Luật BHYT số 25/2008/QH12 và Luật sửa đồi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 đã thể hiện rõ mục tiêu, quyết tâm của Chính phủ trong việc thực hiện BHYT và đưa BHYT phổ bi
Trang 1TRUONG ĐẠI HỌC KINH TE QUOC DAN
KHOA BAO HIEM
-000 -TRƯỜNG ĐHKTQDqrế 9, | TT THONG TIN THU VIEN
Lop : Bảo hiểm xã hội 57
Giảng viên hướng dẫn : ThS Phan Anh Tuan
HOC K.T.Q.D
HÀ NỘI - 5/2019
Trang 2MỤC LỤC
DANH MỤC VIET TAT
DANH MỤC HÌNH, BANG BIEU
CHUONG 1: NHUNG VAN DE LY LUAN CHUNG VE BHYT VA CONG
„(e0 077 31.1 Một số vấn đề co bản Ve BH YTT s22 s2 £©se£+s£Esz£sstsserseersscrsere 3
1.1.1 Sự hình thành BHY T” ¿ G +2 121% 21812112118 2311511151112 1 E11 1kg, 3
1.1.2 Khái niệm, đặc điểm, phân loại BHYT ccccccsscesssesssesssesssessseesseesseesseesssesssess 4
1.1.3 Sự cần thiết khách quan của BHYTT 2 2++++2E++2EE2EE£2EE+2Extzrxerrrxer 51.2 Một số lý luận cơ ban về thu BHYT ccsccsssssssessseesseesseesssesssesssesssessseesseesseeess 6
1.2.1 Khái niệm về thu BHYT - 2-2 22+EE++2E++EE£2EE22EEE+2EEt2EEESEEcEEErrrkerrrree 6
1.2.2 Vai trò công tác thu BHY TT - c1 3213211112 1151115112111 1111111111 xe 6
1.2.3 Nội dung công tác thu BHYTT ¿- + 2 2222123 S21 21323231 EEEEErxekrerrerxee 7
1.3 Một số nhân tố ảnh hưởng đến công tác thu BHYTT -2- 191.3.1 Nhân tố bên trong cơ quan - 2-2 s2E+£+EE++EE£+EE+2EE+EEExEEEEEEEkrrrkrrrkerrke 191.3.2 Nhân tố bên ngoài CO uan - + 5z t2 k2Ek£EEEEEE2EEEEEEEEEEEEEErrEkrrkrrrree 20CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC THU BHYT NHÀ NƯỚC ỞQUAN HAI BA TRƯNG- THÀNH PHO HA NỘI GIAI DOAN 2015-2018 222.1 Đôi nét về co quan BHXH quận Hai Bà Trưng - «5s sse< se 22
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triÊn -2 2 2 + x£EE+£EEEE++EEerEeerxerred 22 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và hệ thống tổ chức bộ máy của BHXH quận Hai Bà
BN”CỐỐẻẺẻẺẻ.ẻẽ v.v 23
2.2 Đôi nét về tình hình kinh tế quận Hai Bà Trưng -. s2 25
2.3 Thực trạng công tác thu BH Y ”T << s9 SE E.5.9E95558959518555.se 26 2.3.1 Công tác thu BHYT Nhà nước -¿- ¿5-2 S123 2232121 2E SE Errkrkerrersree 26
2.3.2 Tình hình nợ đọng BHYT Nhà nưỚc - + - 5 22 22k E1 E SE Esxksrerek 31
2.4 Những kết qua đạt được và hạn chế trong công tác CHU c seseesesasoensoanoe 36
2.4.1 Những kết quả đạt ẨƯỢC - 2 221 211212211211 151 1251551111111 1n net 36
2.4.2 Hạn chế còn tỒn tai cceccceccesssesssssssesssessecsseessesssecsseceseesueessesesvesstesssessneesseesseee 37
P SN) (00 -+Ạ{ 38
Trang 3CHƯƠNG 3: MOT SO GIẢI PHAP VÀ KHUYEN NGHỊ NHẰM HOÀNTHIỆN CÔNG TÁC THU BHYT NHÀ NƯỚC -s-sesscsecsse++ 413.1 Định hướng của Đảng và Nhà nước về phát triển BHYT toàn dân và địnhhướng phát triển của BHXH quận Hai Bà Trưng 2-s°cs<©5s<e- 4I3.1.1 Định hướng của Dang va Nhà nước về phát triển BHYT toàn dân 4]
3.1.2 Dinh hướng của co quan BHXH quận Hai Ba Trưng 5+ 5+5+ 43
3.2 Các giải pháp hoàn thiện công tác thu BHYT Nhà nước - 43
3.2.1 Các giải pháp nhằm tăng đối tượng tham gia 2-2 s s+cc£xezxerxeez 43
3.2.2 Các giải pháp hoàn thiện công tác t6 chức - + 2 2 s2 ++£++z+zzxzzxee 44
3.2.3 Một số giải pháp khác -2 ¿+ xeSExS2EE2E112711271121112711711211 211 1x ctye 473.3 Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác thu BHYT 473.3.1 Một số kiến nghị đối với BHXH Việt Nam 22 2 s+2sz+£xezxezcxez 483.3.2 Đối với Bộ Y TẾ 2-©-+22E+2E192E122E127112711271121112111111111 11.11 1e 483.3.3 Đối với Chính phủ - 2: 2¿©+£+E+£+E+£EE+2EEE2EEE2E1127112711711 12.211 1e tye 500007.000775 52TÀI LIEU THAM KKHẢO - 22222 £©SZ£ES2EESsEESeEESeEvxeerssersserssrrosee 53
Trang 4: Khám chữa bệnh
: Ngân sách nhà nước
: Ủy ban nhân dân: Hội đồng bộ trưởng: Bảo hiểm thất nghiệp
: Công nghệ thông tin
Trang 5DANH MỤC HÌNH, BANG BIEU
Hình 1.1: Sơ đồ quy trình thu, cấp s6 BHXH, thẻ BHYT đối tượng cùng tham ia 14
Hình 1.2: Sơ đồ thu, cấp thẻ BHYT đối với đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình ( Người tham gia trực tiếp nộp hồ sơ ở bộ phận một cửa) 15
Hình 1.3: Sơ đồ thu, cấp thẻ BHYT đối với đối tượng do NSNN đóng l6 Hình 1.4: Sơ đồ thu, cap thẻ BHYT đối với đối tượng học sinh, sinh vién 17
Hình 2.1: Sơ đồ tổ chức bộ máy cơ quan BHXH quận Hai Bà Trưng 24
Hình 2.2: So sánh tỉ lệ nợ đọng của các nhóm đối tượng giai đoạn 2017-2018 33
Hình 2.3: Số nợ của các khối trong nhóm đối tượng, don vi đóng năm 2018 34
Hình 2.4: Số nợ của các khối trong nhóm NSNN đóng năm 2018 - 35
Bảng 2.1: Số lượng người tham gia BHYT Nha nước trên địa bàn quận Hai Bà I s2 :) 0020205120) 21
Bang 2.2 : Số thu BHYT Nhà nước trên địa bàn quận Hai Bà Trưng giai đoạn 052011 29
Bang 2.3: Tỉ lệ bao phủ BHYT của quận Hai Ba Trưng giai đoạn 2015-2018 3l Bảng 2.4: Tình hình nợ đọng BHYT Nhà nước qua các năm 2015-2018 32
Trang 6PHAN MỞ ĐẦU
1 Lý do chọn đề tài Sức khỏe là vốn quý của con người, sức khỏe của cá nhân cũng chính là sức khỏe của cộng đồng Trong bối cảnh hiện nay, già hóa dân số, ô nhiễm môi trường,
dịch bệnh, biến đổi khí hậu làm ra tăng nguy cơ bệnh tật cả về số lượng lẫn mức độ
nghiêm trọng Công nghiệp hóa, hiện đại hóa nhanh kéo theo nhiều hệ lụy về ô
nhiễm, chất thải, môi trường sinh thái bị hủy hoại Tudi thọ con người tuy có tăng
nhờ con người ngày càng biết chăm sóc sức khỏe của mình và nhờ sự phát triển của
y học, tuy nhiên tỷ lệ người mắc phải những căn bệnh thế kỉ như ung thư, và sự
quay trở lại của các dịch bệnh như sốt suất huyết, SỞI tăng rất nhanh và mức độ
ngày càng nghiêm trọng, độ tuổi mắc các bệnh này ngày một thấp đi Chính vì vậy,
việc chăm sóc sức khỏe là cần thiết hơn bao giờ hết Nhưng, chỉ phí y tế ngày một
dat đỏ và không phải ai cũng đủ điều kiện dé chi trả Bảo hiểm y tế ra đời là một
chính sách vô cùng quan trọng giúp giảm bớt một phần gánh nặng cho người tham
gia đồng thời là cơ chế san sẻ rủi ro cho những người cùng tham gia, dé tat cả mọi
người tham gia đều được hỗ trợ chỉ trả những chỉ phí y tế và bảo vệ cuộc sống của
chính họ.
Việc thực hiện chính sách BHYT là vô cùng cần thiết, đặc biệt là hướng tới
BHYT toàn dân Luật BHYT số 25/2008/QH12 và Luật sửa đồi, bổ sung một số
điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 đã thể hiện rõ mục tiêu, quyết tâm của
Chính phủ trong việc thực hiện BHYT và đưa BHYT phổ biến vào cuộc sông của
người dân thông qua đối tượng tham gia, mức đóng, quyền lợi hưởng và hướng dẫn
công tác thực hiện thu, chỉ BHYT Trong đó, công tác thu BHYT là một phần vô
cùng quan trọng trong công tác thực hiện vì nó thể hiện rõ nét nhất những đối tượng
tham gia và là căn cứ để chỉ trả cũng như là thực hiện các sửa đổi điều chỉnh, hoàn
thiện các chính sách khác liên quan đến BHYT Chính vì vậy, sau một thời gian
thực tập ở phòng thu của BHXH quận Hai Bà Trưng em đã quyết định chọn đề tài:
“Thực trạng công tác thu BHYT Nhà nước trên địa bàn quận Hai Bà Trưng - Thành
phố Hà Nội giai đoạn 2015-2018” nhằm tìm hiểu rõ hơn về quy trình cũng như thực
trạng thu BHYT đang được tiễn hành như thế nào.
Trang 72 Mục đích nghiên cứu
Chuyên đề nghiên cứu về thực trạng thu BHYT Nhà nước trên địa bàn quận
Hai Bà Trưng giai đoạn 2015-2018 dé thay được những kết quả đạt được và hạn chế
trong công tác thu, vấn đề nợ đọng BHYT và đề xuất một số giải pháp, kiến nghị
cho cơ quan BHXH quận Hai Bà Trưng, Bộ Y Tế nhằm nâng cao hiệu quả và
năng suất thu, giải quyết được phần nào tình hình nợ đọng đặc biệt là của các doanh
nghiệp.
3.Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu về công tác thu bao gồm: Đối tượng thu, phương thức và mức
thu, quy trình thu, quản lý tổ chức thu, đặc biệt là công tác lập và giao kế hoạch thu
hàng năm, số thu được giao, số thực thu, tình hình nợ đọng qua các năm của các
nhóm đối tượng tham gia, các khối trong cụ thé trong các nhóm
4 Phạm vi nghiên cứu
Phạm vi không gian: Các đối tượng tham gia là cá nhân, doanh nghiệp, cơ
quan sự nghiệp thuộc diện tham gia BHYT Nhà nước trên địa bàn quận Hai Bà
Trưng, thành phố Hà Nội
Phạm vi thời gian: Từ năm 2015-2018
5 Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp thu thập số liệu Dữ liệu nghiên cứu là dữ liệu thứ cấp bao gồm:
- Số liệu của cơ quan BHXH quận Hai Bà Trưng: Tổng thu hàng năm, tổng
thực thu, nợ đọng
-Số liệu thống kê của BHXH Việt Nam, các bài viết, báo cáo, nghiên cứu
khoa học, các an pham với dé tài liên quan
6 Bố cục đề tàiKết cau của chuyên đề gồm 3 chương:
Chương 1: Những vấn đề lý luận chung về BHYT và công tác thu BHYT
Chương 2: Thực trạng công tác thu BHYT Nhà nước ở quận Hai Bà
Trưng-Thành phố Hà Nội giai đoạn 2015-2018
Chương 3: Một số giải pháp và khuyến nghị nhằm hoàn thiện công tác thu
BHYT Nhà nước
Trang 8CHUONG 1: NHUNG VAN DE LÝ LUẬN CHUNG VE BHYT VÀ
CONG TAC THU BHYT
1.1 Một số vấn dé co bản về BHYT
1.1.1 Sự hình thành BHYT
Khi nền công nghiệp và kinh tế hàng hóa đang trong giai đoạn phát trién,
BHYT manh nha được hình thành Đó là kết quả của quá trình đấu tranh của những
người lao động với chủ sử dụng lao động, khi mà người thuê mướn chỉ trả tiền công
cho họ mà không hỗ trợ những chi phí khi họ 6m dau hay vi lý do sức khỏe mà
không thẻ tiếp tục công việc.
Bảo hiểm sức khỏe cá nhân đầu tiên được tiến hành ở Mỹ, bao gồm bảo hiểm
tai nạn cho những người bị chấn thương khi di chuyển bằng thuyền hay tàu hỏa
trong cuộc nội chiến Sau đó năm 1847, Công ty Massachusetts ở Boston đã cung
cấp những chính sách về những điều khoản phúc lợi được hưởng một cách khá hoàn
chỉnh và khá thành công Vì vậy, dự án này tiếp tục được mở rộng cho cả chấn
thương và các loại hình khác của bệnh tật Trong những năm đầu của thế kỷ XX,
các nhóm này liên kết với những nhà chăm sóc sức khỏe và trở thành tiền thân của
các tô chức bảo hiểm y tế hiện đại
Ở Việt Nam, năm 1986, đại hội lần thứ VI của Đảng cộng sản Việt Nam đánhdấu nước ta bước vào thời kì đổi mới, quan hệ lao đông theo cơ chế mới từng bước
được hình thành kéo theo đó là sự cần thiết khách quan của những chính sách xã hội
như BHXH, BHYT Ngày 24/04/1989, ban hành quyết định số 45/HĐBT của Hội
đồng bộ trưởng cho phép các cơ sở KCB thu một phần viện phí Ngày 26/10/1990,
ban hành thông tri số 3504/KG của Hội đồng bộ trưởng chỉ đạo các tỉnh, thành phố
tổ chức thí điểm BHYT Ngày 15/8/1992 ban hành nghị định số 299/HĐBT chính
thức ban hành các điều lệ BHYT và lần lượt được bổ sung, hoàn chỉnh thông qua
các nghị định 58/1998/NĐ-CP và 63/2005/NĐ-CP Ngày 14/11/2008 Quốc hội
khóa XII thông qua Luật Bảo hiểm y tế và ngày 13/6/2014 ban hành Luật sửa đổi bé
sung một số điều của luật BHYT (Luật số 46/2014/QH14) Đây chính là cơ sở pháp
lý cao nhất dé thé chế hóa quan điểm của Đảng và Nhà nước trong việc thực hiện
BHYT tại Việt Nam.
G2
Trang 91.1.2 Khái niệm, đặc điểm, phân loại BHYT
1.1.2.1 Khái niệm
Bảo hiểm y tế là một bộ phận quan trọng của an sinh xã hội và là hình thức
bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Ở Việt Nam, theo Khoản
1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2014: “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp
dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước
tô chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật
này”
1.1.2.2 Đặc điểm
- Đối tượng tham gia của BHYT là rất rộng, gồm mọi thành viên trong xã hội
và đang hướng tới BHYT toàn dân và mục tiêu năm 2020 sẽ có tỉ lệ dân số tham gia
BHYT là trên 90%.
- Mục đích chính của BHYT là chăm sóc sức khỏe của người tham gia và
góp phần chi trả chi phí KCB cho họ khi họ bị bệnh tật, 6m dau, trang trải các chỉ
phí y tế, thuốc men chứ không nhằm bù đắp thu nhập cho người tham gia như các
chế độ của BHXH Khi lâm bệnh tật, các chi phí như khám chữa thuốc men sẽ lớn
hay nhỏ tùy thuộc mức độ bệnh tật sẽ là một gánh nặng với người lao động BHYT
sẽ chỉ trả một phần hoặc toàn bộ chỉ phí khám chữa bệnh giúp người dân sớm ổn
định cuộc sống.
