xác định tỷ lệ nhiễm và khả năng gây bệnh của malassezia.sp trên một số bệnh da tại bệnh viện da liễu trung ương

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI CNG Xác định tỷ lệ nhiễm khả gây bệnh Malassezia.sp số bệnh da bệnh viện Da liễu trung ¬ng Nhóm nghiên cứu: BSCKII Nguyễn Thị Xn BS Trần Cẩm Vân Cố vấn chuyên môn: PGS.TS Trần Lan Anh HÀ NỘI - 2012 CÁC CHỮ VIẾT TẮT M globosa: Malassezia globosa M furfur: Malassezia furfur M restrita: Malassezia restrita M slooffiae: Malassezia slooffiae M.sympodialis: Malassezia sympodialis M nana: Malassezia nana M yamatoensis: Malassezia yamatoensis M dermatitis: Malasseziadermatitis M obtusa: Malassezia obtusa M.pachydermatis: Malassezia pachydermatis BN: Bệnh nhân TT: Thương tổn VDD: Viêm da dầu TW: Trung ương PCR: Polymerase Chain Reaction ICD: Internationnal Classification of Diseases HIV/AIDS: Human Immuno Deficiency virus/ Acquired Immuno Deficiency Syndrom ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm nấm bệnh phổ biến giới Nấm tồn khắp nơi: mơi trường đất, nước, khơng khí, thực vật, động vật thể người Khi gặp điều kiện thuận lợi nóng ẩm, sang chấn, sức đề kháng suy giảm…nấm phát triển gây bệnh Bệnh nấm gây gặp nhiều nước nhiệt đới ơn đới Bệnh gặp người lớn trẻ em [45] Việt Nam nằm vùng nhiệt đới gió mùa có nhiệt độ độ ẩm cao điều kiện thuận lợi cho vi nấm phát triển dễ dàng gây nhiễm nấm người Những năm gần đây, tỷ lệ nhiễm nấm thông thường ý thức điều kiện vệ sinh thiếu thốn giảm nhiều Tuy nhiên, xuất đại dịch HIV/AIDS với việc ứng dụng thành tựu y học đại như: Ghép tạng, dùng thuốc ức chế miễn dịch, hoá trị, xạ trị điều trị ung thư, sử dụng kháng sinh hoạt phổ rộng, corticoid kéo dài, bệnh rối loạn chuyển hoá Thực tế nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm da bệnh da cộng đồng chiếm tỷ lệ cao Ở Đông Nam Á bệnh da nấm chiếm 40-60% tổng số bệnh da [41] Ở Việt Nam, bệnh nấm da đứng hàng thứ bệnh da sau chàm [25] Trong đó, nhóm nấm men gây bệnh da chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt thời gian gần người ta đề cập nhiều đến chủng nấm men Malassezia.sp Nghiên cứu năm 2003 Iran, tỷ lệ nhiễm nấm Malassezia.sp chiếm 6% số bệnh da nói chung 30% bệnh da vi nấm nói riêng () Tại bệnh viện Da liễu TW số bệnh nhân đến khám làm xét nghiệm tìm nấm đơng đa dạng Trong đó, vi nấm Malassezia sp gây bệnh ngồi da chiếm tỷ lệ cao Bệnh nhiều lồi Malassezia khác gây nên, lâm sàng đa dạng Bệnh biểu triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu như: Ngứa, đỏ da, bong vẩy,…Thương tổn gặp vùng thể thông thường khu trú vùng tiết nhiều bã nhờn như: da đầu, lưng, ngực, mặt Ngoài ra, gặp nếp kẽ, nang lơng, vùng móng…thậm chí vi nấm xâm nhập quan, phận gây nhiễm nấm nội tạng, khuẩn nấm huyết…Nhiều Malassezia.sp nguyên gây bệnh, phối hợp làm nặng thêm tình trạng bệnh Do đó, trường hợp điển hình thường thuận lợi cho chẩn đốn Cịn trường hợp khơng điển hình, thiếu điều kiện xét nghiệm dễ dẫn đến chẩn đoán nhầm bỏ sót khơng điều trị Bệnh da nhiễm Malassezia.sp khơng tử vong, gây nhiều phiền tối ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân, đặc biệt không điều trị kịp thời diễn biến dai dẳng, tiến triển nặng nề Ở Việt Nam cịn nghiên cứu đầy đủ hệ thống đặc tính vi nấm, đặc điểm lâm sàng bệnh biểu da nấm Malassezia.sp gây nên Chính lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm nấm Malassezia.sp số bệnh da Đánh giá vai trò gây bệnh Malasezia.sp số bệnh da kỹ thuật Parker kết hợp KOH CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm nấm gây bệnh người 1.1.1 Đặc điểm chung (1,2, 3,4,5,6) - Nấm (Fungi, Mycetes), sinh vật dị