Nghiên cứu kiến thức, thái độ và xử trí ban đầu của các bà mẹ về sốt ở trẻ em ≤ 5 tuổi tại một số xã, huyện núi thành, tỉnh quảng nam

1ĐẶT VẤN ĐỀ Ở người nhiệt độ bình thường của cơ thể từ 36 0 C đến 37 0C khi cao trên 370 C được xác định là sốt. Sốt là triệu chứng biểu hiện của nhiều bệnh và do nhiều nguyên nhân gây ra. Theo sinh lý bệnh học thì về cơ bản sốt là một phản ứng bảo vệ, vì khi sốt làm tăng số lượng bạch cầu, tăng khả năng thực bào của bạch cầu, tăng tế bào của hệ liên võng, tăng sinh kháng thể và bổ thể, tăng chuyển hoá năng lượng ở gan, đặc biệt là tăng quá trình phosphoryl hoá (có thể tăng 30 – 40%), tăng chức phận hàng rào bảo vệ của gan, tăng chức năng tổng hợp đạm, tổng hợp urê, tăng sản xuất fibrinogen 6. Nhiệt độ cao do sốt còn có tác dụng ức chế sự sinh sản của một số virut ( cúm, bại liệt...). Sốt còn làm tăng nội tiết tố có tác dụng chống viêm và chống dị ứng, tăng khả năng phân huỷ vi khuẩn, tăng các chức phận sinh lý,v.v... Nhưng khi sốt cao và kéo dài có thể dẫn đến rối loạn chuyển hoá các chất, rối loạn các chất và rối loạn các chức phận cơ quan, tạo nên vòng xoắn bệnh lý 6. Cụ thể sốt cao có thể gây những tác hại như: Mất nước nhiều do thở nhanh và vã mồ hôi làm rối loạn các chức năng hoạt động của cơ thể. Co giật có thể co giật nhẹ, co giật toàn thân hoặc co cứng gáy. Mê sảng, nói lảm nhảm. Ngoài ra sốt cao thường bị nhức đầu, buồn nôn, chán ăn, sút cân, đái ít, táo bón... Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, chúng tôi nhận thấy sốt và các biến chứng của sốt gây ra ( như: co giật, nói nhảm...) là triệu chứng khiến cho 2các bà mẹ và gia đình lo lắng, hốt hoảng đưa trẻ đến phòng cấp cứu, phòng khám bệnh... Để có cơ sở cho công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ về sốt và thái độ xử trí sốt cao ban đầu cho cộng đồng sát hợp với thực tế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ và xử trí ban đầu của các bà mẹ về sốt ở trẻ em ≤ 5 tuổi tại một số xã, huyện Núi Thành, Tỉnh Quảng Nam”. Nhằm mục tiêu : 1. Mô tả kiến thức, thái độ và xử trí ban đầu của các bà mẹ về sốt ở trẻ em ≤ 5 tuổi tại một số xã, huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về sốt của các bà mẹ.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ở người nhiệt độ bình thường của cơ thể từ 360C đến 370

C khi cao trên

370C được xác định là sốt Sốt là triệu chứng biểu hiện của nhiều bệnh và do nhiều nguyên nhân gây ra

Theo sinh lý bệnh học thì về cơ bản sốt là một phản ứng bảo vệ, vì khi sốt làm tăng số lượng bạch cầu, tăng khả năng thực bào của bạch cầu, tăng tế bào của hệ liên võng, tăng sinh kháng thể và bổ thể, tăng chuyển hoá năng lượng ở gan, đặc biệt là tăng quá trình phosphoryl hoá (có thể tăng 30 – 40%), tăng chức phận hàng rào bảo vệ của gan, tăng chức năng tổng hợp đạm, tổng hợp urê, tăng sản xuất fibrinogen [6] Nhiệt độ cao do sốt còn có tác dụng ức chế sự sinh sản của một số virut ( cúm, bại liệt ) Sốt còn làm tăng nội tiết tố

có tác dụng chống viêm và chống dị ứng, tăng khả năng phân huỷ vi khuẩn, tăng các chức phận sinh lý,v.v Nhưng khi sốt cao và kéo dài có thể dẫn đến rối loạn chuyển hoá các chất, rối loạn các chất và rối loạn các chức phận cơ quan, tạo nên vòng xoắn bệnh lý [6]

