Bài viết đánh giá hiệu quả của can thiệp cấp cứu đặt stent graft trong điều trị bệnh lý động mạch chủ tại khoa Phẫu thuật Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ CAN THIỆP CẤP CỨU ĐẶT STENT GRAFT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦ TẠI KHOA PHẪU THUẬT MẠCH MÁU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Phạm Minh Ánh*, Phan Duy Kiên* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh lý cấp cứu liên quan đến động mạch chủ bệnh lý tim mạch nguy hiểm có tỷ lệ tử vong cao không điều trị kịp thời Can thiệp nội mạch xem phương pháp điều trị có hiệu quả, xâm lấn nhiều trung tâm mạch máu giới Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu can thiệp cấp cứu đặt stent graft điều trị bệnh lý động mạch chủ khoa Phẫu thuật Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca với 35 bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ can thiệp cấp cứu đặt stent graft từ tháng 5/2012 đến tháng 01/2018 khoa Phẫu thuật Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Nghiên cứu có 35 bệnh nhân can thiệp đặt stent graft cấp cứu, 14 trường hợp phình động mạch chủ ngực xuống vỡ, 13 trường hợp bóc tách động mạch chủ ngực có biến chứng, trường hợp phình động mạch bụng vỡ, trường hợp vỡ eo động mạch chủ chấn thương Nam giới chiếm 80 %, tuổi trung bình 63,8 ± 19,2 Thời gian theo dõi trung bình 12,1 tháng Tỷ lệ chuyển vị nhánh động mạch nuôi tạng động mạch quai động mạch chủ để có vùng hạ đặt ống ghép thích hợp 5,7%, tỷ lệ phủ động mạch đòn trái 31,4%, tỷ lệ gây tê chỗ 57,1% Tỷ lệ bung ống ghép thành công 97,1%, có trường hợp chuyển qua mổ mở Tỷ lệ tử vong chu phẫu trung hạn 14,2% 20,0% khơng có trường hợp tử vong liên quan đến túi phình Về biến chứng liên quan đến kỹ thuật sau 30 ngày, ghi nhận có trường hợp rò ống ghép loại II không trường hợp cần can thiệp lại, có trường hợp rò ống ghép thực quản tử vong nhiễm trùng huyết Kết luận: Can thiệp cấp cứu đặt stent graft điều trị bệnh lý động mạch chủ phương pháp an toàn, hiệu quả, thực nhanh, xâm lấm, có tỷ lệ thành cơng cao tỷ lệ biến chứng thấp Từ khóa: stent graft, bệnh lý động mạch chủ ABSTRACT RESULTS OF EMERGENCY INTERVENTION WITH STENT GRAFT FOR AORTIC DISEASE AT VASCULAR SURGERY DEPARTMENT, CHO RAY HOSPITAL Pham Minh Anh, Phan Duy Kien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 174- 180 Background: Emergency aortic disease is dangerous with many severe complications and high mortality if untreated Endovascular is currently considered as an efficent, less invasive treatment in many worldwide vascular surgery centers Objectives: Evaluating efficacy of stent graft treatment in patients with emergency aortic disease at Vascular Surgery department, Cho Ray hospital Methods: Case series with 35 patients with emergency aortic disease treated by stent graft at Vascular *Khoa Phẫu thuật mạch máu, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Phạm Minh Ánh, ĐT: 0913560956 174 Email: phamminhanhcr@ymail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Surgery department, Cho Ray hospital from 05/2012 to 01/2018 Results: 35 patients were treated with stent graft for rupture descending thoracic aneurysm (14), acute complicated thoracic dissection (13), rupture