Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh ngoài sọ ở bệnh nhân nhồi máu não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường

Luận án hướng đến các mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn ngoài sọ bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường, đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh ngoài sọ và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường. Mời các bạn cùng tham khảo.

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGƠ THANH SƠN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI SỌ  Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU  GIAI ĐOẠN CẤP CĨ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI ­ 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGƠ THANH SƠN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI  SỌ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU  GIAI ĐOẠN CẤP CĨ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chun ngành Mã số : : Thần kinh  62 72 01 47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS. Lê Văn Thính HÀ NỘI ­ 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Các số  liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai cơng   bố trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả Ngơ Thanh Sơn ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ  não là một vấn đề  thời sự  của y học, thế  giới mỗi năm có  khoảng 15 triệu người mắc trong đó 5 triệu người tử vong, 60% trường hợp   đột quỵ não và 2/3 số trường hợp tử vong xảy ra ở các nước có thu nhập thấp  và trung bình. Tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư  Tuổi thọ con người ngày càng được nâng cao, cùng với các bệnh thời  đại như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa, đột quỵ não có  xu hướng tăng nhanh. Theo Tổ chức Y tế thế giới: đột quỵ não là sự xảy ra  đột ngột các thiếu sót thần kinh, thường khu trú hơn là lan toả, tồn tại q   24 giờ, các khám xét loại trừ ngun nhân chấn thương. Đột quỵ  não gồm  hai thể: nhồi máu não và chảy máu não trong đó nhồi máu não chiếm tỷ lệ  cao hơn. Đánh giá tình trạng vữa xơ động mạch cảnh có ý nghĩa lớn trong  điều trị: với mảng vữa xơ  lớn gây hẹp tắc lòng mạch thì can thiệp phẫu   thuật giúp làm giảm tỷ lệ nhồi máu não tái phát. Để đánh giá tình trạng vữa  xơ, hẹp tắc động mạch cảnh có nhiều phương pháp thăm dò như  chụp   động mạch, siêu âm động mạch cảnh, chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu   Chụp động mạch não là phương pháp thăm dò có độ  chính xác cao nhưng   có những biến chứng nhất định. Siêu âm Doppler là một phương pháp rất  được ưa chuộng vì có thể tiến hành rộng rãi ở nhiều bệnh viện, có độ chính  xác khá cao mà khơng gây biến chứng [95] Cùng với đột quỵ  não, đái tháo đường là bệnh lý thời đại với số  bệnh nhân ngày một tăng. Biến chứng của đái tháo đường lên mạch máu  thường được nghĩ nhiều đến là tổn thương vi mạch (tắc mạch máu nhỏ  trong não). Tuy nhiên đái tháo đường còn làm tăng vữa xơ  các mạch máu  vừa và lớn đặc biệt là hệ  động mạch cảnh từ  đó gây tắc các động mạch  trong não. Đái tháo đường khơng những là ngun nhân mà còn có thể ảnh  hưởng đến tiên lượng và mức độ hồi phục của nhồi máu não [108] Ở  nước ta, bệnh lý hẹp tắc động mạch thuộc hệ    động mạch cảnh  trong đã được các bác sĩ chun khoa thần kinh chú ý đến từ đầu những năm   1980,  đơn cử ba cơng trình nghiên cứu năm 1983, 1985, 1987 của các tác giả  Ngơ   Đăng  Thục,  Lê Văn  Thính  và   Lâm   Văn   Chế   Từ     máy   siêu   âm  Doppler được trang bị    nhiều bệnh viện, ngày càng có nhiều cơng trình   nghiên cứu về  hệ  động mạch cảnh và mối liên quan giữa vữa xơ  động  mạch cảnh với các tình trạng bệnh lý khác. Tuy nhiên nước ta chưa có  nhiều nghiên cứu sâu mối liên quan giữa hình  ảnh siêu âm Doppler động   mạch cảnh với lâm sàng của nhồi máu não và các yếu nguy cơ gây vữa xơ  đặc biệt là đái tháo đường. Vì vậy đề  tài “Nghiên cứu lâm sàng và hình  ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh ngồi sọ ở bệnh nhân nhồi máu  não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường” được tiến hành  