Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến việc đi khám sàng lọc ung thư cổ tử cung ở phụ nữ 35 60 tuổi đã có chồng tại xã ngọc hồi, thanh trì, hà nội

Bộ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG LÊ KHÁNH CHI THỰC TRẠNG VÀ MỘT SÓ YÉU TÓ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC ĐI KHÁM SÀNG LỌC UNG THƯ CÔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 35 - 60 TUỔI ĐÃ CÓ CHỒNG TẠI XÃ NGỌC HỊI, THANH TRÌ, HÀ NỘI (2008 - 2012) Luận văn thạc sỹ chuyên ngành Y TÉ CÔNG CỘNG Mã số: 60.72.03.01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Huy Hậu Hà Nội, 2013 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ đơn vị, thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp, bạn bè người thản gia đĩnh Tơi xin bày tỏ lịng kỉnh trọng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư - Tiến sỹ Đồn Huy Hậu, người thầy tận tĩnh hướng dân, bảo truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trĩnh thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học y tế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện cho thời gian học tập trường Đặc biệt, xin chăn thành cảm ơn Thạc sỹ Phạm Cơng Tuấn nhiệt tình ho trợ cho tơi suốt trình làm luận vãn Tơi xin trân trọng cảm ơn đơn vị: Bệnh viện Ung bướu Hà Nội; Trung tâm Y tế huyện Thanh Trì - Hà Nội; UBND, Hội Phụ nữ Trạm y tế xã Ngọc Hồi tạo điều kiện tạo thuận lợi giúp đỡ tơi trình thu thập số liệu thực địa Đặc biệt xin trân trọng cảm ơn chị đoi tượng nghiên cứu thơn, xóm nơi tơi thực luận văn dành thời gian để trả lời câu hỏi nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ln quan tâm, chia sẻ đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành tot luận văn Tôi vô biết ơn người thân gia đĩnh luôn giúp đỡ, động viên đế tơi hồn thành tốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2013 I MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIẾU ĐỒ iii TÓM TẮT NGHIÊN cứu iv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỰC TIÊU NGHIÊN cứu Chương .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư cổ tử cung 1.2 Dịch tễ bệnh UTCTC 1.2.1 Tình hình mắc UTCTC giới .4 1.2.2 Tình hình mắc UTCTC Việt Nam 1.3 Các yếu tố nguy bệnh UTCTC 1.3.1 Các yếu tổ khơng phịng ngừa 1.3.2 Các yếu tố phịng ngừa 1.4 Các giai đoạn phát triển triệu chứng UTCTC lâm sàng .9 1.4.1 Các giai đoạn phát triển 1.4.2 Triệu chứng UTCTC lâm sàng 10 1.5 Các phương pháp phát sớm UTCTC 10 1.5.1 Xét nghiệm phiến đồ te bào âm đạo - CTC (Pap smear) 10 1.5.2 Chứng nghiệm Hilselmann (chứng nghiệm acid acetic: Visual Inspection with acid acetic - VIA) 12 1.1.3 Chứng nghiệm Schiller (chứng nghiệm Lugol iodine: Visual Inspection with Lugol iodine- VILI) .12 1.1.4 Xét nghiệm DNA HPV 13 1.1.5 Phương pháp mô bệnh học 13 1.6 Các chương trình sàng lọc UTCTC giới Việt Nam 14 1.6.1 Các chương trình sàng lọc UTCTC giới 15 1.6.2 Chương trình sàng lọc UTCTC Việt Nam 17 1.6.3 Nội dung chương trình sàng lọc UTCTC Việt Nam 18 1.7 Một số nghiên cứu thể giới Việt Nam yếu tố liên quan đến việc khám phát sớm UTCTC 20 1.7.1 Các nghiên cứu giới 20 1.7.