Nâng cao tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường được khám sàng lọc các bệnh lý về mắt tại Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2023

Đề án tập trung tăng tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) tại phòng khám nội tiết được khám sàng lọc các bệnh lý về mắt, từ 6,6% lên ≥9% trong thời gian từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2023. Việc này nhằm phát hiện và điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ), một biến chứng nguy hiểm có thể dẫn đến mù lòa. Giải pháp thực hiện: Tăng cường tư vấn và giáo dục sức khỏe: Tư vấn trực tiếp, phát tài liệu và truyền thông qua các nền tảng như Zalo, Facebook. Tập huấn cho nhân viên y tế: Đào tạo kỹ năng tư vấn và quy trình khám sàng lọc VMĐTĐ. Quản lý dữ liệu bệnh nhân: Áp dụng phần mềm EMR để lưu trữ và theo dõi thông tin bệnh nhân. Giám sát và đánh giá hiệu quả: Theo dõi thường xuyên số lượng bệnh nhân được khám sàng lọc qua từng tháng. Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ được khám sàng lọc mắt tăng từ 6,6% lên 9,28%. Số lượng bệnh nhân trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm có biến chứng VMĐTĐ. Tăng cường nhận thức và tuân thủ khám mắt định kỳ của bệnh nhân. Kết luận: Đề án thành công trong việc nâng cao tỷ lệ khám sàng lọc, giảm nguy cơ mù lòa do biến chứng VMĐTĐ và xây dựng nền tảng quản lý bệnh nhân ĐTĐ hiệu quả tại bệnh viện.

MỤ LỤ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤ T U 5

1 Mục tiêu chung 5

2 Mục tiêu cụ thể 5

ơ g 1 6

T NG QU N 10

1 s t t n 10

2 tr n n ười bện Đ Đ k ám mắt t i ện v ện á 10

3 n v n t n t lư n 10

4 s p áp l 11

ơ g 2 12

NỘ UNG NG N U 12

1 ư n p áp n n u 12

1 1 Đố tư n n n u 12

1 2 ờ n v ểm n n u 12

1.3 Thi t k n n u 12

1.4 Cỡ mẫu 12

1 5 ư n p áp t u t p số l ệu 13

1 6 n ụ t u t p số l ệu 13

1.7 Chỉ số v p ư n p áp tín ……… 13

1.8 Tiêu chuẩn án á……… 13

2 n tí n u n n n 13

3 n p áp 15

4 o n t ệp 17

5 o o t ộng chi ti t 17

ơ g 3 18

KẾT QUẢ 18

ơ g 4 26

ÀN LU N 26 PHỤ LỤC 28

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đá t áo ườn (Đ Đ) l ện rố lo n u n ó lu m n tín , ện

Đ Đ n tăn tr n to n t ớ , kéo t eo tỷ lệ á n n ũn tăn theo, o ồm n n mắt t ện n n Đ Đ u ó n u ện võn m Đ Đ Đá t áo ườn ũn l m trầm tr n t m á ện mắt k á

n ư ụ t ủ t n t ể, lo om(tăn n n áp), son t ện võn m á t áo ườn (VMĐ Đ) l một tron n ữn n n v m ủ ện Đ Đ eo WHO tỷ lệ ện VMĐ Đ m 20% n 40% n ườ Đ Đ ờ n mắ

ện Đ Đ v k ểm soát ườn u t l u tố n u ủ u ủ ện VMĐ Đ: á t áo ườn tu p1 s u 5 năm ó 25% ện n n ó ện VMĐ Đ,

Máy chụp cắt lớp OCT

Máy chụp mạch huỳnh quang

eo t ốn k từ t án 01/2022 n t án 12/2022, số lư n á t áo ườn k ám t p òn k ám nộ t t 35.204 lư t khám và có 4.590 n ườ ện

Đ Đ u n n số NB á t áo ườn k ám s n l á ện v mắt òn t p

ỉ ó 306 ện n n, m k o ng 6.66 % tổn số t ểu ườn k ám t

p òn k ám nộ t t

Xu t p át từ t tr n tr n, ún t tr ển k án “Tăng tỷ lệ người bệnh tiểu đường tại phòng khám nội tiết được khám sàng lọc các bệnh về mắt ”

Hình 1: Hình ảnh chụp đáy mắt (A Bình thường; B Bệnh võng mạc đái tháo đường)

