GIAI DOAN 2015-2018
2.1 Đôi nét về co quan BHXH quận Hai Bà Trưng
2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển
BHXH quận Hai Bà Trưng được thành lập ngày 12/7/1995 bởi Quyết định 01/QĐ-TCCB của Giám đốc BHXH thành phố Hà Nội, dựa trên cơ sở sát nhập bộ phận quản lý ba chế độ: hưu trí, tử tuất, mat sức lao động của Phòng Lao Động -
Thương Binh và Xã Hội quận Hai Bà Trưng với bộ phận BHXH của Liên đoàn Lao động.ga
Sau khi được nhận quyết định thành lập, từ ngày 1/8/1995 BHXH quan Hai Bà Trưng chính thức đi vào hoạt động. Trụ sở làm việc đầu tiên của BHXH quận Hai Bà Trưng được đặt tại số 38 phố Lê Đại Hành, Hà Nội. Năm 2002, sau khi BHXH quận tiếp nhận hệ thống BHYT thì trụ sở mới chuyển sang 434A Trần Khát Chân. Đồng thời khi đó BHXH quận đã được thành phố duyệt cấp cho 300 m2 đất tại phường Đồng Tâm và bắt đầu việc khởi công xây trụ sở vào quý II năm 2005.
Trụ sở hoàn thành vào năm 2008 và từ đó đến nay, tru sở chính thức của cơ quan BHXH quận Hai Bà Trưng ở số 6 ngõ 167 Giải Phóng, phường Đồng Tâm, quận Hai Bà Trưng, thành phố Hà Nội.
Trải qua quá trình 24 năm hình thành và phát triển, trải qua rất nhiều khó khan song tập thể cán bộ công chức, viên chức Bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trưng
đã luôn nêu cao tỉnh thần đoàn kết trong nội bộ, sáng suốt, nhạy bén trong giải
quyết công việc, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao và đã góp phần quan trọng vào sự nghiệp phát triển kinh tế, xã hội của quận trong nhiều năm qua.
Bảo hiểm xã hội Quận đã nhận được những thành tích đáng tự hào, được các cấp tặng nhiều bằng khen và giấy khen như của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội, của quận. Đặc biệt đã hai lần xuất sắc được nhận Cờ thi đua của Ủy ban nhân dân Thành phó Hà Nội và đã vinh dự nhận được Bằng
khen của Chính phủ.
212
2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và hệ thống tổ chức bộ máy của BHXH quận Hai
Bà Trưng
2.1.2.1 Chức năng
BHXH quận Hai Bà Trưng là đơn vị trực thuộc BHXH thành phố Hà Nội.
Với chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội tổ chức thực hiện các chính sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và quản lý tài chính bảo hiểm xã hội trên địa bàn huyện. Bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trưng chịu sự quản lý trực tiếp, toàn điện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố và chịu sự quản lý hành chính trên địa bàn lãnh thổ của UBND quận.
Bảo hiểm xã hội quận có tư cách pháp nhân, có con dấu, có tài khoản và trụ
Sở riêng.
2.1.2.2. Nhiệm vụ
- Quản lý công tác thu BHXH, BHYT đối với các đơn vị thuộc địa bàn quận
theo phân cấp của BHXH thành phố; hướng dẫn, theo dõi, đôn đốc các đơn vị trên
địa bàn thực hiện đúng theo quy định của pháp luật về BHXH; hướng dẫn các đơn vị đối chiếu hồ sơ để đảm bảo quyền lợi về số thẻ cho người lao động, các đơn vị
mới thành lập làm thủ tục đăng ký tham gia BHXH, BHYT cho người lao động theo Luật hiện hành;
- Giải quyết các công việc: Tổ chức thẩm định tờ khai va in quá trình tham gia BHXH hàng năm; cấp phát thẻ BHYT kịp thời cho các đối tượng tham gia; bảo lưu sô BHXH (do người lao động nghỉ hưu hay nghỉ việc, chuyển công tác); Tham định
các chứng từ liên quan đến giải quyết các chế độ cho người lao động (ốm đau, thai sản, TNLĐ-BNN, hưu trí, tử tuất, trợ cấp một lần, dưỡng sức phục hồi sức khỏe) và xét duyệt chỉ trả các trợ cấp đó và BHYT; Tiếp nhận và giải quyết các đơn thư
khiếu nại, tố cáo về lĩnh vực BHXH, BHYT theo tham quyền hoặc báo cáo với BHXH cấp trên xem xét, giải quyết; Với các đơn vị nợ đọng, thực hiện kiểm tra, lập
biên bản hoặc thậm chí khởi kiện.
