Đánh giá thực trạng phá thai tại Khoa Điều trị theo yêu cầu - Bệnh viện Phụ sản Trung Ương

Mô tả một số đặc điểm của đối tượng phá thai tại Khoa Điều trị theo Yêu cầu - Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.. Dựa vào chiều cao tử cung Phương pháp này cách tiến hành đơn giản, hiện đ

HÀ NỘI – Tháng 11 năm 2015 LỜI CÁM ƠN

Trong quá trình học tập nghiên cứu, hoàn thành đề tài tốt nghiệp, tôi đã nhận được sự dạy bảo, giúp đỡ và sự động viên hết sức nhiệt tình của các thầy cô, gia đình và bạn bè

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn Th.s Hoàng Thị Thanh Thủy – người thầy đã tận tình hướng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành đề tài

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới các thầy cô trong Ban giám hiệu, phòng Đào tạo, GS.TS.Phạm Thị Minh Đức – Chủ nhiệm khoa Khoa học sức khỏe cùng toàn thể thầy cô trong khoa Trường Đại học Thăng Long đã tận tình chỉ bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Khoa Điều trị tự nguyện – Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã hướng dẫn, chỉ bảo và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập số liệu tại khoa để tôi có thể hoàn thành được đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã tạo điều kiện, cho phép, giúp đỡ, động viên tôi trong quá trình học tập và hoàn thành đề tài

Tôi vô cùng biết ơn những người thân trong gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn ở bên tôi, động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành đề tài tốt nghiệp này

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2015

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệu và kết quả đưa ra trong luận văn này là trung thực và chưa được ai công bố ngoài bản thân tôi

Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm về lời cam đoan này

Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2015

Người cam đoan

KT - CV Kinh tế - Công việc

MC Mổ cũ MLT Mổ lấy thai MSP Misprostol NCKH Nghiên cứu khoa học NXB Nhà xuất bản

PTT Phá thai to

SD Sinh dục

TC Tử cung VTC Vỡ tử cung VTN Vị thành niên

XH Xã hội

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Thay đổi của tử cung khi có thai 3