- Chi phí BHYT là ngắn hạn, không xác định trước, không phụ thuộc vào
thời gian đóng, mức đóng mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật và khả năng cung ứng
các dịch vụ y tế Tùy từng trường hợp, quỹ BHYT sẽ chi trả từ 40%, §0% hoặc
100% cho mỗi lần KCB của người tham gia chứ không quy ra một khoản nhất định,
một số tiền cụ thể mà người tham gia được chi trả Mức hưởng của BHYT phụ
thuộc vào mức độ bệnh tật của người tham gia và điều kiện kinh tế - xã hội tại thời
điểm chi trả chứ không phụ thuộc vào mức đóng và thời gian đóng như chế độ ốm
đau của BHXH.
- BHYT Nhà nước là chính sách được thực hiện bởi nhà nước, không mang
tính kinh doanh vì lợi nhuận và mang tính bắt buộc theo Luật định Quỹ BHYT
NHa nước được đóng góp bởi Người lao động, Người sử dụng lao động và có sự hỗ
trợ của Nhà nước.
Trang 101.1.2.3 Phân loại
- Theo đối tượng thực hiện, BHYT chia làm 2 loại: BHYT Nhà nước và
BHYT tư nhân Trong đó, BHYT Nhà nước là loại hình không vì mục tiêu lợi
nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và chịu sự điều chỉnh của Luật BHYT 2008
và Luật sửa đổi bồ sung một số điều của luật BHYT năm 2014 Còn BHYT tư nhân
hoạt động mang tính kinh doanh, vì mục tiêu lợi nhuận, được các doanh nghiệp
trong và ngoài nước triển khai, chịu sự điều chỉnh của Luật Kinh doanh bảo hiểm số
24/2000/QH10 và Luật sửa đổi, b6 sung một số điều của Luật Kinh doanh bảo hiểm
số 61/2010/QH12
- Theo hình thức triển khai, BHYT bao gồm: BHYT bắt buộc và BHYT tự
nguyện Trong đó, BHYT bắt buộc chỉ áp dụng với một số đối tượng nhất định,
được quy định rõ ràng trong luật, mức phí thường được tính theo tỉ lệ phần trăm thu
nhaaph của người tham gia, mức hưởng phụ thuộc dựa trên tình hình bệnh tật của
người tham gia BHYT tự nguyện áp dụng với đối tượng rộng rãi hơn, đa dạng bới
các hình thức khác nhau tùy vào nhu cầu của các đối tượng khác nhau và gồm một
số loại như: bảo hiểm KCB nội trú và ngoại trú, bảo hiểm bổ sung cho loại hìnhBHYT bắt buộc;mBHYT hộ gia đình và một số các loại hình BHYT khác
1.1.3 Sự cần thiết khách quan của BHYT
Sức khỏe là vốn quý của nhân loại, bảo vệ sức khỏe không chỉ là trách
nhiệm của cá nhân mà là trách nhiệm của cả cộng đồng xã hội Con người ai ai
cũng muốn sống khỏe mạnh, nhưng trong đời người các rủi ro về ốm đau, bệnh tật, tai nạn lại luôn xảy ra mà chúng ta không thé tránh được làm phát sinh các chi phí khám, chữa bệnh Không chỉ thế, khi kinh tế ngày càng phát triển, đời sống được cải thiên và nâng cao lên rất nhiều thì nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe
ngày một tăng đi kèm theo đó là chi phí khám chữa cũng có xu hướng tăng cao do
ngành y tế ngày một sử dụng các trang thiết bị hiện đại, đắt tiền trong chuẩn đoán
và điều trị, giá cả các loại thuốc cũng tăng cao, sự hỗ trợ, giúp đỡ của BHYT lại trởnên cần thiết hơn bao giờ hết Hơn nữa, dân số tăng nhanh, môi trường sống bị phá
hủy và đe dọa nghiêm trọng làm xuất hiện thêm nhiều dịch bệnh mới, đe dọa sức
khỏe, mạng sống của con người Nhà nước luôn quan tâm, dành ngân sách cho
chăm sóc sức khỏe nhưng Nhà nước không đủ kinh phí dé trang trải toàn bộ các chi
Trang 11phí khám chữa bệnh cho nhân dân mà chính các thành viên trong xã hội cũng có
nghĩa vụ tham gia đóng góp đề chăm sóc sức khỏe cho chính bản thân mình và làm
giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước.
BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, cơ chế tài
chính vững chắc giúp bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính vì vậy, Đảng
và Nhà nước luôn chú trọng đến công tác BHYT và hơn nữa là quyết tâm thực hiện
lộ trình BHYT toàn dân Ở Việt Nam, chính sách BHYT được bat đầu thực hiện từ
năm 1992, trải qua hơn 20 năm thực hiện, BHYT đã chứng tỏ đây là một chính sách
đúng dan của Nhà nước, phù hợp và hỗ trợ tiến trình đổi mới của đất nước BHYTgóp phần đảm bảo sự công bằng trong khám chữa bệnh, sự công bằng giữa người
lao động, người sử dụng lao động Hơn nữa, người dân nói chung ngày một nhận
thức rõ ràng và đầy đủ hơn về sự cần thiết của BHYT cũng như trách nhiệm của bảnthân đối với cộng đồng xã hội BHYT đã dần trờ thành chỗ dựa khá tin cậy củađông đảo người lao động, các đối tượng chính sách xã hội, người nghỉ hưu, mat sức
và đặc biệt là người lao động nghèo, họ đã phần nào yên tâm hơn khi không may bị
ốm đau, bệnh tật
1.2 Một số lý luận cơ bản về thu BHYT
1.2.1 Khái niệm về thu BHYT
Thu BHYT là việc Nhà nước sử dụng quyền lực của mình, thông qua luậtpháp bắt buộc các đối tượng phải tham gia BHYT theo mức phí đúng quy định hoặccho phép một số đối tượng tham gia theo hình thức tự nguyện, trên cơ sở đó hình
thành một quỹ tiền tệ tập trung nhằm mục đích đảm bảo cho chăm sóc sức khỏe
nhân dân và an sinh xã hội.
Thu BHYT thực chất là quá trình người tham gia đóng góp vào một quỹchung, phân phối lại thu nhập của người tham gia, bên cạnh BHXH phòng trừ khi
ốm đau bệnh tật, co quan BHXH sẽ đứng ra chi trả chi phí khám chữa bệnh, cungcấp sự bảo vệ tài chính, ngăn chặn nghèo đói cho các hộ gia đình do ốm đau, bệnhtật gây ra góp phần an sinh xã hội và đảm cuộc sống cho người dân
1.2.2 Vai trò công tác thu BHYT
Thu BHYT có vai trò vô cùng quan trong, trong đó phải kê đến:
Bên cạnh thu BHXH thì thu BHYT cũng là một hoạt động thường xuyên và
Trang 12liên tục nhằm đảm bảo nguồn tài chính của quỹ BHYT phục vụ cho các mục dich
cơ bản như: Thanh toán tiền khám chữa bệnh cho người tham gia, chi quản lý bộ
máy và lập các quỹ dự phòng, đầu tư Đồng thời hạn chế nợ đọng, đảm bảo sự
công bằng giữa những người tham gia và sự công bang trong việc triển khai,thực
hiện chính sách BHYT.
BHYT hoạt động trên nguyên tắc đóng-hưởng, thu BHYT Nhà nước là điều
kiện cần và đủ trong quá trình hình thành và thực hiện chính sách BHYT bởi tiền
đóng BHYT từ người tham gia là nguồn hình thành cơ bản nhất của quỹ BHYT.
Bên cạnh đó, người tham gia đóng BHYT là thực hiện nghĩa vụ của mình dé có thé
nhận được quyên lợi trong tương lai Công tác thu BHYT cũng đòi hỏi độ chính xác
cao, được thực hiện thường xuyên, đầy đủ, liên tục và chính xác về mức đóng và số
lượng người tham gia.