abdominal aneurysm (5), and traumatic rupture of aortic isthmus (3) The mean age was 63.8 ± 19.2, 80% were men, mean follow-up time was 12.1 months The rate of patients needed aortic arch and visceral debranching to have sufficient sealing zone was 5.7% 31.4% of patients had subclavian arterial coverage The rate of local anesthesia was 57.1% Perioperative and mid-term mortality rates were 14,2% and 20.0% 97.1% cases were successfully deployed, case converted to open surgery Technical related complications were type II endoleak (6 cases but none of that needed to re-intervention) and case of secondary aorto-esophageal fistula died due to sepsis Conclusions: Endograft therapy for emergency aortic disease is safe, efficient, less invasive with high success and low complication rate Keywords: stent graft, aortic disease, emergency intervention tốt so với phương pháp mổ mở(6,7) Tại Việt ĐẶT VẤN ĐỀ Nam, phương pháp can thiệp đặt stent graft Bệnh lý cấp cứu liên quan đến động mạch triển khai bước đầu số trung tâm chủ (ĐMC) phình, bóc tách, chấn thương, … tim mạch lớn nước Tại khoa Phẫu thuật bệnh lý nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy, phương pháp 90% không điều trị kịp thời Theo số liệu can thiệp đặt stent graft điều trị bệnh lý ĐMC thống kê Trung tâm Kiểm sốt phòng triển khai từ năm 2012 Sau năm triển ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ, hàng năm có gần 13.000 khai, chúng tơi thực kỹ thuật bệnh nhân (BN) tử vong bệnh lý động mạch 269 bệnh nhân, có số lượng đáng chủ, nguyên nhân tử vong hàng đầu kể bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu vỡ động mạch chủ Đa số bệnh nhân khơng phình động mạch chủ ngực, bụng vỡ, bóc có triệu chứng, phát tình cờ qua tách động mạch chủ ngực bụng cấp tính có biến phương tiện chẩn đốn hình ảnh X-quang chứng, chấn thương động mạch chủ ngực ngực, siêu âm bụng chụp cắt lớp điện toán Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh Trước đây, điều trị bệnh lý liên quan ĐMC giá hiệu phương pháp đặt stent graft chủ yếu mổ mở thay đoạn phình ống điều trị bệnh lý động mạch chủ bệnh cảnh ghép nhân tạo Mặc dù có tiến cấp tính ngành gây mê hồi sức, mổ mở có tỷ lệ tử ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU vong chu phẫu cao, đặc biệt tỷ lệ tử vong Đối tượng nghiên cứu lên đến 50% bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu Tuy nhiên, kể từ Juan Parodi Từ tháng 5/2012 đến tháng 01/2018 ghi nhận trường hợp nhập viện có bệnh Michael Dake báo cáo trường hợp lý động mạch chủ cấp cứu phình ĐMC phình động mạch chủ bụng ngực ngực, bụng vỡ, bóc tách động mạch chủ ngực giới điều trị can thiệp đặt bụng cấp có biến chứng, chấn thương vỡ eo stent graft vào năm 1991 1994, động mạch chủ can thiệp đặt stent graft phương pháp điều trị xâm lấn ngày khoa Phẫu thuật Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy phát triển áp dụng rộng rãi trung tâm phẫu thuật mạch máu lớn giới(3) Nhiều nghiên cứu giới cho thấy phương pháp can thiệp đặt stent graft có tỷ lệ tử vong chu phẫu thấp kết ngắn hạn, trung hạn Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả hàng loạt ca Chúng thu thập liệu lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh cắt lớp điện tốn, hình