- Thực hiện chế độ Kế toán — Thống kê, lập dự toán và báo cáo quyết toán tài
chính định kỳ theo quy định của BHXH Việt Nam và BHXH Thành phó, thực hiện
thu, chi đúng quy định;
- Phối hợp chặt chẽ với Ủy ban nhân dân các phường thực hiện việc thông tin,
23
tuyên truyền, giải thích chế độ chính sách BHXH, BHYT dé không ngừng phát triển
đối tượng tham gia và nâng cao nhận thức của người dân.
- Quản lý cán bộ, đội ngũ công chức viên chức, tiền lương và kinh phí hoạt động, tài sản của cơ quan theo phân cấp quản lý đúng với quy định của BHXH
thành phố giao.
—=—=-== Men sneiagerinmnel
`. BỘ phận Tài
Phó giám đốc Pr 6: Pr 6: | Phó giám đốc chink: es đệ
Bộ phần thụ ale Bội p ng: BỘ pooh de] pooh de] thẻ cửa: tiệp nhận Bổ gi và tra hồ sơ |
BO
ay kiém
ay
Hình 2.1: Sơ đồ tô chức bộ máy co quan BHXH quận Hai Bà Trưng Nguồn: Bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trưng
Cơ cấu tô chức bao gồm: 1 Giám đốc, 3 Phó giám đốc và 8 bộ phận nghiệp
vụ trong đó:
- Giám đốc: Là người đứng đầu cơ quan, chịu trách nhiệm quản lý và điều
hành, ra quyết định thuộc phạm vi phân cấp được giao. Ngoài ra giám đốc chịu trách nhiệm quản lý trực tiếp bộ phận tài chính, kế toán.
- Phó giám đốc: Giúp việc cho Giám đốc và thay thé điều hành khi giám đốc văng mặt. Ba phó giám đốc chia nhau phụ trách các mảng như trong sơ đồ: Bộ phận thu; Bộ phận số thẻ, chính sách và kiểm tra; Bộ phận một cửa, giám định và lưu trữ hồ sơ.
Hiện tại, cơ quan BHXH quận Hai Bà Trưng có 68 cán bộ nhân viên trong đó
bộ phận thu là 23 người (chiếm tỉ lệ 33,82%), bộ phan chế độ chính sách 5 người (7,35%), bộ phận giám định y tế 5 người (7,35%), bộ phận kế toán 7 người
24
(10,29%), bộ phận tiếp nhận và trả hồ sơ 10 người (14,7%), bộ phận sô thẻ 5 người
(7,35%), bộ phận kiểm tra 6 người (8,82%) và bộ phận văn thư lưu trữ 3 người
(4,41%).
2.2 Đôi nét về tình hình kinh tế quận Hai Bà Trưng
Quận Hai Bà Trưng là một trong những quận năm ở trung tâm thành phố Hà Nội, có địa bàn rộngvới diện tích khoảng 9,6 km2, dân số khoảng 378,000 người và
là nơi tập trung nhiều trường đại học, nhiều doanh nghiệp nhà nước và tư nhân cũng như là các công ty, tổ hợp sản xuất.