1.1.1 Thân tử cung 3

1.2 Các phương pháp tính tuổi thai 5

1.2.1 Dựa vào ngày đầu tiên của kỳ kinh đầu tiên 5

1.2.2 Dựa vào siêu âm 5

1.2.3 Dựa vào chiều cao tử cung 5

1.3 Chỉ định phá thai 5

1.4 Phá thai to và các phương pháp phá thai to hiện nay 5

1.4.1 Phá thai to 5

1.4.2 Các phương pháp phá thai to hiện nay 6

1.5 Tác biến của phá thai to 9

1.5.1 Chảy máu 9

1.5.2 Rách CTC hoặc sang chấn đường sinh dục dưới 9

1.5.3 Thủng hoặc vỡ TC 10

1.5.4 Các tai biến khác 10

1.6 Thực trạng nạo phá thai và một số nghiên cứu về tình trạng nạo phá thai tại Việt Nam hiện nay 12

1.6.1 Thực trạng nạo phá thai tại Việt Nam hiện nay 12

1.6.2 Một số nghiên cứu gần đây về tình hình nạo phá thai 13

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15

2.1 Đối tượng nghiên cứu 15

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 15

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15

2.1.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 15

2.2 Phương pháp nghiên cứu 15

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15

2.2.2 Cỡ mẫu 15

2.2.3 Biến số nghiên cứu 15

2.3 Xử lý và phân tích số liệu 16

2.4 Đạo đức của nghiên cứu đề tài 16

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17

3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 17

3.1.1 Độ tuổi 17

3.1.2 Trình độ học vấn 17

3.1.3 Nghề nghiệp 18

3.1.4 Nơi ở 18

3.1.5 Tình trạng hôn nhân 19

3.2.6 Tiền sử sản khoa 19

3.2.7 Tuổi thai 20

3.2.8 Lý do phá thai 20

3.2 Thực trạng phá thai tại Khoa Điều trị theo yêu cầu - Bệnh viện Phụ sản Trung ương 22

3.2.1 Phương pháp phá thai 22

3.3.2 Các tai biến gặp phải 22

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 23

4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 23

4.1.1 Tuổi của thai phụ 23

4.1.2 Trình độ học vấn 24

4.1.3 Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 24

4.1.4 Nơi ở của đối tượng của nghiên cứu 25

4.1.5 Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu 26

4.1.6 Số con của đối tượng nghiên cứu 26

4.1.7 Tiền sử phá thai 27

4.1.8 Lý do phá thai 28

4.2 Thực trang phá thai to tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/2015 đến tháng 06/2015 29

4.2.1 Phương pháp phá thai được sử dụng 29

4.2.2 Thời gian nằm viện 30

KẾT LUẬN 31

KHUYẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Tỷ lệ phá thai trên 1.000 trẻ đẻ sống qua các năm 13

Bảng 3.1 Phân bố tuổi của đối tượng đến phá thai 17

Bảng 3.2 Phân bố trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 17

Bảng 3.3 Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu 19

Bảng 3.4 Số con của đối tượng nghiên cứu 19

Bảng 3.5 Tiền sử phá thai của đối tượng nghiên cứu 19

Bảng 3.6 Tuổi thai 20

Bảng 3.7 Lý do phá thai 20

Bảng 3.8 Lý do phá thai theo tuổi thai 21

Bảng 3.9 Lý do pha thai theo tuổi phụ nữ phá thai 21

Bảng 3.10 Phương pháp phá thai 22

Bảng 3.11 Thời gian nằm viện của các phương pháp 22

Bảng 4.1 Phân bố tuổi của đối tượng phá thai theo các tác giả 23

Bảng 4.2 Tỷ lệ (%) phá thai của phụ nữ 15 - 49 25

ĐẶT VẤN ĐỀ

Cùng với những thành tựu đã đạt được trong công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản và kế hoạch hóa gia đình trên toàn thế giới, ngày nay chúng ta đang đứng trước nguy cơ gia tăng tình trạng phá thai theo thời gian Ước tính mỗi năm trên thế giới có khoảng 46 triệu ca phá thai, có tới 78% là các nước đang phát triển được báo cáo [1], đó là chưa kể số trường hợp phá thai tại các cơ sở tư nhân mà chúng ta vẫn chưa kiểm soát được

Theo thống kê của Bộ Y tế số ca phá thai từ 1.112.285 ca năm 1994 tăng lên 1,5 triệu ca năm 1999 và đến năm 2004 là 243.643 ca, theo thống kê năm 2008 là 98.948 ca phá thai chiếm 29% [1] Tỉ lệ phá thai là 83 ca trong 1000 phụ nữ trong

độ tuổi sinh đẻ và trung bình cả quãng đời sinh đẻ của phụ nữ Việt Nam có tới 2,5 lần phá thai [32] Chính vì vậy mà tổ chức Y tế Thế giới đánh giá Việt Nam là nước

có tỷ lệ phá thai cao nhất châu Á và là một trong 5 nước có tỷ lệ phá thai cao nhất trên thế giới [32]

Việc phá thai không những gây ra những tác động xấu về mặt tâm lý, tinh thần của người phụ nữ mà còn gây ra những tai biến nhất là phá thai to Hàng năm, trên thế giới có trên 200.000 phụ nữ và Việt Nam có trên 70 phụ nữ bị chết do phá thai [3] Vì vậy, làm thế nào để hạn chế tình trạng phá thai đang gia tăng là một vấn

