Nghiên cứu sự phát triển thể chất và một số yếu tố ảnh hưởng tới sự phát triển thể chất của bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện nhi trung ương

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  HÀ THỊ HOÀI NAM NGHIÊN CỨU SỰ PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  HÀ THỊ HOÀI NAM NGHIÊN CỨU SỰ PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG Chuyờn ngành: Nhi khoa Mó số: 60.72.16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN PHÚ ĐẠT HÀ NỘI – 2011 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp quan liên quan Với tất lịng kính trọng biết ơn chân thành xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Tiến sỹ Nguyễn Phú Đạt người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Các thầy hội đồng chấm đề cương luận văn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban chủ nhiệm môn Nhi, thầy cô giáo giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Ban chủ nhiệm toàn thể nhân viên khoa Nội tiết - Chuyển hóa - Di truyền - Bệnh viện Nhi Trung ương Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng bệnh viện Nhi Trung ương Ban giám hiệu trường Cao đẳng Y tế Hà Tĩnh quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, lớp Cao học Nhi khóa 18 ln ln bên tơi suốt năm học Tôi vô biết ơn mẹ, chồng, anh chị em người thân yêu gia đình giúp đỡ tơi ngày học tập hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2011 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Hà Thị Hoài Nam DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT B (B1 - B5) BV Nhi TƯ: Breast (tuyến vú) từ giai đoạn đến giai đoạn Bệnh viện Nhi Trung ương ĐTĐ Đái tháo đường GHBP Growth hormon binding protein (Protein gắn hormon tăng trưởng) GH-IGF-I Growth hormone - insulin- like growth factor I (Hormon tăng trưởng - yếu tố tăng trưởng giống insulin) HbA1c Glycated hemoglobin A1C (Huyết sắc tố có gắn đường) HLA Human leucocyte antigen (Kháng nguyên bạch cầu người) IGF Insulin- like growth factor (Yếu tố tăng trưởng giống insulin) IGFBP Insulin- like growth factor binding protein (Protein gắn yếu tố tăng trưởng giống insulin) mmol/l milimol/ lít P (P1 - P5) Pubic hair (Lông mu từ giai đoạn 1-5) SDS Standard Deviation Score (Thang điểm lệch chuẩn) TGĐT Thời gian điều trị Hà Thị Hoài Nam MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 13 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 15 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 15 1.2 Dịch tễ bệnh đái tháo đường 17 1.3 Bệnh nguyên đái tháo đường týp 18 1.4 Sinh lý bệnh đái tháo đường 19 1.5 Triệu chứng bệnh đái tháo đường 20 1.6 Chẩn đoán xác định 21 1.7 Các biến chứng bệnh ĐTĐ týp 22 1.8 Điều trị bệnh ĐTĐ trẻ em 29 1.9 Kiểm soát đường máu điều trị đái tháo đường 31 1.10 Chăm sóc quản lý bệnh nhân ĐTĐ nhà 32 1.11 Theo dõi ngoại trú 32 1.12 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất trẻ bị ĐTĐ 33 1.13 Tình hình nghiên cứu phát triển thể chất yếu tố ảnh hưởng trẻ bị đái tháo đường 35 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3 Xử lý số liệu 44 2.4 Đạo đức nghiên cứu 44 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 46 3.2 Sự phát triển thể chất trẻ đái tháo đường 48 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất bệnh nhân bị đái tháo đường 59 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 65 4.2 Sự phát triển thể chất trẻ đái tháo đường 68 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất 76 KẾT LUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH M ỤC B ẢNG Bảng 1.1 Kiểm soát đường máu theo tổ chức ĐTĐ quốc tế cho trẻ em vị thành niên 2006-2007 31 Bảng 2.1 Kiểm soát glucose máu theo tổ chức đái tháo đường quốc tế 2006-2007 43 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi chẩn đoán ĐTĐ 46 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian bị bệnh 47 Bảng 3.3 Chiều cao trung bình (cm) bệnh nhân trước điều trị 48 Bảng 3.4 Cân nặng trung bình (kg) bệnh nhân trước điều trị 49 Bảng 3.5 Mức tăng chiều cao theo số năm điều trị nhóm I 50 Bảng 3.6 Mức tăng cân nặng theo số năm điều trị nhóm I 51 Bảng 3.7 Mức tăng chiều cao theo số năm điều trị nhóm II 52 Bảng 3.8 Mức tăng cân nặng theo số năm điều trị nhóm II 53 Bảng 3.9 Mức tăng chiều cao theo số năm điều trị nhóm III 54 Bảng 3.10 Mức tăng cân nặng theo số năm điều trị nhóm III 55 Bảng 3.11 Phân bố dậy theo giới 58 Bảng 3.12 Phân bố tình trạng phát triển dậy theo lứa tuổi khởi phát bệnh 60 Bảng 3.13 Liên quan thời gian điều trị với phát triển thể lực 60 Bảng 3.14 Liên quan thời gian điều trị với phát triển dậy 61 Bảng 3.15 Kết xét nghiệm đường máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 Bảng 3.16 Liên quan kiểm soát đường máu với phát triển thể lực 62 Bảng 3.17 Liên quan kiểm soát đường máu với phát triển dậy 63 Bảng 3.18 Liên quan biến chứng bệnh với phát triển thể lực 64 Bảng 3.19 Liên quan biến chứng bệnh với phát triển dậy 64 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình lúc chẩn đoán bệnh ĐTĐ týp với số tác giả khác 66 Bảng 4.2 So sánh kiểm soát HbA1c với số tác giả khác 78 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân ĐTĐ theo giới 47 Biểu đồ 3.2 Đồ thị SDS chiều cao bệnh nhân trước sau điều trị theo nhóm tuổi chẩn đoán 56 Biểu đồ 3.3 Đồ thị SDS cân nặng bệnh nhân trước sau điều trị theo nhóm tuổi chẩn đoán 57 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phát triển dậy bệnh nhân ĐTĐ 58 Biểu đồ 3.5 Tình trạng tăng trưởng chiều cao theo lứa tuổi khởi phát bệnh sau năm điều trị 59 DANH MỤC H ÌNH Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu tuyến tụy 25 DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ tên Chu Văn N Nguyễn Thị P Hoàng Thị P Nguyễn Thị H Trần Khánh L Hoàng Thị H Vũ Thị O Giới Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tuổi chẩn đoán 13 10 11 7 14 14 Mã hồ sơ ngoại trú 57 61 68 69 72 73 74 10 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Lê Trung T Hoàng Văn Th Nguyễn Thanh D Vũ Quang H Nguyễn Văn D Nguyễn Trà G Nguyễn Thị A Phạm Thị L Tạ Đức B Ngơ Diễn C Đồn Thị T Nguyễn Văn T Phạm Tiến T Nguyên Hữu T Trần Lê C Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Trần Văn V Nguyễn Diệu L Vũ Xuân L Nguyễn Thị H Lê Văn B Vũ Thị Thu U Nguyễn Thị H Đinh Thị N Nguyễn Thế G Bùi Mai C Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 35 36 37 38 39 40 Nguyễn Tiến C Nguyễn Thị Kim T Phạm Thị Hải T Đặng Thị Hà T Bùi Mạnh T Đỗ Bá M Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam 41 42 43 44 45 Hoàng Thị Thùy L Nguyễn Văn M Bùi Hồng N Đào Lê Nhật M Lê Văn C Nữ Nam Nữ Nữ Nam 13 9 13 13 13 tháng 12 10 14 10 tháng 14 13 12 10 tháng 15 10 75 77 78 81 82 84 85 89 90 96 98 101 103 106 109 110 111 112 115 117 121 123 129 132 133 134 135 139 140 142 143 144 145 147 148 154 82 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phát triển thể chất - Tuổi bắt đầu bị bệnh nhỏ tỷ lệ chậm phát triển thể chất, dậy lớn - Thời gian bị bệnh năm nguy chậm phát triển thể chất, dậy gấp 2,6 lần so với nhóm có thời gian