Về kinh tế, trong những năm gần đây, tình hình kinh tế của quận Hai Bà Trưng phát triển nhanh và ồn định nhất là so với mặt bằng chung của thành phó.
Thương mai và dịch vụ phát triển nhanh, không ngừng mở rộng và lớn mạnh. Khối
ngành dét, cơ khí, chế biến thực pham phat triển 6n định tiêu biểu như Dệt Kim
Đồng Xuân và cụm công nghiệp Minh Khai-Vĩnh Tuy. Hiện nay, trên địa bàn quận
Hai Bà Trưng có khoảng 8000 doanh nghiệp trong đó khoảng 70% là hoạt động thương mại và dịch vụ, 30% hoạt động công nghiệp. Bên cạnh đó, việc đầu tư cơ sở
hạ tầng được triển khai nhanh chóng và đồng bộ thu hút một lượng lớn các doanh
nghiệp tăng mới và mở rộng quy mô sản xuất. Đời sống của người dân từng bước
được cải thiện, tiền lương làm căn cứ đóng BHXH, BHYT tăng dẫn đến số thu cũng
tăng theo. Đi kèm theo đó là việc mở rộng đối tượng tham gia của BHYT, hướng
gần hơn đến mục tiêu của Đảng và Nhà nước là bảo hiểm y tế toàn dân.
Về xã hội, tình hình an ninh, chính trị-xã hội trên địa bàn quận khá én định.
Lãnh đạo quận luôn quan tâm, chăm lo thực hiện tốt các chính sách đối với người
có công, hộ nghèo, các đối tượng thuộc diện bảo trợ xã hội...đảm bảo an sinh xã hội
một cách tốt nhất có thé. Bên cạnh đó là công tác giáo dục, y tẾ, văn hóa luôn được
quan tâm, cải thiện theo hướng chuẩn hóa. Đội ngũ cán bộ, hệ thống chính tri trong
sạch, vững mạnh, chuyên môn cao, tác phong làm việc chuẩn mực, hiệu quả. Các
cấp chính quyền luôn chú trọng việc tuyên truyền dẫn đến dân trí khá cao, người dân hầu như có nhận thức về BHYT Nhà nước cũng như BHXH.
Với những đặc điểm nêu trên về tình hình kinh tế, chính trị-xã hội trên địa ban
quận đòi hỏi hoạt động của cơ quan BHXH cũng phải đóng vai trò vô cùng quan trọng đê đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn quận Hai Bà Trưng. Nhu cầu của
39
người đân về chăm sóc sức khỏe ngày một lớn, đi kèm với đó là nhu cầu về BHYT
Nhà nước lan BHYT tự nguyện ngày càng cao đòi hỏi đội ngũ cán bộ cũng phải
không ngừng phát triển dé đảm bảo va bảo vệ quyền lợi cho người tham gia bảo
hiểm từ đó cơ quan BHXH cũng phải cải thiện dé đáp ứng đầy đủ nhu cầu của xã
hội.
2.3 Thực trạng công tác thu BHYT 2.3.1 Công tác thu BHYT Nhà nước
Trong những năm qua, BHXH quận Hai Bà Trưng luôn luôn xác định công
tác thu là nhiệm vụ quan trọng đồng thời là cơ sở đề giải quyết chế độ cho người lao động. Trên cơ sở quán triệt sâu sắc mục tiêu “mở rộng đối tượng” là nhiệm vụ trọng tâm và thực hiện phương châm “thu đúng, thu đủ, thu kịp thời và đảm bảo quyền lợi
cho người lao động. Trong giai đoạn 2015-2018, công tác thu BHYT Nhà nước của
quận Hai Bà Trưng luôn được chú trọng, đối tượng tham gia được phân chia và thu theo các nhóm đối tượng. Trong đó:
Nhóm 1: Nhóm do đơn vị, đối tượng đóng bao gồm: Khối DN Nhà Nước, Khối DN có vốn DTNN, Khối DN Ngoài quốc doanh, Khối HS, Đảng, Đoàn, Khối ngoài công lập, Khối hợp tác xã, Khối phường xã, thị tran, Hộ SXKD cá thé, tổ hợp
tác, Doanh nghiệp LLVT, Cán bộ phường xã không chuyên trách, Người nước ngoài.
