Sổ tay quy trình thực hành hộ sinh trung học - Môn học 16 doc

ư Hiệu quả chăm sóc chưa tốt: + Người bệnh còn lo lắng, mất ngủ, không được theo dõi sát, không phát hiện được sớm các dấu hiệu bất thường để xử trí kịp thời.. ư Theo dõi lượng nước tiểu

Trang 1

+ Các yếu tố về tiền sử bệnh tật, tiền sử sản - phụ

khoa nhiều khi có liên quan chặt chẽ đến lần sẩy

thai này

+ Tiền sử bệnh tật: Người bệnh bị mắc các bệnh tim

mạch, bệnh thận, bệnh nhiễm khuẩn (đặc biệt là

các bệnh nhiễm khuẩn đặc hiệu như: giang mai,

Toxoplasma )

+ Tiền sử sản - phụ khoa: Người bệnh có thể bị sảy

thai, thai chết trong tử cung trong các lần có thai

trước Đôi khi được phát hiện khối u và dị dạng ở bộ

phận sinh dục

+ Các yếu tố về điều kiện sống, sinh hoạt hàng ngày

của thai phụ

1.2 Nhận định tình trạng hiện tại của người bệnh:

+ Đau tức nặng vùng hạ vị, đau mỏi lưng hoặc đau

+ Cổ tử cung còn dài, đóng kín hoặc đã xoá mở

+ Tử cung to tương đương với tuổi thai

2 Những vấn đề cần chăm sóc/ chẩn đoán chăm sóc

ư Người bệnh mệt mỏi, mất ngủ do lo lắng về tình trạng thai nghén bất thường

ư Nguy cơ sảy thai do ra máu âm đạo

ư Người bệnh thiếu máu hoặc suy tuần hoàn do chảy máu (khi thai đang sẩy hoặc đã sẩy thai)

ư Nguy cơ nhiễm khuẩn buồng tử cung do sót rau hoặc can thiệp thủ thuật không đảm bảo vô khuẩn

3 Lập kế hoạch chăm sóc

ư Giảm lo lắng, mệt mỏi và mất ngủ:

+ Quan tâm động viên người bệnh

+ Giúp đỡ người bệnh trong các sinh hoạt thường ngày, cho người bệnh ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, thức ăn dễ tiêu

+ Theo dõi mạch, huyết áp, da – niêm mạc, sắc mặt + Thực hiện thuốc an thần theo y lệnh

Trang 2

ư Giảm nguy cơ sẩy thai:

+ Hướng dẫn người bệnh nghỉ tuyệt đối tại giường

khi còn đau bụng và ra máu

+ Hướng dẫn người bệnh ăn uống đủ chất, thức ăn

dễ tiêu sẽ phòng chống được táo bón

+ Theo dõi dấu hiệu đau bụng, ra máu và các rối

loạn kèm theo

+ Thực hiện thuốc giảm co, thuốc nội tiết theo y lệnh

ư Giảm mức độ chảy máu khi thai đang sẩy hoặc đã

sẩy:

+ Chuẩn bị người bệnh và dụng cụ kịp thời, phụ giúp

thầy thuốc làm thủ thuật

+ Thực hiện thuốc giảm đau, thuốc tăng co, thuốc

chống rối loạn đông máu, chống thiếu máu và suy

tuần hoàn theo y lệnh

+ Theo dõi số lượng- màu sắc máu trong và sau nạo

ư Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn sau nạo:

+ Theo dõi nhiệt độ, số lượng - màu sắc - mùi của sản

dịch

+ Hướng dẫn, trợ giúp người bệnh vệ sinh bộ phận

sinh dục ngoài hàng ngày

+ Thực hiện kháng sinh theo y lệnh

4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc

ư Hỏi thăm về gia đình, sức khỏe và bệnh tật của người

bệnh Nói về khả năng chuyên môn để người bệnh

ư Hướng dẫn hoặc cho người bệnh ăn thức ăn giầu

đạm, dễ tiêu, ăn thêm rau quả tươi

ư Theo dõi biểu hiện đau bụng và ra máu âm đạo

ư Tiêm (hoặc uống) thuốc nội tiết hoặc giảm co: Progesteron, papaverin, spasmagil (theo y lệnh)

ư Đặt người bệnh nằm trên bàn theo tư thế sản khoa,

vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, thông đái, trải vải (săng), tiêm thuốc giảm đau, chuẩn bị bộ dụng cụ nạo thai Phụ giúp thầy thuốc làm thủ thuật

ư Đặt người bệnh nằm đầu thấp sau khi nạo

ư Đếm mạch, đo huyết áp trong và sau nạo

ư Theo dõi số lượng, màu sắc máu chảy ra từ âm đạo

ư Thực hiện y lệnh tiêm (hoặc uống): Oxytocin, transamin, truyền dịch hoặc máu nếu có chỉ định

ư Đo nhiệt độ hàng ngày

ư Quan sát, đánh giá về số lượng- màu sắc-mùi của máu ra âm đạo

ư Vệ sinh thân thể, vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài

ư Tiêm hoặc cho người bệnh uống kháng sinh theo y lệnh

Trang 3

5 Đánh giá chăm sóc

ư Chăm sóc có hiệu quả khi:

+ Người bệnh thoải mái, ăn ngủ được, đỡ mệt mỏi, đỡ

thiếu máu, đau bụng và chảy máu giảm dần, thai

được bảo tồn

+ Người bệnh được can thiệp thủ thuật kịp thời,

không xảy ra biến chứng trong và sau nạo

ư Chăm sóc chưa có hiệu quả khi:

+ Người bệnh còn lo lắng, mất ngủ, mệt mỏi, thiếu

máu, thai bị sẩy

+ Xảy ra biến chứng trong và sau nạo

chăm sóc thai phụ chửa ngoài tử cung

1 Nhận định

1.1 Tiền sử

Viêm phần phụ cấp hoặc mạn tính, nạo hút thai nhiều

lần, tiền sử mổ chửa ngoài tử cung

1.2 Bệnh sử

ư Chậm kinh hoặc rối loạn kinh nguyệt, ra máu kéo dài

ư Đau bụng âm ỉ vùng hạ vị, có cơn đau trội lên, đau

nhiều như ngất xỉu

1.3 Hiện tại

ư Toàn trạng: Da, niêm mạc, sắc mặt, dấu hiệu sinh tồn

ư Mệt mỏi, mất ngủ, ăn uống kém, hoa mắt chóng mặt Nếu khối thai vỡ gây chảy máu nhiều người bệnh có biểu hiện sốc mất máu

ư Ra máu âm đạo ít một, đỏ sẫm, có khi có cảm giác mót đại tiện, tiểu tiện

ư Đau bụng âm ỉ vùng hạ vị hoặc đau bụng dữ dội

ư Người bệnh mệt mỏi, mất ngủ do lo lắng, do đau

bụng, ra huyết hoặc sợ phải can thiệp phẫu thuật

ư Người bệnh thiếu máu thiếu hụt tuần hoàn do chảy máu

3.1 Giảm lo lắng, mất ngủ cho người bệnh

ư Động viên, chăm sóc người bệnh trong thời gian theo dõi hoặc chờ đợi phẫu thuật