điều trị năm - Mức độ kiểm sốt đường máu khơng tốt nguy bị chậm phát triển thể chất gấp 3,5 lần so với nhóm kiểm sốt đường máu tốt - Bệnh có biến chứng (mắt, thận…) nguy chậm phát triển thể chất gấp lần so với nhóm khơng có biến chứng 83 KHUYẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu nhận thấy bệnh ĐTĐ trẻ em gây ảnh hưởng đến phát triển thể chất, đặc biệt phát triển chiều cao dậy Vì chúng tơi đưa số khuyến nghị sau: - Kiểm soát tốt đường máu cho trẻ để tránh biến chứng bệnh có biến chứng chậm phát triển thể chất - Tăng cường công tác tư vấn, trì sinh hoạt câu lạc ĐTĐ hàng năm để bệnh nhân ĐTĐ tuân thủ chế độ điều trị đắn - Cần có nghiên cứu sâu để đánh giá dậy chiều cao cuối bệnh nhân ĐTĐ týp TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Nhi (2009), “Đái tháo đường”, Bài giảng Nhi khoa tập 2, Nhà xuất Y học, tr: 218 - 224 Tạ Văn Bình (2006), “Bệnh đái tháo đường - tăng glucose máu”, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Huy Cƣờng (2002), “Bệnh đái tháo đường - quan điểm đại”, Nhà xuất Y học Trần Hữu Dàng (1996), “Nghiên cứu tình hình đặc điểm bệnh đái tháo đường Huế”, Luận án phó tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Thị Minh Đức (2001), “Sinh lý học Nội tiết”, Bài giảng Sinh lý học, tập II, Nhà xuất Y học, tr: 83 - 96 Võ Thị Mỹ Hòa (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng biến chứng mắt thận bệnh đái tháo đường trẻ em điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Lê Huy Liệu (1991), “Bệnh đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai”, Nội khoa số chuyên đề Nội tiết, Tổng hội Y dược học Việt Nam, tr: 29 - 31 Nguyễn Thu Nhạn, Nguyễn Thị Hoàn cộng (1991), “Tình hình bệnh ĐTĐ 20 năm viện BVSKTE”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 10 năm (81- 90), Hà Nội, tr: 355 - 361 Nguyễn Thu Nhạn (1994), “Bệnh đái tháo đường trẻ em”, Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, tr: 57 - 64 10 Ngơ Phƣơng Nga (2009), “Nghiên cứu tình trạng kiểm soát glucose huyết biến chứng trẻ em đái tháo đường Bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện - Trường Đại học Y Hà Nội 11 Jonh H Karam, Dƣơng Trọng Nghĩa, “Đái tháo đường, chẩn đoán điều trị y học đại”, tập II, Nhà xuất Y học, tr: 733- 799 12 Nguyễn Thị Phƣợng (2003), “ ĐTĐ trẻ em” , Bồi dưỡng kiến thức Nhi khoa, Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr: 170-172 13 Đỗ Trung Quân (1998), “Bệnh đái tháo đường”, NXB Y học Hà Nội 14 Thái Hồng Quang (1989), “Góp phần nghiên cứu biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ”, Luận án phó tiến sỹ Y học - Trường Đại học Y Hà Nội 15 Thái Hồng Quang (1992), “Bệnh đái tháo đường”, Bài giảng bệnh học Nội khoa sau Đại học (tập 2) Hà Nội, tr: 300- 336 16 Phan Sỹ Quốc cộng (1991), “Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường Hà Nội”, Tổng hội Y dược học Việt Nam, số 4; tr: - 17 Phạm Quang Thái (1999), “Đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh đái đường trẻ em điều trị bệnh viện Nhi trung ương”, Luận văn thạc sỹ Y khoa - Trường Đại học Y Hà Nội 18 Lê Nam Trà, Trần Đình Long (1997), “Tăng trưởng trẻ em - Đặc điểm tăng trưởng người Việt Nam”, Chương trình khoa học cơng nghệ cấp Nhà nước KX 07 - Đề tài KX.07 - 07, tr: - 36 19 Lê Nam Trà (2003), “Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 kỷ XX”, Nhà xuất Y học, tr: 14 - 20 20 Lê Nam Trà (2009), “Tăng trưởng thể chất trẻ em”, Bài giảng Nhi khoa tập 1, NXB Y học, tr: 13 - 26 21 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khê (1999), “Đái tháo đường - Nội tiết học đại cương”, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, tr: 467 - 519 22 Cao Quốc Việt, Nguyễn Thu Nhạn, Nguyễn Thị Hoàn (1997), “ĐTĐ trẻ em - số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Viện BVSKTE năm 1991-1995, tr: 153-157 Tiếng Anh 23 Abdelaziz Elamina, Omer Husseina, Torsten Tuvemo (2006), “Growth, puberty and final height in children with type diabetes”, Journal of diabetes and Its Complications 20: 252 - 256 24 American Diabetes Association (2006), “Standards of medical care for patients with Diabetes Mellitus”, Diabetes care, 29: - 35 25 Arslanian S, Becker D, Drash A (1994), “Diabetes mellitus in child and adolescent, Wilkins the diagnosis and treatment of endocrine disorders in childhood and adolescen”, 4th edit, Eds Kappy M.S Blizzard R.M and Migeon C.J Thomas C.C Publisher: 961 - 1021 26 Brown et al (1994), “Growth during childhood and final height in type diabetes”, Diabetic Medicine 1994: 182 - 187 27 Casteras Luna et al (2005), “The role of diabetes duration, pubertal development and metabolic control in growth in children with type diabetes mellitus”, Diabetes, Endocine and Metabolism Department, University Hospital of Vigo, Galicia, Spain 18 (12): 1425 - 1431 28 David B, Dunger, M Loredana Marcovecchio, Francesco Chiarelli (2008), “Complications of type diabetes in adolescent”, BMJ - 30 August Vol 337: 337 29 Donaghue et al (2009), “ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines Compendium”, Pediatric Diabetes 2009, 10 (Suppl - 12): - 12; 204 - 210 30 Drash A.L (1992), “The diagnosis and treatment of endocrinology disorders in childhood and adolescent”, The pediatric clinics of North America - USA 1992: 961 - 1026 31 Dunger DB, Ahmed L, Ong K (2002), “Growth and body composition in type diabetes mellitus”, Department of Pediatrics, Univesity of Cambridge, UK; 58 Suppl 1: 66 - 71 32 Emilio Bognetti, Maria Cristina Riva, Ricardo Bontanti (1998), “Growth changes in children and adolescents with short - term Diabetes”, Diabetes care, American Diabetes Association, Volume 21, number 8: 1226 - 1229 33 Fawaz Ammari (2004), “Long term complication of type diabetes mellitus in the Western area of Saudi Arabia”, Diabetologia Croatica: 33 - 42 34 Foster D.W (1992), “Diabetes Mellitus”, Harrison’s principles of internal medicine USA 1992: 2060 - 2087 35 Francesco Chiarelli, Cosimo Giannini, Angelika Mohn (2004), “Growth, growth factors and diabetes”, European Journal of Endocrinology 151: 109 - 117 36 Gary W, K Wong, P S Cheng (2000), “Sex differences in the growth of diabetic children”, Diabetes Research and Clinical Practice 50: 187 - 193 37 Li G, Mick G, Wang X, Xue J (2006), “Growth hormone-IGF-I axis and growth velocity in Chinese children with type diabetes mellitus”, 19 (11): 1313 - 1318 38 Lynne L Levitsky (2011) “Epidemiology, presentation, and diagnosis of type diabetes mellitus in children and adolescents” Associate Professor of Pediatrics, Harvard Medical School, Source: Uptodate 39 Holl RW et al (1998), “Age at onset and long - term metabolic control affect height in type diabetes mellitus”, Departement of Pediatrics, University Children’s Hospital, Ulm, Germany 40 Jennifer Evertsen, Ramin Alemzaded, Xujing Wang (2009), “Increasing Incidence of Pediatric Type Diabetes Mellitus in Southeastern Wisconsin: Relationship with Body Weight at Diagnosis”, PloS one 2009; 4(9): 6873 41 Knerr et al (2005), “The “accelerator