Nghiên cứu bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi và kiến thức các bà mẹ tại thành phố sóc trăng năm 2009

ĐẶT VẤN ĐỀTiêu chảy là một trong những bệnh lý có tỷ lệ mắc cũng như tử vong rất cao, đặc biệt ở các nước đang phát triển như Việt Nam.Theo thống kê của Tổ Chức Y Tế Thế Giới, cùng với nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, tiêu chảy là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh và tử vong trẻ em trên toàn thế giới. Hàng năm ước tính vẫn còn 1,3 tỷ lượt trẻ em dưới 5 tuổi bị tiêu chảy, và không dưới 3,5 triệu trẻ tử vong vì tiêu chảy. Trung bình mỗi trẻ dưới 5 tuổi mắc từ 3,3 – 9 đợt tiêu chảy trong 1 năm 41Trong những năm gần đây ở Việt Nam tình hình bệnh tiêu chảy có chiều hướng gia tăng. Đáng chú ý là các tỉnh phía Bắc, dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm được phát hiện ngày ngày 23102007, bắt đầu ờ Hà Nội và chính thức được công bố thành dịch từ ngày 31102007. Hiện nay dịch đã lây lan đến 7 tỉnh thành như Hà Tây, Hải Phòng, Vĩnh Phúc, Phú Thọ, Bắc Ninh, Hưng Yên và Thái Bình. Theo Thứ Trưởng Trịnh Quân Huấn có rất nhiều nguyên nhân gây tiêu chảy cấp như nhiễm vi rút, khuẩn nhiễm độc từ thức ăn, nhiễm khuẩn lỵ, E.coli, vi khuẩn tã với 1 – 1,2 triệu ca mỗi năm trên cả nước. Còn riêng ở tỉnh Sóc Trăng có 24.255 ca mắc và ở thành phố Sóc Trăng có 3.124 ca mắc năm 2007 31. Ngoài vấn đề tỷ lệ mắc và tử vong cao bệnh tiêu chảy còn là nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng, chậm phát triển về tịnh thần, thể chất, tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của các bệnh nhiễm trùng khác 2.Việc điều trị và dự phòng bệnh tiêu chảy không phải là nhiệm vụ riêng của ngành y tế mà cần có sự hợp tác chặt chẽ của các ban, ngành, đoàn thể và đặc biệt là các bà mẹ có con dưới 5 tuổi vì đây là người trực tiếp chăm sóc cho con mình. Thành phố Sóc Trăng có 10 phường, được bao quanh bởi hệ thống kênh rạch chằng chịt bị ô nhiễm trầm trọng nên tiêu chảy vẫn còn là một vấn đề cần phải quan tâm 31.Việc điều trị một bệnh chỉ được giải quyết một cách triệt để khi cá nhân đó nhận ra những gì cần phải làm để thay đổi hành vi sức khỏe có hại do chính mình gây ra. Muốn thực hiện có hiệu quả công tác phòng bệnh tiêu chảy cho trẻ em tại một cộng đồng thì phải tìm hiểu các hành vi hiện có của các bà mẹ đang nuôi con dưới 5 tuổi liên quan đến tỷ lệ mắc tiêu chảy của một cộng đồng đó.Tại Sóc Trăng, mặc dù chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy đã được triển khai trong nhiều năm nay nhưng thời gian qua tình hình mắc bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi còn khá phổ biến trong cộng đồng do việc thực hiện biện pháp phòng bệnh chưa thật kỹ lưỡng, do tập quán thói quen, sự hiểu biết, môi trường sống, các yếu tố khách quan… Đứng trước thực tế đó, để tìm hiểu tình hình mắc bệnh tiêu chảy và các yếu tố liên quan, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi và kiến thức các bà mẹ tại thành phố Sóc Trăng năm 2009”.Mục tiêu nghiên cứu:1.Xác định tỷ lệ bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi tại thành phố Sóc Trăng và các yếu tố liên quan bệnh tiêu chảy.2.Tìm hiểu kiến thức về bệnh tiêu chảy ở các bà mẹ .

Trong những năm gần đây ở Việt Nam tình hình bệnh tiêu chảy có chiềuhướng gia tăng Đáng chú ý là các tỉnh phía Bắc, dịch tiêu chảy cấp nguy hiểmđược phát hiện ngày ngày 23/10/2007, bắt đầu ờ Hà Nội và chính thức đượccông bố thành dịch từ ngày 31/10/2007 Hiện nay dịch đã lây lan đến 7 tỉnhthành như Hà Tây, Hải Phòng, Vĩnh Phúc, Phú Thọ, Bắc Ninh, Hưng Yên vàThái Bình Theo Thứ Trưởng Trịnh Quân Huấn có rất nhiều nguyên nhân gâytiêu chảy cấp như nhiễm vi rút, khuẩn nhiễm độc từ thức ăn, nhiễm khuẩn lỵ,E.coli, vi khuẩn tã với 1 – 1,2 triệu ca mỗi năm trên cả nước Còn riêng ở tỉnhSóc Trăng có 24.255 ca mắc và ở thành phố Sóc Trăng có 3.124 ca mắc năm