đề cần được quan tâm hiện nay, đặc biệt ở trẻ vị thành niên, do chức năng của cơ quan sinh dục chưa hoàn thiện và trẻ chưa nhận thức đầy đủ về tình dục an toàn Hà Nội là thành phố đứng thứ 2 trong cả nước với số trường hợp phá thai to là 488.140 sau thành phố Hồ Chí Minh (120.124 trường hợp - năm 2003) Phá thai to chiếm một tỷ lệ tương đối cao với tổng số ca phá thai Trong 2 năm (2004 - 2005), bệnh viện Phụ sản Trung ương có 11.826 ca phá thai trong đó có 1.080 trường hợp phá thai to, chiếm tỷ lệ 9,1% Tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2007 là 1.045 trường hợp và năm 2008 tăng lên 1062 trường hợp [6], [24]

Chính vì thế, giảm tỷ lệ phá thai cũng như nâng cao chất lượng của công tác

kế hoạch hóa gia đình là mục tiêu không chỉ ngành y tế nói riêng mà còn là toàn xã hội Việc xác định tình hình phá thai, đặc điểm của đối tượng phá thai và những yếu

tố ảnh hưởng đến tình hình này sẽ có những đóng góp quan trọng đến việc đưa ra

những chính sách cũng như xác định các biện pháp can thiệp thích hợp để làm giảm

tỷ lệ phá thai và nâng cao chất lượng sức khỏe sinh sản và kế hoạch hóa gia đình ở Việt Nam

Bệnh viện Phụ sản Trung ương là một trong những bệnh viện đầu ngành về Sản - phụ khoa của cả nước nên số lượt đến phá thai ở bệnh viện là không nhỏ Vì vậy, vấn đề đặt ra là làm thế nào để hạn chế được các tai biến có thể xảy ra và làm tốt công tác tư vấn để giảm tỷ lệ phá thai Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi

tiến hành thực hiện đề tài: “ Đánh giá thực trạng phá thai tại Khoa Điều trị theo

Yêu cầu - Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2015”

với hai mục tiêu chính:

1 Mô tả một số đặc điểm của đối tượng phá thai tại Khoa Điều trị theo Yêu cầu - Bệnh viện Phụ sản Trung ương

2 Mô tả thực trạng phá thai tại Khoa Điều trị theo Yêu cầu - Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Cùng với việc tử cung cao dần lên vào ổ bụng, tử cung thường lệch sang bên phải và xoay về phía phải, do đó sừng trái tử cung thường nhô ra phía trước Sừng bên phải chìm sâu xuống do ổ bụng ở phía đó rộng hơn [7], [27]

Tháng đầu, tử cung còn ở dưới khớp vệ Từ tháng thứ hai trở đi, trung bình mỗi tháng tử cung phá triển cao trên khớp vệ 4 cm Nhờ tính chất này, người ta có thể tính tuổi thai theo công thức:

Tuổi thai (tháng) = Chiều cao TC + 1

- Cơ tử cung: gồm 3 lớp: lớp ngoài, lớp giữa và lớp trong

Lớp ngoài là lớp cơ dọc Lớp cơ này vòng qua đáy tử cung và kéo dài tới các dây chằng của tử cung Lớp trong là lớp cơ vòng, nó giống như cơ thắt ở quanh các

lỗ vòi trứng và lỗ trong cổ tử cung Giữa hai lớp cơ này là lớp cơ đan hay cơ chéo (cơ rối), lớp cơ này phát triển mạnh nhất khi có thai Khi có thai, ở tử cung có hiện tượng tăng sinh cơ tử cung, tăng giữ nước ở cơ tử cung và phì đại các sợi cơ tử cung dẫn đến tăng dung tích tử cung

- Niêm mạc tử cung khi có thai biến đổi dần thành ngoại sản mạc Ngoại sản mạc gồm 3 phần: ngoại sản mạc trứng, ngoại sản mạc tử cung và phần phát triển mạnh nhất là ngoại sản mạc tử cung – rau [7], [27]

Hình 1.1 Giải phẫu tử cung

1.1.1.3 Mật độ

Khi không có thai, mật độ cơ tử cung chắc, có tính đàn hồi Khi có thai, tử cung mềm Các sợi cơ giảm trương lực và mềm đi do ảnh hưởng của progesterone [27]

1.1.2 Cổ tử cung

So với thân tử cung, cổ tử cung ít thay đổi hơn

Khi chưa có thai, cổ tử cung rắn chắc Khi có thai, cổ tử cung mềm dần theo

sự phát triển của thai, mềm từ ngoại vi vào trung tâm Ở những tuần thai đầu khi khám cổ tử cung sẽ thấy như một cái trụ gỗ bọc nhung ở ngoài Sự mềm mại của cổ

tử cung là do tổ chức liên kết tăng sinh và giữ nước [7],

1.2 Các phương pháp tính tuổi thai

1.2.1 Dựa vào ngày đầu tiên của kỳ kinh đầu tiên

Được áp dụng với những thai phụ nhớ chính xác ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng, có vòng kinh đều (từ 28 – 30 ngày) Từ ngày này, dựa vào vòng tính tuổi thai có thể tính được tuổi của thai nhi

1.2.2 Dựa vào siêu âm

Đây là phương pháp được áp dụng rộng rãi hiện nay

Việc xác định tuổi thai bằng siêu âm có thể dựa vào:

- Đường kính túi ối (khi tuổi thai dưới 8 tuần)

- Chiều dài đầu – mông (khi tuổi thai từ 8 – 12 tuần)

- Đường kính lưỡng đỉnh hoặc chiều dài xương đùi (khi tuổi thai từ 13 tuần trở lên)

1.2.3 Dựa vào chiều cao tử cung

Phương pháp này cách tiến hành đơn giản, hiện đang được sử dụng tại các phòng khám thai Tuy nhiên, phương pháp này chỉ giúp xác định tuổi thai theo tháng dựa theo công thức đã nêu trên và không tính chính xác tuổi thai trong trường hợp thai kém phát triển cũng như bất thường về lượng nước ối [25]

TC ở tuổi thai này dầy hơn cơ TC khi thai đủ tháng dẫn đến áp lực tạo ra CCTC sẽ khác nhau

Tại tuổi thai từ 13 - 22 tuần, đoạn dưới TC chưa hình thành, tác động của CCTC chủ yếu thể hiện trên sự biến đổi ở CTC làm CTC co ngắn dần mở ra Kích thước và trọng lượng thai chưa lớn, các bộ phận cơ thể chưa đủ chắc, dưới áp lực mạnh co bóp của thân TC nên thai bị đẩy ra ngoài mà không cần CTC mở hết

Ba yếu tố chính tác động lên quá trình sảy thai to giống như sinh lý chuyển

dạ đủ tháng: CCTC, ngôi thai và sự chín muồi của CTC Ở tuổi thai này, ngôi thai chưa ổn định nên bất kỳ phần nào của thai cũng có thể trở thành ngôi Tác động mở CTC không phải do ngôi thai mà do nước ối ít nên cũng không có tác dụng làm mở CTC, vì vậy CTCC là động lực chính gây xóa mở CTC Nhưng do chưa có chuyển

dạ, không có CCTC vì vậy phải có sự tác động để gây CCTC đồng thời có yếu tố làm chín muồi CTC thì mới đẩy thai và phần phụ ra khỏi BTC

Mặt khác, tế bào cơ TC ít nhạy cảm đối với các yếu tố kích thích gây cơn co

và CTC có chiều dài lớn nhất trong toàn bộ thai kỳ [8] sẽ gây khó khăn cho sự giãn

nở và mở CTC trong quá trình sảy thai từ 13 - 22 tuần [20], [33], [34], [35]

1.4.2 Các phương pháp phá thai to hiện nay

1.4.2.1 Phá thai bằng phương pháp nong và gắp

Nong và gắp là phương pháp chấm dứt thai nghén bằng cách sử dụng Misoprostol (MSP) để chuẩn bị CTC, sau đó nong CTC và dùng bơm hút chân không kết hợp với kẹp gắp thai để lấy thai ra, áp dụng cho tuổi thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18

Phương pháp này được chỉ định cho thai từ tuần thứ 13 (tương đương với chiều dài đầu mông 22 mm) đến hết tuần thứ 18 (tương đương với đường kính lưỡng đỉnh 40 mm)

Chống chỉ định

 Sẹo mổ cũ ở thân tử cung

 Đang mắc các bệnh nội khoa cấp tính

 Tiền sử dị ứng với MSP

 Thận trọng: dị dạng tử cung, u xơ tử cung hoặc sẹo mổ cũ ở đoạn dưới tử cung [4], [5]

1.4.2.2 Phá thai bằng phương pháp đặt túi nước

Phá thai bằng phương pháp đặt túi nước (phá thai bằng phương pháp kovax) được thực hiện khi tuổi thai đã lớn

Cách thức thực hiện: bác sĩ sẽ đặt túi nước vào buồng tử cung của thai phụ

gây kích thích co tử cung để đẩy thai ra ngoài Trong trường hợp này, bác sỹ sẽ tiêm truyền chất oxytocin để kích thích co bóp tử cung và chuyển dạ để đưa thai và rau ra ngoài

Về mức độ tai biến hay ảnh hưởng tới sức khỏe của thai phụ ở những cách phá thai khác nhau thì nó phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của bác sĩ, điều kiện

vô khuẩn, tuổi thai, phương pháp thực hiện, và tình trạng sức khỏe của thai phụ

Tuổi thai càng lớn khi phá thai thì khả năng xảy ra tai biến càng lớn

Hình 1.2 Biện pháp đình chỉ thai nghén

1.4.2.3 Phá thai bằng phương pháp sử dụng misoprostol

Hiện nay, tại Việt Nam thường sử dụng misoprostol đơn thuần hoặc sử dụng mifepristone kết hợp với misoprostol để phá thai từ tuần 13 đến hết tuần 22

Chống chỉ định + Chống chỉ định tuyệt đối

 Bệnh lý tuyến thượng thận

 Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày

 Tiểu đường, tăng huyết áp, hẹp van 2 lá, tác mạch và tiền sử tắc mạch

 Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông

 Thiếu máu (nặng và trung bình)

 Dị ứng mifepristone hay misoprostol

 Có sẹo mổ ở thân tử cung

+ Chống chỉ định tương đối

 Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần được điều trị)

 Dị dạng sinh dục (chỉ được làm tại tuyến trung ương)

 Có sẹo mổ cũ ở đoạn dưới tử cung: cần cân nhắc rất thận trọng đồng thời phải làm giảm liều misoprostol và tăng khoảng cách thời gian giữa các lần dùng thuốc (chỉ định làm tại bệnh viện chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh và trung ương) [4], [5]

1.4.2.3 Phá thai bằng phương pháp sử dụng oxytocin

Oxytocin dùng để gây sẩy thai, gây chuyển dạ đẻ hoặc thúc đẻ và để giảm chảy máu nơi nhau bám Oxytocin gây co bóp tử cung với mức độ đau thay đổi tùy theo cường độ co bóp tử cung Oxytocin là một hormon nonapeptid, oxytocin ngoại sinh cũng có tất cả các tác dụng dược lý như oxytocin nội sinh

Chỉ định

 Gây chuyển dạ đẻ cho các người mang thai đến hoặc sắp đến hạn đẻ mà nếu tiếp tục mang thai có thể có nguy cơ cho mẹ hoặc thai (thí dụ, thai phụ bị đái tháo đường, tăng huyết áp, suy nhau thai )

 Thúc đẻ khi tăng chuyển dạ kéo dài hoặc do đờ tử cung

 Phòng và điều trị chảy máu sau đẻ

 Gây sẩy thai (sẩy thai không hoàn toàn, thai chết lưu)

Chống chỉ định

Cơn co tử cung cường tính, tắc cơ học đường sổ thai; suy thai khi chưa đẻ; trường hợp không thể đẻ theo đường tự nhiên được (ví dụ: không tương ứng kích thước giữa đầu thai nhi và khung chậu, ngôi bất thường, nhau tiền đạo, mạch tiền đạo, nhau bong non, sa dây nhau, dễ bị vỡ tử cung do mang thai nhiều lần, đa ối, hoặc có sẹo tử cung do phẫu thuật, kể cả sẹo nạo thủng, bóc nhân xơ tử cung); tránh dùng thuốc kéo dài ở người bị đờ tử cung trơ với oxytocin, nhiễm độc thai nghén, sản giật, hoặc bệnh tim mạch Người bệnh có tiền sử quá mẫn cảm với thuốc [4], [5]

1.5 Tác biến của phá thai to

Các tai biến có thể xảy ra sớm khi làm thủ thuật và các di chứng sau này Các tai biến có thể là:

1.5.1 Chảy máu

Là tai biến thường gặp nhất trong phá thai 3 tháng giữa Hiện tượng này có thể xảy ra trong quá trình nong và gắp, cuối giai đoạn sảy thai, trong lúc nghỉ hồi sức hoặc sau khi khách hàng đã ra về Theo Hoàng Gia Trang, tỷ lệ chảy máu là 3% [9] Theo nghiên cứu của Trần Thư (2008) về phá thai to do dị dạng ba tháng giữa

tỷ lệ chảy máu gặp 1,93% [28], nghiên cứu của Nguyễn Huy Bạo (2009) tỷ lệ chảy máu là 1,5 [21]

Các dấu hiệu của chảy máu nhiều là:

 Chảy máu âm đạo nhiều, máu đỏ tươi có hoặc không có máu cục

 Máu ra thấm đẫm băng vệ sinh, khăn hoặc quần áo

 Người tái nhợt, xanh xao

Nguyên nhân có thể là:

 Sót thai, sót rau: nguyên nhân rất thường gặp dẫn đến chảy máu nhiều, có thể chẩn đoán nếu bệnh nhân có vẻ bình thường trừ việc chảy máu không giảm bớt

 Đờ TC: TC mềm nhẽo, không thể co lại đủ độ để cầm máu

 Rách CTC: khám bằng tay hoặc mỏ vịt để kiểm tra rách TC

 Thủng hoặc vỡ TC: nếu khách hàng kêu đau bụng nhiều trong khi làm thủ thuật hoặc cán bộ lâm sàng có thể đưa được dụng cụ vào sâu hơn dự đoán của TC

có thể nghĩ đến thủng hoặc vỡ TC

1.5.2 Rách CTC hoặc sang chấn đường sinh dục dưới

Với các ca phá thai dùng nong và gắp, có thể gây các vết rách nhỏ khi nong CTC, có thể chỉ cần tạo lực ép là ngừng chảy máu, nếu không có thể khâu lại vết rách Các vết rách nhỏ cũng có thể xảy ra trong quá trình gây sảy, nhất là khi phải

sử dụng dụng dụ để lấy thai Nếu không được xử trí, các vết rách đó có thể chảy máu và cũng có thể dẫn đến những hậu quả về sau liên quan đến việc kém chức năng của CTC Đôi khi các vết rách này có thể là chỗ để vi khuẩn xâm nhập Có thể giảm bớt hiện tượng rách CTC bằng cách chuẩn bị tốt CTC trước khi phá thai Với

phá thai bằng cách gây sảy, cần đảm bảo khám âm đạo và CTC để kiểm tra các vết rách hoặc sang chấn có thể nhìn thấy sau khi thau và rau đã sổ

1.5.3 Thủng hoặc vỡ TC

Là một trong những tai biến nguy hiểm nhất của thai nghén Nó là nguyên nhân của 5% các ca tử vong mẹ ở Hoa Kỳ và còn là vấn đề lớn ở các nước đang phát triển Trong phá thai to nguy cơ này dễ gặp hơn trong trường hợp tuổi thai tăng lên (do những dụng cụ được sử dụng, tai biến thủng TC thường gặp hơn trong các thủ thuật nong và gắp hơn là khi phá thai bằng cách gây sảy)

Thủng hoặc vỡ TC trong phá thai to có thể do dùng thuốc giật CCTC quá mạnh, do sản phụ đẻ nhiều lần chất lượng cơ TC kém, TC có sẹo mổ cũ, TC có nhân xơ …hoặc do làm thủ thuật thô bạo

Những trường hợp thủng tử cung lỗ thủng nhỏ có thể xuất hiện vào cuối thủ thuật mà không cho thấy dấu hiệu gì nguy hiểm, nhiều trường hợp như vậy lành lại

mà không cần điều trị gì đặc biệt Nếu bệnh nhân kêu đau bụng trên trong khi làm thủ thuật, có thể ruột đã bị tổn thương khi thủng TC Thêm vào đó có thể nghĩ đến thủng TC nếu thấy một trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau trong khi làm thủ thuật hay trong thời gian hồi sức:

 Kêu đau bụng hoặc đau bụng không bình thường

 Dụng cụ làm thủ thuật đưa sâu vào trog TC hơn kích thước dự tính của TC

 Chụp X quang ổ bụng thấy liềm hơi dưới cơ hoành

1.5.4 Các tai biến khác

1.5.4.1 Nhiễm trùng

Một phụ nữ có thể đến khám do bị nhiễm khuẩn sau phá thai vào bất kỳ thời điểm nào trong vòng vài vài ngày đến vài tuần sau thủ thuật Nguyên nhân của nhiễm trùng có thể do các loại vi sinh vật được đưa vào trong TC và CTC hoặc do

vi khuẩn phát triển lên từ trong phần sót của thai và rau Nhiễm trùng có thể phát

triển tại đường sinh dục hoặc nặng nhất có thể vào máu gây ra tình trạng nhiễm khuẩn huyết Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng hoặc nhiễm trùng huyết bao gồm:

 Ớn lạnh, số, đổ mồ hôi (các triệu chứng như bị cúm)

 Dịch âm đạo có mùi hôi

 Co thắt hoặc đau bụng

 Bụng căng

 Huyết áp hơi thấp

 Ra máu kéo dài

 Mệt mỏi toàn thân

1.5.4.3 Vô sinh

Vô sinh là hậu quả về lâu dài sau phá thai nói chung, đặc biêt là sau phá thai

to Tuy nhiên chưa có nghiên cứu về con số chính thức bệnh nhân bị vô sinh sau tiền sử nạo phá thai

Nguyên nhân vô sinh: do dính buồng TC, tắc 2 vòi trứng hoặc do tai biến thủng/vỡ TC trong phá thai phải cắt TC

1.5.4.4.Tử vong

Nguyên nhân: do sốc thuốc, do băng huyết mất máu nhiều, do thủng/vỡ TC hoặc nhiềm trùng nặng không phát hiện và điều trị kịp thời

1.6 Thực trạng nạo phá thai và một số nghiên cứu về tình trạng nạo phá thai tại Việt Nam hiện nay

1.6.1 Thực trạng nạo phá thai tại Việt Nam hiện nay

Tổ chức Y tế Thế giới WHO đánh giá Việt nam là nước có tỷ lệ phá thai cao nhất châu Á và là một trong 5 nước có tỷ lệ phá thai cao nhất thế giới Theo báo cáo của Daniel Goodkind năm 1994 tổng tỷ suất phá thai là 2,5 – nghĩa là mỗi phụ nữ Việt Nam đã phải trải qua 2,5 lần trong cả cuộc sinh đẻ của mình [32] Theo kết quả điều tra Y tế quốc gia năm 2001 – 2002 gần 12% phụ nữ đang có chồng đã từng phá thai trong 5 năm qua [1]

Theo số liệu của Hội Sản phụ khoa Việt Nam, phá thai tại Việt nam trong giai đoạn 1999 – 2003 [11]

Tổng số hút thai 784.606 678.894 629.690 574.765 592.527 Tổng số tai biến 3.508 2.396 2.624 2.034 1.747

Tỷ lệ tai biến % 0,45 0,35 0,42 0,35 0,29

Tử vong bà mẹ 2 2

- Trong giai đoạn 1999 – 2003, số ca hút thai giảm không đáng kể, tuy nhiên

tỷ lệ tai biến đã giảm đi nhiều qua từng năm

- Trên thực tế con số này có thể cao hơn những trường hợp phá thai phạm pháp không nắm được

Thống kê trong giai đoạn 2004 – 2009 [1]

Số người phá thai 590.613 179.764 143.594 115.510 98.948

Tỷ lệ (%) hút thai 34,91 33,40 32,00 29,00 Thống kê các năm qua cho thấy, tỷ lệ phá thai có giảm theo thời gian là do chúng ta đã tiến hành rất nhiều các biện pháp để hạn chế nó, theo thống kê của Bộ

Y tế:

- Tỷ lệ phá thai là 83 ca trong 1.000 phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ [1]

- Tỷ lệ phá thai trên tổng só đẻ chung của toàn quốc là 52% [1]

- Phá thai đang có chiều hướng gia tăng và cứ 5 ngày có 1 phụ nữ chết vì phá thai không an toàn [30]

Bảng 1.1: Tỷ lệ phá thai trên 1.000 trẻ đẻ sống qua các năm [37]

Năm Tỷ lệ phá thai trên 1.000 trẻ đẻ sống

1.6.2 Một số nghiên cứu gần đây về tình hình nạo phá thai

“Nghiên cứu tình hình nạo hút thai và sử dụng các biện pháp KKHGĐ tại bệnh viện Phụ sản TW năm 2004” của Mai Thị Như Hoa và các cộng sự được tiến hành theo phương pháp nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang, số liệu được thu thập dựa vào phỏng vấn trực tiếp 105 phụ nữ đến phá thai có tuổi thai từ dưới 12 tuần tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong thời gian từ 19/12/2003 đến 16/01/2004 Nghiên cứu đã đánh giá tình hình nạo hút thai và đặc điểm đối tượng nạo hút thai cùng với tình trạng sử dụng các biện pháp tránh thai trước và sau nạo hút [10]

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Lê Thị Phương Chi và cộng sự

về “Các yếu tố quyết định nạo phá thai tại Thành phố Hồ Chí Minh (2002)” theo phương pháp nghiên cứu bệnh chứng có ghép cặp giữa 2 nhóm phá thai và giữ thai, mỗi nhóm 1400 trường hợp, nhóm bệnh gồm các phụ nữ có thai sử dụng dịch vụ phá thai tại bệnh viện Phụ sản Từ Dũ – Thành phố Hồ Chí Minh, nhóm chứng là những phụ nữ có thai cùng gai đoạn thai kỳ với nhóm bệnh được theo dõi khám thai tại địa phương Số liệu thu thập dựa vào khám lâm sàng và phỏng vấn trực tiếp đối tượng Nghiên cứu đã đánh giá được mối quan hệ giữa nạo phá thai và nhóm tuổi,

tình trạng hôn nhân, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, số con vai trò của người chồng trong quyết định nạo phá thai [16]

Nghiên cứu về “Các yếu tố liên quan đến tai biên của thủ thuật nạo hút thai tại một số cơ sở y tế Hà Nội 1999” của Tạ Thị Minh Tâm, Nguyễn Thu Giang, Nguyễn Thị Nghiêm đã đánh giá đặc điểm đối tượng nạo hút thai và một số yếu tố liên quan đến tai biến của thủ thuật Các nghiên cứu chủ yếu đánh giá các yếu tố tác động tới tỷ lệ nạo phá thai chứ chưa đề cập tới các yếu tố ảnh hưởng tới hành vi phá thai của đối tượng (việc lựa chọn phương pháp phá thai, thời gian phá thai) [23]