Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm c trachomatis trên bệnh nhân có hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo đến khám từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 3 năm 2012 tại bệnh viện da liễu trung ương

ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLTQĐTD) trên thế giới ngày càng gia tăng cùng với sự bùng nổ của đại dịch HIVAIDS. Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) mỗi ngày có khoảng 1 triệu trường hợp mắc mới các BLTQĐTD 23, trong đó C. trachomatis là một trong các nguyên nhân thường gặp nhất gây hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo. Một số nghiên cứu cho thấy nhiễm C. trachomatis chiếm 3035% các BLTQĐTD. Nhiễm C. trachomatis có thể dẫn tới các hậu quả nghiêm trọng, đặc biệt ở phụ nữ có thể gây nên viêm nhiễm vùng tiểu khung...nam giới gây viêm niệu đạo, tinh hoàn và đe dọa tới sức khỏe sinh sản 19. Bệnh C. trachomatis đã trở thành một vấn đề y tế công cộng toàn cầu. Thời gian ủ bệnh khoảng 1015 ngày. Biểu hiện lâm sàng gồm: tiết dịch niệu đạo, tiết dịch âm đạo, đái buốt, đái dắt và cảm giác ngứa dọc niệu đạo hoặc không có triệu chứng, diễn biến âm thầm, đặc biệt ở nữ giới, khoảng 70% phụ nữ và 50% nam giới nhiễm C. trachomatis không có biểu hiện lâm sàng. Nếu không được điều trị, các trường hợp này sẽ là nguồn lây bệnh trong cộng đồng. Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và nhiễm HIVAIDS có mối liên quan mật thiết với nhau, nhiễm HIV sẽ làm suy giảm miễn dịch là điều kiện thuận lợi cho các bệnh lây truyền qua đường tình dục như vậy viêm niệu đạo, cổ tử cung do C. trachomatis sẽ là cửa ngõ cho sự lây truyền HIVAIDS. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) ở khu vực châu Á Thái Bình Dương hàng năm có khoảng 90 triệu trường hợp mới nhiễm C. trachomatis. Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn này ở người lớn tại Nam Thái Bình Dương là 73%, Papua New Guinea là 20%, Nhật Bản 7,0%, Việt Nam 2,3%, Senegan 7,0%. Ở Việt Nam, theo báo cáo từ các đơn vị da liễu của các tỉnh mỗi năm có khoảng 200.000 người bị mắc các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. Một nghiên cứu tại Hà Nội năm 2003 về tỷ lệ nhiễm C. trachomatis cho kết quả: tân binh 9%, phụ nữ có thai 1,5%, người khám STD 1,5%, gái mại dâm 5,0%. Tuy nhiên con số này thấp hơn nhiều so với thực tế, nguyên nhân cơ bản là đa số các phòng khám tư nhân hoặc các cơ sở y tế khác mặc dù có khám và điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục song không báo cáo hoặc báo cáo không đầy đủ. Những nghiên cứu về tỷ lệ nhiễm, những phương pháp chẩn đoán, điều trị…C. trachomatis là rất cần thiết, như vậy mới có thể đóng góp hữu hiệu trong chương trình phòng và chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục nói chung và bệnh C. trachomatis nói riêng. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm C. trachomatis trên bệnh nhân có hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo đến khám từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 3 năm 2012 tại Bệnh viện Da liễu Trung ương” Nhằm mục tiêu: 1. Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm C. trachomatis trên bệnh nhân có hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo đến khám tại Bệnh viện Da liễu Trung ương. 2. Xác định tỷ lệ nhiễm C. trachomatis bằng kỹ thuật test nhanh.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLTQĐTD) giới ngày gia tăng với bùng nổ đại dịch HIV/AIDS Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO) ngày có khoảng triệu trường hợp mắc BLTQĐTD [23], C trachomatis nguyên nhân thường gặp gây hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo Một số nghiên cứu cho thấy nhiễm C trachomatis chiếm 30-35% BLTQĐTD Nhiễm C trachomatis dẫn tới hậu nghiêm trọng, đặc biệt phụ nữ gây nên viêm nhiễm vùng tiểu khung nam giới gây viêm niệu đạo, tinh hoàn đe dọa tới sức khỏe sinh sản [19] Bệnh C trachomatis trở thành vấn đề y tế cơng cộng tồn cầu Thời gian ủ bệnh khoảng 10-15 ngày Biểu lâm sàng gồm: tiết dịch niệu đạo, tiết dịch âm đạo, đái buốt, đái dắt cảm giác ngứa dọc niệu đạo khơng có triệu chứng, diễn biến âm thầm, đặc biệt nữ giới, khoảng 70% phụ nữ 50% nam giới nhiễm C trachomatis khơng có biểu lâm sàng Nếu khơng điều trị, trường hợp nguồn lây bệnh cộng đồng Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nhiễm HIV/AIDS có mối liên quan mật thiết với nhau, nhiễm HIV làm suy giảm miễn dịch điều kiện thuận lợi cho bệnh lây truyền qua đường tình dục viêm niệu đạo, cổ tử cung C trachomatis cửa ngõ cho lây truyền HIV/AIDS Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) khu vực châu Á Thái Bình Dương hàng năm có khoảng 90 triệu trường hợp nhiễm C trachomatis Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn người lớn Nam Thái Bình Dương 73%, Papua New Guinea 20%, Nhật Bản 7,0%, Việt Nam 2,3%, Senegan 7,0% Ở Việt Nam, theo báo cáo từ đơn vị da liễu tỉnh năm có khoảng 200.000 người bị mắc nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Một nghiên cứu Hà Nội năm 2003 tỷ lệ nhiễm C trachomatis cho kết quả: tân binh 9%, phụ nữ có thai 1,5%, người khám STD 1,5%, gái mại dâm 5,0% Tuy nhiên số thấp nhiều so với thực tế, nguyên nhân đa số phòng khám tư nhân sở y tế khác có khám điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục song không báo cáo báo cáo không đầy đủ Những nghiên cứu tỷ lệ nhiễm, phương pháp chẩn đoán, điều trị…C trachomatis cần thiết, đóng góp hữu hiệu chương trình phịng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục nói chung bệnh C trachomatis nói riêng Vì vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm C trachomatis bệnh nhân có hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo đến khám từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2012 Bệnh viện Da liễu Trung ương” Nhằm mục tiêu: Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm C trachomatis bệnh nhân có hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương Xác định tỷ lệ nhiễm C trachomatis kỹ thuật test nhanh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC 1.1.1 Định nghĩa Viêm nhiễm đường sinh dục bệnh lý chủ yếu lây truyền qua đường tình dục, nhiễm khuẩn đường sinh dục gây nên phản ứng viêm chỗ toàn thân, ảnh hưởng tới sức khỏe hoạt động sinh sản đặc biệt phụ nữ Đây bệnh lý đóng vai trị quan trọng bệnh lý phụ khoa gây nhiều biến chứng đáng tiếc [4] 1.1.2 Đặc điểm yếu tố thuận lợi viêm nhiễm đường sinh dục [4] - Bệnh phổ biến, hay tập trung độ tuổi hoạt động sinh dục - Có thể gặp hình thái cấp mạn tính, hình thái mãn tính hay gặp hơn, gây nhiều biến chứng (vô sinh, rối loạn kinh nguyệt, ung thư…), chẩn đốn điều trị khó khăn - Tất phận đường sinh dục bị viêm nhiễm - Phát sớm điều trị khỏi hẳn tránh biến chứng - Điều kiện thuận lợi viêm nhiễm đường sinh dục: + Do đặc điểm cấu tạo giải phẫu hoạt động sinh lý quan sinh sản giúp cho mầm bệnh phát triển: môi trường ẩm ướt, kinh nguyệt… + Vệ sinh giao hợp, kinh nguyệt + Quan hệ tình dục với nhiều đối tượng khác + Thủ thuật sản phụ khoa không đảm bảo vô khuẩn + Do thân mắc bệnh đái đường, có thai, dùng thuốc kháng sinh kéo dài, dùng corticoid… 1.1.3 Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục đa dạng bao gồm: vi khuẩn, vi rus, nấm, ký sinh trùng, đơn bào - Bệnh vi khuẩn: + Hạ cam mềm (Heamophilus ducreyi) + Chlamydia (Chlamydia trachomatis) + U hạt bẹn (Klebsiella granulomatis) + Bệnh lậu (Neisseria gonorrhoeae) + Giang mai (Treponema pallidum) - Bệnh virus: + Viên gan siêu vi B + Herpes sinh dục + HIV/AIDS + Bệnh sùi mào gà + U mềm lây - Bệnh nấm: Nấm sợi bào tử - Bệnh ký sinh trùng: Rận mu, bệnh ghẻ - Bệnh đơn bào: Trùng roi (Trichomonas vaginalis) Trong giới hạn đề tài tiến hành nghiên cứu nguyên vi khuẩn Chlamydia trachomatis 1.1.4 Hội chứng