2007 [31] Ngoài vấn đề tỷ lệ mắc và tử vong cao bệnh tiêu chảy còn là nguyênnhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng, chậm phát triển về tịnh thần, thể chất, tạođiều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của các bệnh nhiễm trùng khác [2]

Việc điều trị và dự phòng bệnh tiêu chảy không phải là nhiệm vụ riêngcủa ngành y tế mà cần có sự hợp tác chặt chẽ của các ban, ngành, đoàn thể vàđặc biệt là các bà mẹ có con dưới 5 tuổi vì đây là người trực tiếp chăm sóc chocon mình Thành phố Sóc Trăng có 10 phường, được bao quanh bởi hệ thống

kênh rạch chằng chịt bị ô nhiễm trầm trọng nên tiêu chảy vẫn còn là một vấn đềcần phải quan tâm [31].

Việc điều trị một bệnh chỉ được giải quyết một cách triệt để khi cá nhân

đó nhận ra những gì cần phải làm để thay đổi hành vi sức khỏe có hại do chínhmình gây ra Muốn thực hiện có hiệu quả công tác phòng bệnh tiêu chảy cho trẻ

em tại một cộng đồng thì phải tìm hiểu các hành vi hiện có của các bà mẹ đangnuôi con dưới 5 tuổi liên quan đến tỷ lệ mắc tiêu chảy của một cộng đồng đó

Tại Sóc Trăng, mặc dù chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy đãđược triển khai trong nhiều năm nay nhưng thời gian qua tình hình mắc bệnhtiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi còn khá phổ biến trong cộng đồng do việc thựchiện biện pháp phòng bệnh chưa thật kỹ lưỡng, do tập quán thói quen, sự hiểubiết, môi trường sống, các yếu tố khách quan…

Đứng trước thực tế đó, để tìm hiểu tình hình mắc bệnh tiêu chảy và các

yếu tố liên quan, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu bệnh tiêu chảy ở trẻ

em dưới 5 tuổi và kiến thức các bà mẹ tại thành phố Sóc Trăng năm 2009”.

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Xác định tỷ lệ bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi tại thành phố Sóc Trăng và các yếu tố liên quan bệnh tiêu chảy.

2 Tìm hiểu kiến thức về bệnh tiêu chảy ở các bà mẹ

Theo một nghiên cứu của các chuyên gia thuộc TCYTTG thì viêm phổi,tiêu chảy và sốt rét là nguyên nhân gây 45% trong số 10,6 triệu ca tử vong ở trẻ

em dưới 5 tuổi mỗi năm trên thế giới Trong đó 18% các ca tử vong do nhữngcăn bệnh tiêu chảy gây nên Do đó TCYTTG đã đưa ra mục tiêu là giảm 2/3 tỉ

lệ tử vong từ năm 1990 đến năm 2015 Để đạt được mục tiêu này , cần phải nỗlực “ Phòng ngừa và kiểm soát những căn bệnh viêm phổi, tiêu chảy và sốt rét

tuổi vì người có hiểu biết về cách nuôi con, phòng bệnh và phát hiện bệnh sớm

sẽ giúp giảm bệnh tật cho con Tuy nhiên bố mẹ có trình độ cao thường nhạycảm hơn với bệnh tật ở con của họ và có thể khai bệnh nhiều hơn so với người

có trình độ thấp Tiêu chảy có tương quan rõ với trình độ học vấn của mẹ.Trình độ càng cao thì tỷ lệ con bị tiêu chảy càng ít [7]

Mức sống càng cao, tỷ lệ trẻ em bị tiêu chảy càng thấp Với kết quảnghiên cứu này có thể thấy rằng đối với chương trình CDD cần phải tập trungnhiều hơn cho nhóm trẻ em có bố mẹ trình độ thấp và nghèo [7]

Trẻ bị bệnh tiêu chảy có liên quan chặt chẽ với vấn đề vệ sinh, môitrường đất và nước Tỷ lệ trẻ em bị tiêu chảy thấp ở nhóm có điều kiện nướcsạch, vệ sinh thuận lợi và cao hơn ở nhóm thiếu điều kiện vệ sinh [34].Khoảng 80-90% các trường hợp tử vong do bệnh tiêu chảy đều xuất phát từđiều kiện vệ sinh kém [12]

Trẻ em dễ bị tiêu chảy, và khi bị tiêu chảy rất dễ thiếu nước và mất các

vi chất Khi trẻ em bị tiêu chảy phải cho uống Oresol (ORS) hoặc nước, cháomuối loãng, súp, hoa quả để bù nước và muối CDD đã tuyên truyền nhiều vềcách pha ORS Có tới 62,7% các hộ gia đình có nghe tuyên truyền về phòngchống tiêu chảy nhưng chỉ có 44,2% các bà mẹ biết cách pha ORS đúng [4]