với các  mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn   ngồi sọ bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn   cấp có đái tháo đường  Đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch   cảnh ngồi sọ và một số yếu tố nguy cơ  ở bệnh nhân nhồi máu não   giai đoạn cấp có đái tháo đường CHƯƠNG 1  TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đại cương về đột quỵ não 1.1.1. Dịch tễ học đột quỵ não Đột quỵ não là một vấn đề  thời sự  của y học, thế  giới mỗi năm có   khoảng 15 triệu người mắc trong đó 5 triệu người tử  vong, 5 triệu người   tàn tật  Đột quỵ  não gây ra 4,4 triệu người tử  vong năm 1990 trên tồn thế  giới trong đó 2/3 ở nước kém phát triển. Đột quỵ  não cũng là ngun nhân  quan trọng nhất gây ra tàn tật ở  người lớn. Tỷ lệ  ước tính của khuyết tật   liên quan đến đột quỵ  não chiếm 0,6% dân số  thế  giới. Đột quỵ  não là  nguyên nhân thứ hai gây tử vong tại Hoa Kỳ năm 1994. Ở Phần Lan chi phí  ước tính điều trị  đột quỵ  não chiếm 4­6% ngân sách chăm sóc sức khỏe,  khơng bao gồm các chi phí và dịch vụ xã hội, người chăm sóc (5% ở Anh và   hơn 3% ở Hà Lan)[61].  Tỷ  lệ  mới mắc đột quỵ  não là 200/100.000 người mỗi năm (tức là  0,2% dân số) trong quần thể  người da trắng  ở châu Âu, Mỹ  và Úc và các  nước đang phát triển khơng phải da trắng. Tuy nhiên, tỷ lệ đột quỵ  não có  thể cao hơn gấp hơn hai lần đặc biệt là Siberia, Đơng Âu và Trung Quốc   Tỷ  lệ  đột quỵ  não giữa nam và nữ  trong quần thể  da trắng tương đương  nhau, và tăng nhanh theo tuổi, khoảng một phần tư xảy ra  ở độ  tuổi dưới  65 tuổi và khoảng một nửa dưới 75 tuổi. Trong đó khoảng 80% nhồi máu  não, 15% chảy máu trong sọ và 5% chảy máu  dưới nhện. Tỷ lệ hiện mắc  đột quỵ  não từ  5 đến 12 người trên 1000 dân số  (tức là 1% dân số) phụ  thuộc vào tuổi và giới tính, cơ cấu dân số. Ở phụ nữ và nam giới trong độ  tuổi 65­74, tần suất của  đột quỵ  não tương  ứng là 25 và 50 trên 1000   người. Tỷ  lệ  tử  vong của đột quỵ  rất khác nhau giữa các quốc gia từ  20  đến 250 trên 100.000 dân mỗi năm[61].  Tỷ  lệ  tử  vong của đột quỵ  não thay đổi vì nhiều yếu tố: tỷ  lệ  đột   quỵ não và các phân nhóm theo ngun nhân và cơ  chế  bệnh sinh, mức độ  nghiêm trọng, độ tuổi và giới tính của dân số bị ảnh hưởng do đột quỵ não,  độ chính xác của giấy chứng tử. Tỷ lệ tử vong sau khi được chuẩn hóa của  đột quỵ não khác nhau 6 lần trong số phát triển quốc gia phát triển. Từ năm  1990 đến năm 2000, tỷ lệ tử vong do đột quỵ não thấp nhất ở Tây Âu, Mỹ,   Nhật Bản và Úc, cao nhất   Đơng Âu và các nước Liên Xơ cũ. Rất ít báo  cáo về tỷ lệ tử vong đột quỵ não ở các nước đang phát triển  Nghiên cứu của Dương Đình Chỉnh về  dịch tễ  học đột quỵ  não từ  năm 2007 đến 2008 tại Nghệ  An,, tỷ  lệ  mắc bệnh chung là 356/100.000   dân, tỷ lệ mới mắc là 105/100.000 dân, tỷ lệ tử vong là 65/100.000 dân  Trần  Văn  Tuấn  nghiên  cứu  dich  tễ  học   đột  quỵ   não   tỉnh  Thái  Nguyên từ  năm 1999 đến 2003, tỷ  lệ  hiện mắc trung bình hàng năm là  100/100.000 dân, tỷ  lệ  mới mắc là 28,98/100.000 dân, tỷ  lệ  tử  vong là  27/100.000 dân  Nghiên cứu của Đặng Quang Tâm được thực hiện tại tỉnh Cần Thơ  từ năm 2002 đến 2004, tỷ lệ mới mắc là 29,4/100.000 dân, tỷ lệ hiện mắc   là 129,56/100.000 dân, tỷ lệ tử vong là 35,33/100.000 dân  1.1.2. Định nghĩa và phân loại  nhồi máu não 1.1.2.1. Định nghĩa và phân loại đột quỵ não Định nghĩa đột quỵ  não (Tai biến mạch não) của Tổ  chức Y tế  thế  giới: đột quỵ não là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót thần kinh, thường khu   25 Trần Thị  Trúc Linh  (2015),  Nghiên cứu mối liên quan giữa biểu   hiện tim với mục tiêu theo khuyến cáo ESC­EASD   bệnh nhân đái   tháo đường týp 2 có tăng huyết áp, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y  Huế 26 Hồ  Hữu Lương (1998), “Tai biến mạch máu não”, Lâm sàng thần   kinh­ tập 3, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 18­60 27 Nguyễn Thị Phi Nga (2009), Nghiên cứu hình thái, chức năng động   mạch cảnh chung ở bệnh nhân đái tháo đường tương quan với nồng   độ TNF­α, CRP, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 