Bài viết trình bày xác định tỷ lệ nhiễm các typ HPV nguy cơ cao ở nữ cán bộ y tế đang làm việc tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương. Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang đã được thực hiện trên 411 cán bộ nữ ở bệnh viện Phụ Sản trung ương tuổi từ 30-55 tuổi, thời gian từ tháng 9 đến tháng 10 năm 2014.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(2), 09-11, 2015 NGHIÊN CỨU TỶ LỆ NHIỄM HUMAN PAPILLOMAVIRUS Ở CÁN BỘ NỮ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Lê Quang Vinh(1), Vũ Bá Quyết(1), Phạm Thị Thanh Yên(1), Nguyễn Khánh Dương(1), Lê Hoàng Linh(1), Đào Duy Quân(1), Nguyễn Đình Quyết(1), Nguyễn Thị Thu Hoài(1), Trần Nguyễn Thị Hải Yến(1), Đàm Quỳnh Liên(2) (1) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, (2) Trường Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm typ HPV nguy cao nữ cán y tế làm việc bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 411 cán nữ bệnh viện Phụ Sản trung ương tuổi từ 30-55 tuổi, thời gian từ tháng đến tháng 10 năm 2014 Xét nghiệm định typ HPV hệ thống Cobas ®-4800 Kết quả: Tuổi trung bình người phụ nữ xét nghiệm 41,7 Nhóm tuổi làm xét nghiệm nhiều 40 - 49 với 43,8% Nhóm tuổi có tỷ lệ nhiễm HPV cao từ 30 - 39 (65%) Tỷ lệ nhiễm typ HPV nguy cao 9,73% Tỷ lệ nhiễm typ 16 23,26%, typ 18 13,9% tổng cộng 12 typ nguy cao lại 62,79% Nhiễm typ HPV chiếm đa số trường hợp 92% Kết luận: Tỷ lệ nhiễm typ HPV nguy cao phụ nữ làm việc bệnh viện Phụ Sản Trung ương 9,73% Từ khóa: Vi rút sinh u nhú người, xét nghiệm DNA Đặt vấn đề Ung thư cổ tử cung (UTCTC) loại ung thư thường gặp phụ nữ, hầu hết trường hợp UTCTC liên quan tới tình trạng nhiễm human papillomavirus (HPV) trước [1] Mặc dù có tiến dự phịng UTCTC, bao gồm vắcxin có hiệu xét nghiệm phân tử để xác định typ HPV áp dụng số kỹ thuật tiên tiến xét nghiệm tế bào [2][3], UTCTC nguyên nhân chủ yếu gây bệnh tật tử vong cho phụ nữ Việt Nam [4] Với giúp đỡ phương tiện hóa chất hãng Roche Việt Nam, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Xác định tỷ lệ nhiễm typ human papillomavirus nguy cao nữ cán y tế làm việc bệnh viện Phụ Sản Trung ương” Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Abstract DETERMINING RATE OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS TYPES IN FEMALE HEALTH WORKERS OF THE NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Objective: Determining rate of HPV types in female health workers of the National Hospital of Obstetrics and Gynecology Materials and Method: Cross-sectional descriptive research conducted on 411 health officers aging from 30-55 age old The research time frame was from September to Octomber 2014 via HPV-DNA test using Cobas ® 4800 system Results: The mean age was 41.7, age group tested highestly was 40-49 (43.8%), age group with highest infection rate was 30-39 (65%) The rate of HPV infection was 9.73%, HPV infection rate with typ 16 was 23.26%, with typ 18 was 13.9% and with other 12 high risk types was 62.79% The rate of women infected only one type of HPV was the highest (92%) Conclusion: Infected rate of high risk HPV types among woman who are working at the National Hospital of