dưỡng, thuộc Giới nấm, có cấu tạo đơn bào đa bào Nấm khơng có diệp lục tố nên không tự tổng hợp chất dinh dưỡng từ ánh sáng mặt trời Nấm sống hoại sinh cá thể chết ký sinh phần cá thể sống khác Một số loài sống theo hai cách [4, 8] - Đặc điểm sinh thái + Nấm phát triển cần hai điều kiên thiếu nhiệt độ độ ẩm thích hợp Với nhiệt độ tối ưu để nấm phát triển 28- 37ºC độ ẩm môi trường cao, khoảng >70% + Nấm phát triển mơi trường nghèo dinh dưỡng, việc phịng tránh nấm gặp nhiều khóa khăn + Nấm sinh sản nhanh, nhiều dễ dàng nên việc điều trị nấm phải tận gốc + pH: nấm phát triển dải pH rộng (3-10), thường ưa môi trường kiềm Tốt mơi trường có pH= 6-6,5 Ở mơi trường trung tính kiềm nhẹ, vi khuẩn phát triển mạnh nấm Đăc điểm dinh dưỡng + Nấm đòi hỏi chất hữu sẵn có từ mơi trường, chúng tiết men đặc biệt giúp phân giải chất hữu thành hợp chất đơn giản để hấp thu + Phần lớn phát triển môi trường đơn giản không cần vitamin, số cần thiamine, biotin… để phát triển Nấm có khả gây bệnh cho người động vật Đặc biệt người nấm gây nhiều bệnh nguy hiểm khó điều trị Nấm gây bệnh vị trí thể từ da, lơng tóc, móng, chí xâm nhập vào quan, mô thể 1.1.2 Đặc điểm cấu trúc sinh sản nấm 1.1.2.1 Bộ phận sinh dưỡng - Nấm men: cấu tạo đơn bào, sinh sản hình thức nảy chồi, hình trịn bầu dục, kích thước 3-15mn - Nấm sợi: cấu tạo đa bào, có vách ngăn khơng Chúng chia nhánh xen kẽ với thành khúm nấm Nấm Malassezia ký sinh tạo sợi nấm thô ngắn 1.1.2.2 Bộ phận sinh sản - Lớp Actinomycetes khơng có phận sinh sản Các lớp nấm khác có phân sinh sản vơ tính hữu tính + Phương thức sinh sản vơ tính: phân chia khơng có phối hợp nhân, loại bào tử vơ tính, thường sợi nấm sinh ra, có nhiệm vụ phát triển hoặc/và dự trữ + Phương thức sinh sản hữu tính: phân chia có phối hợp nhân, bào tử nang, bào tử tiếp hợp, bào tử noãn, bào tử đảm - Nấm men sinh sản theo phương thức nảy chồi Từ cực tế bào nấm mọc chồi nhỏ, phát triển lớn dần tách khỏi tế bào mẹ Một số loài nấm men hình thành sợi giả Malassezia chi nấm men, sinh sản theo phương thức vơ tính 1.1.1.3 Phân loại nấm bệnh nấm gây [5, 6, ,11, 14 ] 1.1.1.3.1 Phân loại nấm Nấm nói chung có triệu lồi, vi nấm có hàng ngàn trăm lồi có khoảng ba trăm loài gây bệnh người Vi nấm gây bệnh chia làm ba loại nấm sợi, nấm men nấm lưỡng hình Bảng phân loại vi nấm Tg 9.- H 1.1.1.3.2 Phân loại bệnh nấm gây - Nấm gây loại bệnh + Dị ứng với nấm (Hypersensitivity): phản ứng mẫn nấm mốc bào tử nấm + Nhiễm độc nấm (Mycotoxicoses): người động vật ăn phải thức ăn nhiễm nấm sinh độc tố gây nhiễm độc + Ngộ độc nấm ( Mycetismus): ăn phải nấm độc gây ngộ độc cấp, dẫn tới tử vong + Nhiễm nấm (Infection): Hầu hết loại nấm gây nhiễm nấm không sinh độc tố chúng có khả gây rối loạn sinh lý làm tăng chuyển hóa biến đổi cấu trúc màng - Trong thực tế việc phân lập nấm cịn nhiều tranh cãi, có số phương pháp thường áp dụng thực tiễn lâm sàng [11] + Bệnh nấm nơng(superficial mycose) gây bệnh ngồi da + Bệnh nấm da ( subcuntaneous mycoses) gây bệnh khu trú vùng da thường liên quan đến chi dưới, lan rơng… - Ngồi dựa vị trí gây bệnh chia làm hai loại [6] + Nhiễm nấm nông: gồm loại nấm da da 1-2 mm + Nhiễm nấm sâu: nấm xâm nhập vào mô thể loại nấm nội tạng, nấm não, nhiễm nấm máu - Nhiễm nấm phân chia theo nguyên + Căn nguyên nội sinh: Nấm Malassezia thường sống ký sinh đường tiêu hóa âm đạo, sức đề kháng giảm sút điều kiện sống chỗ thay đổi như: cân vi hệ, thay đổi pH da…thì chúng gây bệnh vùng + Căn nguyên ngoại sinh: hít phải bào tử nấm khơng khí ăn phải thức ăn có nhiễm nấm, gây bệnh nấm đường hơ hấp, tiêu hóa… 1.2 Lịch sử vi nấm Malassezia [16,18] Bệnh nấm da nói chung mơ tả sớm lịch sử lồi người Năm 1800, Gruby nuôi cấy nấm gây bệnh thực nghiệm vùng da ẩm ướt Năm 1910, Sabouraud người đưa bảng định danh loài nấm, đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị bệnh nấm Với công sức ông coi cha đẻ nghành nấm y học đại [47, 58,] Bệnh nấm Malassezia nói riêng mơ tả từ lâu y văn giới Năm 1846, Eichstedt ghi nhận vai trò nấm gây bệnh da với tên gọi Pityrosporum Cùng thời gian đó, Raymond Sabouraud xác định vi sinh vật gây tương gầu da đầu có tên gọi là: Pityrosporum a Nhưng đến kỷ 20 số nhà khoa học tìm lồi nấm là: P oval, P.orbiculair, P.pachydermatis Trong đó, có hai lồi nấm men ưa lipid gây bệnh người P oval & P.orbiculair Còn loại không ưa Lipid thường gây bệnh cho động vật P.pachydermatis.[72] Cịn Louis- Charler lại mơ tả vi nấm tên gọi Malassezia.Ban đầu số nhà khoa học cho hình thái Malassezia tồn dạng sợi nấm, cịn Pityrosporum hình thái nấm men Nhưng sau thời gian khơng lâu, Sabouraud khẳng định thực chất phân chia biến đổi vòng đời nấm men Năm 1995- 1996, nhiều thành tựu khoa học công nghệ phát triển nhanh chóng ứng dụng thành cơng việc giải mã trình tự gen vi nấm tìm lồi Malassezia.sp [62] Năm 2004 nhà khoa học Nhật Bản tiếp tục tìm thêm lồi [30].Từ nhà khoa học thống tên gọi vi nấm Malassezia.sp Gần thưc tế bệnh viện Da liễu TW số bệnh nhân đến khám làm xét nghiệm tìm nấm đơng đa dạng Trong đó, vi nấm Malassezia.sp gây bệnh số bệnh da thông thường chiếm tỷ lệ cao Theo ICD bệnh da thông thường gồm nhiều bệnh khuân khổ nghiên cứu đề cập bệnh da thường gặp liên quan đến Malassezia.sp như: Lang ben, viêm da dầu, viêm nang lông, gầu da đầu, viêm da địa, bạch biến, rụng tóc mảng, nấm móng 1.3 Đặc điểm Malassezia [16,18,36, 58] Malassezia nấm men ưa lipid, đa phần loài gây bệnh cho người như: M.globosa, M furfur, M dermatits, M.sympotheas Chúng thường biểu lúa tuổi nhiều bệnh lý nhiều vị trí khác chủ yếu độ tuổi niên có liên quan vùng da mỡ Ngoài ra, số loài khác gây bệnh móng gây bệnh quan, hệ thống Nhưng có số lồi gây bệnh chủ yếu động vật như: M.pachydermatis Đôi gây bệnh cho người số trường hơp suy giảm miễn dịch Với biểu lâm sàng tình trạng bệnh cảnh lâm sàng nặng nề, nguy kịch Malassezia có cấu tạo đơn bào sinh sản hình thức nảy chồi Tuy nhiên, số lồi có cấu tạo đa bào như: M.globosa, lồi có phương thức sinh sản hữu tính tức chúng có khả giao phối kết hợp giao tử đực giao tử Chúng thích nghi, sinh sản phát triển hàng loạt Đồng thời di truyền đặc tính lồi qua hệ Vì vậy, hệ sau ln mang nhiều đặc tính khả thích nghi đề kháng với yếu tố đào thải nấm từ thể từ mơi trường tự nhiên Do đó, lồi M.globosa mang tính chọn lọc tự nhiên cao, mà lồi nấm tồn vi hệ nhiều nguyên gây bệnh chủ yếu (16,35,41) Nấm Malassezia.sp thuộc vi hệ da người động vật máu nóng Nhiều nghiên cứu cho thấy, có khoảng 70-90% vi nấm Malassezia.sp có mặt da người khỏe mạnh [16,26] Tuy nhiên, vi hệ không bền vững thay đổi Ngay từ sinh, vi nấm xuất có mặt nhiều vị trí thể Nhưng chúng phát triển nhiều tuổi vị thành niên, lứa tuổi tuyến bã hoạt động mạnh thải nhiều chất bã nhất… Bên cạnh đó, vi nấm đồng nhiễm với số vi khuẩn vi nấm khác thuộc vi hệ Và đó, chúng nguyên gây bệnh bội nhiễm làm nặng thêm tình trạng bệnh Ngồi ra, chúng cịn gây bệnh hội có điều kiện thuận lợi 10 1.4 Cơ chế gây bệnh [27, 53, 72] Hầu hết loại nấm thường sống hoại sinh phát triển thực vật đất, thích ứng thể người Do đó, người khỏe mạnh bị mắc nấm Khi xâm nhập vào thể, nấm gây đáp ứng với thể vật chủ Sự xâm nhập diễn bào tử nấm nhiễm vào thể trạng thái nghỉ không hoạt động, sau chuyển hóa thể vật chủ, nẩy mầm lớn lên, sau sinh sản xâm nhập vào mô Sợi nấm, bào tử nấm tế bào nấm men có tính kháng ngun đặc trưng khác Nó có hai chế bảo vệ:Miễn dịch dịch thể Miễn dịch qua trung gian tế bào.