tiết dịch niệu đạo Hội chứng tiết dịch niệu đạo gồm có dịch/mủ chảy từ lỗ niệu đạo nam giới kèm theo triệu chứng khác đái buốt, đái khó Nếu khơng điều trị kịp thời lây cho bạn tình để lại biến chứng viêm mào tinh hồn, hẹp niệu đạo, vơ sinh Căn ngun gây hội chứng tiết dịch niệu đạo lậu cầu khuẩn Chlamydia trachomatis Nếu quản lý hội chứng, điều trị cho người bệnh bị tiết dịch niệu đạo cần phải điều trị tích cực hai tác nhân - Triệu chứng lâm sàng: + Ra mủ dịch nhầy lỗ niệu đạo, đái buốt, đái rắt, đái khó + Cảm giác ngứa rấm rứt dọc theo niệu đạo Ngồi triệu chứng trên, cịn có dấu hiệu kèm theo: + Viêm kết mạc, viêm hầu họng + Sưng, đau bìu 1.1.5 Hội chứng tiết dịch âm đạo Hội chứng tiết dịch âm đạo hội chứng lâm sàng thường gặp mà người bệnh than phiền có dịch âm đạo (khí hư) kèm theo số triệu chứng khác ngứa, đau rát vùng sinh dục, đái khó, đau giao hợp…và khơng điều trị gây biến chứng viêm tiểu khung, vơ sinh, thai ngồi tử cung, bệnh Chlamydia lậu Mọi trường hợp viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm âm hộ - viêm âm đạo viêm cổ tử cung đưa đến tiết dịch âm đạo - Căn nguyên thường gặp viêm âm hộ, âm đạo cổ tử cung: + Nấm men candida gây viêm âm hộ - âm đạo + Trùng roi âm đạo gây viêm âm đạo + Vi khuẩn gây viêm âm đạo vi khuẩn + Lậu cầu khuẩn gây viêm ống cổ tử cung niệu đạo + C trachomatis gây viêm ống cổ tử cung niệu đạo - Triệu chứng lâm sàng Các dấu hiệu triệu chứng tiết dịch âm đạo bệnh lý (khí hư) : số lượng nhiều, loãng đặc, màu trong, đục màu vàng, mùi khơng Ngồi cịn có triệu chứng khác kèm: + Ngứa vùng âm hộ, âm đạo + Cảm giác bỏng rát vùng âm hộ, âm đạo + Viêm nề âm hộ + Đau giao hợp + Có thể kèm theo đái khó 1.2 BỆNH CHLAMYDIA TRACHOMATIS 1.2.1 Lịch sử Chlamydia lần phát vào năm 1907, Halberstacdter Prowacek mô tả hạt vùi tế bào kết mạc bệnh nhân đau mắt hột, chúng đặt tên Chlamydozoa Năm 1945 Moskowsky gọi vật thể Mygagawanlla, Chlamydozoom mắt sinh dục Cùng với phát tương tự, năm 1950 Zhdanov Konerblit gọi chúng rickettsia fomis, Levaditi lại đặt tên chúng Rakeria Đến năm 1970 hội nghị quốc tế mắt hột Mỹ thống gọi nhóm vi sinh vật Chlamydia theo nghĩa tiếng la tinh là: “áo choàng” C trachomatis vi khuẩn đặc biệt tương tự siêu vi trùng (virus) Nó khơng có khả phát bên ngồi tế bào sống Nó ba loài vi khuẩn chi Chlamydia, họ Chlamydiaceae, lớp Chlamydiae, giới Bacteria Trong ba lồi chi Chlamydia gồm: - Chlamydia psittasci: gây sốt vẹt - Chlamydia trachomatis: gây viêm kết mạc, viêm đường niệu sinh dục - Chlamydia pneumonia: gây viêm phổi Bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang, người ta chia C trachomatis thành 15 loại là: - L1, L2, L3 gây bệnh hột xoài (Nicolai – favre) - A, B, B1, C gây bệnh mắt hột - D, E, F, H, I, J, K gây viêm kết mạc, viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung, viêm vòi trứng, viêm trực tràng, viêm mào tinh, viêm phổi sơ sinh 1.2.2 Trên giới Theo Tổ chức Y tế giới ước tính, hàng năm giới có khoảng 90 triệu người nhiễm C trachomatis Trong số người 15 tuổi, tỷ lệ nhiễm C trachomatis Nam Thái Bình Dương 13%, Nhật 7%, Philipin 6%, Việt Nam 2,3% [24] Theo Lander DV cộng năm 2004 nghiên cứu 598 phụ nữ Mỹ có than phiền đường sinh dục thu tỷ lệ viêm âm đạo C trachomatis 11% [17] Đối tượng gái mại dâm quan tâm nghiên cứu nhóm có nguy cao, tỷ lệ nhiễm C trachomatis cao nguồn lây cho khách mua dâm Một nghiên cứu nhóm gái mại dâm Nhật Bản thấy tỷ lệ nhiễm C trachomatis 19,6% Còn Dakar, Senegal tỷ lệ 28,5% Số lượng bạn tình tăng có liên quan tới tăng nhiễm Chlamydia trachomatis Nhiễm C trachomatis chủ yếu lứa tuổi trẻ Heal Clave cộng nghiên cứu bệnh viện Mackay, bắc Queensland thấy số bệnh nhân 18 – 24 tuổi có 5% nhiễm C trachomatis yếu tố nguy vấn đề thay đổi bạn tình [14] Một nghiên cứu 200 thiếu niên trại cải tạo bang Texas (Mỹ) thấy tỷ lệ nhiễm C trachomatis 22,2% nữ 8,7% nam Hầu hết số sinh hoạt tình dục từ năm 13 tuổi Phụ nữ có thai đối tượng quan trọng tình trạng nhiễm khuẩn người mẹ trực tiếp ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ sơ sinh Theo Marai W tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ mang thai không triệu chứng từ – 31% Nghiên cứu Nga tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ có thai 5,1% [16] Khi bà mẹ mang thai mà bị nhiễm C trachomatis không điều trị dễ lây nhiễm cho trẻ sơ sinh Trẻ bị viêm kết mạc mắt với tỷ lệ 15 – 50% Trẻ bị viêm phổi sơ sinh C trachomatis với tỷ lệ 11 - 20% [11] Tại Mexico nghiên cứu cho thấy 24 đầu sau đẻ, số trẻ sơ sinh bị suy hô hấp phát nhiễm C trachomatis nuôi cấy 12,9% bà mẹ bị nhiễm C trachomatis Nhiễm C trachomatis mà không điều trị kịp thời gây hậu nặng nề, đặc biệt phụ nữ Trong nguy hiểm biến chứng chửa tử cung vô sinh Tại Bệnh viện bà mẹ trẻ em Singapore số phụ nữ điều trị muộn thấy tỷ lệ nhiễm C trachomatis 8%, có 33,3% phụ nữ 25 tuổi [25] Tại Ấn Độ, làm xét nghiệm cho phụ nữ chửa tử cung phụ nữ vô sinh yếu tố tắc ống dẫn trứng – vòi trứng thấy tỷ lệ nhiễm C trachomatis nhóm chửa ngồi tử cung 56%, nhóm vô sinh 71%, tỷ lệ cao so với nhóm chứng Một báo cáo Lewis cộng năm 2012 tỷ lệ nhiễm C trachomatis cộng đồng Úc, tỷ lệ nhiễm phụ nữ 25 tuổi năm 2005 5,0%; Nam giới 30 tuổi 3,9% Một thống kê khác phịng khám sức khỏe tình dục gia đình ( phịng khám niên) tỷ lệ nhiễm 6,2% cho phụ nữ 10,2% nam giới [18] 1.2.3 Ở Việt Nam Vấn đề nhiễm C trachomatis gần trở thành vấn đề thời nhiều người quan tâm nghiên cứu Theo Dương Thị Cương, Phan Thị kim Anh, Trần Phương Mai cộng năm 1994 có 3,5% nhiễm C trachomatis 363 phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Trung ương, nhóm có triệu chứng tỷ lệ nhiễm C trachomatis 3,7%, nhóm khơng có triệu chứng tỷ lệ nhiễm 3,4% Theo Diệp Xuân Thanh, từ năm 1997 đến năm 1998 tỷ lệ nhiễm C trachomatis bệnh nhân đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương 10,98%, nam 64%, nữ 36% [7] Theo Nguyễn Thị Thanh Huyền năm 2000 thấy tỷ lệ nhiễm C trachomatis 10,5 [2] Năm 2001, Nguyễn Thị Ngọc Yến thấy tỷ lệ nhiễm C trachomatis số bệnh nhân bị mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục 9,5%, số bệnh nhân nữ cao số bệnh nhân nam lần [8] Một nghiên cứu khác Nguyễn Ngọc Khanh năm 2000 602 phụ nữ có thai đến khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương tỷ lệ nhiễm C trachomatis 8,1% Một số nghiên cứu khác nhiễm C trachomatis đối tượng khác tiến hành Lê Hồng Cẩm Lê Văn Điển nghiên cứu viêm cổ tử cung C trachomatis phụ nữ huyện Hooc Mơn Thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ nhiễm 18,07% Còn tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ vô sinh tắc ống dẫn trứng Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 4/2000 đến tháng 7/2000 49,5% 1.3 VI KHUẨN CHLAMYDIA TRACHOMATIS 1.3.1 Đặc điểm sinh học 1.3.1.1 Hình thái, cấu trúc loại kháng nguyên [5] C trachomatis có đặc điểm vừa giống virus vừa giống vi khuẩn Đây loại vi khuẩn có kích thước khác nhau, khoảng 350nm khơng qua lọc vi khuẩn, có dạng hình cầu hình bầu dục, nhuộm xanh methylen Macchiavello quan sát kính hiển vi quang học Trên kính hiển vi điện tử, chúng biểu vật thể nhân dày đặc với màng ranh giới Chúng đứng riêng rẽ thành đơi, có xếp thành chuỗi ngắn thành đám tế bào Cấu trúc C trachomatis giống vi khuẩn khác thuộc loại vi sinh vật khơng có nhân (prokaryote), bao gồm nhiễm sắc thể phân tử AND đôi, chất nguyên sinh, màng nguyên sinh vách Thành phần hóa học có glucid, lipid, protid có đồng thời hai loại acid nucleic (AND ARN) Vách chúng khơng có lớp peptidoglycan acid muramic nên chúng khơng chịu tác dụng kháng sinh nhóm β-lactam, bao gồm lớp màng liposaccarid, protein chủ đạo (MOMP) protein giàu cystein (CRP) lớp ngồi cấu trúc định tính kháng nguyên C trachomatis [3] Chúng có điểm khác với vi khuẩn khác khơng có khả tạo ATP tượng oxy hóa hệ thống enzyme phân