ảnh can thiệp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 trình đặt stent graft, liên lạc với thân nhân bệnh nhân qua điện thoại sau xuất viện để thu thập số liệu, sử dụng phần mềm Osirix 5.8.2 để phân tích đặc điểm hình thái túi phình: đường kính, chiều dài cổ gần cổ xa, đường kính chiều dài túi phình, góc cổ túi phình, đặc điểm đường vào, vị trí lỗ vào, tình trạng tưới máu bóc tách ĐMC Trong can thiệp, ghi nhận thời gian, số lượng máu Sau can thiệp tái khám, theo dõi biến chứng liên quan rò ống ghép, di lệch ống ghép, xoắn vặn ống ghép, nhiễm trùng ống ghép tổn thương động mạch đường vào Các biến chứng nghiêm trọng tử vong, nhồi máu tim, liệt tủy, suy thận, suy hơ hấp, bóc tách ngược Stanford A ghi nhận Tiêu chuẩn thành cơng đặt ống ghép vào vị trí tổn thương không xảy biến chứng sau: tử vong, rò ống ghép loại I loại III, di lệch ống ghép 10mm, đường kính túi phình tăng 5mm, vỡ túi phình, chuyển mổ mở, nhiễm trùng ống ghép Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 20 phép thống kê mô tả để phân tích biến số KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 5/2012 đến 01/2018, 35 bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ can thiệp cấp cứu đặt stent graft khoa Phẫu thuật Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy Trong đó, 14 bệnh nhân phình động mạch chủ ngực vỡ, 13 bệnh nhân bóc tách động mạch chủ ngực cấp tính có biến chứng (vỡ, thiếu máu tạng), bệnh nhân phình động mạch bụng vỡ bệnh nhân vỡ eo động mạch chủ chấn thương Nam giới chiếm 80 %, tuổi trung bình 63,8 ± 19,2, thời gian theo dõi trung bình 12,1 tháng Đặc điểm kỹ thuật can thiệp Trong 35 trường hợp, chúng tơi ghi nhận có trường hợp (5,7%) phải chuyển vị động mạch quai động mạch chủ 11 trường hợp (31,4%) phủ chủ ý động mạch đòn trái để 176 có vùng hạ đặt ống ghép thích hợp Về phương pháp vơ cảm, tỷ lệ gây tê chỗ 57,1% Bảng 1: Đặc điểm can thiệp Phủ ĐM Đặc điểm bệnh Số Gây tê Chuyển đòn lý lượng chỗ vị trái Phình ĐMC ngực 14 2 vỡ Phình ĐMC bụng vỡ Bóc tách ĐMC 13 ngực có biến chứng cấp cứu Vỡ eo động mạch 3 chủ chấn thương Tổng số 35 20 (57,1%) 11 (31,4%) (5,7%) Kết chu phẫu kết trung hạn Bảng 2: Kết can thiệp (n = 35) Bung ống ghép thành công Chuyển mổ mở Tử vong chu phẫu Tai biến can thiệp Vỡ ĐMC Bóc tách ĐMC ngực Stanford A Tổn thương ĐM đường vào Lấp ĐM nuôi não ngồi ý muốn Lấp ĐM ni tạng Số bệnh nhân 34 Tỷ lệ 97,1 % 2,9 % 14,2 % 0 0 0% 0% 0% 0% 0% Trong 30 ngày, ghi nhận trường hợp tử vong (3 trường hợp nhồi máu tim, trường hợp viêm phổi) Tỷ lệ bung ống ghép thành cơng 97,1 %, trường hợp phình động mạch chủ bụng vỡ can thiệp không thành công phải chuyển qua mổ mở cầm máu, không ghi nhận tai biến kỹ thuật trình can thiệp Đến tháng 01/2018, thời gian theo dõi trung bình 12,1 tháng Trường hợp theo dõi lâu 54 tháng, ngắn tháng Ngoại trừ trường hợp tử vong chu phẫu, trường hợp lại tái khám theo dõi định kỳ đầy đủ Hình ảnh sau can thiệp so sánh cẩn thận với hình ảnh trước mổ nhằm phát biến chứng liên quan đến kỹ thuật đặt ống ghép Trong q trình theo dõi, chúng tơi ghi nhận thêm trường hợp tử vong viêm phổi vào tháng thứ sau can thiệp, trường hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học có biến chứng rò động mạch chủ thực quản vào