Nghiên cứu tỷ lệ mang HBsAg ở người mẹ mang thai lây nhiễm sang con và đáp ứng miễn dịch ở trẻ sau tiêm vắc xin viêm gan b tại huyện định hóa – thái nguyên tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NÔNG THỊ TUYẾN NGHIÊN CỨU TỶ LỆ MANG THAI HBsAg Ở NGƯỜI MẸ MANG THAI LÂY NHIỄM SANG CON VÀ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH Ở TRẺ SAU TIÊM VẮC XIN VIÊM GAN B TẠI HUYỆN ĐỊNH HÓA – THÁI NGUYÊN Chun ngành: Nội tiêu hóa Mã số: 62.72.01.43 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC – ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Dương Hồng Thái PGS.TS Trần Việt Tú Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Trường Đại học Y dược – Đại học Thái Nguyên Vào hồi giờ, ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Trung tâm học liệu Đại học Thái Nguyên Thư viện Trường Đại học Y dược Thái Nguyên DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN -Nông Thị Tuyến, Phùng Thị Tuyết Nga, Dương Hồng Thái, Hoàng Anh Tuấn (2016), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ mang thai có HBsAg (+) huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt (449) , Tr 188-194 -Nông Thị Tuyến, Dương Hồng Thái, Trần Việt Tú (2018), “Đánh giá đáp ứng miễn dịch sau tiêm vắc xin viêm gan B trẻ sinh từ mẹ có HBsAg(+)”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2(472), Tr 71-75 -Nông Thị Tuyến, Dương Hồng Thái, Trần Việt Tú (2018), “ Nghiên cứu tình hình nhiễm HBV phụ nữ có thai trẻ em sau sinh có mẹ mang HBsAg(+) huyện Định Hóa – tỉnh Thái Nguyên” Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2(472), Tr 115- 118 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan vi rút nhóm bệnh truyền nhiễm phổ biến nguy hiểm Nhiễm vi rút viêm gan đặc biệt nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) vấn đề mang tính chất tồn cầu Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO), giới có khoảng 240 triệu người nhiễm HBV mạn tính ước tính có khoảng 650 000 người tử vong năm viêm gan vi rút B mạn tính, chủ yếu từ biến chứng lâu dài xơ gan ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) Từ 20 đến 30% người bị bệnh viêm gan B mạn tính phát triển biến chứng Vi rút viêm gan B có ba đường lây truyền chính: lây qua đường máu, đường tình dục mẹ truyền cho Trong lây nhiễm HBV từ mẹ sang gặp nhiều người có tải lượng HBV DNA cao HBeAg dương tính Ở nước có tỷ lệ HBsAg cao (> 8%) trước thực chương trình tiêm chủng mở rộng, hầu hết nhiễm HBV hậu truyền lây từ mẹ sang lây truyền hộ gia đình tiếp xúc gần gũi với người nhiễm HBV Sự lây truyền chu sinh xảy nước khơng có tỷ lệ lưu hành HBV cao, trẻ em nhiễm HBV chủ yếu từ bà mẹ khơng thăm khám xét nghiệm thích hợp thời kỳ mang thai phòng ngừa HBV sinh Ở Việt Nam, năm 1997 đưa vắc xin phòng viêm gan vi rút B Việt Nam sản xuất từ huyết tương thức vào chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ em tuổi số tỉnh Số trẻ tiêm chủng vắc xin phòng viêm gan vi rút B tính đến cuối năm 2001 khoảng 370.000 cháu, chiếm 25% tổng số trẻ em tuổi nước Việc tiêm phòng mũi vắc xin viêm gan vi rút B sơ sinh chương trình tiêm chủng mở rộng hướng dẫn 24 đầu sau sinh cho tất đối tượng theo khuyến cáo TCYTTG Tuy nhiên có trường hợp tiêm vắc xin đầy đủ mà lây nhiễm HBV từ mẹ sang con, đánh giá đáp ứng miễn dịch phụ thuộc vào nhiều yếu tố, vắc xin phòng viêm gan vi rút B biện pháp quan trọng phòng lây nhiễm HBV từ mẹ sang Tại Việt Nam nghiên cứu tác dụng vắc xin Gene HBvax vắc xin Quinvaxem trẻ tuổi ít, tác dụng hai loại vắc xin trẻ sau sinh người mẹ mang HBsAg(+) cần nghiên cứu thêm hai vắc xin sử dụng rộng rãi chương trình tiêm chủng mở rộng Định Hóa huyện miền núi tỉnh Thái Nguyên Người dân chủ yếu người dân tộc thiểu số, đời sống gặp nhiều khó khăn, chưa có nhiều kiến thức phòng chống bệnh, có bệnh viêm gan B lây truyền từ mẹ sang Đồng thời cơng tác phòng chống lây nhiễm HBV từ mẹ sang sử dụng hai loại vắc xin CTTCMR mà không phối hợp thêm biện pháp khác Vì vậy, thực đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ mang HBsAg người mẹ mang thai lây nhiễm sang đáp ứng miễn dịch trẻ sau tiêm vắc xin viêm gan B huyện Định Hóa – Thái Nguyên” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ HBsAg (+) phụ nữ mang thai huyện Định Hóa - Thái Nguyên thời gian từ 2015 - 2017 Xác định tỷ lệ HBsAg(+) trẻ có mẹ mang HBsAg