28 Nguyễn Hồng Ngọc (2002), Nghiên cứu tình trạng hẹp động mạch   cảnh ở bệnh nhân nhồi máu não và hẹp động mạch cảnh khơng triệu   chứng bằng siêu  âm Doppler, Luận  án Tiến sỹ  Y học, Học viện   Qn y, Hà nội 29 Đinh Hiếu Nhân (2006), "Tương quan giữa tổn thương vữa xơ động  mạch cảnh và động mạch vành trên bệnh nhân đái tháo đường có đau   thắt ngực: nhân 24 trường hợp ",  Tạp chí Y học T.P Hồ  Chí Minh,  10(2),  tr. 110­114 30 Nguyễn Thị  Mai Phương  (2004),  Đặc điểm lâm sàng và cận lâm   sàng  nhồi máu não trên bệnh nhân đái tháo đường, Luận văn Thạc  sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 31 Trương Văn Sơn, Cao Phi Phong  (2010), "Ứng dụng thang điểm  đánh giá đột quỵ trong tiên lượng sớm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu  não cục bộ cấp", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14, tr. 310­314 32 Đặng Quang Tâm (2005), Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học   tai biến mạch máu não tại thành phố  Cần Thơ, Luận án Tiến sỹ  Y  học, Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn   Xuân   Thản  (1994),   “Đại   cương     tai   biến   mạch   máu  não”, Lâm sàng thần kinh học, Học viện Qn y, tr. 32­45 34 Phạm Thắng (1993), Góp phần nghiên cứu các đơng mạch vùng đầu   cổ bằng phương pháp siêu âm Doppler liên tục ở người bình thường,   người tăng huyết áp, Luận án Phó tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 35 Lê Tự Phương Thảo, Nguyễn Đức Lập, Phạm Bảo Trân (2009),  "Mối tương quan giữa tăng đường huyết và hồi phục chức năng và  tiên lượng tử vong của bệnh nhân nhồi máu não tuần hồn trước tai  bệnh viên nhân dân Gia Định từ 10­2007 đến 3­2008", Tạp chí Y hoc  TP. Hồ Chí Minh, 13, tr. 64­70 36 Lê   Văn   Thính  (1995),  Đặc   điểm   lâm   sàng,   hình   ảnh   chụp   động   mạch não và chụp cắt lớp vi tính sọ  não ở bệnh nhân tai biến thiếu   máu cục bộ  hệ  động mạch cảnh trong, Luận án Phó tiến sỹ  Y học,  Học viện Qn y, Hà Nội 37 Nguyễn Hải Thủy (1996), Nghiên cứu tổn thương thành động mạch   cảnh và động mạch hai chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường khơng   phụ  thuộc insulin bằng siêu âm để  phát hiện sớm các thương tổn   vữa xơ đơng mạch, Luận án Phó tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 38 Mai Duy Tơn, Nguyễn Đạt Anh  (2010), "Bước đầu đánh giá kết   điều trị  LUOTAI   bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp tại  Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Bạch Mai",  Y học lâm sàng Bệnh viện   Bạch Mai. 48, tr. 39 – 42 39 Trần Văn Tuấn (2007), Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học tai   biến mạch máu não tại tỉnh Thái Nguyên, Luận án Tiến sỹ  Y học,  Học viện Quân y, Hà Nội 40 Bùi Xuân Tuyết (2006), Nghiên cứu tác dụng của bài thuốc "Tuần   hoàn não" trong điều trị  nhồi máu não sau giai đoạn cấp, Luận án  Tiến sỹ y học, Học viện Qn y, Hà Nội 41 Nguyễn Thị Hồng Vân (2003), Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng   và chẩn đốn hình ảnh ở bệnh nhân đái tháo đường bị tai biến mạch   máu não tại bệnh viện Bạch mai, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y  Hà Nội TIẾNG ANH 42 Abdelghaffar S., El Amir M., El Hadidi A., et al.  (2006), "Carotid  intima­media thickness: an index for subclinical atherosclerosis in type  1 diabetes", Journal of Tropical Pediatrics, 52(1), pp. 39­45 43 Alberti   K   G.,   Zimmet   P.,   Shaw   J., et   al    (2006),   "Metabolic  syndrome­­a new world­wide definition. A Consensus Statement from  the International Diabetes Federation",  Diabetes Med, 23(5), pp. 469­ 80 44 Alter M., Lai S. M., Friday G., et al. (1997), "Stroke recurrence in  diabetics. Does control of blood glucose reduce risk?",  Stroke, 28(6),  pp. 1153­7 45 Alkystis   P.,   Ye   Q.,   James   A   H  (2012),   "Stable   and   Vulnerable  Atherosclerotic   Plaques",  Ultrasound   and   Carotid   Bifurcation   Atherosclerosis, Springer, pp. 3­19 46 Amarenco   P.,   Labreuche   J.,   Touboul   P   J.  (2008),   "High­density  lipoprotein­cholesterol and risk of stroke and carotid atherosclerosis: a  systematic review", Atherosclerosis, 196(2), pp. 489­96 47 Arboix   A., Rivas   A.,   Garcia­Eroles   L.,   et   al.  (2005),   "Cerebral  infarction in diabetes: clinical pattern, stroke subtypes, and predictors  of in­hospital mortality", BMC Neurol, 5(1), pp. 9 48 Bamford J., Sandercock P., Dennis M., et al. (1991), "Classification  and   natural   history   of   clinically   identifiable   subtypes   of   cerebral  infarction", Lancet, 337, pp. 1521­6 49 Boris   N  M  (2009),   "Stroke   and   Diabetes   Mellitus",  Diabetes   and  brain, Humana Press, pp. 183­206 50 Capes   S   E., Hunt   D.,   Malmberg   K.,   et   al   (2001),   "Stress  hyperglycemia   and   prognosis   of   stroke   in   nondiabetic   and   diabetic  patients: a systematic overview", Stroke, 32(10), pp. 2426­32 51 Cardoso C. R.,   Marques C. E., Leite N. C., et al.  (2012), "Factors  associated with carotid intima­media thickness and carotid plaques in  type 2 diabetic patients", Journal of Hypertension, 30(5), pp. 940­7 52 Censori B., Manara O., Agostinis C., et al. (1996), "Dementia after  first stroke", Stroke, 27(7), pp. 1205­10 53 Choi   S   W.,   Shin   M   H.,   Yun   W   J.,   et   al.  (2011),   "Association  between hemoglobin A1c, carotid atherosclerosis, arterial stiffness, and  peripheral arterial disease in Korean type 2 diabetic patients", Journal   of Diabetes and Its Complications, 25(1), pp. 7­13 54 Clavier   I.,   Hommel   M.,   Besson   G.,   et   al   (1994),   "Long­term  prognosis   of   symptomatic   lacunar   infarcts   A   hospital­based   study",  Stroke, 25(10), pp. 2005­9 55 Dalmas   E., Kahn   J   F.,   Giral   P.,   et   al   (2013),   "Intima­media  thickness in severe obesity: links with BMI and metabolic status but not  with systemic or adipose tissue inflammation", Diabetes Care, 36(11),  pp. 3793­802 56 Deepa D. V., Kiran B. R., Gadwalkar S. R. (2014), “Macrovascular  and microvascular complications in newly diagnosed type 2 diabetes  mellitus”, Indian Journal of Clinical Practice, 25(7), pp. 464­72 57 Flaherty. M. L., Kissela B., Khoury J. C., et al. (2013), "Carotid artery  stenosis as a cause of stroke", Neuroepidemiology, 40(1), pp. 36­41 58 Gaede P., Lund­Andersen H., Parving H. H., et al. (2008), "Effect of  a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes", The New   England Journal of Medicine, 358(6), pp. 580­91 59 Goldstein L. B.,   Adams R., Alberts M. J., et al. (2006), "Primary  prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart  Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored  by   the   Atherosclerotic   Peripheral   Vascular   Disease   Interdisciplinary  Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology  Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the  Quality   of   Care   and   Outcomes   Research   Interdisciplinary   Working  Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this  guideline", Stroke, 37(6), pp. 1583­633 60 Grant E. G., Benson C. B., Moneta G. L., et al. (2003), "Carotid  artery   stenosis:   gray­scale   and   Doppler   US   diagnosis­­Society   of  Radiologists in Ultrasound Consensus Conference", Radiology, 229(2),  pp. 340­6 61 Graeme   J   H  (2009),   "The   size   of   the   problem   of   stroke",  Stroke  Treatment   and   Prevention­An   Evidence­Based   Approach, Cambridge  University Press pp. 1­4 62 Grau   A   J.,   Weimar   C.,   Buggle   F.,   et   al   (2001),   "Risk   factors,  outcome,  and  treatment  in subtypes   of   ischemic  stroke:  the German  stroke data bank", Stroke, 32(11), pp. 2559­66 63 Hollander   M.,   Bots   M   L.,   Del   Sol   A   I.,   et   al   (2002),   "Carotid  plaques increase the risk of stroke and subtypes of cerebral infarction in  asymptomatic elderly: the Rotterdam study", Circulation, 105(24), pp. 2872­7 64 Holman   R   R., Paul   S   K.,   Bethel   M   A.,   et   al   (2008),   "10­year  follow­up of intensive glucose control in type 2 diabetes",  The New   England Journal of Medicine, 359(15), pp. 1577­89 65 Hu G. C., Hsieh S. F., Chen