Y học thực hành (8 66 ) - số 4 /201 3 78 những lần sau có tỷ lệ siêu âm thai cao hơn có thể do sự quan tâm nhiều hơn đến giới tính của thai. Bên cạnh lợi ích thiết thực, siêu âm thai cũng có thể gây nên tình trạng lạm dụng trong việc lựa chọn giới tỉnh của trẻ [3]. Cần có một nghiên cứu đầy đủ hơn cả sử dụng dịch vụ siêu âm thai từ phía phụ nữ cũng nh cán bộ y tế. Bên cạnh đó cũng cần tăng cờng tuyên truyền và giám sát việc tuân thủ hớng dẫn về chăm sóc trớc sinh để tránh lạm dụng dịch vụ siêu âm thai từ cả hai phía. Bảng 2. Mối liên quan giữa siêu âm thai với một số yếu tố kinh tế xã hội *: Kết quả có ý nghĩa thống kê, 95% CI của OR không chứa giá trị 1. Kết luận và kiến nghị Tỷ lệ trung bình phụ nữ mang thai đợc siêu âm trớc sinh trong giai đoạn 2005-2011 là 79,4%, tăng dần qua các năm từ 43,7% năm 2005 đến 91,5% năm 2011. Phụ nữ có điều kiện kinh tế xã hội cao hơn có tỷ lệ siêu âm thai cao hơn: OR=3,2 (95%CI: 2,3-4,5) giữa nhóm tốt nghiệp các trờng chuyên nghiệp so với ngời tốt nghiệp tiểu học; OR=1,5 (95%CI: 1,2-1,9) giữa nhóm ít nghèo nhất và nhóm nghèo nhất; OR=1,4 (95%CI: 1,2-1,7) giữa phụ nữ làm phi nông nghiệp so với ngời làm nông nghiệp. Cần có những nghiên cứu và giám sát đầy đủ hơn việc sử dụng siêu âm thai để tránh tình trạng lạm dụng dịch vụ này cả từ phía ngời cung ứng và ngời sử dụng. Tài liệu tham khảo 1. Bộ Y tế (2009). Hớng dẫn chuẩn quốc gia về sức khoẻ sinh sản. Ban hành kèm theo quyết định số Quyết định số 4620/QĐ-BYT ngày 25/11/2009 của Bộ trởng Bộ Y tế. Nhà xuất bản Y học 2010. 2. Bộ Y tế - Tổng cục thống kê (2003). Báo cáo kết quả điều tra y tế quốc gia 2001-2002. Nhà xuất bản Y học 3. UNPFA Vietnam (2010). Mất cân bằng giới tính khi sinh ở Việt Nam: Bằng chứng từ tổng điều tra dân số và nhà ở năm 2009. 4. Bricker, L., J.P. Neilson, and T. Dowswell, Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks' gestation). Cochrane database of systematic reviews, 2008(4): p. CD001451. 5. Canadian Medical Association (1992). Periodic health examination, 1992 update: 2. Routine prenatal ultrasound screening. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. CMAJ: Canadian Medical Association journal, 147(5): p. 627-33. 6. Gammeltoft, T. and H.T. Nguyen, The commodification of obstetric ultrasound scanning in Hanoi, Viet Nam. Reproductive Health Matters, 2007. 15(29): p. 163-71. 7. Tran, T.K., et al., Urban - rural disparities in antenatal care utilization: a study of two cohorts of pregnant women in Vietnam. BMC health services research, 2011. 11: p. 120. ƯớC TíNH NGUY CƠ BệNH ĐộNG MạCH VàNH THEO THANG ĐIểM FRAMINGHAM ở BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP Có HộI CHứNG CHUYểN HóA Lê Quốc Tuấn - Bệnh viện đa khoa Thanh Ba Nguyễn Thị Thu Hiền, Nguyễn Mỹ Hạnh Trờng Cao đẳng y tế Phú Thọ TóM TắT Lịch sử nghiên cứu: Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy hội chứng chuyển hóa (HCCH) có mối liên quan mật thiết đến bệnh động mạch vành (ĐMV). Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá ớc tính nguy cơ bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH. Phơng pháp và kết quả: Trong nghiên cứu này, 341 bệnh nhân THA nguyên phát đợc tìm hiểu các yếu tố nguy cơ bệnh ĐMV (tuổi, hút thuốc lá, bệnh đái tháo đờng) và đo vòng bụng, huyết áp, glucose, cholesterol toàn phần, HDL-C và TG máu lúc đói. Chẩn đoán HCCH theo tiêu chuẩn của Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (International Diabetes Federation: IDF-2005). Ước tính nguy cơ bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham. Kết quả của nghiên cứu cho thấy: - Tỉ lệ nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có HCCH (57,1%) cao hơn so với nhóm THA không có HCCH (39,2%) với OR = 2,1 (CI: 1,3-3,2), p < 0,001. - Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm bệnh nhân THA có béo bụng (55,9%) cao hơn so với nhóm THA không béo bụng (39,6%) với OR = 1,9 (CI: 1,3-3,0), p < 0,01. - Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm THA có rối loạn glucose máu lúc đói (61,4%) cao hơn so với nhóm THA có glucose máu bình thờng (31,6%) với OR = 3,4 (CI: 2,2-5,4), p < 0,001. - Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm THA có giảm HDL-C (66,7%) cao hơn so với nhóm THA không giảm HDL-C (44,1%) với OR = 2,5 (CI: 1,4-4,5), p < 0,001. - Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm THA có tăng TG (58,9%) cao hơn so với nhóm THA không tăng TG (41,9%) với OR = 2,0 (CI: 1,3-3,1), p < 0,01. Kết luận: có mối liên quan chặt chẽ giữa HCCH và các yếu tố của HCCH với nguy cơ cao bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân THA nguyên phát. Từ Khóa: hội chứng chuyển hóa, bệnh động mạch vành, thang điểm Framingham. summary Backgrounds: Several previous studies showed metabolic syndrome (MS) was strong related coronary artery disease (CAD). Objectives: The aim of this study estimated risk ten years CAD according to Framingham score in Y học thực hành (8 66 ) - số 4/2013 79 essential hypertensive patients with MS and characterization of MS. Methods and results: In this study, 341 essential hypertensive patients who had been found risk factors of CAD (age, smoking and diabetes) and measured waist circumference, blood presure, total cholesterol and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and triglyceride (TG). Diagnosis MS according to International Diabetes Federation (IDF-2005) criteria. Estimated risk ten years CAD according to Framingham score. The results as below: - Prevalence percentage of high risk CAD in MS group (57.1%) was higher than that Non-MS group (39.2%) with OR = 2.1 (CI: 1.3-3.2), p < 0.001. - Prevalence percentage of high risk CAD in abdominal obesity group (55.9%) was higher than that without abdominal obesity group (39.6%) with OR = 1.9 (CI: 1.3-3.0), p < 0.01. - Prevalence percentage of high risk CAD in impaired fasting glucose group (61.4%) was higher than that normal fasting glucose group (31.6%) with OR = 3.4 (CI: 2.2-5.4), p < 0.001. - Prevalence percentage of high risk CAD in decrease HDL-C group (66.7%) was higher than that normal HDL-C group (44.1%) with OR = 2.5 (CI: 1.4- 4.5), p<0.001. - Prevalence percentage of high risk CAD in increase TG group (58.9%) was higher than that normal TG group (41.9%) with OR = 2.0 (CI: 1.3-3.1), p<0.01. Conclusion: There was a close relationship between MS and characterization of MS and high risk of CAD according to Framingham score in the essential hypertensive patients. Keywords: metabolic syndrome, coronary artery disease (CAD), Framingham score. ĐặT VấN Đề Gần đây tỉ lệ BTM đang có