3.1 Định hướng của Đảng và Nhà nước về phát triển BHYT toàn dân và định
hướng phát triển của BHXH quận Hai Bà Trưng
3.1.1 Định hướng của Đảng và Nhà nước về phát triển BHYT toàn dân
Đi cùng với sự phát triển của kinh tế và xã hội, Đảng và Nhà nước luôn quan tâm, chú trọng đến chăm sóc sức khỏe nhân dân, vì đây là gốc rễ, là nền tảng để xây dựng và phát triển đất nước. Điều đó đã được thể hiện một cách cụ thể bởi quyết
tâm thực hiện BHYT toàn dân mà bằng chứng là sự đổi mới, bổ sung và lộ trình
một cách ngày càng cụ thê qua các kì đại hội.
Từ năm 1992, dưới ánh sáng đổi mới Điều 39, Hiến pháp nước ta đã quy định
“Thue hiện BHYT tạo điều kiện dé mọi người dân được chăm sóc sức khỏe”. Day là cơ sở pháp lý quan trọng là nền tảng cho việc triển khai thực hiện chính sách
BHYT và BHYT toàn dân. Sau đó, Các Nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần
thứ IX (2001), lần thứ X (2006) và lần thứ XI (2011) của Đảng đều nhất quán chủ trương “Tiến tới BHYT toàn dân” và định hướng phải có lộ trình thực hiện phù hợp, hiệu quả. Đến năm 2008, lộ trình thực hiện BHYT toàn dân đã được quy định trong Luật BHYT số 25/2008/QH12 do Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008. Nghị quyết
số 15-NQ/TW, ngày 01/06/2012 của Hội nghị lần thứ năm Ban Chấp hành Trung
ương khoá XI đã cụ thé hóa mục tiêu đến năm 2020 nước ta phấn đấu đạt trên 80%
dân số tham gia BHYT.
Đề án thực hiện BHYT toàn dân ngày càng cụ thể hơn: “Tăng tỷ lệ dân số
tham gia BHYT, tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt 100%, mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2015 trên 70% dân số tham gia BHYT,
đến năm 2020 trên 80% dân số tham gia BHYT”. Với mục tiêu mở rộng phạm vi
bao phủ của BHYT tiến tới BHYT toàn dan nhằm chăm sóc sức khỏe nhân dân theo
hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững. Đây được xem là sự cam kết chính trị mạnh mẽ trong việc hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần mức đóng BHYT đối với người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, hộ gia đình làm
nghê nông, lâm, ngư, diém nghiệp có mức sống trung bình trở xuông, đôi tượng 4]
hưởng chính sách ưu đãi xã hội và trợ giúp xã hội. Đây cũng là chính sách bảo đảm
an sinh xã hội và là một trong những nhiệm vụ chiến lược quan trọng trong phát
triển kinh tế - xã hội của đất nước. Ngày 08/05/2013, Thủ tướng Chính phủ đã ký
Quyết định số 705/QĐ-TTg về việc nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối
tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo, bao gồm các ưu đãi về BHYT cho hộ cận nghèo, hộ mới thoát nghèo thuộc vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó
khăn.
Tháng 01/2016, Nghị quyết Đại hội Đảng lần thứ XII một lần nữa khẳng định:
“Tiếp tục thực hiện tốt chính sách BHYT cho toàn dân”, “Day nhanh tiến độ thực
hiện BHYT toàn dân”. Ngày 25/10/2017, Ban chấp hành TW tiếp tục ban hành nghị
quyết số 20-NQ/TW về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe
nhân dân trong tình hình mới. Trong đó lại một làn nữa nêu ra và khẳng định quan
điểm: “Hướng tới thực hiện bao phủ chăm sóc sức khoẻ và bảo hiểm y té toan dan;
mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc sức khoẻ; được bảo đảm bình đăng về quyền và nghĩa vụ trong tham gia bảo hiểm y tế và thụ hưởng các dịch vụ y tế”.
