Sổ tay quy trình thực hành hộ sinh trung học - Môn học 18 ppt

Cán dao và lỡi dao mổ 1 Kẹp phẫu tích có mấu 1 Kẹp phẫu tích không mấu 1 Kéo thẳng 2 Kéo cong 1 Kẹp cầm máu 10 Kẹp hình tim 2 Kẹp kim khâu 2 Kim cong 2 Van trên mu 1 Van thành bụng 2 Chỉ các loại: Catgut, Catgut chromic, vicryl, nylon, lin đủ loại. Môn học 18 Chăm sóc bà mẹ sau đẻ Phần 1: Kế hoạch chăm sóc Kế hoạch chăm sóc trẻ trong thời kỳ sơ sinh 1. Nhận định Tình trạng hô hấp của trẻ. Các yếu tố có thể ảnh hởng tới hô hấp của trẻ, ví dụ: đẻ non, mẹ dùng các thuốc ức chế hô hấp trẻ nh thuốc mê, thuốc gây nghiện ( thuốc phiện,). Xem trẻ có cần hỗ trợ hô hấp không. Các dấu hiệu của rối loạn tuần hoàn: tím, nhịp tim, Các dấu hiệu sống khác: phản xạ, trơng lực cơ, Màu sắc da trẻ. Trẻ có bị hạ đờng huyết không: hạ thân nhiệt, trơng lực cơ giảm, Sự phát triển bình thờng/ bất thờng của hệ thần kinh trẻ. Hỏi tiền sử dùng thuốc khi mang thai của bà mẹ. Đánh giá sự đáp ứng với các kích thích của trẻ. Ghi nhận các phản xạ nh ho, hắt hơi, ngáp, phản xạ Moro, Sự bài tiết phân su, tiểu tiện của trẻ ( trong 24 giờ đầu sau đẻ). 309 310 Các dấu hiệu của sự trởng thành của trẻ: cân, chiều dài, mỡ dới da, rốn, bộ phận sinh dục, hệ lông tóc móng, Các dị tật bẩm sinh: không có hậu môn, tinh hoàn lạc chỗ, sứt môi hở hàm, 2. Chẩn đoán chăm sóc/ những vấn đề cần chăm sóc Nguy cơ đáp ứng không tốt với môi trờng mới (ngoài tử cung): Do thay đổi ở hệ hô hấp (Biểu hiện: tím, sặc, rên, không khóc, bài tiết nhiều phân su, chỉ số Apgar thấp). Do thay đổi ở hệ tuần hoàn (Biểu hiện: nhịp tim <100lần/phút, tím, phản xạ yếu, phù, rên, có tiếng tim bệnh lý,) Do hạ thân nhiệt (Biểu hiện: thân nhiệt <36 0 C, xanh tím, rối loạn hô hấp, tim nhịp chậm, giảm phản xạ,) Do thay đổi ở hệ thần kinh (Biểu hiện: kích thớc hoặc hình dạng đầu bất thờng, giảm phản xạ, khóc kích thích,ngủ lịm, rối loạn điều hoà thân nhiệt,). Do thay đổi ở hệ tiêu hoá (Biểu hiện: dị tật môi, hàm, nôn, không có hậu môn, không bài tiết phân su, bụng trớng, ). Do thay đổi ở hệ tiết niệu sinh dục (Biểu hiện: bộ phận sinh dục ngoài bất thờng, tiểu tiện bất thờng: rỉ nớc tiểu liên tục, không tiểu tiện, bất thờng về số lợng các mạch máu ở dây rốn,). 3. Lập kế hoạch chăm sóc Duy trì sự thông thoáng của đờng hô hấp. Loại bỏ các yếu tố ảnh hởng tới hô hấp của trẻ. Kích thích và hỗ trợ trẻ hô hấp. Theo dõi sát tình trạng tim mạch cuả trẻ, thông báo cho bác sỹ mọi thay đổi và bất thờng nếu có. Theo dõi và duy trì thân nhiệt trẻ. Đánh giá các dấu hiệu về sự trởng thành của trẻ. Theo dõi đại tiểu tiện của trẻ. Đánh giá và theo dõi các bất thờng, dị tật bẩm sinh của trẻ (nếu có). 