hủy glucose enzyme tham gia chu trình Krebs khơng hồn chỉnh, lẽ 10 chúng phải sống ký sinh bắt buộc tế bào sống, lệ thuộc vào hệ thống lượng tế bào vật chủ Đây đặc điểm giống virus Chlamydia trachomatis C trachomatis có loại kháng nguyên: - Kháng nguyên giống (genus) loại kháng nguyên chung nhiều loại Chlamydia khác nhau, chất glucolipid, không chịu nhiệt, gắn liền với thân - Kháng nguyên loài chất protein, khơng chịu nhiệt Kháng thể tương ứng với dùng để chẩn đốn lồi, tức xác định có mặt kháng thể kháng Chlamydia trachomatis, phản ứng đặc hiệu - Ngoài cịn có kháng ngun đặc trưng cho typ, chất protein 1.3.1.2 Phương thức sinh sản, đặc điểm sống nuôi cấy C trachomatis ký sinh nội bào bắt buộc, sinh sản vơ tính hình thức nhân đôi Chu kỳ phát triển chúng qua hai hình thái: - Thể (Elementary body – EB): có hình trịn, kích thước khoảng 300nm, khơng diễn q trình trao đổi chất có tính cảm nhiễm cao, tồn tế bào vật chủ EB hoạt động chui qua màng tế bào vào phát triển, lúc trình trao đổi chất bắt đầu diễn mạnh, EB lớn lên chuyển thành thể lưới (Reticulate Body – RB) - Thể lưới (Reticulate Body – RB): có dạng hình cầu, đường kính khoảng 800 – 1000nm lớn thể khoảng – lần, có màng mỏng dễ thấm cho chất qua RB nhân đơi liên tiếp vịng 24 tạo thành nhiều EB, chu kỳ – đến 48 – 72 nguyên sinh chất tế bào vật chủ đầy ắp EB, làm vỡ tế bào, giải phóng EB tự tiếp tục xâm nhập vào tế bào khác bắt đầu chu kỳ Mỗi lần giải phóng khoảng 100 – 1000 EB [3] 49 tai bệnh viện Da liễu tỷ lệ nhiễm C trachomatis năm 1999 10,98% [7] So với nghiên cứu có chênh lệch đáng kể, điều cho ta thấy tỷ lệ nhiễm C trachomatis có gia tăng, điều đáng lo ngại Như biết bệnh NTLTQĐTD ngày có xu hướng gia tăng phần lối sống phần phát triển xã hội nên điều khó tránh khỏi Nghiên cứu Samarakoon S tỷ lệ nhiễm C trachomatis SriLanka 9,30% [21] Nghiên cứu Garrow S.C miền bắc Australia nhiễm C trachomatis 9,20% [13] Nghiên cứu Simms D.W Anh tỷ lệ nhiễm C trachomatis giao động – 12% Kết nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Samarakoon S Sri Lanka, Garrow S.C tai bắc Australia Một số nghiên cứu khác giới thông báo tỷ lệ nhiễm C trachomatis cao thấp nghiên cứu Adaskevich U Belarus thông báo tỷ lệ nhiễm C trachomatis 48,9 trường hợp 100.000 dân [9] Còn Alves M.C cộng thuộc khoa Hoa liễu Victoria, Brazil thông báo tỷ lệ nhiễm C trachomatis Victoria 2,3% [10] Van Der Pol thuộc Trung tâm tham vấn bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Kampala (Uganda) xét nghiệm cho 500 bệnh nhân, phát 12 bệnh nhân nhiễm C trachomatis chiếm tỷ lệ 2,4% [22] Xét nghiệm cho 1199 bệnh nhân tai thành phố lớn Mexico (Mexico City, Acapulco Vera Cruz) tỷ lệ nhiễm C trachomatis chung 2,66% Chúng ta thấy tỷ lệ nhiễm C trachomatis chiếm tỷ lệ cao so với viêm nhiễm sinh dục nói chung, đặc biệt năm trở lại tỷ lệ nhiễm C trachomatis ngày gia tăng Vì cần lưu ý nhiều tới tác nhân chẩn đoán điều trị viêm nhiễm sinh dục tránh để lại hậu đáng tiếc 50 KẾT LUẬN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ NHIỄM C TRACHOMATIS TRÊN BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO, ÂM ĐẠO ĐẾN KHÁM TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2012 TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG - Theo giới: Nam giới có tỷ lệ nhiễm cao nữ giới (24,54% - 7,65%) - Theo số bạch cầu: Chỉ số bạch cầu âm tính, ≤ > 10 có tỷ lệ tương đương với ( 27,32% ; 29,57% 26,82%); số bệnh nhân có số bạch cầu > chiếm tỷ lệ thấp 16,29% - Theo tuổi: Tỷ lệ nhiễm nhóm tuổi 30 – 34 chiếm tỷ lệ cao (23,08%), có tỷ lệ thấp nhóm tuổi 35 – 39 (10,64%) - Theo địa dư: Tỷ lệ nhiễm bệnh nhân nông thôn cao thành thị (27,38% - 9,09%) - Theo nghề nghiệp: Bệnh nhân nhóm (cơng nhân, nơng dân, nội trợ…) có tỷ lệ nhiễm nhiều nhóm (cán bộ, bác sỹ…) (25,11% - 6,67%) XÁC ĐỊNH TỶ LỆ NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS BẰNG KỸ THUẬT TEST NHANH Tỷ lệ nhiễm C trachomatis 399 bệnh nhân có hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo 16,79% 51 KIẾN NGHỊ Tuyên truyền giáo dục phương tiện thông tin đại chúng cho người hiểu rõ biểu hiện, tác hại cách phòng tránh để làm giảm tỷ lệ nhiễm C trachomatis bệnh lây truyền qua đường tình dục Nên lồng ghép nhiều vào chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản ban đầu dịch vụ tư vấn hỗ trợ thông tin cần thiết cho người đối tượng trẻ tuổi đối tượng độ tuổi sinh sản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.