Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm demodex ở người bệnh đến khám da mặt tại Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả người bệnh đến khám da mặt và được chỉ định cạo da tìm Demodex từ tháng 10/2018 đến tháng 05/2019. Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ nhiễm Demodex và khảo sát các yếu tố liên quan ở người bệnh đến khám da mặt tại Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng.

JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2021 NGHIÊN CỨU TỶ LỆ NHIỄM DEMODEX Ở NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM DA MẶT TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU ĐÀ NẴNG Lê Xuân Vinh1, Nguyễn Văn Minh1, Phan Cẩm Ly2 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm Demodex khảo sát yếu tố liên quan người bệnh đến khám da mặt Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất người bệnh đến khám da mặt định cạo da tìm Demodex từ tháng 10/2018 đến tháng 05/2019 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 979 người bệnh có định cạo da mặt tìm Demodex Kết quả: Tỷ lệ nhiễm Demodex người bệnh đến khám da mặt Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng 29,1% Khơng có mối liên quan nhiễm Demodex giới, nơi ở, nơi ngủ (p > 0,05) Có mối liên quan nhiễm Demodex nhóm tuổi, loại da, ni chó mèo, yếu tố sử dụng kem thoa mặt, cạo lông mặt, số lần rửa mặt (p < 0,05) Từ khóa: Demodex, lâm sàng, da mặt, da liễu ABSTRACT A STUDY OF DEMODEX PREVALENCE FOR PATIENTS HAVING FACE SKIN EXAMINATION AT DANANG HOSPITAL OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY Objective: Determine Demodex prevalence and survey relevant factors of patients having face skin examination at Danang Hospital of Dermatology and Venereology Subject and method of the study: All patients having face skin examination and are appointed for shaving skin to find Demodex from October, 2018 to May, 2019 A cross-sectional study was conducted in 979 patients appointed for shaving skin to find Demodex Result: The Demodex prevalence of patients having skin face examination at Danang Hostpial of Dermatology and Venereology is 29,1% There was no connections between Demodex infection and gender, living area, sleeping area (p > 0,05) There were relationships between Demodex infection and age, skin type, dogs and cats feed, face cream, shaving skin, times of washing face (p < 0,05) Keywords: Demodex, clinical, face skin, dermatology I ĐẶT VẤN ĐỀ Demodex ký sinh trùng tồn da người khỏe mạnh mà khơng có biểu lâm sàng, nhiên sẽ gây bệnh chúng tập trung với số lượng lớn vẩy da, nang lông Demodex lây lan qua tiếp xúc trực tiếp bụi có chứa trứng bám vào da Có hai lồi ký sinh gây bệnh người là Demodex folliculorum Demodex brevis [4] Trong năm gần đây, số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tiết bã nhờn tăng tối đa phụ nữ lứa tuổi từ 16 đến 40 tuổi tỷ lệ nhiễm Demodex tăng dần theo độ tuổi [5] Loại da điều kiện vệ sinh có liên quan đến tỷ lệ nhiễm Demodex, mật độ nhiễm Demodex mức cao người bệnh độ tuổi từ 30 đến 60, người bệnh có da dầu da hỗn hợp có tỷ lệ nhiễm cao so với người bệnh có da khơ hay trung tính [14] Ở nước ta đề tài nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Demodex, gần số lượng người bệnh đến khám Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng ngày tăng tỷ lệ nhiễm Demodex đáng kể Để góp phần làm rõ nguyên yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm Demodex, tiến hành đề tài với mục tiêu: - Xác định tỷ lệ nhiễm Demodex người bệnh đến