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Hút nhớt và dịch ở miệng, họng, mũi trẻ ngay sau đẻ. Đặt trẻ nằm nghiêng. Kích thích cho trẻ khóc bằng cách gãi nhẹ vào gan bàn chân trẻ. Nếu trẻ có biểu hiện khóc yếu, rên: cho thở oxy qua ống thông mũi. Thông báo các bất thờng về hô hấp, tim mạch của trẻ cho bác sỹ. Chăm sóc trẻ ở vị trí đợc đảm bảo về nhiệt độ: có lò sởi, nguồn nhiệt ổn định. Giữ thân nhiệt cho trẻ bằng cách ngay sau đẻ lau khô trẻ ngay bằng khăn ấm, mặc áo, quấn tã, đội mũ ấm, cho trẻ. Kiểm tra thờng xuyên thân nhiệt trẻ: 2lần/ ngày hoặc nhiều hơn nếu có chỉ định của bác sỹ. 311 312 Đánh giá các dấu hiệu của sự trởng thành của trẻ: cân, chiều dài, mỡ dới da, rốn, bộ phận sinh dục, hệ lông tóc móng, đo vòng đầu, vòng cánh tay, Chăm sóc rốn, da trẻ: ngay sau đẻ: lau sạch, làm rốn; những ngày sau: tắm cho trẻ, thay băng rốn; theo dõi bớu thanh huyết (nếu có); phát hiện và chăm sóc các nhiễm khuẩn ở rốn và da trẻ. Quan sát trẻ bú, đánh giá khả năng bú của trẻ. Theo dõi và ghi chép các thay đổi của trẻ trong thời kỳ sơ sinh: vàng da, rụng rốn, Quan sát, phát hiện và ghi chép đầy đủ những bất thờng khác của trẻ: nôn, rối loạn đại tiểu tiện, Thông báo cho bác sỹ những dị tật bẩm sinh của trẻ (nếu có). 5. Đánh giá Trẻ khóc to, thở đều, nhịp thở 40 60lần/phút. Chức năng tuần hoàn sau đẻ của trẻ đợc thiết lập: nhịp tim 120 160lần/phút. Da trẻ hồng hào, phản xạ tốt, trơng lực cơ chắc, khi thức trẻ hoạt động liên tục. Thân nhiệt của trẻ đợc duy trì ổn định 36 0 5 37 0 C. Da và rốn trẻ đợc chăm sóc tốt, rốn không bị chảy máu, khô. Duy trì chức năng hệ tiêu hoá, tiết niệu của trẻ: trẻ bài tiết phân su trong vòng 24 giờ đầu sau đẻ, sau đó là phân thực sự; bụng không trớng, trẻ đi tiểu đợc trong vòng 24 giờ đầu sau đẻ. Kế hoạch chăm sóc Bà mẹ ngay sau đẻ 1. Nhận định Các dấu hiệu sinh tồn. Tử cung, sản dịch, phát hiện sớm các nhiễm khuẩn ở tử cung. Vết khâu tầng sinh môn (nếu có). Tình trạng tiêu hoá của bà mẹ: đại tiện, trĩ, Tình trạng bàng quang và hệ tiết niệu, phát hiện sớm các dấu hiệu của nhiễm khuẩn tiết niệu. Vú và tình trạng tiết sữa cũng nh cách cho trẻ bú. Khả năng cũng nh sự hiểu biết của bà mẹ trong việc tự chăm sóc bản thân (bao gồm: chế độ nghỉ, ngủ, ăn uống, vận động, vệ sinh,) và trẻ sau đẻ. Sự tác động qua lại giữa bà mẹ và trẻ. Tình trạng tinh thần của bà mẹ. 2. Chẩn đoán chăm sóc/ những vấn đề cần chăm sóc Nguy cơ nhiễm khuẩn tử cung có thể do: bế sản dịch, sót rau, vệ sinh kém, Nguy cơ nhiễm khuẩn vết khâu TSM. Đau và các khó chịu khác do cắt, khâu TSM, do co bóp tử cung sau đẻ. 313 314 Rối loạn đại, tiểu tiện: táo bón (do giảm nhu động ruột, giảm áp lực ở ổ bụng, ít vận động, do chế độ ăn,); bí đái, đái rắt(do bàng quang bị chèn ép trong khi đẻ, giảm áp lực bàng quang, ). Khó chịu ở vú do cơng sữa, do không biết cách cho trẻ bú đúng, do viêm nhiễm ở đầu vú, Thiếu hụt kiến thức trong tự chăm sóc bản thân (bao gồm: chế độ nghỉ, ngủ, ăn uống, vận động, vệ sinh,) và trẻ sau đẻ. Mất cân bằng về tinh thần (xem bài chăm sóc bà mẹ rối loạn tâm thần sau đẻ). 