Bài viết tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu nghiên cứu tỉ lệ microalbumin niệu dương tính ở bệnh nhân đái tháo đường tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 NGHIÊN CỨU TỶ LỆ MICROALBUMIN NIỆU DƯƠNG TÍNH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Hồng Thu Hà*, Trần Thị Thu Hương**, ng Thị Thu Hương*, Vương Tuyết Mai*** TÓM TẮT Mục tiêu: Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu nghiên cứu tỉ lệ microalbumin niệu dương tính bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Phương pháp: Nghiên cứu thực toàn bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường type đồng ý thực xét nghiệm Microalbumin niệu lần tháng liên tiếp thời gian nghiên cứu Bệnh nhân điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, số liệu thu thập từ tháng 6/2015 đến tháng 09/2015 Kết quả: Nghiên cứu bao gồm 61 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 68,9%, nam chiếm tỷ lệ 31,1% Tuổi trung bình 65,9 ± 8,37, bệnh nhân lớn 88 tuổi nhỏ tuổi 43 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân đái đường type có microalbumin niệu 19,7% Thời gian mắc bệnh nhóm MAU (+) cao có ý nghĩa so với nhóm MAU (-) với p< 0,05 Mức lọc cầu thận ước tính nhóm MAU (+) thấp có ý nghĩa so với nhóm MAU (-) với p< 0,05 Nồng độ glucose huyết, HbA1c, ure, creatinin nhóm MAU (+) cao nhóm MAU (-) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Các thơng số lipid nhóm MAU (+) thấp nhóm MAU (-), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân đái đường type có microalbumin niệu 19,7% Thời gian mắc bệnh nhóm MAU (+) cao có ý nghĩa so với nhóm MAU (-) với p< 0,05 Mức lọc cầu thận ước tính nhóm MAU (+) thấp có ý nghĩa so với nhóm MAU (-) với p< 0,05 Từ khoá: microalbumin niệu, tỷ lệ Albumin/Creatinin, đái tháo đường ABSTRACT THE PREVALENCE OF THE POSITIVE MICROALBUMIN URINE IN THE DIABETIC PATIENTS Hoang Thu Ha, Tran Thi Thu Huong, Uong Thị Thu Huong, Vuong Tuyet Mai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 62 - 66 Objective: We conducted this study with the aim was to find out the prevalence of positive microalbumin urine in the diabetic patients in Saint Paul Hospital, Hanoi, Vietnam Methods: The study was conducted on all patients diagnosed with type diabetes who agreed to perform a microalbuminuria test three times in three consecutive months during the study The patient was treated at the outpatient Department, Saint Paul hospital, the data collected from June 2015 to September 2015 Results: The study included 61 patients, the female accounting for 68.9%, the male accounting for 31.1% The mean age was 65.9 ± 8.37; the oldest patient was 88 years old and the youngest was 43 years old The prevalence of type diabetic patients with microalbuminuria was 19.7% The duration of diabetic period of patients with (+) MAU was significantly higher than (-) MAU with p 0,05 0,4385 0,0647 0,8304 0,6462 1,0 0,6348 0,2985 0,1268 23,14± 1,65 91,7 % 8,59 ± 3,63 8,29± 2,51 1,88± 0,74 4,76± 1,07 1,18± 0,2 2,75 ± 0,88 6,41± 3,3 97,09 ± 43,49 59,15 ± 23,58 0,0459 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nhận xét: Thời gian mắc bệnh nhóm MAU (+) cao có ý nghĩa so với nhóm MAU (-) với p< 0,05 Độ lọc cầu thận ước tính eGFR nhóm MAU (+) thấp có ý nghĩa so với nhóm MAU (-) với p< 0,05 Nồng độ glucose huyết, HbA1c, ure, creatinin nhóm MAU (+) cao nhóm MAU (-), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Các thơng số lipid nhóm MAU (+) thấp nhóm MAU (-), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành từ tháng đến tháng năm 2015 với toàn bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường type 2, khám điều trị ngoại trú phòng khám nội bệnh viện Xanh Pôn Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đồng ý làm xét nghiệm microalbumin niệu lần liên tiếp tổng số 61 bệnh nhân Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 65,9 ± 8,37.BN lớn tuổi 88 nhỏ tuổi 43 tuổi Nhóm tuổi 60-69 chiếm tỷ lệ cao (49,18%), nhóm tuổi > 70 với tỷ lệ 31,15% Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi 65,9 ± 8,37, thấp so với nghiên cứu Hà Thị Hồng Cẩm (2014) 68,8 ± 8,1tuổi Nguyên nhân khác biệt nghiên cứu Hà Thị Hồng Cẩm thực viện lão khoa nên tuổi trung bình bệnh nhân cao hơn(1) Trong nhóm nghiên cứu, giới nữ chiếm 68,85%, gặp nhiều nam Kết tương tự với nghiên cứu khác Hà Thị Hồng Cẩm (2014) tỷ lệ nữ 59,9%(1), Trần Xuân Trường cs (2008) nữ 53,3%(2) Các bệnh nhân quản lý điều trị đái đường typ bệnh viện Xanh Pôn tham gia nghiên cứu có thời gian phát hiệnbệnh trung bình 8,06 ± 6,68 năm Kết tương tự nghiên cứu Hà Thị Hồng Cẩm năm 2009 (8,4 ± 5,2)(1), khác với nghiên cứu Hồ Hữu Hóa(2), Trần Xuân Trường(6) Nghiên cứu Y học Các đặc điểm khác nhóm nghiên cứu số BMI, tỷ lệ tăng huyết áp, mức độ glucose huyết, bilan lipid máu biến đổi quán với thời gian mắc bệnh kéo dài.Chỉ số BMI trung bình 23,62 ± 2,57 tăng bình thường, 55% trường hợp có THA, kiểm sốt đường máu chưa tốt với mức glucose huyết đói cao (8,21 ± 3,47 mmol/l), HbA1C cao mục tiêu điều trị (7,31 ± 1,78 %).Các thông số lipid máu có biến đổi nhẹ: triglycerid mức giới hạn cao (1,94 ± 0,93mmol/l), LDL-C mức cao (2,87 ± 0,9 mmol/l), thông số Cholesterol HDL-C không biến đổi Chỉ số phản ánh chức thận mức lọc cầu thận ước tính trung bình giảm nhẹ, 69,62 ± 20,37mL/min/1,73 m2 với 59%bệnh nhân có giảm độ lọc cầu thận mức 60 – 90 (mL/min/1.73 m2), bệnh nhân có độ lọc cầu thận mức 30 – 60 (mL/min/1,73 m2) chiếm tỷ lệ 29,51% Đái tháo đường typ bệnh tiến triển liên tục Những biến chứng bệnh phát triển theo thời gian mắc bệnh Thời gian tăng glucose huyết dài nguy biến chứng mạn tính tăng Bệnh nhân đái tháo đường typ cần kiểm sốt đường huyết tốt để phòng tránh nguy bệnh tim mạch huyết áp, rối loạn lipid máu tổn thương thận Khảo sát nồng độ microalbumin niệu bệnh nhân đái đường type Tỷ lệ bệnh nhân đái đường type nghiên cứu có microalbumin niệu 19,7% Nhiều nghiên cứu dịch tễ học nghiên cứu cắt ngang cho biết tỷ lệ xuất microalbumin bệnh nhân đái đường type khác Một số nghiên cứu nước cho kết tỷ lệ microalbumin niệu dương tính từ 32 – 39%, nghiên cứu Trần Xuân Trường(6) 33,8% Hồ Hữu Hóa 45,7%(2) Tỷ lệ có microalbumin niệu khác yếu tố khác biệt dân tộc vùng địa lý: nam Ấn Độ 36,3% 19.7%, Hàn Quốc 26,7%, Nhật 14,9%- 31,6%, Trung Quốc 22,8- 65 Nghiên cứu Y học 46%, Anh 7%–9%, Tây Ban Nha 19,5%, Mỹ 17%(2,3,7,8) Ngoài khác biệt định nghĩa microalbumin niệu, phương pháp thu thập nước tiểu 24 hay nước tiểu mẫu, kỹ thuật xác định microalbumin niệu bán định lượng hay định lượng.v.v.cũng yếu tố tạo nên khác biệt tỷ lệ phát MAU quần thể người đái đường Tuy nhiên, điểm nhận thấy tình trạng microalbumin niệu phổ biến So sánh đặc điểm bệnh nhân hai nhóm có MAU(-) MAU (+), nhận thấy nồng độ glucose huyết, HbA1c, ure, creatinin nhóm MAU (+) cao nhóm MAU (-) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tương tự, thông số lipid nhóm MAU (+) thấp nhóm MAU (-) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Khảo sát thời gian mắc bệnh nhận thấy nhóm bệnh nhân có tổn thương thận mắc đái đường lâu so với nhóm có MAU âm tính (13,6 năm so với 6,7 năm), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Kết tương tự tác giả Nguyễn Thị Thanh Nga (2009) nghiên cứu đặc điểm tổn thương thận bệnh nhân đái đường typ bệnh viện Nguyễn Trãi thành phố Hồ Chí Minh(5) Kết phù hợp với sinh bệnh học đái đường, thời gian mắc bệnh lâu bệnh diễn tiến đến biến chứng thận Nhận xét độ lọc cầu thận ước tính, chúng tơi thấy eGFR nhóm MAU (-) cao có ý nghĩaso với nhóm MAU (+) với p< 0,05 KẾT LUẬN Nghiên cứu bao gồm 61 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 68,9%, nam chiếm tỷ lệ 31,1% Tuổi trung bình 65,9 ± 8,37 (43-88 tuổi) Tỷ lệ bệnh nhân đái đường type có microalbumin niệu 19,7% Thời gian mắc bệnh nhóm MAU (+) cao có 66 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 ý nghĩa so với nhóm MAU (-) với p< 0,05 Mức lọc cầu thận ước tính nhóm MAU (+) thấp có ý nghĩa so với nhóm MAU (-) với p< 0,05 Nồng độ glucose huyết, HbA1c, ure, creatinin, lipid huyết nhóm MAU (+) cao nhóm MAU (-) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Lời cảm ơn: Chúng xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, bác sỹ điều dưỡng Khoa Sinh hóa, Khoa Khám bệnh, Đơn nguyên Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện cho trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Thị Hồng Cẩm, Nghiên cứu giá trị số albumin.creatinin nước tiểu chẩn đoán biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đường typ 2009, Trường Đại học Y Hà Nội Hồ Hữu Hóa, Chẩn đốn sớm biến chứng thận xét nghiệm microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo dường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2009, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Jia, W., et al., Prevalence and risk factors of albuminuria and chronic kidney disease in Chinese population with type diabetes and impaired glucose regulation: Shanghai diabetic complications study (SHDCS) Nephrol Dial Transplant, 2009 24(12): pp 3724-31 Lu, B., et al., High prevalence of albuminuria in populationbased patients diagnosed with type diabetes in the Shanghai downtown Diabetes Res Clin Pract, 2007 75(2): pp 184-92 Nguyễn Thanh Nga, Tỷ lệ đặc điểm tổn thương thận bệnh nhân đái đường typ2 điều trị bệnh viện Nguyễn Trãi Thành phố Hồ Chí Minh Y học thực hành, 2009 2(644+645): pp 1-4 Trần Xuân Trường, Nghiên cứu nồng độ microalbumin niệu chẩn đoán sớm biên chứng thận bệnh nhân đái tháo đường typ Tạp chí Y học thực hành, 2008 594: pp 34-37 Prashanth, P., et al., Prevalence and risk factors for albuminuria among type diabetes mellitus patients: a Middle-East perspective Diabetes Res Clin Pract, 2010 88(3): pp e24-7 Yokoyama, H., et al., Prevalence of albuminuria and renal insufficiency and associated clinical factors in type diabetes: the Japan Diabetes Clinical Data Management study (JDDM15) Nephrol Dial Transplant, 2009 24(4): pp 1212-9 Ngày nhận báo: 24/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/11/2016 Ngày báo đăng: 10/03/2016 ... nhân đái đường type nghiên cứu có microalbumin niệu 19,7% Nhiều nghiên cứu dịch tễ học nghiên cứu cắt ngang cho biết tỷ lệ xuất microalbumin bệnh nhân đái đường type khác Một số nghiên cứu nước... nhiều tình trạng bệnh Nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu nghiên cứu tỉ lệ microalbumin niệu dương tính bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn... chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường type theo hướng dẫn chẩn đoán Bộ Y Tế 2015, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường WHO; IDF – 2012 Đái tháo đường chẩn đốn có