Tại Thành phố Hồ Chí Minh, tác giả Lê Hoàng Ninh qua khảo sát Kiếnthức, Thái độ, Thực hành (KT-TĐ-TH) của các bà mẹ trong việc xử lý bệnhtiêu chảy tại nhà ở trẻ em dưới 5 tuổi đã cho thấy 86,65% bà mẹ tiếp tục cho trẻbú; 71,2% các bà mẹ cho trẻ uống nước; 68,40% các bà mẹ tiếp tục cho ăntrong suốt quá trình trẻ tiêu chảy; 14,85% biết cách pha gói ORS [19]

Tại Hải Phòng, tác giả Phạm Kim Thanh và Nguyễn Văn Hiếu tiến hànhđiều tra về hiểu biết của các bà mẹ khi trẻ bị tiêu chảy cho kết quả tỷ lệ sử dụngORS đạt 54% [23]

Tại Huyện Duy Xuyên - Tỉnh Quảng Nam, tác giả Phan Từ Lâm khảo sátKT-TĐ-TH của 707 bà mẹ có con dưới 5 tuổi vào năm 2002 Kết quả 81,2% bà

mẹ biết được đường lây truyền; 40,5% bà mẹ hiểu biết đúng về cách cho ăn và

bù nước khi trẻ bị tiêu chảy; 87,1% bà mẹ biết gói ORS, trong số đó chỉ có48,6% các bà mẹ đã từng sử dụng ORS, 48,9% các bà mẹ nói chính xác cáchpha ORS; 67,6% các bà mẹ xử lý phân hợp vệ sinh [15]

Theo Hiệp Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ, việc dự phòng mất nước do tiêu chảytốt nhất là giáo dục gia đình bệnh nhi biết cách sử dụng dung dịch uống thíchhợp và gói ORS tại nhà [2] Nghiên cứu tại Saudi Arabia cũng đưa ra kết luận:

“để kiểm soát tốt bệnh tiêu chảy cần phải nâng cao kiến thức cho người mẹ, cảithiện thực hành của họ đối với bệnh tiêu chảy” Trong đó, quan trọng nhất làcung cấp cho họ những thông tin về việc sử dụng gói ORS và dung dịch uốngthích hợp trong điều trị mất nước do tiêu chảy [26]

Các nghiên cứu trên đưa ra nhiều kết quả khác nhau về (KT-TĐ-TH) của

bà mẹ về việc xử lý bệnh tiêu chảy tại nhà Nhưng nhìn chung những hiểu biết

và thực hành của bà mẹ còn hạn chế Chính vì vậy mà việc tìm hiểu về TĐ-TH) của bà mẹ về việc xử lý bệnh tiêu chảy tại nhà là vô cùng cần thiết.Trên cơ sở đó cung cấp thông tin và hướng dẫn các bà mẹ những kiến thức vềviệc điều trị tiêu chảy tại nhà nhằm góp phần làm tốt hơn chương trình phòng

(KT-chống bệnh tiêu chảy

1.2 ĐỊNH NGHĨA TIÊU CHẢY THEO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI

- Tiêu chảy tức là đi ngoài 3 hoặc trên 3 lần phân lỏng hoặc nhiều nướctrong 24 giờ

+ Tiêu chảy hay xảy ra nhất ở trẻ em, đặc biệt là trẻ từ 6 tháng đến 2tuổi, cũng thường gặp ở trẻ dưới 6 tháng ăn sữa công nghiệp hay ăn các hỗn

hợp thức ăn cho trẻ em Số lượng đi ngoài nhiều nhưng phần lớn không phảidạng tiêu chảy.

+ Những trẻ được bú mẹ thường đi ngoài phân nhão, nhưng phân có màu

và mùi bình thường, không phải là tiêu chảy

+ Tiêu chảy nguy hiểm vì hai nguy cơ chính của tiêu chảy là chết và suydinh dưỡng

Ở trẻ suy dinh dưỡng thường bị tiêu chảy, ngược lại tiêu chảy thườnggây suy dinh dưỡng và có thể làm cho suy dinh dưỡng nặng hơn vì :

+ Trong tiêu chảy các chất dinh dưỡng trong cơ thể mất đi

+ Trẻ bị tiêu chảy thường ăn không ngon miệng

+ Bà mẹ có thể không cho trẻ bị tiêu chảy ăn càng sớm càng tốt khichúng muốn ăn

Để làm giảm suy dinh dưỡng phải cho trẻ bị tiêu chảy ăn càng sớm càngtốt khi chúng muốn ăn [30]

1.3 PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY

Tiêu chảy được phân loại tuỳ thuộc vào thời gian của nó, một đợt tiêuchảy kéo dài ít hơn 2 tuần là tiêu chảy cấp, tiêu chảy kéo dài 2 tuần còn gọi làtuêu chảy kéo dài [6]

Ngày nay, người ta xác định ba hội chứng lâm sàng khác nhau của tiêuchảy gồm:

- Tiêu chảy phân lỏng cấp tính: gồm các trường hợp khởi bệnh cấp tính,kéo dài dưới 14 ngày

- Hội chứng lỵ: gồm các trường hợp tiêu chảy phân có đàm máu

- Tiêu chảy kéo dài: gồm các trường hợp khởi đầu với tiêu chảy cấp tínhrồi rồi kéo dài trên 14 ngày.

1.4 DỊCH TỄ HỌC BỆNH TIÊU CHẢY

1.4.1 Các đường lây truyền

Tác nhân gây tiêu chảy thường lây truyền bằng đường phân - miệngthông qua thức ăn hoặc nước uống bị ô nhiễm.

1.4.2 Một số hành vi làm gia tăng sự lan truyền tác nhân gây bệnh tiêu chảy

- Không nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 4 - 6 tháng đầu tiên của cuộc đời Theo TCYTTG, những trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ có nguy cơ

mắc tiêu chảy gấp nhiều lần so với những trẻ được nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn,nguy cơ tử vong do tiêu chảy của những trẻ này cũng lớn hơn một cách đáng

kể Nguyễn Thị Kim Tiến đã xác định trẻ không bú mẹ có nguy cơ mắc tiêuchảy gấp 1,6 lần so với trẻ được bú mẹ Vai trò của sữa mẹ rất quan trọng trongviệc bảo vệ trẻ nhỏ đối với bệnh tiêu chảy Sữa mẹ có chứa globulin miễn dịchchủ yếu là IgA và các loại thuốc khác IgM, IgG có tác dụng bảo vệ cơ thể

chống các bệnh đường ruột và một số bệnh do vi rút [25]

- Tập quán cai sữa sớm (trước 1 tuổi): Cho trẻ bú sữa mẹ kéo dài sẽ làm

giảm chỉ số mắc và sự trầm trọng của một số bệnh tiêu chảy như lỵ trực trùng

và tã [4];[5] Theo Phan Thị Kim Ngân, tỷ lệ tiêu chảy cấp của trẻ em ngưng búsữa mẹ là 3,6% trong khi đó tỷ lệ tiêu chảy kéo dài là 15,46%, vậy có thể xemviệc ngưng bú mẹ sớm là nguy cơ của tiêu chảy kéo dài [18] Đối với nhữngtiêu chảy cấp biến thành tiêu chảy kéo dài ở nhóm không bú mẹ là 1,27%,nhóm cai sữa dưới 10 tháng tuổi là 12,76% [22]

- Tập quán cho trẻ ăn dặm trước 4 tháng tuổi: co ăn dặm quá sớm hay

quá muộn hoặc ăn dặm không đúng cách, đều có thể dẫn đến tiêu chảy và suydinh dưỡng

- Dùng nước uống đã bị nhiễm vi khuẩn đường ruột: nước có thể bị

nhiểm bẩn ngay tại nguồn của nó hoặc trong suốt quá trình dự trữ tại nhà Sự ônhiễm tại nhà do bảo quản hoặc sử dụng không hợp vệ sinh [9], [23], [24].Theo TCYTTG tỷ lệ mắc tiêu chảy trên toàn thế giới khoản 1 tỷ/năm, trong đóchết 3,3 triệu/năm, có liên quan đến nước không an toàn và vệ sinh [20]

- Cho trẻ bú sữa bình: Khi cho sữa vào một bình không sạch thì sẽ bị ô

nhiễm, nếu trẻ không bú hết sữa trong bình thì sự phát triển của vi khuẩn sẽ xảy

ra Theo nghiên cứu của Bùi An Bình cho thấy trẻ bú bình có nguy cơ tiêu chảyhơn trẻ ăn bằng chén thìa là 26,66% [2]

- Không rửa tay sau khi đi ngoài, sau khi xử lý phân và trước khi chuẩn

bị thức ăn: Thói quen rửa tay là một hành vi tốt bảo vệ sức khỏe chung, đặc

biệt có hiệu lực đối với việc phòng bệnh tiêu chảy [26]

- Không xử lý phân (đặc biệt là phân trẻ nhỏ) một cách hợp vệ sinh:

nhiều người thường cho rằng phân trẻ em là không nguy hiểm, nhưng thực ra,chúng chứa nhiều virus và vi khuẩn gây bệnh Phân súc vật cũng chứa nhiều visinh vật có thể truyền bệnh cho người

1.5 NGUYÊN NHÂN CỦA TIÊU CHẢY

1.5.1 Rotavirus

Rotavirus gây tiêu chảy là nhiễm trùng phổ biến ở trẻ em dưới 1 tuổi,chiếm 12-15% các trường hợp Nó là tác nhân quan trọng nhất gây tiêu chảynặng và đe doạ tính mạng trẻ em dưới 2 tuổi trên toàn thế giới Ở các nước pháttriển có 35-52% trẻ em bị tiêu chảy cấp do Rotavirus Ở các nước đang phát

triển Rotavirus là nguyên nhân hàng đầu gây tiêu chảy cấp và tử vong cho trẻ

em dưới 5 tuổi [8] Khoảng 1/3 số trẻ dưới 2 tuổi bị bị ít nhất 1 đợt tiêu chảy doRotavirus, nó có khả năng lây lan trực tiếp từ người [10]

