Bài viết trình bày xác định tỷ lệ nhiễm HPV của phụ nữ trong độ tuổi từ 18-69 tại Thành phố Cần Thơ và các yếu tố liên quan. Đối tượng và phương pháp: mô tả cắt ngang được thực hiện trên 1.442 phụ nữ có chồng từ 18- 69 tuổi, thành phố Cần Thơ.
PHỤ KHOA & KHHGĐ Tạp chí phụ sản - 11(2), 83 - 88, 2013 NGHIÊN CỨU TỶ LỆ NHIỄM HUMAN PAPILLOMA VIRUS VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA PHỤ NỮ TỪ 18 ĐẾN 69 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ Lâm Đức Tâm(1), Trần Ngọc Dung(2), Nguyễn Vũ Quốc Huy(3) (1) Trường Đại học Y Dược Huế, (2) Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, (3) Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ độ tuổi từ 18-69 Thành phố Cần Thơ yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp: mô tả cắt ngang thực 1.442 phụ nữ có chồng từ 18- 69 tuổi, thành phố Cần Thơ Các đối tượng tham gia nghiên cứu khám phụ khoa, xét nghiệm định tính định týp HPV kỹ thuật realtime PCR, thu thập đặc điểm đối tượng nghiên cứu dân số xã hội học, tiền sử bệnh tật sản khoa vợ, tiền sử bệnh tật chồng, yếu tố liên quan đến nhiễm HPV Số liệu thu thập xử lý thống kê phần mềm SPSS Kết quả: Tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ Thành phố Cần Thơ 5,2% với 100% trường hợp nhiễm type nguy cao, đó, type HPV 52 chiếm tỷ lệ cao (23,6%), kế type 16 type 51 15,73%, type 39 (8,99%); type 56 (7,87%), type 58, 31 6,74%; type khác có tỷ lệ nhiễm khơng cao Tỷ lệ nhiễm HPV cao nhóm tuổi 39-48 (29,33%), nhóm tuổi 49- 58 (28%), nhóm tuổi 29- 38 tuổi 20% Các yếu tố nguy lứa tuổi, tuổi giao hợp lần đầu, tình trạng sử dung bao cao su không liên quan đến nhiễm HPV Kết luận: tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ Thành phố Cần Thơ 5,2%, phân bố tỷ lệ nhiễm type HPV tương tự nơi khác nước giới Từ khóa: HPV, ung thư cổ tử cung, type HPV ABSTRACT PREVALENCE OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (CTC) đứng hàng thứ hai sau ung thư vú loại ung thư thường gặp phụ nữ giới Đây bệnh có tỷ lệ tử vong cao đặc biệt Việt Nam, nên cần có quan tâm ngành y tế cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ Hằng năm, có khoảng 500.000 trường hợp ung thư CTC mắc toàn giới, INFECTION AND RELATED FACTORS ON 18-69 AGESGROUP WOMEN IN CAN THO CITY Objectives: To study the prevalence of HPV infection by real-time Polymerase chain reaction (real-time PCR) technique and the risk of related factors on women Materials and methods: A cross-sectional study was conducted on 1442 married women from 18 to 69 years old living in Cantho city All subjects have taken an pelvic examination to get clinical findings, a sample for examining HPV infection by real-time PCR technique and were collected through the questionnaire about the characteristic of social, medical history of spouse with facts related to HPV infection Results: The prevalence of HPV infection on 18-69 ages group married women living in Cantho city was 5.2% 100% HPV positive cases have been infected by the high risk HPV type, in these, HPV types of 52 was highest (23.6%), the second were type 16 and 51 (15.73%), type 39 (8.99%); type 56 (7.87%), type 58, 31 (6.74%), orther types were lower The highest prevalence of HPV infection was in the 3948 age group (29.33%), 28% in the 49- 58 age group, and 20% in the 29- 38 age group The risk factors like ages group, age of the first intercourse, using condom infrequently noy related to infected HPV Conclusion: The prevalence of HPV infection detected by realtime PCR on 18-69 ages group married women in Cantho city was 5.2% and there is similar about the HPV types in Cantho city and in an other regions 90% trường hợp xuất nước phát triển có 270.000 bệnh nhân tử vong(15) Việt Nam, ung thư cổ tử cung chiếm tỉ lệ cao loại ung thư sinh dục thường gặp với tỷ lệ ung thư cổ tử cung phụ nữ TP HCM 28,6%, Hà Nội 7,7 % xếp vị trí thứ ba Tuy nhiên, bệnh phịng ngừa tầm sốt phát sớm điều trị kịp thời, tiến triển tự nhiên Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 83 PHỤ KHOA & KHHGĐ ung thư biểu mô CTC qua giai đoạn tổn thương tiền xâm lấn, sau nhiều năm có tồn yếu tố nguy nhiễm HPV giữ vai trị Thời gian trước đây, HPV xem tác nhân gây biến đổi tế bào cổ tử cung (dị sản CTC), tiền đề ung thư cổ tử cung, nay, HPV xác định nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung ADN virus tìm thấy hầu hết mẫu mơ ung thư (1) Các nghiên cứu bệnh chứng cho thấy 99,7%-100% trường hợp ung thư cổ tử cung có xét nghiệm ADN virus HPV dương tính so với 5%- 12% nhóm chứng (1,2) Bên cạnh đó, tình trạng nhiễm kéo dài type HPV phát triển thành tổn thương biểu mô CTC Khả diễn tiến đến ung thư cổ tử cung gấp 250 lần trường hợp nhiễm HPV kéo dài so với người không bị nhiễm(8) Các type gây ung thư thường gặp type 16,18, 31,33 (2,8) Vai trò HPV gây ung thư cổ tử cung ghi nhận nghiên cứu phân tích tổng hợp từ 78 nghiên cứu khác, ước tính tỷ lệ nhiễm HPV hiệu chỉnh chung tồn giới khoảng 10% (khoảng tin cậy 95% 10,2- 10,7) Khi ước tính riêng cho vùng, Châu Phi có tỷ lệ mắc bệnh khoảng 22%, Trung Mỹ 20,4%, Bắc Mỹ 11,3%, Châu Âu 8,1% Châu Á 8% type thường gặp 16, 18 (4) Tỷ lệ nhiễm HPV phân bố type nguy khác tuỳ vào vùng địa lý dân số nghiên cứu (8) Các yếu tố góp phần diễn tiến đến ung thư cổ tử cung HPV ghi nhận quan hệ tình dục sớm, sanh đẻ nhiều, dùng thuốc ngừa thai lâu dài (vai trò estrogen), nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục, quan hệ tình dục với nhiều bạn tình (4) Tuy nhiên, chưa có thống nhà nghiên cứu giới vai trò thực yếu tố nguy Tại Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ học HPV Nguyễn Trọng Hiếu năm 2002, phát HPV xét nghiệm DNA-HPV kỹ thuật PCR phụ nữ bình thường, cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV TPHCM 10,9% Hà Nội 2% (6) Phạm Việt Thanh khảo sát 408 trường hợp có kết phết tế bào CTC HSIL ung thư CTC cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV 93,14%, nhiễm HPV type nguy cao 95% (13) Nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Phượng xác định tỷ lệ nhiễm HPV phát qua phết tế bào CTC 300 phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh viện Nhân Dân Gia Định 10,3% có kết Pap’s bất thường tỷ lệ nhiễm 86,1%; yếu tố nguy ghi nhận tiền viêm âm đạo (5) Nghiên cứu Vũ Tạp chí Phụ Sản 84 Tập 11, số 02 Tháng 5-2013 Lâm Đức Tâm, Trần Ngọc Dung, Nguyễn Vũ Quốc Huy Thị Nhung xác định tỷ lệ nhiễm HPV phát phương pháp PCR 12%, 77,78% nhiễm type HPV nguy cao 66,67% tổn thương tiền ung thư dương tính với HPV (8) Tuy nhiên, yếu tố liên quan với nhiễm týp HPV diễn tiến thành ung thư cổ tử cung chưa khảo sát đánh giá thỏa đáng Nghiên cứu Trần Thị Lợi ghi nhận tỷ lệ nhiễm HPV cộng đồng phụ nữ TPHCM 10,84% (11) Trương Quang Vinh ghi nhận trường hợp có tổn thương tiền ung thư ung thư cổ tử cung có tỷ lệ nhiễm HPV 55,4%, đó, type 16 chiếm 39,9% (14), đó, Cần Thơ, chúng tơi chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Từ đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm HPV yếu tố liên quan phụ nữ độ tuổi 18- 69 tuổi Thành phố Cần Thơ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: 1442 phụ nữ độ tuổi từ 18 đến 69 cư trú quận thuộc Thành phố Cần Thơ, có quan hệ tình dục đồng ý tham gia nghiên cứu sau cung cấp thông tin Tiêu chuẩn loại trừ: phụ nữ có bệnh tâm thần, phụ nữ cắt tử cung toàn phần, mang thai giai đoạn hậu sản và/ không đủ điều kiện lấy bệnh phẩm máu âm đạo, đặt thuốc âm đạo thời gian khoảng 24 trước đó, viêm cấp âm đạo CTC Cỡ mẫu tính theo cơng thức cho nghiên cứu mơ tả ước lượng tỷ lệ, với p= 10%, d=0,02 nên tính cỡ mẫu 865 trường hợp Để tránh sai số việc chọn mẫu, chọn hiệu lực thiết kế 1,5 lần nên chọn cỡ mẫu 1300 đối tượng Tiến hành nghiên cứu: triển khai nghiên cứu 20 cụm quần thể rải quận huyện thuộc Thành phố Cần Thơ với phương pháp chọn mẫu cụm nghiên cứu theo tỷ lệ dân số cộng dồn: phương pháp PPS (Probability Proportional to Size) Các đối tượng giải thích ý nghĩa nghiên cứu đồng ý tham gia vấn đặc điểm dân số xã hội học, tiền sử sản khoa vợ, tiền sử bệnh tật vợ chồng, yếu tố liên quan đến nhiễm HPV, khám phụ khoa, phết tế bào cổ tử cung; phết dịch cổ tử cung làm tách chiết DNA, thực realtime PCR-HPV-DNA để phát mẫu dương tính; chọn mẫu dương tính để định type Tạp chí phụ sản - 11(2), 83 - 88, 2013 HPV kỹ thuật realtime PCR Số liệu nhập xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua thời gian thu thập số liệu quận Ninh Kiều, Bình Thủy, Cái Răng, Ơ Môn, Thốt Nốt huyện Vĩnh Thạnh, Thới Lai, Cờ Đỏ Phong Điền thuộc Thành phố Cần Thơ 1.442 đối tượng, ghi nhận kết sau Bảng Phân bố đặc điểm xã hội học đối tượng Đặc điểm