3. Lập kế hoạch chăm sóc Theo dõi toàn thân, các dấu hiệu sinh tồn. Theo dõi tử cung, sản dịch, xoa đáy tử cung nếu tử cung co hồi không tốt, hớng dẫn bà mẹ cách tự xoa đáy tử cung và tự theo dõi sự co hồi tử cung. Nếu có hiện tợng chảy máu sau đẻ: xem bài chảy máu trong thời kỳ sổ rau. Lập kế hoạch chăm sóc TSM sau đẻ cho bà mẹ: lau rửa vết khâu hàng ngày, vệ sinh TSM sau khi đại tiểu tiện, thay băng vệ sinh ngày 4 5 lần. Giảm đau và giảm khó chịu cho bà mẹ: t thế, chế độ vận động, nâng đỡ vết khâu TSM khi thay đổi t thế, hớng dẫn cách th giãn, cách thở, dùng thuốc theo y lệnh. Trao đổi với bà mẹ về chế độ ăn thích hợp, chú ý khuyến khích bà mẹ uống nhiều nớc nhằm cải thiện tình trạng đại tiểu tiện, sự tiết sữa. Khuyến khích bà mẹ tự đi tiểu Sử dụng thuốc thích hợp theo chỉ định của bác sỹ nếu có rối loạn về đại tiểu tiện. Hớng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ - NCBSM, cách chăm sóc vú. Hớng dẫn bà mẹ cách tự chăm sóc bản thân và trẻ sau đẻ, hỗ trợ khi cần thiết. Hớng dẫn về KHHGĐ sau đẻ. 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Theo dõi toàn trạng, da - niêm mạc, sắc mặt, phù, hàng ngày. Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp cho bà mẹ 2 lần/ngày hoặc nhiều hơn nếu có chỉ định của thầy thuốc. Theo dõi sự co hồi tử cung, mật độ, độ di động, đau ở tử cung hàng ngày, thông báo cho bác sỹ nếu có bất thờng. Hớng dẫn bà mẹ cách tự xoa đáy tử cung và tự theo dõi sự co hồi tử cung. Theo dõi sản dịch: số lợng, màu, mùi, tính chất hàng ngày, thông báo cho bác sỹ nếu có bất thờng. Theo dõi vết khâu TSM hàng ngày, phát hiện sớm các nhiễm khuẩn tại chỗ. Vệ sinh bộ phận sinh dục cho bà mẹ 2 lần/ngày bằng nớc chín hoặc nớc muối sinh lý. Hớng dẫn bà mẹ cách tự vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày và sau mỗi lần đại tiểu tiện: thay băng vệ sinh ngày 4 5 lần, rửa bộ phận sinh dục bằng nớc chín, thấm khô sau mỗi lần đại tiểu tiện. Hớng dẫn chế độ vệ sinh thân thể: nên tắm rửa hàng ngày bằng nớc ấm, tắm bằng cách dội nớc, 315 316 tránh ngâm mình. Hớng dẫn cách ăn mặc: mặc rộng rãi, sạch sẽ, đủ ấm về mùa đông, thoáng mát về mùa hè. Giảm đau và giảm khó chịu cho bà mẹ: t thế nằm thoải mái, nên nằm nghiêng, co gối hoặc nằm ngửa kê gối dới khoeo chân. Chế độ vận động nhẹ nhàng, nâng đỡ vết khâu TSM khi thay đổi t thế: đỡ mông khi thay đổi t thế, hớng dẫn cách th giãn, cách thở, dùng thuốc giảm đau theo y lệnh. Trao đổi với bà mẹ về chế độ ăn thích hợp: ăn đủ chất, đủ năng lợng, chú ý ăn nhiều rau quả tránh táo bón và cung cấp đủ vitamin và muối khoáng. Chú ý khuyến khích bà mẹ uống nhiều (2000 3000ml/ngày) nhằm cải thiện tình trạng đại tiểu tiện, sự tiết sữa. Khuyến khích bà mẹ tự đi tiểu ngày ít nhất 4 6 lần. Theo dõi đại tiện, sử dụng thuốc nhuận tràng nếu bà mẹ bị táo bón theo chỉ định của bác sỹ. Theo dõi lợng nớc tiểu 24giờ/ngày nếu thấy cần thiết (khi có chỉ định). Hớng dẫn NCBSM, trợ giúp bà mẹ cho con bú, hớng dẫn cách chăm sóc vú. Giải thích, cung cấp thông tin cho bà mẹ về biểu hiện bình thờng và bất thờng có thể có trong thời kỳ sau đẻ. Thảo luận với chồng và gia đình của bà mẹ về cách chăm sóc bà mẹ và đứa trẻ, chế độ ăn, nghỉ, ngủ, vệ sinh của bà mẹ sau khi xuất viện. Hớng dẫn về KHHGĐ sau đẻ (xem bài t vấn cho bà mẹ sau đẻ). Theo dõi sự biến động tâm lý của bà mẹ sau đẻ, thông báo cho bác sỹ nếu thấy bất thờng ( xem bài chăm sóc bà mẹ rối loạn tâm thần sau đẻ). 