Đánh giá kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt mống mắt chu biên điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát tại khoa glụcụm bệnh viện mắt trung ương

Đặt vấn đề Glôcôm là nguyên nhân quan trọng gây mù loà ở Việt Nam và trên thế giới vì bệnh gây tổn thương thần kinh thị giác không hồi phục, dẫn đến giảm dần thị lực và có thể gây mất thị lực hoàn toàn. Trên thế giới có khoảng 66,8 triệu người bị bệnh glôcôm, trong đó có khoảng 6,7 triệu người (chiếm khoảng 10%) bị mù do bệnh này. Tại Mỹ có khoảng 80.000 người mù do glôcôm. Ở Việt Nam theo kết quả điều tra của Tôn Thị Kim Thanh (năm 2003) tỷ lệ mù 2 mắt do glôcôm là 5,7% đứng thứ ba sau đục thể thuỷ tinh (TTT) và các bệnh bán phần sau [10]. Mặc dù mù do glụcụm là không thể chữa khỏi, tuy nhiên có thể ngăn chặn mù do glôcôm gõy ra nếu bệnh được phát hiện sớm, điều trị sớm và theo dừi thường xuyên. Theo nghiên cứu của nhiều tác giả thì tỷ lệ giữa hai hình thái :glôcôm góc đóng nguyên phát và glôcôm góc mở nguyên phát có sự khác nhau giữa các chủng tộc trên thế giới. Glôcôm góc mở nguyên phát thường gặp ở các nước Chõu Âu và Chõu Mỹ. Ở Việt nam và các nước Đông nam Á glôcôm góc đóng nguyên phát là hình thái hay gặp nhất [7]. Từ năm 1920 Curan đã phát hiện ra cơ chế nghẽn đồng tử trong glụcụm góc đóng, và phẫu thuật cắt mống mắt chu biờn đã trở thành kinh điển trong điều trị glụcụm góc đóng nguyên phát giai đoạn sớm . Trước những năm đầu của thập kỷ 70, người ta tiến hành phẫu thuật rạch qua giác mạc hoặc củng mạc để cắt mống mắt chu biờn. Phẫu thuật có mở vào tiền phòng, vì vậy có thể gây ra một số biến chứng như: viêm nội nhón, viờm màng bồ đào, xuất huyết tiền phòng Với sự phát triển không ngừng của các ngành khoa học, đặc biệt là của ngành vật lý đã phát minh ra Laser và tác dụng của nó đã được ứng dụng trong nhiều ngành nghề. Đặc biệt là ứng dụng trong ngành y nói chung và 1 chuyên ngành nhãn khoa nói riêng thì việc cắt mống mắt chu biên bằng laser càng trở thành phẫu thuật an toàn và được nhiều nhà phẫu thuật lựa chọn. Mục đích của cắt mống mắt chu biên bằng phẫu thuật hay Laser đều là tạo ra một đường lưu thông thuỷ dịch từ hậu phòng ra tiền phòng, giải quyết cơ chế nghẽn đồng tử, làm mở rộng góc tiền phòng ngăn chặn dính góc, từ đó thuỷ dịch thoát ra ngoài nhãn cầu qua hệ thống góc tiền phòng một cách dễ dàng, kịp thời phòng ngừa hoặc ít ra có thể làm bệnh ngừng tiến triển cả khi đã xuất hiện tổn thương ban đầu. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tính an toàn và hiệu quả của cắt mống mắt chu biên điều trị glụcụm gúc đóng .Tuy nhiên tác dụng hạ nhãn áp (NA) của phẫu thuật giảm dần theo thời gian . Theo Ramalingam sau điều trị cắt mống mắt chu biên bằng laser tỷ lệ duy trì nhãn áp sau 1 năm giảm xuống còn 80%, sau 5 năm còn 50%, sau 10 năm còn 30% . Ở Việt Nam từ rất nhiều năm nay cắt mống mắt chu biên đã là phương pháp điều trị chính trong điều trị glụcụm gúc đúng nguyờn phỏt giai đoạn sớm .Một số nghiên cứu đã được tiến hành để đỏnh giá kết quả của phẫu thuật này với thời gian từ 6 tháng hoặc 9tháng. Nhằm đỏnh giá kết quả điều trị với thời gian hậu phẫu dài hơn chúng tôi đã tiến hành đề tài.: "Đánh giá kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt mống mắt chu biên điều trị glụcụm góc đóng nguyên phát tại khoa Glụcụm Bệnh viện Mắt Trung ương"với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt mống mắt chu biên điều trị glụcụm góc đóng nguyên phát. 2. Tìm mèi liên quan của một số yÕu tè đến kết quả điều trị. 2 Chương I Tổng quan 1.1. Cấu tạo giải phẫu và sinh lý tiền phòng, góc tiền phòng 1.1.1. Tiền phòng. Tiền phòng là một khoang chứa thuỷ dịch, nằm giữa giác mạc củng mạc phía trước và mống mắt - thể thuỷ tinh ở phía sau. Độ sâu tiền phòng ở phần trung tâm khoảng 3-3,5mm [3] càng gần rìa độ sâu tiền phòng càng giảm dần. Độ sâu tiền phòng thay đổi theo tuổi, tình trạng khúc xạ của mắt. Ở người lớn tuổi, độ sâu tiền phòng càng giảm dần do thể tích thể thuỷ tinh (TTT) tăng lên. Mắt viễn thị tiền phòng thường rất nông, mắt cận thị tiền phòng thường sâu hơn người bình thường. Theo Khúc Thị Nhụn (1984) độ sâu tiền phòng ở người Việt Nam là 2,94 mm khi đo bằng phương pháp quang học. Độ sâu tiền phòng trên mắt glụcụm góc đóng nhỏ hơn trên mắt người bình thường. Theo Tôn Thất Hoạt độ sâu tiền phòng trên mắt người bình thường là 3 mm, còn người glụcụm góc đóng là dưới 2,8 mm[6]. Theo nghiên cứu của Marchini và cộng sự (1998) thấy rằng độ sâu tiền phòng trên mắt glụcụm góc đóng còn là 2,41 ± 0,25mm ,trên mắt glụcụm góc đóng mãn tính là 2,77 ± 9,31 mm và ở người bình thường 3,33 ± 0,31 mm [3]. 1.1.2 Góc tiền phòng * Giải phẫu Góc tiền phòng được giới hạn bởi : + Giác củng mạc ở phía trước. + Mống mắt - thể mi ở phía sau. 3 Gúc tin phũng cú vai trũ rt quan trng trong s lu thụng thy dch v phu thut, phn ln thu dch thoỏt ra khi nhón cu qua gúc tin phũng (chim ti xp x 80% lng thu dch trong nhón cu) v phn ln cỏc phu thut ni nhón u phi i qua vựng ny. Vựng gúc tin phũng cú bn thnh phn quan trng l [1], [4]. - Vựng rỡa cng giỏc mc l ch tip ni gia giỏc mc trong sut phớa trc v cng mc mu trng c phớa sau, õy l thnh ngoi ca gúc. Vựng rỡa cú hỡnh nhn rng phớa trờn 1,5mm phớa di 1mm, hai bờn 0,8mm. - Vựng bố l mt di hỡnh lng tr tam giỏc nm trong chiu sõu ca vựng rỡa cng giỏc mc. Mt ngoi vựng bố tip giỏp vi ng Schlemm cũn mt trong l gii hn ca tin phũng. Vựng bố gm cú 3 phn, cú cu trỳc khỏc nhau. T trong ra ngoi l: + Bố mng b o: Gm nhng si mng hỡnh vũng cung cú ng kớnh 5 - 12àm. Cú t 2 - 4 lp cỏch nhau khong 20àm to nờn mt mng li rng t 20 - 75àm nờn thy dch i qua d dng. + Bố cng giỏc mc: cỏc lp si xp chng lờn nhau phi hp vi cỏc lp si chộo hỡnh thnh nhiu lp. Trờn nhng lỏ bố cú nhng l thng ng kớnh 2 - 