Cụ thể sốt cao có thể gây những tác hại như:

- Mất nước nhiều do thở nhanh và vã mồ hôi làm rối loạn các chức năng hoạt động của cơ thể

- Co giật có thể co giật nhẹ, co giật toàn thân hoặc co cứng gáy

các bà mẹ và gia đình lo lắng, hốt hoảng đưa trẻ đến phòng cấp cứu, phòng khám bệnh

Để có cơ sở cho công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ về sốt và thái

độ xử trí sốt cao ban đầu cho cộng đồng sát hợp với thực tế, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ và xử trí ban đầu của

các bà mẹ về sốt ở trẻ em ≤ 5 tuổi tại một số xã, huyện Núi Thành, Tỉnh Quảng Nam”.

Nhằm mục tiêu :

1 Mô tả kiến thức, thái độ và xử trí ban đầu của các bà mẹ về sốt ở trẻ

em ≤ 5 tuổi tại một số xã, huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ về sốt của các bà mẹ

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

về những chất hóa học lại có thể gây ra cùng phản ứng nhiệt

Những cơ chế khởi điểm của sốt : Những yếu tố gây sốt ngoại sinh [6],[7],[8]

1.2.1 Những tác nhân nhiễm khuẩn

Năm1955 Atkins và Wood cho thấy rằng tiêm nội độc tố cho thỏ gây sốt do trung gian của một số chất mà tác giả gọi là chất gây nhiệt nội sinh Nhóm Pickering đã chứng minh song song rằng khi nội độc tố được ủ với máu toàn phần, thì sau khi tiêm phản ứng sốt sẽ nhanh hơn và không nhanh nếu chỉ đem ủ nội độc tố với huyết tương thôi [21], [31]

Những chất rút ra từ cầu khuẩn gram dương cũng tạo sốt Với tụ cầu một liều 108

khuẩn cần thiết để gây sốt, Atkins đã chứng minh rằng : đối chiếu với tụ cầu mức độ sốt tùy thuộc vào số bạch cầu và vi khuẩn, tụ cầu thì giải tỏa nội độc tố còn liên cầu thì tiết độc tố làm đỏ da [28]

Như những khuẩn gram âm, khuẩn gram dương chứa chất trong màng

vỏ chất peptoglican khiến các chất rút ra từ khuẩn chết tạo ra nhiệt vì điều trị bằng lysozym làm mất đi đặc tính này Gần đây người ta đã có thể chứng minh được rằng chất Muyramin dipeptit gây phản ứng tối đa

- Tác nhân nấm

Những chiết xuất từ nấm chết gây sốt cho vật Những polisacarit rút ra

từ vách cryptococ tạo phản ứng nhiệt Những chiết xuất từ protein cũng làm tăng nhiệt nhưng chỉ trên những con vật đã được cảm ứng như vậy loại sốt này có thể do cơ chế khác gây ra [25]

- Tác nhân siêu vi khuẩn

Nhiễm trùng do những siêu vi khuẩn chết tip influenza hay coc-sac-ki gây sốt Hình như những phân tử Glucido Lipit trong ngưng kết tố hồng cầu của siêu vi khuẩn là nguyên nhân của sốt vì nếu bị hủy đi thì khả năng gây bệnh cũng mất

Trong mọi các tác nhân nhiễm khuẩn, đã chứng minh rằng sự nung ủ các vi khuẩn mà cơ thể giết chết với bạch cầu đơn nhân monocyt có thể hình thành ra chất gây nhiệt nội sinh [5], [7]

1.2.2 Sốt gắn liền với phản ứng kháng nguyên kháng thể

Đem tiêm tĩnh mạch một kháng nguyên cho một con vật đã gây cảm ứng trước có thể trong một số điều kiện, gây sốt nhanh không khác gì một đáp ứng với nội tiết tố Trái lại không sốt nếu con vật không được cảm ứng Đem tiêm huyết tương của con vật đã được cảm ứng cho một vật tiếp nhận thì phản ứng nhiệt xuất hiện khi tiêm kháng sinh vào tĩnh mạch, nhưng nếu đem tiêm

tế bào lách hay tế bào bạch – hạch thì không gây phản ứng nào cả Hơn nữa lại có mối liên quan chặt chẽ giữa tỉ lệ kháng thể đặc hiệu với phản ứng sốt Tiêm tĩnh mạch một hợp phức kháng sinh kháng thể cho thực nghiệm không gây cảm ứng sẽ tạo ra sốt [25], [31]

Những thực nghiệm này có thể thực hiện sau quá trình cảm ứng bằng kháng sinh vi khuẩn hay sau gây miễn dịch cho vật bằng protein lạ (thí dụ albumin huyết thanh người) hoặc bằng hapten của thuốc trong vài trường hợp trước sự hiện diện của quá nhiều kháng sinh hợp phức kháng nguyên –kháng thể cố định ngay bổ thể rất cần thiết để tạo ra sốt

Những hiện tượng này gắn liền với sự hiện diện của hợp phức kháng nguyên, kháng thể đóng vai trò quan trọng trên người trong một vài cơn sốt

do thuốc (khi tiêm benzyl Penicillin) hay vấn đề tương kị máu khi truyền mà sốt cao là dấu hiệu của truyền nhầm nhóm máu [7] [31]

Trong mọi trường hợp ta đã chứng minh rõ ràng sự tổng hợp của gây nhiệt nội sinh

1.2.3 Sốt gắn liền với nhạy cảm ngoại lai

Những thực nghiệm đã cho ta thấy rằng phản ứng sốt chỉ xuất hiện khi nào có cộng tác giữa lymphocyte kích hoạt với đại thực bào Khi mà có kích thích kháng nguyên các lymphocyt T sẽ bị cảm thụ Cũng vẫn những lympocyt này đặt trước cùng kháng sinh ấy sẽ tiết ra chất lymphokin thuộc loại protein, kích thích sự sản xuất chất gây nhiệt nội sinh lại có mối tương quan rất chặt chẽ giữa tỉ lệ lymphokin và dương tính của phản ứng ngoài da

Sự giải cảm thụ bằng những liều nhỏ tăng dần và liên tiếp của kháng nguyên sẽ làm giảm đáp ứng tao nhiệt, đồng thời giảm cả phản ứng ngoài da

và tỉ lệ lymphokin Tiêm liên tiếp nội độc tố vi khuẩn dần dà đưa đến tình trạng “dung nạp nội độc tố” được coi như một thể của giải cảm thụ

Lại một lần nữa trong cơn sốt đi kèm với những hiện tượng nhạy cảm hoãn lại, người ta có thể chứng minh sự tổng hợp của gây nhiệt nội sinh

1.2.4 Sự gắn liền với những chất khác nhau

Trong những dẫn xuất Steroit, etiocholanolon đã được nghiên cứu kĩ nhất Chất này đem tiêm vào cơ bắp gây sau 8 tiếng một cơn sốt đạt đỉnh cao vào giờ thứ 12 và hết sau 24 giờ

Chỉ riêng có dẫn xuất 5 beta gây sốt (dẫn xuất 5-alpha không gây sốt) Trong những chất hữu cơ, acid poly – inosinic polycytidic gây sốt trên vật thực nghiệm, nhưng trên người thì không Chất muyramil dipeptit (MDP) gây sốt cao và phóng đại phản ứng miễn dịch, nó là phần năng động của bổ trợ Freund

Sau hết biomycin kháng sinh chống khối u dùng trong điều trị gây sốt

cả ở người và vật [25]

1.2.5 Sự kết hợp với một khối u

Trên người về mặt lâm sàng có vài loại u kèm theo sốt : Ung thư thận, tụy, bệnh máu ác tính Năm 1974 Bodel đã chứng minh là những ung thư này tổng hợp tự phát một chất gây nhiệt nội sinh Tuy nhiên, cơ chế tạo tổng hợp này (hiện tượng miễn dịch) chưa được làm rõ [5], [7]

1.2.6 Những căn nguyên khác

Trong những trường hợp khác, chẳng hạn hoại tử các mô, hiện tượng huyết khối, tắc mạch có cơn sốt thoáng qua chưa rõ cơ chế

1.3 CÁC THỂ SỐT THƯỜNG GẶP

Sốt có thể chỉ là triệu chứng cảm cúm thông thường, nhưng cũng có thể

là dấu hiệu của cúm A H1N1! Sốt cũng có thể là biểu hiện của các căn bệnh trầm trọng khác như nhiễm khuẩn huyết, áp xe phổi, lao

1.3.1 Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân

Đó là tình trạng sốt dai dẳng cả tuần lễ nhưng không tìm được nguyên nhân Các trường hợp cần lường đến là:

Bệnh nhiễm khuẩn như lao, áp xe phổi, nhiễm khuẩn mủ huyết, nhiễm khuẩn đường mật, đường niệu, túi thừa đại tràng bội nhiễm, sốt thương hàn, phó thương hàn, bệnh Brucella, bệnh sốt rét sơ nhiễm

Nếu đã loại trừ các trường hợp nhiễm khuẩn thì nguyên nhân có thể là ung thư phổi, ung thư hệ tiêu hóa, tuyến tiền liệt, hệ sinh dục Đôi khi sốt lại

do dược phẩm

Với sốt không rõ nguyên nhân, đôi khi phải có hội chẩn với ý kiến đóng góp của bác sĩ nhiều khoa mới xác định được nguyên nhân [7]

1.3.2 Sốt do bệnh truyền nhiễm

Sốt xuất huyết: Bệnh sốt xuất huyết do muỗi vằn Aedes egypti truyền bệnh, có thể lây lan thành dịch rất nhanh Do đó, nếu có người nhiễm bệnh, cần thông báo cho y tế địa phương biết để có kế hoạch phòng chống Biểu hiện của bệnh là sốt cao đột ngột và liên tục (39-40 độ C) trong vòng 2-4 ngày, có thể xuất hiện dấu xuất huyết dưới da thành từng đám rải rác, có thể xuất huyết ở niêm mạc miệng, đi tiêu phân có máu

Trường hợp trẻ đang sốt cao liên tục, đột nhiên nhiệt độ hạ thấp, chân tay lạnh, trẻ lờ đờ, đây là biểu hiện của sốc, cần phải cấp cứu kịp thời Trẻ có nghi ngờ bị sốt xuất huyết tuyệt đối không được dùng thuốc hạ sốt loại aspirin

vì dễ làm tăng nguy cơ chảy máu Nên cho uống giảm sốt loại paracetamol với liều lượng và dạng thuốc cho trẻ em [3]

Sốt rét: Bệnh sốt rét quay trở lại từ thập niên 70 với các ký sinh trùng

đã đề kháng với nhiều loại thuốc cổ điển Bệnh sốt rét đã làm Châu Phi phải chi khoảng 12 tỷ USD mỗi năm, chiếm hết 40% ngân sách phục vụ cho sức khỏe cộng đồng và làm giảm thu nhập bình quân đầu người dân Theo báo cáo gần đây của Viện Y học IOM, bệnh sốt rét đang tái phát leo thang Cần bổ sung nguồn thuốc mới thay thế các thuốc cũ đã bị đề kháng với giá thành rẻ hơn mới chiến thắng được bệnh này [31]

Sốt do viêm não, viêm màng não mủ: Viêm não Nhật Bản do nhiễm virus thường xuất hiện theo mùa, nhất là cuối hè, đầu mùa mưa Tác nhân truyền bệnh là muỗi Culicinea tritaeniorhyunchus, thưòng có ở nông thôn, chích vào gia súc và người Thường trẻ em mắc bệnh nhiều hơn người lớn, nhưng trong nhiều trường hợp dịch bệnh, nhất là ở các trại nuôi heo thì người lớn bị nhiễm cũng nhiều như trẻ em, 80% bệnh nhân sống sót sau cơn cấp

tính Các di chứng của bệnh thường là liệt dai dẳng, mất điều hoà trương lực, chậm phát triển trí tuệ và rối loạn tính cách [7], [27], [35]

Viêm màng não mủ hay gặp ở trẻ dưới 5 tuổi Bệnh gây tử vong cao dù được điều trị đúng cách, để lại nhiều di chứng Muốn phòng ngừa, biện pháp tốt nhất là tiêm chủng [7], [26]

1.3.3 Cúm gia cầm

Tỷ lệ tử vong cao và diễn ra nhanh khiến căn bệnh này trở thành nguy hiểm Thời gian ủ bệnh thường chỉ trong vòng 48 giờ, sau đó xuất hiện các triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, sốt ho, khó thở Bệnh diễn biến nhanh, suy hô hấp, ngưng tim dẫn đến tử vong [7], [23]

1.3.4 Sốt do các nguyên nhân khác

Viêm amidan: Sốt cao 39-40 độ C, đau họng, khó nuốt, chảy nước miếng nhiều Trẻ trong tình trạng mệt mỏi, biếng ăn, biếng chơi Viêm amidan cũng rất dễ gây biến chứng nếu không được điều trị đúng

Viêm họng cấp: Thường xảy ra vào thời tiết lạnh, nhiều nhất là mùa đông, gặp ở cả người lớn và trẻ em Triệu chứng xuất hiện đầu tiên là đau họng khi nuốt, kèm theo sốt, nói khàn tiếng Nguyên nhân gây bệnh thường

là do loại vi khuẩn liên cầu tan máu bêta nhóm A Bệnh có thể gây đau khớp, biến chứng dẫn đến bệnh thấp tim ở trẻ em Trẻ có biến chứng thấp tim cần được điều trị chu đáo và phải được theo dõi điều trị kéo dài, có khi suốt từ tuổi thiếu niên đến năm 23-25 tuổi [28]

1.4 MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT HAY GẶP

1.4.1 Sốt trong vài ngày

Nguyên nhân ở vùng miệng, họng: Thường gặp ở trẻ em mọc răng sữa, người lớn mọc răng khôn; viêm họng, viêm amiđan, đau lợi, đau họng, nuốt khó và đau, đôi khi ho Khám thấy lợi, họng, amiđan sưng, đỏ, có khi có mủ hoặc giả mạc Cần chụp răng, khám họng

Nhiễm khuẩn ở bộ máy hô hấp: Viêm khí phế quản, viêm phổi, viêm màng phổi, apxe phổi, thường có biểu hiện sốt, ho khạc đờm hay máu, đau ngực, khó thở Cần chụp X-quang lồng ngực, xét nghiệm đờm, máu

Nhiễm khuẩn hệ thống thận-tiết niệu: Viêm bàng quang, viêm mủ bể thận, viêm cầu thận cấp Người bệnh có biểu hiện tiểu buốt, tiểu rắt, tiểu ít, nước tiểu đục hay hồng, có phù, đau vùng thắt lưng Cần xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm máu, kiểm tra chức năng thận, siêu âm, chụp X-quang vùng thận-tiết niệu