khám da mặt Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng - Khảo sát yếu tố liên quan đến nhiễm Demodex người bệnh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 979 người bệnh đến khám da mặt định Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng Đại học Kỹ thuật Y-Dược Đà Nẵng Ngày nhận bài: 16/11/2020 40 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 23/11/2020 Ngày duyệt đăng: 30/11/2020 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC xét nghiệm tìm Demodex khoa Xét nghiệm Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng * Tiêu chuẩn chọn bệnh - Người bệnh có định cạo da mặt tìm Demodex * Tiêu chuẩn loại trừ - Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu - Người bệnh sử dụng thuốc bơi ngồi da điều trị ký sinh trùng 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Lấy mẫu thuận tiện, toàn người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn thời gian từ tháng 10/2018 đến tháng 5/2019 * Quy trình nghiên cứu - Tư vấn cho người bệnh trình lấy bệnh phẩm để làm xét nghiệm - Tư vấn cho người bệnh tham gia nghiên cứu - Phỏng vấn người bệnh theo phiếu điều tra Kỹ thuật lấy bệnh phẩm tiến hành xét nghiệm + Ghi tên, dán nhãn đối tượng nghiên cứu vị trí lấy bệnh phẩm lên lam kính + Bệnh phẩm: vẩy da (vùng mặt) + Kỹ thuật cạo da: dùng dao mổ cùn tiệt trùng cạo vẩy da nang lông, cạo sâu cạo nấm nhằm lấy hầu hết bề mặt lớp sừng phần nang lông + Khảo sát bệnh phẩm với KOH 10%, đọc kết kính hiển vi quang học + Đánh giá kết quả: Xác định có hay khơng có mặt Demodex tiêu 2.3 Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Microsoft Excell 2010, Epidata 3.1, SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ nhiễm Demodex đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm Demodex đối tượng nghiên cứu Demodex Số lượng Tỷ lệ % Có 285 29,1 Khơng 694 70,9 979 100,0 Tổng cộng Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm Demodex 29,1% 3.2 Tỷ lệ nhiễm Demodex theo vị trí cạo da mặt đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm Demodex theo vị trí cạo da mặt Vị trí tổn thương Số lượng Tỷ lệ % Cả mặt 171 60,0 Mí mắt 2,46 Cằm 2,11 Quanh miệng 1,75 Má 75 26,31 Trán 21 7,37 285 100,0 Tổng cộng Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm Demodex mặt chiếm tỷ lệ cao 60% 3.3 Đặc điểm triệu chứng đối tượng nghiên cứu Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 41 2021 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng đối tượng nghiên cứu Triệu chứng Số lượng (n=979) Tỷ lệ % Ngứa 729 74,5 Nóng rát 193 19,7 Cảm giác kiến bò 506 51,7 Khô 153 15,6 Nhạy cảm ánh sáng 121 12,4 Không triệu chứng 50 5,1 Nhận xét: Triệu chứng ngứa chiếm tỷ lệ cao 74,5% 3.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm Demodex Bảng 3.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm Demodex Có Không n n < 20 14 (19,2%) 59 (80,8%) 73 21-40 187 (31,7%) 402 (68,3%) 589 41-60 78 (26,8%) 213 (73,2%) 291 > 60 (23,1%) 20 (76,9%) 26 Da dầu 220 (53,5%) 191 (46,5%) 411 Da khô (4,3%) 201 (95,7%) 210 Da hỗn hợp 50 (27,9%) 129 (72,1%) 179 Da thường (3,4%) 173 (96,6%) 179 264 (37,6%) 438 (62,4%) 702 21 (7,6%) 256 (92,4%) 277 Nhiễm Demodex Các đặc điểm Nhóm tuổi Loại da Tổng số Sử dụng kem thoa mặt Có Cạo lơng mặt Có 235 (46,3%) 273 (53,7%) 508 Khơng 50 (10,6%) 421 (89,4%) 471 Có 248 (41,3%) 353 (58,7%) 601 37 (9,8%) 341 (90,2%) 378 1-2 189 (95,0%) 10 (5,0%) 199 3-4 90 (20,8%) 343 (79,2%) 433 ≥5 (1,7%) 341 (98,3%) 347 Ni chó, mèo Rửa mặt (lần/ngày) 42 Không