xu hớng gia tăng ở Việt Nam (Phạm Gia Khải và CS (2000) quan sát thấy tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành (ĐMV) điều trị tại viện Tim mạch quốc gia tăng lên qua từng năm từ 1994-1996 lần lợt là: 3,4%; 5,0% và 6,1%). Mặc dù, ở các nớc phát triển đã có những kế hoạch phòng chống bệnh rất tích cực và bệnh ĐMV đã đợc kìm hãm đáng kể nhng do sự tích lũy về dân số, tuổi và tỷ lệ mắc bệnh mới nên bệnh suất và tử suất do bệnh ĐMV vẫn chiếm một tỉ lệ hàng đầu trong mô hình bệnh tật [1], [10]. Tăng huyết áp (THA) và hội chứng chuyển hóa (HCCH) là một trong những nguyên nhân hàng đầu của bệnh ĐMV và tử vong do bệnh ĐMV. Nancy RC (2012) nghiên cứu 1722 bị bệnh tim mạch (752 nhồi máu cơ tim, 754 đột quỵ não và 216 bệnh nhân chết do bệnh tim mạch) thấy tỉ lệ thang điểm Framingham (10%) chiếm cao 41%. Để lợng giá nguy cơ bệnh ĐMV trong 10 năm tới thì thang điểm Framingham đợc nhiều nghiên cứu áp dụng đánh giá lâm sàng rộng rãi trên thế giới cũng nh ở Việt Nam. Các chỉ tiêu đánh giá của thang điểm gồm: tuổi, chỉ số huyết áp tâm thu (HATT), cholesterol toàn phần; HDL- C và hút thuốc lá là các thông số tính thang điểm Framingham [8]. Trong khi đó, ở bệnh nhân THA thờng hay kết hợp các YTNC nh: HTL, rối loạn lipd máu, nhất là tỉ lệ HCCH ở đối tợng này tơng đối cao (từ 50-70%) sẽ làm tăng nguy cơ cao bệnh ĐMV. Do vậy, đánh giá nguy cơ bệnh ĐMV ở bệnh nhân THA có HCCH là một việc làm rất cần thiết trong thực hành lâm sàng. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Đánh giá nguy cơ bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu Gồm 341 bệnh nhân (nam 170, nữ 171) có độ tuổi trung bình 68,0 11,5 (năm) đợc khám, điều trị tại khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Khu vực tỉnh Phú Thọ từ từ tháng 12/2011 đến tháng 9/2012. Chẩn đoán THA nguyên phát theo tiêu chuẩn của JNC VII (2003) khi: HATT 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trơng (HATTr) 90 mmHg hoặc đang điều trị THA [1] 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang. 2.2. Nội dung nghiên cứu: Các bệnh nhân nghiên cứu đợc hỏi về tuổi, tiền sử, bệnh sử, các YTNC bệnh ĐMV nh: hút thuốc lá, đái tháo đờng (ĐTĐ); khám lâm sàng toàn điện và đợc ghi chép đầy đủ vào mẫu bệnh án nghiên cứu. + Đo huyết áp: theo khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam 2010 [1]. + Đo vòng bụng (VB): đo theo phơng pháp nhân trắc học thông thờng. Chẩn đoán béo bụng theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO: World Health Organization) áp dụng cho khu vực châu á-Thái Bình Dơng khi VB 90 cm ở nam và 80 cm ở nữ [1], [9]. + Định lợng nồng độ glucose, cholesterol toàn phần, HDL-C và triglyceride (TG) lúc đói: mẫu máu bệnh nhân xét nghiệm đợc lấy máu tĩnh mạch vào buổi sáng (qua một đêm không ăn sau ít nhất 8 giờ). Glucose, cholesterol toàn phần, HDL-C và TG đợc định lợng bằng phơng pháp enzyme trên máy hóa sinh bán tự động của Hoa Kỳ, tại khoa Hóa sinh-Bệnh viện đa khoa Phú Thọ. + Chẩn đoán rối loạn glucose máu lúc đói (RLGMLĐ) và ĐTĐ theo tiêu chuẩn của Hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA: American Diabetes Association) năm 2011 [5]. + Chẩn đoán rối loạn lipid máu từng thành phần: giảm HDL-C (< 0,9 mmol/L), tăng TG ( 2,3 mmol/L) theo khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam (2010) [1]. * Chẩn đoán HCCH ở bệnh nhân THA: chẩn đoán HCCH theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (IDF: International Diabetes Federation) áp dụng cho khu vực châu á-Thái Bình Dơng năm 2005 [9]: + Tiêu chuẩn chính: tăng VB ( 90 cm ở nam, 80 cm ở nữ). + Tiêu chuẩn phụ: kết hợp với 1 trong 3 tiêu chuẩn dới đây: Y học thực hành (8 66 ) - số 4 /201 3 80 Tăng TG ( 1,7 mmol/L), hoặc tiền sử đã điều trị RLLP máu. Giảm HDL-c ( 1,03 mmol/L ở nam và 1,29 mmol/L ở nữ)), hoặc tiền sử đã điều trị RLLP máu. RLGMLĐ (glucose 5,6 mmol/L hoặc giảm dung nạp glucose), hoặc tiền sử có ĐTĐ týp 2. * Đánh giá nguy cơ bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham: dựa vào 5 yếu tố (tuổi, mức HDL-C, cholesterol toàn phần, hút thuốc lá và trị số HATT) để tính nguy cơ bệnh ĐMV trong 10 năm tới là bao nhiêu phần trăm. Từ đó, đánh giá mức độ nguy cơ nh sau: Nguy cơ cao 20% hoặc có ĐTĐ typ 2. Nguy cơ trung bình 10 - 19%. Nguy cơ thấp < 10%. 2.3. Xử lý số liệu: số liệu đợc thống kê theo phơng pháp y sinh học bằng phần mềm SPSS 16.0 trên máy vi tính cá nhân [3]. KếT QUả NGHIÊN CứU Bảng 1. Đặc điểm tuổi và độ tuổi ở bệnh nhân THA nguyên phát. Phân độ tuổi Nhóm THA p (1)-(2) Chung (n = 341) Có HCCH (1) (n = 170) Không HCCH (2) (n = 171) 40 - 4 9, n (%) 18 (5,3) 8 (4,7) 10 (5,8) > 0,05 50 - 59, n (%) 61 (17,9) 37 (21,8) 24 (14,0) 60 - 69, n (%) 98 (28,7) 47 (27,6) 51 (29,8) 70 - 79, n (%) 106 (31,1) 52 (30,6) 54 (31,6) 80, n (%) 58 (17,0) 26 (15,3) 32 (18,7) SD 68,0 11,5 67,4 11,3 68,5 11,8 > 0,05 Nhận xét: Không có sự khác biệt về tuổi và phân độ tuổi giữa hai nhóm (p > 0,05). Bảng 2. Các đặc điểm biểu hiện của HCCH ở bệnh nhân THA nguyên phát Chỉ tiêu Số lợng, n Tỉ lệ % Tăng VB 177 51,9 RLGMLĐ 189 55,4 Giảm HDL - C 60 17,6 Tăng TG 124 36,4 Bảng 3. Nguy cơ bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH. Nhóm THA Phân độ nguy cơ Có HCCH (n = 131) Không HCCH (n = 183) p Nguy cơ thấp, n (%) 40 (23,5) 41 (24,0) <0,001 Nguy cơ trung bình, n (%) 33 (19,4) 63 (36,8) Nguy cơ cao , n (%) 97 (57,1) 67 (39,2) Nhận xét: tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm THA có HCCH (57,1%) cao hơn so với nhóm THA không có HCCH (39,2%) có ý nghĩa thống kê p<0,001 với OR=2,1 (CI: 1,3-3,2), p < 0,001. Bảng 4. Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm bệnh nhân THA có béo bụng. Nhóm Nguy cơ bệnh ĐMV Béo bụng (n = 177) Không béo bụng (n = 164) Nguy cơ cao, n (%) 99 (55,9) 65 (39,6) Nguy cơ không cao, n (%) 78 (44,1) 99 (60,4) OR, p OR = 1,9 (CI: 1,3 - 3,0); p < 0,01 Nhận xét: Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm bệnh nhân THA có béo bụng (55,9%) cao hơn so với nhóm THA không béo bụng (39,6%) với OR = 1,9 (CI: 1,3-3,0), p < 0,01. Bảng 5. Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm bệnh nhân THA có RLGMLĐ. Nhóm Nguy cơ bệnh ĐMV RLGMLĐ (n = 189) Không RLGMLĐ (n = 152) Nguy cơ cao, n (%) 116 (61,4) 48 (31,6) Nguy cơ không cao, n (%) 73 (38,6) 104 (68,4) OR, p OR = 3,4 (CI: 2,2 - 5,4); p < 0,001 Nhận xét: Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm THA có RLGMLĐ (61,4%) cao hơn so với nhóm THA không RLGMLĐ (31,6%) với OR = 3,4 (CI: 2,2-5,4), p < 0,001. Bảng 6. Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm bệnh nhân THA có giảm HDL-C. Nhóm Nguy cơ bệnh ĐMV Giảm HDL - C (n = 60) HDL - C bình thờn g (n = 281) Nguy cơ cao, n (%) 40 (66,7) 124 (44,1) Nguy cơ không cao, n (%) 20 (33,3) 157 (55,9) OR, p OR = 2,5 (CI: 1,4 - 4,6); p < 0,001 Nhận xét: Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm THA có giảm HDL-C (66,7%) cao hơn so với nhóm THA không giảm HDL-C (44,1%) với OR = 2,5 (CI: 1,4- 4,5), p < 0,001. Bảng 7. Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm bệnh nhân THA có tăng TG. Nhóm Nguy cơ bệnh ĐMV Tăng TG (n = 124) TG bình thờng (n = 217) Nguy cơ cao, n (%) 73 (58,8) 91 (41,9) Nguy cơ không cao, n (%) 51 (41,1) 126 (58,1) OR, p OR = 2,0 (CI: 1,3 - 3,1); p < 0,01 Nhận xét: Tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm THA có tăng TG (58,9%) cao hơn so với nhóm THA không tăng TG (41,9%) với OR = 2,0 (CI: 1,3-3,1), p<0,01. BàN LUậN Những năm gần đây, tỷ lệ có HCCH đang tăng nhanh ở nhiều quốc gia, ở các nớc phát triển cũng nh ở các nớc đang phát triển, ở thành phố cũng nh ở vùng nông thôn. Sự tăng trởng của HCCH thờng song hành với bệnh ĐTĐ týp 2 và bệnh tim mạch đang gia tăng ở khắp mọi nơi trên thế giới. Tử vong do bệnh tim mạch những chi phí dành bệnh này đang là gánh nặng kinh tế cho các quốc gia [6], [7]. Lakka H và CS (2002) nghiên cứu 1209 ngời đàn ông tuổi từ 42 - 60 (năm 1984 - 1989) không có bệnh ung th, bệnh tim mạch và ĐTĐ týp 2; các bệnh nhân này đợc theo dõi cho đến 12/1998. Kết quả cho thấy, tỷ lệ chết do bệnh ĐMV bệnh ĐMV ở ngời có HCCH gấp 3,77 (95% CI, 1,74 - 8,17) so với ngời không có HCCH. Để đánh giá nguy cơ bệnh ĐMV các nghiên cứu thờng sử dụng thang điểm Framingham để ớc tính nguy cơ. Thang điểm này dựa vào dựa vào 5 yếu tố (tuổi, HDL-C, Cholesterol toàn phần, hút thuốc lá và trị số HATT) để tính ra nguy cơ bệnh ĐMV trong 10 năm tới là bao nhiêu phần trăm. Các yếu tố nguy cơ tơng đơng nh: ĐTĐ, vữa xơ động mạch ngoại biên, phình động mạch chủ bụng, bệnh động mạch cảnh có triệu chứng thì Y học thực hành (8 66 ) - số 4/2013 81 nguy cơ bệnh ĐMV trong 10 năm tới > 20%. THA là YTNC cao bệnh tim mạch nói chung và bệnh ĐMV nói riêng. Do đó, đánh giá nguy cơ bệnh ĐMV bằng thang điểm Framingham nhằm có hớng theo dõi và điều trị ngăn chặn bệnh ĐMV ở bệnh nhân THA, nhất là THA có HCCH là một việc làm thiết thực trong thực hành lâm sàng. Trong nghiên cứu của chúng tôi 341 bệnh nhân THA có tuổi trung bình 68,011,5 (năm) đợc chia hai nhóm THA có HCCH và THA không có HCCH (có cùng độ tuổi và phân bố độ tuổi) đợc tính thang điểm Framingham. Kết quả của nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ nguy cơ cao bệnh ĐMV ở nhóm THA có HCCH (57,1%) cao hơn so với nhóm THA không có HCCH (39,2%) có ý nghĩa thống kê p < 0,001 với OR = 2,1 (CI: 1,3-3,2). Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Danny E và CS (2009), tổng hợp các nghiên cứu về mối liên quan HCCH đến BTM và tử vong của khu vực châu á-Thái Bình Dơng, tác giả thấy ở bệnh nhân THA có HCCH thấy tỉ lệ mắc bệnh ĐMV là 29,6% so với đối tợng không có HCCH với tỉ suất chênh là: 2,29 (Cl:2,46-3,84) [6]. Dekker JM (2010) nghiên cứu hồi cứu HCCH ở 3553 bệnh nhân có độ tuổi từ 50-75 (năm), theo dõi HCCH liên quan bệnh ĐMV từ 1989-1990 thấy bệnh ĐMV 10 năm theo Framingham ở ngời THA có HCCH cao gấp 2,25 (Cl: 1,16-4,34) so với ngời THA không có HCCH [8]. Narla V (2009), theo dõi BTM từ năm 1999-2003 thấy nguy cơ bệnh ĐMV 10 năm theo Framingham ở nhóm bệnh nhân có HCCH theo NCEP: 12,4 9,1% cao hơn so với nhóm bệnh nhân không có HCCH (8,1 6,7%) có ý nghĩa thống kê p<0,001. Tỉ lệ vữa xơ ĐMV ở nhóm có HCCH là 49,6% cao hơn so với nhóm không có HCCH (38,3%) với p<0,05. Campbell CY (2008) nghiên cứu 458 bệnh nhân nam (trong đó có 112 bệnh nhân có HCCH và 346 ngời không HCCH) tính thang điểm Framingham đánh giá nguy cơ bệnh ĐMV, tác giả thấy nguy trung bình và cao bệnh ĐMV ở nhóm có HCCH tăng dần (từ 23% lên 32%) so với nhóm không HCCH nguy cơ trung bình và cao giảm dần (39% xuống 10%); ngợc lại nguy cơ thấp ở nhóm có HCCH là 44% thấp hơn ở nhóm không HCCH (60%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001 [5]. Mặt khác, kết quả của nghiên cứu cũng thấy ở các nhóm có biểu hiện của HCCH nh béo bụng, RLGMLĐ, giảm HDL-C và tăng TG thì nguy cơ cao bệnh ĐMV ở các nhóm này lần lợt gấp 1,9 (CI: 1,3-3,0), p < 0,01; 3,4 (CI: 2,2-5,4), p<0,001; 2,5 (CI: 1,4-4,5), p<0,001 và 2,0 (CI: 1,3-3,1), p < 0,01 so với nhóm không béo bụng, glucose máu bình thờng, HDL-C bình thờng và không tăng TG. Wannamethee SG và CS (2004-2005) thấy ở bệnh nhân ĐTĐ sau 10 năm theo dõi thì nguy cơ bệnh ĐMV với RR =3,2 (CI: 2,6 - 3,9) và tác giả nhân định thang điểm Framingham dự đoán chính xác bệnh ĐMV với đờng cong AUC = 0,73 (CI: 0,71-0,75) ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2. Simia M và CS (2005) nghiên cứu thang điểm Framingham ở ngời thừa cân và béo thấy nguy cơ cao bệnh ĐMV (thang điểm Framingham score >20%) ở nhóm béo và thừa cân cao hơn gấp 14,6 (CI: 6,4-33,4)và 5,2 (CI: 2,2-12,2) lần so với nhóm không thừa cân với p<0,001. Kết quả nghiên cứu trên đã khẳng định nguy cơ tơng đối cao bệnh ĐMV ở bệnh nhân THA nguyên phát, nhất là THA có HCCH. Tuy nhiên, các yếu tố cấu thành HCCH và các YTNC của bệnh ĐMV có thể thay đổi đợc bằng thay đổi lối sống, chế độ dinh dỡng và rèn luyện thể dục hằng ngày. Vì vậy, ở bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH cần đợc đợc tính nguy cơ bệnh ĐMV, từ đó có lời khuyên và hớng dẫn bệnh nhân ngăn ngừa nguy cơ bệnh ĐMV, giảm nguy cơ tử vong cũng nh tàn phế cho bệnh nhân. KếT LUậN Qua nghiên cứu đánh giá nguy cơ 10 năm tới bệnh ĐMV ở THA nguyên phát có HCCH và các đặc điểm của HCCH tại bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh Phú Thọ, chúng tôi rút ra kết luận nh sau: - Nguy cao bệnh ĐMV nhóm THA có HCCH (57,1%) cao hơn so với nhóm THA không có HCCH (39,2%) với OR = 2,1 (CI: 1,3-3,2), p < 0,001. - Nguy cơ cao bệnh ĐMV theo các đặc điểm triệu chứng của HCCH nh: ở nhóm bệnh nhân THA có béo bụng, THA có RLGMLĐ, THA có giảm HDL-C và THA có tăng TG lần lợt gấp 1,9 (CI:1,3-3,0), p<0,01; 3,4 (CI: 2,2-5,4), p < 0,001; 2,5 (CI:1,4-4,5), p<0,001 và 2,0 (CI: 1,3-3,1), p<0,01 so với các nhóm biểu hiện bình thờng của đặc điểm HCCH. TàI LIệU THAM KHảO 1. Hội tim mạch học Việt Nam (2010), Khuyến cáo về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa giai đoạn 2006 - 2010, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, Hà Nội. 2. Nguyễn Quang Quyền (1974), Nhân trắc học và sự ứng dụng nghiên cứu trên ngời Việt Nam, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr. 55-9. 