12àm. 4 Cơ vòng TTT Cựa củng mạc Thể Thể mi GiáGiác mạc Vòng Schwallbrle Lới bè ống Schlemm Tĩnh mạch Cựa củng mạc Củng mạc Tua mi Củng mạc Cơ dọc + Bè sàng (bè cạnh ống Schlemm) được tạo bởi 2 - 5 lớp tế bào xếp thành một mạng lưới. - Èng Schlemm: Có hình nhẫn rộng nằm trong máng củng mạc chạy song song với vùng rìa, dài khoảng 40mm. Đường kính khoảng 200µm. Èng Schlemm có cấu trúc mô học của mạch máu, thành trong và thành ngoài được tạo bởi một hàng tế bào nội mô liên tục. - Chỗ nối mống mắt thể mi: tạo nên thành sau của góc , chân mống mắt gắn vào đáy thể mi, chỗ dính này nằm ngay sau củng mạc, phía trước cơ thể mi và vòng động mạch lớn của mống mắt. Vị trí của chỗ dính quyết định độ sâu của tiÒn phòng. * Hình ảnh khi soi góc tiền phòng - Đường Schwalbe: là chỗ tận hết của hỡnh chờm tạo bởi 2 vạch sáng của giác mạc bằng khe sáng hẹp và nét ta thấy vạch 2 sáng phản xạ, một vạch từ mặt ngoài giác mạc và chỗ tiếp nối với củng mạc, một vạch từ mặt trong giác mạc. - Lưới bè: nằm từ đường Schwalbe đến cựa củng mạc, có dạng kớnh nhỏm (ground glass). Sắc tố có thể lắng đọng ở phần sau của lưới bè - Cựa củng mạc: Dải trắng chạy vòng cung, nằm giữa lưới bè và thể mi - Dải thể mi: Thường có mầu xỏm nõu hoặc nâu xẫm. Thường chân mống mắt bám vào thể mi. Nếu chân mống mắt bám cao vào cựa củng mạc thì sẽ che khuất thể mi. - Mống mắt chu biên: hình dạng chân mống mắt và góc bám vào dải thể mi * Đánh giá độ mở góc tiền phòng Phương pháp Van - Herick cho phép ước lượng độ rộng của góc một cách đơn giản khi khám với đèn khe sinh hiển vi. Bằng cách so sánh khoảng cách giữa mặt sau giác mạc và mặt trước mèng mắt với bề dày giác mạc khi đèn khe đặt nghiêng 30 0 so với trục sinh hiển vi thẳng trục [ 1] [ 4] người ta có thể sơ bộ đánh giá: - Góc rộng: lớn hơn hoặc bằng chiều dày giác mạc - Góc trung bình: bằng 1/2 chiều dày giác mạc 5 - Góc hẹp: bằng 1/4 chiều dày giác mạc - Góc rất hẹp: Nhỏ hơn1/4 chiều dày giác mạc Soi góc tiền phòng giúp đánh giá chính xác độ mở của góc. Có nhiều cách phân loại khác nhau, phổ biến nhất là phân loại của Schaffer [27], [41] - Độ 4: (góc tiền phòng 35 - 45 0 ) là góc rộng nhất quan sát được tất cả các thành phần của góc, từ vòng Schwallbe tới dải thể mi. - Độ 3: (góc tiền phòng 20-35 0 ) là góc mở trong đó không quan sát được dải thể mi mà chỉ thấy được các thành phần từ cựa củng mạc trở ra. - Độ 2: (góc tiền phòng 20 0 ) là góc hẹp trung bình trong đó chỉ quan sát được vùng bè.Độ mở góc tiền phòng). Hình 1.1. Hình ảnh góc TP bình thường Hình 1.2. Hình ảnh dính góc TP - Độ 1: (Góc tiền phòng 10 0 ) là góc rất hẹp trong đó chỉ thấy được vùng Schwallbe, có thể thấy được một phần rất nhỏ vùng bè. - Độ 0: (góc tiền phòng 0 0 ) là góc đóng hoàn toàn do chân mống mắt áp sát vùng bè, không quan sát thấy được một thành phần nào của góc. 1.1.3. Mống mắt. Là phần trước của màng bồ đào. Mống mắt như một màng ngăn cách giữa tiền phòng và hậu phòng, điều chỉnh lượng ánh sáng vào trong nhãn cầu qua lỗ đồng tử 6 . Hình thể: Mống mắt hình tròn, ở giữa có lỗ tròn gọi là lỗ đồng tử. Mặt trước mống mắt là giới hạn phía sau của tiền phòng, Mặt sau mống mắt: là giới hạn trước của hậu phòng. Bờ tù do của mặt sau mống mắt áp vào mặt trước của thể thuỷ tinh. . Cấu trúc mô học: Có 3 lớp chính: - Líp nội mô ở mặt trước - Lớp đệm: ở phía trước có tổ chức liên kết những tế bào sắc tố, mạch máu và các đoạn tận cùng của dây thần kinh. Ở phần sau của lớp đệm có nhiều mạch máu và hai loại tế bào sắc tố, trong phần sâu của lớp đệm có 2 loại cơ: cơ vòng co đồng tử và cơ xoè đồng tử. - Lớp biểu mô ở mặt sau: Gồm những tế bào mang sắc tố xếp dày đặc làm cho mặt sau mống mắt có màu sẫm. Lớp biểu mô sắc tố này vượt quá bờ đồng tử lên mặt trước mống mắt hình thành một vòng sắc tố. Mạch máu - thần kinh chi phối của mống mắt. Đéng mạch: Các động mạch xuất phát từ vòng động mạch lớn của mống mắt , các tiểu động mạch xếp theo hình nan hoa đi hướng trung tâm đồng tử. Các tiểu động mạch nối chắp nhau nhiều nhất ở 2 vùng: ở chân mống mắt và gần cơ vòng. Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch xuất phát từ vùng quanh đồng tử đi theo hướng nan hoa qua vùng thể mi. 1.1.4. Sự lưu thông thuỷ dịch Thuỷ dịch là một chất lỏng trong suốt do các nếp thể mi sinh ra, nằm trong hậu phòng và tiền phòng của nhãn cầu, giữ hai chức năng quan trọng là: - Duy trì hình dạng nhãn cầu để ổn định chức năng quang học của mắt. - Dinh dưỡng cho giác mạc, thể thuỷ tinh. Thuỷ dịch được tạo ra là do sự kết hợp của các cơ chế vận chuyển tích cực (chế tiết). Siêu lọc và khuyếch tán đơn thuần với lưu lượng trung bình 7 khoảng 2-3ml/ phót. Tuy nhiên tốc độ sản xuất thuỷ dịch bị ảnh hưởng bởi nhiêù yếu tố như sự toàn vẹn của hàng rào máu - thuỷ dịch, lưu lượng máu vào thể mi và sự điều hoà thần kinh thể dịch của mạch máu và biểu mô thể mi . Lượng thuỷ dịch tiết ra thay đổi trong ngày, giảm đi vào buổi tối, đạt thấp nhất từ nửa đêm đến 4h sáng. Sau đó lại tăng trong khoảng từ 4h-8h (Ericksơn 1958). Thuỷ dịch lưu thông được chính là do sự chênh lệch áp lực giữa các bộ phận trong nhãn cầu. . Sự lưu thông này phụ thuộc vào vị trí, kích thước và độ cong phía trước của thể thuỷ tinh. . Sau khi thấm qua các lớp của vùng bè thuỷ dịch đi vào ống Schlemm giữa các tế bào nội mô lót thành trong ống rồi từ đấy đi vào đám rối tĩnh mạch thượng củng mạc nhờ các tĩnh mạch nước. Sự lưu thông này không phụ thuộc vào năng lượng và trở ngại chủ yếu của đường lưu thông này nằm ở mô cạnh ống Schlemm. Vùng bè hoạt động theo kiểu van một chiều, nó cho phép một lượng lớn thuỷ dịch ra khỏi mắt nhưng hạn chế dòng chảy theo các hướng khác. Phần thuỷ dịch còn lại (khoảng 20%) được thoát ra ngoài qua đường màng bồ đào củng mạc ở đường lưu thông này thuỷ dịch từ tiền