suy giáp khoa nội tiết bv bạch mai

SUY GI PÁ SUY GI PÁ Khoa N i ti t B nh vi n B ch Maiộ ế ệ ệ ạ Khoa N i ti t B nh vi n B ch Maiộ ế ệ ệ ạ I C NGĐẠ ƯƠ I C NGĐẠ ƯƠ • T/tr ng RL chuy n hoá c a mô ích do thi u ạ ể ủ đ ế hormon tuy n giáp, th hi n LS, Sinh hoá. ế ể ệ • R t th ng g p, nh t l n , l/quan b nh t ấ ườ ặ ấ à ữ ệ ự mi n d ch c a tuy n giáp. B nh t/tri n t t ễ ị ủ ế ệ ể ừ ừ t ng d n tri u ch ng ít c hi u. ă ầ ệ ứ đặ ệ • i u tr ch b ng u ng hormon tuy n giáp.Đ ề ị ỉ ằ ố ế SINH LÝ BỆNH VÀ NGUYÊN NHÂN SINH LÝ BỆNH VÀ NGUYÊN NHÂN Suy giáp tiên phát (t i tuy n): i a s các ạ ế đạ đ ố tr ng h p (98-99%). B/lý t i tuy n, gi m ườ ợ ạ ế ả ch c n ng s n xu t hormon T3, T4; m t áp ứ ă ả ấ ấ đ ng c a tuy n giáp v i TSH. H u qu : T3, ứ ủ ế ớ ậ ả T4 trong máu ngo i vi gi m, mô ích gi m ạ ả đ ả chuy n hoá do thi u hormone, TSH t ng. ể ế ă Các nguyên nhân g m:ồ SINH LÝ BỆNH VÀ NGUYÊN NHÂN SINH LÝ BỆNH VÀ NGUYÊN NHÂN • Viêm tuyến giáp Hashimoto • N/nhân phổ biến nhất. Hậu quả phá huỷ tuyến giáp tự miễn. • Nữ nhiều hơn nam, l/ quan yếu tố gia đình, phối hợp với bệnh lý tự miễn khác. • T/triển âm thầm, từ từ, không thể đảo ngược. Kháng thể kháng tuyến giáp phần lớn các trường hợp. • Viêm tuyến giáp:VTG bán cấp ,VTG u hạt, VTG lympho, VTG sau đẻ • D/biến gồm các pha cường giáp - suy giáp: phá huỷ tế bào tuyến - bình giáp. • Phần lớn suy giáp thoáng qua, có thể suy giáp vĩnh viễn, đặc biệt thể lympho hoặc sau đẻ ( liên quan tự miễn). SINH LÝ BỆNH VÀ NGUYÊN NHÂN SINH LÝ BỆNH VÀ NGUYÊN NHÂN • Sau mổ cắt TG, sau điều trị Iode phóng xạ, xạ trị vùng cổ. • Thuốc • - Thuốc kháng giáp trạng tổng hợp • - Lithium: ức chế v/chuyển iode trong TG, g phóng T3, T4 • - Amiodarone, các thuốc chứa nhiều iode • - Thường gây RL chức năng TG ở BN có KT tự miễn kháng TG. • Thừa hoặc thiếu iode • Các nguyên nhân hiếm gặp khác: • - Rối loạn sản xuất hormone do bất thường về men. • - Ung thư TG, di căn TG. SINH LÝ BỆNH VÀ NGUYÊN NHÂN SINH LÝ BỆNH VÀ NGUYÊN NHÂN • Suy giáp th phátứ (suy giáp cao- ngo i tuy n giáp)à ế - B/ lý tuy n yên: U, ch n th ng, nhi m trùng, ho i t , t ế ấ ươ ễ ạ ử ự mi n, tia x . Gi m ch c n ng t b o h ng giáp gây gi m ễ ạ ả ứ ă ế à ướ ả ti t TSH. Th ng ph i h p suy gi m nhi u tuy n.(suy thu ế ườ ố ợ ả ề ế ỳ tr c yên)ướ - B nh lý vùng d i i: U, tia x Suy gi m TRH d n n ệ ướ đồ ạ… ả ẫ đế gi m ti t TSH.ả ế • Kháng Hormon giáp ngo i biênạ - B t th ng gen chi ph i receptor c a nhân t b o v i ấ ườ ố ủ ế à ớ hormone TG. - B nh r t hi m g p. Hormone T3, T4 v TSH u t ng cao.