nghiên cứu sự phát triển thể chất và tâm vận động của trẻ em 1-6 tuổi tại hưng yên, quảng nam và cần thơ

ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em là tương lai và là niềm hy vọng của toàn thể nhân loại. Việc chăm sóc – giáo dục trẻ em ngay từ những năm tháng đầu tiên của cuộc sống là một việc làm hết sức cần thiết và có ý nghĩa vô cùng quan trọng trong sự nghiệp chăm lo đào tạo và bồi dưỡng thế hệ trẻ để trở thành những chủ nhân tương lai của đất nước. Từ lúc lọt lòng đến 6 tuổi là một quãng đời có tầm quan trọng đặc biệt trong quá trình phát triển chung của trẻ. Ở giai đoạn phát triển này, trẻ em có những đặc điểm, những quy luật phát triển độc đáo, không giống bất cứ một giai đoạn phát triển nào sau này. Chính vì vậy các bậc cha mẹ, các cô nuôi dạy trẻ cần phải quan tâm đáp ứng nhu cầu phát triển của trẻ về mọi mặt để giúp trẻ phát triển được thuận lợi [4], [24], [34]. Đánh giá tình trạng thể lực, sức khoẻ và phát triển tâm lý, vận động (TVĐ) của trẻ em, nhất là trẻ dưới 6 tuổi là rất cần thiết trong công tác chăm sóc và nuôi dạy trẻ. Điều quan trọng nhất là đánh giá được sự phát triển TVĐ của trẻ và sớm nhận định các mức độ phát triển TVĐ để từ đó tìm ra cách giải quyết thích hợp và kịp thời giúp cho trẻ phát triển tốt hơn trong những năm sau. Có nhiều test tâm lý được đưa ra sử dụng để đánh giá sự phát triển TVĐ của trẻ như test Brunet Lezine, Raven, Denver I, Gessell, Binet Simon, ... trong đó test Denver I được áp dụng khá rộng rãi. Trong những năm qua đó cú một số công trình nghiên cứu về sự phát triển thể chất và tâm - vận động trẻ em tại nhiều địa phương trong cả nước. Cỏc cụng trỡnh nghiên cứu về thể chất của Hàn Nguyệt Kim Chi [3], Vương Thị Hoà [12], Nguyễn Đức Khoa và CS [15], Nguyễn Thu Nhạn và CS [24], Lê Nam Trà [28], Hop Le Thi [40], Leung S. S et al [42]. Tuy vậy, các công trình trên đều nghiên cứu cách đây hơn một thập kỷ mà các số liệu về phát triển thể chất trẻ em luôn biến đổi theo thời gian nên cần được nghiên cứu định kỳ, thường xuyên để đánh giá chính xác về hình thái nhân trắc và tình trạng thể lực trong các giai đoạn khác nhau . Các công trình nghiên cứu về phát triển tâm lý - vận động trẻ em của các tác giả : Lê Đức Hinh[10], [11] Quách Thuý Minh và CS [20], [21], [22] , Hà Thị Minh Thi [26], Viện khoa học giáo dục [32] chủ yếu nghiên cứu ở Hà Nội và chỉ sử dụng test Denver I. Trong nghiên cứu này chỳng tôi sử dụng test Denver II, test này đầy đủ, hoàn chỉnh và chính xác hơn test Denver I, để đánh giá sự phát triển tõm-vận động, nhằm khắc phục những hạn chế của những nghiên cứu trên. Để góp phần đánh giá sự phát triển thể chất và tõm-vận động, chúng tôi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu sự phát triển thể chất và tâm - vận động của trẻ em 1-6 tuổi tại Hưng Yên, Quảng Nam và Cần Thơ” với các mục tiêu sau: 1. Xác định thực trạng phát triển thể chất của trẻ em từ 1-6 tuổi tại Hưng Yên, Quảng Nam, Cần Thơ. 2. Đánh giá sự phát triển tâm vận động ở những trẻ này bằng test Denver II. Hy vọng với kết quả thu được sẽ góp phần làm đầy đủ và phong phú thêm những hiểu biết về sự phát triển thể chất và tâm vận động ở trẻ em, làm tài liệu tham khảo cho các nhà Y học, Giáo dục và Nhân chủng học trong việc chăm sóc và giáo dục trẻ em.