3. Nguyễn Văn Tuấn (2008), Phơng pháp ớc tính cỡ mẫu, Y học thực chứng, Nhà xuất bản Y học, Tr. 75-106. 4. ADA (2011), Standard of Medical Care in Diabetes, Diabetes Care, 34 (1), pp. 11- 61. 5. Campbell CY, Nasir K, Carvalho JA, Roger SB, Santos RD (2008), The metabolic Syndrome Adds Increamental Value to the Framingham Risk Score in Identifying Asymptomatic Individuals With Higher Degrees of Inflammation, J Cardiometab Syndr, 3, pp. 7-11. 6. Danny E, Girish LK, Nadya M, et al (2009), Metabolic syndrome and cardiovascular disease in South Asians, Vascular Health and Risk Management, 5, pp. 731-43. 7. Deepa M, Mohan V (2006), The metabolic syndrome in developing coutries, Diabetes Voice, 51, pp. 15-7. 8. Dekker JM, Girman V, Rhodes T, et al (2005), Metabolic Syndrome and 10-Year Cardiovascular Disease Risk in Hoorn Study, Circulation, 112, pp. 666- 73. 9. International Diabetes Ferderation. The IDF consensus world wide definition of the metabolic syndrome. Part 1: Worldwide definition for use in clinical practice. Berlin, 2005. Website: Http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_metasyndrome_defi nition.pdf. Y học thực hành (8 66 ) - số 4 /201 3 82 10. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al (2001), Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome, Diabetes Care, 24, pp. 683-89. NGHIÊN CứU MốI LIÊN QUAN GIữA HộI CHứNG CHUYểN HóA VớI CáC ĐặC ĐIểM LÂM SàNG ở BệNH NHÂN GAN NHIễM Mỡ KHÔNG DO RƯợU Nguyễn Thị Việt Hồng - Trờng Cao Đẳng Y tế Hng Yên Dơng Hồng Thái - Đại học Y-Dợc Thái Nguyên Tóm tắt Tổng quan: Một số nghiên cứu trớc đây cho có mối liên quan mật thiết giữa gan nhiễm mỡ không do rợu (non-alcoholic fatty liver disease: NAFLD) với hội chứng chuyển hóa (HCCH). Mục tiêu nghiên cứu: tìm hiểu mối liên quan giữa HCCH với các biểu hiện đặc điểm lâm sàng của GNM không do rợu. Phơng pháp và kết quả nghiên cứu: Trong nghiên cứu này, 119 bệnh nhân GNM không đái tháo đờng (nam 38, nữ 81) có tuổi trung bình (54,9 9,3 năm) đợc đo chiều cao, cân nặng, vòng bụng, huyết áp, nồng độ glucose, insulin, TC, LDL-C, HDL-C và TG máu lúc đói. Chẩn đoán HCCH theo tiêu chuẩn của Liên đoàn Đái tháo đờng Quốc tế (IDF) áp dụng cho khu vực châu á - Thái Bình Dơng (2005). Chỉ số kháng insulin (Insulin resistance: IR) đợc tính theo công thức của HOMA (1985). Kết quả của nghiên cứu cho thấy: Tỉ lệ HCCH ở bệnh nhân GNM không do rợu là: 77,3%; tần suất HCCH tăng dần theo mức độ GNM (lần lợt là: 69,2%; 73,8% và 92,9%) với p < 0,05. Tỉ lệ HCCH ở nhóm GNM có kháng insulin (82,5%) cao hơn so với nhóm GNM không kháng insulin (66,7%) với OR (95%, CI) = 2,4 (1,0-5,7), p<0,05. Tỉ lệ HCCH ở các nhóm GNM có béo, THA, tăng glucose, rối loạn lipid máu và tăng men gan (85,3; 86,9%; 83,5%; 79,0% và 82,8%) cao hơn so với các nhóm GNM không béo, không THA, không tăng glucose máu, không rối loạn lipid và men gan bình thờng (29,4; 54,3%; 57,1%; 68,4% và 70,9%) với OR (95%, CI) lần lợt là: 13,9 (4,3-45,2), p < 0,001; 5,6 (2,2-14,0), p < 0,001; 3,8 (1,5-9,6), p < 0,01; 1,7 (0,6- 5,1), p > 0,05 và, 2,0 (0,8-4,7), p = 0,09. Kết luận: có sự tăng cao tỉ lệ HCCH ở bệnh nhân GNM không do rợu (77,3%), tần suất HCCH ở bệnh nhân GNM tăng dần theo mức độ GNM, đồng thời có mối liên quan giữa HCCH với các đặc điểm lâm sàng ở nhóm GNM. Từ khóa: Gan nhiễm mỡ, hội chứng