ệ ấ ế ặ à đề ă L M S NGÂ À L M S NGÂ À • Da, niêm mạc - Da khô, lạnh, giảm mồ hôi, vàng sáp, tổ chức dưới da dày, khó véo da, bong vảy. - Mặt tròn, nhiều nếp nhăn, vô cảm, mi mắt dày mọng. - Phù cứng, thường thấy ở chi, mặt ( phù niêm). Suy giáp cao không phù niêm, da xanh tái, mỏng mịn. - Tóc khô, thưa, dễ gãy rụng, lông mày thưa, móng khô, có khía. - Môi, lưỡi dày, dây thanh thâm nhiễm, nói rè. • Tâm-thần kinh - Trầm cảm, thờ ơ, giảm trí nhớ, ngủ gà - Giảm h/động giác quan: nghe kém, ù tai, nói chậm., nói khàn. - Tê bì, dị cảm, phản xạ chậm. - HC đường hầm cổ tay. L M S NGÂ À L M S NGÂ À • Tim mạch • Giảm cung lượng tim: giảm tần số, giảm co bóp. • HA tâm thu giảm, HA tâm trương tăng, có thể tăng HA khi xơ vữa mạch. • Tim to,cơ tim thâm nhiễm, tràn dịch màng tim. • Có thể suy tim, suy vành • Nội tiết • Bướu cổ, VTG Hashimoto t/giáp to, bề mặt không đều, chắc. • Trẻ em dậy thì muộn. • Giảm ham muốn tình dục. • RL kinh nguyệt, chảy sữa( hiếm). • T/chứng suy tuyến nội tiết khác, suy tuyến yên, b/cảnh suy đa tuyến tự miễn. L M S NGÂ À L M S NGÂ À • Cơ xương khớp • Đau cơ, yếu cơ, cứng cơ, chuột rút, teo cơ, giả phì đại cơ, giảm tốc độ co cơ. • Giảm phản xạ gân xương. • Các triệu chứng giảm chuyển hoá khác • Hô hấp: thở nông, khó thở, ngừng thở lúc ngủ. • Tiêu hoá: giảm nhu động dạ dày, ruột đầy, chậm tiêu, táo bón, giảm hấp thu. • Đái ít, tốc độ bài tiết nước tiểu chậm. tăng giữ nước, uống ít. • Thiếu máu bình sắc, HC bình thường. Cũng có thể gặp HC nhỏ, nhược sắc hoặc HC to. • Giảm chuyển hoá, giảm tiêu thụ oxy, giảm sinh nhiệt gây tăng cân, sợ lạnh. C N L M S NGẬ Â À C N L M S NGẬ Â À • Các xét nghi m không c hi uệ đặ ệ : ph n ánh s ả ự gi m chuy n hoá do thi u hormonả ể ế • Chuy n hoá c s gi m ể ơ ở ả • Ph n x gân gót gi m < 300mm/sả ạ đồ ả • Lipid máu t ng, Cholesterol TP t ng, LDL-C t ng, ă ă ă Triglyceride t ngă • CPK, GOT, GPT t ng.ă • ng máu gi m, Natri máu gi m.Đườ ả ả • Thi u máu.ế • T nh p ch m, i n th th p.( Đ Đ ị ậ đ ệ ế ấ 2 XN trên hi n ệ không còn dùng) [...]... NG • • • • XN đặc hiệu: có giá trị khẳng định chẩn đoán FT4 giảm, T3 giảm TSH tăng trong suy giáp tiên phát, giảm hoặc bình thường trong suy giáp cao Kháng thể kháng tuyến giáp ( anti-TPO) (+) trong Viêm TG tự miễn CHẨ Đ Á N O N • • • • • • Chẩn đoán nguyên nhân N/nhân cao: không bướu cổ, p/hợp suy tuyến nội tiết khác, LS không phù niêm, da xanh, mịn, hay có t/chứng hạ đường huyết, tụt HA N/nhân tại... FT4 ↑ ĐỀ TRỊ I U • Mục tiêu điều trị: • Hầu hết các bệnh nhân