1.5.2 ETEC (Enterotoxigenic Escherichia coli)

ETEC chiếm 10-20% các trường hợp Nó là tác nhân quan trọng gây tiêuchảy cấp toé nước cả trẻ em và người lớn tại các nước đang phát triển, ETEClây lan chủ yếu qua nước và thực phẩm bị ô nhiễm [29]

1.5.3 Shigella

Shigella chiếm 5-15% các trường hợp Nó là tác nhân quan trọng nhấtgây bệnh lỵ, đã được tìm thấy trong khoảng 60% các đợt lỵ Shigella lây lan chủyếu trực tiếp từ người trong hầu hết các đợt lỵ nặng, có thể xuất hiện phân toénước

1.5.4 Campylobacter jejuni

Campylobacter jejuni chiếm 10-15% các trường hợp Nó lây lan qua tiếpxúc phân, nước uống bẩn, dùng thực phẩm bị ô nhiễm Campylobacter jejuni cóthể gây tiêu chảy toé nước (chiếm 2/3 trường hợp) hoặc hội chứng lỵ (chiếm1/3 các trường hợp)

1.5.5 Vibrio cholerae 01

Bệnh tả chiếm 5-10% ở những vùng lưu hành dịch Có hai týp sinh vật

và hai týp huyết thanh Vibrio cholerae 01 gây tiêu chảy không qua xâm nhập

mà qua trung gian độc tố tả, làm xuất tiết ồ ạt nước và điện giải ở ruột non [34].Tiêu chảy có thể nặng dẫn tới tình trạng mất nước và truỵ mạch trong vòng vàigiờ nếu không bồi phụ nước và điện giải kịp thời Trong vùng lưu hành dịch trẻ

em cũng bị tả nhiều như người lớn [12]

1.5.6 Salmonella

Salmonella (non typhoid) chiếm 1-5% các trường hợp [2] Hầu hếtnhiễm Salmonella không gây thương hàn là do lây từ súc vật nhiễm trúng hoặccác thức ăn động vật đã bị ô nhiễm Tiêu chảy do Salmonella thường là phântoé nước, nhưng đôi khi cũng có biểu hiện như hội chứng lỵ

1.5.7 Cryptosporidia

Cryptosporidia (đơn bào) chiếm 5-15% các trường hợp [15] Nó là một

ký sinh trùng thuộc họ Coccidian gây bệnh ở trẻ nhỏ, ở những bệnh nhân bị suygiảm miễn dịch và nhiều loại gia súc

1.5.8 Không tìm thấy tác nhân gây bệnh

Các trường hợp này chiếm 20-30% [23]

1.6 BA NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ BỆNH TIÊU CHẢY TẠI NHÀ

1.6.1 Cho trẻ uống nhiều nước hơn bình thường

- Những loại dịch gì?

+ Cho những dung dịch pha tại nhà hay dung dịch pha chế từ thực phẩm

đã được khuyến nghị như nước cháo , súp hoặc có thể dùng dung dịch ORS

+ Nếu trẻ đang bú mẹ, tiếp tục cho bú mẹ nhiều hơn bình thường ( ít nhất

là 3 giờ một lần )

+ Nếu trẻ không được bú mẹ, thì nên cho trẻ uống sữa ít nhất 3 giờ mộtlần

- Uống bao nhiêu?

Việc làm trước tiên là cho trẻ uống nhiều hơn bình thường ngay khi trẻ bịtiêu chảy Theo hướng dẫn, cho trẻ dưới 2 tuổi khoảng 50 - 100 ml (1/2-1/4 cốc

to) dung dịch trên sau mỗi lần đi tiêu lỏng Cho trẻ lớn uống 1/2 – 1 cốc to.Người lớn uống thoải mái khi họ muốn uống.

- Tại sao phải uống ?

Mục đích của việc uống nhiều nước là để bù vào lượng dịch đã mất khi

bị tiêu chảy và đề phòng sự mất nước tiếp tục

1.6.2 Tiếp tục cho trẻ ăn

- Cho ăn bao nhiêu?

Cần khuyến khích trẻ ăn càng nhiều càng tốt Thường cho trẻ nhỏ ăn 3- 4giờ một lần (6 lần /ngày) hoặc nhiều hơn Cho ăn ít một, nhiều lần là tốt nhất đểtrẻ dễ tiêu hóa và dễ ăn hơn

Sau khi đã khỏi tiêu chảy, hãy thêm mỗi ngày một bữa trong hai tuần.Thức ăn thêm này sẽ giúp lấy lại được cân nặng đã mất đi trong lúc bị tiêuchảy Trẻ suy dinh dưỡng cần được tiếp tục cho ăn thêm như thế cho đến khilấy lại được cân nặng trước khi bệnh hoặc đạt tỉ lệ cân nặng theo chiều cao bìnhthường [10]

- Tại sao phải cho trẻ ăn ?

Bắt một trẻ tiêu chảy nhịn ăn có thể gây ra suy dinh dưỡng hay làm chosuy dinh dưỡng nặng thêm Bà mẹ thường bắt trẻ nhịn ăn vì tin rằng điều đó sẽlàm cho trẻ đỡ tiêu chảy hơn nhưng việc làm đó là không đúng [28]

Trong và sau khi bị tiêu chảy, phải chú ý đặc biệt đến việc thường xuyêncho trẻ ăn các thức ăn giàu dinh dưỡng Mặc dù ngay cả việc hấp thu các chấtdinh dưỡng từ thức ăn có phần nào giảm đi trong khi bị tiêu chảy Nhưng hầuhết các dung dịch cho trẻ uống chỉ để phòng mất nước không thể thay thế đượcnhu cầu cho ăn [33]

1.6.3 Đưa trẻ đến cơ sở y tế khi trẻ có những dấu hiệu nặng sau

Nếu trẻ đi tiêu nhiều quá hoặc đã điều trị tại nhà 2-3 ngày không đỡ hoặc

có bất kỳ một trong những dấu hiệu sau:

- Đi ngoài nhiều, phân tóe nước

- Có biểu hiện khát nước

- Nôn liên tục nhiều lần

- Có sốt

- Có máu trong phân

1.7 NHỮNG BIỆN PHÁP CƠ BẢN ĐỂ PHÒNG NGỪA TIÊU CHẢY

- Nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 4- 6 tháng đầu và tiếp tục chocon bú tới ít nhất 2 tuổi

- Rửa tay sạch trước khi chế biến thức ăn và cho trẻ ăn

- Thức ăn phải được nấu kỹ và nấu xong thì nên cho ăn ngay

- Nước dùng cho ăn uống phải là nguồn nước sạch

- Nước uống cho trẻ và gia đình phải được đun sôi

- Rửa tay sạch sau khi đi vệ sinh

- Tiêm phòng sởi cho trẻ

1.8 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH THÀNH PHỐ SÓC TRĂNG

Thành phố Sóc Trăng là vùng đồng bằng, nông thôn với tổng diện tíchchung là 76,1 km2 [8], gồm 10 phường, phân chia theo ranh giới địa chính có25.127 hộ, dân số 127.003 người Toàn thành phố có khoảng 9.359 bà mẹ cócon dưới 5 tuổi

- Về địa chính: khoảng 1/4 dân cư sống trên trục đường Quốc lộ 1A,khoảng 1/2 là nông thôn và 1/4 dân cư là nơi định vị các chợ Trung tâm và đócũng chính là Trung tâm Thương mại của thành phố Sóc Trăng

- Về kinh tế - xã hội: khoảng 1/4 cán bộ nhà nước, 1/2 làm nông, còn lại

là buôn bán

- Hệ thống y tế phường thuộc Ủy ban nhân dân thành phố Sóc Trăng vàchịu sự chỉ đạo chuyên môn của phòng Y tế Trạm Y tế gồm có 6 cán bộ biênchế, trong đó có đủ cơ cấu: Bác sĩ, Y sĩ, Điều dưỡng, Hộ sinh, Dược sĩ, Đông y

Hệ thống mạng lưới y tế khóm, ấp gồm 60 Tổ Y tế và 56 công tác viên hoạtđộng rộng khắp trê địa bàn Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho nhân dân thựchiện tốt các nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Trẻ em dưới 5 tuổi và các bà mẹ có con dưới 5 tuổi đang sinh sống tạiThành phố Sóc Trăng, Tỉnh Sóc Trăng ở thời điểm nghiên cứu

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp điều tra cắt ngang, mô tả trên mẫu ngẫu nhiên

z = 1,96 (với độ tin cậy 95%)

c = sai số giữa quần thể tham gia nghiên cứu 5% (chọn sai số 0,05)[21]

Áp dụng công thức ta có:

) 05 , 0 (

) 5 , 0 0,5(1 )

96 , 1 (

Vậy cỡ mẫu cần khảo sát là 420 bà mẹ có con dưới 5 tuổi

đã xóc các thăm một cách kỹ lưỡng để chọn ra 4 phường cần điều tra Kết quảcác phường đã được chọn là: phường 1, 6, 7, 9

- Giai đoạn 2: Chọn các cá thể từ các đơn vị trên theo cách chọn ngẫunhiên hệ thống

Ở mỗi phường chúng tôi luôn tự tiến hành theo các bước sau:

+ Lập danh sách các bà mẹ đang nuôi con dưới 5 tuổi, các bà mẹ đưa vàodanh sách được chọn theo tuổi của con Tuổi của con được đưa vào mẫu nghiêncứu tính theo tháng (dưới 60 tháng), kể từ tháng điều tra

+ Đánh số thứ tự theo tên các bà mẹ: trong bảng số ngẫu nhiên, chọn một

số ngẫu nhiên từ 1 đến 10 Tuỳ theo số bà mẹ trong danh sách ở mỗi phường đểtính khoảng cách cho phường

Khoảng cách mẫu K = (tổng số trẻ em dưới 5 tuổi của 4 phường)/400 =2.488/400 = 6

Dùng bảng số ngẫu nhiên chọn một số ( i ) nằm trong khoảng từ

1 – K, số ấy là số thứ tự trẻ thứ nhất, trẻ thứ hai là trẻ có số thứ tự

( 1 + K ) trẻ thứ 399 là trẻ có số thứ tự là ( i + 399 K )

2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin

- Dùng phương pháp phỏng vấn và quan sát tại hộ gia đình điền cácthông tin thu được vào phiếu điều tra cá nhân

- Điều tra viên được chọn là 12 y sĩ và điều dưỡng trung học Trước khiđiều tra, tiến hành tập huấn hướng dẫn các kỹ thuật phỏng vấn, kỹ thuật quansát cho các điều tra viên Mỗi điều tra viên đảm trách khoảng 35 bà mẹ đượcchọn

- Điều tra viên tiến hành điều tra theo danh sách các bà mẹ đã được chọnđưa vào mẫu nghiên cứu từ ngày 11/5/2009 đến 14/5/2009

- Để thực hiện điều tra đạt kết quả cao chúng tôi đưa ra qui trình cụ thểsau:

+ Bước 1: Chọn thời điểm và nơi phỏng vấn thích hợp nhất đối với các

bà mẹ để phỏng vấn, thường phỏng vấn khi bà mẹ rảnh rỗi

+ Bước 2: Người phỏng vấn tự giới thiệu và giải thích mục đích của cuộcđiều tra với sự thông báo trước của nhân viên y tế và cộng tác viên phường

+ Bước 3: Thực hiện phỏng vấn và quan sát, bảo đảm người được hỏihiểu đủ các câu hỏi

+ Bước 4: Ghi thông tin ngay vào phiếu điều tra khi điều tra sang mỗiphần để tránh nhằm lẫn

+ Bước 5: Kiểm tra toàn bộ thông tin để tránh bỏ sót câu hỏi sau khi đãhoàn tất phần phỏng vấn

+ Bước 6: Quan sát vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường theo yêu cầu củabảng điều tra cá nhân kết hợp với phỏng vấn

+ Bước 7: Cảm ơn sự hợp tác của bà mẹ trước khi ra khỏi nhà.

2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu

- Mỗi bộ câu hỏi sau khi được phỏng vấn phải được xem xét hoàn chỉnh.Nếu những phiếu không đạt yêu cầu sẽ được phỏng vấn lại

- Xử lý số liệu thu thập được bằng phần mềm SPSS

Xây dựng thang điểm đánh giá

2.2.5 Xây dựng thang điểm đánh giá

Những thông tin thu thập được mang tính định tính để có thể đánh giá cụthể hơn Căn cứ vào hướng dẫn xây dựng thang điểm đánh giá của Vụ Khoahọc Đào tạo - Bộ Y tế và mức độ phổ biến của vấn đề tiêu chảy trong cộngđồng, chúng tôi xây dựng thang điểm đánh giá như sau:

Đánh giá về kiến thức (hiểu biết) của bà mẹ về bệnh tiêu chảy ở trẻ em:

- Định nghĩa đúng về tiêu chảy: bà mẹ định nghĩa đúng về tiêu chảy khitrả lời được tiêu chảy là đi cầu nhiều lần, phân nhiều nước [5]

+ Bà mẹ trả lời được đủ 2 yêu cầu của định nghĩa trên được xác định làbiết đủ, nếu trả lời được 1 trong 2 được xác định là biết không đủ, và trả lờikhông biết thì được xác định là không biết về định nghĩa tiêu chảy trẻ em

- Kể các hành vi có hại làm gia tăng mắc tiêu chảy trẻ em:

+ Bà mẹ kể được ≥ 4 hành vi trong số các hành vi (≥ 4/6) được xác định

là biết đủ, nếu kể được dưới 4 hành vi trong các hành vi (< 4/6) được xác định

là biết không đủ, và bà mẹ trả lời không biết thì được xác định là không biết vềcác hành vi làm gia tăng mắc tiêu chảy trẻ em

- Kể các biện pháp xử trí tại nhà khi trẻ bị tiêu chày bao gồm: bù dịchbằng đường uống (cho uống ORS, hoặc nước cháo muối), mang trẻ đến cơ sở y

tế khám

+ Bà mẹ kể được 2 biện pháp trên được xác định là biết đủ, nếu chỉ kểđược 1 trong 2 biện pháp được xác định là biết không đủ, và kể được các biệnpháp khác ngoài 2 biện pháp trên hoặc trả lời không biết thì được xác định làkhông biết về các biện pháp xử trí tại nhà khi trẻ bị tiêu chảy

- Kể các hành vi có lợi để phòng chống tiêu chảy trẻ em:

+ Bà mẹ kể được 5 hoặc trên 5 hành vị có lợi trong số 7 hành vi có lợi (≥5/7) được đánh giá là biết đủ, nế bà mẹ kể được dưới 5 hành vi (< 5/7) đượcđánh gia là biết không đủ về các hành vi có lợi phòng chống tiêu chảy trẻ em

- Đánh giá kiến thức chung (hiểu biết chung) về tiêu chảy trẻ em của các

bà mẹ, chúng tôi sử dụng thang điểm đánh giá với quy định cho điểm như sau:

 Biết đủ: cho 2 điểm

 Biết không đủ: cho 1 điểm

 Không biết cho 0 điểm

+ Bà mẹ được đánh giá biết đủ về tiêu chảy trẻ em khi đạt được ≥ 8 điểm+ Bà mẹ được đánh giá biết chưa đủ về tiêu chảy trẻ em khi đạt được < 8điểm hiểu biết trung bình

+ Bà mẹ được đánh giá là không biết về tiêu chảy trẻ em khi đạt 0 điểm hiểubiết kém

(Thang điểm dùng để đánh giá về kiến thức của bà mẹ được đính kèm ở phụlục 2)

- Đánh giá thái độ của bà mẹ về bệnh tiêu chảy:

+ Thái độ của bà mẹ đối với bệnh tiêu chảy trẻ em:

Các bà mẹ xác định tiêu chảy là nguy hiểm, được đánh giá là có thái độtích cực đối với phòng chống tiêu chảy trẻ em, nếu bà mẹ xác định tiêu chảy làkhông nguy hiểm, được đánh giá là không có thái độ tích cực, và các bà mẹ xácđịnh là không biết , thì được xếp vào nhóm không đánh giá được thái độ

+ Thái độ của bà mẹ đối với xử trí tiêu chảy trẻ em:

Các bà mẹ xác định tiêu chảy là lây lan, được đánh giá là có thái độ tíchcực đối với xử trí tiêu chảy trẻ em, nếu bà mẹ xác định tiêu chảy là không nguyhiểm, được đánh giá là không có thái độ tích cực, và bà mẹ xác định là khôngbiết thì được xếp vào nhóm không đánh giá được thái độ

+ Đánh giá kỹ năng thực hành của bà mẹ về phòng chống tiêu chảy trẻem: để xác định bà mẹ có thực hành tốt hoặc không tốt đối với tiêu chảy đối vớitrẻ em dựa theo thang điểm thực hành, cho điểm đúng, sai và dựa theo tính chấtquan trọng của từng việc làm liên quan đến phòng chống tiêu chảy trẻ em,chúng tôi quy định:

 Mỗi hành vi có lợi bà mẹ có thực hiện: cho 1 điểm;

 Mỗi hành vi có lợi bà mẹ không thực hiện: cho 0 điểm;

 Mỗi hành vi có hại bà mẹ có thực hiện: trừ 1 điểm

* Bà mẹ được xác định có hành vi tốt đối với tiêu chảy trẻ em: có từ 5 điểmtrở lên (trên 60% thực hành hành vi có lợi)

* Bà mẹ được xác định có hành vi không tốt đối với tiêu chảy trẻ em: códưới 5 điểm (dưới 60% thực hành hành vi có lợi)

(Thang điểm dùng để đánh giá thái độ và thực hành của bà mẹ được đínhkèm ở phần phụ lục 3)

2.3 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

2.3.1 Biến số độc lập

2.3.1.1 Xác định tỷ lệ tiêu chảy và các yếu tố liên quan

- Tuổi của bà mẹ gồm 4 giá trị (dưới 20 tuổi, từ 21 đến 30 tuổi, từ 31 đến

Các yếu tố liên quan

- Yếu tố dinh dưỡng:

+Tỷ lệ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 4 – 6 tháng đầu và tỷ lệ cai sữa sớm(trước 1 tuổi)

+ Rửa tay trước khi ăn và cho con ăn (mẹ và con)

+ Rửa tay sau khi đi tiêu (mẹ và con)

+ Xử lý phân trong gia đình, cho trẻ? Kiểu loại hố xí

- Tình hình bệnh kèm theo:

+ Suy dinh dưỡng

+ Tái nhiễm bệnh đường hô hấp: viêm tai giữa, viêm phế quản, viêmphổi

+ Tái nhiễm bệnh đường tiêu hoá: tiêu chảy nhiều lần

- Tiêm phòng sởi (tại sao chọn tiêm phòng sởi)

2.3.1.2 Kiến thức, thái độ và hành vi của bà mẹ

Khảo sát về kiến thức

- Định nghĩa tiêu chảy theo TCYTTG (khi nào thì bà mẹ biết con mình

đã bị bệnh tiêu chảy phải được điều trị?)

- Kiến thức về phòng bệnh tiêu chảy: dinh dưỡng (bú mẹ, ăn dặm, ănthức ăn chín, uống nước đun sôi hay nước tinh khiết mua lại ), vệ sinh cánhân, tiêm phòng sởi

- Kiến thức về điều trị bệnh tiêu chảy: dùng ORS, nước muối đường,nước cà rốt, đi trạm y tế, đi bác sĩ tư, bệnh viện khi bệnh nặng Chế độ ănuống (kiêng ăn, ăn muối, tiếp tục cho bú sữa, tăng cường uống nước

+ Hố xí

+ Nước uống

Để có thể mô tả thực tế, so sánh với kiến thức và thái độ sau này Ví dụ

bà mẹ có kiến thức tốt nhưng có thể thực hành chưa tốt Ví dụ biết ăn chín uốngsôi nhưng trong nhà không có nước sạch, rửa tay sau khi đi tiêu nhưng không

có hố xí hợp vệ sinh