Y. M. et al., (2012), "Relationship of  initial   glucose   level   and   all­cause   death   in   patients   with   ischaemic  stroke: the roles of diabetes mellitus and glycated hemoglobin level",  European Journal of Neurology, 19(6), pp. 884­91 66 Isaac   E   S.,   Marylin   M   R   (2009),   "Pathophysiology",  Ischemic  stroke, Clinical Publishing Oxford, pp. 17 67 Isaac E. S., Marylin M. R  (2009), "Stroke Basic",  Ischemic stroke,  Clinical Publishing Oxford pp. 10­16 68 Iuliano L., Mauriello A., Sbarigia E., et  al. (2000), "Radiolabeled  native   low­density   lipoprotein   injected   into   patients   with   carotid  stenosis accumulates in macrophages of atherosclerotic plaque : effect  of vitamin E supplementation", Circulation, 101(11), pp. 1249­54 69 Jarvisalo M. J., Putto­Laurila A., Jartti L., et  al. (2002), "Carotid  artery   intima­media   thickness   in   children   with   type     diabetes",  Diabetes, 51(2), pp. 493­8 70 Jung   J   M., Young   Kwon   D.,   Han   C.,   et   al   (2014),   "Metabolic  Syndrome and Early Carotid Atherosclerosis in the Elderly", Journal of   Atherosclerosis and Thrombosis , 21(5), pp. 435­44 71 Kamada H., Yu F., Nito C., et al. (2007), "Influence of hyperglycemia  on oxidative stress and matrix metalloproteinase­9 activation after focal  cerebral   ischemia/reperfusion   in   rats:   relation   to   blood­brain   barrier  dysfunction", Stroke, 38(3), pp. 1044­9 72 Kamouchi M., Matsuki T., Hata J., et al. (2011), "Prestroke glycemic  control   is   associated   with   the   functional   outcome   in   acute   ischemic  stroke: the Fukuoka Stroke Registry", Stroke, 42(10), pp. 2788­94 73 Katz A., Nambi S. S., Mather K., et al. (2000), "Quantitative insulin  sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin  sensitivity   in   humans",  The   Journal   of   Clinical   Endocrinology   and   Metabolism, 85(7), pp. 2402­10 74 Kaul S., Alladi S., Mridula R. K., et al. (2015), "Prevalence and risk  factors of carotid intima­media thickness in asymptomatic individual  subjects in a tertiary care center in India",  Ann Indian Acad Neurol.  18(4), pp. 430­4 75 Kawamori   R., Yamasaki   Y.,   Matsushima   H.,   et   al   (1992),  "Prevalence of carotid atherosclerosis in diabetic patients. Ultrasound  high­resolution B­mode imaging on carotid arteries",  Diabetes Care,  pp. 15(10),  pp. 1290­4 76 Kenneth   A   M.,  Clough   A.  (2004),   "Principles   of   Vascular  Ultrasound",  Making sense  of vascular ultrasound, Hodder  Headline  Group London, pp. 1­32 77 Kenneth   A   M.,  Clough   A.  (2004),   " Extracranial   cerebrovascular  disease", Making sense of vascular ultrasound, Hodder Headline Group  London, pp. 98­119 78 Kimon   B.,   Nicos   L.,   Maura   G., et   al.    (2012),   "Grading   Internal  Carotid Artery Stenosis: Guidelines of the Society of Radiologists in  Ultrasound for Grading of the Degree of Stenosis in Relation to the  Diameter   of   the   Normal   Distal   Internal   Carotid",  Ultrasound   and   Carotid Bifurcation Atherosclerosis, Springer, pp. 526­527 79 Kirk   W  B.  (2012),   "Principles   of   Ultrasonic   Imaging   and  Insumentation",  Ultrasound  and  Carotid  Bifurcation  Atherosclerosis,  Springer, pp. 67­86.                      80 Labreuche   J., Deplanque   D.,   Touboul   P   J.,   et   al   (2010),  "Association between change in plasma triglyceride levels and risk of  stroke   and   carotid   atherosclerosis:   systematic   review   and   meta­ regression analysis", Atherosclerosis. 