Nhiễm khuẩn ở gan mật: Viêm đường mật, áp-xe gan, viêm gan do virus Thường kèm theo sốt, vàng da, vàng mắt, đau vùng gan.Viêm khớp, cơ, thấp tim: Tại vùng cơ, khớp, sưng, nóng, đỏ, đau; cầm nắm các đồ vật khó, hạn chế hoặc không đi lại được Cần chụp X-quang khớp, xét nghiệm máu lắng máu, xét nghiệm yếu tố về khớp

Nhiễm khuẩn não – màng não : Có sốt, nôn, nhức đầu Có khi co giật, liệt nữa người, hôn mê Xét nghiệm nước não tủy, máu

Tắc tia sữa, áp-xe vú: Do nhiễm khuẩn tuyến sữa, biểu hiện vú sưng, đau, nóng, đỏ Sữa chảy ra màu trong hay vàng

Sốt có phát ban: Thường do các loại virus Gặp ở các bệnh sởi, thủy đậu, rubêon Thường có viêm long đường hô hấp, nên thấy hắt hơi, sổ mũi,

ho Sau khi sốt 3 ngày đến 1 tuần thì phát ban rõ

Sốt xuất huyết: Sốt cao đột ngột liên tục từ 2 đến 7 ngày Sau đó có biểu hiện xuất huyết như: chảy máu mũi, chảy máu chân răng, kinh nguyệt kéo dài, có những chấm hoặc mảng xuất huyết ở dưới da, đôi khi có xuất huyết nội tạng Xét nghiệm máu bạch cầu hạ

Cúm: Sốt, hắt hơi, sổ mũi, nhức đầu, đau mình mẩy [7], [15], [16]

1.4.2 Sốt kéo dài (trên 10 ngày)

Các trường hợp sốt liên tục gồm:

Thương hàn: Sốt kéo dài, liên tục, kèm theo li bì, hoảng hốt, mê sảng, môi khô, lưỡi trắng, phân lỏng Đau bụng vùng hố chậu phải Đặc biệt nhiệt

độ tăng nhưng mạch không tăng tương ứng

Lao: Sốt nhẹ dai dẳng, thường sốt về chiều, kém ăn, sút cân Nếu lao phổi thường ho, khạc đờm kéo dài, có thể ho ra máu

Viêm nội tâm mạc bán cấp loét sùi: Trên người có bệnh tim, sốt dai dẳng, lách to, tiểu ra máu, ngón tay dùi trống Cần cấy máu, siêu âm tim

Bệnh leptospira: Khởi phát đột ngột, sốt cao kéo dài Có dấu hiệu kiệt nước, da vàng đỏ, tổn thương về gan, thận, dấu hiệu thần kinh như mê sảng, hoảng hốt, đau các bắp cơ [5], [18], [29]

Sốt hồi quy: Sốt cao liên tục trong vòng 1 tuần sau đó hết sốt vài ngày, rồi lại sốt cơn tiếp theo Toàn thân mệt nhọc, bơ phờ Gan, lách to, đau Xét nghiệm máu tìm thấy xoắn khuẩn hồi qui [5], [31]

Ngoài ra, sốt có thể không do nhiễm khuẩn mà do cơ thể phản ứng lại các tác nhân gây bệnh: say nóng, say nắng, sau tiêm chủng văcxin, sau truyền máu Sốt có thể do tiêu hủy tổ chức (sau chảy máu, sau gãy xương),

do rối loạn nội tiết (cơn cường giáp) hay do tăng sinh tổ chức (trong ung thư và bệnh về máu) [7], [9], [24]

Trong thực tế, không phải bệnh nào cũng đầy đủ các triệu chứng của

nó, mà có thể bị che lấp bởi dấu hiệu của các bệnh khác kèm theo Cho nên khi bị sốt, cần đến bác sĩ để được khai thác các triệu chứng và khám xét một cách toàn diện, được theo dõi và kịp thời xử trí đúng đắn