Hình 2: Hình ảnh chụp OCT (A.Hoàng điểm bình thường; B Hoàng điểm phù do bệnh

VM ĐTĐ)

u Âu trắn , 52,4% n óm n ườ u , 42,3% n óm n ườ m Á

n u t Đ o n áo áo tỷ lệ mớ mắ năm ầu t n l 1,1% nữ ớ

v 1,5% n m ớ V ệt m, u n u ủ (2009) t n n n n

u o k t qu tỉ lệ n n VMĐ Đ m 28,7%

1.2.2 S b ọc b võ g ạc đá t áo đ ờ g

ăn ườn máu l một rố lo n u ển ó ặ ệu ủ ện Đ Đ, ẫn n tổn

t ư n m máu rộn k ắp t ể, ểu ện rõ n t á v m n máu, tron ó

ó á m máu võn m Đặ ệt, á t o nộ m r t tổn t ư n o tăn ườn máu ổn t ư n á m o m võn m o m t á t o n o v ,

m t á t o nộ m v rố lo n năn á t o nộ m l m t n m n

r t o n n á v p ìn m H n r o máu-võn m p á ủ , l m tăn tín

t m t n m , t oát u t tư n v o võn m , xu t t t v p ù n võn m m o m p á ủ ẫn n t ể p n n ằn á t t r á

u tố kí t í s p át tr ển á m máu mớ u n n, n ữn m máu

n r t vỡ r á n n xu t u t võn m , xu t u t kín ,

x ó v o kéo on võn m Rò v tắ á v m máu l n u n

n n ín ẫn tớ á n n e tớ t l ủ ện n n

1.2.3 Đặc đ ể lâ sà g b võ g ạc đá t áo đ ờ g

D u ệu l m s n ầu t n ó t ể p át ện r k so á mắt l p ìn m Xu t

u t võn m t ườn xu t p át từ t n ùn ủ m o tĩn m , ún k t l lớp t tron ủ võn m ó n ìn m, n v t oặ ìn n n lử ù võn m ắt ầu xu t ện ữ lớp rố n o v lớp t tron s u ó ó t ể l n

v o lớp rố tron v lớp s t ần k n , n uố ùn l p ù to n ộ võn m

Xu t t t n nằm ữ lớp rố tron v lớp n n tron ủ võn m Xu t t t

m m ( òn l xu t t t n n ) l o tắ m o m tron lớp s t ần

k n t á á t n m ư o l tổn t ư n n ầu ủ ện võn m tăn s n , t n m ắt ầu p át tr ển từ m n n ăn tron ủ t o nộ m võn

m , qu ỗ t u ụt t o nộ m ủ m máu võn m ể t n v o uồn kín

t ư n ủ tĩn m v t t ườn v m tron võn m ); ư tăn s n nặn v ư tăn s n r t nặn ( ó từ 2 u ệu ủ ện VMĐ Đ nặn tr l n

n ưn ư ó t n m )

ện l o n ểm: ó t ể ặp m o n ủ ện VMĐ Đ Vùn o n

ểm p ù l n, ườn kín ó t ể m 2 lần ườn kín ĩ t ó á u ệu: p ù o n ểm n n n , ện l o n ểm t u máu

1.2.4 Một số yếu tố l ê qua đế b võ g ạc đá t áo đ ờ g

ờ n mắ ện Đ Đ l u tố n u n ầu ẫn n n n võn

m ện VMĐ Đ x r ầu t á trườn p Đ Đ t n tr ển s u 10-15 năm V ệt m, u n n An (2017) o t n ữn ện n n ó t ờ

n mắ Đ Đ tr n 10 năm ó n u mắ VMĐ Đ o n 15,9 lần so vớ ện

n n Đ Đ ướ 10 năm

Mố qu n ệ ữ t lư n k ểm soát ườn máu v á n n võn m

ủ n ườ ện Đ Đ ư n u n n u n m n D n el (2016)

k ẳn n mỗ 1% ườn máu m xuốn úp 40% m n u mắ VMĐ Đ

ăn u t áp l ặ ểm t ườn ặp n ữn n ườ ện Đ Đ ó tổn t ư ng mắt ron n u n n u, tỷ lệ tăn u t áp á ện n n Đ Đ tăn p 1,5-2 lần so vớ n ườ k n Đ Đ

