2b DOPPLER DONG MACH NAO NGOAI SO 12 2014

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ (DOPPLER US OF EXTRACRANIAL CEREBRAL ARTERIES) Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.cdhanqk.com (Last update, 10/12/2014) IMAGING DEPARTMENT FV HOSPITAL – HCM CITY 10-Dec-14 BẢNG TIÊU CHUẨN CẢI BIÊN CHẨN ĐOÁN HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG VỚI SIÊU ÂM ĐEN-TRẮNG VÀ SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘ HẸP (theo đường kính) DIAMETER STENOSIS Bắc Mỹ (NASCET) Vận tốc đỉnh tâm thu (PSV)(cm/s) Ước lượng mảng xơ vữa (Plaque estimate) (%) Tỷ số PSV ĐMCT/ĐMCC (ICA/CCA PSV Ratio) < 125 Không 4 > 100 Gần tắc (near occlusion) Thay đổi (rất cao, giả bình thường, thấp khơng đo được) Thấy (visible) Thay đổi Thay đổi Tắc hoàn toàn (total occlusion) Không đo (undetectable) Thấy, không xác định lịng mạch (visible, no detectable lumen) Khơng áp dụng Khơng áp dụng (Modified from Consensus conference, 2002 and Kimon Bekelis (USA), Nicos Labropoulos (USA), Maura Griffin (UK), and Andrew Nicolaides (UK) Chapter 30: Grading Internal Carotid Artery Stenosis p 529 Andrew Nicolaides et al Ultrasound and Carotid Bifurcation Atherosclerosis Springer-Verlag London Limited 2012) Hẹp < 50% NASCET, < 70% ECST, PSV EDV giới hạn bình thường Hẹp < 50% NASCET, < 70% ECST, PSV EDV thấp? Negative stenosis! Bệnh nhân bị suy tim! Bệnh nhân nữ, 82 tuổi, nhập viện với chẩn đoán bướu đại tràng BN cho làm CT não - cổ - ngực - bụng - chậu Hẹp động mạch cảnh phải 60% (ECST), 31% (NASCET) Siêu âm Doppler: Hẹp < 70% ECST, < 50% NASCET CTA: Hẹp 60% ECST, 31% NASCET LICA: stenosis ≥ 70% NASCET, ≥ 83% ECST PSVica/PSVcca > EDVica > 100 cm/s Bệnh nhân nữ, 46 tuổi, lâm sàng tê nửa người trái + Hội chứng cổ vai Được định làm MRI sọ não sau CTA động mạch não (tháng 7-8/2011) Gần ba năm sau, BN làm MRI FVH: TOF – Non-enhanced MRI Hypoplasia of the right side of extra and intra-cerebral arteries Hypoplasia of the right side of extra and intra-cerebral arteries 10-Dec-14 32 10-Dec-14 33 - Chẩn đoán gần tắc thách thức với bác sĩ làm siêu âm Doppler, thang tốc độ màu phải giảm xuống thật thấp (với hệ cảnh, tối thiểu 15 cm/s) Nếu để thang tốc độ màu cao, ta gặp dương tính giả với tắc mạch hồn tồn - Nếu tín hiệu màu khơng tìm thấy lát cắt dọc việc tìm kiếm tín hiệu màu lát cắt ngang điều cần thiết phải làm - Doppler lượng nhạy Doppler màu Doppler xung nhạy Doppler màu việc phát dòng chảy Do vậy, để phân biệt gần tắc tắc mạch, bắt buộc ta phải khảo sát Doppler xung với PRF giảm xuống thật thấp, cửa sổ đặt từ cạnh thành mạch gần đến cạnh thành mạch xa, bao trùm mạch máu để khơng bỏ sót tín hiệu dịng chảy - Cần phải phân định rõ ràng gần tắc (near occlusion) tắc hoàn toàn (total occlusion) động mạch cảnh điều có ý nghĩa tiên lượng hướng xử lý -Điều đáng ngạc nhiên động mạch cảnh bị tắc hoàn toàn, nguy đột quỵ thuyên tắc mạch não lại thấp, cục huyết khối hình thành chỗ hẹp (ngun nhân gây thun tắc), khơng cịn trơi theo dịng chảy để làm nhồi máu não Và vì, phần lớn bệnh nhân, tắc hoàn toàn động mạch cảnh bên, đa giác Willis đóng vai trị tái phân phối tuần hoàn từ động mạch cảnh đối bên từ động mạch cột sống, đủ để cung cấp máu cho hai bán cầu đại não - Đứng quan điểm điều trị, phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch (CEA) khơng định trường hợp tắc hồn tồn, khơng có tổn thương khu trú để cắt bỏ Trái lại, trường hợp gần tắc (near occlusion, subtotal occlusion, pseudoocclusion, preocclusion, string sign) có tần suất đột quỵ cao, khoảng 11% năm BN nam, 54 tuổi, điều trị cao HA rối loạn mỡ máu nhẹ (170/80 mmHg trước dùng thuốc, 120/80 mm Hg) BN đến khám có đợt tê yếu nửa người phải, đợt kéo dài chừng 20 phút Bs tim-mạch cho định làm SA Doppler Nhưng bệnh nhân 54 tuổi…? ... điều cần thiết phải làm - Doppler lượng nhạy Doppler màu Doppler xung nhạy Doppler màu việc phát dòng chảy Do vậy, để phân biệt gần tắc tắc mạch, bắt buộc ta phải khảo sát Doppler xung với PRF giảm... làm CT não - cổ - ngực - bụng - chậu Hẹp động mạch cảnh phải 60% (ECST), 31% (NASCET) Siêu âm Doppler: Hẹp < 70% ECST, < 50% NASCET CTA: Hẹp 60% ECST, 31% NASCET Hẹp 50-69% NASCET, 70-82% ECST,... cảnh trái ≥ 70% PSV > 230 cm/s, EDV < 100 cm/s, PSVic/PSVcc = 4.776 BN không triệu chứng, siêu âm Doppler nghe có tiếng thổi vùng cổ trái: ICA stenosis grade ≥ 70% PSV > 230 cm/s, EDV > 100 cm/s,