(34) Trong trình trao đổi chất lý è thiếu hụt gen mã hóa Enzym tổng hợp axit béoè vi nấm không tự tổng hợp axit béo è sử dụng nguồn axit béo từ bên - Xu hướng tìm vùng giàu chất bã nhờn: da đầu, mặt, lưng, ngực… Malassezia.sp tiết loại Lipase loại Photpholipaseè Thủy phân axit béo trung tínhè axit béo tự doè phản ứng trung gian tế bàoè kích hoạt đường gây viêm(16) - Khả né tránh chống lại trình thực bào do: + Lớp lipid dày bao quanh tế bào nấm + Tính đa kháng nguyên thay đổi thành phần tế bào 1.5 Một số yếu tố thuận lợi [38, 59, 63, 72] Bệnh nấm Malassezia thường có nguồn gốc nội sinh loài Malassezia phát triển mức gây bệnh, đặc biệt có điều kiện thuận lợi Các yếu tố thuận lợi hay gặp là: * Yếu tố bên trong: - Sinh lý: phụ nữ có thai, trẻ sơ sinh 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn sốt rét- ký sinh trùng côn trùng (2005), “Nấm y học”, Ký sinh trùng trùng học – Giáo trình giảng dạy sau đại học, Học viện quân y, NXB quân đội nhân dân, tr 499 – 564 Nguyễn Thị Đào (1987): Tình hình bệnh nấm chủng nấm gây bệnh miền bắc Việt Nam (1972-1983) Tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học chọn lọc nghành Da liễu Việt Nam 1987, tr 111-112 Nguyễn Thị Đào, Lê Kinh Duệ, Nguyễn Xuân Hiền (1979), Một số bệnh nấm da thường gặp người, Nhà xuất y học, Tr 3-72 Nguyễn Lân Dũng (1997), “Vi nấm y học”, NXB Giáo dục, tr 86 -89 Phạm Thị Thu Hương (2001), “Xác định số lại nấm Candida bệnh nhân nhiễm nấm da niêm mạc đến khám điều trị bệnh viện Da Liễu Hà Nội năm 2011” Luận văn thạc sỹ Y học Phạm Hoàng Khâm (2002), Nghiên cứu số biến đổi miễn dịch bệnh nhân nấm da đánh giá hiệu điều trị phác đồ BSI - BENZOSALI kết hợp với LEVAMISOL., Luận án Tiến sỹ Y học Nguyễn Thị Tuyết Mai (1998), “Tình hình bệnh lang ben đánh giá tác dụng điều trị uống ketoconazole Viện Da liễu từ 1997-1998” Bulmer G.S., Đỗ Thị Nhuận (1973), Fungus diseases of southeast Asia Sai Gòn.1-28,pp 55-91; 190-267 Đỗ Thị Nhuận (1973), Vi nấm y học thực hành NXB Y khoa Sài Gịn, tr 115 – 122 10 Hồng thị Phượng (2009), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm da dầu Vitamin A axit kết hợp Taclolimus bệnh nhân đến khám bệnh viện Da liễu TW” Luận văn thạc sỹ 11 Nguyễn Thị Minh Tâm, Phạm Hồng Thế, Phạm Trí Tuệ cộng (2001), “ Nấm ký sinh”, Sách giáo khoa Ký sinh trùng y học, Bộ môn ký sinh trùng Y học, Trường đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 317 – 342 12 Nguyễn Ngọc Thụy (2004), “ Nấm gây bệnh y học”, NXB Quân đội, tr 155 – 160 13 Lê Anh Tuấn (2006), “Nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng, số yếu tố liên quan kết điều trị bệnh viêm da dầu cream ketoconazole cream corticoid” Luận văn thạc sỹ 14 Phạm Trí Tuệ (2001), Bệnh nấm nội tạng, Giáo trình sau đại học, Trường đại học Y Hà Nội II Tiếng Anh 15 Archer-Dubon C, Icaza-Chivez ME, Orozco-Topete R, Reyes E, BaezMartinez R, Ponce de Leon S An epidemic outbreak of Malassezia folliculitis in three adult patients in an intensive care unit: a previously unrecognized nosocomial infection Int J Dermatol Jun 1999;38(6):45316 Aspiroz, C., L A Moreno, A Rezusta, and C Rubio 1999 Differentiation of three biotypes of Malassezia species on human normal skin Correspondence with M globosa, M sympodialis and M restricta Mycopathologia 145:69-74 17 Back O, Faergemann J, Hornqvist R Pityrosporum folliculitis: a common disease of the young and middle-aged J Am Acad Dermatol Jan 1985;12 (1 Pt 1):56-61 18 Batra R, Bluhm R, Boekhout T, Dawson