phòng đi vào các cơ thể mi rồi vào khoang trên thể mi và thượng hắc mạc. Từ đó ra khỏi nhãn cầu qua củng mạc hoặc theo các dây thần kinh và mạch máu xuyên củng mạc 1.2 ỨNG dụng của Laser trong điều trị GLễCễM 1.2.1. Các tương tác laser với tổ chức sinh học. Các hiệu ứng sinh học tạo ra bởi laser gồm ba loại: Nhiệt, Ion hoá và hiệu ứng quang hoá học. Trong đó hiệu ứng nhiệt và ion hoá (quang huỷ) là hai hiệu ứng được ứng dụng nhiều nhất trong phẫu thuật glôcôm [4, 22, 23] 1.2.1.1. Hiệu ứng nhiệt: 8 Trong trường hợp này các mô đích hấp thụ năng lượng laser và bị đốt nóng đến nhiệt độ đủ cao để tạo ra các biến đổi hoá học, gây viêm và làm sẹo tại chỗ (hiệu ứng quang đông) hoặc làm bay hơi các dịch lỏng nội bào và ngoại bào tạo nên vết rạch trong nội mô (hiệu ứng quang bay hơi). Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu ứng nhiệt của laser bao gồm: Bước sóng của ánh sáng laser; thời lượng chiếu; mật độ ánh sáng trên diện tích chiếu. Nhiệt tạo ra bởi sự hấp thụ năng lượng laser cũng bị phát tán bởi cỏc mụ xung quanh. Ở mức năng lượng thấp hơn, hiệu ứng quang đông có thể làm co sợi tạo keo (collagen) là cơ chế tác dụng trong tạo hình đồng tử và tạo hình mống mắt và có thể tạo hình vùng bÌ bằng laser [4, 22] 1.2.1.2 Hiệu ứng ion hoá (quang huỷ, quang cơ) Nếu laser năng lượng rất cao được hội tụ vào diện tích rất nhỏ trong khoảng thời gian rất ngắn, sẽ xảy ra phản ứng không phụ thuộc vào sự hấp thụ năng lượng bởi sắc tố và được gọi là quang huỷ (Photodisruption). Điện trường tức thời được sinh ra tách các điện tử khỏi nguyên tử, tạo ra một dạng khí gọi là “Plasma”. Khi các ion trong plasma tác hợp với các điện tử tự do, chúng bức xạ các photon trong dải bức xạ rất rộng, tạo ra tia lửa ánh sáng trắng không kết hợp. Chấn động và sóng áp suất kèm theo gây thêm lực hại cơ học cho mô đích, hậu quả là một phản ứng có thể phá huỷ cả các cấu trúc sắc tố và không sắc tố. Hiệu ứng nhiệt cũng đóng góp vào cơ chế quang huỷ [22. 23] 1.2.2 Một số loại laser sử dụng trong phẫu thuật Glôcôm Laser dùng cho phẫu thuật glụcụm phổ biến nhất là Argon và Neodym: YAG. * Argon laser: Môi trường hoạt tính của loại laser này là khí Argon được bơm bằng dòng phóng điện. 9 - Bước sóng sử dụng là phần xanh dương (488nm) và lá cây(514nm) của phổ ánh sáng nhìn thấy. - Tối ưu cho việc hấp thụ bởi melanin. Tác dụng lên mô theo hiệu ứng nhiệt. - Đa số Laser Argon phát chế độ liên tục có công suất cực đại 2 - 6W. Tuy nhiên có loại phát xung độ dài khoảng 100µ giây và công suất 20-50W. - Thời gian ngắn và mức năng lượng cao của Laser Argon phát xung có thể có ưu thế trong việc thực hiện mở mống mắt. - Năng lượng xung làm bay hơi các mô mống mắt với ảnh hưởng phá huỷ đến các vùng xung quanh Ýt hơn [4] * Neodym: YAG Laser - Neodym: YAG Laser có thể hoạt động ở chế độ liên tục để sử dụng hiệu ứng quang đông, tuy nhiên chúng thường