Ngày nay, với các trang thiết bị hiện đại, việc tìm nguyên nhân sốt có nhiều thuận lợi, nhiều người bệnh được cứu chữa khỏi Tuy nhiên, đôi khi vẫn gặp những trường hợp sốt không rõ nguyên nhân, việc chẩn trị cần phải

có các thầy thuốc giàu kinh nghiệm lâm sàng thì người bệnh mới có thể qua khỏi được

1.5 HẬU QUẢ SỐT CAO ĐỐI VỚI TRẺ EM

- Tăng bài tiết corticosteroids, glucagon, insuline với những tác dụng chuyển hóa thứ phát

- Sốt tạo điều kiện cho virus tiêu hủy lysosome, gây chết tế bào, kéo theo sự chết của virus

- Sốt tác dụng gián tiếp qua trung gian interfero, ức chế không đặc hiệu

sự tổng hợp của nhiều chất và sự sinh trưởng của virus

1.5.2 Hậu quả xấu

- Sốt cao ở trẻ em thường gây co giật nhất là đối với trẻ dưới 5 tuổi, co giật làm cho bà mẹ lo lắng và hoang mang, đây cũng là lý do trẻ được đi khám và là một trong những dấu hiệu nguy hiểm toàn thân mà chương trinh

xử trí lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh ( IMCI: Integrated Management of Childhood Illness) khuyến cáo chuyển viện, thật vậy cũng khó mà nhận biết ngay là co giật lành tính do hậu quả của sốt cao hay là biểu hiện của một bệnh

lý não – màng não nặng nề hay co giật do nguyên nhân khác ở một trẻ có sốt

- Sốt cao kéo dài gây mất nước và điện giải qua vả mồ hôi và tăng nhịp thở

- Gây kiềm hô hấp

- Sốt cao kéo dài gây vỡ hồng cầu, gây thiếu máu, tăng chuyển hóa và tăng nhịp thở

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Các bà mẹ có con ≤ 5 tuổi ở xã Tam Hiệp và Thị Trấn huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Xã Tam Hiệp và Thị Trấn huyện Núi Thành, tỉnh Quảng Nam

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 11 đến tháng 12 năm 2008

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

p) p.(1

2

) 05 , 0 (

0,5 0,5x

x 1,96

- P : Tỷ lệ ước lượng 50%

- d : Sai số tối đa cho phép chấp nhận được =5%

Để nhằm hạn chế phiếu không hợp lý phải loại bỏ, thêm 10% cỡ mẫu

Cỡ mẫu : 415 bà mẹ

2.2.4 Nội dung nghiên cứu

- Kiến thức, thái độ và xử trí ban đầu của các bà mẹ về sốt ở trẻ em ≤ 5 tuổi

- Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và xử trí của các bà mẹ

2.2.5 Các biến số nghiên cứu

- Đối với mẹ

+Tuổi: < 20 tuổi, 20 - 29 tuổi, 30 - 39 tuổi, ≥40 tuổi

+Trình độ học vấn: Mù chữ, tiểu học, trung học cơ sở , trung học phổ thông, trung cấp, cao đẳng, đại học

+ Nghề nghiệp: Nông, buôn bán, công nhân viên chức, nội trợ, khác + Kiến thức , thái độ và xử trí khi con bị sốt

- Các dấu hiếu của sốt: nóng, khát nước, khác

- Cách phát hiện sốt: bằng sờ tay, bằng nhiệt kế, khác

- Sốt có nguy hiểm đối với trẻ em không

- Các biến chứng do sốt

- Khi trẻ sốt chị làm gì: Mua thuốc điều trị, đưa đến cơ sở y tế, xử trí ban đầu, bằng nhiều cách

- Xử trí ban đầu trước khi đưa đến cơ sở y tế

+ Lau mát bằng nước ấm, nước lạnh, nước đá, rượu cồn, bằng thứ khác + Uống thuốc: Thuốc sẵn có, mua thuốc về dùng, sử dụng theo hướng dẫn của bác sỹ

+ Các xử trí khác: Chích lễ

- Chăm sóc khi trẻ sốt:

+ Ăn bình thường

+ Ăn nhiều bữa

+ Uống nhiều nước

+ Không mặc nhiều quần áo

+ Không chích lễ

+ Con thứ mấy

- Đánh giá mức kiến thức sốt của mẹ

+ Kiến thức đúng khi trả lời đúng trên 70% câu hỏi

+ Kiến thức chưa đúng trả lời từ dưới 70% câu hỏi

- Đánh giá thái độ về sốt của mẹ

+ Thái độ đúng khi trả lời sốt là nguy hiểm

+ Thái độ chưa đúng khi trả lời sốt là không nguy hiểm

2.2.6 Phương tiện nghiên cứu

Chúng tôi thiết kế phiếu điều tra về các nội dung kiến thức cần khảo sát

để thu thập số liệu

2.2.6 Xử lý số liệu

- Loại bỏ những mẫu không đạt yêu cầu

- Giám sát loại các đối tượng nếu có nghi ngờ

2.2.7 Phân tích số liệu

+ Các bộ câu hỏi sau khi được phỏng vấn xong sẽ được kiểm tra tính phù hợp, sự hoàn tất của bộ câu hỏi Dữ kiện sẽ được mã hoá và nhập vào máy tính, sử dụng phần mềm EXELL

+ Phân tích kết quả:

- Thống kê mô tả tình hình chung của quần thể nghiên cứu thông qua các biến số, chỉ số, số liệu có được từ chương trình Analysis, dùng biểu đồ

- Test thống kê trong phân tích số liệu: Trong luận văn này được sử dụng 2

test, bảng 2 hàng, 2 cột Test 2

được áp dụng khi so sánh nhiều (>2)

tỷ lệ quan sát, nhiều (>2) phân phối quan sát Trong trường hợp này, khi so sánh ta cần áp dụng 2

 Qi: Là tần số thực nghiệm (tần số quan sát)

 Li: Là tần số lý thuyết (tần số mong đợi)

Điều kiện áp dụng test 2

cho bảng 2 x 2 là tất cả 4 giá trị mong đợi của bảng phải > 5 Trong trường hợp điều kiện này không được áp dụng (thường xảy ra khi nghiên cứu với mẫu nhỏ mà tỷ lệ quan sát thấp), ta phải dùng công thức 2 hiệu chỉnh của Yates (Yates correction for continuity) ký hiệu là 2

c :

2

= n ( [ad – bc ] – ½ n ) / efgh

2.2.8 Sai số và kiểm soát sai số:

- Sai số đo thông tin: Hạn chế bằng cách tập huấn kỹ cho nhóm điều tra

- Sai số nhớ lại: Đối với mục có bệnh hay không có bệnh, hạn chế chỉ hỏi các bà mẹ các dấu hiệu trong vòng 2 tuần gần đây

- Sai số do người điều tra: Hạn chế bằng cách kiểm tra sai sót trong

từng bảng câu hỏi, điều tra lại những bảng câu hỏi không đạt yêu cầu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU

Biểu đồ 1: Phân bố nhóm tuổi của mẹ

- Nhận xét: Tuổi của các bà mẹ chủ yếu từ 30 – 39 tuổi chiếm tỉ lệ 49,6%, < 20 tuổi 1,2%

Tỷ lệ %

Tuổi mẹ

Biểu đồ 3.2 Số con của bà mẹ

- Nhận xét: bà mẹ có 4 con: 2,7%, bà mẹ có 3 con: 14,2%, bà mẹ có 2

con: 41,9% và bà mẹ có 1 con 41,2%