5. Đánh giá Toàn trạng ổn định, thể trạng tốt lên, các dấu hiệu sinh tồn bình thờng. Tử cung, sản dịch tiến triển bình thờng. Tử cung co hồi tốt, sau 2 tuần co hồi hoàn toàn sau khớp vệ. Sản dịch ít dần và hết sau 2 tuần. Vết khâu TSM liền tốt, không nhiễm khuẩn, sau cắt chỉ bà mẹ không đau vết khâu. Các đau và khó chịu khác giảm dần rồi hết hẳn. Đại tiểu tiện bình thờng, không bị táo bón, không bị rối loạn và nhiễm khuẩn đờng tiết niệu. Bà mẹ hiểu và thực hiện tốt việc tự chăm sóc bản thân và trẻ (chế độ vệ sinh, ăn, ngủ, nghỉ, vận động, NCBSM, chăm sóc vú, chăm sóc trẻ,). Diễn biến tâm lý bình thờng. Có thể áp dụng một biện pháp tránh thai thích hợp cho bản thân. Kế hoạch chăm sóc Bà mẹ nhiễm khuẩn sau đẻ 1. Nhận định Tiền sử có liên quan tới tình trạng nhiễm khuẩn: chế độ ăn uống trong khi mang thai và sau đẻ, thiếu máu, tình trạng suy nhợc khi mang thai, 317 318 Quá trình chuyển dạ: chuyển dạ kéo dài, mất máu nhiều, ối vỡ non, vỡ sớm, chấn thơng đờng sinh dục, có can thiệp các thủ thuật hoặc phẫu thuật, Toàn trạng: mạch, nhiệt độ, HA, nhịp thở,chú ý phát hiện vẻ mặt nhiễm khuẩn. Tình trạng của vết khâu TSM (nếu có): đau, sng nề, chảy dịch, mủ, so le, chồng mép, Tình trạng tử cung: chiều cao, sự thu hồi, mật độ, độ di động, đau, lỗ cổ tử cung đóng hay mở, Tình trạng sản dịch: số lợng, màu, mùi, tính chất Các dấu hiệu khác: bụng trớng, đại tiểu tiện, đau, rét run, buồn nôn, nôn, Các dấu hiệu cận lâm sàng: CTM, XN nớc tiểu, XN sản dịch (soi tơi, nhuộm, nuôi cấy), cấy máu, Chế độ vệ sinh, ngủ, nghỉ, ăn uống của bà mẹ. Sự hiểu biết về bệnh và khả năng nhận thức của bà mẹ. 2. Chẩn đoán chăm sóc/ những vấn đề cần chăm sóc. Nguy cơ tổn thơng (các cơ quan, chức năng trong cơ thể) liên quan tới sự lan tràn của nhiễm khuẩn (Nhiễm khuẩn TSM, Viêm niêm mạc/ cơ tử cung, Viêm quanh tử cung, Viêm phúc mạc, Nhiễm khuẩn huyết). Thiếu hụt kiến thức về bệnh. 3. Lập kế hoạch chăm sóc Theo dõi toàn trạng và các dấu hiệu nhiễm khuẩn toàn thân. Theo dõi sự thu hồi tử cung, sản dịch. Giúp vết khâu TSM nhanh liền sẹo: vệ sinh tốt, kích thích tổ chức hạt lên nhanh bằng các yếu tố vật lý, cắt chỉ sớm giúp thoát dịch, Theo dõi sản phụ có nôn không, có bí trung, đại tiện, có đau bụng không, hoặc đại tiện phân lỏng. Theo dõi số lợng nớc tiểu trong 24 giờ. Đảm bảo chế độ ăn, uống, nghỉ ngơi. Vệ sinh thân thể, vệ sinh răng miệng, vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài cho sản phụ. Giáo dục sức khoẻ. Thực hiện y lệnh. 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Quan sát da, niêm mạc, sắc mặt, đo nhiệt độ, huyết áp, đếm mạch, đếm nhịp thở ghi vào phiếu theo dõi. Theo dõi sự thu hồi tử cung, di động tử cung có đau không. Theo dõi sản dịch về màu, mùi, số lợng. Rửa vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, vệ sinh thân thể, răng miệng, thay áo váy cho sản phụ. Nếu sản phụ khó thở: cho sản phụ nằm đầu cao, cho thở oxy ngắt quãng, nếu sốt cao: chờm, gọi hỏi xem sản phụ trả lời có đúng không. Cho sản phụ ăn đầy đủ chất, dễ tiêu, trờng hợp sản phụ không ăn đợc cho ăn bằng ống thông. 