Nghiên cứu về suy thai cấp tính trong chuyển dạ tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thai cấp tính chuyển tình trạng đe dọa sinh mạng, sức khỏe tương lai phát triển tinh thần, vận động trẻ sau Vì phát sớm yếu tố nguy gây suy thai dựa vào số Apgar để chẩn đoán suy thai nhiệm vụ quan trọng người thầy thuốc sản khoa nhằm cho đời đứa trẻ khỏe mạnh thông minh [1], [2],[3] Suy thai xảy có thai thường khơng đột ngột gọi suy thai mạn tính, thường có liên quan nhiều tới vấn đề dinh dưỡng thai Trái lại, suy thai xảy trình chuyển thường suy thai cấp tính Các trường hợp suy thai mạn nhanh chóng trở thành suy thai cấp tính chuyển Suy thai cấp tính chuyển chiếm tỷ lệ không cao Theo nghiên cứu Hyattsvill Hoa Kỳ năm 1994, tỷ lệ suy thai cấp tính 42,9/1000 trẻ [38] Suy thai cấp tính chuyển nguyên nhân 1/3 số trường hợp tử vong chu sinh Theo nghiên cứu Hyattsvill [38] Hoa Kỳ năm 1994, tỷ lệ tử vong suy thai cấp tính 17,3/100.000 trẻ đẻ sống, nghiên cứu Phạm Thị Thanh Mai năm 1998 bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỷ lệ trẻ đẻ ngạt 1% [15] Suy thai dẫn đến bại não chậm phát triển trí tuệ trẻ em, theo nghiên cứu Nelson KB năm 1996, có khoảng - 15% trường hợp bại não trẻ em suy thai cấp tính chuyển gây nên [46] Ngồi ra, suy thai làm tăng tỷ lệ mắc bệnh trẻ sơ sinh, đòi hỏi chăm sóc hồi sức tốn sức lực kinh tế [47], [48] [49] Ngày nay, nhờ tiến Y học, với đời phương tiện thăm dò đại sản khoa Monitoring sản khoa, siêu âm, soi ối…đã giúp cho thầy thuốc sản khoa chẩn đoán sớm điều trị kịp thời suy thai [23], [24], [25] Phương pháp điều trị suy thai cấp tính bao gồm kết hợp điều trị nội khoa sản khoa Tùy theo tình trạng thai nhi tình trạng người mẹ mà thầy thuốc có định thích hợp [29] Khi chẩn đốn suy thai cấp tính chuyển cần phải lấy thai hồi sức thai không kết quả, tùy theo điều kiện cụ thể mà lấy thai mổ lấy thai forceps Theo nghiên cứu Nguyễn Đức Hinh năm 1986, Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh, tỷ lệ đẻ forceps suy thai 31,4%[10] Nghiên cứu Đỗ Văn Tú Khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai năm 2002, tỷ lệ đẻ forceps suy thai chiếm 47,6% [19] Chỉ định mổ suy thai cấp tính chuyển có xu hướng ngày tăng tiến lĩnh vực gây mê hồi sức Trên lâm sàng, việc đánh giá tình trạng trẻ đẻ số Apgar giúp thầy thuốc xác định mức độ suy thai, nhiên thực tế nhiều trường hợp chẩn đoán suy thai đẻ trẻ có số Apgar khơng tương xứng với chẩn đốn suy thai trẻ hồn toàn khỏe mạnh [7], [9] Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu suy thai cấp tính chuyển bệnh viện Phụ sản Trung ương” với hai mục tiêu: Xác định số yếu tố nguy gây suy thai cấp chuyển bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét thái độ xử trí suy thai cấp chuyển bệnh viện Phụ sản Trung ương Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm suy thai Suy thai bệnh, hội chứng lâm sàng xảy trình thai nghén lúc chuyển Suy thai cấp tính chuyển tình trạng đe dọa sinh mạng, sức khỏe tương lai phát triển tinh thần, vận động trẻ sau Suy thai cấp tính nguyên nhân 1/3 số trường hợp tử vong chu sinh Hậu suy thai cấp tính khó đánh giá có hậu biểu sau nhiều năm, độ tuổi học [28], [37] 1.2 Sinh lý bệnh suy thai cấp tính chuyển Suy thai cấp tính