Không Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,001 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: Có mối liên quan nhiễm Demodex nhóm tuổi, loại da, ni chó mèo, yếu tố sử dụng kem thoa mặt, yếu tố cạo lông mặt, yếu tố số lần rửa mặt, (p < 0,05) IV BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ nhiễm Demodex đối tượng nghiên cứu Theo kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm Demodex chiếm 29.1% Kết tương đồng với Nguyễn Thị Thanh Trúc (2018), nghiên cứu 288 người bệnh đến khám da mặt Bệnh viện Da liễu thành phố Hồ Chí Minh nhận thấy tỷ lệ nhiễm Demodex 29,2 % [2] Nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Zhao (2011), nghiên cứu 860 người bệnh ngoại trú từ 12 đến 84 tuổi Khoa Da liễu Bệnh viện Đại học Y khoa Tây An (Trung Quốc), tỷ lệ nhiễm Demodex  43.0% [12] Sự khác biệt nghiên cứu Zhao thực đối tượng người bệnh có biểu lâm sàng bệnh da liễu mặt chẩn đoán trước Nghiên cứu chúng tơi thấp so với nghiên cứu của Ozer (2012) 1077 tình nguyện viên tỷ lệ nhiễm Demodex chiếm 37.3% [9] Cũng theo nghiên cứu Karaman (2014) tiến hành nghiên cứu 300 sinh viên đại học độ tuổi từ 18-30 kết có 37.0% nhiễm Demodex [7] Nghiên cứu Trần Đình Trung (2016) nghiên cứu 653 đối tượng nữ trưởng thành cộng đồng, tỷ lệ nhiễm Demodex chiếm 33.7% [3] Sự khác biệt tỷ lệ nghiên cứu so với nghiên cứu tác giả nghiên cứu đối tượng cộng đồng nên tỷ lệ nhiễm Demodex cao Kết từ nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu Demodex tiến hành người phương pháp xét nghiệm sinh thiết chuẩn bề mặt da (SSSB), giấy bóng kính nơi Demodex có khả cư trú cao với kết nhiễm Demodex khoảng từ 3% đến 55% [11] 4.2 Tỷ lệ nhiễm Demodex theo vị trí cạo da mặt đối tượng nghiên cứu Theo kết nghiên nhận thấy vị trí nhiễm Demodex cao người bệnh mặt (60%), vị trí má (26.31%), cằm (2.11%) thấp quanh miệng (1.75%) Trong nghiên cứu chúng tôi, phụ thuộc vào triệu chứng người bệnh đến khám mà bác sĩ lâm sàng cho định phù hợp để tìm nguyên nhân gây bệnh Trong đó, trường hợp bác sĩ lâm sàng định cạo da tìm Demodex mặt nhiều Ngồi ra, vị trí nghi ngờ khác bác sĩ lâm sàng định riêng vị trí như má, trán, cằm, mi mắt, quanh miệng 4.3 Đặc điểm triệu chứng đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy triệu chứng với ngứa chiếm tỷ lệ cao (74.5%), cảm giác kiến bị (51.7%), khơng có triệu chứng chiếm 5.1% Kết phù hợp với nghiên cứu Hà Nguyên Phương Anh (2009), ngứa triệu chứng chiếm tỷ lệ cao [1] Kết phù hợp với nghiên cứu Yelda Karingaoglu (2014), tỷ lệ ngứa kèm theo biểu khác chiếm 65,6% [8] Trong nghiên cứu chúng tôi, người bệnh đến khám bệnh viện với triệu chứng trở lên, đa số triệu chứng ngứa kèm theo cảm giác kiến bò Lý giải triệu chứng biểu người bệnh nhiễm Demodex nghiên cứu chúng tơi Demodex thường sống bên tuyến bã nhờn, nang lông, hút chất dinh dưỡng làm hư hại tế bào Sau giao phối chúng đào hang vào da, đẻ trứng, gây nên tình trạng viêm da Trong suốt giai đoạn chu kỳ sống Demodex, chúng phá hủy da tiết chất thải, đẻ trứng chết Sau chết, xác chết chúng trở thành chất lỏng phân hủy bên da gây phản ứng dị ứng [4] 4.