TL Skin diseases associated with Malassezia species J Am Acad Dermatol 2004; 51:785-98 Back to cited text no a 19 Bernward Rohde & Gabriele Hartmann (1980): Introducing mycology by examples, pp 43-49 20 Borelli D Pitiriasis versicolor por Malassezia ovalis Mycopathologia 1985; 89: 147±53 21 Bulmer GS, Pu XM, Yi LX Malassezia folliculitis in China Mycopathologia Jun 2008;165(6):411-2 22 Cartledge J D., Midgley J and Gazzard B G (1996) Relative growth measurement of candida species in a single concentration of fluconazole predicts the clinical response to fluconazole in HIV infected patients with oral candidosis Journal of Antimicrobial Chemotharapy, pp: 275-283 23 CDC- LIFEGAP(2008): Direct Microscopic Exmination of Opportunistic Microorganism, pp 51-54 24 Clayton M.Y (2000), “Superficial Fungal Infection”, Texbook of Pedistric Dermatology, 5(15), pp 447 – 472 25 Cohen M (1954) “A simple procedure for staining Tinea versicolor with toumtain pen ink Dermatol, p: 9-10 26 Crespo Erchiga V, - Florencio VD Malassezia species in skin diseases Curr Opin infect Dis 2002; 15:133-42 Back to cited text no 27 Davise H Larone (2002): Medically important fungi, 4th edition, pp 10928 Edouard D (1993), “Candida infection”, Tropical infectious diseases, Principles, pathogens, & practice, pp 645 – 663 29 Eduardo Silva Lizama - Tinea versicolor, Int J dermatol (1995); 39: 611-7 30 Erchiga VC, Florencio VD (2002) “Malassezia species in skin diseases” Curr Opin Infect Dis, 15: p.133-42 31 Espinel (2000) Ingrolff Med Mycol, Lee(2000) Antimicro Agents, Sobel J.D(2001) 32 F.SANCHEZ FAJARDO (2000) “Malassezia globosa as the causative agent of pityriasis versicolor”British Journal of Dermatology 2000; 143: 799 33 Five WJ Crozier, KA wise Onychomycosis due to Pityrosporum Australas J Dermatol 1993; 34:109-12 Back to cited text no 34 Five WJ Crozier, KA wise Onychomycosis due to Pityrosporum Australas J Dermatol 1993 35 Furue M, Yamazaki S, Jimbow K, Tsuchida T, Amagai M, Tanaka T, Matsunaga K, Muto M, Morita E, Akiyama M, Soma Y, Terui T, Manabe M (2011) “Prevalence of dermatological disorders in Japan: A nationwide, cross-sectional, seasonal, multicenter, hospital-based study” J Dermatol.38(4): p.353-63 36 Gaitanis G, Magiatis P, Hantschke M, Bassukas ID, Velegraki A The malassezia genus in skin and systemic diseases Clin Microbiol Rev Jan 2012;25(1):106-41 37 Gordon MA The lipophilic mycoflora of the skin I: in vitro culture of Pityrosporum orbiculare n.sp Mycologia 1951; 43:524±35 38 GueÂho E, Boeckhout T, Ashbee HR et al The role of Malassezia species in the ecology of human skin and as pathogens Med Mycol 1998; 36 (Suppl 1): 220±9 39 GueÂho E, Simmons RB, Pruitt WR et al Association of Malassezia pachydermatis with systemic infections of humans J Clin Microbiol 1987; 25: 1789±90 40 Guého, E., G Midgley, and J Guillot 1996 The genus Malassezia with description of four new species Antonie Leeuwenhoek 69:337-355 41 Gupta AK, Batra R, Bluhm R, Boekhout T, Dawson TL Jr Skin diseases associated with Malassezia species J Am Acad Dermatol Nov 2004;51(5):785-98 42 Gupta AK, Madzia SE, Batra R (2004) “Etiology and management of seborrheic dermatitis” Dermatology; 208 (2): p.89-93 43 Gupta AK, Madzia SE, Batra R (2004) “Etiology and management of seborrheic dermatitis” Dermatology; 208 (2): p.89-93 44 Isabelle Thomas (1993): International of Dermatology Vol 32, 11 45 Jacinto-Jamora S, Tamesis J, Katigbak ML Pityrosporum folliculitis in the Philippines: diagnosis, prevalence, and management J Am Acad Dermatol May 1991;24(5 Pt 1):693-6 46 Johnson BA, Nunley