hậu rối loạn trao đổi khí mẹ thai lúc chuyển đẻ, làm cho thai bị thiếu oxy Sự trao đổi phụ thuộc phần lớn vào tuần hoàn hồ huyết gai rau Khi cung cấp oxy cho thai giảm đi, thai nhi khởi động chế chuyển hóa huyết động để thích nghi tồn [1], [31] 1.2.1 Tuần hồn hồ huyết Máu mẹ theo nhánh tận động mạch xoắn đổ vào hồ huyết Các động mạch xoắn hoạt động độc lập với nhau, hoạt động không đồng thời lúc Áp lực trung bình máu đến hồ huyết 25 mmHg, áp lực động mạch xoắn 75 – 80 mmHg, áp lực máu gai rau 10 mmHg, áp lực tĩnh mạch dẫn máu khỏi hồ huyết – mmHg [37] Đây hệ thống huyết động có áp lực thấp, đủ sức làm lưu thông trộn lẫn dòng máu hồ huyết Sức cản mạch máu bánh rau thấp Thể tích hồ huyết 150 – 250 ml, lưu lượng máu mẹ vào hồ huyết 135 ± 47 ml/phút/100 gam rau 1.2.2 Yếu tố ảnh hưởng đến tuần hoàn hồ huyết 1.2.2.1 Cơn co tử cung Cơn co tử cung làm giảm lưu lượng máu đến hồ huyết, đơi bị ngừng chệ hồn tồn Ban đầu, tăng áp lực tử cung làm gián đoạn tuần hoàn tĩnh mạch, tuần hoàn động mạch tiếp tục hoạt động Hậu máu bị dồn ứ lại hồ huyết Khi áp lực buồng tử cung đạt 30 – 55 mmHg tuần hoàn động mạch bị ngừng lại, lúc trao đổi khí hồ huyết thực với máu nghèo dần oxy Thơng thường tuần hồn tử cung – rau bị ngừng co tử cung từ 10- 20 giây thai chịu đựng tốt Các rối loạn co tử cung (quá mau, mạnh) làm giảm lưu lượng tuần hoàn hồ huyết [2] 1.2.2.2.Tụt huyết áp Mức độ giảm lưu lượng máu hồ huyết không tỷ lệ với mức độ tụt huyết áp Nếu tụt huyết áp vừa phải, làm giảm nhẹ lưu lượng hồ huyết Tới ngưỡng huyết áp, lưu lượng hồ huyết tụt đột ngột tăng sức cản mạch máu ngoại vi Ngưỡng động vật 40 mmHg, phụ nữ chưa biết 1.2.2.3 Thay đổi tư Khi nằm ngửa, co tử cung sửa lại tư quay phải tử cung, làm cho tử cung chèn ép lên động mạch chủ động mạch chậu gốc phải làm cho lưu lượng hồ huyết giảm (hiệu ứng Posero) Tử cung chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, nằm ngửa Hậu chèn ép khác người phụ nữ, tùy theo mức phát triển tuần hoàn bàng hệ cạnh cột sống, cho phép máu từ chi tiểu khung quay tim Nếu tuần hoàn bàng hệ thỏa mạn khơng gây biến đổi huyết áp Nếu tuần hồn bàng hệ khơng đáp ứng đủ sinh hội chứng giảm huyết áp nằm ngửa Máu trở tim phải giảm đột ngột làm cho cung lượng tim giảm, huyết áp tụt gây giảm lưu lượng tuần hồn hồ huyết Có số trường hợp khơng xảy tụt huyết áp bù lại co mạch ngoại vi Tuy nhiên tăng sức cản mạch máu ngoại vi làm giảm lưu lượng hồ huyết [35] 1.2.2.4 Mẹ máu Trên động vật thí nghiệm cho thấy: + Mất 15% thể tích máu làm giảm áp lực động mạch 10% giảm lưu lượng máu tới hồ huyết 20% + Mất 30% thể tích máu làm giảm 65% lưu lượng hồ huyết 1.2.2.5 Mẹ làm việc, hoạt động thể lực sức Hoạt động thể lực làm giảm lưu lượng máu tạng hồ huyết tăng cường phần thể tích máu đến cơ, da 1.2.2.6 Thay đổi chất khí máu Mẹ bị thiếu oxy dẫn đến co thắt động mạch tử cung, làm giảm máu đến hồ huyết 1.2.3 Tuần hoàn gai rau - Lưu lượng máu qua bánh rau khoảng 500 ml/phút, lưu lượng máu dây rốn khoảng 180 – 200 ml/phút/kg trọng lượng thai Lưu lượng máu qua dây rốn chiếm khoảng 40 % cung lượng tim cuối thời kỳ thai nghén - Các yếu tố ảnh hưởng đến tuần hoàn gai rau + Thay đổi sinh lý: lưu lượng máu dây rốn thay đổi theo áp lực động mạch thai nhịp tim thai Mối liên quan yếu tố theo quan hệ tuyến tính Tăng 1mmHg áp lực động mạch làm tăng lưu lượng dây rốn ml/kg/1kg trọng lượng thai Tăng nhịp tim lần/phút làm tăng lưu lượng ml/phút/1kg trọng lượng thai + Thay đổi khí máu: thiếu oxy nhẹ gây co mạch toàn thân, tăng huyết áp động mạch, tăng lưu lượng máu qua dây rốn Mặc dù nhịp tim thai bị chậm vừa, thấy tăng lưu lượng Khi thiếu oxy nặng kéo theo nhịp tim thai chậm giảm lưu lượng máu dây rốn + Ảnh hưởng thuốc: dây rốn khơng có thần kinh chi phối, thuốc có ảnh hưởng đến lưu lượng máu dây rốn thơng qua tác dụng tồn thân thuốc (làm thay đổi huyết áp, nhịp tim) 1.3 Sự thích ứng thai nhi với tình trạng thiếu oxy 1.3.1 Về chuyển hóa Giảm cung cấp oxy, làm thay đổi phương thức dị hóa glucose, nguồn lượng tế bào Bình thường có đủ oxy, dị hóa phân tử glucose cung cấp 38 phân tử ATP phân tử CO 2, đạt hiệu suất cung cấp lượng tối đa (chuyển hóa khí) Khi thiếu O2, dị hóa phân tử glucose cho phân tử ATP phân tử acid lactic (chuyển hóa yếm khí) Do để có đủ lượng hoạt động cần thiết phải huy động lượng lớn glucose Cung cấp glucose chủ yếu qua bánh rau Khi suy thai, cung cấp glucose giảm đi, trao đổi mẹ - báng rau giảm đi, nhu cầu lại tăng lên, thai phải dựa vào nguồn glucose dự trữ dạng glycogen, có nhiều gan, tim, thận Sức chịu đựng thai thiếu oxy phụ thuộc vào nguồn dự trữ Nguồn dự trữ phong phú thai non tháng so với thai đủ tháng, thai phát triển bình thường so với thai suy dinh dưỡng khuynh hướng chuyển hóa yếm khí gây lên toan chuyển hóa ứ đọng acid lactic tổ chức, đặc biệt tổ chức bị co mạch Như toan chuyển hóa góp phần thêm với toan hơ hấp có trước ứ đọng CO (giảm trao đổi khí CO2 mẹ bánh rau) [12], [34] Để chống lại toan hóa, thai khơng thể đào thải CO sản phẩm chuyển hóa acid trung gian qua bánh rau được, thai phải sử dụng hệ thống đệm mình, hemoglobin Tình trạng toan hóa làm liên kết O2 - hemoglobin lỏng lẻo hơn, O2 dễ giải phóng (hiệu ứng Bohr), hemoglobin lại kết hợp với H+ để trì thăng pH Khi hệ đệm hemoglobin bão hòa pH bị tụt đột ngột Do khả đệm phụ thuộc vào nồng độ hemoglobin máu thai [21],[44], [48] 1.3.2 Thích ứng tim mạch Tim có biến đổi để cố gắng bảo đảm cung cấp máu cho số quan ưu tiên Nhịp tim chậm lại, thời gian tâm trương dài ra, máu thất trái nhiều Tuy nhiên có trường hợp nhịp tim thai nhanh lên, có tượng phân bố lại tuần hồn, toan hóa làm co động mạch phổi ống động mạch Các thay đổi làm cho máu tập trung đến nuôi dưỡng quan quan trọng não, tim, thượng thận, lưu lượng máu đến phổi, thận, ruột, cơ, da giảm 1.3.3 Hậu khác thiếu oxy Hậu thiếu oxy, suy thai kéo dài đến sau đẻ, chí nặng lên khơng nhanh chóng hồi sức sơ sinh Thận tưới máu làm giảm tiết nước tiểu Tại ruột: thiếu máu nuôi dưỡng làm tăng nhu động ruột, làm giãn thắt hậu môn đẩy phân su vào buồng ối Thiếu máu mạc treo ruột yếu tố gây viêm ruột hoại tử sau đẻ [54] Đơi có tổn thương chức gan gây vàng da sớm với tăng cao Bilirubin gián tiếp gây rối loạn yếu tố đông máu Nuôi dưỡng da làm cho da bị bong 1.4 Nguyên nhân suy thai cấp tính 1.4.1 Cơn co tử cung bất thường - Cơn co tử cung cường tính nguyên phát, thứ phát bất tương xứng thai – khung chậu, dùng thuốc oxytocin khơng Cơn co tử cung cường tính là: + Tăng tần số co (cơn co mau) + Tăng cường độ co (cơn co mạnh) + Tăng tần số cường độ (cơn co mau mạnh) - Cơn co tử cung cường tính làm giảm lưu lượng tuần hoàn hồ huyết, kéo dài thời gian ứ chệ máu hồ huyết dẫn đến thiếu oxy ứ đọng CO thai 1.4.2 Chuyển kéo dài bất thường Trong số trường hợp, co tử cung bình thường, khơng có bất tương xứng thai – khung chậu cổ tử cung mở chậm, chí khơng mở Hay gặp ngơi chỏm kiểu sau, đầu cúi không tốt Nếu để tình trạng này, bệnh nhân mệt mỏi, lo lắng, co tử cung bị rối loạn gây suy thai 1.4.3 Các nguyên nhân khác 1.4.3.1 Nguyên nhân mẹ - Cung cấp máu cho hồ huyết khơng đủ + Mạn tính: tiền sản giật, thai già tháng, bệnh tăng huyết áp sẵn có…các bệnh thường làm cho thai suy dinh dưỡng, dễ có nguy suy thai cấp tính chuyển + Cấp tính: tình trạng chống sản khoa, choáng máu (rau tiền đạo, rau bong non ) + Tụt huyết áp nằm ngửa, dùng thuốc hạ áp liều, choáng phương pháp giảm đau (gây tê ngồi màng cứng gây tụt huyết áp liệt mạch) - Độ bão hòa oxy máu mẹ không đủ: mẹ thiếu máu, bệnh tim nặng, bệnh phổi 1.4.3.2 Nguyên nhân phần phụ - Bánh rau: diện tích trao đổi bị giảm (rau bong non, u mạch màng đệm ) - Dây rau: sa dây rau, dây rau thắt nút, dây rau quấn cổ chặt, bất thường giải phẫu dây rau 1.4.3.3 Nguyên nhân thai Một số trường hợp thai bị yếu sẵn, ln bị đe dọa suy thai cấp tính chuyển Đó là: thai non tháng, thai già tháng, thai suy dinh dưỡng, thai đôi, thai bị thiếu máu, nhiễm trùng [55] 10 1.5 Chẩn đoán suy thai cấp tính chuyển 1.5.1 Nước ối lẫn phân su Dựa vào nguyên lý có suy thai thai nhi thải phân su vào buồng ối làm thay đổi màu sắc nước ối, nước ối xanh có suy thai Để đánh giá màu sắc nước ối soi ối quan sát nước ối lúc ối vỡ Màu sắc nước ối cần đánh giá suốt trình chuyển Nước ối lẫn phân su chứng tỏ suy thai khứ hay Nước ối đặc phân su dấu hiệu suy thai xảy [54] Sự nguy hiểm nước ối lẫn phân su thai hít phải nước ối bẩn từ tử cung cất tiếng khóc đầu tiên, dẫn đến tình trạng suy hơ hấp nhiễm khuẩn sơ sinh Theo nghiên cứu Thoulon JM, nguy suy thai cấp tính tăng lên nước ối lẫn phân su thay đổi nhịp tim thai nước ối lẫn phân su có giá trị tiên lượng so với nước ối [56] [60] Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy khơng có phụ thuộc đáng kể tình trạng nước ối với tình trạng suy thai Theo Khan, nhịp tim thai bình thường có nước ối xanh có tiến triển giống thai có nước ối Ngược lại, thai có nước ối lẫn phân su kèm theo dấu hiệu suy thai Monitoring có tiến triển giống thai có nhịp tim thai bất thường mà có nước ối [41] Theo nghiên cứu Đặng Thanh Vân, số nước ối giảm (< 40 mm) báo suy thai tử cung [22] Theo Lê Thị Thúy, thiểu ối có liên quan với tình trạng suy thai tử cung tình trạng suy thai cấp tính chuyển Chỉ số ối < 50 mm: có 18,18% nước ối xanh bẩn 24,03% ối sánh đặc phân su [18] Chỉ với triệu chứng nước ối lẫn phân su không đủ để chẩn đốn suy thai Có tác giả thấy 1/3 số trường hợp thai bị toan hóa có nước ối lẫn 68 4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến số Apgar sau đẻ 4.2.2.1 Nhịp tim thai chậm NTT chậm đường NTT 120 lần/phút Theo Phan Trường Duyệt (2001) [6], NTT chậm vừa (100 - 119 lần/phút) có độ dao động bình thường khơng có giá trị chẩn đoán suy thai [6] Dạng NTT thường xuất giai đoạn chuyển đáp ứng hệ phó giao cảm với chèn ép liên tục đầu thai nhi [43] Các tác giả nhận xét rằng, NTT chậm nặng (< 100 lần/phút) có giá trị tiên lượng suy thai Theo kết nghiên cứu Bảng 3.21, nhóm sản phụ nhịp tim thai < 120 lần/phút có trường hợp số Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 12,50%; nhóm sản phụ nhịp tim thai 120 - 160 lần/phút có trường hợp Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 7,22%; nhóm sản phụ nhịp tim thai > 160 lần/phút có trường hợp Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 37,50% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo nghiên cứu Vương Ngọc Đoàn [7], với cỡ mẫu gồm 131 trường hợp NTT chậm nặng có 42% trẻ đẻ có số Apgar phút thứ < điểm Kết phù hợp với tác giả Ngô Thị Uyên [21] tỷ lệ suy thai (Apgar < điểm) 38,1%, theo Nguyễn Minh Hồng (2005) tỷ lệ suy thai (Apgar < 7) 19,6% [12] Nhịp tim thai chậm đường nhịp tim thai 120 nhịp/phút Trong 27 trường hợp nhịp tim thai chậm vừa (< l19 nhịp/phút) đơn có trường hợp có số Apgar < điểm (3,7%) Cabaniss (1992), Phan Trường Duyệt (2001) nhận xét nhịp tim thai chậm vừa có độ dao động bình thường khơng có giá trị chẩn đốn suy thai [6], [27] Dạng NTT thường xuất giai đoạn chuyển đáp ứng hệ phó giao cảm với chèn ép liên tục đầu thai nhi [21] 69 Tác giả Vương Ngọc Đoàn [7] thấy: nhịp tim thai chậm nặng ( 160 lần/phút Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 37,50% Với p < 0,05 - NTT phẳng: có liên quan đến số Apgar sơ sinh sau đẻ, tỷ lệ trẻ đẻ có số Apgar < điểm chiếm 7,14% - Nhịp tim thai có biểu DIP I: chiếm 17,2 %, tỷ lệ trẻ đẻ có số Apgar < điểm 8,0 78 - Nhịp tim thai có biểu DIP II: chiếm 46,2% tỷ lệ trẻ đẻ có số Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 10,45% - Nhịp tim thai có biểu DIP biến đổi: trẻ đẻ có số Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 12,82% - Bệnh lý mẹ: khơng có mối liên quan với số Apgar sơ sinh sau đẻ - Tình trạng thai: Khi thai nhi khỏe mạnh số Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 9,63%; nhóm thai nhi chậm phát triển tử cung Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 20,00% - Phương pháp điều trị: Trong nhóm mổ lấy thai có số Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 8,16%; nhóm forceps có Apgar < điểm chiếm tỷ lệ 14,89% 79 KHUYẾN NGHỊ Quản lý thai nghén tốt, phát sớm thai nghén nguy cao Theo dõi sát trình chuyển Có thái độ xử trí sản khoa hợp lý, kịp thời Xây dựng tiểu chuẩn chẩn đoán suy thai cấp phù hợp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm suy thai 1.2 Sinh lý bệnh suy thai cấp tính chuyển 1.2.1 Tuần hoàn hồ huyết 1.2.2 Yếu tố ảnh hưởng đến tuần hoàn hồ huyết 1.2.3 Tuần hoàn gai rau 1.3 Sự thích ứng thai nhi với tình trạng thiếu oxy 1.3.1 Về chuyển hóa 1.3.2 Thích ứng tim mạch .7 1.3.3 Hậu khác thiếu oxy 1.4 Nguyên nhân suy thai cấp tính 1.4.1 Cơn co tử cung bất thường 1.4.2 Chuyển kéo dài bất thường 1.4.3 Các nguyên nhân khác 1.5 Chẩn đốn suy thai cấp tính chuyển 10 1.5.1 Nước ối lẫn phân su 10 1.5.2 Biến đổi nhịp tim thai .11 1.5.3 Triệu chứng Monitoring 11 1.6 Theo dõi xử trí suy thai cấp tính chuyển 20 1.6.1 Điều trị dự phòng .20 1.6.2 Điều trị suy thai cấp tính chuyển 20 1.6.3 Chỉ định hồi sức .22 1.6.4 Tiêu chuẩn đánh giá hồi sức .23 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .24 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 24 Là sản phụ có: .24 2.2 Thời gian nghiên cứu .25 Thời gian nghiên cứu từ tháng 01 đến tháng 08 năm 2012 25 2.3 Địa điểm nghiên cứu .25 2.4 Thiết kế nghiên cứu 25 2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 Nghiên cứu tiến hành BVPSTW từ tháng 01/2012 - 08/2012, với phương pháp chọn mẫu không xác suất thuận tiện, chúng tơi lấy mẫu tồn bệnh nhân chẩn đốn suy thai cấp tính chuyển định mổ lấy thai forceps Với cách chọn mẫu vậy, thời gian nghiên cứu, chọn 145 trường hợp suy thai cấp tính 25 2.6 Biến số số nghiên cứu 25 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.8 Xử lý phân tích số liệu 28 2.8.1 Thống kê mô tả 29 2.8.2 Thống kê phân tích 29 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 29 Chương 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Một số yếu tố nguy gây suy thai cấp chuyển .30 3.2 Phương pháp xử trí suy thai cấp chuyển 43 Chương 48 BÀN LUẬN .48 4.1 Một số yếu tố nguy gây suy thai cấp chuyển .48 4.1.1 Tuổi sản phụ .48 4.1.2 Nghề nghiệp .49 4.1.3 Số lần đẻ 50 4.1.4 Tuổi thai 51 4.1.5 Giới tính thai nhi 52 4.1.6 Cơn co tử cung 52 4.1.7 Lượng nước ối 54 4.1.8 Bệnh lý mẹ 56 4.1.9 Phần phụ thai 57 4.1.10 Tình trạng thai 59 4.2 Điều trị suy thai .59 4.2.1 Chỉ định, kết điều trị suy thai 59 4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến số Apgar sau đẻ 68 KẾT LUẬN 77 78 KHUYẾN NGHỊ 79 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi sản phụ .30 Bảng 3.2 Nghề nghiệp .31 Bảng 3.3 Số lần đẻ 31 Bảng 3.4 Tuổi thai .32 Bảng 3.5 Giới tính thai nhi 32 Bảng 3.6 Cơn co tử cung 33 Bảng 3.7 Tình trạng ối .33 Bảng 3.8 Bệnh lý mẹ 33 Bảng 3.9 Phần phụ thai .35 Bảng 3.10 Tình trạng thai 35 Bảng 3.11 Biến đổi nhịp tim thai Monitoring 36 Bảng 3.12 Nhịp tim thai 36 Bảng 3.13 Mối liên quan co tử cung biến đổi nhịp tim thai 37 Bảng 3.14 Mối liên quan co tử cung nhịp tim thai 38 Bảng 3.15 Mối liên quan lượng nước ối biến đổi nhịp tim thai 39 Bảng 3.16 Mối liên quan lượng nước ối nhịp tim thai .40 Bảng 3.17 Mối liên quan bệnh lý mẹ biến đổi nhịp tim thai 41 Bảng 3.18 Mối liên quan bệnh lý mẹ nhịp tim thai 42 Bảng 3.19 Phương pháp xử trí suy thai .43 Bảng 3.20 Mối liên quan biến đổi nhịp tim thai số Apgar .43 Bảng 3.21 Mối liên quan nhịp tim thai số Apgar 45 Bảng 3.22 Mối liên quan bệnh lý mẹ số Apgar 46 Bảng 3.23 Mối liên quan tình trạng thai suy số Apgar 46 Bảng 3.24 Mối liên quan phương pháp điều trị thai suy số Apgar 46 ... Nghiên cứu suy thai cấp tính chuyển bệnh viện Phụ sản Trung ương với hai mục tiêu: Xác định số yếu tố nguy gây suy thai cấp chuyển bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét thái độ xử trí suy thai cấp. .. trí suy thai cấp chuyển bệnh viện Phụ sản Trung ương 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm suy thai Suy thai bệnh, hội chứng lâm sàng xảy trình thai nghén lúc chuyển Suy thai cấp tính chuyển tình trạng... điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực khoa Đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.4 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang tiến cứu 2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Nghiên cứu