ĐẠI CƯƠNG VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm yếu tố thuận lợi viêm nhiễm đường sinh dục [4] .3 1.1.3 Tác nhân gây bệnh 1.1.4 Hội chứng tiết dịch niệu đạo 1.1.5 Hội chứng tiết dịch âm đạo 1.2.BỆNH CHLAMYDIA TRACHOMATIS 1.2.1 Lịch sử 1.2.2 Trên giới 1.2.3 Ở Việt Nam 1.3 VI KHUẨN CHLAMYDIA TRACHOMATIS 1.3.1 Đặc điểm sinh học 1.3.2 Khả gây bệnh, triệu chứng lâm sàng 11 1.3.3 Phương thức lây truyền, cách phòng tránh điều trị 17 1.4 BIẾN CHỨNG DO CHLAMYDIA TRACHOMATIS [1] 18 1.5 CHẨN ĐỐN NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS 19 1.5.1 Chẩn đốn trực tiếp .19 1.5.2 Chẩn đoán gián tiếp 22 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.3 Phân nhóm bệnh nhân 23 2.2 VẬT LIỆU 24 2.2.1 Bệnh nhân nam 24 2.2.2 Bệnh nhân nữ 24 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.3.1 Phương pháp .25 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.3 Hóa chất sinh phẩm 27 2.3.4 Các bước tiến hành .28 2.4 Y ĐỨC 30 2.5 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 31 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 CHƯƠNG 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS 32 3.1.1 Giới tính 32 3.1.2 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo giới tính 33 3.1.3 Chỉ số bạch cầu 34 3.1.4 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo số BC 34 3.1.5 Tuổi .35 3.1.6 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo tuổi 36 3.1.7 Nghề nghiệp 37 3.1.8 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo nghề nghiệp 38 3.1.9 Địa dư 39 3.1.10 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo địa dư 40 3.2 TỶ LỆ NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS .42 Chương 43 BÀN LUẬN 43 4.1 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ NHIỄM C Trachomatis TRÊN BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO, ÂM ĐẠO ĐẾN KHÁM TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2012 TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG 43 4.1.1 Theo giới tính .43 4.1.2 Theo số bạch cầu 44 4.1.3 Theo tuổi .45 4.1.4 Theo nghề nghiệp .46 4.1.5 Theo địa dư 48 4.2 TỶ LỆ NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS 48 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Số lượng bệnh nhân phân bố theo giới tính (n=399) .32 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo giới tính (n= 399) 33 Bảng 3.3 Số lượng bệnh nhân theo số BC (n=399) 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo số BC (n=399) 34 Bảng 3.5 Số lượng bệnh nhân theo tuổi (n=399) .35 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo tuổi (n=399) 37 Bảng 3.7 Số lượng bệnh nhân theo nghề nghiệp (n=399) 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo nghề nghiệp (n=399) 39 Bảng 3.9 Số lượng bệnh nhân theo địa dư (n=399) 40 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo địa dư (n=399) 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis (n=399) .42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lượng bệnh nhân phân bố theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo giới tính 33 Biểu đồ 3.3 Số lượng bệnh nhân theo số BC 34 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo số bạch cầu 35 Biểu đồ 3.5 Số lượng bệnh nhân theo tuổi 36 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo tuổi 37 Biểu đồ 3.7 Số lượng bệnh nhân theo nghề nghiệp 38 