JR (2000) “treatment of seborrheic dermatitis” Am Fam Physician, 61: p.2703-10, 2713-4 47 Kim GK (2009) “Seborrheic Dermatitis and Malassezia species: How Are They Related?” J Clin Aesthet Dermatol 2(11): p.14-7 48 Mc.NeilM.,et al (2001), “Trends in mortality due to invasive mycotic diseases in the United State 1980 – 1997”, Clinical ìnectious diseases, vol 13,pp 641- 647 49 Midgley G The diversity of Pityrosporum (Malassezia) yeasts in vivo and in vitro Mycopathologia 1989; 106: 143±53 50 Nakabayashi A, Sei Y, Guillot J (1996) “Identification of Malassezia species isolated from patients with seborrhoeic dermatitis, atopic dermatitis, pityriasis versicolor and normal subjects” Japan 51 Parry ME, Sharpe GR (1998) “Seborrhoeic dermatitis is not caused by an altered immune response to Malassezia yeast” Br J Dermatol 139: p.254-63 52 Ponton., Omaetxebarria M.J., Elguezabal N.,et al(2001),“Immunoreactivity of the fungal cell wall”, Med Mycol,39,pp.101-110 53 Schmidt A Malassezia furfur: a fungus belonging to the physiological skin flora and its relevance in skin disorders Cutis Jan 1997;59(1):21-4 54 Shadzi S and Chadeganipour M (1996) Isolation of opportunistic fungi from bronchoalveolar lavage of compromised host in Isfahan, Iran, pp: 79-83 55 Shemer A, Kaplan B, Nathansohn N, Grunwald MH, Amichai B (2008) “Treatment of moderate to severe facial seborrheic dermatitis with itraconazole: an open non-comparative study” Isr Med Assoc J, 10: p.417-418 56 Silva V, Noreno GA, Zaror L, De Oliveira E, Fischman O Malassezia furfur isolated from patients with onychomycosis J Med Vet Mycol 1997; 35:73-4 Back to cited text no 57 Silva V, Noreno GA, Zaror L, De Oliveira E, Fischman O Malassezia furfur isolated from patients with onychomycosis J Med Vet Mycol 1997; 35:73-4 Back to cited text no 58 Silva.V, Fischman O, Zaor L (1996), Important examen microscopi direct cuntaneous diagnostic the Malassezia.sp 59 Simmons RB, GueÂho E A new species of Malassezia Mycol Res 1990; 94: 1146±9 60 Sina B, Kauffman CL, Samorodin CS Intrafollicular mucin deposits in Pityrosporum folliculitis J Am Acad Dermatol May 1995;32(5 Pt 1):807-9 Gupta AK 61 Tajima M, Sugita T, Nishikawa A, Tsuboi R (2008), “Molecular analysis of Malassezia microflora in seborrheic dermatitis patients: comparison with other diseases and healthy subjects” J Invest Dermatol 128(2): p.345-51 62 Tajima M, Sugita T, Nishikawa A, Tsuboi R (2008), “Molecular analysis of Malassezia microflora in seborrheic dermatitis patients: comparison with other diseases and healthy subjects” J Invest Dermatol 128(2): p.345-51 63 Taxonomic Study (van Kreger-Rij NYW, ed.), 3rd edn Amsterdam: Elsevier, 1984: 882±5 64 Thomas B.Fitzpatrick (1987) “Seborrheic dermatitis” Dermatology in General Medicine Mosby publishing: p.978-981 65 Two Chowdhary A, Randhawa HS, Sharma S, Brandt ME, Kumar S Malassezia furfur in a case of onychomycosis: colonial or etiologic agent? Med Mycol 2005; 43:87-90 Back to cited text no 66 V.CRESPO ERCHIGA, A.OJEDA MARTOS, A.VERA CASANÄ O, A.CRESPO ERCHIGA AND 67 Victo Silva V (2011), Clinical Mycology Workshop ASM/CDC/VietNam 68 Victor Silva, Cintia Di Tilia & Olga Fischman (1996), Skin colonization by Malassezia furfur in heathy children up to 15 years old Sao Paolo Brazil, p.132-145 69 WJ Crozier, KA wise Onychomycosis due to Pityrosporum Australas J Dermatol 1993; 34:109-12 Back to cited text no 70 WJ Crozier, KA wise Onychomycosis due to Pityrosporum Australas J Dermatol 1993; 34:109-12 Back to cited text no 71 Yarrow D, Ahearn DG Genus 7: Malassezia Baillon In: The Yeasts, 