Obstetrics and Gynecology is 9.73% Key words: Human papiloomavirus, HPV test 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 411 cán bộ, viên chức nữ công tác bệnh viện Phụ Sản Trung ương tuổi từ 30 - 55 xét nghiệm HPV-DNA khoảng thời gian từ tháng đến tháng 10 năm 2014 Khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện Phụ Sản Trung ương 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Tiêu chuẩn lựa chọn: Hiện làm việc bệnh viện Phụ Sản Trung ương có quan hệ tình dục, khơng mang thai, không thụt rửa âm đạo 48 trước xét nghiệm, khơng có kinh - Tiêu chuẩn loại trừ: Đã cắt tử cung hoàn toàn, cắt cụt cổ tử cung - Quy trình nghiên cứu: Những phụ nữ đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu khám phụ khoa, lấy bệnh phẩm cổ tử cung bàn chải cố định dung dịch bảo quản (Sample transport collection Kit,Cobas PCR cell collection media hãng Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lê Quang Vinh, email: dr.lequangvinh@yahoo.com Ngày nhận (received): 20/03/2015 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 15/04/2015 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 25/04/2015 Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 09 PHỤ KHOA TỔNG QUÁT VÀ KHỐI U Roche Việt Nam cung cấp) Xác định 14 typ HPV nguy cao, xác định typ riêng biệt 16,18 gộp 12 typ (31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59,66 68) lại kỹ thuật PCR hệ thống tự động Cobas® 4800 Khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện Phụ Sản Trung ương Bệnh phẩm thừa lại sau làm xét nghiệm định typ HPV dùng xét nghiệm tế bào học theo phương pháp Liquid-Prep Các trường hợp có kết tế bào học và/hoặc HPV test (+) soi cổ tử cung, sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học Các trường hợp có kết mơ bệnh học bất thường điều trị phương pháp thích hợp tùy thuộc vào mức độ tổn thương Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để tính tỷ lệ nhiễm HPV, tần suất nhiễm typ số lượng typ người nhiễm Kết nghiên cứu Bảng Phân bố theo nhóm tuổi làm xét nghiệm HPV Số lượng Phụ nữ Tỷ lệ (%) Nhóm tuổi 30-39 165 40,14 40-49 180 43,80 ≥ 50 66 16,06 Tổng 411 100 Tuổi trung bình 411 phụ nữ xét nghiệm HPV 41,7, phụ nữ có tuổi trẻ 30 tuổi có tuổi cao 55 tuổi Nhóm tuổi xét nghiệm cao 40-49 tuổi chiếm 43,80%, nhóm tuổi 30 - 39 ≥50 tuổi 40,14% 16,06% Biểu đồ Phân bố tỷ lệ nhiễm HPV theo nhóm tuổi Trên 411 cán nữ làm xét nghiệm HPVDNA có 40 trường hợp có kết dương tính với typ HPV 16,18 12 typ HPV nguy cao khác chiếm tỷ lệ 9,73% Trong nhóm tuổi 30-39 có số trường hợp dương tính cao 26 trường hợp (65%) nhóm tuổi 40-49 ≥50 tuổi 12 trường hợp (30%) trường hợp (5%) Biểu đồ Phân bố nhiễm typ HPV Tạp chí PHỤ SẢN 10 Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 LÊ QUANG VINH, VŨ BÁ QUYẾT, PHẠM THỊ THANH YÊN, NGUYỄN KHÁNH DƯƠNG, LÊ HỒNG LINH, ĐÀO DUY QN, NGUYỄN ĐÌNH QUYẾT, NGUYỄN THỊ THU HOÀI, TRẦN NGUYỄN THỊ HẢI YẾN, ĐÀM QUỲNH LIÊN Biểu đồ cho thấy tỷ lệ nhiễm 12 typ HPV nguy cao chiếm tỷ lệ cao 63%, tỷ lệ nhiễm typ 16 18 23% 14% Biểu đồ Phân bố theo số lượng typ HPV bị nhiễm phụ nữ Biểu đồ cho thấy, đa số trường hợp nhiễm với typ HPV chiếm tới 92%, số trường hợp nhiễm typ typ chiếm 5% 3% Bàn Luận: 4.1 Về phân bố đối tượng nghiên cứu tình trạng nhiễm HPV theo nhóm tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, đối tượng xét nghiệm HPV khoảng tuổi từ 30 - 55, với tuổi trung bình 41,7, người trẻ tuổi 30, người nhiều tuổi 55 Nhóm tuổi làm xét nghiệm nhiều 40 - 49 chiếm 43,80%, tiếp đến nhóm tuổi 30 39 chiếm 40,14%, nhóm tuổi làm xét nghiệm ≥50 chiếm 16,06% Vì nghiên cứu lồng ghép với đợt khám sức khỏe định kỳ hàng năm cho tất cán y tế công tác bệnh viện, theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới xét nghiệm HPV-DNA cho phụ nữ nên tuổi 30 số lượng kít làm xét nghiệm HPV-DNA vừa đủ cho cán nữ bệnh viện độ tuổi từ 30 - 55 411 người Tổng số cán nữ bệnh viện 933 người, tuổi trung bình 35, nhóm tuổi 30 - 39 chiếm 39,1%, nhóm 40 49 tuổi 15,9% > 50 tuổi chiếm 7,4% Theo kết nghiên cứu Lê Quang Vinh cộng (2011) cơng bố, nhóm tuổi trẻ < 20 tuổi nhóm tuổi già >60 tuổi tỷ lệ phát bất thường biểu mô cổ tử cung tương đối thấp, tỷ lệ có nhiễm HPV chủ yếu tập trung nhóm tuổi 30 - 39 tuổi (30%) nên xu hướng ưu tiên xét nghiệm phát nhiễm HPV kỹ thuật sinh học phân tử cho đối tượng từ 30 - 60 tuổi [5][6] Do vậy, việc lựa chọn nhóm tuổi nghiên cứu phù hợp Kết xét nghiệm HPV nghiên cứu cho thấy, người trẻ nhiễm HPV 32 tuổi, người cao tuổi có kết xét nghiệm HPV dương tính 55 tuổi Nhóm tuổi có tỷ lệ nhiễm HPV cao 30 - 39 chiếm tới 65%, nhóm 40 - 49 tuổi chiếm 30%, nhóm tuổi có tỷ lệ nhiễm HPV thấp ≥50 chiếm 5% Kết TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(2), 09-11, 2015 nghiên cứu chúng tơi có khác biệt với kết nghiên cứu Vũ Thị Nhung thực phụ nữ sống thành phố Hồ Chí Minh năm 2007 Theo tác giả này, tỷ lệ nhiễm HPV cao độ tuổi 60 gặp người nhiễm HPV với tần số thấp[7] Trong kết nghiên cứu khác Lê Quang Vinh cộng thực tỉnh Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế Cần Thơ năm 2011 3000 phụ nữ tuổi từ 20 - 60 cho thấy phụ nữ lứa tuổi từ 20 - 60 có nhiễm HPV tỷ lệ nhiễm HPV tập trung cao nhóm tuổi 30 - 39 chiếm 30%, nhóm tuổi 20 - 29 có tỷ lệ nhiễm HPV thấp chiếm 14,6%[8] 4.2 Tỷ lệ nhiễm HPV số lượng typ HPV người bị nhiễm Qua xét nghiệm HPV-DNA cho 411 đối tượng, phát 40 trường hợp nhiễm 14 typ HPV nguy cao cho tổn thương tiền ung thư cổ tử cung chiếm 9,73% Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Lê Quang Vinh cộng năm 2011, tỷ lệ mắc chung cho hai nhóm HPV nguy thấp nguy cao 9,3%, riêng số phụ nữ có nhiễm typ HPV nguy cao 8,1% [8] Tuy nhiên lại cao nhiều công bố Nguyễn Bá Đức (năm 2007) nghiên cứu cộng đồng phụ nữ cư trú huyện Sóc Sơn ngoại thành Hà Nội 1,8% [4], kết nghiên cứu lại thấp báo cáo Vũ Thị Nhung (năm 2007) khảo sát thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ nhiễm HPV 12% [7] Trong nghiên cứu này, nhóm 12 typ HPV nguy cao bao gồm typ: 31, 33,35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 68 có tỷ lệ nhiễm cao chiếm 62,79%, typ 16, typ Tài liệu tham khảo Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguer AC, Wacholder S Human papillomavirus and cervical cancer Lancet 2007 Sep 8; 370 (9590):890-907 Kitchener HC, Castle PE, Cox JT Chapter 7: Achievements and limitations of cervical cancer cytology screening Vaccine 2006 Aug 21; 24 suppl 3: S63-S70 Wright TC, Schiffman M Adding a test for Human papiloomavirus DNA to cervical cancer screening N Engl J Med 2003 Feb 6;348(6):489-90 Nguyễn Bá Đức Tổng quan ung thư cổ tử cung, chuyên đề virus sinh nhú người, mối liên quan với viêm, u đường sinh dục đặc biệt ung thư cổ tử cung Tạp chí y học Việt Nam 2007; số đặc biệt:98-04 Lê Quang Vinh Đối chiếu kết tế bào học phụ khoa tình trạng nhiễm HPV phụ nữ cộng đồng tỉnh Thừa Thiên 18 chiếm 23,26% 13,95% Vì nghiên cứu chúng tơi định typ HPV hệ thống Cobas ® 4800 tự động, kết cho biết typ 16, typ 18 riêng biệt, 12 typ nguy cao lại gộp trung thành nhóm khơng định danh riêng biệt typ, điều lý giải 12 typ có tần xuất gặp cao nhiên tính riêng cho typ theo chúng tơi typ 16 typ 18 thường gặp Kết phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả khác nước nước [1][3][9] Theo tác giả, tỷ lệ nhiễm HPV khác vùng quốc gia, quốc gia chịu ảnh hưởng lớn số yếu tố mơi trường, lối sống, hành vi tình dục tình trạng kinh tế xã hội Qua kết nghiên cứu, nhận thấy số người nhiễm typ HPV chiếm 92%, typ HPV chiếm 5% số nhiễm typ HPV trở lên gặp chiếm 3% Nhận xét tương tự phát Lê Quang Vinh cộng sự, số người nhiễm typ HPV 72,72%, typ HPV 14,28% [8] Kết luận Thực xét nghiệm định typ HPV hệ thống Cobas®-4800 cho 411 nữ cán bệnh viện Phụ Sản Trung ương, rút số kết luận sau: - Tuổi trung bình người phụ nữ xét nghiệm 41,7 Nhóm tuổi làm xét nghiệm nhiều 40 - 49 với 43,8% Nhóm tuổi có tỷ lệ nhiễm HPV cao từ 30 - 39 tuổi (65%) - Tỷ lệ nhiễm HPV nguy cao 9,73% Tỷ lệ nhiễm typ 16 23,26%, typ 18 13,9% tổng cộng 12 typ nguy cao lại 62,79% - Nhiễm typ HPV chiếm đa số trường hợp 92% Huế Tạp chí Y học thực hành 2012;số 12(854):2-5 Lê Quang Vinh, Lưu Thị Hồng Xác định tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ có chẩn đoán tế bào âm đạo cổ tử cung bất thường Tạp chí Y Học Việt Nam 2012 tháng 11 số 1; tập 399:52-6 Vũ Thị Nhung Khảo sát tình hình nhiễm typ HPV phụ nữ thành phố Hồ Chí Minh kỹ thuật sinh học phân tử Báo cáo Hội thảo đánh giá nhu cầu xây dựng chương trình phịng chống ung thư cổ tử cung Việt Nam Hà Nội tháng 12-2007 Lê Quang Vinh, Lê Trung Thọ Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Human papillomavirus phụ nữ tỉnh Thái Nguyên, Huế Cần Thơ Tạp chí Sản Phụ khoa 4-2012;10(2):130-6 Trần Thị Lợi, Hồ Vân Phúc Tỷ lệ nhiễm HPV yếu tố liên quan phụ nữ từ 18-69 tuổi thành phố Hồ Chí Minh Y học TP.Hồ Chí Minh 2007;3:19-23 Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 02 Tháng 05-2015 11 ... Cobas®-4800 cho 411 nữ cán bệnh viện Phụ Sản Trung ương, rút số kết luận sau: - Tuổi trung bình người phụ nữ xét nghiệm 41,7 Nhóm tuổi làm xét nghiệm nhiều 40 - 49 với 43,8% Nhóm tuổi có tỷ lệ nhiễm HPV... 20 - 60 có nhiễm HPV tỷ lệ nhiễm HPV tập trung cao nhóm tuổi 30 - 39 chiếm 30%, nhóm tuổi 20 - 29 có tỷ lệ nhiễm HPV thấp chiếm 14,6%[8] 4.2 Tỷ lệ nhiễm HPV số lượng typ HPV người bị nhiễm Qua... chương trình phịng chống ung thư cổ tử cung Việt Nam Hà Nội tháng 12-2007 Lê Quang Vinh, Lê Trung Thọ Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Human papillomavirus phụ nữ tỉnh Thái Nguyên, Huế Cần Thơ Tạp chí Sản