Như vậy, xuyên suốt quá trình phát triển, Đảng và Nhà nước ta luôn cải thiện,
củng có, nâng cao tầm quan trọng cũng như sự cần thiết của việc thực hiện BHYT toàn dân. Đề thực hiện được BHYT toàn dân, Đảng và Nhà nước đã có những định hướng cụ thể, đổi mới đồng bộ, nhất quán về hệ thống mô hình BHYT, cơ chế, chính sách, bảo vệ tối đa quyền lợi của người tham gia. Trong đó phải kế đến mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đây là một trong những chủ trương quan trọng bậc
nhất trong lộ trình xây dựng BHYT toàn dân thé hiện qua Luật BHYT năm 2008 và
Luật sửa đôi, bổ sung một số điều luật BHYT năm 2014 bằng việc mở rộng đối tượng phải tham gia BHYT bắt buộc (nông dân, xã viên hợp tác xã....) cùng với gia tăng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện. Đi cùng với nó là cân đối lại mức đóng,
mức hưởng cho phù hợp. Luật BHYT còn quy định rõ hơn về trách nhiệm của các
cơ quan, tô chức, cá nhân, các quy định về chế tài xử phạt và việc t6 chức khám chữa bệnh có đối tượng tham gia BHYT cũng ngày một được nâng cao.... Tất cả
các quy định, cách thức tổ chức nêu trên đều nhằm đảm bảo cho việc thực hiện lộ
trình BHYT toàn dân một cách thuận lợi và hiệu quả nhất.
42
3.1.2 Định hướng của cơ quan BHXH quận Hai Bà Trưng
Đất nước ngày càng hội nhập, thực hiện chủ trương từng bước mở rộng và
củng có vững chắc hệ thông BHXH, an sinh xã hội tiễn tới phat triển ngành BHXH Việt Nam ngày càng hiện đại, đảm bảo đủ năng lực, nâng cao chất lượng hiệu quả và tổ chức thực hiện thật tốt các chính sách BHXH, BHYT, BHTN đáp ứng yêu cầu
công nghiệp hóa, hiện đại hóa và hội nhập. Mục tiêu của BHXH quận Hai Bà Trưng
là hoàn thành các chỉ tiêu về thu, mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT nhất
là với các đối tượng thuộc diện tham gia tự nguyện. Tăng tỉ lệ bao phủ BHYT lên 90% vào năm 2020, phan đấu giảm nợ đọng BHXH, BHYT và nâng cao hiệu quả, năng suất thu của cán bộ. Xác định một số mục tiêu cần tập trung cải thiện như sau:
- Hoàn thiện hệ thống cơ sỏ dit liệu, phan đấu hoàn thiện ha tầng công nghệ thông tin để áp dụng giải quyết các chế độ: Hoàn thiện hệ thống mã số và liên thông kết nói giữa các cơ sở trên địa bàn, các cơ sỏ khám chữa bệnh BHYT và các đơn vị thực hiện giải quyết chế độ.
- Mở rộng đối tượng tham gia và các hình thức tham gia, chú trọng nâng cao số lượng tham gia BHYT tự nguyện từ đó tăng diện bao phủ.
- Phối hợp các đơn vị có liên quan một cách hiệu quả và chặt chẽ, thực hiện
tốt công tác tuyên truyền và thanh kiểm tra. Phấn đấu đạt chỉ tiêu phát triển và mở
rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN theo lộ trình thực hiện Nghị quyết Zl
và đề án lộ trình tiến tới BHYT toàn dân theo Quyết định số 1167/QD-TTg ngày
28/6/2016 của Thủ tướng chính phủ.
