Đánh giá sự ảnh hưởng của bệnh alzheimer theo từng giai đoạn đến chức năng sinh hoạt hàng ngày và khả năng tái hội nhập cộng đồng

1 ĐặT VấN Đề Ngày nay, tuổi thọ trung bình lồi người tăng, già hố dân số toàn giới kỷ XXI khơng tránh khái, với tăng tuổi thọ mơ hình bệnh tật biến đổi tăng mạnh Việt Nam quốc gia khác đứng trước thách thức bệnh liên quan đến lão hoá thoái hoá thần kinh, đặc biệt não, thối hố gây nên nhiều tình trạng bệnh lý, mét bệnh hay gặp sa sút trí tuệ Thế giới tính đến năm 2000 có tới 580 triệu người 60 tuổi dự đoán đến năm 2020 đạt tới số tỷ người [42] Riêng Việt Nam, gần 30 năm qua số người cao tuổi tăng lên nhanh chóng theo điều tra năm 1979 có 3,7 triệu người cao tuổi (>60 tuổi), chiếm 7,06% tổng dân số lên 4,6 triệu năm 1989, 6,2 triệu năm 1999 chiếm 8,2% tổng dân số 9,1 triệu năm 2004 Tỷ lệ người cao tuổi dân số tăng lên, 7,10%, 8,12% 8,95% Theo dự báo, tỷ lệ người cao tuổi tăng gấp đôi lên tới 16% năm 2029 [4] Sa sút trí tuệ hội chứng suy giảm chức nhận thức mắc phải kèm theo thay đổi hành vi chức xã hội Giảm trí nhớ (memory) biểu quan trọng nhất, lĩnh vực khác bị rối loạn ngôn ngữ (language), sử dụng động tác, nhận biết đồ vật, chức nhiệm vụ [16] Bệnh gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống người bệnh mà cịn gánh nặng cho gia đình, cộng đồng tồn xã hội [139] Một nhóm nghiên cứu ước tính tỷ lệ mắc bệnh tồn sstt 60 tuổi toàn giới 3,9% Châu Phi 1,6 %, Đông Âu 3,9%, Trung Quốc 4,0%, Châu Mỹ la Tinh 4,6%, Tây Âu 5,4% Bắc Mỹ 6,4% [126] Có nhiều nguyên nhân gây sstt bệnh Alzheimer, sstt mạch máu, sstt thể Lewy, sstt thùy trán thái dương [74] nước Châu âu, sstt Alzheimer đứng hàng đầu [105][107] Tuy nhiên, Châu số nước phát triển, sstt mạch máu lại nguyên nhân đứng hàng đầu [111], [174] Alzheimer bệnh thối hóa thần kinh mắc phải, với đặc điểm tế bào thần kinh dẫn đến suy giảm trí nhớ rối loạn nhận thức kèm theo thay đổi hành vi, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sinh hoạt hàng ngày, đến hoạt động nghề nghiệp hòa nhập xã hội Bệnh tiến triển nặng dần không hồi phục [2][5][6][17] Các rối loạn nhận thức đặc biệt bệnh Alzheimer số bệnh tốn cho xã hội Châu Âu Hoa Kỳ [61][141] Trong năm gần chi phí cho SSTT tồn giới 160 tỷ USD (trực tiếp gián tiếp) [169], riêng chi phí cho bệnh AD Hoa Kỳ 100 tỷ USD năm [141][144][146] Mặc dù có nhiều thành tựu việc chẩn đoán, điều trị bệnh Alzheimer: Các tiến hình ảnh đánh giá chức não, nghiên cứu gen gây bệnh, thuốc ức chế cholinesterase hướng nghiên cứu tương lai việc ngăn chặn hình thành ngưng kết bêta amyloid, ngăn chặn trình bệnh lý tau điều trị kháng thể kháng amyloid, song bệnh Alzheimer thách thức nhân loại [95][105] Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu hội thảo bệnh Alzheimer chúng tơi chưa thấy nhiều cơng trình đánh giá khả tái hoà nhập cộng đồng hoạt động hàng ngày bệnh nhân Điều theo quan trọng giai đoạn sớm bệnh nhân sống sống với gia đình người thân gần bình thường, Việt Nam giữ truyền thống nhiều hệ mái nhà, chăm sóc cha mẹ ốm đau, giai đoạn muộn người bệnh có nhiều biểu nói Người nhà bệnh nhân cần đưa bệnh nhân vào bệnh viện khu điều trị riêng biệt để chăm sóc người bệnh Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer đến khám điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương Đánh giá ảnh hưởng bệnh Alzheimer theo giai đoạn đến chức sinh hoạt hàng ngày khả tái hội nhập cộng đồng Chương I TổNG QUAN TàI LIệU I Đại cương sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer 1.1 khái niệm chung sa sút trí tuệ 1.1.1 Định nghĩa Sstt(dementia) hội chứng có đặc điểm suy giảm nhiều chức nhận thức không kèm theo rối loạn ý thức Sstt có biểu sớm tình trạng suy giảm trí nhớ, kèm theo suy giảm nhiều chức trí tuệ hay nhận thức khác ngơn ngữ, khả thực động tác hữu ý, tri giác khả điều hành, triệu chứng đủ để gây cản trở chức sinh hoạt hàng ngày, hoạt động xã hội, giải trí nghề nghiệp Trong hầu hết trường hợp sstt tiến triển nặng dần không hồi phục, sstt nhiều nguyên nhân khác gây [8][9] 1.1.2 Bệnh Alzheimer Bệnh Alzheimer đặt tên nhà thần kinh học người Đức AloiAlzheimer ông người khám phá bệnh năm 1906 Ông nghiên cứu mô tả triệu chứng lâm sàng, đặc điểm giải phẫu, bệnh lý hậu biến chứng Sau bệnh mang tên ông gọi bênh Alzheimer [20] Bệnh Alzheimer bệnh thối hóa hệ thần kinh trung ương với đặc điểm làm tế bào thần kinh dẫn đến suy giảm chức tâm thần không hồi phục Bệnh biểu suy giảm trí nhớ rối loạn nhận thức khác, kèm theo thay đổi hành vi, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến nghề nghiệp xã hội bệnh nhân Bệnh tiến triển nặng dần khơng