212(1), pp. 9­15 81 Labreuche   J.,   Touboul   P   J.,   Amarenco   P   (2009),   "Plasma  triglyceride   levels   and   risk   of   stroke   and   carotid   atherosclerosis:   a  systematic   review   of   the   epidemiological   studies",  Atherosclerosis,  203(2),  pp. 331­45 82 Lai B. K  (2007), "Sonographic evaluation in carotid artery stenosis:  Quantifying the degree of carotid stenosis", Imaging of Carotid Artery   Stenosis, Springer Wien New York pp. 36­39 83 Lankova A. (2006), "The Glasgow Coma Scale: clinical application in  Emergency Departments ", Emergency Nurse, 14(8), pp. 30–5 84 Lars C. S., Valma H., Elena M., et al. (2010), "Epidemiology of Type  1 Diabetes", Textbook of diabetes­fourth edition, Wiley Blackwell, pp. 31­44 85 Luchsinger   J., Tang   M   X.,   Stern   Y   A.,   et   al   (2001),   "Diabetes  mellitus and risk of Alzheimer's disease and dementia with stroke in a  multiethnic cohort", American Journal of Epidemiology, 154(7), pp. 635­41 86 Machado H. A., Vieira M., Cunha M. R., et al. (2012), "Metformin,  but not glimepiride, improves carotid artery diameter and blood flow in  patients with type 2 diabetes mellitus", Clinics , 67(7), pp. 711­7 87 Magge R., Lau B. C., Soares B. P., et al. (2013), "Clinical risk factors  and CT imaging features of carotid atherosclerotic plaques as predictors  of new incident carotid ischemic stroke: a retrospective cohort study",  American Journal of Neuroradiology, 34(2), pp. 402­9 88 Matthews   D   R., Hosker   J   P.,   Rudenski   A   S.,   et   al   (1985),  "Homeostasis   model   assessment:   insulin   resistance   and   beta­cell  function   from   fasting   plasma   glucose   and   insulin   concentrations   in  man", Diabetologia, 28(7), pp.412­9 89 Melikian   N., Seddon   M   D.,   Casadei   B.,   et   al   (2009),   "Neuronal  nitric   oxide   synthase   and   human   vascular   regulation",  Trends   Cardiovasc Med, 19(8),  pp. 256­62 90 Moazzam A. A., Hassan A., Tariq M. (2008), "Frequency of carotid  atherosclerosis   in   cerebral   infarction",  Pakistan   Journal   of   Medical   Sciences, 24(1), pp. 69­73 91 Montalcini   T., Gorgone  G.,  Gazzaruso   C.,  et  al  (2007),  "Carotid  atherosclerosis   associated   to   metabolic   syndrome   but   not   BMI   in  healthy menopausal women", Diabetes Research and Clinical Practice,  76(3), pp. 378­82 92 Moreno M.,  Puig J.,  Moreno­Navarrete J. M., et al.  (2015), "Lean  mass, and not fat mass, is an independent determinant of carotid intima  media thickness in obese subjects", Atherosclerosis. 243(2), pp. 493­8 93 Nathan   D   M.  (2014),   "The   diabetes   control   and   complications  trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at  30 years: overview", Diabetes Care, 37(1), pp. 9­16 94 Noor   U   H.,   Rukhsana.,   Khursheed   H   A   (2009),   "Frequency   of  Carotid Artery Stenosis in Ischemic Stroke by using Carotid Doppler  Ultrasonography in a Teaching Hospital",  Gomal Journal of Medical   Sciences, 7(2), pp. 82­85 95 North   American   Symptomatic   Carotid   Endarterectomy   Trial  Collaborators. (1991), "Beneficial effect of carotid n in symptomatic  patients with high­grade carotid stenosis", The New England Journal of   Medicine, 325(7), pp. 445­53 96 Ohira T ., Shahar E., Chambless L. E., et al. (2006), "Risk factors for  ischemic   stroke   subtypes:   the   Atherosclerosis   Risk   in   Communities  study", Stroke. 37(10), pp. 2493­8 97 Olsson T., Viitanen M., Asplund K., et al. (1990), "Prognosis after  stroke   in   diabetic   patients   A   controlled   prospective   study",  Diabetologia, 33(4), pp. 244­9 98 Paciaroni   M, Agnelli   G.,   Caso   V.,   et   al   (2009),   "Acute  hyperglycemia   and   early   hemorrhagic   transformation   in   ischemic  stroke", Cerebrovascular Diseases, 28(2), pp. 119­23 99  Paraskevas   K   I ,  Mikhailidis   D   P,  Veith   F   J.,   et   al.  (2015),  "Definition   of   Best   Medical   Treatment   in   Asymptomatic   and  Symptomatic Carotid Artery Stenosis", Angiology, p. 1­9 100 Park J. K., Park H., Kim K. B  (2015), "The relationship between  distribution of body fat mass and carotid artery intima­media thickness  in Korean older adults", J Phys Ther Sci, 27(10), pp. 3141­6 101 Piťha J., Kovář J., Škodová Z., et al. (2015), "Association of intima­ media thickness of carotid arteries with remnant lipoproteins in men  and women", Physiol Res, 64(3), pp. S377­84 102 Pruissen D.M., Gerritsen S. A., Prinsen T. J., et al. (2007), "Carotid  intima­media thickness is different in large­ and small­vessel ischemic  stroke: the SMART study", Stroke. 