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo nghề nghiệp .39 Biểu đồ 3.9 Số lượng bệnh nhân theo địa dư 40 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo địa dư .41 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu kỳ phát triển Chlamydia trachomatis .11 Hình viêm niệu đạo nam C trachomatis 14 Hình 1.3 Hình ảnh viêm cổ tử cung C trachomatis 16 Hình 1.4 Hình ảnh C trachomatis kính hiển vi .20 Hình 1.5 Thể vùi mẫu cấy tế bào McCoy .21 Hình 2.1 Mơ tả bước cho thuốc thử vào bệnh phẩm .29 Hình 2.2 Mô tả bước cho dung dịch cần thử vào thử test 29 Hình 2.3 Kết test nhanh .30 LỜI CẢM ƠN Bước đầu làm quen với nghiên cứu khoa học tơi gặp nhiều khó khăn, bỡ ngỡ khơng tránh khỏi thiếu sót Để hồn thành đề tài tốt nghiệp nhận nhiều giúp đỡ đông viên từ người Đầu tiên xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu nhà trường Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo Bệnh viện Da liễu Trung ương Bộ môn Vi sinh trường Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện cho chúng tơi hồn thành khóa luận Đặc biệt xin chân thành cảm ơn: TS Lê Văn Hưng , phó trưởng khoa xét nghiệm Bệnh viện Da liễu Trung ương, phó trưởng mơn Vi sinh - Ký sinh trùng lâm sàng trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hướng dẫn nhiệt tình, chu cho tơi hồn thành tốt kịp thời khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới CN Ninh Thị Dần CN Lê Phương Thảo khoa Xét nghiệm Vi sinh Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện cho thực hành làm việc viện, chị bảo, hướng dẫn việc thu thập số liệu giúp tơi có số liệu xác đầy đủ Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình người thân tồn thể bạn bè đồng nghiệp động viên quan tâm giúp đỡ để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà nội, tháng năm 2012 Sinh viên NGUYỄN THỊ NGỌC LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà nội, tháng năm 2012 Sinh viên NGUYỄN THỊ NGỌC CÁC TỪ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BH Bán hàng BLTQDTD Bệnh lây truyền qua đường tình dục BN Bệnh nhân BS Bác sỹ CB Cán CN Công nhân C.T Chlamydia trachomatis (C trachomatis) EB Elementary Body – Thể C.T HIV Human Immunodeficency virus KQ Kết LR Làm ruộng NKLTQDTD Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục RB Reticulate Body – Thể lưới C.T STD Sexually Transmitted Dieseases TW Trung ương WHO Word Health Organization TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thị Thanh Hải (2006), “Tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ vơ sinh”, khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Nguyễn Thị Thanh Huyền (2002), “Nghiên cứu tình hình, nguyên nhân đặc điểm lâm sàng hội chứng tiết dịch đường sinh dục phụ nữ đến khám Viện Da liễu”, luận văn thạc sỹ y khoa Vũ Quốc Lương (2006), “Các xét nghiệm chẩn đoán C.T”, chuyên đề cấp tiến sỹ chuyên ngành Nhãn khoa, trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ký sinh trùng Trường Đại học Y Hà Nội (1999), “Bài giảng đơn bào ký sinh”, ký sinh trùng y học, Nhà xuất Y học, tr.27 – 84 Bộ môn Vi sinh Trường Đại học Y Hà Nội (2001), “Bài giảng vi sinh y học”, Nhà xuất Y học, tr.281 – 296 Lê Thị Phương (2003), “Thăm dò tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ Hà Nội kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch men”, tạp chí Y học thực hành, tr.12 – 14 Diệp Xuân Thanh (1999), “Tình hình nhiễm trùng sinh dục lậu C.T Viện Da liễu TW năm 1997 – 1998”, luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Yến (2001), “Tình hình nhiễm C.T bệnh nhân đến khám Viện Da liễu từ 9/2000 – 2/2001 kết điều trị Zithromax”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh Adaskevich U (2001), “ Mobilty of sexually transmitted infection in Belarus in 1991 – 1999”, Internationnal Journal of STD&AIDS, vol.12, supplement 2, pp.91 10 Alves MC., Canyros I.F (2001), “Epidemiological profile of people