hồi phục, khơng phân biệt giới tính, giai cấp thường gặp người cao tuổi Tuy nhiên điều quan trọng cần ghi nhận bệnh Alzheimer hậu tất nhiên tiến trình lão hố[5][8] Đặc trưng giải phẫu bệnh bệnh Alzheimer mảng amyloid, rối loạn chuyển hoá protein tiền thân amyloid gây tăng sản xuất bêta amyloid, hình thành mảng già tăng phosphoryl hố Tau protein Bình thường, protein gắn với cấu trúc vi ống tế bào thần kinh, đảm bảo cho hoạt động bình thường tế bào Trong bệnh Alzheimer bị phosphoryl hoá mức, Tau protein không gắn với cấu trúc vi ống mà lại gắn với tạo thành búi tơ thần kinh [41][55][56] Biểu triệu chứng bệnh Alzheimer suy giảm trí nhớ, triệu chứng đặc trưng bệnh, sau thời gian tiến triển, bệnh nhân có kèm theo biểu khác, ngơn ngữ, dùng động tác, nhận thức đồ vật, khả tư duy, khả tổng hợp suy luận, rối loạn hành vi cảm xúc kèm theo Điều bước đầu làm cho bệnh nhân khó khăn SHHN sau khơng thể phục vụ thân phải sống lệ thuộc vào người khác khơng hồ nhập cộng đồng [117][118] Wilcock G, Jacoby R (1993), nhận thấy giai đoạn sớm Alzheimer, tính cách bệnh nhân chưa bị biến đổi, gia tăng đậm nét tính cách vốn có Tiếp theo cách ứng xử bị thay đổi: dễ cáu gắt, nóng, thơ bạo, bủn xỉn, ghen tng vơ lý giai đoạn sau bệnh, bệnh nhân có hành vi kích động gây lộn xộn, chí công người khác gặp đến 80% bệnh nhân Alzheimer có biểu trầm cảm, loạn thần nằm viện [31] Như vậy, tiến triển dẫn đến tàn phế bệnh Alzheimer tránh khỏi Điều phụ thuộc vào thời gian giai đoạn bệnh Có tác giả cịn ví von việc chăm sóc người bị bệnh Alzheimer “cơng việc tang tóc” [106][107] 1.2 Một vài nét dịch tễ học 1.2.1 Trên giới Năm 2000, số người cao tuổi (từ 65 tuổi trở lên) toàn giới 420 triệu người tăng dần lên tỷ vào năm 2030 Như vậy, tỷ lệ người già tăng từ 7% đến 12% Số người già tăng mạnh nước phát triển, gần gấp lần từ 249 triệu (năm 2000) lên 690 triệu (năm 2030) [31] [63] Cùng với “già hoá dân số’’, mơ hình bệnh tật thay đổi rõ rệt, đặc biệt phát triển bệnh thoái hoá, sa sút trí tuệ thật thảm hoạ người cao tuổi Trong nguyên nhân gây sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer chiếm 50 - 70% SSTT bệnh lý mạch máu não chiếm 14 - 25% [17][31] Các cơng trình nghiên cứu SSTT có từ lâu đến tuổi thọ nước châu Âu Mỹ ngày nâng cao Wimo cộng ước tính số người mắc bệnh sstt giới năm 2000 khoảng 25,5 triệu người 46% người sống Châu á, 30% sống châu Âu 12% sống Bắc Mỹ Khoảng 54% người sống khu vực phát triển thấp Khoảng 6% số người 65 tuổi bị sstt 59% số nữ giới [132][169] Năm 1990, Zhang M, Katzman R, Salmon D cs [175] nghiên cứu thượng Hải 5.055 người cao tuổi qua hai giai đoạn cho thấy tỷ lệ mắc SSTT 4,6% bệnh AD chiếm 65% Tỷ lệ tăng theo tuổi, nữ giới trình độ học vấn thấp Bệnh Alzheimer thường chẩn đoán người 65 tuổi [66], khởi phát bệnh Alzheimer xảy sớm nhiều Trong năm 2006, có 26.600.000 người mắc tồn giới Alzheimer dự đốn tác động đến 85 người toàn cầu vào năm 2050 [67] Theo nhiều nghiên cứu hiệp hội Alzheimer [4] cho biết Alzheimer bệnh lý phức tạp chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố khác Các chuyên gia phân biệt nhiều nhóm yếu tố nguy có khả thúc đẩy phát triển bệnh gồm: Tuổi tác, giới tính, giáo dục, dân tộc, di truyền, bệnh tật tai nạn v v Sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer cịng mang tính sắc tộc, dân tộc có tần suất mắc bệnh Alzheimer khác Tỷ lệ mắc nữ cao nam đặc biệt lứa tuổi 80 Người da trắng Ýt mắc bệnh người Mỹ gốc phi Tây Ban Nha Người ta cho bệnh chịu ảnh hưởng yếu tố mơi trường, ví dụ người Nhật sống Mỹ có tỷ lệ mắc bệnh cao so với người Nhật sống Nhật khả sống trung bình từ bệnh khởi phát khoảng năm Các yếu tố ảnh hưởng tích cực tới khả giảm tỷ lệ mắc bệnh bao gồm: Hoạt động thể lực, hoạt động xã hội thói quen dinh dưỡng [127][140] Năm 2003,Ước tính số lượng bệnh nhân SSTT giới có khoảng 24 triệu người [54] Với xu hướng già hoá dân số, sau 20 năm số người mắc SSTT tăng gấp đôi, tỷ lệ mắc nước phát triển cao Nhưng nay, đa số người bị bệnh lại sống nước phát triển Châu khu vực có tỉ lệ mắc bệnh cao nhất, ghi nhận 12,6 triệu ca bệnh Alzheimer tức gần phân nửa tổng số ca giới Tỷ lệ SSTT đặc biệt tăng cao nước phát triển, Trung Quốc nước láng giềng Tây Thái Bình Dương có số người mắc SSTT cao (6 triệu người), cộng đồng chung Châu Âu (5 triệu người) Hoa Kỳ (2,9 triệu) Ên độ (1,5 triệu), tỷ lệ người bị SSTT nước phát triển tăng từ 61% năm 2000 lên 65% năm 2020 71% năm 2040 Từ dến năm 2050, Châu có 62,8 triệu bệnh nhân tổng số 106 triệu người mắc bệnh gới Đây số khổng lồ đòi hỏi chi phí cao y tế, người gánh nặng xã hội giới văn minh [17][48] Theo nhà nghiên cứu Mỹ thuộc trường đại học Johns Hopkins, 26 triệu người giới mắc bệnh Alzheimer theo dự đoán mới, số tăng gấp lần từ dến năm 2050 Theo tốc độ vòng 40 năm 85 người có người mắc bệnh thoái hoá thần kinh Nhiều nghiên cứu gần cho thấy số lượng bệnh nhân Alzheimer tồn cầu 37 triệu 16 triệu Mỹ, 1,5 triệu Nhật Bản Khu vực Châu - Thái Bình Dương có khoảng 4,3 triệu ca trí nhớ năm, số lượng mắc bệnh trí nhớ bệnh Alzheimer chiếm tỷ lệ lớn[144][146] Tại Pháp năm 2005 có khoảng 850.000 trường hợp sa sút trí tuệ, theo dự đốn đến năm 2020 số lượng tăng lên 1.200.000 trường hợp năm 2040 lên tới 2.100.000 trường hợp Dưới góc độ kinh tế bệnh cần chi phí tốn nhất, đứng sau bệnh tim mạch ung thư [20] Tổng chi phí cho chăm sóc SSTT nước Anh khoảng tỷ bảng anh năm, bao gồm dịch vụ sức khoẻ xã hội [43] Hà Lan, tổng chi phí chung cho dịch vụ chăm sóc SSTT ước tính khoảng 1.502 triệu Euro Thuỵ Điển chi phí năm 1991 cho người 65 tuổi bị SSTT từ trung bình đến nặng khoảng 30 tỷ SEK Tại Italia, tổng chi phí cho chăm sóc bệnh nhân SSTT khoảng 3.194 Euro năm [46] Tại Argentina chi phí trung bình năm cho trường hợp mắc bệnh Alzheimer mức độ nhẹ 3.420 USD bệnh nhân nặng lên tới 9.657 USD, phần lớn chi phí người nhà trả trực tiếp Nghiên cứu Jonsson L chi phí trung bình hàng năm cho mét bệnh nhân AD cộng hòa Séc 172.000 SEK dao động từ 60.700 SEK bệnh nhân nhẹ 375.000 SEK bệnh nhân nặng Những số phần nói lên tính thời cấp thiết bệnh SSTT nói chung bệnh AD nói riêng người cao tuổi Các khoa học gia cịng tìm thấy thay đổi khác não người bị bệnh Alzheimer Các tế bào thần kinh vùng não cần thiết cho trí nhớ lực tâm thần khác bị chết nhiều liên kết tế bào thần kinh bị gián đoạn Ngoài số lượng hố chất chuyển tín hiệu (messages) qua lại tế bào thần kinh giảm, bệnh Alzheimer làm hao tổn khả suy nghĩ (thinking) trí nhớ (memory) cách phá tín hiệu Alzheimer bệnh đáng báo động kỷ XX1, riêng Pháp có 800.000 người mắc bệnh mà chữa lành Lâu nay, người ta cho bệnh Alzheimer bệnh thoái hoá thần kinh khơng nghĩ lại bệnh lây truyền Chỉ đây, cơng trình nghiên cứu nhà khoa học Anh Thuỵ Sỹ minh chứng Alzheimer thuộc lây truyền Giáo sư Seth Love Trường đại học Bristol còng cho tính chất phức tạp bệnh Alzheimer nên khó hi vọng loại thuốc hay phương pháp can thiệp riêng lẻ ngừa chữa trị bệnh có hiệu quả, nhiên cách khuyến khích người thay đổi lối sống, chế độ ăn uống, để giảm nguy mắc bệnh can thiệp sớm yếu tố liên quan tới trình tiến triển bệnh 1.2.2 Việt Nam Cho đến thời điểm nghiên cứu chuyên sâu sa sút trí tuệ đặc biệt AD chưa nhiều Năm 2005, Viện Lão Khoa Quốc Gia thành lập Đơn vị nghiên cứu trí nhớ sa sút trí tuệ, tập hợp chuyên gia lão khoa, thần kinh, tâm thần sinh học phân tử, với nhiệm vụ trọng tâm nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng biện pháp điều trị quản lý bệnh Alzheimer Việt Nam Trong năm qua, hàng chục nghiên cứu sa sút trí tuệ thực Đơn vị nghiên cứu trí nhớ sa sút trí tuệ [16][28] Những nghiên cứu bước đầu xác định tỷ lệ mắc bệnh suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) sa sút trí tuệ người cao tuổi cộng đồng, chuẩn hoá trắc nghiệm thần kinh tâm lý sàng lọc chÈn đốn sa sút trí 10 tuệ, xác định đặc điểm lâm sàng suy giảm nhận thức số thể sa sút trí tuệ Chuẩn hố mẫu bệnh án, hồn thành trắc nghiệm dùng chẩn đoán bệnh Alzheimer [2] Tại có nghiên cứu đề cập đến vấn đề sstt bệnh Alzheimer như: Nguyễn Kim việt cộng [30] thuộc viện sức khỏe Tâm thần nghiên cứu quần thể dân cư 8.965 người có 727 người bị sstt từ 60 tuổi trở lên Tác giả dựa vào trắc nghiệm Kiểm tra Trạng thái Tâm trí thu nhá (MMSE), sau khám lâm sàng theo tiêu chuẩn chẩn đoán Bảng Phân Loại Quốc tế Bệnh tật lần thứ 10 ( ICD-10) [171] Kết cho thấy tỷ lệ mắc sstt người cao tuổi 7,9%, tỷ lệ tăng theo tuổi Nguyễn ngọc Hòa [6] nghiên cứu tỷ lệ mắc số yếu tố liên quan đến sstt người cao tuổi huyện Ba vì, tỉnh Hà Tây Theo tác giả, sstt nữ cao nam, đa số có trình độ học vấn thấp, tỷ lệ sstt người cao tuổi chiếm 4,6% SSTT tăng lên theo tuổi, yếu tè gia đình góp phần làm tỷ lệ sstt tăng cao nhóm khơng có yếu tố gia đình Đặc biệt tác giả nhận thấy người tăng huyết áp, tỷ lệ sstt cao so với nhóm người bình thường 1,5 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến Mặt khác tỷ lệ sstt nhóm bệnh nhân có tiền sử tai biến mạch máu não cao nhóm người bình thường khoảng 8,4 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến đa biến Đinh văn Thắng, Lê Văn Thính [21] nghiên cứu bước đầu số đặc điểm sstt bệnh nhân nhồi máu não Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2006 Các tác giả xem xét 40 bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện, chÈn đoán xác định lâm sàng chụp lắt lớp vi tính nhận thấy tuổi trung bình bệnh nhân 68 Tỷ lệ nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới, khơng có khác nghề nghiệp, yếu tố nguy quan trọng tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa Lipid Các tác giả dùng thang điểm kiểm tra trạng thái 119 Estimated at $ 248 Billion (U.S.)’’ The 10th International Conference on Alzheimer’s disease and Related Disorders (ICAD), www.alz.org/icad 47 Andreasen, et al (2001), “evaluation of CTS tau and CSF Abeta 42 as Diagnostic marker for Alzheimer’s disease in clinical practive”, Arch Neurol, 58, pp 373 - 379 48 Anthony Mann (1993) “Epidemiology”, Psychiatry in the Elderly, Oxford University Press, pp 89 – 109 49 A Nunomura et al (2006) involrement oxidative stress in Alzheimer disease, J neuropathol Exp neurol, 65(7): 631-641 50 Anttila T, Helkala, Viitanen M, et al (2004) Aliohol drinking in middle age and subsequent risk of mild cognitive impairment and dementia in old age: a prospective population based study BMJ, 329: 539-542 51 American psychiatric Association (2000), Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders, DSM - IV - TR, 4th ed, washington 52 Arnold E.Merriam, Miriam K.Aronson (1989), “The psychiatric symptoms of Alzheimer’s disease’’, American Journal of Psychiatry, vol 36,pp 7-13 53 A Sixsmith (2006) New technologies to support in dependent living and quality of life for dementia, Alzheimer’ care quarterly, 7(3): 194-202 54 A.Solomon et al (2007) Serum cholesterol changes after mid – life and late life cognition, Neurology, 67:151-156 (mới tỷ lệ SSTT) 55 Bancher C, Jellinger.K, Wichart I (1998), “Biological markers for the diagnosis of Alzheimer’s disease, Journal of Neural transimission, (53), pp 185 – 197 56 Barbara A Duncan, Alan P.Siegal (1998), “Early diagnosis and management of Alzeimer disease”, Journal of Clinical Psychiatry, Vol 59, pp 15 – 21 120 57 Barbara C Jost, George T Grossberg (1996), “The Evolution of psychiatric symptoms in Alzeimer’s disease’’, American Journal of Psychiatry, Vol 44, pp 1078 – 1081 58 Berchtold NC, Cotman CW (1998) “Evolution in the conceptualization of dementia and Alzeimer;s disease: Greco-Roman period to the 1960s’’ Neurobiol Aging 19(3): 173-189 59 Biessels GJ, Stae kenborg S, Brunner E, et al (2006) “Risk of dementia in diabetes mellitus: a systematic review’’ Lancet Neurol, 5: 64 - 74 60 Blennow, K., Hampel, H (2003) “CSF markers for incipient Alzheimer's disease’’ Lancet Neurology, 2, 605- 61 61 Bonin – Guillaume S, Zekry D, Giacobini E, GoldG, Michel JP (January 2005) “The economical impact of dementia’’ Presse Med 34(1): 35-41 62 Brayne C, Gill C, Huppert FA, Barkey C, Gehkhaar E, Girling DM, et al (1998), “Vascular risk and incident dementia: results from acohort study of the very old’’, Dement Geriatr Cog Disrd, (3): 175-180 63 Brian Cooper (1993) “The epidemiology of dementia”, Psychiatry in the Elderly, Oxford University Press, pp 574 – 585 64 Brice Pitt (1982), “Dementia” Psychogeriatrics, Churchill Livingstone, second edition, pp 39 – 63 65 Brice Pitt (1982), “Psychogeriatrics: the problem’’, Psychogeriatrics, Churchill Livingstone, second edition, pp – 66 Brookmeyer, Gray S, Kawas C (September 1998) “Projections of Alzheimer's disease In the United States and the public health impact of delaying disease onset’’ Amj Pulic Health 88(9): 1337-1342 67 Brookmeyer, R; Johnson, E; Ziegler-Graham, K; Arrighi, HM ( July 2007) “Forecasting the global buden of Alzheimer's disease’’ Alzheimer’s and Dementia 3(3): 186-191 121 68 Canadian Medical Association (1994), “Canadian Study of Health and Aging: Study methods and prevalence of dementia’’, Can Med Assoc J, (150): 899-913 [Abstract] 69 Catherine Oppenheimer, Robin Jacoby (1993), “Psychiatric examination” Psychiatry in the Elderly, Oxford University Press, pp 169 – 198 70 C B Hall et al (2007) Educations delays accelerated decline on memory test in persons who develop dementia, Neurology, 69: 1657 - 1664 71 C cordonnier et al (2007) Early epileptic seizures after stroke associated With new - onset dementia, J Neurol Neurosurg psychiatry, 78: 514 - 516 72 C.H.Kawas (2006) Medications and diet, protective factor for AD, Alzheimer Dis Assoc Disord, 20: 89 - 96 73 Changiz Geula (1998), “Abnormalities of neural ciruitry in Alzheimer ’s disease”, American Journal of Neurology, (51), pp 18 – 29 74 Citron M (2004) “ Strategies for disease modification in Alzheimer’s disease”, Nature Review Neurosciences, 5, pp 677 – 685 75.C M Forchetti (2005) “Treating patients with moderate to severe Alzheimer's disease: Implications of recent pharmacologic studies’’, Journal of clinical Psychiatry, 7: 155 – 161 76 C Quin et al (2007) The epidemiology of dementias: an update, current opinion in psychiatry, 20: 380 - 385 77 C Quin et al (2006) Heart failure and risk of dementia and Alzheimer disease, Arch Intern Med, 166: 1003-1008 78 Daniel O, Connor, Edmond Chiu (1994), “Psychiatry of old age” Foudation of Clinical Psychiatry, Melbourne University Press, pp 309 – 319 79 DeJong R., Osterlund O.W., Roy G.W (1989), “Measurement of quality of life changes in patients with Alzheimer’s disease ’’ Clinical Therapy; 11, pp 545 – 554 122 80 Deninis J Selkoe (1991) “Amyloid protein and Alzheimer!s disease” Scientfic American, pp 40-47 81 Deng J, Zhou DH, Li J, John Wang Y, Gao C, Chen M (2005), “A 2-year follow-up study of alcohol consumption and risk of dementia’’, Clin Neurol Neurosurg, 108(4): 378-383 82 Di Carlo A, Baldereschi M, Amaducci L, Lepore V, Bracco L, Maggi S, et al (2002), “Incidence of dementia, Alzheimer’s disease and vascular dementia in Italy The ILSA study’’, J Am Geriatr Soc, 50(1): 41-48 83 Dylan G.Harwood, Warren WW.Barker (1999) “Prevalence and correlates of Capgras Syndrome in Alzheimer’s disease” Internationnal Journal of Geriatric Psychiatry (14), pp 415 – 420 84 Eckman C.B (1998) “Presenilins and Alzheimer’s disease: The role of A42”, Journal of Neural Transmission, pp181 – 184 85 Eric M Reiman (2000), “Neuroimaging - overview” Kaplan and Sadock ‘s Comprehensive Textbook of Psychiatry, Williams ( Wilkins, seventh edition CD rom) 86 Eugene H Rubin (1997) “Current advances in Alzheimer’s disease” The Psychiatric Clinics of North America, Vol 20 (1) pp 77 – 87 87 Evans DA, Hebert LE, Beckett LA, Scherr PA, Albert MS, Chown MJ, et al (1997), “Education and other measures of socioeconomic status and risk of incident Alzheimer’s disease in a defined population of older persons’’, Arch Neurol, 54(11): 1399-1405 88 Finch, E., Brooks, D., Strstford, P.W., & Mayo, E.N (2002) Reintegration to normal living (RNL) index In: Physical rehabilitation outcome measures (2nd ed.), (pp.201-203) Ontario: Lippincott, Williams &Wilkins 89 Fitzpatrick AL, Kuller LH, Ives DG, Lopez OL, Jagust W, Breitner JC, 123 et al (2004), J Am Geriatr Soc, 52(2): 195-204 90 Florence Pasquier (2000) “Minimal cognitive impairment” Alzheimer’s Disease and Related Disorders Annual, Maitin Dunitz, pp 135 – 147 91 Frans RJ verhey (1993) “Depression, insight and personality changer in Alzheimer’s disease and vascular dementia”, Dementia, Depression and Forgetfulness, Universitaire Press, Maastricht, pp 113 – 119 92 Frans RJ Verhey (1993), “Rationale of the need and erarly dignosis of dementia”, Dementia, Depression and Fogetfulness, Universitaire Press, Maastricht, pp 10 – 12 93 Fratiglioni L, Grut M, Forsell Y, et al (1991), “Prevalence of Alzheimer’s Disease and other dementias in an elderly urban population: relationship with age, sex, and education’’, Neurology, (41): 1886-1892 [Abstract] 94 Fratiglioni L, Launer LJ, Andersen K, Breteler MM, Copeland JR, Dartigues JF, et al (2000), “Incidence of dementia and major subtypes in Europe: A collaborative study of population-based cohorts, Neurologic Diseases in the Elderly Research Group’’, Neurology, 54(11suppl 5): S10-5 95 Gabe J.Maletta (1988) “Management of behaviour problems in Elderly patients with Alzheimer’s disease and other Dementia”, Clinics in Geriatric Medicine, W.B Saunders Company, Vol 4.(4), pp 719 – 742 96 Galasko D., Bennet D., Sana E., et al (1997), “An Inventory to assess activities of daily living for clinical trials in Alzheimer’s disease”, Alzheimer’s disease and Associated Disorders; 11 (Suppl.2), pp 33-39c 97 Ganguli M, Ratcliff G, Huff FJ, Belle S, Kancel MJ, Fischer L, et al (1991), “Effects of age, gender and education on cognitive tests in a rural elderly community sample: norms from the Monongahela Valley Independent Elders Survey’’, Neuroepidemiology, (10): pp 442 - 452 98 Gatz M, Svedberg P, Pedersen NL, Mortimer JA, Berg S, Johansson B 124 (2001), ‘’Education and the risk of Alzheimer’s disease: findings from the study of dememtia in Swedish twins’’, J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, (56): pp 292-300 99 Gavin Andrew, Caroline Hunt (2000) “Mini mental state Examination’’ Management of Mental Disorders, Treatment protocol project of Australia, Voll, pp 82-83 100 Geerlings MI, Schmand B, Jonker C, et al (1999), “Education and incident Alzheimer’s disease: a biased association due to selective attrition and use of a two- step diagnostic procedure?’’, Int J Epidemiol, 28(3), pp 492 – 497 101 Gelinas I., Gauthier L., McIntyre M., et al (1999) “Development of a functional measure for persons with Alzheimer’s disease: The disability assessment for dementia’’ American Journal of Occupational Therapy, 53, pp 471 – 481 102 Giacobini E., Robert E.B (2007) “One hundred Year after the Discovery of Alzheimer’s disease A turning Poit for Therapy?’’ Journal of Alzheimer’s disease, 12, pp 37 – 52 103 Gurland BJ, Cross PS (1982), “Epidemiology of psychopathology in old age’’, Psychiatr Clin N Am, (5): 11-26 104 Hampel H., stefan J.T (2004), “Tatal and phosphorylate Tau protein Evaluation as Core Biomarker Candidates in Frontotemporal Dementia” Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 17, pp 350-354 105 Hachinski V.(1992), “Preventable senility: a call for action against the vascular dementia”, Lancet, 340, pp 645 - 648 106 Hardy J (1991) “The genetic of Alzheimer’s disease”, Alzheimer’s disease and the Environment, Royal Society of Medicine Services Alden Press, Oxford, pp 9-11 125 107 Hebert R , Brayne C (1995) “Epidemiology of Vasculas dementia”, Neuroepidemiology, 14, pp 240- 257 108 Heiss W.D, Herholz I, (1988) “Effect of piracetam on cerebral glucose metabolism in Alzheimer’s disease as measured by Positron Emission Tomography”, Journal of Cerebral Blood Floww and Metabolism, Raven Press, New York, pp 613 – 617 109 Higgins J.N., Platrs A.D., Pickman M.S (1996) “Principles of structural magnetic resonance imaging”, Brain Imaging in Psychiatry, Blackwell, pp 26 – 57 110 Hughc Hendrie et al (2006) International studies in dementia with particular Emphasis on Population of African origin, Alzheimer Dis Assoc Disord, 20: 42-46 111 Ikeda M., Hokoishi K., Maki N., et at (2001), “Increased prevalence of vascular dementia in Japan A community - based epidemiological study”, Neurology, 57, pp 839- 844 112 Inouye-M, Kishi- K, Ikeda Y et al (2000), “Predition of Functional outcome after stroke rehabilitation’’, Am-J-Phys-Med- Rehabilitation, 79(6),pp.513-518 113 Irie F, Fetzpatrick AL, Lopez OL, Kuller LH, Peila R, Newman AB, Launer LJ (2008), “Enhanced risk for Alzheimer disease in persons with type diabetes and APOE epsilon 4: the Cardiovascular Health Study Cognition Study”, Arch Neurol; 65(1): pp 89-93 114 Jeffrey Cumming (1998), “Current perspective in Alzheimer’s disease” American Journal of Neurology (51), pp 10 – 17 115 Jellinger (1998), “The Neuropathological diagnosis of Alzheimer’s disease” Journal of Neural Transmission (53), pp 97 – 118 116 John O’ Brien, Clive Ballard (1999) “Treating behavioural and 126 psychological signs in Alzheimer’s disease”, Bristish Medicine Journal, Vol 319, pp 138 – 139 117 John P Blass, Jude Poirier (1996) “Pathophysiology of the Alzheimer’s Syndrome”, Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease, Martin Dunitz, pp 17 – 27 118 John Snowdon (1990), Alzheimer’s disease and related disorders, Australian Modern Medicine, pp 16 – 24 119 Kaplan H.I, Sadock B.J (1994) “Dementia”, Synopsis of Psychiatry, William and Wilkins, seventh edition, pp 345 – 373 120 Kaplan H.I, Sadock B.J (1994), “Psychogeriatry”, Synopsis of Psychiatry, William and Wilkins, seventh edition, pp 1155-1161 121 Katz, S (1983) Assessing self – maintenance: Activities of daily living, mobility and instrumental activities of daily living JAGS.31(12), 721726 122 Keshawan M S., Coben J.D (1996), “Magnetic resonance spectroscopy and functional MRI”, Brain Imaging in Psy chiatry, Blackwell, pp 116 – 133 123 Keskinoglu P, Giray H, Picakciefe M, Bilgic N, Ucku R (2005), “The prevalence and risk factors of dementia in the elderly population in low socio-economic region of Izmir, Turkey’’, Arch Gerontol Geriatr (4): 353360 124 Khann G., Drachmann D., Folstein M., et al (1944) “Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: report of the NINCDS - ADRDA work Group under the auspices of Department of Health and Human services Task Force on Alzheimer’s diseare”, Neurology, 34, pp 939 - 944 125 Klafki H.W., et al (2006) “Therapeutic approaches to Alzheimer’s disease’’ Brain, 129, pp 2840 – 2855 127 126 Kivipelto M, Helkala EL, Laakso MP, et al (2001), "Midlife vascular risk factors and Alzheimer’s disease in later life: longitudinal, population-based study", BMJ, 322(7300): 1447-1451 127 Kondo K, Niino M, Shido K (1994), “A case-control study of Alzheimer’s disease in Japan significance of life-styles”, Dementia, 5(6): 314326 128 Kuusisto J, Koivisto K, Mykkanen L, Helkala EL, Vanhanen M, Hanninen T, et al (1997), “Association between feature of insulin resistance syndrome and Alzheimer’s disease independently of apolipoprotein E4 phenotype: cross sectional population-based study’’, BMJ, 315 (7115): 10451049 129 Lassmann H., Fischer P., Jellinger K, (1993) “Synaptic pathology of Alzheimer’s disease”, Annals of the Neww York Academy of Sciences, Vol 695 pp59 – 71 130 Lawes C.M.M., Vander H.S., Law M.R., et al (2004 ) “High blood pressure’’ In: Ezzati M, lopez AD, Rodgers A, Murray CJL, edtors Comparative quantification of health Ricks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factor Geneva’’ World Health Organization, pp 281 – 389 131 Lawton, M.P., and Brody, E.M (1969) “Assessment of older people: Self- maintaining and instrumental activities of daily living” Gerontologist 9: 179 – 186 The Gerontological Society of America 132 Lensori B., Manara O., Agnostinis C., et al (1996) “Dementia after stroke” Stroke, 27, pp.1205-1210 133 Letenneur L, Gilleron V, Commenges D, Helmer C, Orgogozo JM, Dartigues JF (1999), “Are sex and educational level independent predictors 128 of dementia and Alzheimer’s disease? Incidence data from the PAQUID project’’, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 66(2): 177-183 134 Letenneur L, Launer LJ, Adresen K, Dewey ME, Ott A, Copeland JR, et al (2000), “Education and the risk for Alzheimer’s disease: sex makes difference EMRODEM pooled analysis EURODEM Incidence Research Group and Work Groups’’, Am J Epidemiol, 151 (11): 1064-1071 135 Lindsay J, Hebert R, Rockwood K (1997), “The Canadian Study of Health and Aging: risk factors for vascular dememtia’’, Stroke, 28(3): 526530 136 Lindsay J, laurin D, Verreault R, Hebert R, Helliwell B, Hill GB, et al (2002), “Risk factors for Alzheimer’s disease: a prospective analysis from Canadian study of Health and Aging’’, Am J Epidemiol, 156(5): 445-453 137 Luchsinger JA, Tang MX, Stern Y, Shea S, Mayeux R (2001), “Diabetes mellitus and risk of Alzheimer’s disease and dementia with stroke in a multiethnic cohort’’, Am J Epidemiol, 154(7): 635-641 138 Manikkarasa Devakumar, Nonan Kurian (1998), “Dementia’’, Dementia in the Developing World, Alzheiher’s and Related Disorders Society of India, first publication, pp 3-19 139 Masters Colin L, Beyreuther Konrad (1998), “Science, Medicine and the future: Alzheimer’s disease’’, Alzheimer’s disease BMJ 316, pp 446448 140 Martin L et al (2005) Social participation attenuates decline in the perceptual in old and very old age, Psychology and aging, 20(3): 423-434 141 Meek PD, McKeithan K, Schumock GT (1998) “Economic considerations in Alzheimer’s disease’’ Pharmacotherapy 18(2pt2): 68-73 Discussion 79-82 142 Mega M S., Cummings J L., Fiorello T., Gornbein J (1996), “The 129 spectrum of behavioral changes in Alzheimer’s disease’’ Neurology, 46, pp.130-135 143 Mehta KM, Ott A, Kalmijn S (1999), “Head trauma and risk of dememtia and Alzheimer’s disease’’, The Rotterdam Study, Neurology, (53): 1959 – 1962 144 Melnikova L., (2007) Therapies for Alzheimer’s disease Nature Revew Drug Discovery, 6, pp 341 – 342 145 Mo’’lsa’’ PK, Marttila RJ, Rinne UK ( August 1986) “Survial and cause of death in Alzheimer’s disease and multi-infarct dementia’’ Acta Neurol Scand 74(2): 103-107 146 Mount C., $ Downton C., (2006) “Alzheimer’s disease; Progress or profit?’’ Nature Medicine, 12 pp.780 – 784 147 Ott A, Van Rossum CT, Van Harskamp F, Van de Mheen H, Hofman A, Breteler MM (1999), “Education and the incidence of dementia in a large population-based study: the Rotterdam Study’’, Neurology, 52(3): 663-666 148 Otto A, Stolk RP, van Harskamp F, Pols HA, Hofman A, Breteler MM (1999), “Diabetes mellitus and the risk of dementia: the Rotterdam Study’’, Neurology, 53(9): 1937-1942 149 Pedersen PM, Jorgensen HS, Nakayama H, et al (1997), “Comprehensive assessment of activities of daily living in stroke, the Copenhagen stroke study’’, Arch-Phys-Med-Rehabil, 78(2), pp 161-165] 150 Peila R, Rodriguez BL, Launer LJ (2002), “Type diabetes, APOE gene and the risk for dementia and relate pathologies: The Honolulu-Asia Aging Study’’, Diabetes, 51(4): 1256-1262 151 Petersen R.C, Stevens J.C (2001) “Early detection of dementia: mild cognitive impairment’’ American Neurology (56), pp 1133-1142 130 152 Pfeiffer R.I., Kurosaki T.T., Harrah C.H., et al (1982) “Measurement of functional activities in older adults in the comnunity’’ Journal of Gerontology ; 37, pp 