tháng thứ tử vong nhiễm trùng huyết trường hợp nhồi máu tim can thiệp mạch vành qua da thành công không cần gây mê tồn thân Trên giới có nhiều nghiên cứu so sánh kết phương pháp vô cảm can thiệp đặt ống ghép nội mạch Bảng 3: Tỷ lệ tử vong biến chứng nghiêm trọng sau 30 ngày Kết nhiều nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong chu phẫu phương pháp vô cảm(2) Tuy nhiên, nhiều tác giả lại khuyến cáo gây mê toàn thân đặt stent graft phương pháp gây mê giúp phẫu thuật viên kiểm soát dễ dàng huyết áp lúc bung ống ghép Không thế, gây mê toàn thân giúp BN nằm yên lúc thao tác, điều tránh việc tăng huyết áp cường giao cảm đau tránh tổn thương ĐM đường vào lúc can thiệp Mặc dù vậy, BN nguy cao lớn tuổi, có nhiều bệnh lý nặng kèm vỡ túi phình, đặc biệt trường hợp cấp cứu, phương pháp gây tê chỗ khuyến cáo sử dụng nhiều giúp BN tránh tác dụng phụ thuốc mê biến chứng suy hơ hấp sau mổ Ngồi ra, gây tê chỗ BN không cần phải nằm nghiêng kê tư thế, việc ảnh hưởng làm nặng tình trạng vỡ túi phình Biến chứng nghiêm trọng Tử vong Nhồi máu tim Suy hô hấp cần thở máy Yếu liệt hai chi Vỡ túi phình sau lần đầu can thiệp Số bệnh Tỷ lệ nhân (n=35) 20 % 5,7 % 2,8 % 0% 0% Về biến chứng liên quan đến kỹ thuật can thiệp, thời gian theo dõi trung hạn, không ghi nhận trường hợp rò ống ghép loại I, có trường hợp rò ống ghép loại II (4 trường hợp can thiệp động mạch chủ ngực trường hợp can thiệp động mạch chủ bụng) khơng có định can thiệp lại, trường hợp rò động mạch chủ thực quản tử vong nhiễm trùng huyết, không trường hợp ghi nhận biến chứng thiếu máu tuỷ sống Bảng 4: Tỷ lệ biến chứng liên quan đến kỹ thuật can thiệp sau 30 ngày Biến chứng liên quan kỹ thuật can thiệp Rò ống ghép Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Di lệch ống ghép > 10mm Can thiệp lại Rò động mạch chủ thực quản Số bệnh nhân (n=35) Tỷ lệ 0 0 0% 17,1 % 0% 0% 0% 0% % 2,8 % BÀN LUẬN Nghiên cứu gồm 35 trường hợp bệnh lý động mạch chủ cấp cứu can thiệp, nam giới chiếm 80% chiếm ưu nghiên cứu y văn giới Về đặc điểm bệnh lý, nghiên cứu ghi nhận can thiệp động mạch chủ ngực chiếm ưu với 30/35 ca (85,7%) Một ưu điểm can thiệp nội mạch so với mổ mở điều trị bệnh lý động mạch chủ bệnh nhân Trong nghiên cứu này, ghi nhận 57,1% bệnh nhân gây tê chỗ, tất trường hợp can thiệp thành công Những trường hợp gây mê đa phần bệnh nhân cần mổ mở làm chuyển vị động mạch quai bệnh già yếu không hợp tác (Hình 1) Trong can thiệp động mạch chủ, đặc biệt động mạch chủ ngực, vấn đề hay gặp chuyển vị nhánh ĐM quai ĐMC ngực Việc chuyển vị bắt buộc chiều dài đầu gần nhỏ 20mm nhằm tạo vùng hạ đặt thích hợp cho stent garft Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có ca phình động mạch chủ ngực vỡ có vùng hạ đặt vùng nên bắt buộc phải chuyển vị động mạch cảnh chung trái đòn trái để có chiều dài vùng hạ đặt thích hợp Riêng trường hợp có vùng hạ đặt nằm vùng 2, định che phủ ĐM đòn trái khơng kèm chuyển vị Tỷ lệ che phủ ĐM đòn trái nghiên cứu chiếm tỷ lệ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đáng kể 31,4% Trong can thiệp đặt stent graft, vùng hạ nằm vùng 2, việc che phủ ĐM đòn trái thực mà khơng cần phải chuyển vị ĐM đòn trái vào ĐM cảnh chung trái, điều làm giảm đáng kể thời gian mổ thời gian mổ mở