3.2 Các giải pháp hoàn thiện công tác thu BHYT Nhà nước
3.2.1. Các giải pháp nhằm tăng đối tượng tham gia
Đối tượng tham gia là một bộ phận cấu thành quan trọng của chính sách
BHYT, là yếu tố quyết định dé làm cơ sở triển khai và hoạch định chính sách. Phát
triển và mở rộng đối tượng tham gia luôn là mục tiêu hàng đầu của Đảng và Nhà
nước nói chung và cơ quan BHXH quận Hai Bà Trưng nói riêng. Đề tăng đối tượng tham gia một cách hiệu quả và bền vững, cần chú trọng thực hiện một số giải pháp
như sau:
- Nâng cao nhận thức của người dân về BHYT từ đó dẫn đến hình thành ý thức chủ động tìm hiểu và tự giác tham gia BHYT bang cách: Đẩy mạnh công tác
43
tuyên truyền, đặc biệt là người lao động vì đây là đối tượng còn gặp khó khăn, còn phụ thuộc nhiều vào chủ sử dụng lao động, chưa thực sự dé y dén quyén lợi của mình nên đây vẫn là đối tượng có sô nộ đọng BHYT rất cao; Tuyên truyền phô biến các chính sách thông qua các buổi tọa đàm, các cuộc thi tìm hiểu Luật ở phạm vi phường, quận; Phối kết hợp chặt chẽ gitra cơ quan BHXH, các tổ chức Đảng, Doan, Công Đoàn, UBND các phường, cơ quan thuế... trên địa bàn quận để rà soát và nâng cao số lượng phải tham gia giữa các năm, tránh bỏ sót đối tượng thu bắt buộc;
Thống kê, rà soát lại các đối tượng là doanh nghiệp sử dụng dưới 10 lao động, hội
nghề, hộ sản xuất kinh doanh cá thể, hợp tác xã..., xã viên làm việc và hưởng tiền
lương tiền công theo hợp đồng tại các hợp tác xã, các cơ sở tư thục, bán công để tiễn hành công tác thu đầy đủ; các đối tượng là học sinh, sinh viên còn ngồi trên ghế
nhà trường, giảng đường, công tác giáo dục đối với đối tượng này là vô cùng quan trọng, sẽ hình thành nhận thức khách quan ngay từ nhỏ dẫn đến việc thực hiện chính
sách sau này sẽ càng hiệu quả và đồng bộ.
- Nâng cao chat lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và mở rộng các cơ sở
khám chữa. Mục tiêu tiên quyết của chính sách BHYT là bảo vệ, chăm sóc sức khỏe
nhân dân. Vì vậy, chất lượng cơ sở khám chữa bệnh BHYT là yếu tố để đảm bảo sự phát triển bền vững của chính sách. Khi bị ốm đau bệnh tật, người tham gia phải được chỉ trả, được bảo vệ một cách thiết thực nhất. Dịch vụ y tẾ sẽ tác động trực tiếp đến đánh giá của người dân về sự hiệu quả và tác động đến tâm lý của người dân. Nếu cơ sở KCB không đáp ứng được nhu cầu KCB của người dân thì tâm lý e ngại, không tin tưởng vào thẻ BHYT sẽ dẫn đến những nhận thức tiêu cực về thẻ BHYT nói riêng và chính sách BHYT nói chung: Quy trình KCB cần rút ngắn và linh hoạt hơn, đội ngũ y bác sĩ phải thay đổi sự phân biệt giữa bệnh nhân bình thường và bệnh nhân có thẻ BHYT, cơ sở khám chữa ở địa phương cần đáp ứng
được những nhu cầu tối thiểu của người dân về ốm đau bệnh tật. Vì vậy, cần luôn luôn phải cải tiến, nâng cao dich vụ các cơ sở KCB dé thẻ BHYT của người tham
gia thực sự có giá tri khi họ bị rơi vào hoàn cảnh khó khăn.
3.2.2. Các giải pháp hoàn thiện công tác tổ chức
Tình trạng trốn nợ, nợ đọng BHXH, BHYT vẫn diễn ra qua các năm khiến
công tác thu BHYT chưa thật sự hiệu quả, cơ quan BHXH quận Hai Bà Trưng vẫn
44
còn gap vướng mắc trong các khâu trong công tác thu, ứng dụng công nghệ thông
tin vào quản lý vẫn chưa đồng bộ, các số liệu cập nhật còn thiếu... Vậy nên cần
hoàn thiện công tác tổ chức thu ngay tại cơ quan BHXH bằng việc thực hiện dứt điểm một số lưu ý sau:
- Nang cao trình độ, chuyên môn của cán bộ thu bằng việc thường xuyên tổ chức các buồi họp, các buổi trao đồi kinh nghiệm mở rộng, tập huấn thực tế hàng kì, hàng năm...từ đó cải thiện, đồng bộ trình độ, năng lực của các cán bộ thu dé công tác thu. Thậm chí hàng năm tô chức các buồi thanh kiểm tra năng lực của cán bộ dé điều chỉnh kịp thời, đảm bảo đáp ứng đủ những yêu cầu của công việc, tránh tình trạng người làm không được việc dẫn đến ảnh hưởng đến công tác chung của cơ
quan BHXH. Trong quản lý, phân công rõ ràng nghiệp vụ chuyên quản cho từng
cán bộ, gan loi lich va trách nhiệm của ho với công việc. Ngoài ra, cần xây dựng
quy chế rõ ràng tại đơn vị, thưởng phạt phân minh và tổ chức phong trào thi đua, xếp loại trong nội bộ đơn vi để tạo môi trường phận đấu và động lực cho các cán bộ.
- Chuyển đối phong cách hành chính sang tác phong phục vụ. Nâng cao sự
phối hợp giữa bộ phận chuyên môn và bộ phận một cửa để giải quyết nhanh chóng,
chính xác, giao trả đối tượng đúng hẹn, tránh gây ùn tắc gây ảnh hưởng đến tiến độ công việc và năng suất làm việc. Trong cải cách hành chính, cần quan tâm đến nguyện vọng của các đối tượng tham gia, chú trọng xây dựng niềm tin với khách hàng, không gây khó khăn, phiền hà cho nhân dân khi đến giao dịch.
- Áp dụng khoa học, ứng dụng công nghệ vào quản lý một cách hiệu quả bằng các biện pháp sau: Tăng cường công tác quản lý, sử dụng máy móc thiết bị thông tin trong toàn hệ thống, lập danh sách quản lý theo đúng quy định của ngành;
kiểm tra, rà soát lại tất các các phần mềm nghiệp vụ đang sử dụng và được phân cấp triển khai tại các đơn vị SDLĐ, tong hop những tn tại, vướng mắc để kiến nghị BHXH Thành phố và BHXH Việt Nam nghiên cứu bổ sung, chỉnh sửa; Duy trì tốt
việc quản lý mạng trong toàn hệ thống, chú trọng công tác bảo mật cơ sở dữ liệu,
thực hiện lưu trữ định kì, đảm bảo an toàn, nhanh chóng trong việc tổng hop, tra cứu thông tin, chia sẻ thông tin; Chú trọng đến công tác dao tạo, nâng cao kĩ năng ứng dụng CNTT trong quản lý công việc hàng ngày đối với những cán bộ trực tiếp làm
việc, vì con người sử dụng hiệu quả thì ứng dụng công nghệ thông tin mới hiệu quả
45
và phục vụ thiết yêu cho công tác quản lý.
- Tăng cường công tác thanh kiểm tra, giám sát nợ đọng và số thu chặt chẽ bao gồm: thanh kiểm tra trong nội bộ ngành, thanh kiểm tra đối với các cơ quan,
đơn vị sử dụng lao động, thanh kiểm tra đối với các cơ sở khám chữa bệnh. Công
tác thanh kiểm tra cần được xây dựng với đội ngũ cán bộ có đủ pham chat dao đức,
ý thức trách nhiệm và nang lực chuyên môn nghiệp vụ làm công tác kiểm tra. Hon
nữa, cơ quan BHXH cần tăng cường chỉ đạo, tô chức thực hiện kiểm tra theo kế hoạch hàng năm và kiểm tra đột xuất, đồng thời cần quan tâm hơn nữa trong việc theo dõi, đôn đốc kiểm tra việc thực hiện các yêu cầu, kiến nghị, xử lý kết luận sau thanh tra, kiểm tra. Ngoài ra cần thường xuyên học hỏi kinh nghiệm của các quận, huyện khác làm tốt trong công tác thanh tra kiểm tra để đúc rút kinh nghiệm cho đơn vị mình. Sự lãnh đạo sát sao của giám đốc, phó giám đốc đối với công tác thanh kiểm tra cũng là hết sức quan trọng, đảm bảo thu đúng, đủ và kịp thời, tránh tình
trạng nợ đọng kéo dài gây ảnh hưởng đến năng suất thu của cả đơn vị.
- Sự phối hợp chặt chẽ, đồng bộ giữa các cơ quan: Phòng Lao động thương
binh & xã hội quận Hai Bà Trưng nhằm kiểm soát số đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn quận cũng như các hợp đồng lao động trong từng don vị dé xác định quan
hệ lao động làm căn cứ tham gia BHXH, BHYT. Chi Cục thuế quận Hai Bà Trưng
để đối chiếu tờ khai về lương trong hồ sơ tham gia với tờ khai về lương để đóng thuế xem có khớp nhau không, tránh tình trạng hai thang bảng lương để trốn đóng
hoặc nợ đóng BHXH,BHYT. Phối hợp với Ngân hàng, Kho bạc quận Hai Bà Trưng
dé kiểm soát tổng quỹ lương của các đơn vị cho chính xác, đảm bảo công tác quản lý đối tượng tham gia thực hiện tốt. Ngoài ra, cần ban hành các văn bản, tổ chức phối hợp giữa cơ quan BHXH với các Ngành trong địa phương như: Phòng Lao
động — Thương binh và Xã hội, Chi cục thuế, Thanh tra quận, UBND các phường...thông qua hình thức xây dựng Quy chế phối hợp thực hiện chính sách, chế độ BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động. Để đảm bảo cơ sở pháp lý trong
phối hợp thực hiện, quy định rõ trách nhiệm quyền hạn, mối quan hệ công tác giữa các bên cần có hướng dẫn hoặc có sự hỗ trợ của cơ quan quản lý cấp trên về Quy
chê đó đảm bảo việc phôi hợp có hiệu quả.
46
3.2.3. Một số giải pháp khác
- Các cơ quan chức năng và Nhà nước cần tạo điều kiện cho nền kinh tế tư nhân phát triển, quan tâm đầu tư xây dựng hạ tầng theo đường lối của Đảng và Nhà
nước. Từ đó đồng thời giải quyết được vấn đề việc làm cho người lao động trên địa
bàn quận mà còn mở rộng các đối tượng tham gia, nâng cáo đời sống sẽ góp phần
nâng cao nhận thức của người dân tạo điều kiện thuận lợi cho công tác thu BHXH,
BHYT.
- Sử dụng tốt các nguồn đầu tư cho mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh, đặc biệt là y tế cơ sở, thực hành tiết kiệm trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Nâng cao quyền lợi cho việc khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT, tạo ra giá trị cốt lõi của thẻ khiến người dân nhận thức thiết thực hơn về việc sở hữu thẻ BHYT là vô vùng cần thiết.
- Nâng cao vai trò của tổ chức Công đoàn trong việc bảo vệ quyền lợi người lao động. Đây là tổ chức gần với người lao động nhất trong đơn vị cơ quan, doanh nghiệp, thành lập dé bảo vệ quyên lợi và lợi ích hợp pháp cho người lao động. Vậy nên khi Công đoàn hoạt đông hiệu quả đồng nghĩa với việc có thêm một cánh tay đắc lực cùng với Nhà nước và cơ quan BHXH bảo vệ quên lợi cho người lao động.
- Xây dung văn hóa công sở, từ nề nếp đến tác phong cần chuẩn mực, hàng quý, hàng năm tông kết, vinh danh các gương cán bộ điển hình và nhắc nhở những cán bộ chưa chấp hành tốt dé chan chỉnh. Việc thực hiện Quy chế văn hóa công sở cần duoc đưa vào tiêu chí đánh giá khen thưởng, xếp loại thi đua cuối quý, cuối năm đối với các Phòng chuyên môn và cán bộ viên chức trong cơ quan. Đồng thời quan tâm hơn nữa tới đời sống của cán bộ công nhân viên, tạo môi trường làm việc
năng động thoải mái, lương thưởng đánh giá đúng theo năng lực và ý thức làm việc.
3.3. Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác thu BHYT
Từ những mặt tích cực đã làm được, những khó khăn còn ton tại, những nguyên nhân dẫn đến hạn chế trong công tác thu cũng như quản lý thu của cơ quan
BHXH quận Hai Bà Trưng, bên cạnh những giải pháp đã đề ra, để công tác thu có
hiệu quả và đồng bộ cần sự thống nhất và hỗ trợ từ các cấp chính quyền, thể hiện
qua một sô kiên nghi sau:
47