319 320 Đo lợng nớc tiểu trong 24 giờ và ghi phiếu theo dõi. đồng thời báo cho thầy thuốc biết những diễn biến bất thờng. Giải thích cho ngời nhà bệnh nhân an tâm và cùng thực hiện tốt nội quy điều trị của bệnh viện. Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời, chính xác, chuẩn bị đầy đủ các phơng tiện dụng cụ, trợ giúp cho thầy thuốc khi làm các thủ thuật cần thiết. 5. Đánh giá Thể trạng ngời bệnh tốt lên: hết sốt, ăn uống tốt, tiến triển bệnh tốt. Các vết khâu liền nhanh, tốt Bà mẹ có các kiến thức cơ bản về bệnh Bà mẹ biết cách tự phát hiện các dấu hiệu bất thờng, tự chăm sóc bản thân và trẻ. Trờng hợp ngời bệnh vẫn sốt, thể trạng không khá lên, tiến triển bệnh xấu cần báo cho thầy thuốc biết và lập lại kế hoạch chăm sóc. Kế hoạch chăm sóc Bà mẹ rối loạn tâm thần sau đẻ 1. Nhận định Ngoài các nhận định chung phải làm giống nh các trờng hợp sau đẻ thông thờng khác, ngời hộ sinh cần chú ý nhận định các vấn đề sau: Các thay đổi tâm lý sau đẻ. Mối quan hệ giữa bà mẹ và đứa trẻ mới ra đời. Mối quan hệ giữa bà mẹ và các thành viên khác trong gia đình. Các rối loạn tự nhận thức nhẹ do sự biến đổi tâm sinh lý liên quan tới cuộc đẻ. Các rối loạn tâm thần nặng cần can thiệp của chuyên khoa tâm thần. Chẩn đoán chăm sóc/ những vấn đề cần chăm sóc Các rối loạn tự nhận thức nhẹ do sự biến đổi tâm sinh lý liên quan tới cuộc đẻ. Trầm cảm liên quan tới cuộc đẻ Loạn tâm thần liên quan tới cuộc đẻ 3. Lập kế hoạch chăm sóc Phục hồi sức khoẻ cho bà mẹ nhanh chóng. Giảm các biến động không có lợi cho bà mẹ (bí đái,) Chuẩn bị cho ngời mẹ một cách tốt nhất cho việc chăm sóc cho bản thân và đứa trẻ sau này. Phát hiện sớm các rối loạn tâm, sinh lý của bà mẹ nhằm điều chỉnh sớm, có hiệu quả các rối loạn này. 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Hớng dẫn và giúp đỡ bà mẹ cách tự theo dõi sau đẻ. Khuyến khích bà mẹ tự chăm sóc trẻ, nói chuyện với trẻ. Hớng dẫn và giúp đỡ bà mẹ NCBSM. 321 322 Phát hiện và đánh giá đúng mức mức độ, tính chất của các rối loạn tâm, sinh lý của bà mẹ, phát hiện và đánh giá những tác nhân và ảnh hởng. Đánh giá cách thức phản ứng của bà mẹ đối với những thay đổi của cơ thể cũng nh của tâm, sinh lý. Tiếp cận từ từ, không vội vã. Khuyến khích bà mẹ diễn đạt bằng lời những cảm nghĩ của mình, lắng nghe một cách tập trung và có phản hồi tích cực.Thiết lập và duy trì môi trờng quan hệ an toàn và riêng t giữa ngời hộ sinh và bà mẹ. Sử dụng các câu hỏi mở, giúp bà mẹ diễn đạt những cảm nghĩ, tránh giận dữ, nóng vội. Thông báo với bác sỹ chuyên khoa tâm thần các rối loạn tâm thần ở bà mẹ (xem bài chăm sóc bà mẹ rối loạn tâm thần sau đẻ). 