hypothesis”: relationship between weight, height, body mass index and age at diagnosis in a large cohort of 9248 German and Austrian children with type diabetes mellitus”, Diabetologia (2005) 48: 2501 - 2504 42 Korcan Demir et al (2010), “Growth of children with type diabetes mellitus”, Jclin Res Pediatric Endocrinol (2): 72 - 77 43 Malone JI (2002), “Growth and sexual maturation in children with type diabetes mellitus”, University of South Florida Diabetes Center, Tampa 44 Maria E Craig, Timothy W Jones et al (2007), “ Diabetes care glycemic control and complications in children with type Diabetes from Asia and the Western Pacific Region”, Journal of diabetes and Its Complications 21: 280 - 287 45 Medvei Victor Cornelius (1993), “The history of clinical endocrinology”, Carnforth, Lancs UK Parthenon Pub Group: 23 - 24 46 Méteyer I, Farkas D, Jos J (1997), “Growth of children with insulin dependent diabetes Study of 104 cases”, Article in French 44 (2): 301- 306 47 Michael J Haller, Janet H Silverstein, Arlan L Rosenbloom (2007), “Type Diabetes in the Child”, Pediatric Endocrinology Volume 1, FimaLifshitz Pediatric Sunshine Academics, California, U.S.A: 68-76 48 Minkowski O (1989), “Historical development of theory of pancreatic diabetes”, Diabetes Vol 38, No 1: - 49 Pamianco G et al (2006), “The 30 years natural history of type diabetes complications, the Pittsburgh epidemiology of diabetes complication study experience”, Diabetes 55: 1463 - 1469 50 Radetti G et al (1997), “Growth hormone-binding proteins, IGF-I and IGF-binding proteins in children and adolescents with type diabetes mellitus”, Department of Paediatrics, Regional Hospital of Bolzano, Italy 47 (3): 110 51 Salardi S, Tonioli S (1997), “Growth and growth factor in diabetes mellitus”, Archives of Disease in childhood, 62: 57 - 62 52 Salerno M et al (1997), “Pubertal growth, sexual maturation, and final height in children with IDDM Effects of age at onset and metabolic control”, Departement of Pediatrics, University Federico II, Naples, Italy, 20(5): 721 - 724 53 Sheila de Oliveira Meira, André Moreno Morcillo, Sofia HV de Lemos Marini (2005), “Pubertal growth and final height in 40 patients with type diabetes mellitus”, Article in Portuguese 49 (3): 396 - 402 54 Silverstein et al (2005), “Care of children and adolescents with type diabetes”, Diabetes care, American Diabetes Association, Alexadria, VA, Etatsunis, Vol 28, No 1: 186 - 212 55 Stipancic G, La Grasta Stabolic, Jurcic Z (2006), “Growth disorders in children with type diabetes mellitus”,Departement of Pediatrics, University Hospital Sestre milosrdnice, Zagreb, Croatia; 2006 Jun; 30(2): 297 - 304 56 Wild S, Roglic G et al (2004), “Global Prevalence of Diabetes: estimates for 2000 and projections for 2030”, Diabetes Care 27 (5): 1047 - 1053 57 William H Lamb (2010), “Diabetes Mellitus type 1”, MBBS, MD Clinical Lecturer - Department of Child Health, The General Hospital Bishop Auckland, UK 58 WHO (2006), “Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complication” PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu phát triển thể chất số yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất trẻ bị đái tháo đường I PHẦN HÀNH CHÍNH Mã nghiên cứu:……………………………………………… Mã bệnh án ngoại trú:………………………………………… Họ tên bệnh nhân:……………………………… …………………… Giới tính: Nam  Nữ  Ngày sinh: …………………………………………………… ………… Địa chỉ:……………………………………………………….…………… Ngày vào viện:…… /…… /……………… Họ tên bố:……………………………………………………….