38(4), pp. 1371­3 103 Rabago R. R., Gomez­Diaz R. A., Tanus H. J., et al. (2007), "Carotid  intima­media thickness in pediatric type 1 diabetic patients", Diabetes  Care, 30(10), pp. 2599­602 104 Rajala U.,   Laakso, M., Paivansalo M., et al. (2002), "Low insulin  sensitivity measured by both quantitative insulin sensitivity check index  and homeostasis model assessment method as a risk factor of increased  intima­media thickness of the carotid artery",  The Journal of Clinical   Endocrinology and Metabolism, 87(11), pp.  5092­7 105 Razzaq  A.  A., Khan B  A.,  Jadoon  C.  K.,  et  al.  (1999), "Carotid  Doppler   ultrasonography   in   young   stroke   patients",  Journal   of   the   Pakistan Medical Association, 49(4), pp. 97­9 106 Ribo   M., Molina   C.,   Montaner   J.,   et   al   (2005),   "Acute  hyperglycemia   state   is   associated   with   lower   tPA­induced  recanalization rates in stroke patients", Stroke, 36(8), pp. 1705­9 107 Ribo M., Molina C. A., Delgado P., et al.  (2007), "Hyperglycemia  during   ischemia   rapidly   accelerates   brain   damage   in   stroke   patients  treated with tPA",  Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism,  27(9), pp. 1616­22 108 Richard   G   H.,   Clive   S   C   (2010),   "The   Pathogenesis   of  Macrovascular Complications Including Atherosclerosis in Diabetes",  Textbook of diabete, Wiley Blackwell, pp. 637­649 109 Sacco   R   L., Adams   R.,   Albers   G.,   et   al   (2006),   "Guidelines   for  prevention   of   stroke   in   patients   with   ischemic   stroke   or   transient  ischemic   attack:   a   statement   for   healthcare   professionals   from   the  American Heart Association/American Stroke Association Council on  Stroke: co­sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and  Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of  this guideline", Circulation, 113(10), pp. 409­49 110 Sahoo R., Vamshi K. M., Subrahmaniyan D. K. S., et al. (2009),  "Common carotid intima­media thickness in acute ischemic stroke: A  case control study", Neurol India. 57(5), pp. 627­30 111 Sangiorgi G., Holmes D. R. Jr  (2008), "Natural History of Carotid  Atherosclerosis", Carotid Atherosclerotic  Disease, Informa Healthcare,  pp. 32­42 112 Sangiorgi   G.,   Holmes   D   R.  Jr  (2008),   "Risk   Factors   and   the  Morphology   of   Atherosclerotic   Carotid   Plaque",  Carotid   Atherosclerotic disease, Informa Healthcare, pp. 103­121 113 Sangiorgi   G.,   Holmes   D   R   Jr  (2008),   "Epidemiology   of   Carotid  Atherosclerotid   ",  Carotid   Atherosclerotid   Disease, Informa  Healthcare, pp. 11­12 114 Sangiorgi G., Mauriello A., Kolodgie F., et al.  (2007), "Pathobiology  of   the   asymptomatic   atherosclerotic   carotid   plaque",  Asymptomatic   Carotid   Artery   Stenosis   A   Primer   on   Risk   Stratification   and   Management, Informa Healthcare, pp. 19­35 115 Scott   M   G.,   Diane   B.,   Luther   T   C.,   et   al.  (2001),   "Executive  Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education  Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And treatment  of   High   Blood   Cholesterol   In   Adults   (Adult   treatment   Panel   III)",  Journal of the American Medical Association, 285(19), pp. 2486­97 116 Shimoyama   T.,   Kimura   K.,   Uemura   J.,   et   al   (2014),   "Elevated  glucose level adversely affects infarct volume growth and neurological  deterioration   in   non­diabetic   stroke   patients,   but   not   diabetic   stroke  patients", European Journal of Neurology, 21(3), pp. 402­10 117 Smith C. J., Emsley H. C., Gavin C. M., et al. (2004), "Peak plasma  interleukin­6 and other peripheral markers of inflammation in the first  week of ischaemic stroke correlate with brain infarct volume, stroke  severity and long­term outcome", BMC Neurol, 4, pp.1­ 8 118 Sperber C.,  Karnath H. O. (2016), "Topography of acute stroke in a  sample of 439 right brain damaged patients", Neuroimage Clin. 10, pp.  124­8.) 119 Stegmayr B., Asplund K. (1995), "Diabetes as a risk factor for stroke.  A population perspective", Diabetologia, 38(9),  pp. 1061­8 120 Sulter G., Steen C., De Keyser J. (1999), "Use of the Barthel index  and modified Rankin scale  in acute stroke trials",  Stroke, 30(8), pp.  1538­41 121 Teasdale G., Jennett B. (1974), "Assessment of coma and impaired  consciousness. A practical scale", Lancet, 2(7872),pp. 81­4 122 Tei H., Uchiyama S., Ohara K., et al. (2000), "Deteriorating ischemic  stroke in 4 clinical categories classified by the Oxfordshire Community  Stroke Project", Stroke, 31(9), pp. 2049­54 123 Tong   R   C   W.,     Ma     P   C   Y   (2010),   "Epidemiology   of   Type   2  Diabetes ",  Textbook of Diabetes­fourth edition, Wiley Blackwell, pp.  45­68 124 Tuomilehto J., Rastenyte D., Jousilahti P.,  et al.  (1996), "Diabetes  mellitus as a risk factor for death from stroke. Prospective study of the  middle­aged Finnish population", Stroke, 27(2), pp. 210­5 125 Van   S   J   C.,   Koudstaal   P   J.,   Visser   M   C.,  et   al  (1988),  "Interobserver   agreement   for   the   assessment   of   handicap   in   stroke  patients", Stroke, 19(5), pp. 604­7 126 WHO  (1988),   "The   World   Health   Organization   MONICA   Project  (monitoring trends and determinants in cardiovascular disease): a major  international   collaboration   WHO   MONICA   Project   Principal  Investigators.", Journal of Clinical Epidemiology, 41(2), pp. 105­l 14 127 WHO  (2004),   "Appropriate   body­mass   index   for   Asian   populations  and its implications for policy and intervention strategies", The Lancet,  363, pp. 157­164 128 WHO (2011), Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis   of   Diabetes   Mellitus   ­   Abbreviated   Report   of   a   WHO   Consultation,   WHO/NMH/CHP/CPM/11.1, Geneva 129 WHO  (2012),   “Cerebrovascular   diseases”,  International   Statistical   Classification   of   Diseases   and   Related   Health   Problems­   Tenth   revision, Canadian Institute for Health Information, pp. 374­377.  130 Wikstrand   J   C   M  (2012),   "Methodological   Considerationsof  Ultrasound Measurement of Carotid Artery Intima­Media Thicknessand  Lumen   Diameter",  Ultrasound   and   Carotid   Bifurcation   Atherosclerosis, Springer, pp. 165­177 131 Wilterdink J. L., Bendixen B., Adams H. P., et al. (2001), "Effect of  Prior Aspirin Use on Stroke Severity in the Trial of Org 10172 in Acute  Stroke Treatment (TOAST)", Stroke, 32(12), pp. 2836­2840 132 Wu   S ,Wang   C.,   Jia   Q.,   et   al  (2014),   "HbA1c   is   associated   with  increased   all­cause   mortality   in   the   first   year   after   acute   ischemic  stroke", Neurological Research, 36(5), pp. 444­452 133 Yue W., Wang A., Zhu R., et al., (2016), "Association between  Carotid Artery Stenosis and Cognitive Impairment in Stroke Patients: A  Cross­Sectional Study", PLoS One, 11(1), p. 1­11 134 Zhang   W.W.,   Zhang   L.,   Hou   W   K.,   et   al   (2009),   "Dynamic  expression of glucose transporters 1 and 3 in the brain of diabetic rats  with cerebral ischemia reperfusion",  Chinese Medical Journal (Engl),  122(17), pp. 1996­2001 135 Zhang  X., Patel A., Horibe H., et al.  (2003), "Cholesterol, coronary  heart   disease,   and   stroke   in   the   Asia   Pacific   region",  International   Journal of Epidemiology, 32(4), pp. 563­72 ... mạch cảnh với lâm sàng của nhồi máu não và các y u nguy cơ g y vữa xơ  đặc biệt là đái tháo đường.  Vì v y đề  tài  Nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh ngồi sọ ở bệnh nhân nhồi máu não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường  được tiến hành  với các ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGƠ THANH SƠN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI  SỌ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU  GIAI ĐOẠN CẤP CĨ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG... cấp có đái tháo đường  Đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch   cảnh ngồi sọ và một số y u tố nguy cơ  ở bệnh nhân nhồi máu não   giai đoạn cấp có đái tháo đường 3 CHƯƠNG 1