u n n An (2017) o t ó mố l n qu n ữ tìn tr n rố lo n

l p máu vớ tìn tr n mắ ện VMĐ Đ ữn ện n n k n rố lo n

l p máu ít ó n u mắ ện VMĐ Đ 1,9 lần so vớ n ữn ện n n rố

lo n l p máu (p<0,05; 95% I = 1,1-3,3)

ron n n u ủ Y m moto (2012) ện VMĐ Đ t ườn ặp ện n n

n ườ t từ 65 tuổ tr l n Đ u n o t ộ tuổ o ó á mố e

ện t n v VMĐ Đ ũn ư ư k ẳn n u n n, o n ện

t n Đ Đ t n tr ển, ó prote n n ệu p át tr ển v áo ện võn m tăn s n ,

ó 80% n ườ ện ó prote n n ệu ẳn ó ện võn m tăn s n so vớ 25% n ữn n ườ k n ó prote n n ệu

ó s k ỏe ủ n ườ ện á p ư n p áp u tr tốt n t ện n l n ăn

n ừ t n tr ển v s tăn s n ủ ện vớ v ệ k ểm soát ườn máu Đ u tr

á ùn t uố u tr ún p á ồ, o t ộn t ể t v u trì ộ ăn uốn l n m n ó t ể n ăn n ừ oặ l m m s m t t l Vì ện VMĐ Đ

t ườn k n ư ú n, ện ỉ ư p át ện k t l su m, vì v

n ữn n ườ mắ ện Đ Đ n n k ám mắt to n ện ít n t mỗ năm một lần

át ện sớm, u tr k p t ờ , ăm só v t eo õ ện Đ Đ p ù p ó t ể

o vệ, ốn l s m t t l

r n t t , á ư n trìn n t ệp ư l n tù t uộ v o á n óm ố

tư n í , từ ó á ư n trìn n t ệp ó t ể t n v u tr l m s n oặ

l á ư n trìn n t ệp p òn ốn t ộn ồn , oặ ó t ể k t p hai

2 T ực trạ g b â đá t áo đ ờ g á t tạ b v Cháy

Khoa Mắt t n l p từ năm 2016 ín n t ờ ểm năm 2023, tổn số án

ộ, v n , l o ộn ủ k o l 15 n ườ , tron ó o ồm 07 á s v 08

u ưỡn k o mắt ện ện á ó ộ n ũ t ầ t uố t n o

v tr n t t ện ể ẩn oán sớm v u tr á ện v á mắt n ư

má ụp ắt lớp mắt O , má ụp m uỳn qu n , má l ze võn m t ểu ườn má s u m mắt

eo t ốn k từ t án 01/2022 n t án 12/2022, số lư n á t áo ườn k ám t p òn k ám nộ t t 35 204 lư t khám và có 4.590 n ườ ện

Đ Đ u n n số lư n á t áo ườn k ám s n l á ện v mắt

ơ g 2

NỘ UNG NG N U 2.1 P ơ g p áp g ê cứu

2.1.6 ỉ số và p ơ g p áp tí

n ỉ số Tỷ lệ á t áo ườn k ám s n l Mắt

ử số ố lư n Đ Đ nộ t t u ển mắt

Mẫu số ổn số ện n n Đ Đ k ám ện t p òn k ám nộ t t ện v ện á uồn số l ệu D v o áo áo số lư n ăn k k ám v số lư n u ển p òn k ám mắt

N â v ê y tế

Tỷ l

N đá tháo

đ ờ g Khám

n tư v n

ện n n

n

Lựa

c ọ

ện n n n ổ sung nhân l

Đ xu t phòngTCCB,

Đăn á v t

tr n á p ư n t ện tru n t n n ư Facebook, Zalo

VY ư

tham gia v n

cho NB

Xây d ng quy trình khám sàng

uần 1 t án 02/2023

Phòng

á ộ

t ết và phòng

s n l ện VMĐ Đ

uần 2 t án 02/2023

t p v p át tờ r tron lú n

93.4%

i u Tỷ lệ NB tiểu đường khám trước khi can thiệp

*Nhận xét : Người bệnh đái tháo đường được khám sàng lọc mắt 6.6% trước khi

can thiệp

90.72%

Bi u 2 Tỷ lệ NB tiểu đường khám sàng lọc sau can thiệp

* Nhận xét: Người bệnh được khám sàng lọc mắt tăng lên 9.28% sau can thiệp

Tháng 4-5 Tahangs-7 Tháng 8-9

â ĐTĐ á t eo t á g

i u 3 Tỷ lệ NB tiểu đường khám sàng lọc qua các tháng

*Nhận xét : Tỷ lệ người bệnh khám sàng lọc giảm dần về những tháng cuối năm

*Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh mắc bệnh ĐTĐ 60 tuổi trở lên chiếm đa số