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em tương lai niềm hy vọng toàn thể nhân loại Việc chăm sóc – giáo dục trẻ em từ năm tháng sống việc làm cần thiết có ý nghĩa vơ quan trọng nghiệp chăm lo đào tạo bồi dưỡng hệ trẻ để trở thành chủ nhân tương lai đất nước Từ lúc lọt lịng đến tuổi qng đời có tầm quan trọng đặc biệt trình phát triển chung trẻ Ở giai đoạn phát triển này, trẻ em có đặc điểm, quy luật phát triển độc đáo, không giống giai đoạn phát triển sau Chính bậc cha mẹ, cô nuôi dạy trẻ cần phải quan tâm đáp ứng nhu cầu phát triển trẻ mặt để giúp trẻ phát triển thuận lợi [4], [24], [34] Đánh giá tình trạng thể lực, sức khoẻ phát triển tâm lý, vận động (TVĐ) trẻ em, trẻ tuổi cần thiết cơng tác chăm sóc ni dạy trẻ Điều quan trọng đánh giá phát triển TVĐ trẻ sớm nhận định mức độ phát triển TVĐ để từ tìm cách giải thích hợp kịp thời giúp cho trẻ phát triển tốt năm sau Có nhiều test tâm lý đưa sử dụng để đánh giá phát triển TVĐ trẻ test Brunet Lezine, Raven, Denver I, Gessell, Binet Simon, test Denver I áp dụng rộng rãi Trong năm qua cú số cơng trình nghiên cứu phát triển thể chất tâm - vận động trẻ em nhiều địa phương nước Cỏc cụng trỡnh nghiên cứu thể chất Hàn Nguyệt Kim Chi [3], Vương Thị Hoà [12], Nguyễn Đức Khoa CS [15], Nguyễn Thu Nhạn CS [24], Lê Nam Trà [28], Hop Le Thi [40], Leung S S et al [42] Tuy vậy, cơng trình nghiên cứu cách thập kỷ mà số liệu phát triển thể chất trẻ em biến đổi theo thời gian nên cần nghiên cứu định kỳ, thường xuyên để đánh giá xác hình thái nhân trắc tình trạng thể lực giai đoạn khác Các công trình nghiên cứu phát triển tâm lý - vận động trẻ em tác giả : Lê Đức Hinh[10], [11] Quách Thuý Minh CS [20], [21], [22] , Hà Thị Minh Thi [26], Viện khoa học giáo dục [32] chủ yếu nghiên cứu Hà Nội sử dụng test Denver I Trong nghiên cứu chỳng sử dụng test Denver II, test đầy đủ, hồn chỉnh xác test Denver I, để đánh giá phát triển tõm-vận động, nhằm khắc phục hạn chế nghiên cứu Để góp phần đánh giá phát triển thể chất tõm-vận động, tiến hành đề tài “ Nghiên cứu phát triển thể chất tâm - vận động trẻ em 1-6 tuổi Hưng Yên, Quảng Nam Cần Thơ” với mục tiêu sau: Xác định thực trạng phát triển thể chất trẻ em từ 1-6 tuổi Hưng Yên, Quảng Nam, Cần Thơ Đánh giá phát triển tâm vận động trẻ test Denver II Hy vọng với kết thu góp phần làm đầy đủ phong phú thêm hiểu biết phát triển thể chất tâm vận động trẻ em, làm tài liệu tham khảo cho nhà Y