tràn dịch màng phổi - ts nguyễn thanh hồi

Cả hai lá tạo thành màng liên tục bao bọc lấy phổi từ vùng rốn phổi.. • Về tổ chức học: màng phổi có cấu trúc như sau: – Lớp trung sản: là những tế bào hình dài liên kết chặt chẽ với nha

ThS Nguyễn Thanh HồiKhoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

GIẢI PHẪU MP

• Lá thành áp sát mặt trong thành ngực, lá tạng bao bọc lấy phổi Cả hai lá tạo thành màng liên tục bao bọc lấy phổi từ vùng rốn phổi.

• Về tổ chức học: màng phổi có cấu trúc như sau:

– Lớp trung sản: là những tế bào hình dài liên kết chặt chẽ với nhau.

– Lớp liên kết trung sản: có những khoang có tác dụng lưu thông hệ thống bạch mạch với lớp dưới trung sản.

– Lớp xơ chun nông.

– Lớp liên kết dưới màng phổi, lớp này có nhiều mạch máu và bạch mạch.

– Lớp xơ chun sâu tiếp giáp với nhu mô phổi ở lá tạng

và tiếp giáp với thành ngực ở lá thành.

NGUYÊN NHÂN GÂY TÍCH ĐỌNG DỊCH MP

• Thay đổi tích thấm của mao mạch

• Thay đổi áp lực keo trong huyết tương

• Thay đổi áp lực thuỷ tĩnh của mạch máu

• Thay đổi (cản trở) của lưu thông hệ bạch mạch

PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT

YẾU TỐ DỊCH THẤM DỊCH TIẾT Protein < 30g/l > 30g/l

PHÂN BIỆT DỊCH THẤM VÀ TIẾT

YẾU TỐ DỊCH THẤM DỊCH TIẾT

pH > 7.3 < 7,3

Glucose Bằng ở mẫu máu Thấp hơn ở máu

Amylase >5000đv/l (viêm tụy)

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN

• Có thể không có biểu hiện rõ rệt

• Có thể sốt nhẹ, sốt kéo dài hoặc sốt cao đột ngột

• Mệt mỏi, gầy sút cân

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

• Đau ngực

• Khó thở

• Ho

TRÀN DỊCH MP KHU TRÚ

• TDMP vùng nách: gõ đục lơ lửng ở vùng nách, nghe RRPN mất

• TDMP trung thất: ở phía trước có TC giả TDMNT, nhưng tiếng tim vẫn rõ, ở phía sau gõ thấy vùng đục cạnh cột sống

• TDMP hoành: có thể có TC giả bụng cấp

• TDMP vùng đỉnh: khó phát hiện bằng LS

• TDMP rãnh liên thuỳ: có thể gõ thấy một đường đục lơ lửng nằm ngang chếch về phía nách

– Tràn dịch màng phổi trung thất: bóng trung thất rộng không đối xứng, một giải mờ phía trung thất mà ở giữa bị thắt lại, hoặc một đám

mờ hình tam giác cạnh trung thất phía dưới.

TRIỆU CHỨNG X QUANG

• Tràn dịch khu trú

– Tràn dịch có vách ngăn: có hình mờ xếp theo dọc vùng nách.

– Tràn dịch rãnh liên thuỳ:

• Chụp thẳng: hình mờ treo lơ lửng.

• Chụp nghiêng: có hình thoi hoặc hình cái vợt, hoặc hình tròn.

DỊCH MÀNG PHỔI

NHIỀU

TDMP SỐ LƯỢNG NHIỀU

KHOANG MP VÁCH HÓA

TDMP DO VIÊM TỤY

TDMP rãnh liên thùy

Tràn máu màng phổi

TDMP/U nang buồng trứng

Viêm phổi - TDMP

CHỌC DỊCH MP

• Bắt buộc phải làm kể cả khi nghi ngờ

• Chọc dò dễ trong trường hợp TDMP tự

do, khó với TDMP khu trú

• Nguyên tắc chọc dò màng phổi dựa vào:

– Vùng phổi gõ đục, rung thanh mất và rì rào phế nang mất .

– Dựa vào X quang.

– Siêu âm, máy chụp CLVT.

MÀU SẮC DMP

DỊCH DƯỠNG CHẤP DỊCH MÀU VÀNG CHANH XẪM MÀU

NHỮNG TAI BIẾN GẶP KHI CHỌC DỊCH MP

SINH THIẾT MP

• Kỹ thuật giúp lấy lá thành MP

• Kim sử dụng: kim Castelain hoặc Abram

• Mỗi lần nên lấy 4-6 mảnh

• Tai biến:

– Tràn khí MP.

– Chảy máu MP.

KIM SINH THIẾT MP CASTELAIN

Vị trí sinh thiết MP

- Vùng có dịch.

- Nên chọn vùng lưng

phẳng.

- Kim sinh thiết đi sát

bờ trên xương sườn.

- Chỉ sinh thiết từ

khoảng 2h-10h (theo chiều kim đồng hồ)

VÙNG MP ĐƯỢC PHÉP SINH THIẾT

Cột sống

Xương sườn trên

Xương sườn dưới

Vùng được phép sinh thiết

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Viêm phổi

• Viêm màng phổi dày dính

• Xẹp phổi

• Áp xe dưới cơ hoành

• Thiểu sản phổi (aplasie)

• Viêm màng ngoài tim

NGUYÊN NHÂN TDMP

TRÀN MÁU MP

• Do chấn thương

• Chọc dò màng phổi, sinh thiết màng phổi

• Ung thư màng phổi

ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MP

• Kim chọc đi bờ trên xương sườn.

• Mỗi lần không quá 1 lít.

• Không hút dịch MP bằng máy.

• Không tháo dịch MP quá nhanh.

• Nên chọc tháo dịch MP với hệ thống dẫn lưu kín.

CHỌC DỊCH MP

• Tháo liên tục hàng ngày.

• Khi đã có biểu hiện vách hóa khoang MP: bơm thuốc tiêu sợi huyết.

ĐIỀU TRỊ TDMP

• Tràn mủ MP

– Dẫn lưu mủ sớm

• Mở MP dẫn lưu mủ sớm: ống DL 24 – 32F.

• Bơm rửa MP hàng ngày.

• Bơm streptokinase khoang MP: khi có biểu hiện dính, vách hóa khoang MP.

• Nội soi MP nếu cần.

ĐIỀU TRỊ TDMP

• Tràn mủ MP

– Kháng sinh liều cao, phối hợp:

• Penicillin 40-60 triệu đơn vị + Gentamycin 5mg/kg/ ngày.

• Ampicillin/Amoxilin (ức chế betalactamase) + Aminosid.

• Cephalosporin III (3-6g/ngày) + Aminosid.

• Kết hợp với metronidazol khi có mủ thối.

• Khi nghi ngờ tụ cầu: Oxacillin/Vancomycin.

BƠM THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT

• Thuốc sử dụng: streptokinase, urokinase.

Phim chụp trước

mở MP

Phim chụp sau

mở MP

GÂY MÊ VỚI NKQ CARLEN

TƯ THẾ BỆNH NHÂN

ĐƯA TROCA VÀO KHOANG MP

XÁC ĐỊNH LỖ MỞ THỨ 2

QUAN SÁT KHOANG MP

SINH THIẾT MP

BƠM BỘT TALC VÀO KHOANG MP