huyện Định Hóa – Thái Nguyên Đánh giá đáp ứng miễn dịch sau tiêm vắc xin Gene HBvax Quinvaxem trẻ sinh từ bà mẹ mang HBsAg CẤU TRÚC LUẬN ÁN Phần luận án dài 131 trang, khơng kể phần phụ lục, bao gồm phần sau: Đặt vấn đề: trang Chương Tổng quan: 39 trang Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 25 trang Chương - Kết nghiên cứu: 24 trang Chương - Bàn luận 38 trang Kết luận khuyến nghị: trang Luận án có 130 tài liệu tham khảo, có 25 tài liệu tiếng Việt 105 tiếng Anh Luận án có 35 bảng, biểu đồ, hình Phần phụ lục gồm phụ lục dài 12 trang Phần 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương vi rút viêm ga B Năm 1964, Blumberg S.M tìm kháng nguyên Australia người thổ dân Australia truyền máu nhiều lần Sau đó, nhà nghiên cứu chứng minh kháng nguyên Australia kháng nguyên bề mặt HBV, kí hiệu quốc tế HBsAg (Hepatitis B surface antigen) Mười năm sau, năm 1975, Dane phát kính hiển vi điện tử hạt nhỏ, đường kính khoảng 42 nm, chúng gọi tên hạt Dane Về sau tác giả nghiên cứu vi rút viêm gan B (HBV) xác định hạt Dane hạt vi rút hoàn chỉnh 1.1.1 Cấu trúc vi rút viêm gan B HBV thuộc họ Hepadnaviridae, vi rút hướng gan có cấu trúc ADN cấu tạo 3.200 đôi acid nucleotid, trọng lượng phân tử x 106 dalton 1.1.2 Hệ gen vi rút viêm gan B Các kiểu gen HBV gây nên không đồng biểu lâm sàng đáp ứng điều trị bệnh nhân viêm gan B mạn tính vùng khác giới Cho đến nay, xác định 10 kiểu gen HBV (A-J) số phân typ khác nhau, xác định phân kỳ tồn trình tự gen HBV phân bố địa lý riêng biệt 1.2 Lây truyền vi rút viêm gan B Các phương thức lây truyền HBV sau: 1.2.1 Lây truyền qua đường máu Trước thập niên 60 kỷ XX, chưa có xét nghiệm sàng lọc HBV người cho máu chuyên nghiệp, nguy lây nhiễm HBV người nhận > 30%, dễ nhận thấy người mắc bệnh phải truyền máu thường xuyên (ví dụ mắc Hemophilia) lên đến 60% có HBsAg(+) Từ năm 1970 áp dụng sàng lọc huyết HBV làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm HBV sau truyền máu 1.2.2 Lây truyền từ mẹ sang Sự lây truyền HBV mẹ - đặc điểm dịch tễ quan trọng vùng lưu hành cao có Việt Nam Sự lây truyền xảy thời kỳ bào thai, sinh sau sinh Vì cạnh tiêm chủng mở rộng cho trẻ em phải trọng vấn đề tiêm chủng cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 1.2.3 Lây truyền qua đường tình dục Người ta tìm thấy có mặt HBsAg tinh dịch, dịch tiết âm đạo, máu hành kinh HBV xâm nhập thể qua vết xước nhỏ giao hợp Lây bệnh xảy quan hệ tình dục đồng giới khác giới 1.2.4 Lây truyền có yếu tố gia đình Qua nghiên cứu Hà Thị Minh Thi cs cho thấy tỷ lệ người có HBsAg dương tính tất gia đình có người mang HBsAg lên đến 47,8% 1.3 Triệu chứng bệnh viêm gan B 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng: Viêm gan vi rút B mạn bệnh viêm gan gây tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B dai dẳng, dài tối thiểu tháng có kèm theo bệnh lý viêm hoại tử mạn tính gan Viêm gan vi rút B mạn chia thành thể HBeAg dương tính HBeAg âm tính 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng * Enzyme AST/ALT tăng cao liên tục đợt viêm gan B mạn tính * Những xét nghiệm chức gan khác thay đổi có tổn thương gan: tăng bilirubin, giảm albumin, giảm prothrombin * Công thức máu thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu Siêu âm thấy hình ảnh xơ gan, sinh thiết gan thấy có tổn thương mơ bệnh học * Các dấu ấn vi rút viêm gan B 1.4 Viêm gan vi rút B, thai nghén trẻ sơ sinh 1.4.1 Ảnh hưởng thai nghén viêm gan vi rút Viêm gan B cấp tính phụ nữ mang thai có đặc điểm: triệu chứng lâm sàng thời kỳ vàng da rõ vàng da kiểu ứ mật với biểu ngứa tình trạng thai nghén không làm tăng thêm khả mắc bệnh 1.4.2 Ảnh hưởng VGVR thai nghén Ảnh hưởng mắc viêm gan B cấp tính thai phụ đến thai nhi đánh xảy thai, đẻ non, thai chết lưu, viêm gan cấp sơ sinh, xơ gan chưa có tài liệu gây dị tật thai nhi 1.4.3 Viêm gan vi rút trẻ sơ sinh Thường thể nặng Diễn hình thái tối cấp, cấp, bán cấp 1.5 Vắc xin viêm gan B 1.5.1 Vắc xin VGB hệ thứ Được điều chế từ huyết tương người lành mang HBsAg mạn tính Vắc xin VGB có nguồn gốc huyết tương nghiên cứu Pháp Mỹ đưa vào sử dụng rộng rãi từ năm 1981-1982 1.5.2 Vắc xin VG hệ thứ hai Được nghiên cứu từ cuối thập niên 70 Năm 1986 sản xuất lần Mỹ Đây loại vắc xin tái tổ hợp ADN cách biểu thị đoạn gen S mã hóa cho kháng nguyên bề mặt HBsAg tế bào nấm men, tế bào sinh vật lồi có vú để khởi động q trình tổng hợp HBsAg 1.5.3 Vắc xin VGB hệ thứ ba Là loại vắc xin có nguồn gốc từ gen S, Pre S1 Pre S2 HBV, tác dụng sinh miễn dịch mạnh Hai protein bề mặt có thêm vắc xin hệ ba Pre S1 Pre S2 có vai trò quan trọng việc kích thích tế bào T giúp đỡ việc tạo kháng thể anti HBs 1.6 Đáp ứng miễn dịch trẻ em tuổi sau tiêm vắc xin viêm gan B 1.6.1 Tình hình triển khai vắc xin viêm gan chương trình tiêm chủng Việt Nam Ngày 18/8/1997, Thủ tướng phủ thức phê duyệt cho phép triển khai vắc xin viêm gan B chương trình TCMR Triển khai thí điểm thành phố lớn Hà Nội TP Hồ Chí Minh Năm 2003, 100% xã phường toàn quốc triển khai tiêm vắc xin VGB tổng số đối tượng 1.500.113 trẻ tuổi 1.6.2 Lịch tiêm vắc xin VGB Hiện nay, đa số trường hợp, người ta áp dụng lịch tiêm chủng: 0-1- người ta tiêm mũi theo lịch: 0-1-2-12 1.6.3 Đáp ứng miễn dịch sau tiêm vắc xin VGB Trẻ gọi có đáp ứng miễn dịch xét nghiệm anti HBs có nồng độ ≥ 10 mUI/ml sau tiêm vắc xin phòng VGB Trẻ gọi có kháng thể bảo vệ, nghĩa có khả ngăn ngừa nhiễm HBV tương lai 1.6.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến đánh giá đáp ứng miễn dịch Nhiều nghiên cứu trẻ em, đặc biệt trẻ sơ sinh bà mẹ mang HBV mạn tính cho thấy, có dao động lớn đáp ứng miễn dịch sau tiêm vắc xin phòng VGB có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tính sinh miễn dịch sau tiêm phòng vắc xin VGB 1.7 Hiệu tiêm phòng vắc xin viêm gan B rộng rãi chương trình tiêm chủng mở rộng Các quốc gia báo cáo lịch trình tiêm chủng họ ước tính chi trả hàng năm thông qua WHO UNICEF Báo cáo chung Quỹ trẻ em Liên Hợp Quốc (UNICEF), tính đến năm 2016, có 101 quốc gia (52% 194 Quốc gia thành viên WHO) có sách quản lý vắc xin VGB cho tất trẻ sơ sinh 1.8 Chỉ định chống định vắc xin tiêm phòng viêm gan B Việt Nam Tất trẻ em người 18 tuổi trước chưa tiêm vắc xin phải tiêm vắc xin VGB Vắc xin viêm gan B định cho nhóm có nguy cao nhiễm HBV Vắc xin viêm gan B chống định cho người có tiền sử dị ứng với thành phần vắc xin Không có chống định cho phụ nữ mang thai hay cho bú 1.9 Các nghiên cứu nhiễm vi rút viêm gan B phụ nữ có thai giới Việt Nam Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu * Phụ nữ có thai Tất phụ nữ có thai đến sinh Bệnh viện Đa khoa Định Hóa thời gian từ 4-2015 đến tháng 6-2017 xét nghiệm HBsAg test nhanh có kết HBsAg(+), kiểm tra lại xét nghiệm HBsAg(ELISA) dương tính, tư vấn đồng ý tham gia nghiên cứu lựa chọn vào nghiên cứu + Tiêu chuẩn lựa chọn phụ nữ có thai vào nghiên cứu: Phụ nữ mang thai đến sinh Bệnh viện Đa khoa Định Hóa, diễn biến mang thai bình thường, sản phụ người có hộ thường trú huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên có địa rõ ràng 10 + Tiêu chuẩn loại trừ: Đồng nhiễm HCV, HIV, sản phụ có biểu nhiễm độc thai nghén nặng, đái đường thai nghén, dùng thuốc kháng vi rút q trình mang thai, khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Trong 3818 sản phụ đến sinh thời gian nghiên cứu, có 239 sản phụ có xét nghiệm HBsAg (test nhanh) dương tính, số có 129 sản phụ không lấy máu chuyển sinh khơng đồng ý tham gia nghiên cứu, có yếu tố tiêu chuẩn loại trừ, có 110 sản phụ tham gia nghiên cứu * Trẻ sơ sinh + Tiêu chuẩn lựa chọn trẻ sơ sinh vào đối tượng nghiên cứu: Mẹ nhiễm HBV có xét nghiệm HBsAg(+) lúc đến sinh, trẻ sinh không mắc dị tật bẩm sinh, bệnh tim bẩm sinh, tiêm đủ vắc xin phòng viêm gan vi rút B chương trình TCMR trẻ đủ tháng tuổi, trẻ không bị ngạt sau đẻ + Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ khơng lấy máu tĩnh mạch sau tiêm phòng, trình tham gia nghiên cứu gia đình từ chối tham gia nghiên cứu Tất có 110 trẻ sơ sinh đề nghị tham gia vào nghiên cứu can thiệp cộng đồng vắc xin đánh giá miễn dịch trẻ tháng tuổi Tuy nhiên có trẻ khơng tham gia lấy máu tĩnh mạch trẻ tháng tuổi số trẻ khơng tiêm đủ mũi vắc xin, số trẻ theo mẹ khỏi nơi cư trú, nên có 102 tham gia đầy đủ vào nghiên cứu can thiệp * Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài thực với hai nghiên cứu nghiên cứu quan sát mơ tả phân tích với điều tra cắt ngang phương pháp nghiên cứu can thiệp cộng đồng có theo dõi dọc * Nghiên cứu cắt ngang quan sát mơ tả phân tích tỷ lệ nhiễm HBV phụ nữ mang phân tích tỷ lệ lây truyền HBV từ mẹ sang * Nghiên cứu can thiệp cộng đồng sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả theo dõi dọc 2.2.2 Cỡ mẫu * Cỡ mẫu cho mục tiêu 1: cỡ mẫu thuận tiện, lấy tất số phụ nữ mang thai đến sinh Bệnh viện Đa khoa Định Hóa 14 Viêm gan vi rút B mạn chia thành viêm gan vi rút B mạn HBeAg dương tính HBeAg âm tính 2.6.2 Đáp ứng miễn dịch - Phân loại kết sau tiêm phòng: + Trẻ có VRVGB sau tiêm phòng trẻ có xét nghiệm HBsAg(+) thời điểm trẻ tháng tuổi + Trẻ khơng có VRVGB sau tiêm phòng trẻ có xét nghiệm HBsAg(-) thời điểm trẻ tháng tuổi + Trẻ tiêm chủng thành cơng trẻ có xét nghiệm HBsAg(-) định lượng kháng thể anti HBs ≥ 10 mIU/ml lúc tháng tuổi + Trẻ tiêm chủng thất bại trẻ có xét nghiệm HBsAg(+) xét nghiệm HBsAg(-) anti HBs < 10 mIU/ml lúc trẻ tháng tuổi + Trẻ có đáp ứng miễn dịch ngưỡng bảo vệ trẻ có kháng thể anti HBs < 10 mIU/ml lúc trẻ tháng tuổi + Trẻ có đáp ứng miễn dịch yếu trẻ có kháng thể10 mIU/ml ≤ anti HBs ≤ 100 mIU/ml lúc trẻ tháng tuổi + Trẻ có đáp ứng miễn dịch tốt trẻ có kháng thể anti HBs ≥ 100 mIU/ml lúc trẻ tháng tuổi 2.6.3 Các biến số phụ thuộc * Nồng độ anti HBs trẻ sau tiêm Gene – HBvax vắc xin Quinvaxem: Nồng độ kháng thể anti HBs trẻ sau tiêm vắc xin viêm gan B sơ sinh (Gene – HBvax) vắc xin Quinvaxem trẻ 2,3,4 tháng tuổi biến số định lượng Anti HBs tính theo đơn vị mIU/ml với nồng độ tối thiểu 10 mIU/ml * HBsAg trẻ sau tiêm vắc xin Gene – HBvax vắc xin Quinvaxem: Biến số với giá trị: dương tính âm tính 2.6.4 Các biến số độc lập - Vắc xin viêm gan B sơ sinh (Gene – HBvax) vắc xin Quinvaxem biến số độc lập - Tải lượng HBV DNA: phân làm mức: HBV DNA: ≥ 3x10 coppies/ml; HBV DNA: < 3x10 2coppies/ml 2.7 Vật liệu nghiên cứu 15 - Máy luân nhiệt (PCR) Mastercycler Đức, Bộ môn Vi Sinh Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Máy ARCHITECT PLUS Hoa Kỳ, Trung tâm Huyết học Truyền máu, Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên - Vắc xin Gene HBvax Quinvaxem 2.8 Đạo đức nghiên cứu Sẽ đưa vào nghiên cứu trẻ có mẹ mang HBsAg (+) đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu sau tư vấn kỹ, có giải thích đầy đủ ý nghĩa, mục đích, quy trình nghiên cứu, quyền lợi nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu, quyền rút khỏi nghiên cứu, quyền đảm bảo bí mật cá nhân q trình nghiên cứu kết nghiên cứu mẹ 2.9 Hạn chế luận án Không lấy máu trẻ tháng bà mẹ có HBsAg (-) để so sánh đáp ứng miễn dịch Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Tuổi sản phụ tham gia nghiên cứu Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 18 0,9 18 - 35 106 96,4 > 35 2,7 Tuổi trung bình (X ± 26,36 ± 4,54 SD) * Nhận xét: Độ tuổi sản phụ tham gia nghiên cứu từ 16 – 38 tuổi Trong số nhóm tuổi từ 18 đến 35 tuổi chiếm tỷ lệ cao 96,4% Tuổi trung bình 26,36 ± 4,54 Bảng 3.3 Dân tộc nhóm đối tượng nghiên cứu Dân tộc Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Kinh 17 15,5 Tày 55 50,0 San chí 21 19,1 Nùng 4,5 Khác 12 10,9 Tổng 110 100,0 * Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu chủ yếu người dân tộc thiểu số chiếm nhiều người Tày chiếm 50,0%, dân tộc San 16 chí chiếm 19,1%, dân tộc Kinh chiếm 15,5% Ngồi gặp số dân tộc thiểu số khác Nùng, Dao, Thái, Mường Bảng 3.6 Đường sinh đối tượng nghiên cứu Đường sinh sản phụ Số lượng Tỷ lệ (%) Đẻ thường 6,4 Đẻ có cắt TSM 62 56,4 Mổ đẻ 41 37,2 Tổng 110 100,0 * Nhận xét: Sản phụ đẻ có cắt tầng sinh môn 62/110 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 56,4% Sau đến mổ đẻ 41/110 trường hợp chiếm 37,2% Đẻ thường có tỷ lệ thấp chiếm 6,4% (7/110) Bảng 3.7 Giới tính trẻ sơ sinh Trẻ sơ sinh Số lượng Nam 63 Nữ 47 Tổng số 110 * Nhận xét: Trong số 110 trẻ sơ sinh, trẻ nam có 63 trẻ chiếm tỷ lệ 57,3%, trẻ nữ có 47 trẻ chiếm tỷ lệ 42,7% Bảng 3.8 Cân nặng trẻ sơ sinh Cân nặng trẻ sơ sinh (gr) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 2500 - < 3000 42 38,2 3000 - < 3500 44 40,0 ≥ 3500 24 21,8 Tổng 110 100,0 Cân nặng trung bình ( X ± SD) 3131,64 ± 395,73 17 * Nhận xét: Khơng có trẻ có cân nặng 2500gr Số trẻ có cân nặng từ 3000g -< 3500g chiếm tỷ lệ cao 40,0% Cân nặng trung bình trẻ 3131,64 ± 395,73 3.2 Tỷ lệ HBsAg (+) phụ nữ mang thai huyện Định Hóa, Thái Nguyên Bảng 3.9 Tỷ lệ HBsAg(+) phụ nữ mang thai đến sinh bệnh viện Đa khoa Định Hóa Phụ nữ sinh BVĐK Định Hóa Số lượng Tỷ lệ (%) HBsAg(+) 239 6,3 HBsAg(-) 3579 93,7 Tổng 3818 100,0 * Nhận xét: Có 239/3818 sản phụ có HBsAg(+) chiếm 6,3 % Bảng 3.11 Kết xét nghiệm