học, Giáo dục Nhân chủng học việc chăm sóc giáo dục trẻ em Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Trẻ em thể lớn phát triển, tăng trưởng đặc điểm sinh học trẻ em Tăng trưởng trình biến đổi liên tục kích thước, hình dáng, chức sinh lý trưởng thành sinh học thể Quá trình tính từ lúc trứng thụ tinh, phát triển thành phôi thai, đến đời, lớn lên trưởng thành Quá trình diễn biến theo giai đoạn khác Quá trình tăng trưởng trẻ em bao gồm tăng trưởng thể chất phát triển tâm lý vận động (gọi tắt tâm vận động (TVĐ)) Nghiên cứu tăng trưởng thể chất tức nghiên cứu phát triển kích thước nhân trắc thể bao gồm chiều cao, cân nặng, kích thước cỏc vũng Cũn nghiên cứu phát triển TVĐ nghiên cứu trưởng thành hệ thần kinh 1.1 Sự phát triển thể chất trẻ em 1.1.1.Các số đánh giá phát triển Các số đánh giá phát triển thể chất trẻ em bao gồm : Chiều cao, cân nặng, vòng đầu, vòng ngực, vũng đựi, vũng cánh tay 1.1.1.1 Cân nặng: - Cân nặng người nói lên khối lượng trọng lượng hay độ lớn tổng hợp tồn thể, liên quan đến mức độ tỷ lệ hấp thu tiêu hao Trẻ nuôi dưỡng tốt tăng cân Do cân nặng phần nói lên tình trạng thể lực, dinh dưỡng tăng trưởng trẻ em - Cân nặng trung bình trẻ sơ sinh đủ tháng lúc đẻ khoảng 3000g, trẻ trai nặng trẻ gái, thứ nặng so Nếu cân nặng trẻ lúc đẻ 2500g coi đẻ non, đẻ yếu hay suy dinh dưỡng bào thai Theo Hằng số sinh học người Việt Nam(1975) [30], cân nặng trẻ trai đẻ 3,07 ± 0,32kg trẻ gái đẻ 3,02 ± 0,35kg Theo Lê Nam Trà [28], cân nặng trẻ trai đẻ 3,11 ± 0,35kg trẻ gái đẻ 3,06 ± 0,34kg Trong năm đầu tiên, cân nặng trẻ tăng nhanh không đồng tháng Những tháng đầu năm thứ phát triển nhanh tháng cuối năm, tháng Trong vòng tháng đầu năm thứ trung bình tháng tăng thêm 650g, cỏc thỏng thứ 2-3, tháng tăng thêm 800-900g Trong vòng tháng cuối năm thứ nhất, trung bình tháng tăng thêm 500g Như đến hết năm thứ cân nặng trẻ tăng gấp lần lúc đẻ [12], [24] - Trong năm cân nặng trẻ tăng chậm hơn, trung bình năm tăng khoảng 1,3-1,8kg, trẻ trai tăng cân nhanh trẻ gái [3], Chu Văn Tường CS [31] đưa cơng thức tính gần cân nặng trẻ 14 tuổi sau: X= 9kg + 1,5kg(n-1) X: Cân nặng trẻ tính kg 9kg cân nặng trẻ lúc tuổi 1,5kg cân nặng tăng trung bình năm n số tuổi - Cơng trình Chu Văn Tường Nguyễn Cơng Khanh (1972) [31] đóng góp đáng kể vào số sinh học người Việt Nam (1975) 1.1.1.2.Chiều cao: - Chiều cao nói lên chiều dài tồn thân Do đủ dùng để đánh giá sức lớn trẻ em Chiều cao số đo trung thành tượng tăng trưởng, chiều cao phản ánh tốt sống khứ chứng dinh dưỡng - Theo Lê Nam Trà [28], chiều cao trẻ lúc sinh đủ tháng, trai 50,01 ± 1,61cm trẻ gái 49,79 ± 1,46cm Trong năm đầu tiên, cân nặng, chiều cao phát triển nhanh không cao tháng Ở tháng đầu, tháng chiều cao phát triển nhanh so với tháng cuối năm [40] Khi trẻ 12 tháng, chiều cao trẻ trai 73,78 ± 2,59 cm trẻ gái 72,76 ± 2,92 cm Như đến hết năm đầu tiên, chiều cao trẻ tăng gấp 1,5 lần chiều cao lúc sinh -Trên tuổi, chiều cao trẻ tăng chậm Theo Chu Văn Tường cs [31] cú thể tính gần chiều cao trẻ tuổi theo công thức sau: X(cm)= 75cm+ 5cm(n-1) X chiều cao trẻ tuổi 75cm chiều cao trẻ lúc tuổi 5cm chiều cao trung bình năm n số tuổi 1.1.1.3 Vịng đầu + Vịng đầu kích thước hay dùng nhân trắc đặc biệt trẻ em Đo vòng đầu cho phép gián tiếp đánh giá khối lượng não Khi đẻ, đầu tương đối to so với kích thước thể Vịng đầu trẻ tăng nhanh năm đầu tiên, trẻ trai tăng thêm 12,24cm trẻ gái 11,29cm Bắt đầu từ năm thứ hai trở vòng đầu tăng chậm, từ đến 10 tuổi mức tăng trưởng trung bình vòng đầu hàng năm trẻ 0,5cm Theo Hằng số sinh học người Việt Nam (1975), vòng đầu trung bình trẻ em Việt Nam thay đổi sau: Trẻ đẻ 32cm, tuổi 46cm, tuổi 48 cm, tuổi 49 cm, tuổi 51cm 1.1.1.4 Vòng ngực + Vòng ngực kích thước hay dùng nhân trắc, vỡ nú tượng trưng cho phát triển chiều ngang (rộng + dầy) thân cho phép đánh giá thể lực người Lúc đẻ vòng ngực nhỏ vòng đầu khoảng 1cm Sau đẻ vòng ngực lớn nhanh vòng đầu, lúc tháng vịng ngực vịng đầu, sau vòng ngực lớn vượt vòng đầu Từ đến tuổi vòng ngực lớn vòng đầu 2cm 1.1.1.5 Vòng cánh tay + Vòng cánh tay: Tăng nhanh năm đầu, trẻ trai tăng thêm 3,49 cm 2,99 cm trẻ gái, sau mức tăng số diễn chậm Từ 2-10 tuổi vòng cánh tay trẻ tăng trung bình hàng năm 0,5 cm Khoảng -36 tháng tuổi vòng cánh tay trẻ nam không thay đổi (khoảng 14cm) Sau 36 tháng tuổi vòng cánh tay trẻ lại tăng lên đến 60 tháng tuổi tăng 1cm Vòng cánh tay cho phép đánh giá khối lượng bắp thịt phản ánh tình trạng dinh dưỡng trẻ em 1.1.2 Các số thể lực dinh dưỡng Những tiêu thường dùng chiều cao đứng chiều cao ngồi, cân nặng, vòng ngực Hầu hết số tính dựa so sánh tiêu chiều ngang (cân nặng và/ vòng bụng, vòng ngực ) với tiêu chiều dọc (chiều cao đứng, chiều cao ngồi) Thể lực người phụ thuộc tình trạng dinh dưỡng tỷ lệ với tầm vóc người Thể lực khơng phụ thuộc vào kích thước hình thái mà cịn phụ thuộc vào yếu tố chức [3], [16] 1.1.2.1 Chỉ số BMI ( body mass Index) hay số khối thể Chỉ số BMI = Cân nặng/chiều cao2 Trong cân nặng tính kilogam (kg), chiều cao tính băng mét (m) Chỉ số BMI có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ khối mỡ thể, BMI số TCYTTG khuyến nghị dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng mức độ béo gầy Đối với trẻ em số thay đổi theo tuổi 1.1.2.2.Chỉ số Pignet : Chỉ số Pignet = Chiều cao đứng(cm)- [Cân nặng(kg) + Vòng ngực trung bỡnh(cm) ] Chỉ số thỡ thể lực tốt Đối với trẻ em số thay đổi theo tuổi, lập thang phân loại phải lập riêng cho lứa tuổi việc đánh giá thích hợp [16] 1.1.2.3 Chỉ số cân nặng theo tuổi Đó tiêu dùng sớm phổ biến Chỉ số so sánh cân nặng trẻ với cân nặng chuẩn theo tuổi Cách phân loại tiện dụng khơng phân biệt tình trạng thiếu dinh dưỡng gần hay kéo dài lâu Để khắc phục nhược điểm đó, năm 1976 