được sử dụng ở chế độ xung. [4, 40, 41]. - Các chế độ hoạt động của laser Nd: YAG + Chế độ phát tự do: Độ dài và dạng của xung này có thể điều chỉnh bằng cách thay đổi các tham số của đèn chớp và đặc tính cuả buồng cộng hưởng. + Laser chuyển mạch xung (Laser Q - switch) công suất cao phát ra các xung ngắn hơn xung laser phát tự do nhiều lần + Laser dao động đồng bộ (laser khoá mode - mode locked) là laser phát xạ một chuỗi các xung cực ngắn (hay xung kim: 7-10x) mỗi xung kim có độ dài là 30 - 80 pico giây, khoảng cách giữa các xung là 5 - 10 nano giâyTrong nhãn khoa ,Laser Nd: YAG được dùng ở chế độ phát tự do, Q - switch hay khoá mode, laser cũng có thể hoạt động ở chế độ liên tục (CW). Cả hai chế độ chạy liên tục và phát tự do đều dẫn đến hiệu ứng nhiệt (ngược với laser công suất cao là loại quang huỷ). * Laser frequence - double Nd: YAG. 10 [...]... nhân được chẩn đoán là glụcụm góc đúng nguyên phát đã được cắt mống mắt chu biên tại khoa glụcụm, Bệnh viện Mắt trung ương từ 1/2006 - 12/2007 2.1.1 Tiêu chu n lựa chọn - Bệnh nhân nằm điều trị nội trú tại khoa ,có hồ sơ lưu - Bệnh nhân bị glụcụm góc đóng nguyên phát giai đoạn tiềm tàng hoặc sơ phát đã được điều trị cắt mống mắt chu biên bằng phẫu thuật và laser - Các góc đóng < 1800 - Đủ sức khoẻ để... đi đến kết luận: Laser cắt mống mắt chu biên là an toàn và hiệu quả trong điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát Theo nhúm tác giả Fleck BV, Phillon B, Khann V, Fairlev E, Mc Hynn theo dõi điều trị dự phòng bằng cắt mống mắt chu biên mắt thứ 2 của 52 bệnh nhõn trong thời gian 11,8 tháng, thấy rằng cắt mống mắt chu biên điều trị dự phòng cho mắt chưa lên cơn là rất hiệu quả Theo nhúm tác giả bệnh viện Habit... kỹ thuật cắt mống mắt chu biên bằng laser phát triển mạnh mẽ đã được lựa chọn để thay thế rộng rãi cho phương pháp cắt mống mắt chu biên bằng phẫu thuật thông thường để điều trị glụcụm góc đóng, trong đó laser Nd: YAG được ưu tiên lựa chọn hàng đầu 1.3.3.1 Mục đích:Tạo đường lưu thông thủy dịch từ hậu phòng ra tiền phòng 1.3.3.2 Cơ chế mở góc tiền phòng sau cắt mống mắt chu biên Cắt mống mắt chu biên. .. máu mống mắt Nó cũng có Ých trong các mắt có nhu mô mống mắt dày [13] trong đó năng lượng laser Nd: YAG có thể gây ra sự phá huỷ và tan nhu mô mống mắt một cách đáng kể trước khi xuyên thủng mống mắt 1.3.3 Phẫu thuật cắt mống mắt ngoại vi Cắt mống mắt chu biên được xem là phương pháp điều trị ban đầu đối với glụcụm góc đóng và đây cũng là phương pháp an toàn và hiệu quả để điều trị dự phòng những mắt. .. của người bệnh 33 Chương 3 Dự kiến kết quả nghiên cứu Chúng tôi dự kiến tiến hành nghiên cứu trên 125 mắt glụcụm góc đóng nguyên phát đã được phẫu thuật cắt mống mắt chu biên: Bằng phẫu thuật hay bằng laser tại khoa glụcụm bệnh viện mắt Trung ương trong hai năm: Từ 1/2006 đến 12/2007 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu: 3.1.