chuyển vị Mặc dù vậy, theo khuyến cáo hiệp hội phẫu thuật mạch máu giới năm 2009(5), vùng hạ đặt ống ghép nội mạch vùng 2, việc che phủ ĐM đòn trái kèm với chuyển vị nên thực thường quy trường hợp can thiệp chương trình Tuy nhiên, trường hợp nguy phẫu thuật cao cần can thiệp cấp cứu, việc che phủ ĐM đòn trái khơng kèm chuyển vị chấp nhận nguy đột quỵ thiếu máu nuôi tay trái sau mổ cao so với che phủ có kèm theo chuyển vị Mặc dù vậy, nghiên cứu giới đưa định tuyệt đối chuyển vị che phủ ĐM đòn trái trường hợp sau: Bệnh nhân bắc cầu mạch vành có sử dụng ĐM vú trái làm cầu nối Bệnh nhân suy thận mạn phẫu thuật làm shunt động – tĩnh mạch trái để chạy thận Bệnh nhân phẫu thuật thay ĐMC bụng thận Tắc hẹp ĐM đốt sống phải Tắc ĐM chậu hai bên Về tỷ lệ tử vong chu phẫu sau 30 ngày, nghiên cứu chúng tơi có kết 14,2% 20,0%, tương đương với nhiều nghiên cứu can thiệp cấp cứu đặt stent graft số tác Mitchell Bos(1,4) trường hợp tử vong chu phẫu khơng liên quan đến túi phình (3 trường hợp nhồi máu tim, trường hợp suy hô hấp viêm phổi) trường hợp nhồi máu tim nghiên cứu bệnh nhân can thiệp động mạch chủ ngực 80 tuổi trường hợp tử vong sau 30 ngày gồm trường hợp tử vong viêm phổi tháng thứ 6, trường hợp nhiễm trùng huyết bệnh nhân có biến chứng rò động mạch chủ thực quản Đặc điểm bệnh nhân can thiệp động 178 mạch chủ bệnh nhân thường lớn tuổi, có nhiều bệnh lý nội khoa kèm, bệnh lý mạch máu bệnh lý hệ thống nên biến cố tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu sau can thiệp theo nhiều nghiên cứu Trong trường hợp can thiệp cấp cứu, tầm sốt bệnh lý mạch vành khơng thể thực thường quy giống can thiệp chương trình nên nguy tim mạch sau mổ lớn Tuy cỡ mẫu chúng tơi nhỏ kết cho thấy phương pháp can thiệp đặt stent graft có kết tỷ lệ tử vong chu phẫu thấp giống số nghiên cứu khác giới so sánh với phương pháp mổ kinh điển(4,6) Về biến chứng liên quan đến kỹ thuật, rò ống ghép loại biến chứng hay gặp quan tâm sau can thiệp động mạch chủ Sau 30 ngày theo dõi, nghiên cứu không ghi nhận trường hợp rò ống ghép loại I có trường hợp rò ống ghép loại II Điều giải thích ngun nhân: thứ nhất, đa số trường hợp can thiệp động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng nghiên cứu có chiều dài đầu gần thích hợp, phình động mạch chủ bụng có góc cổ túi phình thuận lợi, trường hợp can thiệp động mạch chủ ngực có vùng hạ đặt vùng 2, 3, 4, vùng hạ đặt thích hợp cho can thiệp động chủ kỹ thuật thực nhanh, khơng cần chuyển vị, tỷ lệ rò ống ghép loại I thấp(10) Nguyên nhân thứ tỷ lệ che phủ đòn trái nghiên cứu đáng kể nên có rò ống ghép loại II từ động mạch đòn trái Cũng nhiều nghiên cứu khác giới, chúng tơi đặt vấn đề can thiệp lại rò ống ghép loại II túi phình tăng kích thước mm vòng tháng 10 mm phát thời điểm nào(5) Sau theo dõi năm, nhận thấy tất trường hợp rò ống ghép loại II khơng tăng kích thước nên khơng can thiệp thêm Ngồi biến chứng rò ống ghép, nghiên cứu chúng tơi đặc biệt ghi nhận trường hợp rò Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 động mạch chủ-thực quản thứ phát Theo y văn, loại biến chứng nặng nề, chiếm tỷ lệ từ 1,7 - 1,9%(9) Trường hợp nghiên cứu bệnh nhân 51 tuổi, có tiền ghép thận tự thân, dùng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài năm Bệnh nhân can thiệp cấp cứu có Nghiên cứu Y học túi phình động mạch chủ ngực xuống dạng túi vỡ nghi nhiễm trùng Mặc dù can thiệp thành cơng phát kịp thời biến chứng rò động mạch chủ thực quản bệnh nhân tử vong nhiễm trùng huyết nghĩ suy giảm miễn dịch nặng tháng thứ (Hình 2) Hình 1: Can thiệp đặt stent graft cấp cứu cho bệnh nhân N.V.B 90 tuổi phình động mạch chủ bụng vỡ, bệnh nhân gây tê chỗ Hình 2: Bệnh nhân T.V.A 51 tuổi, can thiệp đặt stent graft cấp cứu phình ĐMC ngực vỡ, phát rò động mạch chủ thực quản sau tháng mạch đòn trái xem xét can KẾT LUẬN thiệp cấp cứu Qua 35 bệnh nhân can thiệp cấp cứu đặt stent graft điều trị bệnh lý động mạch chủ, nhận thấy phương pháp an tồn, xâm lấn, hiệu quả, thực nhanh, có tỷ lệ tử vong chu phẫu trung hạn thấp, tỷ lệ thành công cao Qua nghiên cứu này, ghi nhận số lượng bệnh nhân can thiệp động mạch chủ ngực có vùng hạ đặt vùng chiếm tỷ lệ đáng kể, phủ động TÀILIỆUTHAMKHẢO Bos WT (2007) Emergency endovascular stent grafting for thoracic aortic pathology The international society for vascular surgery, 15, 12-17 Hogendoorn W et al (2014) Surgical and anesthetic considerations for the endovascular treatment of ruptured descending thoracic aortic aneurysm Curr Opin Anaesthesiol, 27, 12-20 Michael D (1994) Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treament of descending thoracic aneurysm N Englan J Med, 331, 1725-1734 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Mitchell M (2011) Emergency procedures on the descending thoracic aorta in the endovascular era J Vasc Surg, 54, 1298-302 Patterson BO (2014) Management of the left subclavian artery and neurologic complications after thoracic endovascular aortic Xi EP (2014) secondary aortoesophageal fistula after thoracic aortic aneurysm endovascular repair Int J Clin Exp Med, 7: 32443252 10 Zamor KC (2015) Outcomes of thoracic endovascular aortic repair J Vasc Surg, 60, 1491-1497 repair and subclavian revascularization techniques J Am Coll Reimerink J (2013) Endovascular repair versus open repair of Surg, 5: 1-5 ruptured abdominal aortic aneurysms Annals of surgery, 258, 248256 Schermerhorn ML (2008) Population - based outcomes of open descending thoracic aortic aneurysm repair J vasc surg, 48, 821-827 Weidemann D (2014) Emergency endovascula stent grafting in Ngày nhận báo: 26/02/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/03/2018 Ngày báo đăng: 25/09/2018 acute complicated type B dissection J vasc Surg, 60, 1204-08 180 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 ... ngực vỡ, phát rò động mạch chủ thực quản sau tháng mạch đòn trái xem xét can KẾT LUẬN thiệp cấp cứu Qua 35 bệnh nhân can thiệp cấp cứu đặt stent graft điều trị bệnh lý động mạch chủ, nhận thấy... 1991 1994, động mạch chủ can thiệp đặt stent graft phương pháp điều trị xâm lấn ngày khoa Phẫu thuật Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy phát triển áp dụng rộng rãi trung tâm phẫu thuật mạch máu lớn giới(3)... lớn nước Tại khoa Phẫu thuật bệnh lý nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao Mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy, phương pháp 90% không điều trị kịp thời Theo số liệu can thiệp đặt stent graft điều trị bệnh lý ĐMC