HBeAg phụ nữ mang thai nhiễm HBV Xét nghiệm HBeAg PNCT Số lượng (n) Tỷ lệ % HBeAg(+) 40 36,4 HBeAg(-) 70 63,6 Tổng số 110 100,0 * Nhận xét: Số phụ nữ có HBeAg (+) 40/110 trường hợp chiếm tỷ lệ 36,4 % Bảng 3.12 Kết đo tải lượng HBV DNA phụ nữ có thai nhiễm HBV Tải lượng HBV DNA máu mẹ (copies/ml) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 3x102 45 40,9 Từ x10 đến < 10 11 10,0 Từ 103 đến < 104 8,2 18 Từ 104 đến < 105 Từ 10 đến < 10 > 10 Tổng 1,8 4,5 38 34,6 110 100,0 * Nhận xét: Số phụ nữ có tải lượng HBV DNA > 10 38/110 trường hợp chiếm tỷ lệ 34,6% Số phụ nữ có tải lượng HBV DNA < 3x102 sao/ml 45/110 trường hợp chiếm 40,9% Bảng 3.13 Liên quan tải lượng HBV DNA với HBeAg phụ nữ mang thai nhiễm HBV (n=110) HBeAg HBeAg (+) HBV DNA Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượ (copies/ml) ≥ 3x102 38 95,0 27 < 3x102 5,0 43 Tổng 40 100,0 70 p, OR,CI p 0,05; OR = 1,8; CI (0,817 – 3,964) * Nhận xét: HBeAg(+) mẹ không ảnh hưởng đến lây nhiễm HBV cho trẻ sơ sinh qua máu cuống rốn Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.18 Tỷ lệ HBsAg(+) máu cuống rốn mẹ nhiễm HBV có HBV DNA > 3x102 copies/ml Máu cuống rốn HBsAg(+) HBV DNA mẹ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lượn ≥ 3x102 copies/ml 32 71,1 33 < 3x102 copies/ml 13 28,9 32 Tổng 45 100,0 65 p, OR, CI p < 0,05; OR = 2,39; CI (1,06 * Nhận xét: Mẹ có tải lượng HBV DNA ≥ 3x10 copies/ml có khả lây nhiễm HBV từ mẹ sang qua máu cuống rốn gấp 2,39 lần so với mẹ có tải lượng HBV DNA < 3x102 copies/ml Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05; OR = 2,39; CI (1,065 – 5,352) Bảng 3.21 Liên quan nhóm tuổi mẹ lây nhiễm HBV cho trẻ sơ sinh qua máu cuống rốn (n=110) 20 Máu cuống rốn Tuổi mẹ HBsAg(+) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lượng ≤ 26 tuổi 30 66,7 27 > 26 tuổi 15 33,3 38 Tổng 45 100,0 65 P, OR, CI p < 0,05; OR = 2,82; CI (1,275 – * Nhận xét: Sản phụ nhiễm HBV nhóm ≤ 26 tuổi có nguy lây nhiễm HBV cho trẻ sơ sinh qua máu cuống rốn gấp 2,82 lần so với sản phụ > 26 tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, khoảng tin cậy CI (1,275 – 6,216) 3.4 Đáp ứng miễn dịch sau tiêm vắc xin HBV trẻ sinh từ bà mẹ có HBsAg (+) Bảng 3.22 Kết xét nghiệm HBsAg trẻ tháng Xét nghiệm HBsAg trẻ tháng Số lượng HBsAg(+) 44 HBsAg(-) 58 Tổng 102 * Nhận xét: Trong 102 trẻ tháng xét nghiệm HBsAg (+) 44 trẻ chiếm 43,1 % Bảng 3.23 Phân loại nồng độ anti HBs theo mức độ đáp ứng với xét nghiệm HBsAg trẻ tháng tuổi sau tiêm phòng HBsAg trẻ HBsAg (+) HBsAg(-) tháng Nồng độ Số Số lượng Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) anti HBs lượng (mIU/ml) < 10 22 50,0 12,1 Từ 10 - 100 13 29,5 28 48,3 > 100 20,5 23 39,6 Tổng 44 100,0 58 100,0 Nồng độ anti HBs 218,58 ± 134,28; p < 0,001 TB, p * Nhận xét: Nồng độ anti HBs trẻ sau tiêm phòng liên quan chặt chẽ đến HBsAg trẻ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 21 Bảng 3.25 Liên quan HBeAg mẹ với HBsAg trẻ tháng sau tiêm phòng HBsAg trẻ HBsAg(+) HBsAg(-) tháng Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) HBeAg mẹ HBeAg(+) 21 47,7 18 31,0 HBeAg(-) 23 52,3 40 69,0 Tổng 44 100,0 58 100,0 p, OR,CI p > 0,05; OR = 2,03; CI (0,901 – 4,570) *Nhận xét: HBeAg mẹ không ảnh hưởng đến lây nhiễm HBV cho trẻ sau tiêm phòng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.26 Liên quan tải lượng HBV DNA mẹ với HBsAg trẻ tháng sau tiêm phòng HBsAg trẻ HBsAg(+) tháng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lượ HBV DNA mẹ(copies/ml) ≥ 3x10 32 72,7 < 3x102 12 27,3 Tổng 44 100,0 p, OR,CI p < 0,05; OR = 2,49; CI (1,07 * Nhận xét: Mẹ nhiễm HBV có HBV DNA(+) có khả lây cho cao gấp 2,49 lần so với HBV DNA(-) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05; OR = 2,49; CI (1,075 – 5,765) Bảng 3.30 Liên quan nồng độ anti HBs trẻ sau tiêm phòng với xét nghiệm HBsAg trẻ tháng HBsAg trẻ HBsAg(+) HBsAg(-) tháng Số Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Nồng độ anti lượng (%) (n) (%) HBs (n) < 10 mIU/ml 22 50,0 12,1 ≥ 10 mIU/ml 22 50,0 51 87,9 Tổng 44 100,0 58 100,0 p, OR,CI p < 0,001; OR = 7,29; CI ( 2,716 – 19,54) *Nhận xét: antiHBs trẻ ảnh hưởng đến xét nghiệm HBsAg trẻ sau tiêm phòng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Bảng 3.32 Liên quan tải lượng HBV DNA mẹ với kết tiêm chủng trẻ tháng tuổi 22 Trẻ tháng HBV DNA mẹ Tiêm chủng thất bại Số lượng 35 Tỷ lệ (%) Tiêm chủng thành công Tỷ lệ Số lượng (%) 27 52,9 ≥ 3x102 68,6 copies/ml < 16 31,4 24 47,1 3X102copies/ml Tổng số 51 100,0 51 100,0 p,OR, CI p > 0,05; OR = 1,94; CI (0,876 – 4,36) * Nhận xét: Mẹ có tải lượng HBV DNA ≥ 3x102 copies/ml, tiêm chủng thất bại lớn gấp 1,94 lần so với mẹ có tải lượng HBV DNA < 3x102 copies/ml Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Theo bảng 3.1 110 bà mẹ nhiễm vi rút viêm gan B phần lớn nằm độ tuổi sinh đẻ từ 18 – 35 tuổi chiếm tỷ lệ 96,4%, sản phụ tuổi 16 tuổi sản phụ cao tuổi 38 tuổi Lứa tuổi mang thai trung bình 26,36±4,54 Theo kết nghiên cứu bảng 3.3 nghiên cứu này, đối tượng nghiên cứu chủ yếu người dân tộc thiểu số dân tộc Tày chiếm tỷ lệ cao 49,1%, phù hợp với huyện miền núi tỉnh Thái Nguyên, người Kinh chiếm tỷ lệ thấp 15,5% Ngoài đối tượng nghiên cứu gặp số dân tộc khác San Chí, Dao, Nùng, Thái, Mường, Hoa Những đối tượng nhiều gặp khó khăn việc tư vấn biện pháp phòng bệnh cho họ, hạn chế việc tư vấn biện pháp phòng bệnh nặng lên, phòng lây nhiễm cho người nhà… Kết bảng 3.6 cho thấy, nhóm đối tượng nghiên cứu số đẻ có cắt TSM chiếm tỷ lệ cao 55,5% Mổ lấy thai chiếm tỷ lệ 38,2%, thấp đẻ thường chiếm tỷ lệ 6,4% Khơng có trường hợp có can thiệp Foxep Giác hút Chưa có kết luận nguy lây truyền viêm gan B từ mẹ sang theo đường sinh có nhiều khuyến cáo hạn chế làm tổn thương 23 4.2 tầng sinh môn người mẹ, hạn chế để chuyển kéo dài, hạn chế làm tổn thương trẻ sổ thai…Trong số 110 trường hợp khơng có trường hợp có tai biến sản khoa Nghiên cứu bảng 3.7 cho thấy 110 trẻ sơ sinh có 57,3% (63/110) trẻ nam 42,7% (47/110) trẻ nữ Kết phù hợp với nghiên cứu Việt Nam cho thấy trẻ nam có tỷ lệ cao so với trẻ nữ Bảng 3.8 cho thấy, 110 trẻ sơ sinh khơng có trẻ có cân nặng < 2500g, phần lớn trẻ sơ sinh có cân nặng từ 2500g đến 3500g, có 24 trẻ có cân nặng từ 3500 trở lên, cân nặng trẻ vấn đề quan tâm, có nghiên cứu cho thấy trẻ sơ sinh non tháng cân nặng thấp 2000g có mức độ đáp ứng miễn dịch thấp với liều vắc xin viêm gan B sơ sinh Tỷ lệ HBsAg(+) phụ nữ mang thai huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên Trong nghiên cứu kết bảng 3.9 cho thấy có 239 sản phụ tổng số 3818 sản phụ đến đẻ từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2017 có xét nghiệm HBsAg (+) chiếm tỷ lệ 6,3%, thấp so với nghiên cứu Chu Thị Thu Hà nghiên cứu bệnh viện phụ sản Hà Nội 12,5%, nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nga 12,59% Hải Phòng, cao so với nghiên cứu Nguyễn Văn Hiền 0,16 %, tiến hành nghiên cứu bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm (2006 -2010) Tỷ lệ thấp nghiên cứu nghiên cứu thực huyện miền núi nên tình trạng nhiễm HBV thấp so với nghiên cứu thực thành phố khác Bảng 3.11 cho thấy số phụ nữ có xét nghiệm HBeAg (+) chiếm tỷ lệ 36,4%, kết thấp với nghiên cứu Chu Thị Thu Hà nghiên cứu Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 40,5%, thấp so với nghiên cứu Purusotam Raj Shedain cộng huyện Dolpa, huyện miền núi xa xôi Nepal phụ nữ có thai nhiễm HBV có tỷ lệ HBeAg dương tính 40% Kết cao nghiên cứu Trương Như Sơn Bệnh viện Trung Ương Huế 20% Kết nghiên cứu cao kết nghiên cứu Phí Đức Long thực Hà Nội Thái Bình 26,7% Bảng 3.12 cho kết nghiên cứu số phụ nữ có nồng độ vi rút HBV DNA(-) chiếm tỷ lệ 45 trường hợp chiếm tỷ lệ 40,9% Số phụ nữ có tải lượng HBV DNA(+) Ngồi số phụ nữ có 24 4.3 tải lượng HBV DNA > 10 6copies/ml 38 trường hợp chiếm tỷ lệ 34,6% Kết cho thấy tỷ lệ HBV DNA (+) cao điều đáng lo ngại người mang HBV mạn tính, có sản phụ nồng độ vi rút máu cao tuổi trẻ (16 tuổi), đồng thời nghiên cứu cho thấy sản phụ ≤ 26 tuổi có tải lượng HBV DNA cao nhóm sản phụ > 26 tuổi Bảng 3.13 cho kết sau: Tải lượng HBV DNA có liên quan chặt chẽ với HBeAg máu sản phụ nhiễm HBV Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001; CI (6,74- 135,76) Điều phù hợp với nghiên cứu trước đây, xét nghiệm thấy HBeAg(+) tất mẫu máu có HBV DNA (+) nghiên cứu chúng tơi có 27 trường hợp xét nghiệm HBeAg (-) HBV DNA(+), thông thường tỷ lệ HBV DNA(+) tương ứng với HBeAg(+), HBV DNA(+) mà HBeAg(-) điều cho thấy có khả chưa loại trừ sản phụ có chủng vi rút đột biến gen tiền lõi Core-promoter, vi rút không tổng hợp HBeAg Kết bảng 3.15 cho thấy, số 65 sản phụ có HBV DNA (+) Sản phụ dân tộc Tày 24 trường hợp, chiếm tỷ lệ cao 36,9% Trong số 21 sản phụ dân tộc San chí có đến 18 sản phụ có HBV DNA(+) Qua nghiên cứu cho thấy có mối liên quan dân tộc sản phụ với tải lượng HBV DNA họ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đây vấn đề chúng tơi quan tâm sản phụ người dân tộc khó khăn việc tư vấn biện pháp phòng bệnh cho con, tuân thủ việc thực lịch tiêm chủng cho Xác định tỷ lệ HBsAg(+) trẻ có mẹ mang HBsAg huyện Định Hóa – Thái Nguyên Kết bảng 3.16 xác định tỷ lệ trẻ sơ sinh nhiễm HBV từ mẹ qua xét nghiệm HBsAg (bằng phương pháp ELISA) máu cuống rốn Nghiên cứu 110 trẻ sơ sinh có mẹ mang HBsAg(+) thấy có 45/110 trẻ có xét nghiệm HBsAg dương tính máu cuống rốn chiếm tỷ lệ 40,9%, tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Nga 18,75% Kết cao nhiều so với nghiên cứu Jennifer C Burgis cộng Bang California, Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ lây truyền từ mẹ nhiễm HBV sang lúc sơ sinh 1,1% (125/11473) Kết bảng 3.17 cho thấy khơng tìm thấy mối liên quan mẹ có HBeAg (+) với trẻ sơ sinh có HBsAg(+) máu cuống 25 4.4 rốn Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Mẹ có HBeAg (+) lây cho 20 trẻ chiếm tỷ lệ 44,4%, mẹ có HBeAg (-) lây cho 25 trẻ chiếm tỷ lệ 55,6% Trong nghiên cứu chưa xác định HBeAg(-) khơng có nhân lên vi rút viêm gan B đột biến gen precore, kết nghiên cứu cho thấy mẹ có HBeAg (-) tỷ lệ lây HBV qua máu cuống rốn cao mẹ có HBeAg(+) Kết bảng 3.18 cho thấy mẹ nhiễm HBV có xét nghiệm HBV DNA (+) có khả lây cho xét nghiệm máu cuống rốn gấp 2,39 lần so với HBV DNA (-), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong nghiên cứu có 65/110 bà mẹ nhiễm HBV có xét nghiệm HBV DNA(+) chiếm 59,1% Qua nghiên cứu cho thấy có 27 trường hợp HBeAg(-) mà HBV DNA (+) Mẹ nhiễm HBV có xét nghiệm HBV DNA (+) có khả lây cho 32/45 trẻ chiếm 71,1% cao so với HBV DNA (-) khả lây cho 13/45 trẻ chiếm 28,9% Trong nghiên cứu Chu Thị Thu Hà tất mẫu huyết có HBeAg (+) có HBV DNA(+) trường hợp mẹ có hai dấu ấn khả lây HBV cho lên tới 96,3% (26/27) Kết bảng 3.21 cho thấy, tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 26 tuổi, nghiên cứu thấy sản phụ nhiễm HBV ≤ 26 tuổi có nguy lây nhiễm HBV cho trẻ sơ sinh qua máu cuống rốn gấp 2,82 lần so với sản phụ > 26 tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, khoảng tin cậy CI (1,275 – 6,216) Đánh giá hiệu vắc xin viêm gan B trẻ tuổi có mẹ mang HBsAg(+) Kết nghiên cứu bảng 3.22 cho thấy, trẻ tháng (sau tiêm vắc xin Gene HBvax lúc sơ sinh đủ mũi vắc xin Quinvaxem) xác định có 44 trẻ có xét nghiệm HBsAg (+) chiếm tỷ lệ 43,1 % So sánh tỷ lệ lúc với tỷ lệ lúc sơ sinh trẻ xét nghiệm máu cuống rốn, tỷ lệ HBsAg(+) máu cuống rốn 40,9% Tỷ lệ không giảm sau trẻ tiêm đủ vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Phan Hùng Việt theo dõi nhóm trẻ (mẹ nhiễm HBV có HBeAg dương tính HBeAg âm tính) bệnh viện Đa Khoa tỉnh Trà Vinh sau năm tiêm phòng mũi vắc xin tái tổ hợp cho thấy có 9/163 trẻ bị lây nhiễm HBV từ mẹ chiếm 5,52% Nghiên 26 cứu Phí Đức Long Hà Nội Thái Bình cho thấy sau tiêm phòng tỷ lệ lây nhiễm HBV cho 6,9% (17/246) Theo kết bảng 3.23 cho thấy kết đo nồng độ anti HBs phân làm nhóm: khơng đáp ứng, đáp ứng yếu, đáp ứng tốt Sau tiêm phòng có 44 trẻ có xét nghiệm HBsAg (+), số có 22 trẻ có anti HBs > 10 mIU/ml xét nghiệm HBsAg (+) Trong số có trẻ có nồng độ anti HBs > 500 mIU/ml, có nghĩa loại vắc xin (Gene-HBvax Quinvaxem) dùng cho trẻ em tuổi mà mẹ không nhiễm HBV đạt kết tốt nồng độ kháng thể anti HBs đo có trẻ đạt nồng độ cao > 1000 mIU/ml Sau tháng xét nghiệm thấy có 51 trẻ tiêm chủng thành công nghĩa đồng thời xét nghiệm HBsAg (-) anti HBs ≥ 10 mUI/ml, chiếm 50% Ở bảng 3.25 cho thấy, số 44 trẻ có HBsAg(+) sau tiêm chủng, trẻ sinh từ mẹ có HBeAg (+) lây cho 21 trẻ chiếm 47,7% mẹ có HBeAg(-) lây cho lúc tháng tuổi 23 trẻ chiếm tỷ lệ 52,3%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết nghiên cứu khác với số nghiên cứu trước đó, nghiên cứu trước thường tìm thấy mối liên quan mẹ nhiễm HBV có HBeAg (+) với có xét nghiệm HBsAg sau tiêm chủng Bảng 3.26 cho thấy, theo dõi trẻ sau tháng, tiêm đủ vắc xin phòng bệnh viêm gan B cho trẻ chương trình tiêm chủng mở rộng, mẹ nhiễm HBV có tải lượng HBV DNA (+) khả lây cho 32 trường hợp chiếm 72,7% Mẹ nhiễm HBV có HBV DNA (-) lây cho 12 trường hợp chiếm 27,3%, mẹ nhiễm HBV DNA(+) có nguy lây nhiễm HBV cho gấp 2,49 lần so với mẹ nhiễm HBV DNA(-), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, CI(1,075 – 5,765) Đây điều đáng lo ngại nghiên cứu có bà mẹ HBeAg (-) nồng độ HBV DNA (+) Theo kết nghiên cứu bảng 3.30 cho thấy nồng độ anti HBs ảnh hưởng đến kết xét nghiệm HBsAg trẻ tháng sau tiêm chủng Trong số 44 trẻ xét nghiệm HBsAg(+) lúc tháng, có 22 trẻ có anti HBs < 10 mIU/ml chiếm 50% có 22 trẻ có anti HBs ≥ 10mIU/ml chiếm 50% Trẻ có anti HBs < 10 mIU/ml có nguy trẻ có xét nghiệm HBsAg(+) cao gấp 7,29 lần so với trẻ có anti HBs ≥ 10mIU/ml, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 CI (2,716 – 19,54) 27 Kết bảng 3.32 cho thấy mẹ có HBV DNA (+) có ảnh hưởng đến ĐƯMD sau tiêm chủng, mẹ nhiễm HBV có tải lượng HBV DNA(+) có nguy tiêm chủng thất bại gấp 1,94 lần so với mẹ có HBV DNA (-), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tiêm chủng thành công phải đồng thời xét nghiệm có HBsAg (-) anti HBs > 10 mIU/ml Trong nghiên cứu chúng tơi có trẻ tháng HBsAg (-) nồng độ anti HBs < 10 mIU/ml coi khơng đáp ứng có trẻ anti HBs > 10 mIU/ml chí cao > 1000 mIU/ml HBsAg (+) KẾT LUẬN Nghiên cứu tỷ lệ mang HBsAg người mẹ mang thai 3818 sản phụ đến sinh bệnh viện Đa khoa Định Hóa thời gian từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2017, xác định tỷ lệ lây nhiễm sang thông qua nghiên cứu 110 cặp mẹ có mẹ mang HBsAg, đánh giá hiệu vắc xin viêm gan B trẻ em tuổi mẹ mang HBsAg (+) 102 trẻ bà mẹ này, rút số kết luận sau đây: Tỷ lệ HBsAg(+) phụ nữ có thai trẻ em sau sinh có mẹ nhiễm HBV - Phụ nữ có thai có HBsAg(+) 239/3818 chiếm tỷ lệ 6,3 % - Số phụ nữ phát nhiễm HBV lần đầu (không rõ nhiễm từ nào) 63/110 sản phụ chiếm tỷ lệ 57,3% - Số phụ nữ nhiễm HBV có HBeAg (+) 40/110 trường hợp chiếm tỷ lệ 36,4% - Số phụ nữ nhiễm HBV có tải lượng HBV DNA ≥ 3x10 copies / ml 65/110 trường hợp chiếm 59,1%, số sản phụ có HBV DNA > 106 copies 38 trường hợp chiếm tỷ lệ 34,6% Tỷ lệ HBsAg(+) trẻ có mẹ mang HBsAg huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên - Số trẻ sơ sinh có HBsAg(+) máu cuống rốn 45/110 trẻ chiếm tỷ lệ 40,9% - Khơng tìm thấy mối liên quan mẹ có HBeAg (+) với lây nhiễm HBV trẻ sơ sinh qua máu cuống rốn - Mẹ nhiễm HBV có xét nghiệm HBV DNA ≥ 3x10 2copies/ml có khả lây cho trẻ sơ sinh 32 trẻ, cao gấp 2,39 lần so với HBV 28 DNA < 3x102copies/ml chiếm tỷ lệ 71,1%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Sản phụ ≤ 26 tuổi có nguy lây nhiễm cho trẻ sơ sinh qua máu cuống rốn cao gấp 2,82 lần so với sản phụ > 26 tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, khoảng tin cậy (1,275 – 6,216) Đáp ứng miễn dịch sau tiêm vắc xin viêm gan B trẻ sinh từ bà mẹ có HBsAg (+) - Trong 102 trẻ sau tiêm phòng lúc tháng tuổi, số trẻ có xét nghiệm HBsAg (+) 44/102 trường hợp chiếm tỷ lệ 43,1% - Sau tiêm phòng có 51 trẻ tiêm chủng thành cơng chiếm 50,0%: có anti HBs > 10 mIU/ml xét nghiệm HBsAg (-) Sau tiêm phòng có 51 trẻ tiêm chủng thất bại chiếm 50,0% đó: xét nghiệm HBsAg (+) và/hoặc anti HBs < 10 mIU/ml - Không tìm thấy mối liên quan HBeAg mẹ với HBsAg trẻ sau tiêm chủng - Tải lượng HBV DNA mẹ ảnh hưởng đến nồng độ anti HBs sau tiêm phòng trẻ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KHUYẾN NGHỊ - Nên khám sàng lọc trước sinh để phát mẹ nhiễm HBV, phát sản phụ có thai nhiễm HBV cần làm thêm xét nghiệm HBV DNA để có biện pháp phòng bệnh sớm cho đặc biệt tháng cuối thai kỳ (mẹ sử dụng thuốc kháng vi rút tháng cuối thai kỳ) - Những trẻ sinh từ bà mẹ có HBsAg(+)/HBV DNA ≥ 3x102copies/ml có nguy tiêm chủng thất bại, cần phối hợp với biện pháp phòng bệnh khác (như sử dụng HBIG lúc sơ sinh) kết hợp với tiêm vắc xin viêm gan B chương trình tiêm chủng mở rộng để phòng lây nhiễm HBV từ mẹ sang ... định tỷ lệ lây nhiễm sang thông qua nghiên cứu 110 cặp mẹ có mẹ mang HBsAg, đánh giá hiệu vắc xin viêm gan B trẻ em tuổi mẹ mang HBsAg (+) 102 trẻ b mẹ này, rút số kết luận sau đây: Tỷ lệ HBsAg( +)... 2015 - 2017 Xác định tỷ lệ HBsAg( +) trẻ có mẹ mang HBsAg huyện Định Hóa – Thái Nguyên Đánh giá đáp ứng miễn dịch sau tiêm vắc xin Gene HBvax Quinvaxem trẻ sinh từ b mẹ mang HBsAg CẤU TRÚC LUẬN... ứng miễn dịch trẻ sau tiêm vắc xin viêm gan B huyện Định Hóa – Thái Nguyên với mục tiêu: Xác định tỷ lệ HBsAg (+) phụ nữ mang thai huyện Định Hóa - Thái Nguyên thời gian từ 2015 - 2017 Xác định