cần điều trị hormon thay thế suốt đờ i, trừ một số trườ ng hợp suy giáp thoáng qua và có thể phục hồi đượ c • Bệnh nhân cần đạ t đượ c bình giáp cả về lâm sàng và sinh hoá ĐỀ TRỊ I U • Các chế phẩm • - Tinh chất tuyến giáp: nguồn gốc động vật, nay không dùng nữa • - Levothyroxine ( T4): viên nén 50mcg, 100mcg, 200mcg ( biệt dược L-Thyroxine,... liều từ từ, tăng liều 25 mcg mỗi 2- 4 tuần, cho đến khi TSH trở về bình thường Thường bình giáp sau 3-6 tháng • - Liều thay thế trung bình 1,6 - 1,8mcg/kg lý tưởng/ngày, trẻ em có thể cần tới 4 mcg/kg/ngày ĐỀ TRỊ I U • Điều trị phối hợp • - Nếu có suy thượ ng thận kèm theo, cần điều trị trước khi điều trị suy giáp • - Điều trị triệu chứng: thuốc chẹn õ giao cảm nếu mạch nhanh khi dùng hormone, thuốc... T3): hấp thu hoàn toàn, tác dụng nhanh, mạnh nhưng ngắn (nồng độ T3 tăng cao nhanh trong vài giờ sau uống, thời gian bán huỷ khoảng 1 ngày) Chỉ định dùng trong một số trường hợp như ung thư tuyến giáp, hôn mê suy giáp • - Dạng phối hợp Levothyroxine và Liothyronine: với tỉ lệ tương ứng là 4/1: Liotrix64mg chứa 12,5mcg T3 + 50mcg T4 ĐỀ TRỊ I U • Cách dùng • - LT4 uống 1 lần/ngày, vào buổi sáng, trước khi... cổ hoặc không, tiền sử PT cắt TG hoặc đ/trị Iode 131 Dùng thuốc ( cordarone, lithium, thuốc cản quang chứa iode) Anti-TPO + trong viêm TG tự miễn Xạ hình t /giáp: giá trị trong một số trường hợp như TG lạc chỗ CHẨ Đ Á N O N • • • • • • Chẩn đoán suy giáp Gợi ý chẩn đoán khi bệnh nhân có các triệu chứng mệt mỏi, tăng cân, da khô, sợ lạnh, táo bón, giảm trí nhớ, trầm cảm Để khẳng định chẩn đoán, phải định... cholesterol máu, CK • FT4 p/ánh chính xác nhất hiệu quả của sự chỉnh liều ở giai đoạn mới điều trị • Sau khi đạt được liều ổn định, TSH có giá trị phản ánh tình trạng suy giáp tốt nhất, thường chỉ đánh giá sau khi bắt đầu điều tri từ 6-8 tuần • Bệnh nhân suy tuyến yên, theo dõi FT4, duy trì ở nửa trên của giới hạn bình thường • Khi đạt được liều ổn định, theo dõi định kỳ hàng năm . tuyến giáp phần lớn các trường hợp. • Viêm tuyến giáp: VTG bán cấp ,VTG u hạt, VTG lympho, VTG sau đẻ • D/biến gồm các pha cường giáp - suy giáp: phá huỷ tế bào tuyến - bình giáp. • Phần lớn suy. SUY GI PÁ SUY GI PÁ Khoa N i ti t B nh vi n B ch Mai ế ệ ệ ạ Khoa N i ti t B nh vi n B ch Mai ế ệ ệ ạ I C NGĐẠ ƯƠ I C NGĐẠ ƯƠ • T/tr ng RL. NGUYÊN NHÂN • Suy giáp th phátứ (suy giáp cao- ngo i tuy n giáp) à ế - B/ lý tuy n yên: U, ch n th ng, nhi m trùng, ho i t , t ế ấ ươ ễ ạ ử ự mi n, tia x . Gi m ch c n ng t b o h ng giáp gây gi