tràn dịch màng phổi - ts nguyễn thanh hồi

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ThS Nguyễn Thanh Hồi Khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai ĐẠI CƯƠNG • Màng phổi gồm hai thành tạng • Giữa hai khoang ảo gọi khoang màng phổi • Bỡnh thường khoang MP có từ đến 14ml chất lỏng • Dịch MP tiết từ thành, hấp thu tạng màng phổi • Trường hợp bệnh lý: có tích đọng dịch khoang màng GIẢI PHẪU MP • Lá thành áp sát mặt thành ngực, tạng bao bọc lấy phổi Cả hai tạo thành màng liên tục bao bọc lấy phổi từ vùng rốn phổi • Về tổ chức học: màng phổi có cấu trúc sau: – Lớp trung sản: tế bào hình dài liên kết chặt chẽ với – Lớp liên kết trung sản: có khoang có tác dụng lưu thông hệ thống bạch mạch với lớp trung sản – Lớp xơ chun nông – Lớp liên kết màng phổi, lớp có nhiều mạch máu bạch mạch – Lớp xơ chun sâu tiếp giáp với nhu mô phổi tạng tiếp giáp với thành ngực thành NGUYÊN NHÂN GÂY TÍCH ĐỌNG DỊCH MP • • • • Thay đổi tích thấm mao mạch Thay đổi áp lực keo huyết tương Thay đổi áp lực thuỷ tĩnh mạch máu Thay đổi (cản trở) lưu thông hệ bạch mạch PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT YẾU TỐ DỊCH THẤM DỊCH TIẾT < 30g/l > 30g/l Protein dịch MP/máu 0,5 Tỷ trọng 1014 1016 LDH Thấp Tăng LDH Dịch MP/Máu < 0,6 > 0,6 Hồng cầu < 10.000/mm3 > 10.000 Bạch cầu < 1.000/mm3 > 1.000/mm3 Protein PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT YẾU TỐ pH Glucose Amylase DỊCH THẤM DỊCH TIẾT > 7.3 < 7,3 Bằng mẫu máu Thấp máu >5000đv/l (viêm tụy) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG TỒN THÂN • Có thể khơng có biểu rõ rệt • Có thể sốt nhẹ, sốt kéo dài sốt cao đột ngột • Mệt mỏi, gầy sút cân TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG • Đau ngực • Khó thở • Ho KHÁM THỰC THỂ • Nhìn: lồng ngực bên tràn dịch nhơ lên, khoang liên sườn bị giãn rộng, giảm vận động thở • Sờ: rung mất, phù nề tràn mủ màng phổi • Gõ: đục • Nghe: rì rào phế nang mất, nghe tiếng thổi màng phổi ranh giới tràn dịch; tiếng cọ màng phổi giai đoạn đầu hai thở; tràn dịch nhiều đẩy tim sang phía đối diện ĐIỀU TRỊ TDMP • Tràn mủ MP – Dẫn lưu mủ sớm • Mở MP dẫn lưu mủ sớm: ống DL 24 – 32F • Bơm rửa MP hàng ngày • Bơm streptokinase khoang MP: có biểu dính, vách hóa khoang MP • Nội soi MP cần ĐIỀU TRỊ TDMP • Tràn mủ MP – Kháng sinh liều cao, phối hợp: • Penicillin 40-60 triệu đơn vị + Gentamycin 5mg/kg/ngày • Ampicillin/Amoxilin (ức chế betalactamase) + Aminosid • Cephalosporin III (3-6g/ngày) + Aminosid • Kết hợp với metronidazol có mủ thối • Khi nghi ngờ tụ cầu: Oxacillin/Vancomycin BƠM THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT • Thuốc sử dụng: streptokinase, urokinase • Tiến hành: – Tiêm methylprednisolon 40mg trước 30 phút – Chọc dịch MP rửa MP – Bơm thuốc tiêu sợi huyết khoang MP: streptokinase: liều 100.000UI-300.000UI/ngày – Kẹp dẫn lưu 2-3 tiếng Sau mở hút dẫn lưu chọc tháo dịch MP – Biến chứng thuốc tiêu sợi huyết: sốc phản vệ, chảy máu Phim chụp trước mở MP Phim chụp sau mở MP ĐIỀU TRỊ TDMP • TDMP ung thư – Hóa trị liệu: có định – Chọc tháo dịch MP có khó thở – Gây dính MP: • Các hóa chất gây dính: bột talc, tetracycline, bleomycine, iodopovidone • Các biện pháp gây dính: – Gây dính MP qua NSMP – Gây dính MP bơm chất gây dính qua ống mở MP GÂY MÊ VỚI NKQ CARLEN TƯ THẾ BỆNH NHÂN ĐƯA TROCA VÀO KHOANG MP XÁC ĐỊNH LỖ MỞ THỨ QUAN SÁT KHOANG MP SINH THIẾT MP BƠM BỘT TALC VÀO KHOANG MP ĐIỀU TRỊ TDMP • TDMP ung thư – Phiền phức gặp gây dính MP • Sốt • Đau ngực • Hạn chế hơ hấp: gặp • Thất bại ĐIỀU TRỊ TDMP • TDMP dịch thấm: điều trị ngun nhân • Tràn dưỡng chấp MP • Điều trị ngun nhân • Có thể gây dính MP cần • Tràn máu MP: chấn thương, tình trạng máu nhiều tiến hành mở ngực để cầm máu ... bên tràn dịch nhơ lên, khoang liên sườn bị giãn rộng, giảm vận động thở • Sờ: rung mất, phù nề tràn mủ màng phổi • Gõ: đục • Nghe: rì rào phế nang mất, nghe tiếng thổi màng phổi ranh giới tràn dịch; ... bên phổi, đẩy lệch trung thất TRIỆU CHỨNG X QUANG • Tràn dịch khu trú – Tràn dịch hoành: bơm ổ bụng để tách hoành – Tràn dịch vùng nách: thấy vùng mờ thường hình thoi nằm sát vùng nách – Tràn dịch. .. ngực màng phổi • Do ung thư hệ lympho ung thư phế quản di • Lao hệ bạch mạch • Do giun gây tắc hệ bạch mạch TRÀN MÁU MP • Do chấn thương • Chọc dị màng phổi, sinh thiết màng phổi • Ung thư màng phổi