Nghiên cứu tỷ lệ và đối chiếu chẩn đoán dị tật thận - niệu quản trước và sau sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Đối chiếu chẩn đoán dị tật thận-tiết niệu trước và sau sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương sẽ hỗ trợ được việc chẩn đoán sớm dị tật thận-tiết niệu dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và tiền lâm sàng.

SẢN KHOA – SƠ SINH TRẦN ĐỨC TÚ, TRẦN NGỌC BÍCH NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VÀ ĐỐI CHIẾU CHẨN ĐỐN DỊ TẬT THẬN - NIỆU QUẢN TRƯỚC VÀ SAU SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Trần Đức Tú(1), Trần Ngọc Bích(2) (1) Bệnh viện Phụ sản Trung ương, (2) Trường Đại học Y Hà Nội Từ khoá: Dị tật thận - tiết niệu, chẩn đoán trước sinh, theo dõi sau sinh Keywords: Renal – uterer malformation, prenatal diagnosis, postpartum followup Tóm tắt Mục tiêu: Đối chiếu chẩn đốn dị tật thận-tiết niệu trước sau sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương hỗ trợ việc chẩn đoán sớm dị tật thận-tiết niệu dựa dấu hiệu lâm sàng tiền lâm sàng Đối tượng phương pháp: Mô tả tiến cứu 76 bệnh nhi sơ sinh có chẩn đốn trước sinh có dị tật thận-niệu quản sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 1/ 2014 đến 7/2015 Kết quả: Tỷ lệ dị tật thận-niệu quản chiếm 0,2% dị tật thận chiếm 26,43%, niệu quản 63,2%, thận + niệu quản 10,37% Dị tật thận niệu quảnđược siêu âm chẩn đoán trước sinh chiếm 87% Hẹp khúc nối bể thận-niệu quản bất thường hay gặp tỷ lệ chẩn đoán chiếm 66,15% Túi sa niệu quản, nang thận, loạn sản thận bất sản thận có tỷ lệ chẩn đoán 80% Kết luận: Siêu âm có giá trị chẩn đốn trước sinh phát dị tật thận- niệu quản so với sau sinh với tỷ lệ chẩn đoán siêu âm 87% Từ khoá: dị tật thận-tiết niệu, chẩn đoán trước sinh, theo dõi sau sinh Abstract Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 STUDY ON PROPORTION OF DIAGNOSIS OF RENAL AND UTERER DISEASES AND BEFORE AND AFTER BIRTH AT NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRICS AND GYNEACOLOGY 114 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Trần Đức Tú, email: tutranbacsy@gmail.com Ngày nhận (received): 15/03/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 10/04/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted):20/04/2016 Objectives: to compare diagnosis of renal and uterer malformation before and after birth at national hospital of Obstetrics and Gyneacology Methodology and materials: this is descriptive longitudinal study with 76 patients diagnosed with uterer and kidney malformation at National hospital of Obstetrics and Gyneacology from January, 2014 to July, 2015 Results: The rate of renal and uterer malformation was 0.2%, among those renal disorder was 26.43%, uterer disorder was 63.2%, renal uterer combination was 10.37% Hydronephrosis is a common malformation Dị tật thận-tiết niệu (DTTTN) bao gồm nhiều loại bất thường cấu trúc, chức năng, hình thái khác hệ thống tiết niệu từ thận đến hệ thống dẫn niệu Các loại bất thường thận-niệu quản hay gặp lâm sàng nang thận bẩm sinh, thận đa nang, thận niệu quản đôi, hẹp khúc nối bể thận niệu quản Phôi thai học đường tiết niệu trình hình thành phức tạp Những biến đổi di truyền nhiều nhỏ, làm sai lệch trình tự hình thành phát triển bình thường hệ thận-tiết niệu Do đó, DTTTN gặp phổ biến có khả gây biến chứng tử vong Nghiên cứu F.Boussion cộng năm 2011 bất thường hệ tiết niệu chiếm 20-30% tổng số dị tật bẩm sinh đứng thứ sau bất thường hệ thần kinh trung ương 80% số chẩn đốn trước sinh [1] Theo Trần Đình Long cộng năm 2005, nghiên cứu di tật thận tiết niệu 6037 trẻ đẻ có 2,93% có dị tật thận tiết niệu sinh dục Theo Trần Ngọc Bích cộng (2013): Tỷ lệ dị tật thận tiết niệu 11,5% loại dị tật [2-4] Hiện phương pháp chẩn đoán trước sinh sử dụng phổ biến siêu âm hình thái học thai nhi Tuỳ loại dị tật quan mà chẩn đoán sớm hay muộn Theo dõi liên tục siêu âm từ tháng đầu tận tháng cuốicủa thai kỳ cho phép hiểu rõ diễn biến trường hợp dị tật thận phát thời kỳ thai nhi Để đánh giá khả chẩn đoán trước sinh dị tật thận-niệu quản, đối chiếu chẩn đoán dị tật thận-niệu quản trước sau sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương hỗ trợ việc chẩn đoán sớm dị tật thận-tiết niệu dựa dấu hiệu lâm sàng tiền lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: 76 bệnh nhi sơ sinh tổng cộng 100 số lượng dị tật có chẩn đốn trước sinh có dị tật thận-niệu quản sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 1/ 2014 đến 7/2015 tổng số 35,351 trẻ sinh Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu Xử lý số liệu: Các số liệu thu thập sử lý theo phương pháp thống kê Y học phần mềm thống kê Y học SPSS Đạo đức nghiên cứu: Các trẻ sơ sinh thuộc đối tượng nghiên cứu giải thích, tư vấn cho gia đình quy trình làm nghiên cứu đồng ý tham gia gia đình bệnh nhi Các thơng tin bệnh nhi người nhà bệnh nhi, kết chẩn đoán giữ kín theo quy định Đã thơng qua Hội Đồng y đức Bệnh viện Phụ sản Trung ương Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Sau sinh có 70 bệnh nhi tổng cộng 87 số lượng dị tật thận-niệu quản chẩn đoán Biểu đồ Phân bố bệnh nhi theo vị trí bên dị tật giới Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Đặt vấn đề TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 114 - 119, 2016 and 66.15% correct diagnosis Utererocele, renal cysts, renal atrophy had correct diagnosis above 80% Uterer and kidney malformation diagnosed by ultrasound was 87% Conclusions: Ultrasound is a valuable method in diagnosis of renal and uterer d with 87% detection rate in comparision between before and after birth Keywords: renal – uterer malformation, prenatal diagnosis, postpartum followup 115 SẢN KHOA – SƠ SINH TRẦN ĐỨC TÚ, TRẦN NGỌC BÍCH Tỷ lệ dị tật thận-niệu quản trẻ trai/gái 1,92/1 Dị tật thận-niệu quản trái/phải 1,59/1 Dị tật hai bên 18,57% Bảng Phân bố theo tuổi thai lúc sinh Tuổi thai Đẻnon (90% Bệnh lý hẹp khúc nối BT-NQ 66,15%, phình to niệu quản 57,14% thận niệu quản đôi 55,55% bệnh nhi giảm sản thận sau sinh chẩn đoán Bảng Số bệnh nhi DTTNQ điều trị ngoại khoa thời gian theo dõi Thời gian Bất thường n ≤ tháng 2-12 tháng 13-18tháng Hẹp khúc nối BT- NQ TNQĐ+Túi sa niệu quản Phình to niệu quản Loạn sản thận 0 Nang thận 1 Tổng 19 10 19 bệnh nhi phẫu thuật chiếm 27,14% Trong có bệnh nhi bị hẹp khúc nối BT-NQ bên, bệnh nhi phình to niệu quản bên bệnh nhi có thận niệu quản đơi bên Thời gian mổ từ 2-12 tháng tuổi có 10/19 bệnh nhi, có bệnh nhi mổ tháng chẩn đoán trước sinh ứ nước thận (độ IV) Bàn luận 4.1 Tỷ lệ mắc dị tật thận-niệu quản Trong nghiên cứu chúng tơi có 70/35351 trẻ sơ sinh mắc dị tật thận-niệu quản tổng số trẻ sơ sinh sinh chiếm 0,2% dị tật thận-niệu quản trẻ trai 46/19166 chiếm 0,24% dị tật thận-niệu quản trẻ gái 24/16185 chiếm 0,15% Theo nghiên cứu Trần Đình Long cs (2005) 6037 trẻ sơ sinh đẻ sống Bệnh viện Phụ sản Trung ương thấy có 59 trường hợp có dị tật thận-tiết niệu, chiếm 0,98% [1] Agnieszka Lukomska cộng (2012) tỷ lệ dị tật thận tiết niệu 0,17% trẻ sinh sống [2] Tại Mỹ năm 2013 Kristina Denasin cộng dùng siêu âm cho 10000 trẻ khỏe mạnh từ ngày đến tháng tuổi thấy 74 trẻ dị tật thận-tiết niệu chiếm 0,74% Như tỷ lệ dị tật thận-niệu quản nhóm nghiên cứu chúng tơi thấp số tác giả nước giới Vì đối tượng nghiên cứu chúng tôi, dị tật thận-niệu quản tác giả dị tật thận-tiết niệu 4.2 Giới tính Trong nghiên cứu chúng tơi, nam giới có 46 bệnh nhi chiếm 65,72% tỷ lệ nam/nữ = 1,92/1 Dị tật thận-niệu quản trái/phải 1,59/1 So sánh kết nghiên cứu chúng Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 trước sinh siêu âm, lúc phải quan sát nhiều phận lúc thai nhi cử động liên tục nên khó quan sát cách chi tiết dị tật niệu quản 4.4 Đối chiếu chẩn đoán dị tật thậnniệu quản sau sinh trước sinh Có khác tỷ lệ chẩn đoán dị tật thận dị tật niệu quản trước sau sinh Với tỷ lệ dị tật thận trước sinh 87% tỷ lệ dị tật niệu quản trước sinh 8% so với tỷ lệ dị tật thận sau sinh 26,44% dị tật niệu quản sau sinh 63,2% Sự khác có ý nghĩa thống kê (p