72 Zaidi Z, Wahid Z, Cochinwala R, Soomro M, Qureishi A (2002) “Correlation of the density of yeast Malassezia with the clinical severity of seborrhoeic dermatitis” J Pak Med Assoc 52(11): p.504-6 TIẾNG PHÁP 73 Helene Koenig (2001): Guide de Mycologie Médicale, pp 231 – 235 74 Klein Catherine (2002): Infection en gynecology Formathon.com/cashiers/fm2002/Ìnfections Gynec Klein.htm http://www BỆNH ÁN BỆNH NHÂN NHIỄM MALASSEZIA.SP Ở DA I Phiếu vấn: Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Địa dư: Thành thị * Nông thôn * Ngày vấn: Nghề nghiệp: - Nông dân * - HSSV * - Tự * - Nội trợ * - CBCNV * - Khác * Triệu chứng: 6.1 Ngứa - Có * -Khơng* 6.2 Đau rát - Có * - Khơng * 6.3 Đỏ da - Có * - Khơng * 6.4 Bong vẩy - Có * - Khơng * Các yếu tố thuận lợi liên quan đến nấm Malassezia.sp gây bệnh da 7.1 Tiền sử dùng thuốc - Có * Khơng* 7.1.1 Kháng sinh - Có * Khơng* 7.1.2 Corticotd - Có * Khơng* 7.1.3 Thuốc khác……………… 7.2 HC suy giảm miễn dịch mắc phải - Có * Khơng* 7.3 Bệnh Hodking Có * - Khơng * 7.4 Bệnh tiểu đường Có * - Khơng * 7.5 Bệnh ung thư Có * - Không * 7.6 Bệnh khác ………… 7.7 Khám chun khoa, ng theo đơn 7.8 Tự mua thuốc Có* Có* khơng* 7.9 Đã dùng thuốc điều trị: ………………… khơng* 7.10 Mỗi đợt dùng ngày Vị trí vùng da hay nhiễm Massezia.sp 8.1 Đầu Có * - Khơng * 8.2 Mặt Có * - Khơng * 8.3 Lưng Có * - Khơng * 8.4 Ngực Có * - Khơng * 8.5 Vai Có * - Khơng * 8.6 Tay Có * - Khơng * 8.7 Chân Có * - Khơng * 8.8 Móng Có * - Khơng * 8.9 Khác…………… Bệnh lý liên quan đến Malassezia.sp 9.1 Lang ben Có * 9.2 Viêm da dầu - Khơng * Có * - Khơng * 9.3 Viêm nang longCó * 9.4 VDCĐ 9.5 Gầu da đầu 9.6 Nấm móng - Khơng * Có * Có * Có * - Không * - Không * - Không * 9.10 Rụng tóc mảng Có * - Khơng * 9.11 Bạch biến Có * - Khơng * 912 Khác II Phiếu xét nghiệm 2.1 Xét nghiệm trực tiếp 2.1.1 Lấy bệnh phẩm - Cạo vẩy da - Băng dính 2.1.2 Hóa chất Có * Có * - Khơng * - Khơng * 2.1.2.1 KOH+Parker Ink - Có * - Khơng * - Bào tử nấm - Có * - Khơng * - Sợi bào tử nấm - Có * - Khơng * - Sợi nấm - Có * - Khơng * - Bào tử nấm - Có * - Khơng * - Sợi bào tử nấm - Có * - Khơng * 2.1.3.1 Âm tính 0-3 BT - Có * - Khơng * 2.1.3.2 Dương tính - Có * - Khơng * - Từ 3-10 BT: (+) - Có * - Không * - Từ 11-20 BT: ( ++) - Có * - Khơng * - Từ 20-40 BT: (+++) - Có * - Khơng * - Từ > 40 BT: (++++) - Có * - Khơng * - Sợi nấm 2.1.2.2 KOH 10% 2.1.3 Nhận định kết * Lưu ý: 1.Có khơng Hà Nội, Ngày … tháng… năm 2012 Người làm bệnh án MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 Một số đặc điểm nấm gây bệnh người .5 1.1.1 Đặc điểm chung (1,2, 3,4,5,6) 1.1.2 Đặc điểm cấu trúc sinh sản nấm 1.1.2.1 Bộ phận sinh dưỡng 1.1.2.2 Bộ phận sinh sản 1.1.1.3 Phân loại nấm bệnh nấm gây [5, 6, ,11, 14 ] 1.2 Lịch sử vi nấm Malassezia [16,18] Bệnh nấm da nói chung mơ tả sớm lịch sử loài người Năm 1800, Gruby nuôi cấy nấm gây bệnh thực nghiệm vùng da ẩm ướt Năm 1910, Sabouraud người đưa bảng định danh loài nấm, đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị bệnh nấm Với công sức ông coi cha đẻ nghành nấm y học đại [47, 58,] Bệnh nấm Malassezia nói riêng mơ tả từ lâu y văn giới Năm 1846, Eichstedt ghi nhận vai trò nấm gây bệnh da với tên gọi Pityrosporum Cùng thời gian đó, Raymond Sabouraud xác định vi sinh vật gây tương gầu da đầu có tên gọi là: Pityrosporum a Nhưng đến kỷ 20 số nhà khoa học tìm lồi nấm là: P oval, P.orbiculair, P.pachydermatis Trong đó, có hai lồi nấm men ưa lipid gây bệnh người P oval & P.orbiculair Cịn loại khơng ưa Lipid thường gây bệnh cho động vật P.pachydermatis.