……… Trình độ văn hóa:…………………Nghề nghiệp…………………… Họ tên mẹ:……………………………………………………… Trình độ văn hóa:…………………Nghề nghiệp…………………… Thu nhập gia đình: ……………… /người/tháng II TÌNH TRẠNG LẦN VÀO VIỆN ĐẦU TIÊN Tuổi chẩn đoán bệnh: Chiều cao (cm):………………… Cân nặng (kg):………………… Thể lâm sàng: týp 1, týp 2, khác (ghi rõ)………… Sinh dục: + Trẻ trai: - Biểu dậy thì: - Lơng mu (mức độ P1 - P5):……………………… - Thể tích tinh hoàn:……………………………… - Chiều dài dương vật (cm):………………………… - Chu vi dương vật (cm):…………………………… - Xuất tinh lần đầu lúc (tuổi):……………………… + Trẻ gái - Biểu dậy thì: Có  Khơng  - Lơng mu (mức độ P1 - P5):………………………… - Tuyến vú (mức độ B1 - B5):………………………… - Kinh nguyệt lần đầu lúc (tuổi): …………………… Các biến chứng: - Mắt: Có / Khơng; - Thận: Có/Khơng; - Bệnh lý bàn chân: Có/Khơng - Hơn mê nhiễm toan ceton: Có / Khơng Xét nghiệm - Glucose máu ngẫu nhiên (mmol/lit):……………… - HbA1c:…………………………………………… - Protid máu: ………………………………………… - Ceton niệu: ……………………………………… Điều trị theo dõi nhà: - Thuốc điều trị: - Liều lượng (……….đơn vị/ kg/ngày) - Sử dụng thuốc liên tục đủ liều: Có  Khơng  III TÌNH TRẠNG NHỮNG LẦN VÀO VIỆN SAU Lần vào viện Các số 2001 Tuổi Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Biểu BC Tuyến vú (B) Lơng mu (P) Tuổi có kinh nguyệt Thể tích tinh hồn (ml) Chiều dài dương vật(cm) Chu vi dương vật (cm) Glucose máu (mmol/l) HbA1c (%) Ceton niệu Điều trị ngoại trú Loại thuốc Liều lượng Chế độ ăn 2002 2003 2004 2005 2006 Lần vào viện Các số 2007 Tuổi Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Biểu BC Tuyến vú (B) Lông mu (P) Tuổi có kinh nguyệt Thể tích tinh hồn (ml) Chiều dài dương vật(cm) Chu vi dương vật (cm) Glucose máu (mmol/l) HbA1c (%) Ceton niệu Điều trị ngoại trú Loại thuốc Liều lượng Chế độ ăn 2008 2009 2010 2011 PHỤ LỤC PHÂN LOẠI CỦA TARNNER + Lông sinh dục (Pubic hair viết tắt P) theo Tanner chia làm giai đoạn P1-P5 P1: Tiền dậy (khơng có) P2: Lơng thưa dài, sẫm màu P3: Lông đen, bắt đầu xoăn dài dầy P4: Lông đen, xoăn nhiều, lan rộng P5: Lông đen, nhiều, xoăn, lan rộng mọc hai bên mặt đùi + Phát triển tuyến vú (Breats viết tắt B) theo Tanner chia làm giai đoạn: B1: Tiền dậy (núm vú chưa phát triển) B2: Vú núm vú nhô lên, quầng vú rộng B3: Quầng vú núm vú to thêm, có tổ chức tuyến vú B4: Quầng vú núm vú to thêm, lồi lên tất nằm mặt phẳng vú B5: Vú người lớn, quầng núm vú măt phẳng * Ở trẻ trai Giai đoạn 1(tiền dậy thì): thể tích tinh hồn 3ml, chưa có lơng mu Giai đoạn : Thể tích tích tinh hồn 4-6 ml, lơng mu P2 Giai đoạn 3: Thể tích tinh hồn 6-12 ml, lơng mu P3 Giai đoạn 4: Thể tích tinh hồn 12-16 ml, lơng mu P4 Giai đoạn 5: Thể tích tinh hồn > 16 ml, lơng mu P * Ở trẻ gái Giai đoạn (tiền dậy thì): Phát triển tuyến vú B 2, lơng mu P2 Giai đoạn 2: Phát triển tuyến vú B 2, lông mu P2 Giai đoạn 3: Phát triển tuyến vú B 3, lông mu P3 Giai đoạn 4: Phát triển tuyến vú B 4, lông mu P4 Giai đoạn 5: Phát triển tuyến vú B5, lông mu P5 ... hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu phát triển thể chất số yếu tố ảnh hưởng tới phát triển thể chất bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Nhi Trung ương? ?? với hai mục tiêu: Nghiên cứu phát triển thể chất. .. trẻ bị đái tháo đường týp điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất trẻ bị đái tháo đường týp 15 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh đái tháo đƣờng... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  HÀ THỊ HOÀI NAM NGHIÊN CỨU SỰ PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG