Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm nhân trắc học của phụ nữ đi phá thai, xác định tỷ lệ phụ nữ đã sử dụng BPTT và lý do thất bại.
Tạp chí phụ sản - 12(2), 199-202, 2014 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG PHÁ THAI ĐẾN HẾT 12 TUẦN TUỔI TẠI TRUNG TÂM TƯ VẤN SKSS – KHHGĐ, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG, NĂM 2013 Nguyễn Thị Hồng Minh, Phạm Thị Thanh Hiền, Đặng Thị Ngọc Thơ, Đào Văn Thụ, Hà Duy Tiến, Nguyễn Thị Thanh Hà Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm nhân trắc học phụ nữ phá thai Xác định tỷ lệ phụ nữ sử dụng BPTT lý thất bại Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng: tất phụ nữ phá thai đến hết 12 tuần TT tư vấn SKSS – KHHGĐ BV PSTW năm 2013, loại trừ thai lưu thai bất thường, với cỡ mẫu thuận tiện n = 5618 Kết quả: Độ tuổi phá thai nhiều từ 18 – 35 tuổi, chiếm tỷ lệ 83% Phụ nữ kết hôn chiếm 71,6%, chưa kết hôn 28,4% Tuổi thai phá thai phần lớn đến hết tuần 89%, tuổi thai từ - 12 tuần 11% Đa số phụ nữ lựa chọn hút thai chiếm 93%, 7% phá thai thuốc Phụ nữ chưa sinh phá thai chiếm 31%, sinh chiếm 69%.Điều đáng quan tâm 45% tổng số phụ nữ phá thai không sử dụng BPTT Lý thất bại việc sử dụng BPTT dẫn đến có thai ngồi ý muốn sử dụng khơng hướng dẫn Kết luận: Phần lớn phụ nữ phá thai tuổi thai đến tuần, gần nửa phụ nữ khơng áp dụng BPTT Từ khố: chửa ngồi tử cung, biện pháp tránh thai, hút thai chân không, phá thai thuốc Abstract THE STUDY OF ABORTION UP TO 12 WEEK OF GESTATION AT THE COUNSELING CENTER REPRODUCTIVE HEALTH AND FAMILY PLANNING OF NHOG 2013 Đặt vấn đề Phá thai ý muốn vấn đề thường gặp xã hội Phá thai biện pháp tránh thai (BPTT), phương pháp đóng góp phần quan trọng việc hạn chế gia tăng dân số Trong năm gần đây, tỷ lệ phá thai Việt Nam tiếp tục tăng cao Tổ chức y tế giới đánh giá Việt Nam nước có tỷ lệ phá thai cao châu Á năm nước có tỷ lệ phá thai cao giới Theo báo cáo Daniel Goodkind năm 1994 tổng tỷ suất phá thai 2,5, nghĩa phụ nữ Việt Nam trải qua 2,5 lần phá thai đời sinh đẻ Ở Việt Nam dịch vụ phá thai coi hợp pháp Objective: Describe some of the anthropometric characteristics of women to have abortions Determine that the proportion of women using contraception and the reasons of failure Cross -sectional descriptive study Subjects: All women abortion at 12 weeks to the end of the counseling center reproductive health and family planning of National hospital of obstetrics and gynecology in 2013 , eliminating stillbirth and fetal abnormalities, with the sample size n = 5618 Research Results: The age of most abortions from 18 - 35 years old, accounting for 83% Married women accounted for 71,6%, 28,4% unmarried Gestational age when most abortions until the end of weeks was 89%, gestational age from 9-12 weeks was 11 % Most women choose abortion accounted for 93%, 7% of medical abortion Women abortion unborn baby 31%, accounting for 69% gave birth Encouragingly, 45% of women not use abortion contraception The reason for the failure of contraceptive use may lead to unwanted pregnancies is not using the correct guidance Conclusion: The majority of women to abortion at weeks gestation, nearly half of women not apply contraception Keywords: Ectopic pregnancy,contraception, Manual vacuum aspiration, medical abortion sẵn có tuyến phân cấp hệ thống y tế, đáp ứng nhu cầu người phụ nữ Phá thai thực thách thức lớn mà Việt Nam phải đối mặt lĩnh vực chăm sóc SKSS, tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai ngày tăng Lý để người phụ nữ muốn chấm dứt thai kỳ thường đưa muốn trì hỗn việc có Bên cạnh đó, yếu tố kinh tế xã hội như: kinh tế khó khăn, khơng đảm bảo việc ni con, làm công việc chưa ổn định, thời gian học Một số ca phá thai thực từ sức ép xã hội như: phá thai lựa chọn giới tính, chưa kết Sự thiếu tiếp cận với BPTT an Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Thị Hồng Minh, email: UNNI_XX@yahoo.com Ngày nhận (received): 15/04/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 06/05/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 09/05/2014 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 199 Nguyễn Thị Hồng Minh, Phạm Thị Thanh Hiền, Đặng Thị Ngọc Thơ, Đào Văn Thụ, Hà Duy Tiến, Nguyễn Thị Thanh Hà Kế hoạch hóa gia đình tồn hiệu việc sử dụng khơng BPTT dẫn đến tình trạng phá thai ngày cao Nghiên cứu thực với mục tiêu: 1.Mô tả số đặc điểm nhân trắc học phụ nữ đến phá thai đến hết 12 tuần trung tâm tư vấn SKSS – KHHGĐ, BV PSTW năm 2013 Xác định tỷ lệ phụ nữ sử dụng BPTT lý thất bại dẫn đến việc phá thai ý muốn Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu : tất phụ nữ đến phá thai TT tư vấn SKSS – KHHGĐ, BV PSTƯ tuổi thai đến hết 12 tuần từ 1/1/2013 đến 31/12/2013 (Loại trừ: thai lưu, thai bất thường) Phương pháp thu thập số liệu: Hồ sơ phá thai sổ ghi chép TT tư vấn SKSS – KHHGĐ, BV PSTW Kết nghiên cứu Trong năm 2013 có 5618 phụ nữ đến phá thai TT tư vấn SKSS – KHHGĐ Bảng Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu STT Nhóm tuổi Tổng 40 277 Tống số 5618 Tỷ lệ % 0,2 33 30 20 12 4.8 100 % Độ tuổi phá thai nhiều từ 18 – 35 tuổi chiếm tỷ lệ 83% Có 10 trường hợp < 18 tuổi, chiếm tỷ lệ 0,2%, người tuổi 16 tuổi Độ tuổi > 40 chiếm tỷ lệ 4,8%, tuổi phá thai cao 49 tuổi Bảng Tình trạng nhân STT Tình trạng nhân Chưa kết Đã kết hôn Tổng số Tổng 1590 4028 5618 Tỷ lệ % 28,4 71,6 100 % Tỷ lệ đối tượng kết chiếm cao 71,6% Nhóm chưa kết hôn chiếm tỷ lệ 28,4% Bảng Tỷ lệ phụ nữ chưa sinh phá thai STT Số phá thai Đã sinh Phụ nữ chưa sinh Tổng số Tổng 3874 1744 5618 Tỷ lệ % 69 31 100 % Tỷ lệ phụ nữ sinh phá thai 69% Trong tỷ lệ phụ nữ chưa sinh phá thai 31% Tạp chí Phụ Sản 200 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 Bảng Phương pháp phá thai STT Phương pháp phá thai Hút thai Phá thai thuốc Tổng số Tổng 5237 381 5618 Tỷ lệ % 93 100 % Phương pháp phá thai bơm hút chân không chiếm tỷ lệ cao 93% Phương pháp phá thai thuốc chiếm tỷ lệ 7% Bảng Tuổi thai tính theo tuần phá STT Tuổi thai ≤ tuần – 12 tuần Tổng số Tổng 5025 593 5618 Tỷ lệ % 89 11 100 % Đa số đối tượng phá thai tuổi thai đến hết tuần tuổi, chiếm tỷ lệ cao 89% Nhóm tuổi thai từ – 12 tuần tuổi chếm tỷ lệ 11% Bảng Tỷ lệ sử dụng BPTT cho lần phá thai lý thất bại STT BPTT Không sử dụng BPTT Viên uống tránh thai Bao cao su Biện pháp tự nhiên Tránh thai khẩn cấp Dụng cụ tử cung Các BP khác (Triệt sản, Film, miếng dán TT) Tổng số Tổng 2528 216 1332 933 487 15 Tỷ lệ % 45 24 17 9.6 0.3 0.1 100 % Phụ nữ khơng sử dụng BPTT nào, có thai phá thai chiếm tỷ lệ cao 45% Tỷ lệ phụ nữ sử dụng bao cao su không dùng thường xuyên, có thai, phá thai 24% Có tới 17% phụ nữ sử dụng BPTT truyền thống (phương pháp tự nhiên tính ngày an tồn, xuất tinh âm đạo) Các phương pháp tránh thai khác chiếm tỷ lệ thấp: ví dụ dùng viên tránh thai khẩn cấp (TTKC) 9.6%, đặt dụng cụ tử cung (DCTC) có thai 0,3%, uống viên tránh thai (TT) hàng ngày 4%, có thai quên uống thuốc Đặc biệt có trường hợp triệt sản có thai tổng số 5618 trường hợp phá thai đến hết 12 tuần Bàn luận Năm 2013 có 5618 phụ nữ có thai đến hết 12 tuần phá thai trung tâm tư vấn SKSS – KHHGĐ 4.1 Tuổi: Trong nghiên cứu đối tượng độ tuổi sinh đẻ từ 18 - 35 tuổi chiếm tỷ lệ cao 83% Tỷ lệ trẻ vị thành niên phá thai Trung tâm thấp chiếm 0,2% Trong tuổi nhỏ 16 tuổi cao tuổi Tạp chí phụ sản - 12(2), 199-202, 2014 49 tuổi Với nhóm tuổi > 40 khả mang thai thấp nhiều so với nhóm tuổi khác, chiếm 4,8% 4.2 Tình trạng nhân: Theo bảng đối tượng phá thai tập trung chủ yếu nhóm kết hơn, chiếm tỷ lệ 71,6%, nhóm chưa kết hôn chiếm tỷ lệ 28,4% Tỷ lệ đối tượng phá thai chưa kết hôn nghiên cứu cao nghiên cứu khác Theo nghiên cứu Mai Thị Như Hoa 13,3% [1], Phạm Thị Minh Tâm 22,4% [2], Nguyễn Thu Hoài 17,6% [3] 4.3 Tỷ lệ phụ nữ chưa sinh phá thai: Trong nghiên cứu tỷ lệ phụ nữ chưa sinh phá thai chiếm tỷ lệ 31%, phụ nữ sinh phá thai 69% Đây thực trạng đáng báo động Mặc dù dự án phá thai an toàn thực tuyến y tế sở , nhiên tai biến xảy sau phá thai tránh khỏi Phá thai khơng an tồn cán y tế khơng có kỹ năng, trang thiết bị dụng cụ không tốt, nguy hiểm, điều kiện vô khuẩn khơng đảm bảo ngun nhân gây tai biến nguy hiểm đến tính mạng người phụ nữ Phá thai khơng an tồn mối lo ngại cho sức khỏe cộng động, tính chất nghiêm trọng biến chứng như: nhiễm trùng, băng huyết, gây tổn thương quan sinh dục tạng lân cận Các biến chứng phá thai khơng an tồn chiếm gần 12% tỷ lệ tử vong bà mẹ châu Á Vô sinh thứ phát phá thai khơng an tồn ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý, tinh thần tương lai chị em phụ nữ Những cải tiến chăm sóc sức khỏe sau phá thai đề xuất để giải tình trạng Với tuổi kết trung bình 23,2 tuổi nữ 26,6 tuổi nam, tuổi quan hệ tình dục lần đầu có xu hướng giảm dần (18,6 tuổi) rõ ràng trẻ vị thành niên niên có khoảng thời gian dài mong muốn tình dục khơng mang thai Trong đó, vấn đề quan hệ tình dục khơng an tồn niên trẻ vị thành niên lo ngại, điều làm tăng nguy mang thai ý muốn phá thai lứa tuổi Biến chứng phá thai gặp phá thai sau này, tai biến rách CTC, thủng TC, băng huyết, nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau, viêm dính buồng TC, dính VTC gây CNTC vơ sinh Phá thai khơng phải biện pháp kế hoạch hố gia đình, theo ước tính năm có khoảng triệu ca phá thai Tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm có khoảng 10.000 trường hợp phá thai, bệnh viện Từ Dũ có năm tới 40.000 ca phá thai Năm 1999 tổ chức y tế Thế giới cảnh báo xếp Việt Nam vào nhóm quốc gia có tỷ lệ phá thai cao giới 4.4 Tuổi thai tính theo tuần phá: Theo bảng tuổi thai tính theo tuần cho thấy nhóm đối tượng phá thai chủ yếu nhóm tuổi thai đến hết tuần chiếm tỷ lệ cao 89%, nhóm đối tượng với tuổi thai từ -12 tuần chiếm 11% Tuổi thai tính theo ngày kinh cuối dựa vào kết siêu âm không nhớ ngày kinh Kết thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Nga [4], nhóm tuổi thai tuần chiếm tỷ lệ 16,6%, nghiên cứu nguyễn Thị Mai Hoa tỷ lệ 24,7% [1] Có thể kiến thức hiểu biết SKSS người phụ nữ nâng cao nên họ phát có thai sớm.Tuổi thai lớn đồng nghĩa với biến chứng phá thai tăng lên.Theo nghiên cứu P.T.M Tâm [2] đình thai nghén sớm với tuổi thai tuần, nguy tai biến giảm nửa Việc giảm tỷ lệ phá thai to nhằm giảm tỷ lệ tai biến phá thai gây ra, mục tiêu khơng nghành y tế nói riêng mà toàn xã hội 4.5 Phương pháp phá thai sử dụng: Theo hướng dẫn quốc gia dịch vụ SKSS năm 2009 Bộ y tế khuyến cáo [5]: nên áp dụng phá thai phương pháp hút chân không cho tuổi thai từ đến hết 12 tuần tuổi phá thai thuốc (phối hợp Mifepriston Misoprostol) cho tuổi thai đến hết tuần tuổi, tùy theo phân tuyến quy định So với phương pháp nong nạo thai phương pháp hút chân khơng tai biến hơn, đỡ đau thời gian thực thủ thuật nhanh hơn, mang lại hài lòng cho chị em phụ nữ Tại Hoa Kỳ theo thống kê năm 2001 tỷ lệ hút thai 91,%, phá thai thuốc 8.8% Trong Pháp năm 2003 tỷ lệ hút thai 77,8%, phá thai thuốc 22,2% [6].Theo nghiên cứu N.T Hoài năm 2006 tỷ lệ hút thai 92%, phá thai thuốc 8% [3].Trong nghiên cứu phương pháp phá thai hút chân không chiếm tỷ lệ cao 93%, phương pháp phá thai thuốc chiếm tỷ lệ 7%.Phá thai thuốc tỷ lệ thành công không hút thai có số ưu điểm như: khơng có tai biến phá thai ngoại khoa, kín đáo, riêng tư, khơng phải can thiệp thủ thuật thành công Tuy nhiên phá thai thuốc cần phải tư vấn nguy để người phụ nữ chấp nhận Sử dụng BPTT lý thất bại dẫn đến việc có thai ngồi ý muốn: Theo bảng 6, tổng số 5618 trường hợp phá thai có 2528 phụ nữ khơng sử dụng BPTT nào, dẫn đến có thai ngồi ý muốn phải phá thai chiếm tỷ lệ 45% Các khảo sát cho thấy tỷ lệ thiếu niên mang thai khơng dùng BPTT Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 201 Kế hoạch hóa gia đình tăng Đặc biệt nam giới có nhiều người khơng thích sử dụng bao cao su Có nhiều lý trả lời phụ nữ muốn tránh thai lại không sử dụng BPTT thiếu kiến thức BPTT, khó tiếp cận dịch vụ tránh thai, sợ tác dụng phụ ảnh hưởng đến sức khoẻ Ngoài em thiếu niên chủ quan cho khó có thai quan hệ tình dục lần đầu Mỗi BPTT có tỷ lệ nhỏ thất bại ( số Pearl 0,1 - 5%) Một điều tra Mỹ năm 2002 kết luận 54% phụ nữ phá thai có sử dụng BPTT thời điểm bắt đầu có thai, 46% khơng sử dụng BPTT Tất trường hợp đến phá thai Trung tâm KHHGĐ tư vấn quy trình phá thai, nguy xảy ra, cách chăm sóc sau phá thai, việc sử dụng BPTT sau phá thai Tuy nhiên nhiều phụ nữ không sử dụng thường xuyên, không sử dụng dẫn đến việc phải phá thai nhắc lại lần năm Trong nghiên cứu BPTT sử dụng nhiều có thai bao cao su Bao cao su BPTT hiệu sử dụng cách, tác dụng TT bao cao su phòng tránh nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, kể HIV/AIDS Khi hỏi lý thất bại bao cao su nhận thấy có vấn đề đáng báo động việc sử dụng không cách dùng không thường xuyên, kết hợp với tính ngày an tồn, xuất tinh ngồi âm đạo dùng vào lúc xuất tinh Trong nghiên cứu có 216 trường hợp uống thuốc TT hàng ngày có thai, chiếm tỷ lệ 4% Lý có thai ngồi ý muốn qn thuốc Trên thực tế có nhiều phụ nữ sử dụng BPTT tự nhiên, BPTT hiệu Theo bảng có 933 trường hợp áp dụng BPTT tự nhiên chiếm tỷ lệ 17%, có 9,6% trường hợp sử dụng thuốc TTKC có thai phải Tài liệu tham khảo Mai Thi Như Hoa Tình hình nạo phá thai sử dụng biện pháp KHHGĐ bệnh viện Phụ sản Trung ương 2004 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Đại học y Hà Nội 2004; Phạm Thi Minh Tâm Các yếu tố liên quan đến tai biến thủ thuật nạo hút thai số sở y tế Hà Nội năm 1999 Nội san sản phụ khoa 2000; Tr 92-102 Nguyễn Thu Hoài Tình hình phá thai quý I tự nguyện BVPSTW năm 2005 Luận văn tốt ngiệp bác sỹ Y khoa, Tạp chí Phụ Sản 202 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 Nguyễn Thị Hồng Minh, Phạm Thị Thanh Hiền, Đặng Thị Ngọc Thơ, Đào Văn Thụ, Hà Duy Tiến, Nguyễn Thị Thanh Hà phá thai Thuốc TTKC không nên sử dụng BPTT thường quy Thuốc TTKC có hiệu cao tuỳ thuộc nhiều vào thời điểm uống thuốc, thuốc TTKC nên sử dụng sớm tốt sau quan hệ tình dục Triệt sản BPTT vĩnh viễn nhiên có trường hợp sau triệt sản có thai, số trường hợp đặt DCTC có thai vịng tụt thấp Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy cần phải đẩy mạnh việc tuyên truyền sử dụng BPTT đến phụ nữ, đặc biệt đối tượng người trẻ tuổi, chưa lập gia đình, chưa sinh lứa tuổi vị thành niên Việc sử dụng có hiệu BPTT cách tốt làm giảm tỷ lệ có thai ngồi ý muốn Trong năm qua tỷ lệ người phụ nữ sử dụng BPTT tăng lên, thực tế cho thấy tỷ lệ phá thai ý muốn chưa giảm mà có chiều hướng tăng Vì cần làm tốt công tác tuyên truyền phương tiện thông tin đại chúng nhằm giúp chị em phụ nữ dễ tiếp cận với dịch vụ cung cấp BPTT Kết luận • Phụ nữ nhóm tuổi từ 18 - 35 chiếm đa số 83% ( tuổi 16 nhiều tuổi 49) • 71,6% phụ nữ kết phá thai • 31% phụ nữ chưa sinh phá thai • Phương pháp phá thai: Hút thai 93%, phá thai thuốc 7% • 45% phụ nữ phá thai không áp dụng BPTT Kiến nghị Tuyên truyền tư vấn BPTT cho trẻ vị thành niên, niên trẻ phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Trường Đại học Y Hà Nội 2006; Nguyễn Thị Nga Nghiên cứu tình hình phá thai – 12 tuần bệnh viên Phụ sản Trung ương tháng đầu năm 2013 Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học y khoa Hà Nội 2013; Bộ y tế Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản 2009; Tr 367 – 384 WHO Phá thai an toàn: hướng dẫn kỹ thuật sách cho hệ thống y tế 2003 Tr 23 – 46 ... triệt sản có thai tổng số 5618 trường hợp phá thai đến hết 12 tuần Bàn luận Năm 2013 có 5618 phụ nữ có thai đến hết 12 tuần phá thai trung tâm tư vấn SKSS – KHHGĐ 4.1 Tuổi: Trong nghiên cứu đối tư? ??ng... SKSS – KHHGĐ, BV PSTƯ tuổi thai đến hết 12 tuần từ 1/1 /2013 đến 31 /12/ 2013 (Loại trừ: thai lưu, thai bất thường) Phương pháp thu thập số liệu: Hồ sơ phá thai sổ ghi chép TT tư vấn SKSS – KHHGĐ,... BPTT dẫn đến tình trạng phá thai ngày cao Nghiên cứu thực với mục tiêu: 1.Mô tả số đặc điểm nhân trắc học phụ nữ đến phá thai đến hết 12 tuần trung tâm tư vấn SKSS – KHHGĐ, BV PSTW năm 2013 Xác