Waterlow [50] đề nghị cỏch phõn loại dựa vào cân nặng theo chiều cao chiều cao theo tuổi Theo TCYTTG (1981) đề nghị lấy quần thể tham khảo NCHS ( National Center of Health Statistic) Điểm ngưỡng độ lệch chuẩn (-2SD) so với quần thể tham khảo NCHS coi nhẹ cân.Dưới độ lệch chuẩn (-3SD) độ lệch chuẩn (-4SD) coi bị suy dinh dưỡng nặng nặng Hiện nay, theo chuẩn Tổ chức y tế Thế giới, quần thể tham chiếu CNHS thay quần thể tham chiếu xây dựng dựa chọn mẫu điểm đại diện cho Châu lục chủng tộc [46],[52] 1.1.2.4 Chiều cao theo tuổi Chiều cao theo tuổi phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài thuộc khứ làm cho trẻ bị còi cọc (stunting) Điểm ngưỡng độ lệch chuẩn (-2SD) so với quần thể tham khảo NCHS coi thấp 1.1.2.5.Cân nặng theo chiều cao Cân nặng theo chiều cao nhỏ phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng thời kỳ thời điểm khảo sát làm cho trẻ ngừng tăng cân tụt cõn nờn bị gày còm (wasting) Điểm ngưỡng độ lệch chuẩn (-2SD) so với quần thể tham khảo NCHS coi suy dinh dưỡng Trẻ coi thừa cân cân nặng theo chiều cao 2SD 1.2 Sự phát triển tâm lý - vận động Tâm lý vận động ghép lại thành cụm từ tâm vận động, thời kỳ thơ ấu 5-6 tuổi phát triển tâm lý trẻ liên quan mật thiết tới phát triển vận động, tới cảm giác Từ cảm giác trẻ tới vận động ngược lại, hai hoạt động gắn quện vào nhau, tác động lẫn thúc đẩy phát triển tâm lý trẻ Theo Nguyễn Thị Nhất [25], thần kinh phát triển đến đâu vận động phát triển đến đó, kết hợp với luyện tập chịu chi phối tình cảm, vận động phù hợp với ý đồ mục tiêu Trong thời thơ ấu, phát triển vận động trí nóo khơng gắn liền với nhau, em bé tuổi đánh giá trí khơn thơng qua phát triển vận động [19], [25] 1.2.1 Sự hình thành phát triển hệ thần kinh thời kỳ phôi thai Hệ thần kinh phát triển vào ngày thứ 18 phơi Ống thần kinh hình thành từ dày lên phần ngoại bì phía lưng phơi Phần ngoại bỡ lừm xuống thành rãnh Hai bờ rãnh gắn lại với thành ống thần kinh , ống nội tuỷ Đầu ống trở thành ống tuỷ sống Đầu phát triển to thành não Trong tổ chức trung bì ống thần kinh ngoại ngoại bì sinh màng não xương Ống thần kinh phát triển qua nhiều giai đoạn qua nhiều lần phân chia cuối trục thần kinh thành năm tỳi nóo [6] Hệ thần kinh trung ương bao gồm não tuỷ sống, từ có dây thần kinh, dây thần kinh sọ não , dây thần kinh gai tuỷ sống Toàn dây thần kinh hình thành hệ thần kinh ngoại biên Hệ thần kinh trung ương bao bọc, bảo vệ, nuôi dưỡng hệ thống mạch máu, màng não- tuỷ khung xương (xương sọ cột sống) Song song với hình thành phát triển não tuỷ sống, tổ chức bảo vệ nuôi dưỡng hệ thần kinh phát triển Hệ thần kinh cấu tạo neuron thần kinh, trẻ đủ tháng có khoảng 100 tỷ neuron, nơron bị tổn thương khó có khả phục hồi neuron chết khơng thay Q trình tăng trưởng nóo: Tăng trưởng thể tích làm thành hai bán cầu não Sự cuộn lại bán cầu dẫn tới hình thành thuỳ thái dương, rãnh Sylvius, thuỳ đảo, từ tạo nên hình móng ngựa khứu não, nhõn đuụi, cỏc nóo thất bên đám rối mạch mạc Bề mặt não trước khơng cịn nhẵn, rãnh não phát triển cỏc rónh giới hạn hồi [6] Q trình phát triển vỏ nóo: Vỏ não bao phủ mặt ngồi Tới tháng thứ phơi, vỏ não có cấu trúc sơ sài, sau cấu trúc vỏ não hình thành chưa hoạt động Trẻ sinh có phản xạ tự động phản ứng tuý thuộc vỏ Trong q trình vỏ não hồn thiện, chuỗi neuron bắt đầu hoạt động, phản ứng giác quan thiết lập, hoạt động tâm lý phát triển 1.2.2 Sự phát triển hệ thần kinh sau sinh Khi sinh , tổ chức vỏ não chưa hoạt động Khi sinh hệ thần kinh phát triển so với quan khác Sự trưởng thành tiếp tục ba năm đầu trẻ Ở trẻ sinh, sợi thần kinh chưa myelin hoá , đến hết tháng thứ dõy thần kinh sọ nóo có vỏ myelin Đến tháng thứ 3-6 bó tháp có vỏ bọc myelin, dõy thần kinh ngoại biên phải đến trẻ tuổi có vỏ bọc myelin Sự meylin hố có ý nghĩa lớn góp phần làm cho hưng phấn dược truyền cách riêng biệt theo sợi thần kinh Vì thế, hưng phấn truyền đến vỏ nóo chớnh xác, định khu Từ hoạt động trẻ hồn thiện [6], [27] Sự phát triển 10 đường dẫn truyền thần kinh diễn mạnh mẽ theo tăng lên tuổi tiếp tục trẻ 14-15 tuổi Các đường dẫn truyền cảm giác: Cảm giác nông ( sờ, đau, nóng, lạnh) cảm giác sâu ( tư thế, vị trí, nhận biết đồ vật) Ngay từ đầu trẻ phản ứng lại với kích thích, song phản ứng mang tính chất chung Đến 2-3 tuổi trẻ định vị trí kích thích đau Đường dẫn truyền thị giác: Được phát triển sớm, trẻ mở mắt đời Chức thị giác trẻ phát triển thời điểm tháng, lúc mắt trẻ nhìn chằm chằm vào lịng bàn tay Có kết hợp thị giác, vận động tiến ký ức thị giác giúp cho phát triển tượng cầm, chơi đùa ngôn ngữ trẻ Đường dẫn truyền thính giác: Ngay từ tháng cuối thai , trẻ phản ứng lại với kích thích thính giác với co mắt Từ tháng tuổi , trẻ mỉm cười có người hỏi chuyện, đến khoảng tháng tuổi trẻ bắt đầu nhận biết giọng nói người nói chuyện Lúc có tượng chín muồi diện thính giác Các đường dẫn truyền khứu giác, vị giác: Được hoạt động từ sinh biểu trẻ cú phản ứng lại cách nhăn mặt với kích thích mạnh Các đường dẫn truyền vận động: Có nhiều đường dẫn truyền vận động: Vận động có ý thức (bú tháp), vận động phối hợp (ngoại tháp), vận động trương lực (cỏc nhõn xỏm trung ương) Phản xạ vận động hình thức đặc biệt hoạt động vận động Sự phát triển ngôn ngữ trẻ: Ngôn ngữ phương tiện giao tiếp quan trọng người, chức tổng hợp nhiều cấu trúc cao cấp não 32 Tháng tuổi Trai GTSHNVN P.THỊ VÂN p Gái GTSHNVN P.THỊ VÂN 13-15 75,04±3,34 77,06±11,01 < 0,05 73,87±3,21 74,08±8,39 > 0,05 16-18 77,16±3,37 77,13± 4,53 > 0,05 76,04±3,03 76,47±3,33 > 0,05 19-21 79,63±3,02 79,44±4,61 > 0,05 78,11±2,98 79,25±2,18 > 0,05 22-24 81,57±3,26 81,36±3,81 > 0,05 79,95±3,19 79,81±5,49 > 0,05 25-27 83,33±3,30 86,05±5,01 < 0,05 82.23±3,26 85,31±4,75 < 0,05 28-30 85,59±3,17 86,60±3,63 < 0,05 83,86±2,95 86,57±4,42 < 0,05 31-33 87,18±2,97 88,60±4,03 < 0,05 85,84±3,06 87,09±8,20 < 0,05 34-36 89,15±3,43 90,24±4,53 < 0,05 87,97±3,12 85,94±4,80 < 0,05 37-42 92.82±3,55 93,90±5,59 < 0,05 92,51±3.80 92,53±3,77 < 0,05 43-48 95,81±3,61 95,75±5,52 > 0,05 95,05±5,53 98,32±4,50 < 0,05 49-54 99,66±3,63 98,17±6,80 > 0,05 98,75±3,52 99,96±5,30 < 0,05 55-60 101,87±3,63 103,4±6,86 < 0,05 101,61±3,64 102,89±4,95 < 0,05 61-66 105,08±3,60 106,5± 4,76 < 0,05 104,43±3.55 104,92±4,9 < 0,05 67-72 107,16±3,99 107,88±6,03 < 0,05 106,36±3,91 106,5±7,02 < 0,05 Nhìn chung, kết bảng 4.2 cho thấy chiều cao trẻ em nghiên cứu cao so với số liệu GTSHNVN thập kỉ 90 kỉ XX [31] cao số liệu nêu Hằng số sinh học người Việt Nam (1975) Điều phù hợp với xu phát triển, chiều cao tăng dần theo tuổi Sang năm thứ hai năm thứ ba, chiều cao tiếp tục tăng giới với tốc độ chậm Điều chế độ dinh dưỡng trẻ em nước ta cũn thấp, yếu tố giống nịi có ảnh hưởng rừ rệt phát triển chiều cao trẻ Sự phát triển chiều cao theo tuổi Sự phát triển chiều cao theo tuổi giới trình bày bảng 3.2 Từ đến tuổi chiều cao tiếp tục tăng giới với tốc độ chậm 33 So với kết GTSHNVN [28] Lê Thị Hợp [40] nghiên cứu trước 10 năm chiều cao trẻ nghiên cứu cao Kết chứng tỏ xu hướng tục phát triển không nước phát triển mà cũn trẻ em nước phát triển So với trẻ em nước phát triển tốc độ tăng chiều cao trẻ em nước ta năm 1-6 tuổi tăng chậm rừ rệt Nghiên cứu Remontet CS (1999) [54] cho thấy năm thứ hai trẻ tăng 11,7 cm trẻ trai, tăng 11,9 cm trẻ gái, cũn năm sau năm tăng trung bình 6-8cm Nghiên cứu trẻ em Nhật Bản [43] cho kết tương tự Sự phát triển chiều cao trẻ nghiên cứu phù hợp với quy luật phát triển chung có giai đoạn tăng nhanh, có giai đoạn tăng chậm, trẻ trai tăng chiều cao nhiều trẻ gái, trẻ TP tăng nhiều trẻ NT Có khác biệt trẻ TP lứa tuổi bố, mẹ gia đình quan tõm, dành nhiều thời gian vào chăm sóc ni dưỡng nhóm trẻ NT Như vậy, tương tự phát triển cõn nặng, hầu hết trẻ phát triển chiều cao theo quy luật chung nghĩa tăng dần theo tuổi So sánh nhóm NT TP chúng tơi nhận thấy: chiều cao trung bình nhúm TP cao nhúm trẻ NT 4.1.3.Phát triển vòng đầu Vòng đầu (VĐ) trung bình trẻ em nghiên cứu bảng 3.3 cho thấy từ năm thứ hai trở VĐ to chậm từ lứa tuổi 31-33 tháng tuổi Khi trẻ 67-72 tháng tuổi VĐ trẻ TP 50,67 ± 0,57 cm, trẻ NT 49,28 ± 1,76 cm trẻ trai 50,66 ± 1,91 cm trẻ gái 50,38 ± 0,99 cm VĐ trẻ em TP to trẻ em NT tuổi VĐ trẻ trai to trẻ gái, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 So với kết Nguyễn Thu Nhạn, Đào Ngọc Diễn CS [24], Chu Văn Tường, Nguyễn Công Khanh [31] Lê Thị Hợp [40], kết 34 nghiên cứu cao hơn.rừ Điều đời sống kinh tế kiến thức nuôi trẻ gia đình nước ta giai đoạn năm trước đây, việc cung cấp dinh dưỡng cho trẻ hợp lý đầy đủ Đây quy luật phù hợp với phát triển Về VĐ trẻ em NT Thái Bình , Vương Thị Hồ [12] (1996) có nhận xét tương tự: sang năm sau mức tăng VĐ trẻ trai gái tương đương Khi tròn tuổi VĐ trẻ trai 49,50 ± 1,12 cm, trẻ gái 48,88 ± 1,01 cm So với nước phát triển, VĐ trẻ em nước ta phát triển chậm Trẻ em Pháp, VĐ trung bình lúc tuổi trẻ trai 50,6 ± 1,5 cm, trẻ gái 49,3 ± 1,4 cm Lúc tuổi trẻ trai 51,8 ± 1,4 cm, trẻ gái 50,8 ± 1,4 cm Vào năm sau VĐ tăng chậm dần lúc trưởng thành VĐ người Pháp trưởng thành nam 57 cm, nữ 55cm Còn trẻ em Nhật Bản VĐ trung bình lúc tuổi trẻ trai 49,6 ± 0,8 cm, trẻ gái 48,6 ± 0,8 cm Sau VĐ tăng chậm dần trung bình 0,5 – 0,6 cm/năm Lúc tuổi VĐ trẻ trai 51,1 ± 0,9 cm, trẻ gái 50,4 ± 0,8 cm [43] Từ kết cho thấy phát triển VĐ trẻ em nghiên cứu phù hợp với quy luật phát triển chung nêu tài liệu y văn nước, nước [28], [31], [34], [35], [36], [38], [39], [40], [41], [42], [45], [48], [53] 4.1.4.Phát triển vịng ngực Kết nghiên cứu chúng tơi (bảng 3.4) cho thấy : Lúc 13-15 tháng tuổi, vòng ngực (VN) trung bình trẻ trai 45,92 ± 1,71 cm, trẻ gái 44,96 ±3,65 cm, trẻ TP 45,39 ± 5,02 cm, trẻ NT 45,25 ± 2,12 cm Như tương đương với vòng đầu Sau VN tăng dần vượt vịng đầu Lúc 35 trẻ 67-72 tháng tuổi VN trẻ TP 52,29 ± 1,76 cm, trẻ NT 52,92 ± 2,78 cm, trẻ trai 53,38 ± 2,24 cm trẻ gái 51,50 ± 3,11 cm Bảng 4.3 So sánh kích thước vịng ngực (cm) nghiên cứu với số liệu GTSHNVN (2003) Tháng tuổi 13-15 16-18 19-21 22-24 25-27 28-30 31-33 34-36 37-42 43-48 49-54 55-60 61-66 67-72 Trai GTSHNVN P.T VÂN 44,74±1,69 45,52±1,78 46,46±1,63 47,10±1,61 45,56±1,70 48,12±1,78 48,47±1,69 48,84±1,84 49,04±1,64 49,73±1,71 50,67±1,68 51,67±1,82 51,69±1,86 52,29±1,76 45,92±1,71 45,93±2,61 46,84±2,73 47,14±2,0 48,50±2,68 48,74±2,30 48,85±2,43 48,95±1,57 49,42±2,59 50,81±2,57 51,66±3,79 51,92±3,3 52,36±4,56 53,38± 2,24 Gái p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 p GTSHNVN P.T VÂN 44,22±1,71 44,82±1,74 45,46±1,62 46,05±1,73 46,63±1,62 46,87±1,57 47,16±1,63 47,46±1,58 48,09±1,50 48,61±1,63 49,42±1,65 49,97±1,76 50,62±1,73 51,00±1,76 44,96±3,65 45,07±1,83 45,63±2,87 46,71±2,59 46,85±2,47 47,71±0,75 47,18±1,94 47,5±2,2 48,25±1,98 48,64±2,55 49,79±2,58 50,39±2,2 44,96±3,65 45,07±1,83 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Trong nghiên cứu cuả chúng tơi nhìn chung VN trung bình trẻ từ 16 tuổi to so với GTSHNVN thập kỉ 90 kỉ XX [31] cao HSSH người Việt Nam (1975) 4.1.5 Kích thước vịng cánh tay Vòng cánh tay (VCT) số nhõn trắc thường tiến hành điều tra nhõn trắc, VCT số để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em Trẻ từ đến tuổi coi bình thường VCT từ 14 – 15cm, trẻ coi suy dinh dưỡng VCT < 12,5 cm suy dinh dưỡng nặng < 11,5 cm [34], [37], [40] Tỡm hiểu mối liên quan VCT VĐ tình trạng dinh dưỡng trẻ, số tác giả nhận thấy tớnh số VCT/ VĐ thì: 36 Trẻ thừa cõn số > 0,35, trẻ bình thường 0,31-0,35, trẻ SDD nhẹ 0,28-0,31, trẻ SDD vừa 0,25-0,28, trẻ SDD nặng