attending an STD clinic in Victoria”, Brazil International Journal of STD&AIDS, vol.12, supplement 2, p.92 11 David Hicks (2001), “Complication of C trachomatis infection in men and women”, International hand book of Chlamydia, pp.73 – 88 12 Fehler G., Radebe F (2001), “The reliative burden of symptomatic and asympyomatic STIs in a South African community implication for the control of gonococcal and Chlamydia infection”, International Journal of STD&AIDS, vol.12, p.87 13 Garrow S.C., Smith D.W (2002), “The diagnosis of Chlamydia, gonorrhoea and trichomonas infactions by self obtained low vaginal swabs, in remote northern Australian clinic practice”, Sex Transm Infect., August, 78(U), p.278 – 81 14 Heal Clave (2002), “Screening for C trachomatis in General Practice”, Aust – Fam – Physician, 31(8), pp.779 – 82 15 Hirsl Hacej V., Sikanic Dugie N (2001), “Prevalence of C trachomatis genital infection in asdolescent girls and association with risk factor”, Children’s hospital Zagreb, Croatia International Journal of STD&AIDS, vol.12, supplement 2, pp.109 – 110 16 Khryanin AA (2003), “Prevalence of C.T infection and sexual behaviors among male university students in Novosibirsk, Russia”, International society of sexually transmitted diseases Research, 15, pp.114 – 17 Lander DV, Krohn MA, Hillier SL, Heine RP (2004), “Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infaction in women”, Am J Obstet Gynecol, 4/2004, 190(4), pp.1004 – 10 18 Lewis, D., et al (2012), "The prevalence of Chlamydia trachomatis infection in Australia: a systematic review and meta-analysis" BMC Infect Dis 12(1): p 113 19 Paavonen, J and W Eggert-Kruse (1999), "Chlamydia trachomatis: impact on human reproduction" Hum Reprod Update 5(5): p 433-47 20 Phillips AJ (2006), “Chlamydia infection sexually transmitted disease”, A practical Guide for primary care (7), 127 – 152 21 Samarakoon S (2001), “Sexually transmitted infections (STIs) in Sri Lanka”, International Jounal of STD&AIDS, vol.12, supplement 2, p.93 22 Van Der Pol B (2001), “Prevalence of selected sexually transmitted infections in women attending the nationnal STD Referral Centre in Kampala, Uganda”, Internatonal Jounal of STD&AIDS, vol.12, supplement 2, p.91 23 WHO (2007), Global strategy for prevention and control of sexually transmitted infections: 2006-2012, Geneva, Switzerland 24 William H, Tabrizi SN, Lee W, Kovacs GT, Garland S (2003 Feb), “Adolescence and other risk factors for C trachomatis genilourinary infection in women in Melbourne, Australia”, Sex Trans Infect, 79(1), pp.31 – 25 Yeong Ct, Lim TL, Lin R, Se Thoe SY, Leong N (2000), “Routine screening for C trachomatis in subfertile women – is it time to start?”, Singapore Med J, 41(3), pp.111 – BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …… ***…… NGUYỄN THỊ NGỌC NGHI£N CøU Tû LƯ NHIƠM CHLAMYDIA TRACHOMATIS TR£N BƯNH NH¢N Cã HéI CHứNG TIếT DịCH NIệU ĐạO, ÂM ĐạO ĐếN KHáM Từ THáNG NĂM 2012 ĐếN THáNG NĂM 2012 TạI BệNH VIệN DA LIễU TRUNG ƯƠNG KHểA LUN TT NGHIP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2008 – 2012 Người hướng dẫn: TS LÊ VĂN HƯNG HÀ NỘI - 2012 ... PHÁP NGHIÊN C? ??U 2 .1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN C? ??U 2 .1. 1 Bệnh nhân Là 39 9 bệnh nhân c? ? hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 1/ 2 012 đến tháng 3/ 2 012 2 .1. 2 Tiêu... ? ?Nghiên c? ??u tỷ lệ nhiễm C trachomatis bệnh nhân c? ? hội chứng tiết dịch niệu đạo, âm đạo đến khám từ tháng năm 2 012 đến tháng năm 2 012 Bệnh viện Da liễu Trung ương? ?? Nhằm m? ?c tiêu: Nghiên c? ??u số yếu tố... Trachomatis TRÊN BỆNH NHÂN C? ? HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO, ÂM ĐẠO ĐẾN KHÁM TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2 012 TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG 4 .1. 1 Theo giới tính Theo nghiên c? ??u chúng tôi, tỷ lệ