ư Thực hiện thuốc an thần theo y lệnh

3.2.Giảm thiếu máu và rối loạn tuần hoàn

ư Chuẩn bị người bệnh để xác định bệnh sớm và phẫu thuật kịp thời

ư Bồi phụ khối lượng tuần hoàn trước, trong và sau phẫu thuật

ư Hỏi về tình trạng bệnh tật và sức khỏe

Trang 4

ư Đặt người bệnh nằm nghỉ tuyệt đối tại giường, lau

người bằng nước ấm,

ư Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, thay băng vệ sinh,

váy sạch trong thời gian theo dõi và chờ đợi phẫu

thuật

ư Chuẩn bị người bệnh để khám và siêu âm, lấy nước

tiểu để thử HCG, lấy máu để làm xét nghiệm cơ bản

ư Chuẩn bị người bệnh trước mổ và chuyển người bệnh

lên phòng mổ, bàn giao người bệnh cho nhân viên

nhà mổ

ư Truyền máu cùng nhóm và các dung dịch thay thế

Tiêm thuốc chống sốc theo y lệnh

ư Đo huyết áp, đếm mạch, quan sát màu sắc da, niêm

mạc trước trong và sau mổ

ư Thực hiện y lệnh đầy đủ, chính xác, kịp thời

5.1 Hiệu quả chăm sóc tốt khi

ư Người bệnh an tâm tin tưởng, đỡ lo lắng, mất ngủ

ư Được xác định bệnh sớm, phẫu thuật kịp thời

ư Thiếu máu ít, không bị suy tuần hoàn

5.2 Hiệu quả chăm sóc chưa tốt khi

ư Người bệnh lo lắng, mất ngủ, thiếu máu, rối loạn

tuần hoàn

ư Được xác định bệnh muộn, phẫu thuật không kịp

thời

chăm sóc thai phụ Chửa trứng

1.1 Số lần có thai 1.2 Tuổi và tiền sử: Tuổi khi có thai trên 40 hoặc dưới 20,

tiền sử bị chửa trứng, thai chết trong tử cung, sẩy thai

1.3 Toàn trạng: Da, niêm mạc, sắc mặt, dấu hiệu sinh tồn 1.4 Bệnh sử và hiện tại

ư Ra máu tự nhiên, ít một, kéo dài dai dẳng, lúc đỏ tươi, lúc đỏ sẫm Nếu máu ra nhiều đỏ tươi, lẫn máu cục thường là do sẩy trứng

ư Buồn nôn, nôn nhiều, không ăn uống được, phù, lo lắng, mất ngủ

ư Người gầy sút thiếu máu có khi mạch nhanh, huyết

áp hạ, hoa mắt chóng mặt

ư Ho, khó thở tức ngực

ư Thu hồi tử cung

ư Nang hoàng tuyến

ư Sau nạo hoặc sẩy trứng máu âm đạo ra nhiều hoặc rong huyết do tử cung co hồi kém do sót trứng hoặc

do biến chứng ác tính

ư Người bệnh mệt mỏi, ngủ kém do lo lắng về tình trạng thai nghén bất thường

Trang 5

ư Thiếu máu hoặc suy tuần hoàn do rong huyết hoặc

chảy máu nhiều

ư Nguy cơ biến chứng sau sẩy hoặc sau nạo thai trứng,

biến chứng ung thư nguyên bào nuôi

ư Nguy cơ nhiễm khuẩn do rong huyết kéo dài

3.1 Giảm lo lắng, mệt mỏi, mất ngủ

ư Giải thích, động viên, nâng cao thể trạng, chế độ ăn

loãng dễ tiêu

3.2 Giảm thiếu máu, chảy máu trong và sau nạo trứng

ư Chuẩn bị người bệnh, dụng cụ, phụ giúp thầy thuốc

nạo trứng sớm

ư Thực hiện y lệnh truyền dung dịch tăng co, tiêm

thuốc tăng co trong và sau nạo Bồi phụ khối lượng

tuần hoàn nếu có suy tuần hoàn

ư Theo dõi tình trạng toàn thân, biểu hiện chảy máu,

sự thu hồi tử cung trong và sau nạo

3.3 Giảm nguy cơ biến chứng

ư Nguy cơ nhiễm khuẩn:

+ Theo dõi nhiệt độ, màu sắc và mùi của sản dịch, sự

co hồi tử cung

+ Hướng dẫn hoặc làm vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài

ư Nguy cơ biến chứng ung thư rau:

+ Xác định yếu tố nguy cơ cao

+ Theo dõi sự thu hồi tử cung, các dấu hiệu khác: Hoa mắt, nhức đầu khó thở

+ Chuẩn bị người bệnh siêu âm và xét nghiệm nước tiểu định lượng HCG

+ Hướng dẫn người bệnh khám lại theo lịch và áp dụng các biện pháp tránh thai trong thời gian theo dõi

ư Chuẩn bị và phụ giúp thầy thuốc nạo hút trứng

ư Thực hiện y lệnh: Truyền dung dịch oxytocin trong quá trình nạo cho đến khi hết ra máu Truyền máu cùng nhóm và các dung dịch thay thế nếu có suy tuần hoàn Tiêm các thuốc khác như transamin, oxytocin theo y lệnh

ư Quan sát sắc mặt, đo huyết áp, đếm mạch, xác định thu hồi tử cung, đánh giá về số lượng máu chảy trong

và sau nạo

+ Theo dõi toàn trạng, sắc mặt, da niêm mạc

+ Đo nhiệt độ phát hiện sớm sốt sau nạo

+ Đánh giá màu sắc và mùi của sản dịch

+ Xác định yếu tố nguy cơ cao: Mẹ lớn tuổi, chửa trứng lặp lại

Trang 6

+ Theo dõi số lượng, thời gian ra máu, sự thu hồi tử

cung, kích thước nang hoàng tuyến

+ Thực hiện y lệnh

+ Lấy nước tiểu định lượng HCG theo lịch

+ Hướng dẫn người bệnh khám lại theo lịch, áp dụng

các biện pháp tránh thai 2 năm sau nạo trứng

5.1 Chăm sóc có hiệu quả: Người bệnh thoải mái, ăn

uống được, tăng cân, hết thiếu máu, không xảy ra biến

chứng trong và sau nạo Người bệnh được khám lại đầy đủ

theo lịch, không có biến chứng, không có thai trong 2 năm

theo dõi

5.2 Chăm sóc chưa có hiệu quả: Người bệnh mệt mỏi,

thiếu máu, sút cân, xuất hiện biến chứng trong và sau

nạo; không được khám lại đầy đủ

chăm sóc thai phụ Thai chết trong tử cung

1.1 Tiền sử bệnh tật

ư Mẹ mắc bệnh nội khoa mạn tính, bệnh nhiễm khuẩn,

nhiễm độc thai nghén, nhiễm độc hoá chất…

ư Thai chết trong tử cung, thai dị dạng, thai bất đồng

ư Siêu âm thấy hình ảnh thai chết

ư Xét nghiệm máu: Fibrinogen giảm

3.1 Giảm mệt mỏi do lo lắng mất ngủ cho người bệnh

ư Động viên người bệnh an tâm, ăn uống tăng đạm, nghỉ ngơi tuyệt đối

3.2 Giảm thiếu máu hoặc suy tuần hoàn

ư Chuẩn bị người bệnh, dụng cụ để tiến hành thủ thuật kịp thời

Trang 7

ư Thực hiện thuốc tăng co, thuốc chống rối loạn đông

máu, máu và các dịch thay thế theo y lệnh

ư Theo dõi mạch, huyết áp, sự thu hồi tử cung, sự ra

máu âm đạo

3.3 Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn

ư Theo dõi thân nhiệt

ư Theo dõi sản dịch về số lượng, mùi, màu sắc

ư Thực hiện thuốc kháng sinh theo y lệnh

ư Hướng dẫn hoặc làm vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài

ư Hỏi thăm về tình trạng sức khỏe, giải thích về tình

trạng thai, động viên để người bệnh an tâm tin tưởng

ư Cho người bệnh ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, ăn

tăng đạm, nằm nghỉ tuyệt đối tại giường

ư Người bệnh được nạo thai chết trong tử cung sớm,

phát hiện kịp thời biến chứng chảy máu

ư Đếm mạch, đo huyết áp, đo nhiệt độ, theo dõi màu

sắc da, niêm mạc

ư Khám sự thu hồi tử cung, đánh giá số lượng, màu sắc

của máu và sản dịch

ư Hướng dẫn hoặc vệ sinh thân thể, vệ sinh bộ phận

sinh dục ngoài, đóng khố sạch

ư Tiêm hoặc cho người bệnh uống thuốc an thần:

Diazepam, Rotulda…theo y lệnh

ư Tiêm thuốc tăng co, thuốc chống rối loạn đông máu: Oxytocin, transamin theo y lệnh

ư Truyền máu hoặc các dịch thay thế theo y lệnh

ư Tiêm kháng sinh theo y lệnh

ư Toàn trạng: Da, niêm mạc, sắc mặt, dấu hiệu sinh tồn

Trang 8

ư Đau bụng, ra máu âm đạo, tính chất ra máu âm đạo

ư Đại, tiểu tiện

ư Các xét nghiệm

ư Người bệnh mệt mỏi, lo lắng về bệnh do mất máu

ư Nguy cơ chảy máu, thiếu máu do rau bám không

đúng vị trí

ư Nguy cơ thai kém phát triển, đẻ non do mất máu

ư Nguy cơ nhiễm khuẩn do chảy máu kéo dài

ư Cho sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối, dùng thuốc giảm co

ư Theo dõi toàn trạng, theo dõi ra máu, sự phát triển

ư Đếm mạch, đo nhiệt độ, huyết áp, đếm nhịp thở,

quan sát da, niêm mạc, sắc mặt, ghi phiếu theo dõi,

phát hiện thiếu máu, sốc

ư Xem số lượng máu ra âm đạo, màu sắc, thời gian

ư Nắn tử cung xem ngôi thai có bất thường không

ư Đếm nhịp tim thai phát hiện suy thai

ư Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng, thức

ăn ăn dễ tiêu, không ăn các chất kích thích và gia vị

ư Cho sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối tại giường

ư Làm vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài ngày 3 lần, thay váy áo, khăn vệ sinh vô khuẩn

ư Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời và chính xác

5 Đánh giá

ư Hiệu quả chăm sóc tốt Sản phụ được chăm sóc theo dõi đầy đủ, được điều trị kịp thời và chính xác; mạch, huyết áp ổn định, số lượng máu ra ít, tim thai tốt Người bệnh đỡ lo lắng, ngủ được Người bệnh giảm thiếu máu, không xẩy ra biến chứng (nhiễm khuẩn hoặc chảy máu)

ư Hiệu quả chăm sóc chưa tốt + Người bệnh còn lo lắng, mất ngủ

+ Người bệnh còn thiếu máu hoặc có biến chứng (chảy máu hoặc nhiễm khuẩn, tim thai có thể bị suy, thai kém phát triển)

chăm sóc thai phụ Rau bong non

ư Tiền sử:

+ Bệnh tật, điều kiện sinh sống, điều kiện lao động

Trang 9

+ Thai nghén

ư Sự hiểu biết của người bệnh về rau bong non

ư Mức độ lo lắng, mức độ khó chịu của người bệnh

ư Tính chất đau bụng:

+ Thời gian cơn đau

+ Trương lực cơ tử cung ngoài cơn co tử cung

ư Theo dõi tim thai liên tục, nhằm đánh giá:

+ Nhịp tim thai cơ bản

+ Thay đổi nhịp tim thai cơ bản

+ Sự thay đổi nhịp tim thai và kiểu thay đổi ( DIP )

+ Thời gian hồi phục sau nhịp chậm của tim thai

ư Tính chất, số lượng máu ra âm đạo

ư Sự thay đổi chiều cao tử cung, vòng bụng 30phút/lần

ư Cận lâm sàng

2 Các vấn đề cần chăm sóc/ chẩn đoán chăm sóc

ư Người bệnh mệt mỏi, lo lắng, thiếu hụt kiến thức về

vấn đề rau bong non

ư Đau do tình trạng rau bong non gây nên

ư Nguy cơ tổn thương cho thai do chảy máu và bong rau

ư Thiếu hụt nước và điện giải do chảy máu

ư Cho người bệnh nằm nghỉ hoàn toàn tại nơi yên tĩnh, thoáng, ấm

ư Theo dõi toàn trạng, theo dõi ra máu, tim thai, mức

độ đau bụng và sự co cứng của tử cung

ư Cung cấp thông tin cho người bệnh về rau bong non

ư Giải thích cho người chồng và gia đình người bệnh

ư Sử dụng các phương pháp giảm đau không dùng thuốc nếu thích hợp

ư Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, vệ sinh thân thể

ư Thực hiện y lệnh kịp thời, đầy đủ và chính xác

ư Cung cấp thông tin cho người bệnh về rau bong non: + Nguyên nhân

+ Biểu hiện + ảnh hưởng của rau bong non tới cuộc đẻ + Hậu quả có thể có cho mẹ, cho con

ư Trước khi tiến hành bất cứ can thiệp nào trên người bệnh cần giải thích cho người chồng và gia đình người bệnh những vấn đề sau:

Trang 10

+ Vì sao phải tiến hành can thiệp

ư Báo cho bác sỹ mọi thay đổi của tim thai

ư Chuẩn bị đầy đủ các phương tiện, thuốc cấp cứu trẻ

ngạt

ư Báo cho bác sỹ mọi thay đổi của các dấu hiệu sinh tồn

của người bệnh và các thay đổi ở tử cung như:

+ Tử cung không mềm sau khi hết cơn co tử cung

+ Người bệnh đau bụng ngày càng tăng

+ Người bệnh thay đổi ý thức hoặc hành vi

+ Máu ra âm đạo tăng

+ Lượng nước tiểu giảm

ư Cho người bệnh nằm nghỉ hoàn toàn tại nơi yên tĩnh,

thoáng, ấm

ư Chuẩn bị người bệnh, vệ sinh thân thể, vệ sinh vùng

mổ, vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, giải thích cho

người bệnh và gia đình, chuẩn bị dụng cụ và phương

tiện cho mổ cấp cứu lấy thai

5 Đánh giá

ư Hiệu quả chăm sóc tốt:

Việc chăm sóc được đánh giá là tốt khi các dấu hiệu được theo dõi sát, phát hiện sớm các diễn biến bất thường và báo cáo kịp thời Thực hiện y lệnh chính xác và có hiệu quả

ư Hiệu quả chăm sóc chưa tốt:

+ Người bệnh còn lo lắng, mất ngủ, không được theo dõi sát, không phát hiện được sớm các dấu hiệu bất thường để xử trí kịp thời

+ Tiền sử sản - phụ khoa: Các bất thường của tử cung như: tử cung dị dạng, tử cung có u xơ, hở cổ tử cung Các bệnh lý khi có thai: rau tiền đạo, rau bong non,

đa ối, thiểu ối, đa thai…

Trang 11

+ Các sang chấn vào vùng bụng: Ngã, bị đánh đập, bị

+ Cổ tử cung còn dài, đóng kín, tim thai vẫn đập đều

+ Tử cung to tương đương với tuổi thai

+ Tim thai vẫn đập đều

+ ăn uống, nghỉ ngơi, vệ sinh

ư Giảm lo lắng, mệt mỏi và mất ngủ:

+ Quan tâm động viên người bệnh

+ Giúp đỡ thai phụ trong các sinh hoạt thường ngày, cho thai phụ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, thức

ăn dễ tiêu

+ Theo dõi mạch, huyết áp, da, niêm mạc, sắc mặt + Thực hiện thuốc theo y lệnh

ư Giảm nguy cơ doạ đẻ non, đẻ non:

+ Hướng dẫn thai phụ nghỉ tuyệt đối tại giường khi còn đau bụng và ra máu

+ Hướng dẫn thai phụ ăn uống đủ chất, thức ăn dễ tiêu và phòng chống được táo bón

+ Theo dõi dấu hiệu đau bụng, ra máu và các rối loạn kèm theo

+ Thực hiện thuốc theo y lệnh

ư Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn trong và sau đẻ nếu có rỉ ối: + Theo dõi mầu sắc, mùi nước ối

+ Theo dõi nhiệt độ, số lượng- màu sắc-mùi của sản dịch

+ Hướng dẫn, trợ giúp thai phụ vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài hàng ngày

Trang 12

4.1 Doạ đẻ non

ư Hỏi thăm về gia đình, sức khỏe và bệnh tật của thai

phụ Cho thai phụ biết về khả năng chuyên môn để

thai phụ yên tâm tin tưởng

ư Theo dõi toàn trạng: Quan sát da, niêm mạc, sắc

mặt, đo huyết áp, đo nhiệt độ, đếm mạch và ghi

phiếu chăm sóc

ư Cho thai phụ nằm nghỉ tuyệt đối tại giường, khuyên

thai phụ nằm nghiêng nhiều hơn về bên trái, hướng

dẫn hoặc trợ giúp thai phụ vận động nhẹ nhàng khi

cần thiết

ư Hướng dẫn hoặc cho thai phụ ăn thức ăn giầu đạm,

dễ tiêu, ăn thêm rau quả tươi

ư Theo dõi biểu hiện đau bụng và ra máu âm đạo

ư Theo dõi tình trạng thai: Sự phát triển của thai, cử

động của thai, đếm nhịp tim thai và ghi phiếu theo dõi

ư Thực hiện thuốc theo y lệnh đầy đủ, chính xác và kịp

thời

4.2 Đẻ non

ư Giải thích cho thai phụ và gia đình tình trạng thai

không thể giữ được, động viên để thai phụ yên tâm

ư Theo dõi toàn trạng: Quan sát da, niêm mạc, sắc

mặt, đo huyết áp, đo nhiệt độ, đếm mạch và ghi

ư Hướng dẫn hoặc cho thai phụ ăn thức ăn giầu đạm,

dễ tiêu, ăn thêm rau quả tươi Hướng dẫn vận động sau đẻ đề phòng bế sản dịch

ư Vệ sinh thân thể, vệ sinh răng miệng, vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, thay khăn vệ sinh vô khuẩn để

5.1 Chăm sóc có hiệu quả khi

ư Thai phụ thoải mái, ăn ngủ được, đỡ mệt mỏi, đau bụng và ra máu giảm dần, thai được bảo tồn đến khi

Trang 13

chăm sóc thai phụ nôn nặng do thai nghén

ư Tình trạng nôn của thai phụ: Thời điểm xuất hiện, số

lần, chất nôn, mức độ nôn

ư Mức độ khó chịu của thai phụ khi nôn: Đau họng, có

mùi khó chịu ở miệng, đau thượng vị, mệt mỏi,

ư Màu sắc da, các dấu hiệu mất nước ở da

ư Theo dõi lượng nước tiểu, tỷ trọng, aceton trong nước

tiểu

ư Theo dõi điện giải đồ và các kết quả cận lâm sàng khác

ư Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn: Mạch, huyết áp, nhịp

thở, nhiệt độ,…

ư Các yếu tố ảnh hưởng làm dấu hiệu nôn nặng lên

ư Sự hiểu biết của thai phụ đối với hội chứng nôn nặng

ư Mức độ lo lắng và không thoải mái của thai phụ

ư Tình trạng thai qua thăm khám lâm sàng: Chiều cao

tử cung, đánh giá tuổi thai, khám trong, qua các thăm

dò như: siêu âm, chọc dò buồng ối, test thử thai,…

ư Các dấu hiệu bất thường: Đau bụng, ra máu,…

ư Chế độ ăn, nghỉ, vệ sinh của thai phụ

ư Rối loạn nước và điện giải do nôn nhiều

ư Thiếu hụt kiến thức về bệnh, lo lắng về tình trạng bệnh

ư Nguy cơ cho thai và mẹ do rối loạn nước, điện giải và chất dinh dưỡng

ư Theo dõi khả năng hấp thu của thai phụ

ư Theo dõi về màu sắc da, các dấu hiệu mất nước ở da hàng ngày

ư Theo dõi lượng nước tiểu, tỷ trọng, aceton trong nước tiểu hàng ngày

ư Theo dõi điện giải đồ và các kết quả cận lâm sàng khác hàng ngày

ư Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn: Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ,… 2 lần/ ngày

ư Cung cấp thông tin về bệnh cho thai phụ: Nguyên nhân, dấu hiệu, diễn biến, các điều trị có thể áp dụng

ư Hướng dẫn chế độ ăn, chế độ vận động, chế độ vệ sinh

ư Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời

ư Dùng thuốc giảm nôn khi có y lệnh của bác sỹ

ư Bù dịch cho thai phụ bằng đường uống, truyền,…

Trang 14

ư áp dụng các phương pháp không dùng thuốc có tác

dụng giảm nôn cho thai phụ: Tư thế nằm, thư giãn,

cách thở, chườm lạnh lên trán, cổ, gáy

ư Vệ sinh răng miệng thường xuyên, vệ sinh thân thể,

vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài cho thai phụ

ư Động viên, giải thích cho thai phụ để thai phụ yên tâm

ư Tập cho thai phụ ăn trở lại dần dần bằng phương

pháp ăn lạnh

ư Cung cấp thông tin về bệnh cho thai phụ: Nguyên

nhân, dấu hiệu, diễn biến, các điều trị có thể áp dụng

ư Giúp đỡ bác sỹ trong khi thăm khám và điều trị, thông

báo các kết quả thăm khám và điều trị cho thai phụ

ư Thông báo cho bác sỹ mọi thay đổi và bất thường của

5.1 Chăm sóc có hiệu quả khi: Người bệnh thoải mái, ăn

uống được, tăng cân, hết nôn, không xảy ra biến chứng

trong khi điều trị, thai nhi phát triển bình thường

5.2 Chăm sóc chưa có hiệu quả: Người bệnh mệt mỏi,

không ăn được, sút cân, xuất hiện biến chứng: nôn nhiều,

thai nhi không phát triển,…

Chăm sóc thai phụ cao huyết áp do thai nghén

- (nhiễm độc thai nghén)

ư Sự hiểu biết của thai phụ đối với nhiễm độc thai nghén

ư Toàn trạng: Huyết áp, mạch, nhịp thở, da, niêm mạc,

thân nhiệt, dấu hiệu phù

ư Các dấu hiệu khác: Đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn, đau thượng vị,…

ư Các dấu hiệu cận lâm sàng, kết quả điều trị

ư Thiếu hụt kiến thức về bệnh

ư Rối loạn huyết động và tim mạch do tăng huyết áp

ư Nguy cơ suy thai do giảm tuần hoàn máu rau thai

ư Cung cấp thông tin về nhiễm độc thai nghén cho thai phụ

ư Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn 3 – 6 giờ/lần

ư Theo dõi phù ở mặt, chân, tay, ngón chân, ngón tay, theo dõi lượng nước tiểu 24 giờ/ngày

Trang 15

ư Theo dõi protein niệu và các dấu hiệu cận lâm sàng

khác: urê, creatinin máu, điện giải đồ, công thức

ư Cung cấp thông tin về nhiễm độc thai nghén cho thai

phụ: Nguyên nhân, dấu hiệu, diễn biến, các điều trị

có thể áp dụng

ư Theo dõi toàn trạng, da, niêm mạc, sắc mặt, mạch,

nhiệt độ, huyết áp ghi phiếu chăm sóc

ư Cân thai phụ hàng ngày, đo lượng nước tiểu trong

24 giờ

ư Ghi chép và thông báo các tác dụng phụ

ư Cho thai phụ nằm nghiêng trái

ư Cho thai phụ thở oxy qua mặt nạ hoặc qua sonde mũi

nếu có biểu hiện thai suy

ư Chuẩn bị phương tiện cấp cứu sơ sinh non yếu, ngạt

ư Hướng dẫn chế độ ăn (tăng đạm, dầu thực vật, ăn nhạt

tương đối hoặc tuyệt đối )

ư Hướng dẫn chế độ vận động, vệ sinh thân thể, vệ sinh

răng miệng, vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài

ư Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời

5.1 Chăm sóc có hiệu quả khi: Người bệnh thoải mái, hết

nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, hết đau vùng thượng vị,… không xảy ra biến chứng trong khi điều trị, thai nhi phát triển bình thường

không ăn được, xuất hiện biến chứng: nôn nhiều, tăng huyết áp, thai nhi không phát triển,…

chăm sóc thai phụ tiền sản giật - sản giật

đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn, đau thượng vị,…

ư Cân bằng dịch của thai phụ

ư Các dấu hiệu cận lâm sàng và kết quả điều trị

ư Nhận định tim thai trên monitor: Nhịp tim thai cơ bản, sự biến đổi nhịp tim thai, kiểu nhịp tim thai

ư Chế độ ăn, nghỉ, vệ sinh của thai phụ

Trang 16

ư Thiếu hụt kiến thức về bệnh

ư Nguy cơ chấn thương do tổn thương não

ư Nguy cơ suy thai do giảm tuần hoàn máu rau thai

ư Cung cấp thông tin về nhiễm độc thai nghén và giải

thích cho thai phụ

ư Theo dõi toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn

ư Giúp đỡ bác sỹ trong khi thăm khám và điều trị

ư Thông báo cho bác sỹ mọi thay đổi nhịp tim thai trên

monitor

ư Đảm bảo đường thở của thai phụ phải thông tốt

ư Chống sang chấn khi có cơn giật

ư Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời, chính xác

ư Cung cấp thông tin về nhiễm độc thai nghén cho thai

phụ: Nguyên nhân, dấu hiệu, diễn biến, các điều trị

có thể áp dụng và các thông tin cần thiết khác

ư Giải thích về các thủ thuật có thể làm cho thai phụ:

ư Theo dõi toàn trạng: Huyết áp, mạch, nhịp thở, da, niêm mạc, thân nhiệt, dấu hiệu phù và các dấu hiệu khác như: đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn, đau thượng vị,…theo dõi protein niệu và các dấu hiệu cận lâm sàng khác

ư Cân thai phụ, ghi chép và thông báo những tác dụng phụ

ư Chuẩn bị cấp cứu sơ sinh non yếu, ngạt

ư Chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ và phương tiện, thuốc cấp cứu

5.1 Chăm sóc có hiệu quả khi: Người bệnh thoải mái, hết

nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, hết đau vùng thượng vị,… không xảy ra biến chứng trong khi điều trị, thai nhi phát triển bình thường

không ăn được, xuất hiện biến chứng: nôn nhiều, tăng huyết áp, lên cơn giật, thai nhi không phát triển,…

Trang 17

Chăm sóc thai phụ bị bệnh tim

Tiền sử: Các yếu tố về tiền sử bệnh tật, tiền sử sản

phụ khoa

Tình trạng hiện tại của người bệnh:

ư Sự hiểu biết, khả năng nhận thức của thai phụ đối

ư Tình trạng thai nhi kém phát ttriển

ư Chuyển dạ kéo dài

ư Các dấu hiệu biểu hiện của các tai biến cấp tính

ư Cung cấp thông tin về bệnh tim và giải thích cho thai phụ

ư Theo dõi toàn trạng, da niêm mạc, sắc mặt, đếm nhịp thở, dấu hiệu sinh tồn

ư Giúp đỡ bác sỹ trong khi thăm khám và điều trị

ư Theo dõi sát khi chuyển dạ

ư Thông báo cho bác sỹ mọi thay đổi nhịp tim thai trên monitor

ư Đảm bảo đường thở của thai phụ phải thông tốt

ư Phát hiện sớm các tai biến có thể xẩy ra trước, trong, sau khi đẻ

ư Tư vấn, hướng dẫn về chế độ ăn, nghỉ ngơi, vệ sinh, cách nuôi con

ư Cung cấp thông tin về bệnh tim cho thai phụ: Nguyên nhân, dấu hiệu, diễn biến, các điều trị có thể

áp dụng và các thông tin cần thiết khác

ư Giúp đỡ bác sỹ trong khi thăm khám và điều trị, thông báo các kết quả thăm khám và điều trị cho thai phụ

Trang 18

ư Giải thích về các thủ thuật có thể làm cho thai phụ:

cách thức, mục đích, kết quả có thể đạt được,

ư Theo dõi toàn trạng, da niêm mạc, sắc mặt, đếm nhịp

thở, đo huyết áp, đo nhiệt độ, đếm mạch, đánh giá

mức độ phù, đo lượng nước tiểu trong 24 giờ, lấy mẫu

nước tiểu xét nghiệm Ghi chép cụ thể tỉ mỉ vào phiếu

theo dõi chăm sóc những thông tin chính xác

ư Cho thai phụ nằm nghỉ tại giường với tư thế và điều

kiện phù hợp nơi yên tĩnh, thoáng ấm, tránh gió lùa,

tránh cho thai phụ mọi sự gắng sức

ư Thông báo cho bác sỹ mọi thay đổi nhịp tim thai trên

monitor

ư Chuẩn bị cấp cứu sơ sinh non yếu, ngạt

ư Cho thai phụ ăn nhạt và phải thường xuyên kiểm tra

chế độ ăn nhạt của thai phụ

ư Theo dõi sát sao khi thai phụ chuyển dạ, phát hiện

các dấu hiệu của tai biến bất thường xẩy ra như: Ho,

khó thở dữ dội, tím tái, khạc ra đờm có bọt màu hồng

lẫn máu, đau ngực… báo cáo kịp thời cho bác sỹ

ư Đề phòng băng huyết, viêm màng trong tim bán cấp

sau đẻ

ư Vệ sinh thân thể, vệ sinh răng miệng, vệ sinh bộ

phận sinh dục ngoài cho thai phụ hàng ngày

ư Tư vấn cho thai phụ cách nuôi con: Nếu không có

biểu hiện suy tim có thể cho con bú Nếu có suy tim,

không nên cho con bú

ư Chuẩn bị đầy đủ sẵn sàng các dụng cụ và phương

tiện can thiệp bằng thủ thuật hoặc mổ lấy thai, thuốc

cấp cứu

5.1 Chăm sóc có hiệu quả khi: Người bệnh được nghỉ

ngơi thoải mái, đỡ khó thở, giảm mệt mỏi,… ít có nguy cơ xảy ra các tai biến trong khi có thai, khi chuyển dạ, và sau khi đẻ, thai nhi phát triển bình thường

không ăn được, khó thở tăng lên, thai nhi không phát triển,… có nguy cơ xảy ra các tai biến trong khi có thai, khi chuyển dạ, và sau khi đẻ

Chăm sóc thai phụ bị bệnh thận - tiết niệu

ư Các dấu hiệu bất thường: Đau vùng thắt lưng hoặc hạ sườn hoặc có thể lan xuống dọc theo niệu quản tới

bộ phận sinh dục ngoài, ấn đau ở vùng thận

ư Dấu hiệu nhiễm khuẩn: Sốt cao có thể dao động kèm theo rét run, môi khô, lưỡi bẩn, mạch nhanh,…

Trang 19

ư Nguy cơ thai phụ bị nhiễm khuẩn, suy yếu do hậu

quả của các đợt bị nhiễm khuẩn, suy thận, các cơn

đau và sốt

ư Nguy cơ thai nhi có thể bị sẩy, đẻ non, nhẹ cân, suy

dinh dưỡng, suy thai do giảm tuần hoàn máu rau thai

ư Nguy cơ rau bong non, máu tụ sau rau khi chuyển

dạ và dễ bị băng huyết sau khi đẻ

ư Theo dõi toàn trạng: Về màu sắc da, niêm mạc, các

dấu hiệu sinh tồn

ư Theo dõi lượng nước tiểu, màu sắc, tính chất tiểu tiện

hàng ngày, mức độ phù

ư Theo dõi các kết quả cận lâm sàng khác hàng ngày

ư Ghi đầy đủ các thông số, kết quả theo dõi vào phiếu

chăm sóc theo dõi

ư Cung cấp thông tin về bệnh cho thai phụ

ư Theo dõi sát thai phụ khi chuyển dạ, theo dõi tình

trạng thai, phát hiện sớm các biến chứng có thể xẩy

ra khi chuyển dạ, sau khi đẻ

động viên giải thích để thai phụ yên tâm

ư Theo dõi toàn trạng về màu sắc da, các dấu hiệu sống: Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, số lượng nước tiểu trong 24 giờ, màu sắc nước tiểu, và ghi vào phiếu chăm sóc

ư Cân thai phụ hàng ngày để theo dõi tình trạng phù của thai phụ

ư Cho thai phụ ăn nhạt và phải thường xuyên kiểm tra chế độ ăn của thai phụ, khuyên ăn rau quả để phòng táo bón

ư Vệ sinh răng miệng thường xuyên, vệ sinh thân thể,

vệ sinh bộ phận sinh dục – tiết niệu cho thai phụ để phòng nhiễm khuẩn ngược dòng

ư Thông báo cho bác sỹ mọi thay đổi và bất thường của thai trên lâm sàng và cận lâm sàng

ư Cho thai phụ nằm nghỉ tại gường, vận động nhẹ nhàng tại giường

ư Chuẩn bị sẵn sàng đầy đủ phương tiện, thuốc cấp cứu khi có các tai biến xẩy ra

ư Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời, chính xác

Trang 20

5.1 Chăm sóc có hiệu quả khi: Người bệnh thoải mái, ăn

uống được theo chế độ hướng dẫn, không xảy ra biến

chứng trong khi điều trị, các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm

sàng giảm, thai nhi phát triển bình thường

không ăn được, sút cân, suy yếu, xuất hiện biến chứng,

các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng không giảm, thai nhi

+ Bệnh tật: Các bệnh nhiễm khuẩn mắc phải khi có

thai, nhiễm giun sán, bệnh lao, bệnh sốt rét, các

bệnh về máu,…

+ Điều kiện khi có thai: Đẻ nhiều, thiếu ăn, điều kiện

lao động nặng nhọc, đa thai,…

ư Tình trạng hiện tại: Xanh xao, niêm mạc nhợt, mỏi

mệt, dấu hiệu sinh tồn

ư Dinh dưỡng, nghỉ ngơi, vệ sinh

ư Đại tiểu tiện

ư Nguy cơ nhiễm khuẩn do sức đề kháng giảm

ư Nguy cơ bị mất sữa sớm, băng huyết sau đẻ do sức rặn yếu, chuyển dạ kéo dài

ư Chế độ dinh dưỡng, nghỉ ngơi, vệ sinh

ư Theo dõi toàn trạng: Về màu sắc da, niêm mạc, các dấu hiệu sinh tồn

ư Ghi đầy đủ các thông số, kết quả theo dõi vào phiếu chăm sóc theo dõi

ư Theo dõi sát thai phụ khi chuyển dạ, theo dõi tình trạng thai, phát hiện sớm các biến chứng có thể xẩy

Trang 21

nhân, dấu hiệu, diễn biến, các điều trị có thể áp dụng,

quan sát da , niêm mạc, sắc mặt, ghi phiếu theo dõi

ư Đếm nhịp tim thai, theo dõi tình trạng phát triển của

thai, phát hiện suy thai, báo cáo kịp thời diễn biến

bất thường về thai cho bác sỹ biết

ư Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng, thức

ăn dễ tiêu, trừ các chất kích thích và gia vị, uống bổ

sung viên sắt và acid folic trong suốt thời gian trước

đẻ và 6 tuần sau đẻ

ư Giáo dục và tư vấn cho bà mẹ về cách nuôi con Thực

hiện chương trình phòng chống thiếu máu cho thai

phụ và bà mẹ

ư Hướng dẫn vệ sinh thân thể, vệ sinh răng miệng, vệ

sinh bộ phận sinh dục ngoài, thay váy áo, khăn vệ

sinh vô khuẩn đề phòng nhiễm khuẩn

5 Đánh giá

5.1 Hiệu quả chăm sóc tốt: Sản phụ được chăm sóc theo

dõi đầy đủ, được điều trị kịp thời và chính xác, mạch,

huyết áp ổn định, tim thai tốt, thai phát triển tốt, thai

phụ ăn uống được, lên cân, hội chứng thiếu máu giảm đi

5.2 Hiệu quả chăm sóc chưa tốt: Thai phụ ăn uống kém,

mệt mỏi, sút cân, thai nhi không phát triển, hội chứng thiếu máu nặng lên

Chăm sóc thai phụ thiếu iod

Trang 22

ư Nguy cơ băng huyết sau đẻ do sức rặn yếu, chuyển dạ

kéo dài

ra trong khi có thai, trong khi chuyển dạ, sau khi đẻ

động viên giải thích để thai phụ yên tâm, giải thích

hướng dẫn về tầm quan trọng của iod đối với thai

nghén

ư Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng thức

ăn dễ tiêu, không ăn các chất kích thích và gia vị, bổ sung muối iod cho các bà mẹ, nhất là ở vùng cao, vùng thiếu iod trầm trọng

ư Giáo dục và tư vấn cho bà mẹ về cách nuôi con, phát hiện sớm và gửi đi khám bệnh những trẻ bị suy tuyến giáp sơ sinh, bướu cổ, phát triển kém, trì độn

ư Thực hiện chương trình phòng chống thiếu iod cho thai phụ và bà mẹ

ư Tư vấn, hướng dẫn cách sử dụng và bảo quản muối iod: (dùng muối mới, không dự trữ lâu bằng cách gác lên bếp…)

ư Hướng dẫn vệ sinh thân thể, vệ sinh răng miệng, vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, thay váy áo, khăn vệ sinh vô khuẩn đề phòng nhiễm khuẩn

5 Đánh giá

5.1 Hiệu quả chăm sóc tốt: Sản phụ được chăm sóc theo

dõi đầy đủ, được điều trị kịp thời và chính xác, mạch, huyết áp ổn định, tim thai tốt, thai phát triển tốt, thai phụ ăn uống được, lên cân, hội chứng thiếu iod giảm đi

5.2 Hiệu quả chăm sóc chưa tốt: Thai phụ ăn uống kém,

mệt mỏi, sút cân, thai nhi không phát triển, hội chứng thiếu iod nặng lên

Trang 23

chăm sóc thai phụ bị nhiễm khuẩn đường sinh sản

và bệnh lây truyền qua đường tình dục

ư Tiền sử:

+ Bệnh tật

+ Điều kiện nơi sinh sống, thói quen

ư Toàn trạng: Màu sắc da, niêm mạc, sắc mặt, sốt, các

ư Sự hiểu biết của thai phụ đối với các nhiễm khuẩn

đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình

dục trong thai kỳ Mức độ lo lắng và không thoải mái

của thai phụ

ư Các dấu hiệu bất thường: Đau vùng bụng dưới, có thể

ở một hoặc hai bên hố chậu, tiết dịch âm đạo nhiều,

mùi hôi, ngứa âm hộ, khó chịu

ư Đái buốt, đái rắt

ư Dấu hiệu cận lâm sàng

ư Thiếu hụt kiến thức về bệnh, lo lắng về tình trạng bệnh

ư Nguy cơ thai phụ bị nhiễm khuẩn nặng do hậu quả

của các đợt nhiễm khuẩn

ư Nguy cơ thai nhi có thể bị sẩy, đẻ non, nhẹ cân, suy dinh dưỡng, suy thai do tình trạng nhiễm khuẩn

ư Nguy cơ lây nhiễm sang trẻ sơ sinh khi có thai, khi

đẻ và khi cho con bú

ư Tăng nguy cơ lây nhiễm HIV, đặc biệt những bệnh có loét ở đường sinh dục

ư Nguy cơ lây sang cán bộ y tế khi đỡ đẻ, khi làm thủ thuật

ư Theo dõi toàn trạng: Về màu sắc da, niêm mạc, tình trạng sốt, các dấu hiệu sinh tồn

ư Theo dõi các kết quả cận lâm sàng

ư Cung cấp thông tin, tư vấn về bệnh cho thai phụ

ư Theo dõi tình trạng thai, phát hiện sớm các biến chứng có thể xẩy ra khi có thai, sau khi đẻ

ư Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh khi trẻ bị lây nhiễm

ư Tư vấn tình dục an toàn lành mạnh, sử dụng bao cao

su để phòng lây nhiễm HIV

Trang 24

nhân dấu hiệu, diễn biến, các điều trị có thể áp dụng,

ư Theo dõi toàn trạng: Màu sắc da, niêm mạc, tình

trạng sốt, đo huyết áp, đo nhiệt độ, đếm mạch, đếm

nhịp thở và ghi phiếu chăm sóc

ư Theo dõi, ghi các kết quả cận lâm sàng

ư Theo dõi tình trạng thai, sự phát triển của thai, phát

hiện sớm các biến chứng có thể xẩy ra khi có thai, sau

khi đẻ

ư Chăm sóc trẻ, sơ sinh thật tốt khi trẻ bị lây nhiễm:

Viêm kết mạc mắt, viêm phổi, viêm màng não, giang

mai bẩm sinh, nhiễm HIV

ư Tư vấn tình dục an toàn lành mạnh, sử dụng bao cao

su để phòng lây nhiễm HIV

ư Tư vấn khả năng lây truyền và tái nhiễm cho bạn

tình, hậu quả của bệnh đối với nam và nữ

ư Thực hiện tốt, đúng quy trình phòng chống nhiễm

khuẩn bệnh viện để hạn chế sự lây nhiễm cho cán bộ

y tế, cho người bệnh

ư Hướng dẫn chế độ ăn hợp lý, giầu chất dinh dưỡng để

nâng cao thể trạng

ư Vệ sinh răng miệng thường xuyên, vệ sinh thân thể, vệ

sinh bộ phận sinh dục hàng ngày cho thai phụ Khuyên

giữ vệ sinh, tự theo dõi, tuân thủ đúng phác đồ điều trị

của bác sỹ, đến khám lại theo đúng lịch hẹn

ư Thông báo cho bác sỹ mọi thay đổi và bất thường của thai trên lâm sàng và cận lâm sàng

ư Cho thai phụ nằm nghỉ tại giường, vận động nhẹ nhàng tại giường

5.1 Chăm sóc có hiệu quả khi: Người bệnh thoải mái,

không xảy ra biến chứng trong khi điều trị, các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng giảm, thai nhi phát triển bình thường

5.2 Chăm sóc chưa có hiệu quả: Người bệnh mệt mỏi, lo

lắng, khó chịu, xuất hiện biến chứng, các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng không giảm, thai nhi không phát triển,…

chăm sóc thai phụ nhiễm HIV - AIDS

Trang 25

không thoải mái của thai phụ khi có thai và sinh đẻ

nhất là khi bị phân biệt đối xử

ư Nguy cơ lây nhiễm cho thai nhi, trẻ sơ sinh khi đẻ và

khi cho con bú

ư Tăng nguy cơ lây nhiễm HIV, đặc biệt những bệnh có

loét ở đường sinh dục

ư Nguy cơ lây sang cán bộ y tế khi đỡ đẻ, khi làm thủ

thuật

ư Theo dõi các kết quả cận lâm sàng

ư Cung cấp thông tin, tư vấn về bệnh cho thai phụ Hỗ

trợ cho thai phụ hoà nhập với gia đình và cộng đồng

ư Theo dõi tình trạng thai nếu thai phụ muốn giữ thai,

phát hiện sớm các biến chứng có thể xẩy ra khi có

thai, sau khi đẻ Quản lý thai chặt chẽ

ư Hướng dẫn cách chăm sóc trẻ sơ sinh, dự phòng khi trẻ chưa bị lây nhiễm, hoặc đã bị lây nhiễm

ư Tư vấn sử dụng bao cao su để phòng lây nhiễm HIV cho người khác

đối xử với người mẹ và đứa trẻ

ư Theo dõi tình trạng thai nếu thai phụ muốn giữ thai, phát hiện sớm các biến chứng có thể xẩy ra khi có thai, sau khi đẻ Quản lý thai chặt chẽ Tư vấn phá thai khi thai phụ đồng ý

ư Theo dõi toàn trạng: Về màu sắc da, niêm mạc, đo huyết áp, đo nhiệt độ, đếm mạch, đếm nhịp thở và ghi phiếu chăm sóc

ư Theo dõi, ghi các kết quả cận lâm sàng

ư Chăm sóc trẻ sơ sinh thật tốt khi trẻ bi lây nhiễm

ư Tư vấn sử dụng bao cao su để phòng lây nhiễm HIV cho người khác

Trang 26

ư Thực hiện tốt, đúng quy trình phòng chống nhiễm

khuẩn bệnh viện khi đỡ đẻ, khi làm thủ thuật, xử lý

các chất thải, dụng cụ theo đúng quy trình, mang

găng, đeo kính bảo hộ, hạn chế máu, sản dịch dây vào

người để hạn chế sự lây nhiễm cho cán bộ y tế, cho

người bệnh

ư Tư vấn khả năng lây truyền và tái nhiễm cho bạn

tình, hậu quả của bệnh đối với nam và nữ

ư Hướng dẫn chế độ ăn hợp lý, giầu chất dinh dưỡng để

nâng cao thể trạng

ư Hướng dẫn thai phụ vệ sinh răng miệng thường

xuyên, vệ sinh thân thể, vệ sinh bộ phận sinh dục

hàng ngày cho thai phụ Khuyên giữ vệ sinh, tự theo

dõi, tuân thủ đúng phác đồ điều trị của bác sỹ, đến

khám lại theo đúng lịch hẹn

ư Cho thai phụ nằm nghỉ tại giường, vận động nhẹ

và gia đình, biết cách tự chăm sóc cho mình và cho con khi

hiểu biết về bệnh, biết dự phòng cho người khác

5.2 Chăm sóc chưa có hiệu quả khi: Người bệnh cảm

thấy không thoải mái, còn mặc cảm tâm lý, không hoà

nhập được với cộng đồng và gia đình, chưa biết cách tự

chăm sóc cho mình và cho con, không biết cách dự phòng

ư Tình trạng hiện tại: Xanh xao, niêm mạc nhợt, mỏi mệt, suy yếu, gầy xanh, dấu hiệu sinh tồn

ư Tình trạng sốt, tính chất ho, ho kéo dài có thể ho ra máu

ư Đại, tiểu tiện

Trang 27

ư Theo dõi toàn trạng: Màu sắc da, niêm mạc, các dấu

hiệu sinh tồn

ư Theo dõi tính chất ho, mầu sắc của đờm

ư Cung cấp thông tin về bệnh lao cho thai phụ: Nguyên

ư Theo dõi tính chất ho: Có ho kéo dài, ho ra máu không,

hướng dẫn thai phụ không được khạc nhổ bừa bãi

ư Theo dõi sát nếu sản phụ có dấu hiệu chuyển dạ, chuẩn bị tốt, đầy đủ các phương tiện dụng cụ, thuốc cấp cứu cho sơ sinh non yếu và cho sản phụ, không

để sản phụ chuyển dạ kéo dài và không để sản phụ rặn đẻ

ư Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng để nâng cao thể trạng, thức ăn dễ tiêu, không dùng các chất kích thích và gia vị Hướng dẫn chế độ vận

động, nghỉ ngơi hợp lý, chế độ vệ sinh, cách dùng thuốc và dự phòng lây lan trong gia đình và cộng

đồng (giảm tiếp xúc, đeo khẩu trang, cách xử lý đờm, không khạc nhổ bừa bãi)

ư Giáo dục và tư vấn cho bà mẹ về cách nuôi con, đề phòng lây sang con.Thực hiện chương trình phòng chống lao phổi cho thai phụ và bà mẹ

ư Giải thích và hướng dẫn thai phụ dùng thuốc đúng chỉ định, đủ liều theo chỉ định của bác sỹ

5 Đánh giá

5.1 Hiệu quả chăm sóc tốt: Thai phụ được chăm sóc theo

dõi đầy đủ, được điều trị kịp thời và chính xác, mạch, huyết áp ổn định, tim thai tốt, thai phát triển tốt, thai

phụ ăn uống được, lên cân, hội chứng lao phổi giảm đi 5.2 Hiệu quả chăm sóc chưa tốt: Thai phụ ăn uống kém,

mệt mỏi, sút cân, thai nhi không phát triển, hội chứng lao phổi nặng lên

Trang 28

+ Điều kiện khi có thai: Đẻ nhiều, thiếu ăn, điều kiện

lao động nặng nhọc, phong tục tập quán, thói quen

không nằm màn khi ngủ, vùng sốt rét lưu hành,…

ư Tình trạng hiện tại: Xanh xao, niêm mạc nhợt, mỏi

mệt, suy yếu, gầy xanh, có xuất huyết, vàng da, khó

thở không

ư Tình trạng sốt, tính chất sốt: Rét run, sốt cao, vã mồ

hôi, cơn sốt có thể kéo dài vài giờ, diễn ra hàng ngày

hay cách nhật

ư Đại, tiểu tiện: Màu sắc nước tiểu, tiêu chảy

ư Các xét nghiệm cận lâm sàng

ư Thai phụ mệt mỏi, lo lắng về bệnh, thiếu hụt kiến

thức về thai nghén, về bệnh sốt rét

ư Nguy cơ mệt mỏi suy yếu và thiếu máu do ảnh hưởng

của bệnh sốt rét đến thai nghén và sinh đẻ

ư Nguy cơ đẻ non, thai kém phát triển , nhẹ cân, suy thai,

thai chết do thiếu oxy sau những cơn sốt cao rét run

ư Nguy cơ chảy máu sau đẻ do tử cung co hồi kém, chuyển dạ kéo dài, sản phụ suy yếu mệt mỏi

ư Theo dõi toàn trạng: Màu sắc da, niêm mạc, các dấu hiệu sinh tồn

ư Theo dõi tính chất sốt của thai phụ

ư Theo dõi sát thai phụ khi chuyển dạ, theo dõi tình trạng thai, phát hiện sớm các biến chứng có thể xẩy

áp dụng, động viên giải thích để thai phụ yên tâm

ư Đếm mạch, đo nhiệt độ, huyết áp, đếm nhịp thở, quan sát da , niêm mạc, sắc mặt, ghi phiếu theo dõi

Trang 29

ư Giảm sốt cho thai phụ theo chỉ định của bác sỹ

ư Theo dõi sát nếu sản phụ có dấu hiệu chuyển dạ,

chuẩn bị tốt, đầy đủ các phương tiện dụng cụ, thuốc

cấp cứu cho sơ sinh non yếu và cho sản phụ, không

để sản phụ chuyển dạ kéo dài và không để sản phụ

rặn đẻ

ư Theo dõi chăm sóc tốt sơ sinh sau đẻ vì thai nhi có

thể mắc sốt rét bẩm sinh do ký sinh trùng từ mẹ sang

con qua rau thai: sau đẻ 2-3 ngày trẻ đã có thể bị sốt,

nôn, co giật, vàng da, gan lách to

ư Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng để

nâng cao thể trạng, thức ăn dễ tiêu, không dùng các

ư Giải thích và hướng dẫn thai phụ dùng thuốc đúng

chỉ định, đủ liều theo chỉ định của bác sỹ Cách theo

dõi một số tác dụng phụ không mong muốn của thuốc

như: nhức đầu, nôn,…

5 Đánh giá

5.1 Hiệu quả chăm sóc tốt: Thai phụ được chăm sóc theo

dõi đầy đủ, được điều trị kịp thời và chính xác, mạch, huyết áp ổn định, tim thai tốt, thai phát triển tốt, thai

phụ ăn uống được, lên cân, hội chứng sốt rét giảm đi 5.2 Hiệu quả chăm sóc chưa tốt

+ Thai phụ không được chăm sóc, theo dõi đầy đủ, ăn uống kém, mệt mỏi, sút cân, thai nhi không phát triển, hội chứng sốt rét nặng lên

+ Thai phụ không được tư vấn đầy đủ kiến thức về bệnh sốt rét, nên không bỏ được thói quen không

nằm màn khi ngủ, không biết cách phòng ngừa

Chăm sóc thai phụ bị viêm ruột thừa cấp

ư Tiền sử: Bệnh tật, thai nghén

ư Tình trạng hiện tại: Toàn trạng: da, niêm mạc, sắc mặt, dấu hiệu sinh tồn Đau bụng vùng hố chậu phải, tính chất đau: (đau âm ỉ, đau nhiều khi cử động, ho), khi khám bằng sờ nắn: có phản ứng thành bụng

ư Tình trạng sốt, tính chất sốt: Sốt liên tục, lúc đầu thường sốt cao, mạch nhanh, có thể kèm theo buồn nôn và nôn

Trang 30

thức về thai nghén, về bệnh viêm ruột thừa

ư Nguy cơ sẩy thai, đẻ non, thai kém phát triển, nhẹ cân,

suy thai, do gây mê phẫu thuật khi bị viêm ruột thừa

ư Nguy cơ nhiễm khuẩn do sức đề kháng giảm nếu ruột

thừa nung mủ bị vỡ gây viêm màng bụng

ư Xác định mức độ đau bụng, tính chất đau, vị trí đau

bụng của thai phụ

ư Cung cấp thông tin về bệnh viêm ruột thừa cho thai phụ

ư Theo dõi tình trạng thai, phát hiện sớm các biến chứng

có thể xẩy ra sau khi phẫu thuật viêm ruột thừa

ư Hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn, chế độ vận động, chế độ

vệ sinh

ư Cung cấp thông tin về bệnh viêm ruột thừa cho thai

phụ: Nguyên nhân, dấu hiệu, diễn biến, các điều trị có

thể áp dụng, động viên giải thích để thai phụ yên tâm

ư Đếm mạch, đo nhiệt độ, huyết áp, đếm nhịp thở, quan sát da, niêm mạc, sắc mặt, ghi phiếu theo dõi

ư Giảm sốt, chống nôn cho thai phụ bằng cách chườm hoặc dùng thuốc theo y lệnh của bác sỹ

ư Xác định mức độ đau bụng, giúp thai phụ đỡ đau bằng cách để thai phụ theo tư thế thích hợp, thông báo diễn biến kịp thời cho bác sỹ

ư Đếm nhịp tim thai, theo dõi tình trạng phát triển của thai, phát hiện suy thai, báo cáo kịp thời diễn biến bất thường về thai cho bác sỹ biết

ư Theo dõi sát, chuẩn bị tốt, đầy đủ các phương tiện dụng cụ can thiệp mổ,

ư Hướng dẫn cho thai phụ không được ăn hoặc uống, nếu chuyển tuyến không được tiêm thuốc giảm đau

ư Hướng dẫn chế độ vận động, nghỉ ngơi hợp lý sau phẫu thuật để tránh doạ sẩy thai, đẻ non

5.2 Hiệu quả chăm sóc chưa tốt

Thai phụ không được chăm sóc theo dõi đầy đủ, phát hiện muộn, có nguy cơ sẩy thai, đẻ non, thai nhi không phát triển

Trang 31

chăm sóc thai phụ bị bệnh tiểu đường

ư Tiền sử: Bệnh tật, thai nghén

ư Tình trạng hiện tại: Toàn trạng: da, niêm mạc, sắc

mặt, dấu hiệu sinh tồn, mức độ sút cân, mệt mỏi, đái

nhiều, uống nhiều (tăng cảm giác khát nước); ăn

nhiều (tăng cảm giác đói)

thức về thai nghén, về bệnh tiểu đường

ư Nguy cơ tiền sản giật, sản giật, thai có thể bị dị dạng,

bị chết đột ngột

ư Nguy cơ đẻ khó do thai to (mất cân xứng giữa thai

nhi và khung xương chậu)

ư Nguy cơ nhiễm khuẩn đường sinh sản trước và sau

đẻ do sức đề kháng giảm

ư Theo dõi toàn trạng: về màu sắc da, niêm mạc, sắc

mặt, các dấu hiệu sinh tồn

ư Theo dõi mức độ sút cân, mệt mỏi, đái nhiều, uống nhiều, ăn nhiều của thai phụ

ư Theo dõi tình trạng thai, phát hiện sớm các biến chứng có thể xẩy ra khi có thai, khi chuyển dạ và sau khi đẻ

ư Chuẩn bị tốt các phương tiện, dụng cụ, thuốc cấp cứu khi có biến chứng sản giật, đẻ khó

áp dụng, động viên giải thích để thai phụ yên tâm

ư Đếm mạch, đo nhiệt độ, huyết áp, đếm nhịp thở, quan sát da, niêm mạc, sắc mặt, ghi phiếu theo dõi

ư Đếm nhịp tim thai, theo dõi tình trạng phát triển của thai, phát hiện suy thai, báo cáo kịp thời diễn biến bất thường về thai cho bác sỹ biết

ư Chuẩn bị tốt, đầy đủ các phương tiện dụng cụ can thiệp, thuốc cấp cứu khi có đẻ khó, khi có sản giật

Trang 32

ư Hướng dẫn cho thai phụ chế độ ăn hợp lý theo chỉ

dẫn của bác sỹ (kiêng đường, mía, rượu và các thực

phẩm ngọt, ăn nhiều rau, quả và các thực phẩm thô

nguyên hạt có nhiều chất xơ…)

ư Hướng dẫn chế độ vận động, luyện tập, nghỉ ngơi hợp

lý (tập thể dục hoặc đi bộ mỗi ngày 15-30 phút, tránh

vận động mạnh)

ư Theo dõi sát các thông số cận lâm sàng, ghi phiếu

5 Đánh giá

5.1 Hiệu quả chăm sóc tốt

Thai phụ được chăm sóc theo dõi đầy đủ, được phát

hiện và điều trị kịp thời, chính xác, mạch, huyết áp ổn

định, các dấu hiệu cận lâm sàng ổn định, tim thai tốt, thai

không suy, thai phụ ăn uống được theo chế độ hướng dẫn,

tập luyện hợp lý, không có biến chứng

5.2 Hiệu quả chăm sóc chưa tốt

Thai phụ không được chăm sóc theo dõi đầy đủ, phát

hiện muộn, có biến chứng, thai nhi bị suy, bệnh tiểu

đường ngày càng nặng lên

Quy trình quản lý thai nghén

Quy trình quản lý thai nghén bao gồm các biện pháp giúp cho người cán bộ y tế nắm chắc tình hình và diễn biến của các bà mẹ có thai đã được đăng ký, cụ thể là:

1.2 Về vật liệu

ư Sổ khám thai Phiếu khám thai theo mẫu của Bộ y tế

ư Một tủ nhỏ có 12 ngăn đựng phiếu khám thai của từng tháng

ư Một bảng theo dõi số người dự kiến đẻ trong từng tháng của một năm

Định dạng
Số trang	64
Dung lượng	456,66 KB

Sổ tay quy trình thực hành hộ sinh trung học - Môn học 16 doc

chăm sóc thai phụ bị bệnh lao phổ

chăm sóc thai phụ bị bệnh sốt rét