5. Đánh giá Các thay đổi tâm lý sau đẻ diễn ra bình thờng, bà mẹ ổn định tâm lý nhanh. Mối quan hệ giữa bà mẹ và đứa trẻ mới ra đời ngày một gắn bó, bà mẹ biết cách cho trẻ bú đúng và tự chăm sóc trẻ. Mối quan hệ giữa bà mẹ và các thành viên khác trong gia đình gắn bó, các thành viên trong gia đình cùng tham gia chăm sóc bà mẹ và đứa trẻ. Các rối loạn tự nhận thức nhẹ do sự biến đổi tâm sinh lý liên quan tới cuộc đẻ giảm và mất dần. Các rối loạn tâm thần nặng dần đợc khống chế và ổn định. Phần 2. qui trình thực hành t vấn cho bà mẹ sau đẻ 1. Kỹ thuật chăm sóc trẻ sơ sinh khoẻ mạnh 1.1.Chuẩn bị dụng cụ - kỹ thuật hút nhớt. 1.2. Giúp bà mẹ đặt trẻ vào vú Địa điểm thực tập: Tại bệnh viện Nội dung: Cho con bú đúng cách 1 Chào hỏi bà mẹ thân thiện 2 Hỏi bà mẹ việc cho con bú nh thế nào. (Có gặp khó khăn? Trẻ bú mẹ có đủ lợng sữa không? trẻ ngậm vú tốt, bà mẹ yên tâm tin tởng có chế độ ăn, nghỉ thoải mái sẽ đủ sữa nuôi con. 3 Tiến hành đánh giá một bữa bú 4 Giải thích những điều có thể giúp bà mẹ 5 Giúp bà mẹ thoải mái và th giãn khi cho trẻ bú 6 Hớng dẫn bà mẹ cách bế trẻ khi cho trẻ bú Đầu và thân trẻ trên một đờng thẳng Mặt trẻ quay vào vú, mũi trẻ đối diện với núm vú Bà mẹ phải bế sát trẻ vào ngời mình, đỡ đầu, vai, mông trẻ. 323 324 7 Hớng dẫn bà mẹ cách đỡ bầu vú khi cho trẻ bú Bà mẹ phải đặt những ngón tay vào thành ngực ở dới vú, sao cho ngón tay trỏ nâng đỡ phần dới vú. Bà mẹ có thể dùng ngón tay cái ấn nhẹ lên phần trên của vú. Làm nh vậy giúp thay đổi hình dáng vú để trẻ dễ dàng ngậm bắt vú. 8 Hớng dẫn bà mẹ cách cho trẻ ngậm mút vú đúng Núm vú của bà mẹ chạm vào môi trẻ, trẻ mở miệng và đa lỡi ra phía trớc sẵn sàng để ngậm vú. Môi dới của trẻ ở dới núm vú, để cho cằm của trẻ chạm vào vú mẹ, lỡi khum lại quanh vú, quầng vú để lộ ra nhiều phía trên miệng trẻ, trẻ bú chậm và sâu. Nhìn hoặc nghe thấy tiếng trẻ nuốt sữa. Dặn bà mẹ: Cho trẻ bú bất cứ lúc nào trẻ muốn, cho bú cả về đêm càng giúp tăng lợng sữa của bà mẹ. Nên cho trẻ bú nhiều lần để kích thích tiết sữa. Trẻ từ 4 - 6 tháng tuổi, sữa mẹ là thức ăn duy nhất, không cho ăn thêm bất cứ loại sữa gì, kể cả uống nớc hoa quả Cho trẻ bú hết bầu vú bên này thì chuyển sang bú bên kia. Trẻ đã bú đủ mà bầu vú cha hết sữa, thì bà mẹ nên vắt hết sữa ra để tuyến sữa rỗng, sẽ kích thích tăng tiết sữa nhiều. Khi trẻ bú no không nên đặt nằm ngay, mà nên bế trẻ đầu cao hơn thân hoặc vác lên vai, xoa vỗ nhẹ vào lng cho hơi ở dạ dạy thoát ra, tránh trớ. Trẻ bú đủ, cân nặng sẽ tăng đều và đi tiểu bình thờng. Nếu 1 tháng mà trẻ tăng dới 500gram, đi tiểu ít, là bú cha đủ. Nên cho trẻ bú đến 24 tháng, ít nhất là 12 tháng. Nên cai sữa cho trẻ khi trẻ khỏe và vào mùa mát. Kỹ thuật chăm sóc vú Địa điểm thực tập: Tại bệnh viện T vấn cho bà mẹ cách giữ gìn nguồn sữa Chào hỏi bà mẹ: hỏi thăm về chế độ ăn, nghỉ, có đủ sữa cho con bú không? có gì khó khăn khi cho con bú cần phải giúp đỡ. Hớng dẫn chế độ ăn đủ dinh dỡng, uống một ngày 1,5lít nớc, nếu mùa hè ra nhiều mồ hôi, cần uống nhiều hơn để đủ sữa cho con bú. Ngủ: cần 8 tiếng/ 1 ngày đêm. Cố gắng sống thoải mái, không nên quá căng thẳng, lo âu, mất ngủ sẽ mất sữa. Khi cần dùng thuốc, cần phải có hớng dẫn của Bác sỹ. 1. 9 325 326 2. Chuẩn bị dụng cụ Bát đựng tăm bông Khăn bông mềm, khăn vải Thuốc mỡ (nếu có chỉ định) Khay hạt đậu - Chậu đựng nớc nhỏ Một bình đựng nớc ấm Tấm bình phong che 3. Kỹ thuật tiến hành Mang dụng cụ đến giờng bệnh Giải thích với bà mẹ Để bà mẹ ngồi đối diện và thuận lợi khi tiến hành Che bình phong cho kín đáo Bộc lộ 2 vú Lót khăn vải dới 2 vú Đổ nớc từ bình vào chậu Dùng khăn bông lau rửa, xoa theo những đờng tròn đồng tâm bắt đầu từ núm vú trở ra Lau sạch 2 núm vú và các kẽ núm vú Lau sạch núm vú có bị nứt, tụt không, tuyến vú có bị tắc, ứ sữa không Nếu tuyến sữa bị ứ tắc: + Một tay nâng bầu vú lên + Một tay nắm lấy bầu vú, tay đặt tới rìa ngoài của quầng thâm núm vú + Vừa ép sâu vào trong, vừa vắt cho sữa chảy ra tới khi vú mềm đi Lau khô vú bằng khăn mềm Hớng dẫn bà mẹ cho trẻ bú. Nếu núm vú nứt nhiều và đau, vắt sữa ra cốc sạch để cho trẻ uống. Lau sạch 2 bên vú bằng khăn bông mềm, hơi ẩm, sau khi cho trẻ bú xong Bôi mỡ kháng sinh theo chỉ định, nếu có nứt núm vú Để bà mẹ và trẻ nằm nghỉ thoải mái, dặn bà mẹ nếu có sốt, vú cơng đau cần phải báo sớm cho Hộ sinh và Bác sỹ. Thu dọn dụng cụ cọ rửa rửa tay sạch sẽ Ghi vào phiếu theo dõi chăm sóc chuẩn bị dụng cụ tắm và thay băng rốn trẻ sơ sinh Địa điểm thực tập: tại phòng thực hành ở trờng. T vấn cho bà mẹ chăm sóc trẻ sơ sinh: Giữ ấm cho trẻ, nhiệt độ phòng 28 0 C về mùa hè, 32 0 C về mùa đông, không có gió lùa. Sau tắm cho trẻ, lau khô bằng khăn bông khô sạch, mặc áo, đội mũ, quấn tã ngay sau làm rốn. 1. 327 328 [...]... Kỹ thuật tiệt khuẩn dụng cụ (xem ở môn học 17) 3 Quy trình bảo quản, sử dụng dụng cụ sau tiệt khuẩn Bàn chải (xem ở môn học 17) Xà phòng sát khuẩn Khăn khô đã tiệt trùng Mềm, đã hấp tiệt trùng Kỹ thuật rửa tay 4 Quy trình rửa tay, mặc áo, đi găng 4.1.1 Rửa tay thờng quy 4.1 Rửa tay Xà phòng chín, hoặc Rửa tay là một việc đơn giản nhất và quan trọng nhất trong quy trình phòng ngừa nhiễm khuẩn tại 355... ngón tay xuống cổ tay Dùng khuỷu tay đóng vòi nớc lại Cố gắng tránh không chạm vào chậu rửa, vì phần lớn chậu rửa đều bị nhiễm bẩn Dùng khăn khô lau sạch Giữ khăn khô ở giữa hai bàn tay, dùng tay này lau cho tay kia bằng một mặt khăn, mà không dùng một mặt khăn lau cho cả hai tay móng tay xuống ngón tay rồi đến mu bàn tay Xong chà từ cổ tay xuống đến khuỷu tay Thời gian 3 - 5 phút Dùng khuỷu tay mở... ngón tay xuống khuỷu tay Tuyệt đối tránh chạm vào bồn - chậu rửa Nhờ ngời phụ mở hộp hấp lấy khăn đã hấp lau khô Mỗi mặt khăn lau cho một tay, lau từ ngón tay xuống khuỷu tay 4.2 Mặc áo (xem ở môn học 17) 4.3 Đi găng (xem ở môn học 17) 5 Kỹ thuật thực hiện kế hoạch hoá gia đình 4.1.2 Rửa tay phẫu thuật Chuẩn bị khách hàng triệt sản Tháo các đồ trang sức, trừ nhẫn cới trơn nhẵn Không để móng tay dài... nhẫn cới trơn nhẵn Không để móng tay dài hoặc sơn móng tay  Mở dòng nớc vừa đủ, tránh nớc bắn tóe Làm ớt bàn tay và cổ tay, chúc bàn tay xuống dới cho nớc chảy Sát xà phòng vào tay, dùng hai ngón tay kẹp bánh xà phòng tráng qua nớc trớc khi thả nó trở chỗ cũ Chà sát lòng bàn tay, mu bàn tay, luồn các ngón tay vào nhau chà sát các kẽ ngón Dùng bàn tay này nắm từng ngón tay kia xoáy tròn và ngợc lại... và