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi, giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi... trạng góc tiền phòng trước điều trị Bảng 3.5 Tình trạng góc tiền phòng trước điều trị Góc tiền phòng Số mắt Tỷ lệ % 35 Độ 0 Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 4 Tổng 3.1.6 Cách thức điều trị cắt MMCB Bảng 3.6 Cách thức điều trị cắt MMCB Cách thức Số mắt Tỷ lệ % Phẫu thuật cắt MMCB Laser cắt MMCB Tổng 3.2 Kết quả sau phẫu thuật 3.2.1 Kết quả chức năng 3.2.1.1 Thị Lực Bảng 3.7: Thị lực trước phẫu thuật và sau phẫu thuật. .. thái dương là - 1,2% [36] 23 Dùa vào độ dao động của độ nhạy cảm ánh sáng trung bình giữa các điểm ở lần đo đầu và tốc độ đo tổn hại của TT, có thể tiên lượng được tiến triển các bệnh 1.5 KẾT QUẢ CẮT MỐNG MẮT CHU BIấN ĐIỀU TRỊ GLễCễM GểC ĐểNG NGUYấN PHÁT Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu đánh giá kết quả lâu dài cho phẫu thuật cắt mống mắt chu biên Các nghiên cứu đã công bố về chức năng thị giác,... thử như trước điều trị cắt mống mắt chu biên - Khám sinh hiển vi đánh giá tình trạng: lỗ cắt mống mắt chu biên Kích thước lỗ cắt - Tình trạng tiền phòng, độ sâu tiền phòng ,giác mạc , đồng tử, thể thủy tinh - Khám đáy mắt đánh giá tình trạng đĩa thị giác - Soi góc tiền phòng:Ghi nhận tình trạng của góc tiền phòng (độ mở trung bình của 4 góc phần tư ,tình trạng dớnh góc ,sắc tố trong góc) Ghi nhận:... thuốc.Dựng Laser cú ớt biến chứng và sử dụng phương pháp này an toàn hơn cả dùng thuốc Cũn ở Việt Nam (1970) Theo tác giả Tôn Thất Hoạt, Nguyễn Trọng Nhõn, Nguyễn Năng và Trương Thị Giang (Bệnh viện mắt TW) nghiên cứu đánh giá 25 mắt được cắt mống mắt chu biên và theo dừi trong 2 năm kết luận: Cắt mống mắt chu biên của viện mắt có thể coi là tương ương với kết quả của các tác giả khác Theo tác giả Trần Thị... xếch đồng tử, dớnh gúc, viờm màng bồ đào, đục TTT - Tỷ lệ phẫu thuật thành công, thất bại - Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị: + Tuổi + Mức NA trước điều trị + Giai đoạn bệnh trước điều trị + Tình trạng lỗ cắt mống mắt chu biên + Cách thức điều trị: Cắt mống mắt chu biên bằng phẫu thuật/ hay bằng laser +Tình trạng góc tiền phòng 2.3.4 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu được xử lý bằng phần mÒm . phát tại khoa Glụcụm Bệnh viện Mắt Trung ương& quot;với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt mống mắt chu biên điều trị glụcụm góc đóng nguyên phát. 2. Tìm mèi liên quan của. đỏnh giá kết quả điều trị với thời gian hậu phẫu dài hơn chúng tôi đã tiến hành đề tài.: "Đánh giá kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt mống mắt chu biên điều trị glụcụm góc đóng nguyên phát. hiệu quả của cắt mống mắt chu biên điều trị glụcụm gúc đóng .Tuy nhiên tác dụng hạ nhãn áp (NA) của phẫu thuật giảm dần theo thời gian . Theo Ramalingam sau điều trị cắt mống mắt chu biên