chuyển hóa. summary Backsgrounds: Recent studies showed there was a strong related between non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and metabolic syndrome (MS). Objectives: the aims of study investigated the relationship between MS and clinical characteristic of NAFLD. Methods and results: In this study, 119 patients with NAFLD non-diabetes (38 males, 81 females), the average age was 54.9 9.3 (years) were record. All patients were measured high, weight, waist circumference, blood pressure, fasting glucose, insulin, TC, LDL-C, HDL-C and TG concentration. Diagnosed MS arccording to International Diabetes Federation criteria for Pacific region (2005). The insulin resistance index was calculated by HOMA (Homeostasis Model Assessment) formula. The results as below: - Prevalence rate of MS in NAFLD patients was 77.3%. The prevalence rate of MS in patients with NAFLD increased arccording to classification of NAFLD (mild NAFLD, moderate NAFLD and severe NAFLD were 69.2%; 73.8% and 92.9%, respectively) with p<0.05. - The prevalence rate of MS in NAFLD high insulin resistance group (82.5%) was higher than that the prevalence rate of MS in NAFLD without insulin resistance group (66.7%) with OR (95%, CI) = 2.4 (Cl: 1.0-5.7); p < 0,05. The prevalence rate of MS in NAFLD with overweight, hypertension, increase glucose, dyslipidemia and increase liver enzyme group (96.9, 86.9%, 83.5%, 79.0% and 82.8%, respectively) were higher than that normal clinical characteristics of NAFLD group (70.1, 54.3%, 57.1%, 68.4% and 70.9%) with OR (95%, CI) were: 13.2 (1.7-102.0), p<0.001; 5.6 (2.2-14.0), p<0.001; 3,8 (1.5-9.6), p<0.01; 1.7 (0.6-5.1), p>0.05 and 2.0 (0.8-4.7), p=0,09 respectively. Conclusions: there was a high prevalence rate of MS in NAFLD patients (77.3%). and inreased arccording to classification of NAFLD. There was a close relationship between MS and clinical characteristic of NAFLD. Keywords: metabolic syndrome, non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). ĐặT VấN Đề Ngày nay, hội chứng chuyển hóa (HCCH) ngày càng có xu hớng tăng nhanh ở nhiều quốc gia, nhất là các nớc phát triển và đang phát triển. HCCH có mối liên quan mật thiết đến kháng insulin, là một yếu tố nguy cơ cao bệnh đái tháo đờng (ĐTĐ) typ 2, bệnh tim mạch (BTM) và tử vong. Một số nghiên cứu gần đây cho thấy có tỷ lệ kháng insulin cao ở ngời có GNM không do rợu (non-alcoholic fatty liver disease: NAFLD), đồng thời có mối liên quan mật thiết đến tiến triển bệnh ĐTĐ và bệnh tim mạch và đợc các tác giả nhận định do sự đề kháng insulin làm tăng tích tụ các acid béo tự do ở gan, tạo ra các chất trung gian gây . 120. ƯớC TíNH NGUY CƠ BệNH ĐộNG MạCH VàNH THEO THANG ĐIểM FRAMINGHAM ở BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP Có HộI CHứNG CHUYểN HóA Lê Quốc Tuấn - Bệnh viện đa khoa Thanh Ba Nguy n Thị Thu Hiền, Nguy n. yếu tố của HCCH với nguy cơ cao bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân THA nguy n phát. Từ Khóa: hội chứng chuyển hóa, bệnh động mạch vành, thang điểm Framingham. summary. hội chứng chuyển hóa (HCCH) có mối liên quan mật thiết đến bệnh động mạch vành (ĐMV). Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá ớc tính nguy cơ bệnh ĐMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân