Nghiên cứu ảnh hưởng của thời điểm lấy noãn đến chất lượng noãn và phôi trong thụ tinh trong ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Bài viết trình bày đánh giá ảnh hưởng của thời điểm lấy noãn đến chất lượng noãn và phôi trong kích thích buồng trứng (KTBT) bằng phác đồ dài.

Tạp chí phụ sản - 12(2), 179-181, 2014 NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG CỦA THỜI ĐIỂM LẤY NOÃN ĐẾN CHẤT LƯỢNG NỖN VÀ PHƠI TRONG THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Nguyễn Hữu Nghị(1), Nguyễn Xuân Hợi(2) (1) Trường Đại học Y Thái Bình, (2) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng thời điểm lấy noãn đến chất lượng nỗn phơi kích thích buồng trứng (KTBT) phác đồ dài Đối tượng phương pháp: 261 bệnh nhân thực thụ tinh ống nghiệm (TTTON) trung tâm Hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ sản Trung ương KTBT phác đồ dài, tiến hành lấy noãn vào thứ 35, 36, 37 38 sau tiêm hCG Kết nghiên cứu: Có cải thiện chất lượng nỗn phơi phác đồ dài lấy noãn thứ 36 37 sau tiêm hCG Kết luận: Đối với phác đồ dài nên lấy noãn vào thứ 36 37 sau tiêm hCG để tăng chất lượng noãn chất lượng phơi Kiến nghị: Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, đa trung tâm nhằm đưa khuyến cáo thời điểm lấy noãn tối ưu để nâng cao tỷ lệ thành công thụ tinh ống nghiệm Từ khóa: khoảng thời gian, lấy nỗn, chất lượng nỗn, chất lượng phơi Abstract EFFECT OF TIME BETWEEN HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN INJECTION AND OCCYTE RETRIEVAL Đặt vấn đề Trong q trình KTBT hCG có vai trị gây trưởng thành nỗn giai đoạn cuối trước phóng nỗn Để xác định thời điểm tối ưu để lấy nỗn phải cân nhắc đến thời điểm mà hCG có hoạt tính nồng độ đủ để gây trưởng thành noãn Nếu lấy noãn sớm phần lớn nỗn chưa trưởng thành giai đoạn túi mầm (GV) giai đoạn kỳ I giảm phân I (MI), lấy nỗn muộn phóng nỗn sớm giảm phức hợp noãn tế bào hạt Các nghiên cứu De Vits (1994), Bokal (2005), Raziel (2006), Son (2008), Reichman (2011), Ke (2011), Wang (2011) cho có cải thiện chất lượng noãn, tỷ lệ thụ tinh chất lượng phôi ON THE QUALITY OF OOCYTE AND EMBRYO IN IVF IN NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRIC AND GYNAECOLOGY Objective: To assess the effects of the moment of oocyte retrieval on quality of oocyte and embryo in ovarian stimulation with long protocol Materials & Methods: 261 patients performed in vitro fertilization in Assisted reproduction center of the National Hospital of Obstetrics and Gynecology were stimulated by long protocol and conducted to oocyte retrieval in the 35th, 36 th, 37 th and 38th hours after hCG injection Results: There is an improvement in the quality of oocytes and embryos in long protocol when oocytes retrieval in the 36th, 37th hours after hCG injection Conclusions: In long protocol ovarian stimulation, oocyte retrieal should be taken in 37th and 36th hours after injection of hCG to increase the quality of oocyte and embryo Recommendations: There should be studies with larger sample sizes, multi-center to make recommendations about the optimal time to oocyte retrieval to improve the rate success of IVF Keys words: time interval, oocyte retrieval, oocyte quality, embryo quality kéo dài thời gian từ tiêm hCG đến lấy noãn [16] Nhưng tác giả Bjercke (2000), Nagrund (2001) khơng tìm thấy khác biệt [7][8] Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu thời điểm lấy noãn Tại trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, lấy noãn tiến hành vào thứ 34, 35, 36, 37 38 sau tiêm hCG Câu hỏi đặt thời điểm lấy noãn cho kết tối ưu? Do tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng thời điểm lấy nỗn đến chất lượng nỗn phơi KTBT phác đồ dài Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Hữu Nghị, email: huunghi03@gmail.com Ngày nhận (received): 15/04/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 06/05/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 09/05/2014 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 179 Hỗ trợ sinh sản Các đối tượng nghiên cứu có đồng đặc điểm KTBT nồng độ FSH ngày 3, số lượng nang thứ cấp, tổng liều FSH sử dụng, nồng độ E2 ngày tiêm hCG Các số tinh dịch đồ khơng có khác biệt Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: tuổi ≤ 38 tuổi; nồng độ FSH ngày ≤ 10 IU/L; KTBT phác đồ dài; dùng FSH tái tổ hợp để KTBT; chuyển phôi sau lấy noãn; loại hCG sử dụng để gây trưởng thành noãn Pregnyl với liều lượng 10.000IU; có đầy đủ thơng tin thời điểm tiêm hCG, lấy nỗn; có đầy đủ thơng tin đánh giá thụ tinh, chất lượng noãn sau lấy nỗn, chất lượng phơi Tiêu chuẩn loại trừ: trường hợp dùng loại FSH khác như: Menopur, Fostimon , chọc hút tinh trùng từ mào tinh; lạc nội mạc tử cung; dị dạng đường sinh dục; u xơ tử cung; tiền sử mổ bóc u buồng trứng, cắt buồng trứng; siêu âm có buồng trứng; chuyển phơi ngày 4, ngày 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá - Noãn trưởng thành (noãn MII): bào tương đồng đều, chiết quang sáng, màu vàng nhạt, nhìn thấy cực cầu Tỷ lệ nỗn MII = số noãn MII/tổng số noãn thu - Noãn thụ tinh có hình cầu, với hai thể cực hai tiền nhân có màng bao riêng biệt, kích thước nhau, nằm sát vùng tâm noãn Tỷ lệ thụ tinh = tổng số noãn thụ tinh/tổng số nỗn - Phơi độ (phơi tốt): có tế bào (phơi ngày 2), có tế bào (phơi ngày 3) Các tế bào đồng khơng có mảnh vỡ tỷ lệ mảnh vỡ < 10% 2.4 Tiêu chuẩn xác định khoảng thời gian từ tiêm hCG đến lấy noãn Khoảng thời gian từ tiêm hCG đến lấy nỗn tính cách lấy thời điểm lấy noãn trừ thời điểm tiêm hCG Trong bốn khoảng thời gian từ tiêm hCG đến lấy noãn nghiên cứu là: t1 = thứ 35; t1 ≤ 35:00 (35 00 phút) t2 = thứ 36; 35:00 < t2 ≤ 36:00 t3 = thứ 37; 36:00 < t3 ≤ 37:00 t4 = thứ 38; t4 > 37:00 2.5 Phân tích số liệu: so sánh khác biệt tỷ lệ kiểm định χ2 Kết Bảng Nghiên cứu chúng tơi cho thấy Tạp chí Phụ Sản 180 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 Nguyễn Hữu Nghị, Nguyễn Xuân Hợi Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Tuổi < 25 tuổi 26 – 29 tuổi 30 – 34 tuổi 35 – 38 tuổi Tổng Số lượng 40 119 66 36 261 Tỷ lệ % 15,3 45,6 25,3 13,8 100 Bảng Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân vô sinh Nguyên nhân vô sinh Số lượng Do vòi tử cung 102 Rối loạn phóng nỗn Bất thường tinh trùng 67 Khơng rõ nguyên nhân 68 Do vợ chồng 18 Bất thường tử cung Do nguyên nhân khác Tổng 261 Tỷ lệ % 39,1 0,8 25,7 26,1 6,9 0,4 1,1 100 Bảng Tính đồng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm FSH ngày Nang thứ cấp t t1 ≤35 (n=32) 5,57 ± 1,99 10,91 ±4,31 35