Thu BHYT còn có vai trò trong việc theo dõi số lượng người tham gia đồng
thời thanh kiểm tra số người lao động trong diện phải tham gia bắt buộc biến độngnhư thé nao ở từng dia phương, từng ngành nghề hoặc trên phạm vi toàn quốc
Cũng như công tác thu BHXH, thu BHYT cũng đòi hỏi phải được tổ chức khoa học,
tập trung, thống nhất chặt chẽ từ trên xuống dưới và chính xác trong việc nhập liệu
kết quả, an toàn về khâu tài chính ở từng địa phương, don vi
Hơn thế nữa, đặc điểm chung của bảo hiểm là đóng góp ở hiện tại nhưng lại
chi trả cho những rủi ro ở tương lai, vậy nên việc hoạch định chính sách và lộ trình
trong tương lai là vô cùng quan trọng Thu BHYT lại là khâu đầu tiên giúp cho
chính sách được thực hiện đúng chức năng và định hướng của nó bởi nó thé hiện
khách quan số lượng người tham gia và sự thay đổi của số người đó qua các năm.
Tóm lại, công tác thu BHYT có vai trò vô cùng quan trọng, trực tiếp ảnh
hưởng đến công tác chi và việc thực hiện chính sách BHYT và là cơ sở dé định
hướng, hoạch định chính sách trong tương lai Đây cũng là khâu quan trọng, có vaitrò quyết định đảm bảo cho người lao động có một chỗ dựa khi họ bị ốm đau, hỗ trợ
cho các doanh nghiệp bảo vệ lao động của chính họ.
1.2.3 Nội dung công tác thu BHYT
1.2.3.1 Đối tượng đóng BHYT Nhà nước
Theo điều 17 Quyết định 959/QD - BHXH năm 2015 đối tượng tham gia
Trang 13BHYT Nhà nước được chia ra làm 5 nhóm chính:
“1 Nhóm do người lao động và don vị đóng, bao gồm:
1.1 Người lao động làm việc theo HDLD không xác định thời hạn, HDLD có
thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên, người lao động là người quản lý doanh nghiệp, quản
lý điều hành Hợp tác xã hưởng tiền lương, làm việc tại các cơ quan, đơn vị, tổ chức quy định tại Khoản 3 Điều 4;
1.2 Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ,
công chức, viên chức;
1.3 Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị tran theo quy định
của pháp luật về cán bộ, công chức.
2 Nhóm do tô chức BHXH đóng, bao gồm:
2.1 Người hưởng lương hưu, trợ cấp mắt sức lao động hằng tháng:
2.2 Người dang hưởng trợ cấp BHXH hang tháng do bị tai nạn lao động
-bệnh nghề nghiệp;
2.3 Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của
pháp luật về BHXH do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo
quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế; Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng
theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chínhphủ) về chính sách đối với công nhân mới giải phóng làm nghề nặng nhọc, có hại
sức khỏe nay già yếu phải thôi việc;
2.4 Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng:
2.5 Cán bộ xã, phường, thị tran đã nghỉ việc đang hưởng trợ cap BHXH hằng
tháng;
2.6 Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp;
2.7 Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp
luật về BHXH.
3 Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
3.1 Cán bộ xã, phường, thi tran đã nghỉ việc dang hưởng trợ cấp từ ngân sách
nhà nước hằng tháng bao gồm các đối tượng theo quy định tại Quyết định số
130/CP ngày 20/6/1975 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ) bổ sung chính
sách, chế độ đối với cán bộ xã và Quyết định số 111/HDBT ngày 13/10/1981 của
Trang 14Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) về việc sửa đổi, bổ sung một số chính sách,
chế độ đối với cán bộ xã, phường;
3.2 Người đã thôi hưởng trợ cấp mat sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng
tháng từ ngân sách nhà nước theo Quyết định số 613/QĐ-TTg ngày 01/6/2010 của
Thủ tướng Chính phủ về việc trợ cấp hàng tháng cho những người có từ đủ 15 năm
đến dưới 20 năm công tác thực tế đã hết thời hạn hưởng trợ cấp mat sức lao động;
Quyết định số 91/2000/QĐ-TTg ngày 04/7/2000 của Thủ tướng Chính phủ về việctrợ cấp cho những người đã hết tuôi lao động tại thời điểm ngừng hưởng trợ cấp mất
sức lao động hàng tháng;
3.3 Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, bao gồm:
a) Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;
b) Cựu chiến binh đã tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở về trước
theo Khoản 6 Điều 5 Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của Chính
phủ quy định chỉ tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh Cựu chiến
binh;
c) Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa
được hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước theo Quyết định số TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với một
290/2005/QD-số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước nhưng chưa được
hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước và Quyết định số 188/2007/QD-TTg ngày
06/12/2007 của Thủ tướng Chính phủ về việc sửa đổi, bổ sung Quyết định
số 290/2005/QD-TT¢ ;
d) Cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân tham gia kháng chiến chống Mỹ có
dưới 20 năm công tác trong Công an nhân dân đã thôi việc, xuất ngũ về địa phương
theo Quyết định số 53/2010/QĐ-TTg ngày 20/8/2010 của Thủ tướng Chính phủ về
chế độ đối với cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân tham gia kháng chiến chống Mỹ
có dưới 20 năm công tác trong Công an nhân dân đã thôi việc, xuất ngũ về địa
phương;
đ) Quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công
tác trong quân đội, đã phục viên, xuất ngũ về địa phương theo Quyết định
Trang 15sô 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 của Thủ tướng Chính phủ về thực hiện chế
độ đối với quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm
công tác trong quân đội, đã phục viên, xuất ngũ về địa phương và Quyết định
số 38/2010/QĐ-TTg ngày 06/5/2010 của Thủ tướng Chính phủ về việc sửa đổi, bổsung Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg;
e) Người tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở
Căm-pu-chia,giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc theo
Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ về chế
độ, chính sách đối với đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm
vụ quốc tế Ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 đã phục viên, xuất
ngũ, thôi việc;
ø) Thanh niên xung phong theo Quyết định số 170/2008/QD-TTg ngày
18/12/2008 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ BHYT và trợ cấp mai táng phí đối
với thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp và Quyết định
số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27/7/2011 của Thủ tướng Chính phủ quy định về chế độđối với thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến;
3.4 Đại biểu được bầu cử giữ chức vụ theo nhiệm kỳ Quốc hội, đại biểu Hội
đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;
3.5 Trẻ em dưới 6 tuổi (bao gồm toàn bộ trẻ em cư trú trên địa bàn, ké cả trẻ
em là thân nhân của người trong lực lượng vũ trang theo quy định, không phân biệt
hộ khâu thường trú);
3.6 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng quy định tại
Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 của Chính phủ quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội, Nghị định số 06/2011/NĐ-
CP ngày 14/01/2011 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số
điều của Luật người cao tuổi và Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 của
Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật người
khuyết tật;
3.7 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại
vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều
kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo
10
Trang 16theo Nghị quyết của Chính phủ, Quyết định của Thủ tướng Chính phủ và Quyết định của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Ủy ban Dân tộc;
3.8 Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ
hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sy;
3.9 Thân nhân của người có công với cách mang, trừ các đối tượng quy định
tại Điểm 3.8 Khoản này, bao gồm:
a) Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chong, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ
đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc; bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc
biệt nặng của các đối tượng: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945;
người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám
năm 1945; Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, Anh hùng Lao động trong thời
kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên;
người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao
động từ 61% trở lên;
b) Con đẻ từ trên 6 tuổi của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bi di dạng, di tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong
sinh hoạt hoặc suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt.
3.10 Người hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến,lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác;
3.11 Người nước ngoài hiện học tập tại Việt Nam được cấp học bồng từ ngân
sách của Nhà nước Việt Nam.
3.12 Người phục vụ người có công với cách mạng, bao gồm:
a) Người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng sống ở gia đình;
b) Người phục vụ thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81%
trở lên sống ở gia đình;
c) Người phục vụ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy
giảm khả năng lao động từ 81% trở lên sống ở gia đình.
4 Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
4.1 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
4.2 Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống
giáo dục quôc dân;
1]
Trang 174.3 Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và
diêm nghiệp có mức sống trung bình.
5 Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình bao gồm:
5.1 Toàn bộ người có tên trong số hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các
Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;
5.2 Toàn bộ những người có tên trong số tạm trú, trừ đối tượng quy định tại
các Khoản!, 2, 3 và Khoản 4 Điều này.”