làm vệ sinh dụng cụ 01 hộp vô khuẩn đựng ống thông mũi-hầu có số phù hợp với bé (cỡ 8) đầu ống thông có 4-6 lỗ nhỏ (Nasal Catheter, Naso pharyngeal sonde 1 nhánh hoặc Nasal Cannula) sonde 2 nhánh Kỹ thuật cho trẻ sơ sinh thở oxy qua đờng mũi - Hầu 01 cốc đựng dầu nhờn hoặc nớc Địa điểm thực tập: Tại bệnh viện Vài miếng gạc Hộ sinh đủ áo choàng, mũ, khẩu trang, rửa tay sạch 1 Băng dính - kéo cắt... khuẩn, có nắp đậy kín bất kỳ khoa phòng nào, nó loại đợc nhiều vi sinh vật trên da giúp cho phòng ngừa việc lây truyền vi sinh vật từ tay sang dụng cụ, sang khách hàng Rửa tay đợc chia làm hai mức khác nhau, đó là rửa tay thờng quy và rửa tay phẫu thuật Lu ý: Nên rửa tay thờng quy sau các công việc hàng ngày hoặc sau các tình huống mà tay có thể bị nhiễm bẩn nh chạm vào các dụng cụ đã dùng hoặc các... bà mẹ chăm sóc sơ sinh non tháng, nhẹ cân Trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân và dị tật cần đợc các bà mẹ giữ ấm, vệ sinh tốt và nuôi dỡng tốt Bổ sung Vitamin C-D-E-K ( cho trẻ đi khám, sẽ có chỉ định của Bác sỹ ) 1.3 Vệ sinh chăm sóc da-rốn: Phải đảm bảo vô khuẩn 1.4 Mẹ chú ý theo dõi trẻ Nhịp thở nếu trên 60 lần/ phút, cho trẻ đi khám ngay 1.1 Giữ ấm: Nếu ở bệnh viện trợ giúp trẻ sơ sinh non yếu, nhẹ... oxy: Ghi hồ sơ bệnh án Bình oxy (nếu không có trung tâm oxy) áp suất kế 341 342 Phát hiện các bất thờng của sản dịch: hôi Kỹ thuật chăm sóc bà mẹ sau đẻ Tự theo dõi vết khâu tầng sinh môn (nếu có): vết khâu sng nề, chảy máu, có mủ không ?, có mùi? 1 Kỹ thuật đo mạch-huyết áp Hớng dẫn vệ sinh bộ phận sinh dục, tự chăm sóc và vệ sinh cá nhân (Xem môn học Điều dỡng cơ bản ) Hớng dẫn cho sản phụ mặc... quần áo hàng ngày 2 Kỹ thuật làm thuốc âm đạo Địa điểm thực tập: Phòng thực hành nhà trờng 1 Vận động sớm và tập thể dục sau đẻ, giúp phục hồi cơ bụng, cơ tầng sinh môn, tránh táo bón T vấn cho bà mẹ cách tự chăm sóc sau đẻ: Dùng băng vệ sinh sạch, thấm, cần thay băng thờng xuyên, nếu 1 h sản dịch thấm ớt băng phải báo Bác sỹ, Hộ sinh Rửa vùng âm hộ, âm đạo ít nhất ngày 3 lần T vấn cho sản phụ về KHHGĐ,... cụ tháo găng tay và rửa sạch sẽ Ghi vào phiếu theo dõi Lấy khố bẩn để vào túi nilon (hoặc khay hạt đậu) Nhận định màu sắc, mùi sản dịch tiết, để phát hiện những bất thờng Dùng bàn tay trái ấn nhẹ vùng bụng dới, để đẩy nốt những cục máu còn đọng lại Mang găng tay0 Dùng bình nớc ấm rửa vùng âm hộ - tầng sinh môn cho sạch các dịch tiết ra 345 Kỹ thuật cắt chỉ vết mổ, vết khâu tầng sinh môn 1 Kỹ thuật . và làm vệ sinh dụng cụ Kỹ thuật cho trẻ sơ sinh thở oxy qua đờng mũi - Hầu Địa điểm thực tập: Tại bệnh viện 1. 2. Hộ sinh đủ áo choàng, mũ, khẩu trang, rửa tay sạch. đo mạch-huyết áp (Xem môn học Điều dỡng cơ bản ) 2. Kỹ thuật làm thuốc âm đạo Địa điểm thực tập: Phòng thực hành nhà trờng 1. T vấn cho bà mẹ cách tự chăm sóc sau đẻ: Dùng băng vệ sinh. Phần 2. qui trình thực hành t vấn cho bà mẹ sau đẻ 1. Kỹ thuật chăm sóc trẻ sơ sinh khoẻ mạnh 1.1.Chuẩn bị dụng cụ - kỹ thuật hút nhớt. 1.2. Giúp bà mẹ đặt trẻ vào vú Địa điểm thực tập: