Dị tật bẩm sinh thai nhi thường được phát hiện vào quý II của thời kỳ thai nghén. Sử dụng Misoprostol (MSP) đơn thuần để gây sẩy thai là phương pháp được áp dụng rộng rãi nhất hiện nay. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả gây sẩy thai của MSP đơn thuần đối với thai dị tật ở tuổi thai từ 13 đến 22 tuần.
Tạp chí phụ sản - 12(2), 103-107, 2014 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GÂY SẨY THAI CỦA MISOPROSTOL ĐỐI VỚI NHỮNG TRƯỜNG HỢP THAI DỊ TẬT TUỔI THAI TỪ 13 ĐẾN 22 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 Nguyễn Thị Lan Hương(1), Nguyễn Lê Minh(2), Chu Bích Hà(1) (1) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, (2) Trường Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Dị tật bẩm sinh thai nhi thường phát vào quý II thời kỳ thai nghén Sử dụng Misoprostol (MSP) đơn để gây sẩy thai phương pháp áp dụng rộng rãi Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu gây sẩy thai MSP đơn thai dị tật tuổi thai từ 13 đến 22 tuần Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 106 thai phụ có thai dị tật tuổi thai từ 13 đến 22 tuần đến phá thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 7/2013 đến 12/2013 Thai 13 – 17 tuần: ngậm lưỡi viên MSP 200 mcg giờ, tối đa liều đến thai sẩy Thai 18 – 22 tuần: ngậm lưỡi viên MSP 200 mcg giờ, tối đa liều đến thai sẩy Mỗi đợt không ngày, tối đa đợt, khoảng cách đợt - ngày Kết quả: Tỷ lệ dị tật bẩm sinh hệ thần kinh trung ương: 27%, tỷ lệ di tật bẩm sinh vùng mặt – cổ: 26%, tỷ lệ dị tật bất thường nhiễm sắc thể: 15% Tỉ lệ sẩy thai: 92,5% Liều MSP trung bình: 6,5 ± 5,14 viên Thời gian sẩy thai trung bình: 39,4 ± 39,57 Nạo buồng tử cung sau sẩy thai: 100% Tỉ lệ tai biến: 0% Ít tác dụng phụ Kết luận: Dị tật bẩm sinh hệ thần kinh trung ương, vùng mặt – cổ, dị tật bất thường nhiễm sắc thể chiếm tỷ lệ cao Dùng MSP đơn để gây sẩy thai dị tật từ 13 - 22 tuần đạt hiệu cao, an tồn tác dụng phụ Từ khóa: thai dị tật, phá thai, Misoprostol Abstract TO DEFINE EFFICACY OF USING MISOPROSTOL TO ABORT ON FETAL MALFORMATION WHICH HAS THE GESTAIONAL AGE FROM 13 TO 22 WEEKS Đặt vấn đề Dị tật bẩm sinh thai nhi thường phát thai lớn, quý hai thời kỳ thai nghén Ngày nay, phối hợp siêu âm với xét nghiệm sinh hóa, di truyền học đóng vai trị quan trọng việc phát ngày sớm dị tật thai nhi, giúp Congenital malformation is usually detected in second trimester Using MSP is the method of medical abortion applied most popularly at present Objectives: To assess the efficacy of using MSP to abort on fetal malfortmation of the gestational age from 13 to 22 weeks Materials and methods: A prospective study including 106 pregnant women having fetals malformation from 13 to 22 weeks of gestational age All woman were consent for medical abortion and recruited from 7/2013 to 12/2013 at The National hospital of Obstetrics and Gynecology 13-17 weeks of gestation: MSP was bucally administred tablet 200 mcg every hours up to times until abortion 18-22 weeks of gestation: MSP was bucally administred tablet 200 mcg every hours up to times until abortion Each treatment period was not more than days, maximum periods, the distance between periods was from to days Results: The rate of nervous system malformation: 27%, face-neck malformation: 26%, chromosomal disorder: 15% The rate of abortion was 92,5% The average dosage of MSP: 6,5 ± 5,14 tablets The duration for abortion averagely: 39,4 ± 39,57 hours Curettage uterine: 100% No complication Side-effects were not severe Conclution: Nervous system malformation, face-neck malformation, chromosomal disorder had the highest rates This methodology is highly effective, safe and less side effects Key words: fetal malformation, abortion, Misoprostol cho thầy thuốc có hướng xử trí thích hợp làm giảm nguy tử vong mắc bệnh trẻ, góp phần làm giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Có nhiều phương pháp phá thai nội khoa ngoại khoa áp dụng để đình thai nghén cho thai ba tháng Phương pháp phá thai ngoại khoa Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Thị Lan Hương, email: huongvienc@yahoo.com Ngày nhận (received): 15/04/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 06/05/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 09/05/2014 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 103 Sản khoa Nguyễn Thị Lan Hương, Nguyễn Lê Minh, Chu Bích Hà nong gắp thường áp dụng cho tuổi thai nhỏ 18 tuần, dễ gặp tai biến di chứng nguy hiểm như: băng huyết, thủng tử cung, nhiễm trùng, vơ sinh, chí tử vong Các phương pháp phá thai nội khoa đa dạng, gây sẩy thai MSP đơn phương pháp phá thai nội khoa áp dụng rộng rãi nước, chứng minh biện pháp phá thai hiệu quả, an toàn thuận lợi với tỉ lệ thành công cao, vào khoảng 83 – 97%, đồng thời tỉ lệ tai biến tác dụng phụ không đáng kể Tuy nhiên trước Việt Nam chưa có phác đồ thống việc sử dụng MSP phá thai ba tháng Gần đây, với Hướng dẫn Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2009, phá thai ba tháng có sở để thực cách rộng rãi Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu tìm hiểu hiệu MSP trường hợp thai bất thường Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu gây sẩy thai MSP đơn thai bất thường tuổi thai từ 13 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, từ 7/2013 đến 12/2013 Nghiên cứu mô tả cắt ngang phương pháp hồi cứu số liệu hồ sơ bệnh án có 2.3.3 Cách chọn mẫu Chọn mẫu không xác suất Lấy tồn bệnh án thai phụ có tuổi thai từ 13 – 22 tuần, chẩn đoán thai bất thường, phá thai MSP đơn Khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.3.4 Mô tả phác đồ điều trị Thai từ 13 – 17 tuần: đặt âm đạo viên MSP 200mcg thai sẩy, liều tối đa viên ngày, đợt thuốc không ngày Tối đa dùng đợt MSP, khoảng cách đợt thuốc - ngày Thai từ 18 – 22 tuần: đặt âm đạo viên MSP 200mcg thai sẩy, liều tối đa viên ngày, đợt thuốc không ngày Tối đa dùng đợt MSP, khoảng cách đợt thuốc - ngày Đối với số trường hợp có khả nhạy cảm cao với MSP như: sẹo mổ cũ đoạn tử cung, sẹo bóc u xơ tử cung, có ≥ con…, phác đồ MSP điều chỉnh cho phù hợp với liều MSP thấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các thai phụ có thai từ 13 đến 22 tuần, có định ngừng thai nghén lý thai dị tật, phá thai MSP đơn theo phác đồ Hướng dẫn Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2009 [1], Khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương tháng cuối năm 2013 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Phụ nữ có đơn xin phá thai với lý thai dị tật - Thai sống, tuổi thai từ 13 – 22 tuần - Dị tật thai phát siêu âm xét nghiệm 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Mắc số bệnh mạn tính: bệnh tim, tăng huyết áp, bệnh gan thận, rối loạn đông máu, hen phế quản, basedow… - Tiền sử dị ứng với MSP - Thiếu liệu hồ sơ nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Thời gian: Từ 01/07/2013 đến 31/12/2013 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thuốc nghiên cứu Misoprostol, hàm lượng 200 mcg, Công ty TNHHLD STADA-VN sản xuất 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu Tạp chí Phụ Sản 104 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu tỷ lệ số loại dị tật bẩm sinh ĐCTN MSP Bảng Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu TT Đặc điểm thông tin chung < 20 20 – 24 25 – 29 30 – 34 Nhóm tuổi 35 – 39 ≥ 40 X ± SD 13 - 17 Tuổi thai 18 – 22 X ± SD Hà nội Địa dư Ngoại tỉnh Tự Cán bộ, nhân viên Nông dân Nghề nghiệp Công nhân Học sinh, sinh viên con Tiền sử sinh đẻ ≥ lần Tiền sử nạo phá lần thai n 33 29 22 12 75 31 54 52 42 42 14 51 37 16 64 26 16 % 4,7 31,1 27,4 20,8 11,3 4,7 27.9 ± 6.00 70,8 29,2 17.3 ± 3.00 50,9 49,1 39,6 39,6 6,6 13,2 0.9 48,1 34,9 15,1 1,9 60,4 24,5 15,1 Phá thai hay gặp lứa tuổi 20 - 29, tuổi thai Tạp chí phụ sản - 12(2), 103-107, 2014 13 - 17 tuần, đối tượng làm nghề tự cán bộ, nhân viên, thai phụ chưa sinh đẻ chưa có tiền sử nạo phá thai Bảng Tỷ lệ loại dị tật bẩm sinh đình thai nghén MSP Loại dị tật n Các dị tật bẩm sinh vùng mặt, cổ 26 Các dị tật bẩm sinh thần kinh trung ương 27 Các dị tật bẩm sinh vùng ngực Các dị tật bẩm sinh thành bụng trước hệ tiêu hóa Các dị tật bẩm sinh hệ xương khớp 12 Các dị tật hệ tiết niệu Phù thai nhi Các dị tật bất thường nhiễm sắc thể 15 Đa dị tật Tổng 106 % 24,5 25,5 4,7 4,7 11,3 1,9 7,5 14,2 5,7 100 Hay gặp dị tật bẩm sinh thần kinh trung ương (27%), dị tật vùng mặt, cổ (26%), dị tật bất thường nhiễm sắc thể (15%) Ít gặp dị tật hệ tiết niệu (1,9%), dị tật vùng ngực (5%), thành bụng trước hệ tiêu hóa (5%) 3.2 Kết gây sẩy thai 3.2.1 Tỷ lệ thành công Bảng Tỷ lệ thành công Kết gây sẩy thai Thành công Thất bại Tổng n 98 106 % 92.5 7.5 100 Tỷ lệ thành công cao chiếm 92,5% Tỷ lệ thất bại 7,5% Bảng Liên quan tỷ lệ thành công với tuổi mẹ tuổi thai Thành công Kết No n % No < 20 5 100 20 – 24 33 31 93,9 33 25 - 29 29 28 96,5 29 Tuổi mẹ 30 - 34 22 18 81,8 22 35 – 39 12 11 91,7 12 (tuổi) ≥ 40 5 100 Tổng 106 98 92,5 106 p > 0.05 13 -17 75 69 92 75 Tuổi thai 18 – 22 31 29 93,5 31 Tổng 106 98 92,5 106 (tuần) p > 0,05 Thất bại n % 6,1 3,5 18,2 8,3 7,5 8 6,5 7,5 Tỷ lệ thành cơng cao nhóm tuổi mẹ < 20 > 40 tuổi (100%), thấp nhóm tuổi mẹ 30-34 tuổi (81,8%) Tỉ lệ thành cơng nhóm tuổi mẹ khơng có khác biệt với p > 0,05 Tỷ lệ thành công tuổi thai 13-17 tuần (92%) tuổi thai 18-22 tuần (93,5%) khơng có khác biệt với p> 0,05 3.2.2 Liều thuốc gây sẩy thai (MSP) - Liều trung bình: 6,5 ± 5,14 viên - Liều cao nhất: 24 viên (4800 mcg) - Liều thấp nhất: viên (200 mcg) 3.2.3 Thời gian sẩy thai - Thời gian sẩy trung bình: 39,4 ± 39,57 - Thời gian dài nhất: - Thời gian ngắn nhất: 191 Bảng So sánh liều MSP thời gian sẩy nhóm tuổi thai Tuổi thai (tuần) 13 – 17 18 -22 Liều MSP 6,8 ± 5,62 6,2 ± 5,14 Thời gian sảy 36,1 ± 33,89 47,1 ± 43,01 p > 0,05 Chung 6,5 ± 5,14 39,4 ± 39,57 Liều MSP thời gian sẩy thai khơng có khác biệt nhóm tuổi thai 13 - 17 tuần 18 - 22 tuần, p > 0,05 3.2.4 Kiểm soát tử cung 100% trường hợp sẩy thai kiểm soát tử cung dụng cụ 3.2.5 Tai biến tác dụng phụ - Tỷ lệ tai biến: 0% Không gặp tai biến như: tử vong, vỡ tử cung, băng huyết, chấn thương đường sinh dục, nhiễm trùng - Tác dụng phụ MSP: gặp tác dụng phụ nghiêm trọng Thai phụ thường đau bụng mức độ nhẹ vừa, sốt dao động khoảng 3705- 3805 Bàn luận Tại nước phát triển phát triển, việc sử dụng MSP đơn để gây sẩy thai tháng lựa chọn tốt an tồn Có nhiều nghiên cứu để tìm phác đồ tối ưu nhất, tỉ lệ thành công khoảng 80 – 97% Qua nghiên cứu 106 khách hàng đến phá thai tuổi thai từ 13 đến 22 tuần với lý thai dị tật, dùng phương pháp phá thai MSP đơn thuần, áp dụng theo phác đồ Hướng dẫn Chuẩn quốc gia năm 2009, nhận thấy phá thai hay gặp lứa tuổi 20 – 29, tuổi mẹ trung bình 27,9 ± 6,00 Đây lứa tuổi sinh sản, dễ dàng có thai sinh đẻ, nhiên thường chủ quan việc theo dõi khám thai định kỳ Phần lớn phụ nữ làm nghề tự cán nhân viên nhà nước Có 52 số 106 thai phụ sống tỉnh khác ngồi Hà Nội, khu vực có điều kiện tiếp cận thông tin dịch vụ y tế đại Số thai phụ chưa có chiếm tỉ lệ cao 48,1%, số thai phụ chưa nạo hút thai lần chiếm tỉ lệ cao (60,4%) Như việc mở rộng, phát triển cơng tác Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 105 Sản khoa tuyên truyền, giáo dục, tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản, phát sớm trường hợp thai bất thường để hạ thấp tỉ lệ phá thai to, hạn chế tai biến di chứng nguy hiểm cho người phụ nữ, giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội đứa trẻ khuyết tật cần thiết Nhóm tuổi thai từ 13 – 17 tuần chiếm tỉ lệ 70,8%, từ 18 - 22 tuần chiếm tỉ lệ 29,2% Tuổi thai trung bình 17,3 ± 3,00 tuần Cùng với tiến phương pháp chẩn đoán trước sinh siêu âm, xét nghiệm triple test, chọc dò nước ối làm nhiễm sắc đồ , nhiều trường hợp thai bất thường phát sớm trước nhiều, đặc biệt lứa tuổi thai 13 - 17 tuần Điều góp phần làm hạ thấp tỉ lệ trẻ sinh bị dị tật, chậm phát triển trí tuệ, làm giảm tỷ lệ tai biến phá thai to mang lại Để phân nhóm dị tật thai nhi, tạm thời xếp 40 dị tật khác nghiên cứu thành nhóm, tham khảo theo phân nhóm ICD-10 [2] tác giả Lưu Thị Hồng, Lê Quang Vinh [3] Hay gặp dị tật bẩm sinh thần kinh trung ương (27%), dị tật bẩm sinh vùng mặt, cổ (26%), dị tật bất thường nhiễm sắc thể (15%) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Lê Minh Tồn năm 2011 [4], có tỷ lệ dị tật thần kinh trung ương cao (22,7%), nhiên tỷ lệ loại dị tật loại nghiên cứu có khác nhau, nguyên nhân thường cỡ mẫu khác Về kết nghiên cứu, 106 trường hợp phá thai Misoprostol có 98 ca thành cơng (92,5%) 08 ca phải chuyển sang phương pháp phá thai khác (7,5%) Trong số 75 trường hợp tuổi thai 13 – 17 tuần có 69 trường hợp thành cơng, chiếm tỷ lệ 92% Trong số 31 trường hợp tuổi thai 18 – 22 tuần có 29 trường hợp thành cơng, chiếm tỷ lệ 93,5% Sự khác biệt tỉ lệ thành công hai nhóm tuổi thai khơng có ý nghĩa với p > 0,05 Về liên quan tỷ lệ thành công với tuổi mẹ, nhận thấy tỷ lệ thành cơng cao nhóm tuổi mẹ < 20 > 40 tuổi (100%), thấp nhóm tuổi 30-34 (81,8%) Tuy nhiên tỷ lệ thành công cao løa tuổi mẹ Tỷ lệ thành công nhóm tuổi mẹ khơng có khác biệt với p > 0,05 So sánh với nghiên cứu Bunxu Ithapatha (2007) [5], phá thai từ 17 – 24 tuần, tỉ lệ thành công sau đợt đặt Misoprostol 91,2%, sau đợt 100% Nghiên cứu Nguyễn Thị Lan Hương năm 2012 [6], 130 thai phụ phá thai từ 13 – Tạp chí Phụ Sản 106 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 Nguyễn Thị Lan Hương, Nguyễn Lê Minh, Chu Bích Hà 22 tuần, tỷ lệ sẩy thai 24 92,31% Kết tương tự so với nghiên cứu chúng tôi, phác đồ sử dụng MSP khác Như hiệu gây sẩy thai MSP chứng minh cao có nhiều phác đồ để người thầy thuốc sử dụng cho phù hợp Bên cạnh đó, hiệu gây sẩy thai MSP khơng thay đổi đáng kể trường hợp thai dị tật Trong số trường hợp thất bại chuyển sang phương pháp khác, phương pháp áp dụng nong gắp thai, truyền Ocytocin, đặt túi nước vào buồng tử cung Liều thuốc phá thai trung bình 6,49 viên MSP Liều MSP nghiên cứu cao so với nghiên cứu số tác giả trước đây: viên MSP (Bunxu - 2007) [5]; 4,7 viên MSP (Nguyễn Huy Bạo - 2009) [7] Tuy nhiên so với nghiên cứu gần đây, áp dụng phác đồ MSP với liều cao (400 mcg giờ), liều thuốc trung bình nghiên cứu thấp nhiều: 8,29 ± 1,84 viên (Nguyễn Thị Lan Hương – 2012) [6] Thời gian sẩy thai trung bình 39,4 So sánh với tác giả khác: Field man (2003) [8]: thời gian sẩy 15,9 giờ, Ramsey (2004) [9]: thời gian sẩy 12 thời gian sẩy thai nghiên cứu dài hơn,còn so sánh với nghiên cứu Phan Thanh Hải (2008) [10]: thời gian sẩy 40,05 giờ, thời gian sấy thai nghiên cứu ngắn Ở nhóm tuổi thai 13-17 tuần, liều MSP 6,8 ± 5,62viên, thời gian sẩy trung bình 36,1 ± 33,89 Ở nhóm tuổi thai 13-17 tuần, liều MSP 6,2 ± 5,14 viên, thời gian sẩy trung bình 47,1 ± 43,04 Liều MSP thời gian sẩy thai khơng có khác biệt nhóm tuổi thai 13 - 17 tuần 18 - 22 tuần với p > 0,05 Giống hầu hết nghiên cứu nước trước đây, tất trường hợp sẩy thai kiểm soát tử cung dụng cụ để tránh tình trạng sót rau thai non tháng Tuy nhiên số nghiên cứu gần đây, đặc biệt nghiên cứu nước cho thấy không thiết phải nạo lại buồng tử cung cách có hệ thống Rất nhiều nghiên cứu giới báo cáo tỷ lệ nạo buồng tử cung sau sẩy không cao, dao động khoảng – 20% Theo Feldman [8], tỷ lệ nạo buồng tử cung nhóm nghiên cứu 18% 13% Theo Gilbert [11], tỷ lệ 10,8% 8,2% Như thói quen kiểm sốt tử cung dụng cụ mà không chờ rau bong tự nhiên cần xem xét nghiên cứu để hạn chế bớt đau đớn cho thai phụ tai biến nguy nạo buồng tử cung mang lại Tạp chí phụ sản - 12(2), 103-107, 2014 Chúng tơi khơng tìm thấy tai biến gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tính mạng bệnh nhân vỡ tử cung, băng huyết, nhiễm trùng, mức độ nhẹ chấn thương đường sinh dục… Những triệu chứng tác dụng phụ không mong muốn sốt, đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy thường mức độ nhẹ, nhanh chóng sau ngừng MSP Những biểu khác đau đầu, chóng mặt, khó thở… chiếm tỉ lệ thấp Như coi phương pháp phá thai an toàn nhiều so với phương pháp phá thai ngoại khoa Tài liệu tham khảo Bộ Y tế Phá thai từ tuần 13 đến hết tuần 22 thuốc Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 2009; tr 390-393 Bộ Y tế Dị tật bẩm sinh, biến dạng bất thường nhiễm sắc thể Bảng phân loại quốc tế bệnh tật Việt-Anh lần thứ 10 ICD-10 Nhà xuất Y học 2001; chương XVII tr 637-678 Lưu Thị Hồng, Lê Quang Vinh Các dị tật bẩm sinh thai nhi thường gặp thái độ xử trí Nhà xuất Y học 2012 Lê Minh Tồn Tình hình dị tật bẩm sinh thái độ xử trí Khoa Phụ Sản Bệnh viện Trung ương Huế từ 2009 – 2010 Hội nghị Sản Phụ khoa Việt – Pháp 2011; tr 55-61 Bunxu Inthapatha Nghiên cứu sử dụng misoprostol đơn phá thai với tuổi thai từ 17-24 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006 Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Lan Hương Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13-22 tuần misoprostol đơn mifepriston kết hợp misoprostol Luận án tiến sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 2012 Kết luận Nghiên cứu 106 trường hợp phá thai dị tật bẩm sinh thai nhi, tuổi thai 13 - 22 tuần, dùng phác đồ MSP đơn thuần, Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 7/2013 đến tháng 12/2013, rút số kết luận sau: - Các dị tật bẩm sinh thần kinh trung ương, vùng mặt-cổ, dị tật bất thường nhiễm sắc thể chiếm tỷ lệ cao - Tỷ lệ thành công phương pháp phá thai MSP đơn cao: 92,5% - Tỷ lệ kiểm soát tử cung dụng cụ cao: 100% - Là phương pháp phá thai an tồn tác dụng phụ Nguyễn Huy Bạo Nghiên cứu sử dụng misoprostol để phá thai từ tuần 13 đến 22 Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 2009 Feldman DM, Borgida AF, Rodis JF, Leo MV, Cambell WA A randomized comparison of two regimens of misoprostol for second-trimester pregnancy termination Am J Obstet Gynecol 189 (3), pp 407-410 Ramsey PS, Savage K, Lincoln T, Owen J Vaginal misoprostol versus concentrated oxytocin and vaginal PGE2 for second-trimester labor induction Obstet Gynecol 2004;104 (1), pp 138-145 10 Phan Thanh Hải Nghiên cứu số lý do, đánh giá hiệu misoprostol phá thai từ 17 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 2008 11 Gilbert A, Reid R A randomized trial of oral versus vaginal administration of misoprostol for the purpose of mid-trimester termination of pregnancy Aust N L J Obstet Gynaecol 2001; 41 (4), pp 407-410 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 107 ... nhiều nghiên cứu tìm hiểu hiệu MSP trường hợp thai bất thường Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu gây sẩy thai MSP đơn thai bất thường tuổi thai từ 13 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ. .. y học Trường Đại học Y Hà Nội 2012 Kết luận Nghiên cứu 106 trường hợp phá thai dị tật bẩm sinh thai nhi, tuổi thai 13 - 22 tuần, dùng phác đồ MSP đơn thuần, Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng... sinh sản năm 2009 [1], Khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương tháng cuối năm 2 013 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Phụ nữ có đơn xin phá thai với lý thai dị tật - Thai sống, tuổi thai