323 – 329 153 Pilowsky L.S (1996) “Imaging receptors in psychiatry” Brain Imaging in Psychiatry, Blackwell, pp 138 – 152 154 Plassman BL, Havlik RJ, Steffens DC, et al (2000), ’’Documented head injury in early adulthood and risk of Alzheimer’s disease and other dementias’’, Neurology,(55): 1158-1166 155 Qiu C, Winblad B, Marengoni A, Klarin I, Fastbom J, Fratiglioni L (2006), “Heart failure and risk of dementia and Alzheimer’s disease: a population-based cohort study’’ Arch Intern Med.; 166(9): 1003-8 156 Qiu C, Winblad L, Fratiglioni L (2005), “The age-dependent relation of blood pressure to cognitive function and dementia’’, Lancet Neurol, 4(8): 487-499 157 Reinberg S (2005), “Dementia risk factors determined’’, Neurology, (26): 320-324 158 Robert P.H., Schuck S., Dubois B., et al (2003), “Screening for Alzheimer’s disease with the short cognitive evaluation battery”, Dement Geriatr cogn Disord, 15 (2), pp 92 - 98 159 Shah S, Vanclay F, Cooper B (1989), “Improving the sensitivity of the Barthel index for stroke rehabilitation”, stroke rehabilitation, 38(4), pp.703709] 160 Sheikh JI, Yesavage JA (1986) “Gereatric Depression Scale recent evidence and development of Shorter version’’ Clinical Gerontologist, (5): 156-172 161 Shumaker S., legault A., Kuller C (2004), “Conjugated equie estrogens and incidence of probale dementia and mild cognitive impairment 131 in postmennopausal women Women health initiative memory study (WHIMS)’’, JAMA 291(24), pp 2947-2958 162 Skoog I, Lernfelt B, Landahl S, Palmertz B, Andreasson LA, Nilsson L, et al (1996), “15-year longitudinal study of blood pressure and dementia’’, Lancet, 347(9009): 1141-1145 163 Suh GH, Kim JK, Cho MJ (2003), “Community study of dementia in the older Korean rural population’’, Neurology, (10): 440-441 [Abstract] 164 Thal L.(2006), “Status of primary prevention trials in Alzheimer’s disease’’, Neurobiol of Aging, S21, pp 165 Tooth, L.R., McKenna, K.T., Smith, M & o’Rourke, P.K (2003) Rehabilitation of score between stroke patients and significant other on the Reintegration to Normal Living (RNL) Index, Disability & Rehabilitation, 25, 9, 433 - 440 166 Tyas SL, Manfreda J, Strain LA, Montgomery PR (2001), “Risk factors for Alzheimer’s disease: a population-based, longitudinal study in Manitoba, Canada’’, Int J Epidemiol, 30(3): 590-597 167 Whitmen RA, Sidney S, Selby J, Johnston SC, Yaffe K (2005), “Midlife cardiovascular risk factors and risk of dementia in the late life’’, Neurology, 64(2): 277-281 168 William Alwyn Lishman (1987), “The senile dementias, presenile dementia and pseudodementias’’, Organic Psychiatry, Blackwell, second edition, pp 370-425 169 Wimo A, Jonsson L, Winblad B, (2006) “An astimate of the Worlwide prevalence and direct costs of dementia in 2003’’ Demen Gereatr Cogn Disord 21(3): 175-181 170 Wood - Dauphinee, S., Opzoomer, A., Williams, J.I., Marchand, B., & Spitzer, W.O (1988) Assessment of global function: The Reintegration to 132 Normal Living Index Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 69, 583 - 590 171 World Heath organization (1992), The ICD -10 Classification of Mental and behaivioral Disorders, W H O Geneva, PP 64 - 65 172 Xu WL, Qiu CX, Wahlin A, Winblad B, Fratiglioni L (2004), “Diabetes mellitus and risk of dementia in the Kungsholmen project: a 6year follow-up study’’, Neurology, 63(7): 1181-1186 173 Yeo D., Alexander P., Chen C., et al (2002) “Norms for a vascular dementia battery in Singapore sample’’, Neurol Aging,23,pp 485 – 508 174 Yoshitake T., Kiyohara Y., Oh mura, et al (1995) “Incidence and risk factors of vascular dementia and Alzheimer’s disease in defined elderly Japanese population: The Hisayama study’’, Neurology, 45 (6), pp 1161 – 1168 175 Zhang M, Katzman R, Salmon D, et al (1990), “The prevalence of dementia and Alzheimer’s disease in Shanghai, China: impact of age, gender, and education’’, Ann Neurol, (27): 428-437 133 ... tả, đánh giá giai đoạn bệnh Alzheimer bệnh nhân đến khám điều trị viện Lão Khoa Được đánh giá ảnh hưởng bệnh theo giai đoạn lên chức 47 sinh hoạt hàng ngày khả tái hội nhập cộng đồng nhóm bệnh. .. đặc điểm bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer đến khám điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương Đánh giá ảnh hưởng bệnh Alzheimer theo giai đoạn đến chức sinh hoạt hàng ngày khả tái hội nhập cộng đồng 4... giai đoạn bệnh nhân giảm khả độc lập, phải phụ thuộc vào người khác hoạt động sinh hoạt hàng ngày làm ảnh hưởng đến khả tái hội nhập xã hội người bệnh 2.2 Thang điểm đánh giá Chức sinh hoạt hàng