1.2.3.2 Mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT Nhà nước của các nhóm đối
tượng:
Theo điều 18 Quyết định 959/QD-BHXH năm 2015 quy định về mức đón
*1, Đối tượng tại Điểm 1.1, 1.2, Khoản 1 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng
4,5% mức tiền lương tháng, trong đó người sử dụng lao động đóng 3%; người lao
động đóng 1,5% Tiền lương tháng đóng BHYT là tiền lương tháng đóng BHXH
bắt buộc quy định tại Điều 6
2 Đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng 4,5%
mức lương cơ sở, trong đó UBND xã đóng 3%; người lao động đóng 1,5%.
3 Đối tượng tại Điểm 2.1 Khoản 2 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng 4,5%
tiền lương hưu, trợ cấp mat sức lao động, do cơ quan BHXH đóng
4 Đối tượng tại Điểm 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 Khoản 2 Điều 17: mức đóng hằng
tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở, do cơ quan BHXH đóng.
5 Đối tượng tại Điểm 2.6, Khoản 2 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp, do cơ quan BHXH đóng.
6 Đối tượng tại Điểm 2.7 Khoản 2 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng 4,5%tiền lương tháng trước khi nghỉ thai sản, do cơ quan BHXH đóng
7 Đối tượng tại Điểm 3.1, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 3.9, 3.10, 3.12 Khoản 3
và đối tượng người thuộc hộ gia đình cận nghèo được ngân sách nhà nước hỗ trợ
100% mức đóng tại Điểm 4.1 Khoản 4 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng 4,5%
mức lương cơ sở do ngân sách nhà nước đóng.
8 Đối tượng tại Điểm 3.11 Khoản 3 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng
4,5% mức lương cơ sở đo cơ quan, tô chức, đơn vị cấp học bồng đóng.
9 Đối tượng tại Diém 3.2 Khoản 3 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng 4,5
12
Trang 18mức lương cơ sở do cơ quan BHXH đóng từ nguồn kinh phí chi lương hưu, trợ cap BHXH hằng tháng do ngân sách nhà nước đảm bảo.
10 Đối tượng tại Điểm 4.1 Khoản 4 Điều 17:mức đóng hằng thángbằng 4,5 mức lương cơ sở do đôi tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợtối thiêu 70% mức đóng
11.Đối tượng tại Điểm 4.2 Khoản 4 Điều 17: mức đóng hằng tháng
bằng 4,5 mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợtối thiêu 30% mức đóng
12 Đối tượng tại Điểm 4.3 Khoản 4 Điều 17: mức đóng hằng thángbang 4,5 mức lương cơ sở do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợtối thiêu 30% mức đóng
13 Đối tượng tại Khoản 5 Điều 17: Mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mứclương cơ sở đo đối tượng tự đóng và được giảm mức đóng như sau:
a) Người thứ nhất đóng bằng mức quy định;
b) Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mứcđóng của người thứ nhất;
c) Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.”
Căn cứ vào mức đóng và trách nhiệm đóng của từng đối tượng mà cơ quan
BHXH xác định được các đối tượng thu phù hợp Các đối tượng đó bao gồm:
- Chủ sử dụng lao động và người lao động
- Học sinh, sinh viên
- Ngân sách nhà nước
- Tổ chức Bảo hiểm xã hội
- Các hộ gia đình
1.2.3.3 Quy trình thu BHYT Nhà nước
Tùy từng nhóm đối tượng mà Nhà nước đã xây dựng các quy trình thu phù
hợp:
13
Trang 19Đơn vị Buu điện | Tiép nhận hồ sơ
| ie mist | |: Lập danh sách DO2-TS) | | - Tiếp nhận tờ khai] | j- Tiếp nhận tờ khai ||
l a Lập TK3-TS (nếu Up | | + Danh sách ~ Danh sách |
_t h đấu hoặc có phát sinh] | L—————- - Cấp giấy hẹn - [TT
Thay đối TD) - lun: | - In, ký, trinh ky
| Giấy hẹn | | D02a-1Sis sit h — | | |
| Số BHXH ï san lm—— '— 3
: ‡ [xc : | 7 | " mi Nhập UNC -| Để H Xu ith am gia| | — thu, số đã thủ { [Í[ tn sẻ BHXH
TT ——— ————— | | | J |i inthe BUYT
- Thông báo thing Thông báo tháng | | | Thông báo tháng | | —————— ln DScf cấp sé BIIXH
| (C12-TS) i (C12-TS) (C12-TS) 4 ———————-L_ | thông báo tháng Ji In DS cấp the BUYT
| |- Thẻ BHYT -ThẻéBHYT _ - Danh sách D02 — -+——— —— : |
| |-Danh sách cấp số ~ Danh sách cấp số ham |
| a h : - Danh sách cap số | |
| | -D/sach cắp thẻ - D/sách cap thẻ ~ D/sách cấp the | |
- Tờ khai TKI-TS | sah
a —— | |
| = {
| L Niêm yết C13-TS lỊ C13-TS năm wasp C13-TS năm trước =
| L Tô ở rời hàng nim HỆ Tờ rời hàng năm =H - Tờ rời hàng năm a ———
Hình 1.1: Sơ đồ quy trình thu, cấp số BHXH, thẻ BHYT đối tượng cùng tham gia.
Nguồn: Quyết định 2777/OP — BHXH năm 2015
Hình 1 thể hiện quy trình sơ dé thu và cấp thẻ của đối tượng tham gia BHYT
cùng với BHXH, tức là đây thuộc nhóm do đơn vị và người sử dụng lao động đóng.
Quy trình như sau:
(1) Người lao động được đơn vị hướng dẫn kê khai lập mẫu TKI (hoặc TK3)
sau đó đơn vi lập danh sách D02-TS va nộp đến cơ bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ
quan BHXH và nhận giấy hẹn.
(2) Bộ phận thu tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra đối chiếu và cấp mã số, nhập dữ
liệu và in, trình ki mẫu D02a-TS gửi đến bộ phận sổ thẻ đồng thời bộ phận thu sẽ
đối chiếu số phải thu, đã thu và nhập UNC sau đó in thông báo tháng (C12-TS)
(3) Bộ phận số thẻ kiểm tra lại một lần nữa thông tin và xác nhận thời gian
tham gia sau đó in thẻ BHYT chuyển về bộ phận tiếp nhận hồ sơ Đồng thời in
C13-TS năm trước đê đơn vị niêm yêt va in tờ rời hàng hăng năm.
(4) Bộ phận tiếp nhận hồ sơ sẽ trả kết quả là thẻ BHYT cho người tham gia.
14
Trang 20Hộ gia đình tham gia — | 1 iến nhận hỗ sơ |
—————
|
- Kiểm tra, đối chiếu
| Dang ky noi KCB BD ——Ì “———————-————}y|DK01, mức dong.
- Đối chiếu DK0I
~ Kiểm tra điều kiện
Hình 1.2: Sơ đồ thu, cấp thé BHYT đối với đối tượng tham gia BHYT theo hộ
gia đình ( Người tham gia trực tiếp nộp hồ sơ ở bộ phận một cửa)
Nguôn: Quyết định 2777/OD — BHXH năm 2015
Đối với trường hợp người tham gia theo hộ gia đình:
(1) Hộ gia đình sẽ phải đăng kí nơi khám chữa bệnh ban đầu sau đó nộp hồ sơ
qua đại lý thu hoặc nộp trực tiếp tại bộ phận tiếp nhận hồ sơ.
(2) Bộ phận tiếp nhận hồ sơ sẽ nhận danh sách DK 04 (qua đại lý thu) hoặc
đối chiếu DK 01 và kiểm tra điều kiện giảm mức đóng (nộp trực tiếp) sau đó cấp
giấy hẹn
(3) Bộ phận thu sẽ kiểm tra, đối chiếu DK 01, mức đóng , nhập danh sách DK
04 và nhập dữ liệu, cấp mã số và in trình kí D03a-TS chuyên về bộ phận số thẻ
đồng thời đối chiếu DK 04 với số thu dé lập phiếu thu
(4) Bộ phận số thẻ kiểm tra đối chiều DK 01, DK 04, D03a-TS sau đó in thẻ
và danh sách cấp thẻ đồng thời gửi về bộ phận tiếp nhận hồ sơ
(5) Sau khi nộp tiền, đến hẹn người tham gia nhận thẻ tại đại lý hoặc bộ phận
tiép nhận hô sơ.
