ĐMC được chẩn đoán bằng TTE Dấu hiệu “Intimal flap”(mũi tên) và hiện tượng “hai lòng” được thấy trong : (A) gốc ĐMC và (B) ĐMC lên phần xa Bóc tách ĐMC SA tim qua thực quản (TEE):... hiện mảng XV trong ĐMC  bệnh lý XVĐM và ± là nguồn bệnh của thuyên tắc mạch • XV ĐMC = dày lớp nội mạc ≥ 2mm đi kèm tăng cản âm ± mảng loét, vôi hoá, mảng huyết khối di động • TEE > TTE trong quan sát XV do độ phân giải cao • Nguy cơ thuyên tắc: XV dày > 4mm, có mảng huyết khối di động, có mảng loét Xơ vữa ĐMC (TEE) Mảng XV hổn hợp lớn ở ĐMC: có một chỗ loét và vùng tăng cản âm tại mảng XV (mũi tên)... âm và hình ảnh học khác -TTE có giá trị sử dụng trong chẩn đoán bóc tách type A -TEE có giá trị cao trong chẩn đoán bóc tách ĐMC type A và B -Kết hợp TEEvà CT scan: xác định chẩn đoán bóc tách ĐMC trong những trường hợp nghi ngờ KẾT LUẬN • Siêu âm tim đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán và theo dõi bệnh lý ĐMC • TTE cho phép đánh giá được khá nhiều mặt cắt của ĐMC, đặc biệt là gốc ĐMC và. .. được những hạn chế của TTE trong đánh giá ĐMC • TTE và TEE nên được sử dụng như hai phương pháp hỗ trợ cho nhau trong đánh giá bệnh lý ĐMC • Mặc dù CT Scan và MRI có khả năng đánh giá rộng hơn và có thể mang lại nhiều thông tin, nhưng SA tim vẫn là phương pháp nhanh chóng, chính xác và ít tốn kém trong việc chẩn đoán và theo dõi hầu hết các bệnh lý ĐMC ... cung và xuống) Độ nhạy 86-100% Độ đặc hiệu Hạn chế phần xa đoạn lên và phần gần của cung ĐMC 90-100% TEE: Bóc tách ĐMC trên mặt cắt trục ngắn qua ĐMC đoạn gần TEE (A) Bóc tách ĐMC lên trên MC trục dọc (mũi tên chỉ “intimal flap”) (B) Bóc tách ĐMC ngực xuống trên MC ngang Hai dòng phụt từ lòng thật vào lòng giả chứng tỏ có sự xuất hiện thông nối thứ phát Sơ đồ chẩn đoán bóc tách ĐMC cấp kết hợp Siêu âm. .. ĐMC và ĐMC đoạn gần (dãn gốc ĐMC lên, h/c Marfan, hoặc van ĐMC 2 mảnh) MC trục dọc cạnh ức trên TTE (A) Dãn gốc ĐMC lên hình lê (B) phình ĐMC lên phía trên chỗ nối xoangống Phình ĐMC • TEE ưu thế hơn TTE: đánh giá hở van ĐMC cơ năng do phình ĐMC lên • Hạn chế TEE: phần gần của cung ĐMC (tách xa thực quản) SA tim qua TQ (TEE) mô tả dãn lớn ĐMC lên Lá van ĐMC bình thường, nhưng bờ các lá van không áp vào . BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦ: Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) và Siêu âm tim qua thực quản (TEE) ThS.BS Phạm Thị Thanh Thuý Viện Tim TP.HCM GIỚI THIỆU • Bệnh ĐMC là nguyên nhân quan trọng. mỏm ĐMC ngực xuống Trên hỏm ức ĐMC ngực đoạn cung, lên + xuống Dưới sườn ĐMC bụng (+ ĐMC ngực đoạn lên) SA tim qua thực quản (TEE) Thực quản trên trục dọc + trục ngắn ĐMC ngực lên. tổn thương tim mạch và tử vong. • Triệu chứng thường âm thầm trừ HC ĐMC cấp (bóc tách & vỡ ĐMC) chẩn đoán và theo dõi: vai trò quan trọng của SA tim( TTE và TEE) • ĐMC ngực ( đoạn gốc,