[72] Cịn Louis- Charler lại mơ tả vi nấm tên gọi Malassezia.Ban đầu số nhà khoa học cho hình thái Malassezia tồn dạng sợi nấm, cịn Pityrosporum hình thái nấm men Nhưng sau thời gian khơng lâu, Sabouraud khẳng định thực chất phân chia biến đổi vòng đời nấm men Năm 1995- 1996, nhiều thành tựu khoa học cơng nghệ phát triển nhanh chóng ứng dụng thành cơng việc giải mã trình tự gen vi nấm tìm loài Malassezia.sp [62] Năm 2004 nhà khoa học Nhật Bản tiếp tục tìm thêm lồi [30].Từ nhà khoa học thống tên gọi vi nấm Malassezia.sp 1.3 Đặc điểm Malassezia [16,18,36, 58] 1.4 Cơ chế gây bệnh [27, 53, 72] 10 1.5 Một số yếu tố thuận lợi [38, 59, 63, 72] 10 1.6 Tình hình nhiễm vi nấm Malassezia.sp 11 1.6.1 Trên giới .11 1.6.2 Việt Nam 12 1.7 Một số biểu bênh lý nhiễm nấm Malassezia.sp 13 1.7.1 Lang ben [13, 27, 59] 13 1.7.2 Viêm da dầu .14 1.7.3 Gầu da đầu 16 1.7.4 Viêm nang lông 17 1.7.5 Nấm móng Malassezia.sp 17 1.7.6 Một số biểu khác nhiễm nấm Malassezia .20 1.8 Chẩn đoán bệnh nấm Malassezia 20 1.8.1 Triệu chứng lâm sàng 20 1.8.2 Cận lâm sàng 21 ● Nếu - : 0-3 tế bào nấm/VT 22 ● Mức độ 1+ : 4-10 tế bào nấm/VT 22 ● Mức độ 1+ : < tế bào nấm/VT .22 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 23 2.1 Đối tương nghiên cứu .23 2.1.1 Đối tượng 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 * Một số bệnh da thơng thường có nghi nhiễm nấm Malassezia.sp 23 Lang ben 23 Viêm da dầu 23 Viêm nang lông 23 Gầu da đầu 23 Nấm móng 23 Viêm da địa 23 Rụng tóc mảng 23 Bạch biến 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 Vật liệu, dụng cụ nghiên cứu 24 2.3.1 Dụng cụ thăm khám: 24 - Kính núp 24 - Đèn Wood .24 2.3.2 Vật liệu để lấy bệnh phẩm .24 - Kính hiển vi .24 - Dao cùn 24 - Băng dính 24 - KOH 20% .24 - Parker Ink + KOH 20% .24 - Giá để lam .24 - Lá kính 24 - Hộp đựng dụng cụ khử khuẩn .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang .25 2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 25 2.3.3 Mẫu nghiên cứu 25 ● Nếu - : - tế bào nấm/VT 27 ● Mức độ 1+ : 4-10 tế bào nấm/VT 27 2.4.4 Xử lý số liệu .27 2.4.5 Đạo đức nghiêm cứu 27 CHƯƠNG 28 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Tỷ lệ nhiễm nấm Malassezia.sp số bệnh da .28 3.1.1 Phân bố chung bệnh nấm da Malassezia sp 28 3.1.2 Phân bố nhiễm nấm da Malassezia sp theo tháng năm .28 3.1.3 Phân bố bệnh nấm da Malassezia sp theo giới 28 3.1.4 Phân bố bệnh nấm Malassezia sp theo tuổi 28 3.1.5 Phân bố bệnh nấm Malassezia sp theo nghề nghiệp 28 3.1.6 Phân bố nhiễm nấm do Malassezia sp theo địa dư 29 3.1.7 Phân bố nhiễm nấm Malassezia sp số biểu lâm sàng 30 3.1.8 Phân bố nhiễm nấm Malassezia sp theo vị trí thường gặp .30 3.1.9 Phân bố nhiễm nấm số bệnh da thường gặp Malassezia sp 31 3.2 Đánh giá vai trò gây bệnh Malassezia.sp số bệnh da thường gặp kỹ thuật Parker Ink kết hợp KOH 20% 31 3.2.1 Đặc điểm kỹ thuật XNTT tìm nấm Malassezia.sp ssso bệnh da .31 3.2.2 Phân bố bệnh nấm men Malassezia.sp Candida.sp số bệnh nấm da 32 CHƯƠNG 33 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... 3.1.9 Phân bố nhiễm nấm số bệnh da thường gặp Malassezia sp Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm Malassezia sp số bệnh da Một số bệnh da Số BN nhiễm nấm ko liên quan Malassezia n % Số BN nhiễm nấm có... sp số BN nhiễm nấm da Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nấm da Malassezia sp số BN nhiễm nấm da Bệnh nấm da Do Malassezia Sp Không Malassezia sp Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ( %) 100 Nhận xét: 3.1.2 Phân bố nhiễm. .. dài, bệnh rối loạn chuyển hoá Thực tế nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm da bệnh da cộng đồng chiếm tỷ lệ cao Ở Đông Nam Á bệnh da nấm chiếm 40-60% tổng số bệnh da [41] Ở Việt Nam, bệnh nấm da