tràn dịch màng phổi - khoa hh bệnh viện bạch mai

Khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ĐẠI CƯƠNG • Màng phổi gồm hai lá thành và lá tạng. • Giữa hai lá là khoang ảo gọi là khoang màng phổi. • Bình thường trong mỗi khoang MP có từ 7 đến 14ml chất lỏng. • Dịch MP được tiết ra từ lá thành, rồi hấp thu nhờ lá tạng màng phổi. • Trường hợp bệnh lý: có sự tích đọng dịch trong khoang màng. GIẢI PHẪU MP • Lá thành áp sát mặt trong thành ngực, lá tạng bao bọc lấy phổi. Cả hai lá tạo thành màng liên tục bao bọc lấy phổi từ vùng rốn phổi. NGUYÊN NHÂN GÂY TÍCH ĐỌNG DỊCH MP • Thay đổi tích thấm của mao mạch. • Thay đổi áp lực keo trong huyết tương • Thay đổi áp lực thuỷ tĩnh của mạch máu. • Thay đổi (cản trở) của lưu thông hệ bạch mạch PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT YẾU TỐ DỊCH THẤM DỊCH TIẾT Protein < 30g/l > 30g/l Protein dịch MP/máu <0,5 >0,5 Tỷ trọng 1014 1016 LDH Thấp Tăng LDH Dịch MP/Máu < 0,6 > 0,6 Hồng cầu < 10.000/mm3 > 10.000 Bạch cầu < 1.000/mm3 > 1.000/mm3 PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT YẾU TỐ DỊCH THẤM DỊCH TIẾT pH > 7.3 < 7,3 Glucose Bằng ở mẫu máu Thấp hơn ở máu Amylase >5000đv/l (viêm tụy) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN • Có thể không có biểu hiện rõ rệt. • Có thể sốt nhẹ, sốt kéo dài hoặc sốt cao đột ngột. • Mệt mỏi, gầy sút cân. TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG • Đau ngực. • Khó thở. • Ho. KHÁM THỰC THỂ • Nhìn: lồng ngực bên tràn dịch nhô lên, khoang liên sườn bị giãn rộng, giảm vận động khi thở. • Sờ: rung thanh mất, có thể phù nề trong tràn mủ màng phổi. • Gõ: đục • Nghe: rì rào phế nang mất, có thể nghe tiếng thổi màng phổi ở ranh giới tràn dịch; tiếng cọ màng phổi giai đoạn đầu ở cả hai thì thở; tràn dịch nhiều đẩy tim sang phía đối diện. [...]... CHỨNG X QUANG • Tràn dịch khu trú – Tràn dịch có vách ngăn: có hình mờ xếp theo dọc vùng nách – Tràn dịch rãnh liên thuỳ: • Chụp thẳng: hình mờ treo lơ lửng • Chụp nghiêng: có hình thoi hoặc hình cái vợt, hoặc hình tròn • TK-TDMP P/HHoHL-ST DỊCH MÀNG PHỔI NHIỀU TDMP SỐ LƯỢNG NHIỀU KHOANG MP VÁCH HÓA TDMP DO VIÊM TỤY TDMP rãnh liên thùy Tràn máu màng phổi TDMP/U nang buồng trứng CHỌC DỊCH MP • Bắt buộc... KHI CHỌC DỊCH MP • • • • Phản ứng cường phế vị Phù phổi cấp Tràn khí màng phổi Nhiễm khuẩn khoang màng phổi SINH THIẾT MP • • • • Kỹ thuật giúp lấy lá thành MP Kim sử dụng: kim Castelain hoặc Abram Mỗi lần nên lấy 4-6 mảnh Tai biến: – Tràn khí MP – Chảy máu MP KIM SINH THIẾT MP CASTELAIN Vị trí sinh thiết MP - Vùng có dịch - Nên chọn vùng lưng phẳng - Kim sinh thiết đi sát bờ trên xương sườn - Chỉ sinh... bình: mờ đều 2/3 phế trường, có thể thấy đường cong Damoiseau – TDMP nhiều: mờ đều một bên phổi, đẩy lệch trung thất TRIỆU CHỨNG X QUANG • Tràn dịch khu trú – Tràn dịch trên cơ hoành: bơm hơi ổ bụng để tách cơ hoành – Tràn dịch vùng nách: thấy một vùng mờ đều thường là hình thoi nằm sát vùng nách – Tràn dịch màng phổi trung thất: bóng trung thất rộng không đối xứng, một giải mờ phía trung thất mà ở giữa... trong trường hợp TDMP tự do, khó với TDMP khu trú • Nguyên tắc chọc dò màng phổi dựa vào: – Vùng phổi gõ đục, rung thanh mất và rì rào phế nang mất – Dựa vào X quang – Siêu âm, máy chụp CLVT MÀU SẮC DMP DỊCH DƯỠNG CHẤP DỊCH MÀU VÀNG CHANH XẪM MÀU KẾT QUẢ DỊCH MP • Dịch trong và vàng chanh • Dịch đục và mủ • Dịch màu hồng và màu thẫm • Dịch trắng đục như nước vo gạo CÁC XÉT NGHIỆM CẦN LÀM • Tế bào • Sinh... - Nên chọn vùng lưng phẳng - Kim sinh thiết đi sát bờ trên xương sườn - Chỉ sinh thiết từ khoảng 2h-10h (theo chiều kim đồng hồ) VÙNG MP ĐƯỢC PHÉP SINH THIẾT Xương sườn trên Vùng được phép sinh thiết Cột sống Xương sườn dưới CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • • • • Hội chứng tràn dịch Hình ảnh X quang Chọc dò có dịch Chẩn đoán xác định khó khăn hơn trong thể TDMP khu trú ...TRÀN DỊCH MP KHU TRÚ • TDMP vùng nách: gõ đục lơ lửng ở vùng nách, nghe RRPN mất • TDMP trung thất: ở phía trước có TC giả TDMNT, nhưng tiếng tim vẫn rõ, ở phía sau gõ thấy vùng đục cạnh cột sống • TDMP . Khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ĐẠI CƯƠNG • Màng phổi gồm hai lá thành và lá tạng. • Giữa hai lá là khoang ảo gọi là khoang màng phổi. • Bình thường trong mỗi khoang. mất, có thể nghe tiếng thổi màng phổi ở ranh giới tràn dịch; tiếng cọ màng phổi giai đoạn đầu ở cả hai thì thở; tràn dịch nhiều đẩy tim sang phía đối diện. TRÀN DỊCH MP KHU TRÚ • TDMP vùng. có từ 7 đến 14ml chất lỏng. • Dịch MP được tiết ra từ lá thành, rồi hấp thu nhờ lá tạng màng phổi. • Trường hợp bệnh lý: có sự tích đọng dịch trong khoang màng. GIẢI PHẪU MP • Lá thành áp