Nhận xét : Bệnh nhân lứa tuổi trên 60 chiếm đa số mắc bệnh võng mạc

Hình ảnh tập huấn bệnh võng mạc ĐTĐ

Hình ảnh nhóm bệnh nhân ĐTĐ qua Zalo

Hình ảnh các bác sĩ đang tư vấn cho người bệnh ĐTĐ

u ưỡn k o k ám ện

4.2 K ă tro g quá tr tr ể a đề á và ột số g ả p áp

- u ện n n u ư ểu ư á n n ủ ện á t áo ườn

- ện n n k ám quá n n n v n t k n ó t ờ n tư v n o n ườ

ện

- Đ số n ườ ện o tuổ k n ó ện t o t n m n n n òn n tron

v ệ t p n á t n t n tru n t n tr n Z lo, F e ook…

- ố lư n n ườ ện k ám s n l v o n ữn t án uố năm o p òn k ám mắt số lư n ện n n k ám quá t v m k t m

4.4 Đề xuất, uyế g ị

1 Đố vớ p ò g á

- ăn ườn n tá tư v n o n ườ ện v á n n ủ ện Đ Đ

Phục lục Quy tr á p át sớ b VMĐTĐ

Khuyến cáo thời gian khám đáy mắt định kỳ các giai đoạn bệnh VMĐTĐ

GIÁO DỤC S C KHỎE VÕNG MẠ Đ T O ĐƯỜNG

Đố t ợng: ười bện v t n n n n ười bệnh

II Thời gian: 20 phút

III Nội dung

1 Đạ c ơ g

- Bệnh võng m o á t áo ường là một bi n ch ng của bện á t áo ường, k t qu từ tổn t ư n á m ch máu của mô nh y sáng phía sau của mắt (võng m ) n ầu, bệnh có thể k n ể l i triệu ch ng hoặc chỉ có v n tầm nhìn nhẹ Tuy nhiên, n u k n ư c chữa tr , bệnh võng m c tiểu ường có thể dẫn

n mù lòa

Hình 1: Hình ảnh đáy mắt (A Bình thường; B Bệnh võng mạc đái tháo đường)

Hình 2: Hình ảnh chụp OCT (A.Hoàng điểm bình thường; B Hoàng điểm phù do bệnh VM

ĐTĐ)

Hình 3: Hình ảnh chụp võng mạc huỳnh quang (A Bình thường; B Bệnh VM ĐTĐ)

2 Nguyên nhân

- Bệnh võng m o á t áo ườn (VMĐ Đ) x r tron 90% á trường

h p Đ Đ t n triển sau 10-15 năm, t kể Đ Đ p ụ thuộc insulin hay không N u

k n ư c phát hiện v u tr sớm, những tổn t ư n ủa bệnh á mắt sẽ r t nặng n n ư p ù o n ểm, xu t huy t võng m c, xu t huy t d ch kính, bong võng

m c dẫn n mù lòa

- ười b á t áo ường và kiểm soát lư n ường máu kém càng có nhi u

kh năn ó phát triển bện VMĐ Đ u lớn n n u có kèm các bện n ư: tăn u t áp ( ặc biệt có bi n ch ng th n), cholesterol máu cao, phụ nữ n m n thai b bện á t áo ường

- Nguyên nhân của bệnh võng m á t áo ường là do có quá nhi u ường trong máu làm hỏng những m ch máu nhỏ (m o m ) nu ưỡng võng m c Các mao m n r ể cho máu, các ch t d ch, mỡ… t m qua thành mao m ch và làm cho võng m c b phù N u vùng phù này o n ểm sẽ làm cho mắt nhìn mờ

3 Xử trí :

- ười bện Đ Đ muốn gi m n u ện VMĐ Đ ần th c hiện các biện

p áp n ư: ằng cách làm nhữn u s u : eo õ lư n ường trong máu

t ường xuyên là cách duy nh t ể m b o lư n ường trong máu vẫn nằm trong

ph m vi mục tiêu Có thể cần ph i kiểm tra và ghi l lư n ường trong máu mỗi ngày Cần nhớ rằng, giữ lư n ường trong máu càng gần ìn t ường có thể làm

ch m s ti n triển của bện VMĐ Đ v l m m s cần thi t ph i phẫu thu t Bên

c n ó, n ười bệnh cần kiểm soát huy t áp v lư ng cholesterol trong máu ăn huy t áp v tăn olesterol l n ữn n u m t th l o H ăn uống lành

m n v tăn ường ho t ộng thể ch t n ư một t ó quen n n ể ẩy lùi bệnh Uống thuốc tiểu ường hoặc insulin theo chỉ dẫn

- ười bện Đ Đ n n ặp á sĩ mắt ể kiểm tra mắt n năm, n khi tầm nhìn có vẻ tốt, b vì u quan tr ng là phát hiện bệnh võng m c tiểu ường tron o n ầu N u ó t , á sĩ mắt có thể khuyên nên khám mắt thêm trong suốt thời kỳ mang thai, b vì m n t k ó t ể x u ệnh võng m c tiểu ường Liên l c vớ á sĩ mắt ngay l p t c n u tr i nghiệm t ổi tầm nhìn b t ngờ hay tầm nhìn tr nên mờ hoặc có nhữn ểm l trong tầm nhìn Phát hiện sớm các tổn t ư n á mắt sẽ giúp xử trí k p thờ v n ăn n ừa ti n triển của bi n ch ng

do bện VMĐ Đ

4 Phòng b nh

- Để n ăn n ừ v u tr ện ệnh võng m o á t áo ường hãy tớ

k ám mắt n kì t ệnh viện

Giữ gìn sức khỏe

Giữ đôi mắt sáng

5 bước căn bản mà mọi bệnh nhân ĐTĐ

phải tuân thủ để giữ gìn sức khỏe, làm

chậm lại các biến chứng toàn thân và

Phát hiện sớm, điều trị kịp thời, và

tuân thủ việc tái khám chặt chẽ có

thể giúp ngặn chặn 95% nguy cơ

gây mù của bệnh nhân ĐTĐ

Nơi khám phát hiện bệnh Võng mạc đái tháo đường

Hiện tại, bệnh nhân ĐTĐ có thể đến các bệnh viện chuyên khoa mắt nơi

có đầy đủ trang thiết bị và các cán

bộ y tế được đào tạo chuyên sâu như khoa Mắt Bệnh Viện Bãi Cháy

để kiểm tra và điều trị

KHOA MẮT BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

P Giếng Đáy, Hạ Long, Quảng Ninh

ĐT: 091589881 Website: www.benhvienbauchay.vn

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

CÓ THỂ DẪN TỚI MÙ LÒA

Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) gây tổn thương các mạch máu nhỏ ở võng mạc gọi là bệnh Võng mạc đái tháo đường Lúc đầu bệnh

có thể diễn biến âm thầm mà chưa gây giảm thị lực và bạn không có cảm nhận về bệnh Khi có dấu hiệu bất thường về mắt như

nhìn mờ, thấy những mảng đen hoặc nhìn méo hình, lúc đó đã có tổn thương và trong một số trường hợp có thể dẫn tới giảm thị

lực hoặc mù lòa vĩnh viễn

BẠN CÓ BIẾT

• M i bện n n Đ Đ u ó n u mắc bệnh Võng m á t áo ường dẫn tớ mù lò vĩn v n

• Bệnh di n bi n âm thầm không có biểu hiện gì nên ph t ườn xu n k ám mắt ể phát hiện

• Kiểm tra mắt t s chuyên khoa mắt có thể giúp phát hiện sớm bện trước khi có bi n ch ngBệnh có thể phòng tránh được bằng việc khám phát hiện sớm

Tất cả bệnh nhân khi được chẩn đoán ĐTĐ đều phải đi kiểm tra mắt để phát hiện bệnh võng mạc đái tháo đường Bệnh nhân ĐTĐ phải tuân thủ việc kiểm tra mắt định kì ít nhất một năm một lần để phát hiện bệnh và điều trị kịp thời

Nếu bạn

Tờ rơi GDSK bệnh võng mạc ái tháo ường