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm Demodex Kết cho thấy có mối liên quan tỷ lệ nhiễm Demodex nhóm tuổi (p < 0.05) Theo nghiên cứu Zhao (2011) cho thấy có mối liên quan nhiễm Demodex nhóm tuổi [13] Kết phù hợp theo nghiên cứu Ozer (2012) [9] nghiên cứu Trần Đình Trung (2016) có mối liên quan nhóm tuổi nhiễm Demodex [3] Điều giải thích 18 tuổi da trưởng thành, tế bào nang lông tuyến bã nhờn phát triển hồn chỉnh, cung cấp cho  Demodex  nguồn dinh dưỡng dồi dào, Demodex ký sinh nang lơng gây chứng tăng sừng, nang lông bị tắt nghẽn dày lên. Do đó, làm nặng thêm tình trạng nhiễm Demodex ký sinh nang lông số lượng Demodex  tăng dẫn đến tình trạng viêm da [13] Theo nghiên cứu Zhao (2011) cho thấy tỷ lệ nhiễm Demodex tăng theo tuổi, nhóm tuổi thường nhiễm Demodex thường gặp 12 – 30, tỷ lệ nhiễm trung bình người bệnh từ 12-30 tuổi 31‒84 tuổi khác đáng kể [12] Kết cho thấy, người bệnh có da dầu chiếm tỷ lệ Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 43 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE cao (53.9%), da hỗn hợp (27.9%), da khô (4.3%), da thường (1.7%), có mối liên quan tỷ lệ nhiễm Demodex loại da (p < 0.05) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Zhao (2011), có mối liên quan loại da nhiễm Demodex, học sinh có loại da dầu da hỗn hợp tỷ lệ nhiễm Demodex cao so với học sinh có loại da khơ trung tính [13] Điều giải thích tuyến bã nhờn cung cấp nhiều dinh dưỡng phù hợp với trình sinh sản phát triển của Demodex. Trong số loại da da dầu da hỗn hợp có tuyến bã nhờn hoạt động mạnh da khô da thường Bên cạnh đó, di chuyển Demodex ký sinh nang lơng kích thích nang lơng tăng cường tiết chất nhờn Như vậy, nghiên cứu phù hợp với y văn, người có loại da dầu da hỗn hợp dễ bị nhiễm Demodex hơn loại da khác [6] Ở người bệnh có da khơ nhiễm Demodex, Demodex hoạt động, bụng Demodex  nhô nang lông tạo nên cảm giác ngứa người bệnh [12] Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm Demodex cao người gia đình có ni chó mèo (41.3%), kết có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Có thể giải thích rằng, lồi Demodex phát được, có Demodex canis ký sinh chó mèo tìm thấy người, người bệnh có thói quen ơm hơn, cưng nựng thú ni bị nhiễm Demodex lây truyền sang người [4] Theo kết nghiên cứu, người bệnh nhiễm Demodex có sử dụng kem chiếm 37.6% kết có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Trong nghiên cứu chúng tôi, người bệnh sử dụng kem bao gồm sử dụng sữa rửa mặt và/hoặc sử dụng mỹ phẩm Kết phù hợp với nghiên cứu Zhao (2011), Trần Đình Trung (2016) [3], [13] Theo nghiên cứu Rather (2014), để giảm khả nhiễm Demodex, biện pháp phòng ngừa quan trọng nên sử dụng sữa rửa mặt khơng xà phịng, tránh 2021 loại sữa rửa mặt mỹ phẩm chất lượng, thường xuyên tẩy tế bào chết định kỳ [10] Theo kết nghiên cứu, người bệnh nhiễm Demodex có cạo lông mặt chiếm tỷ lệ 46.3% kết có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Có thể giải thích người có thói quen cạo lông mặt gây tổn hại đến bề mặt da, làm lộ rõ phần nang lông chức bảo vệ da ban đầu, điều kiện thuận lợi cho Demodex xâm nhập Theo kết nghiên cứu, người bệnh có số lần rửa mặt (1-2 lần/ngày) tỷ lệ nhiễm Demodex cao (95%), người bệnh có số lần rửa mặt nhiều (≥ 5lần/ngày) tỷ lệ nhiễm Demodex (0.9%), kết có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Kết phù hợp với nghiên cứu Zhao (2011), người bệnh rửa mặt 1lần/ngày có tỷ lệ nhiễm Demodex cao 56.2%, có mối liên nhiễm Demodex số lần rửa mặt [12] Kết nghiên cứu số lần rửa mặt ngày ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ nhiễm Demodex, thường xuyên rửa mặt làm hạn chế nhiễm Demodex, đồng thời làm giảm hội lây nhiễm chéo Do đó, để rút kết luận chắn hiệu việc thực hành vệ sinh cá nhân, cần thiết phải có nghiên cứu sâu V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 979 người bệnh đến khám da mặt Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng, nhận thấy: Tỷ lệ nhiễm Demodex người bệnh đến khám da mặt 29,1% Khơng có mối liên quan nhiễm Demodex giới, nơi ở, nơi ngủ (p > 0,05) Có mối liên quan nhiễm Demodex nhóm tuổi, loại da, ni chó mèo, yếu tố sử dụng kem thoa mặt, cạo lông mặt, số lần rửa mặt (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Nguyên Phương Anh, Trương Hồng Quỳnh Mai, Lê Thị Đàm (2009), “Tình hình mắc bệnh đặc điểm lâm sàng người bệnh bị viêm da Demodex”, Bệnh viện Da Liễu Đà Nẵng Nguyễn Thị Thanh Trúc (2018), Áp dụng kỹ thuật cạo da để phát Demodex khảo sát tình hình nhiễm bệnh, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Trần Đình Trung (2016), Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Demodex yếu tố liên quan nữ trưởng thành thành phố Đà Nẵng năm 2016, Luận văn Thạc sĩ, chuyên ngành Y tế Công Cộng, Mã số 60 72 03 01 Triệu Nguyên Trung, Nguyễn Văn Chương, Huỳnh Hồng Quang (2011), “Viêm da gây ngứa dị ứng lồi ký sinh trùng nhỏ thuộc nhóm chân khớp Demodex spp lây truyền từ động vật sang người” 44 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Baima B., Sticherling M (2002) “Demodicidosis revisited”, Acta dermato-venereologica, 82 (1) Baima B., Sticherling Michael (2002) “Demodicidosis revisited”, Acta dermato-venereologica, 82 (1) Karaman U., Koloren Z., Enginyurt O., & Ozer A (2014), “The epidemiology of Demodex mites at the college students living in dormitories in the city of Ordu”, Turkiye Parazitolojii Dergisi, 38(3), 166 Karincaoglu Y., Nalan B., Ozlem A and Muammer E (2014), “The Clinical Importance of Demodex folliculorum Presenting with Nonspecific Facial Signs and Symptoms”, The Journal of the Dermatology, Vol 31, Issue 8, Aur 2004, p 618-622 Ozer A., Karaman U., Degerli S., Colak C., Karadan M., & Karci E (2012), “Investigation of Demodex Spp prevalence among managers and workers of health hazard bearing and sanitary establishment”, Journal of the Formosan Medical Association, 111(1), 30-33 10 Rather P.A., & Hassan I (2014), “Human Demodex mite: the versatile mite of dermatological importance”, Indian journal of dermatology, 59(1), 60 11 Thoemmes M S., Fergus D J., Urban J., Trautwein M., & Dunn R R.(2014), “Ubiquity and diversity of human-associated Demodex mites”, PloS one, 9(8) 12 Zhao Y E., Peng Y., Wang X L., Wu L P., Wang M., Yan H L., & Xiao S X (2011), “Facial dermatosis associated with Demodex: a case-control study”, Journal of Zhejiang University Science B, 12(12): 1008-1015 13 Zhao Y E., Peng Y., Wang X L., Wu L P., Wang M., Yan H L., & Xiao S X (2011), “Sociodemographic characteristics and risk factor analysis of Demodex infestation (Acari: Demodicidae)”, Journal of Zhejiang University Science B, 2011 Dec; 12(12): 998–1007 14 Zhao Y E., Wu L P., Peng Y., Cheng H (2010), “Refrospeetire analysis of the association between Demodex infestation and rosacea”, Arch Dermafol, 146(8): 896-902 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 45 ... nghiên cứu 979 người bệnh đến khám da mặt Bệnh viện Da liễu Đà Nẵng, nhận thấy: Tỷ lệ nhiễm Demodex người bệnh đến khám da mặt 29,1% Khơng có mối liên quan nhiễm Demodex giới, nơi ở, nơi ngủ (p... (2011), người bệnh rửa mặt 1lần/ngày có tỷ lệ nhiễm Demodex cao 56.2%, có mối liên nhiễm Demodex số lần rửa mặt [12] Kết nghiên cứu số lần rửa mặt ngày ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ nhiễm Demodex, ... nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm Demodex chiếm 29.1% Kết tương đồng với Nguyễn Thị Thanh Trúc (2018), nghiên cứu 288 người bệnh đến khám da mặt Bệnh viện Da liễu thành phố Hồ Chí Minh nhận thấy tỷ lệ