Doppler động mạch chi dưới

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 09/10/2008) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 27 March 2009 BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • • • Giải phẫu Kỹ thuật thăm khám Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi Chẩn đoán hẹp động mạch chi Phình mạch Giả phình mạch Nang ngoại mạc mạch máu Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo Kết luận 27 March 2009 GIẢI PHẪU • ĐMCB chia đôi thành ĐM chậu chung hai bên • ĐM chậu chung chia thành hai nhánh: ĐM chậu cung cấp máu cho vùng chậu, ĐM chậu chạy xuống cung đùi cung cấp máu cho chi • ĐM chậu đến phía sau điểm dây chằng bẹn đổi tên thành ĐM đùi • ĐM đùi mặt trước đùi, vào trong, sau chui qua vòng gân khép đổi tên thành ĐM khoeo • Đường kính trung bình ĐM đùi 7mm (nam), 6mm (nữ) 27 March 2009 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 • Ở bẹn thần kinh chạy cùng, ĐM đến TM • Đi qua dây chằng bẹn khoảng 4cm, ĐM đùi tách nhánh lớn cấp máu cho hầu hết vùng đùi, ĐM đùi sâu • ĐM đùi sâu thường xuất phát từ vị trí sau-ngoài ĐM đùi với đường kính gốc 5mm PHÍA TRƯỚC ĐÙI (P) 27 March 2009 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Động mạch đùi chung Động mạch đùi sâu Động mạch đùi nông Động mạch khoeo 27 March 2009 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 Động -TM đùi nông (femoral artery and vein) Động -TM đùi sâu TM hiển lớn (deep femoral artery and vein) (great saphenous vein) Phía bên (lateral) Phía (medial) Động - TM khoeo (popliteal artery and vein) 27 March 2009 THIẾT ĐỒ CẮT NGANG ĐÙI (P) PHÍA TRƯỚC ĐÙI (P) 27 March 2009 PHÍA SAU KHOEO (P) W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Động mạch chày trước Động mạch khoeo • ĐM đùi sau chui qua vòng gân khép đổi tên thành ĐM khoeo (ĐK trung bình 5mm) • Ở ngang nếp khoeo ĐM khoeo nằm TM khoeo nằm • Khi ĐM khoeo đến bờ khoeo chia thành hai nhánh: ĐM chày trước ĐM chày sau Động mạch chày sau Động mạch mác 27 March 2009 PHÍA SAU CẲNG CHÂN (P) Động mạch chày trước Động mạch khoeo Động mạch chày sau Động mạch mác 27 March 2009 • ĐM chày sau có ĐK trung bình 3mm • ĐM hai lớp vùng cẳng chân sau, lúc đầu ĐM hai xương chày mác, sau vào nông Ở 1/3 dưới, ĐM cạnh gân gót • Trên da, ĐM chày sau theo đường vạch từ góc trám khoeo đến điểm mắt cá gân gót Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 Động mạch chày trước Động mạch khoeo Động mạch chày sau Động mạch mác 27 March 2009 • ĐM mác tách từ ĐM chày sau khoảng 2,5cm bờ khoeo, có ĐK trung bình 2mm • ĐM chếch phía phía xương mác, lúc đầu nằm lớp cơ, sau lúc sâu màng gian cốt Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 10 PHÂN LOẠI PAES Type III: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép nhánh phụ đầu bụng chân MEDIAL 27 March 2009 LATERAL 90 PHÂN LOẠI PAES Type IV: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép dải xơ bất thường khoeo MEDIAL 27 March 2009 LATERAL 91 PHÂN LOẠI PAES Type V: bao gồm type không ĐM mà TM bị chèn ép MEDIAL LATERAL ĐỘNG MẠCH KHOEO (P) 27 March 2009 92 PHÂN LOẠI PAES Type VI: giải phẫu trám khoeo bình thường ĐM bị chèn ép bụng chân phì đại (gặp vận động viên thể lực) MEDIAL 27 March 2009 LATERAL 93 HỘI CHỨNG ĐÁNH BẪY ĐỘNG MẠCH KHOEO Type I: đầu bụng chân bám bình thường phía (medial), ĐM khoeo vòng vào (medial) chui xuống Type II: đầu bụng chân bám lệch (lateral), ĐM khoeo có hướng bình thường băng qua phía chui xuống Type III: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép nhánh phụ đầu bụng chân Type IV: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép dải xơ bất thường khoeo Type V: bao gồm type không ĐM mà TM bị chèn ép Type VI: giải phẫu trám khoeo bình thường ĐM bị chèn ép bụng chân phì đại (gặp vận động viên thể lực) Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 27 March 2009 94 27 March 2009 95 HỘI CHỨNG ĐÁNH BẪY ĐỘNG MẠCH KHOEO (POPLITEAL ARTERY ENTRAPMENT SYNDROME - PAES) - Doppler màu ĐM khoeo cho thấy tượng aliasing - Doppler xung cho phổ hẹp - Độ hẹp tăng lên bệnh nhân làm nghiệm pháp co cổ chân BIẾN CHỨNG CỦA PAES (COMPLICATIONS) Phình mạch sau hẹp (poststenotic aneurysm) Huyết khối tổn thương thành mạch (mural thrombi) Tắc mạch huyết khối (thrombotic occlusion) 27 March 2009W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 96 Angiography lúc nghỉ cho hình ảnh bình thường Angiography lúc co cổ chân cho hình ảnh hẹp ĐM khoeo Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 27 March 2009 97 Phổ Doppler ĐM khoeo bình thường lúc nghỉ Phổ Doppler hẹp ĐM khoeo lúc gấp bàn chân (> 300cm/s) ĐM khoeo tắc hoàn toàn gấp mạnh 27 March 2009 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 98 Phổ Doppler ĐM khoeo bình thường lúc nghỉ 27 March 2009 Phổ Doppler lúc gấp bàn chân 99 PAES, type I, tắc mạch huyết khối ĐM khoeo (A.POP) MGC: đầu bụng chân, V.POP: TM khoeo, AS, ĐM bàng hệ 27 March 2009W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 100 PAES, type II: ĐM khoeo (A.POP) bình thường lúc nghỉ, hẹp co cổ chân, hẹp gần tắc co mạnh (MGC: đầu bụng chân, V.POP: TM khoeo) 27 March 2009W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 101 Huyết khối lòng ĐM khoeo 27 March 2009 102 KẾT LUẬN • Việc chẩn đoán hẹp tắc ĐM chi không khó Một có thuyên tắc ĐM xảy bàng hệ hình thành mạng lưới kết nối từ xuống chỗ tắc, dòng chảy phức tạp hệ ĐM cảnh-sống • Bệnh lý phình mạch, nang ngoại mạc mạch máu, hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo bệnh lý xem đặc thù ĐM khoeo, giả phình mạch gặp ĐM đùi chung sau can thiệp mạch sau chấn thương 27 March 2009 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition.2005 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 D A Elias et al Clinical Evaluation and MR Imaging Features of Popliteal Artery Entrapment and Cystic Adventitial Disease AJR 2003; 180:627-632 27 March 2009 104 ... nhánh: ĐM chày trước ĐM chày sau Động mạch chày sau Động mạch mác 27 March 2009 PHÍA SAU CẲNG CHÂN (P) Động mạch chày trước Động mạch khoeo Động mạch chày sau Động mạch mác 27 March 2009 • ĐM chày... phẫu Kỹ thuật thăm khám Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi Chẩn đoán hẹp động mạch chi Phình mạch Giả phình mạch Nang ngoại mạc mạch máu Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo Kết luận 27 March... 2005 Động mạch đùi chung Động mạch đùi sâu Động mạch đùi nông Động mạch khoeo 27 March 2009 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 Động -TM đùi nông (femoral artery and vein) Động