Nhóm 2: Nhóm do tổ chức BHXH đóng bao gồm: Người cao tuôi, Hưu trí, trợ cấp mat sức lao động, Trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp, Trợ cấp TNLĐ, BNN, Ôm đau
dài ngày, Hưởng chế độ thai sản.
Nhóm 3: Nhóm do NSNN đóng bao gồm: Đại biểu quốc hội, HDNN, Chat độc hóa học, Lưu học sinh, Người có công, Bảo trợ xã hội, Cựu chiến binh, Thân nhân sĩ quan quân đội, Đối tượng nghèo, Thân nhân sĩ quan nghiệp vụ công an, Trẻ em dưới 6 tuổi, Thân nhân người có công, Tham gia kháng chiến.
Nhóm 4: Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bao gồm: Học sinh, sinh viên, Đối tượng cận nghèo.
Nhóm 5: Nhóm Hộ gia đình đóng.
26
Bảng 2.1: Số lượng người tham gia BHYT Nhà nước trên địa bàn quận Hai Bà
Trưng giai đoạn 2015-2018
Đơn vị: Người
Năm
2015 2016 2017 2018
Đối tượng
Đơn vị, đối tượng
a 122.444 126.597 132.038 140.349
Tổ chức BHXH đóng 42.260 39.710 47.419 49.377
NSNN đóng 35.492 39.090 39.762 38.585
NSNN hỗ trợ đóng 134.598 149.224 160.138 163.675
Hộ gia đình 20.697 32.738 48.027 | 50.545
Tong số 355.49] 387.359 427.384 442.531 Nguôn: BHXH quận Hai Bà Trưng
Theo thống kê của Báo cáo tình hình thu BHXH, BHYT hàng năm của quận Hai Bà Trưng, đối tượng người lao động tham gia BHYT Nhà nước hiện tại đang ở số khá cao và ôn định, tăng đều qua các năm, mỗi năm tăng khoảng từ 20.000- 40.000 người trong đó số người tham gia năm 2016 tăng 31.868 người tương đương với tăng 8,9% so với năm 2015. Số người tham gia năm 2017 tăng 40.025 người tương đương với 10,3% so với năm 2016, số lượng người tham gia năm 2018 tăng 15.447 người tương đương với 3,5% so với năm 2017. Tuy số lượng người tham gia vẫn tăng tuy nhiên trong giao đoạn 2017-2018 xu hướng tăng số lượng người tham gia chậm lại, chỉ bằng 1/3 so với năm liền trước đó. Nguyên nhân là do số lượng người tham gia BHYT Nhà nước của 2 nhóm đối tượng: Ngân sách nhà nước đóng và Ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng đang giảm và có số lượng tăng ít hơn. Đây hoàn
toàn là do lý do khách quan, số lượng học sinh, sinh viên và đối tượng cận nghèo
tham gia BHYT tăng chậm, nhóm cựu chiến binh, người nghèo, bảo trợ xã hội ...có xu hướng giảm là do tình hình kinh tế năm 2018 có những bước phát triển mạnh, tỉ
lệ GDP cao và tăng trưởng vượt kế hoạch so với năm cũ 2017.
Qua bảng trên ta cũng có thể thấy sự tăng tỉ lệ đều đặn trong số nhóm do đơn vị, đối tượng đóng thé hiện số lao động thuộc các khối doanh nghiệp, các khối Đảng
27
đoàn thé. Day là một trong hai nhóm chiếm ti lệ cao nhất trong tổng số lượng người tham gia BHYT Nhà nước, hơn nữa, việc thu BHYT của nhóm đối tượng nay di
cùng với việc thu BHXH. Tỉ lệ tăng đều đặn thé hiện sự có găng và quyết tâm của
đơn vị trong công tác thu hàng năm.
Tỉ lệ học sinh sinh viên tham gia BHYT Nhà nước trên địa bàn quận Hai Bà
Trưng là rất lớn, lớn nhất trong số các nhóm đối tượng tham gia vì quận là nơi tập trung nhiều trường đại học với số lượng sinh viên rất đông như: Đại học Bách Khoa
Hà Nội, Đại học Kinh tế Quốc Dân, Đại học xây dựng...khiến nhóm đối tượng này
tăng nhanh và khá ôn định, duy trì số lượng người tham gia qua các năm.
Thêm một nhóm đối tượng nữa là hộ gia đình. Tỉ lệ hộ gia đình tham gia BHYT Nhà nước còn thấp, tuy nhiên, lượng tăng qua các năm khoảng 10.000-
15.000 người trong gia đoạn 2015-2017 là số lượng đáng ghi nhận. Năm 2018 cũng
đánh dấu sự tăng chậm hơn của đối tượng người tham gia này (khoảng hơn 2000
người), nguyên nhân có thể do số lượng người thuộc diện tham gia BHYT theo hộ gia đình đang có xu hướng giảm, thay vào đó là sự chuyên nhóm của các các đối
tượng này.
Bên cạnh việc quản lý về số lượng người tham gia BHYT, liên quan chặt chẽ về số lượng là số thu đóng BHYT qua các năm. Kết quả thu được phân loại theo các nhóm đối tượng phải đóng BHYT và được thé hiện cụ thé bằng bảng dưới đây:
28
Bảng 2.2 : Số thu BHYT Nhà nước trên địa bàn quận Hai Bà Trưng
giai đoạn 2015-2018
Don vi tính: Tỷ đồng
Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
_ Lượng Lượng Lượng Lượng
Đội tượng Số tă Số ta Số ta Số tănn ô ăn ô ng
đóng BHYT | fe | | 8 |0 tee ele
Và tiên giảm tiên giảm tiên giảm | tiên giảm Nhà nước
thu | tương | thu | tương | thu | tương | thu | tương
đối(%) đối(%) đối(%) đối(%)
Don vị, đối
278,0 -| 317,9 14,4 | 350,6 10,3 | 441,5 25,9 tuong
Tổ chức
89,6 - 89,1 -0,6| 93,8 5,3 | 124,5 32,7 BHXH
NSNN 212 - 26,0 22,6} 27,6 6,2| 29,9 8,3
NSNN hỗ tro | 69,1 - 64,9 -6,1 | 80,3 23,7| 87,6 9,1
H6 gia dinh 11,7 - 18,6 59} 28,1 51,1] 32,1 14,2
Tong 469,6 -| 515,7 9,8 | 580,5 12,6 | 685,7 18,1 Nguôn: BHXH quận Hai Ba Trung
Việc phân loại số thu theo từng nhóm đối tượng tham gia BHYT Nhà nước cơ ý nghĩa quan trọng trong công tác thu nói chung. Từ kết quả nhìn thấy được ban lãnh đạo sẽ có được số liệu tông quát nhất của từng nhóm đối tượng và từ đó chỉ đạo kip thời dé tăng thu, đôn đốc cán bộ thu có trách nhiệm với từng đơn vi cụ thể mà mình quản lý. Việc phân loại cũng giúp cho công tác báo cáo, kiểm tra của cơ
quan BHXH quận Hai Bà Trưng được thuận tiện và nhanh chóng hơn.
Qua bảng số liệu trên cho thấy, số thu của nhóm do đơn vị và đối tượng đóng vẫn chiếm số thu lớn nhất trong tổng thu BHYT vì nhóm này có đặc điểm là sẽ tiến hành công tác thu cùng với BHXH, đi kèm với đó là số lượng người tham gia đông đảo, đặc biệt là người lao động và người sử dụng lao động. Số tiền thu của nhóm đối tượng này luôn chiếm trên 50% tông thu BHYT Nhà nước trên địa bàn. Việc thu cùng BHXH sẽ khiến công tác thu BHYT diễn ra gọn nhẹ và tiến hành nhanh chóng hơn, tuy nhiên mặt bat lợi là nếu doanh nghiệp có ý định trốn đóng chậm đóng BHXH thì đi kèm là việc tron, cham BHYT. Theo bang số liệu, qua các năm số thu
của nhóm đôi tượng luôn tăng từ 8% - 18% so với năm trước, vì sô thu không
29
ngừng tăng nên đây cũng là một tỉ lệ đáng ghi nhận về lượng tăng so với năm trước.
Nhóm do tổ chức BHXH đóng và NSNN đóng chiếm một phần nhỏ trong tổng thu BHYT. Đây là nhóm dé thu và hầu như không có nợ đọng vì Nhà nước và cơ quan BHXH trực tiếp là người đóng BHYT, tuy nhiên sự thay đổi trong tổng thu của nhóm đối tượng này không ổn định, một phan là do số người tham gia tăng chậm, thậm chí còn giảm. Năm 2016, tong thu BHYT Nha nước của nhóm đối tượng do tổ chức BHXH đóng có xu hướng giảm 0.5 tỷ đồng tương đương với giảm
6% so với năm 2015 và tăng lại vào các năm 2017, 2018 nhưng tỷ lệ tăng cũng chưa
ồn định. Nhóm do Ngân sách nhà nước đóng tổng thu cũng tăng dần qua các năm nhưng tỷ lệ tăng không đều. Nguyên nhân là do số người tham gia BHYT Nhà nước qua các năm của 2 nhóm đối tượng này có sự biến động không đều gây ra tổng thu cũng biến động và thay đổi qua các năm.
Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng chủ yếu gồm Học sinh, sinh viên và đối tượng cận nghèo. Nhóm đối tượng này tuy số lượng rất đông, ngang bằng nhóm do đơn vị, đối trong đóng nhưng tổng thu lại khá thấp chiếm khoảng hơn 20% tông thu BHYT một năm. Lượng tăng giảm về số thu của nhóm đối tượng này cũng không ổn định và không tăng đều qua các năm. Năm 2016, tổng thu giảm so với 2015
nhưng lại tăng lại vào các năm 2017, 2018. Với học sinh và sinh viên, cơ quan
BHXH thực hiện thu BHYT bắt buộc thông qua các trường đại học, cao đăng, các trường đào tạo nghề dẫn đến công tác thu cũng đơn giản và nhanh chóng hơn so với đối tượng cận nghèo. Năm 2016 cũng là một năm mà tình hình kinh tế biến động, GDP không đạt chỉ tiêu đề ra khiến công tác thu BHYT bắt buộc còn gặp nhiều khó khăn, nhất là đối với đối tượng cận nghèo nên tổng thu đã giảm 6.1% so với năm 2015 mặc dù số lượng người thuộc điện phải tham gia tăng 14.626 người (Bảng 2.1:
Số lượng người tham gia BHYT Nhà nước trên địa bàn quận Hai Bà Trưng giai
đoạn 2015-2018).
Nhóm do hộ gia đình đóng BHYT tăng qua các năm khá ồn định tuy nhiên tăng chậm lại vào giai đoạn 2017-2018. Với tỉnh hình kinh tế dang dần phục hôi, số
lượng người thuộc diện tham phải đóng BHYT theo hộ gia đình tăng chậm do đã
chuyên sang diện đối tượng khác, kéo theo tông thu BHYT của nhóm đối tượng này
cũng tăng chậm trong giai đoạn 2017-2018. Nguyên nhân hoàn toàn do lý do khách
30