12
Trang 21- Cung cấp danh sách doi | lý Lap DKOS (đối tượng dato! ~† tếp nhận DKOS | | | + Kiém tra, đối chiều DK | |
lượng do NSNN đồng, i đồng | |-Capgidyhen [> Ts
đối tượng do quỹ BHXH | li" £ |
Hình 1.3: Sơ đồ thu, cấp thẻ BHYT đối với đối tượng do NSNN đóng
Nguôn: Quyết định 2777/QĐ — BHXH năm 2015
Quy trình thu đối với đối tượng do NSNN đóng như sau:
(1) Cơ quan quản lý đối tượng cung cấp danh sách đối tượng do NSNN
đóng cho UBND xã Sau đó UBND xã lập DK 05 hoặc xác nhận DK 05 và nộp cho
bộ phận tiếp nhận hồ sơ.
(2) Bộ phận tiếp nhận hồ sơ tiếp nhận DK 05 và cấp giấy hẹn.
(3) Bộ phận thu kiểm tra đối chiếu DK 05, nhập dữ liệu, cấp mã số và 1n,
trình ký D03a-TS đồng thời đối chiếu DK 05 với UNC Sau đó in DK 06.
(4) Bộ phận số thẻ kiểm tra lại và in thẻ BHYT cùng danh sách cấp thẻ gửi
lại bộ phạn tiếp nhận hồ sơ.
(5) Bộ phận tiếp nhận hồ sơ nhận rồi thống qua UBND xã gửi thẻ BHYT tới
người tham gia.
16
|
|
Trang 22Học xinh, sinh viên ¬ “Nhà trường | Tiếp nhận hỗ sơ | KHTC | - Thu Ỉ Số, the
|
— =—- TT
|- Kiểm tra, đối chiêu | | NE Kiểm tra, đối chiếu
| - Dang ky nơi — lào bà —- : ————
KCB BD - Cấp biển lai | |-Danh sách DKOS DK01, DKO4, mức đóng.
- Nộp tiên - Lập D/sách DK 04 - Cấp giấy hen - Nhập dữ liệu |
Hình 1.4: Sơ đồ thu, cấp thẻ BHYT đối với đối tượng học sinh, sinh viên
Nguôn: Quyết định 2777/OD — BHXH năm 2015
Với đối tượng là học sinh, sinh viên Quy trình thu như sau:
(1) Nhà trường sẽ hướng dan học sinh đăng kí nơi khám chữa bệnh ban đầu
và thu tiền Sau đó cấp biên lai và lập danh sách DK04.
(2) Bộ phận tiếp nhận hồ sơ sẽ nhận DK 04 và cấp giấy hẹn.
(3) Bộ phận thu sẽ kiểm tra đối chiếu mức đóng, nhập dữ liệu, cấp mã số và
1.2.3.4 Tổ chức thu BHYT Nhà nước
Tổ chức thu BHYT Nhà nước được tiến hành theo phân cấp quản lý trong đó
có 2 phân cấp chính là BHXH Thành phó và BHXH quận, huyện, thị xã (BHXH
Trang 23A, BHXH Thanh phố
a, Thu BHXH, BHYT, BHTN các đơn vị chưa phân cấp cho BHXH huyện
- Giải quyết các trường hợp truy thu, hoàn trả (hoàn trả bằng tiền); tạm dừngđóng vào quỹ hưu trí và tử tuất đối với đơn vị, người tham gia BHXH, BHYT,
BHTN do BHXH Thành phó trực tiếp thu.
- Giải quyết truy thu cộng nối thời gian trước ngày 01/01/2007 đối với các
trường hợp có tổng thời gian truy thu từ 12 tháng trở lên do BHXH huyện trực tiếp
phá sản.
- Giải quyết mở mã đơn vị giao dịch trở lại đối với đơn vị không còn tại địađiểm đăng ký kinh doanh (đơn vị mất tích); đơn vị có chủ là người nước ngoài bỏtrốn khỏi Việt Nam; don vị không còn hoạt động, không có người quan lý, điều
hành sau khi cơ quan BHXH đã đưa vào ngừng giao dịch.
c, Giải quyết các trường hợp điều chỉnh tăng, giảm tiền lãi do cán bộ hạch
toán thu sai.
d, Thu BHYT phan ngân sách nhà nước hỗ trợ của đối tượng do ngân sáchThành phố đóng; tiền hỗ trợ mức đóng BHYT, BHXH tự nguyện của ngân sáchThành phó
e, Ghi thu tiền đóng BHYT do quỹ BHXH, quỹ BHTN đảm bảo không phâncấp cho BHXH huyện
f Thu BHXH tự nguyện đối tượng theo Quyết định số
107/2007/QĐ-TTg (nếu có)
B, BHXH quận, huyện, thị xã (BHXH huyện)
a, Thu tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN của đơn vi đóng trụ sở trên địa bàn
huyện theo phân cấp của BHXH Thành phó.
18
Trang 24- Giải quyết truy thu cộng nối thời gian trước ngày 01/01/2007 đối với các
trường hợp có tong thời gian truy thu dưới 12 tháng; tất cả các trường hợp truy thu
từ ngày 01/01/2007 trở đi do BHXH huyện trực tiếp quản lý.
- Giải quyết điều chỉnh lương đối với các trường hợp do BHXH huyện trực tiếp thu.
- Giải quyết các trường hợp báo giảm có tổng thời gian thoái giảm dưới 12
tháng; tất cả các trường hợp đóng trùng thời gian tham gia BHXH.
- Hoàn trả (bằng tiền); tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất đối với đơn
vị, người tham gia BHXH, BHYT, BHTN do BHXH huyện trực tiếp thu.
b, Thu BHXH tự nguyện; thu BHYT đối với hộ gia đình, người tham gia
BHYT cư trú trên địa bàn huyện Quản lý các đại lý thu thuộc BHXH huyện.
c, Thu BHYT phần đối tượng đóng của đối tượng do ngân sách trung ương,
thành phó, quận, huyện đóng; tiền hỗ trợ mức đóng BHYT, BHXH tự nguyện của
ngân sách quận, huyện.
d, Ghi thu tiền đóng BHYT do quỹ BHXH, quỹ BHTN đảm bảo theo phâncấp của BHXH Thành phó
1.3 Một số nhân tố ảnh hưởng đến công tác thu BHYT
1.3.1 Nhân tố bên trong cơ quan
* Nhân tố quy trình, thủ tục thu: Một quy trình tinh gọn, thủ tục đơn giản, giải
quyết thủ tục nhanh chóng sẽ khiên công tác thu diễn ra thuận tiện và có hiệu quả
hơn so với quy trình dai và nhiều thủ tục cũng như giấy tờ phức tạp Quy trình và
thủ tục cung cấp dịch vụ cũng sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến tâm lý của người tham
gia.
* Nhân tố về công tác thanh tra, kiểm tra: Lực lượng thanh tra chưa hoạt động
hiệu quả và nghiêm ngặt sẽ dẫn đến bỏ xót đối tượng nằm trong diện phải tham gia
BHYT Nhà nước dẫn đến công tác thu chưa đầy đủ Mặt khác, có thé do lực lượng
thanh tra còn quá mỏng so với đối tượng tham gia nên chưa thể kiểm soát hết Hơn
nữa cần nâng cao phẩm chất đạo đức nghề nghiệp của đội ngũ này tránh tình trạng
trục lợi, mua chuộc ảnh hưởng xấu đến công tác thu.
* Nhân tố tuyên truyền giáo đục và sự hợp tác với các cơ quan chức năng có
liên quan: Sự kết hợp liên ngành giữa co quan BHXH và các tổ chức công đoàn,
19
Trang 25đơn vụ quản lý lao động, xã phường là vô cũng quan trọng, không chỉ tuyên truyền
để người lao động hiểu và tự giác tham gia đầy đủ, đúng quy định mà còn quản lý,
giám sát triệt dé số lao động đảm bao thu đúng và đủ, không bỏ xót đối tượng.
* Nhân t6 chat lượng đội ngũ cán bộ tại đơn vị: Hiện nay, công tác thu BHYT
được giao cho BHXH Việt Nam quản lý, tức là cán bộ BHXH sẽ đảm nhận luôn việc thu BHYT của người lao động Vậy nên công việc của một cán bộ là rất lớn,
các thông tư, nghị định lại liên tục đổi mới và cập nhật đòi hỏi mỗi cán bộ phải làm
cùng lúc rất nhiều công việc với độ chính xác cao, kịp thời và đầy đủ Công việc đòi
hỏi sự cân thận, bền bỉ cùng với đó là năng lực và trách nhiệm với công việc vậy
nên, cần phải thường xuyên quan tâm, bồ túc nâng cao trình độ, bồi dưỡng chuyên
môn của cán bộ thì công tác thu mới thực sự hiệu quả.
1.3.2 Nhân tố bên ngoài cơ quan
* Nhân tố sự tăng trưởng của nền kinh tế: Kinh tế phát triển, doanh nghiệp
làm ăn có hiệu quả, đời sống cau người lao động được cải thiện Chủ sử dụng lao
động chắc chắn sẽ sẵn sang tham gia đóng góp dé bảo vệ sức khỏe cho lao động của
chính họ vì đó cũng chính là bảo vệ sự phát triển bền vững của doanh nghiệp Dân
trí cao đồng nghĩa với việc người dân sẽ ý thức được việc chăm sóc sức khỏe cho
chính bản thân mình từ đó sẽ quan tâm hơn tới BHXH cũng như là BHYT.
* Nhân tô môi trường pháp lý về BHYT: Hiện nay BHYT Nhà nước đã được
điều chỉnh trong Luật Hành lang pháp lý là vô cùng quan trọng, nó như là một quy
phạm, một thước đo mà người dân lấy đó làm cơ sở và có niềm tin cho sự tham gia
đóng góp của mình Luật quy định càng cụ thé, dễ hiểu va nghiêm minh sẽ khiên
người tham gia nghiêm chỉnh chấp hành tốt và đầy đủ và có một cái nhìn đúng đắn
về chính sách của nhà nước
* Nhân tố chính sách lao động và việc làm: Bảo hiểm nói chung và BHYT
Nhà nước nói riêng đều hoạt động trên nguyên tắc số đông bù số ít Chính vi vậy, số
người tham gia hiện tai sẽ quyết định đến quỹ và sự bề vững của chính sách sau
này Nếu Nhà nước xây dung một chính sách lao động và việc làm có hiệu quả, hạn chế thất nghiệp, dao tao nâng cao trình độ chuyên môn của lao động sẽ làm tăng
số lao động dẫn đến số thu BHXH cũng như BHYT tăng theo
* Nhân tô nhận thức của đối tượng tham gia và sự quan tâm của Chính quyên:
20
Trang 26Thực tế cho thấy, không phải ai tham gia BHYT cũng nhận được quyên lợi chỉ trả
cho sự cố không may ốm đau bệnh tật, nên đôi khi, họ nghĩ không cần thiết phải
tham gia cũng sẽ đỡ hơn một khoản, nhất là trong khi đời sông còn khó khăn Điều
đó thê hiện nhận thức của người dân về sức khỏe cũng như đóng góp BHYT là cònthấp và chưa hiểu rõ gây ảnh hưởng không nhỏ đến công tác thu Sự quan tâm kịpthời, tuyên truyền giải thích, thậm chí là thanh tra, kiểm tra, xử phạt của các cấp
chính quyền đoàn thé là vô cũng cần thiết dé nâng cao nhận thức, tăng cường hiểu biết của người dan giúp cho công tác thu BHYT diễn ra thuận tiện, đầy đủ, đúng
theo quy định của pháp luật.
2.
Trang 27CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC THU BHYT NHÀ NƯỚC Ở QUẬN HAI BÀ TRƯNG- THÀNH PHÓ HÀ NỘI
GIAI DOAN 2015-2018
2.1 Đôi nét về co quan BHXH quận Hai Bà Trưng
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển
BHXH quận Hai Bà Trưng được thành lập ngày 12/7/1995 bởi Quyết định
01/QĐ-TCCB của Giám đốc BHXH thành phố Hà Nội, dựa trên cơ sở sát nhập bộ
phận quản lý ba chế độ: hưu trí, tử tuất, mat sức lao động của Phòng Lao Động
-Thương Binh và Xã Hội quận Hai Bà Trưng với bộ phận BHXH của Liên đoàn Lao
động.ga
Sau khi được nhận quyết định thành lập, từ ngày 1/8/1995 BHXH quan Hai
Bà Trưng chính thức đi vào hoạt động Trụ sở làm việc đầu tiên của BHXH quận Hai Bà Trưng được đặt tại số 38 phố Lê Đại Hành, Hà Nội Năm 2002, sau khi BHXH quận tiếp nhận hệ thống BHYT thì trụ sở mới chuyển sang 434A Trần Khát
Chân Đồng thời khi đó BHXH quận đã được thành phố duyệt cấp cho 300 m2 đấttại phường Đồng Tâm và bắt đầu việc khởi công xây trụ sở vào quý II năm 2005.Trụ sở hoàn thành vào năm 2008 và từ đó đến nay, tru sở chính thức của cơ quanBHXH quận Hai Bà Trưng ở số 6 ngõ 167 Giải Phóng, phường Đồng Tâm, quậnHai Bà Trưng, thành phố Hà Nội
Trải qua quá trình 24 năm hình thành và phát triển, trải qua rất nhiều khókhan song tập thể cán bộ công chức, viên chức Bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trưng
đã luôn nêu cao tỉnh thần đoàn kết trong nội bộ, sáng suốt, nhạy bén trong giải
quyết công việc, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao và đã góp phần quantrọng vào sự nghiệp phát triển kinh tế, xã hội của quận trong nhiều năm qua
Bảo hiểm xã hội Quận đã nhận được những thành tích đáng tự hào, được cáccấp tặng nhiều bằng khen và giấy khen như của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Ủy bannhân dân Thành phố Hà Nội, của quận Đặc biệt đã hai lần xuất sắc được nhận Cờthi đua của Ủy ban nhân dân Thành phó Hà Nội và đã vinh dự nhận được Bằng
khen của Chính phủ.
212
Trang 282.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và hệ thống tổ chức bộ máy của BHXH quận Hai
Bà Trưng
2.1.2.1 Chức năng
BHXH quận Hai Bà Trưng là đơn vị trực thuộc BHXH thành phố Hà Nội.Với chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội tổ chức thựchiện các chính sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và quản lý tài chính bảohiểm xã hội trên địa bàn huyện Bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trưng chịu sự quản
lý trực tiếp, toàn điện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố và chịu sự quản lý
hành chính trên địa bàn lãnh thổ của UBND quận.
Bảo hiểm xã hội quận có tư cách pháp nhân, có con dấu, có tài khoản và trụ
Sở riêng.
2.1.2.2 Nhiệm vụ
- Quản lý công tác thu BHXH, BHYT đối với các đơn vị thuộc địa bàn quận
theo phân cấp của BHXH thành phố; hướng dẫn, theo dõi, đôn đốc các đơn vị trên
địa bàn thực hiện đúng theo quy định của pháp luật về BHXH; hướng dẫn các đơn
vị đối chiếu hồ sơ để đảm bảo quyền lợi về số thẻ cho người lao động, các đơn vị
mới thành lập làm thủ tục đăng ký tham gia BHXH, BHYT cho người lao động theo Luật hiện hành;
- Giải quyết các công việc: Tổ chức thẩm định tờ khai va in quá trình tham giaBHXH hàng năm; cấp phát thẻ BHYT kịp thời cho các đối tượng tham gia; bảo lưu
sô BHXH (do người lao động nghỉ hưu hay nghỉ việc, chuyển công tác); Tham định
các chứng từ liên quan đến giải quyết các chế độ cho người lao động (ốm đau, thai sản, TNLĐ-BNN, hưu trí, tử tuất, trợ cấp một lần, dưỡng sức phục hồi sức khỏe) và
xét duyệt chỉ trả các trợ cấp đó và BHYT; Tiếp nhận và giải quyết các đơn thư
khiếu nại, tố cáo về lĩnh vực BHXH, BHYT theo tham quyền hoặc báo cáo vớiBHXH cấp trên xem xét, giải quyết; Với các đơn vị nợ đọng, thực hiện kiểm tra, lập
biên bản hoặc thậm chí khởi kiện.
- Thực hiện chế độ Kế toán — Thống kê, lập dự toán và báo cáo quyết toán tài
chính định kỳ theo quy định của BHXH Việt Nam và BHXH Thành phó, thực hiện
thu, chi đúng quy định;
- Phối hợp chặt chẽ với Ủy ban nhân dân các phường thực hiện việc thông tin,
23
Trang 29tuyên truyền, giải thích chế độ chính sách BHXH, BHYT dé không ngừng phát triển
đối tượng tham gia và nâng cao nhận thức của người dân
- Quản lý cán bộ, đội ngũ công chức viên chức, tiền lương và kinh phí hoạt
động, tài sản của cơ quan theo phân cấp quản lý đúng với quy định của BHXH
thành phố giao
—=—=-== Men sneiagerinmnel
` BỘ phận Tài
BO
ay kiém ay
Hình 2.1: Sơ đồ tô chức bộ máy co quan BHXH quận Hai Bà TrưngNguồn: Bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trưng
Cơ cấu tô chức bao gồm: 1 Giám đốc, 3 Phó giám đốc và 8 bộ phận nghiệp
vụ trong đó:
- Giám đốc: Là người đứng đầu cơ quan, chịu trách nhiệm quản lý và điều
hành, ra quyết định thuộc phạm vi phân cấp được giao Ngoài ra giám đốc chịutrách nhiệm quản lý trực tiếp bộ phận tài chính, kế toán
- Phó giám đốc: Giúp việc cho Giám đốc và thay thé điều hành khi giám đốcvăng mặt Ba phó giám đốc chia nhau phụ trách các mảng như trong sơ đồ: Bộ phậnthu; Bộ phận số thẻ, chính sách và kiểm tra; Bộ phận một cửa, giám định và lưu trữ
hồ sơ
Hiện tại, cơ quan BHXH quận Hai Bà Trưng có 68 cán bộ nhân viên trong đó
bộ phận thu là 23 người (chiếm tỉ lệ 33,82%), bộ phan chế độ chính sách 5 người(7,35%), bộ phận giám định y tế 5 người (7,35%), bộ phận kế toán 7 người
24
Trang 30(10,29%), bộ phận tiếp nhận và trả hồ sơ 10 người (14,7%), bộ phận sô thẻ 5 người
(7,35%), bộ phận kiểm tra 6 người (8,82%) và bộ phận văn thư lưu trữ 3 người
(4,41%).
2.2 Đôi nét về tình hình kinh tế quận Hai Bà Trưng
Quận Hai Bà Trưng là một trong những quận năm ở trung tâm thành phố Hà
Nội, có địa bàn rộngvới diện tích khoảng 9,6 km2, dân số khoảng 378,000 người và
là nơi tập trung nhiều trường đại học, nhiều doanh nghiệp nhà nước và tư nhân cũng như là các công ty, tổ hợp sản xuất.
Về kinh tế, trong những năm gần đây, tình hình kinh tế của quận Hai Bà
Trưng phát triển nhanh và ồn định nhất là so với mặt bằng chung của thành phó.
Thương mai và dịch vụ phát triển nhanh, không ngừng mở rộng và lớn mạnh Khối
ngành dét, cơ khí, chế biến thực pham phat triển 6n định tiêu biểu như Dệt Kim
Đồng Xuân và cụm công nghiệp Minh Khai-Vĩnh Tuy Hiện nay, trên địa bàn quận
Hai Bà Trưng có khoảng 8000 doanh nghiệp trong đó khoảng 70% là hoạt động
thương mại và dịch vụ, 30% hoạt động công nghiệp Bên cạnh đó, việc đầu tư cơ sở
hạ tầng được triển khai nhanh chóng và đồng bộ thu hút một lượng lớn các doanh
nghiệp tăng mới và mở rộng quy mô sản xuất Đời sống của người dân từng bước
được cải thiện, tiền lương làm căn cứ đóng BHXH, BHYT tăng dẫn đến số thu cũng
tăng theo Đi kèm theo đó là việc mở rộng đối tượng tham gia của BHYT, hướng
gần hơn đến mục tiêu của Đảng và Nhà nước là bảo hiểm y tế toàn dân
Về xã hội, tình hình an ninh, chính trị-xã hội trên địa bàn quận khá én định
Lãnh đạo quận luôn quan tâm, chăm lo thực hiện tốt các chính sách đối với người
có công, hộ nghèo, các đối tượng thuộc diện bảo trợ xã hội đảm bảo an sinh xã hội
một cách tốt nhất có thé Bên cạnh đó là công tác giáo dục, y tẾ, văn hóa luôn được
quan tâm, cải thiện theo hướng chuẩn hóa Đội ngũ cán bộ, hệ thống chính tri trong
sạch, vững mạnh, chuyên môn cao, tác phong làm việc chuẩn mực, hiệu quả Các
cấp chính quyền luôn chú trọng việc tuyên truyền dẫn đến dân trí khá cao, ngườidân hầu như có nhận thức về BHYT Nhà nước cũng như BHXH
Với những đặc điểm nêu trên về tình hình kinh tế, chính trị-xã hội trên địa ban
quận đòi hỏi hoạt động của cơ quan BHXH cũng phải đóng vai trò vô cùng quan
trọng đê đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn quận Hai Bà Trưng Nhu cầu của
39
Trang 31người đân về chăm sóc sức khỏe ngày một lớn, đi kèm với đó là nhu cầu về BHYT
Nhà nước lan BHYT tự nguyện ngày càng cao đòi hỏi đội ngũ cán bộ cũng phải
không ngừng phát triển dé đảm bảo va bảo vệ quyền lợi cho người tham gia bảo
hiểm từ đó cơ quan BHXH cũng phải cải thiện dé đáp ứng đầy đủ nhu cầu của xã
hội.
2.3 Thực trạng công tác thu BHYT
2.3.1 Công tác thu BHYT Nhà nước
Trong những năm qua, BHXH quận Hai Bà Trưng luôn luôn xác định công
tác thu là nhiệm vụ quan trọng đồng thời là cơ sở đề giải quyết chế độ cho người lao động Trên cơ sở quán triệt sâu sắc mục tiêu “mở rộng đối tượng” là nhiệm vụ trọng
tâm và thực hiện phương châm “thu đúng, thu đủ, thu kịp thời và đảm bảo quyền lợi
cho người lao động Trong giai đoạn 2015-2018, công tác thu BHYT Nhà nước của
quận Hai Bà Trưng luôn được chú trọng, đối tượng tham gia được phân chia và thutheo các nhóm đối tượng Trong đó:
Nhóm 1: Nhóm do đơn vị, đối tượng đóng bao gồm: Khối DN Nhà Nước,
Khối DN có vốn DTNN, Khối DN Ngoài quốc doanh, Khối HS, Đảng, Đoàn, Khối
ngoài công lập, Khối hợp tác xã, Khối phường xã, thị tran, Hộ SXKD cá thé, tổ hợptác, Doanh nghiệp LLVT, Cán bộ phường xã không chuyên trách, Người nước
ngoài.
Nhóm 2: Nhóm do tổ chức BHXH đóng bao gồm: Người cao tuôi, Hưu trí, trợ cấp mat sức lao động, Trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp, Trợ cấp TNLĐ, BNN, Ôm đau
dài ngày, Hưởng chế độ thai sản
Nhóm 3: Nhóm do NSNN đóng bao gồm: Đại biểu quốc hội, HDNN, Chatđộc hóa học, Lưu học sinh, Người có công, Bảo trợ xã hội, Cựu chiến binh, Thânnhân sĩ quan quân đội, Đối tượng nghèo, Thân nhân sĩ quan nghiệp vụ công an, Trẻ
em dưới 6 tuổi, Thân nhân người có công, Tham gia kháng chiến
Nhóm 4: Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bao gồm: Học sinh, sinhviên, Đối tượng cận nghèo
Nhóm 5: Nhóm Hộ gia đình đóng.
26