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 23 1.8 Vài nét địa bàn nghiên cứu .24 Sơ đồ khung lý thuyết yếu tố ảnh hưởng đến việc khám sàng lọc bệnh ƯTCTC phụ nữ 35 - 60 tuổi, có chồng xã Ngọc Hồi - huyện Thanh Trì-HàNội 26 Chương 27 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Đổi tượng nghiên cứu định lượng 27 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kể nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.4.1 Cỡ mẫu 28 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Biến số nghiên cứu .30 2.5.1 Nhóm biển số thực trạng khám sàng lọc UTCTC 30 2.5.2 Nhóm biến số liên quan đến việc khám sàng lọcƯTCTC 30 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu .30 2.6.2 Qui trình thu thập số liệu định lượng 31 2.6.3 Quy trình thu thập số liệu định tính 32 2.7 Xử lý phân tích số liệu .32 2.8 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 33 2.8.1 Các khái niệm .33 2.8.2 Các tiêu chuẩn đánh giá 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 35 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 35 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Thông tin nhân học ĐTNC 35 3.1.2 Một số đặc điểm khác ĐTNC 36 3.1.3 Kiến thức ƯTCTC ĐTNC 37 3.1.4 Thái độ bệnh UTCTC ĐTNC .40 3.2 Thực trạng khám sàng lọc ung thư cổ tử cung phụ nữ 35 - 60 tuổi, có chồng xã Ngọc Hồi, huyện Thanh Trì, Hà Nội từ 2008 - 2012 42 3.2.1 Thực trạng khám sàng lọc ƯTCTC ĐTNC .42 3.2.2 Địa điểm khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 43 3.2.3 Lý khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 43 3.2.4 Lý không khám sàng lọc UTCTC ĐTNC .44 3.2.5 Dự định khám sàng lọc UTCTC tương lai 45 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc khám sàng lọc UTCTC phụ nữ 35 - 60 tuổi có chồng xã Ngọc Hồi, huyện Thanh Trì, Hà Nội từ năm 2008 - 2012 46 3.3.1 Mối tương quan đơn biến việc khám sàng lọc UTCTC ĐTNC với yếu tố khác 46 3.3.2 Mơ hình hồi quy đa biến phân tích yếu tố liên quan đến việc khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 54 Chương 57 BÀN LUẬN 57 4.1 Thực trạng khám sàng lọc UTCTC ĐTNC .57 4.1.1 Thực trạng khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 57 4.1.2 Lý khám sàng lọc UTCTC ĐTNC .58 4.1.3 Lý không khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 59 4.1.4 Dự định khám sàng lọc UTCTC tương lai 61 4.2 Một số yếu tố liên quan đến việc khám sàng lọc ƯTCTC ĐTNC 62 4.2.1 Nhóm yếu tố nhân học 62 4.2.2 Thái độ ĐTNC 64 4.2.3 Truyền thông ƯTCTC 65 4.2.4 Các yếu tố khác .66 4.3 Ý nghĩa tính ứng dụng nghiên cứu 70 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ .72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 Phụ lục 1-CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN cứu 82 Phụ lục - GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN cửu 87 Phụ lục - Hướng dẫn nội dung vấn sâu .95 Phụ lục - HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THÁI Độ VỀ UTCTC DANH MỤC CHỮ VIÉT TẮT ÂĐ Âm đạo BCH Bộ câu hỏi BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CBCNV CBYT Cán công nhân viên Cán Y tể CIN I, II, III Cervical Intraepithelial Neoplasia I, II, III CTC (Tân sinh nội liên bào mức độ I, II, III) Cổ tử cung CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐH Đại học HPV PKTN Human Papilloma Virus Phòng khám tu nhân PVS Phỏng vấn sâu QHTD TB Quan hệ tình dục Tế bào THPT Trung học phổ thông THCS Trung học sở TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TYT Trạm Y tế TTYT Trung tâm Y tể UT Ung thư ƯTCTC ưng thư cổ tử cung YTNC Yeu tố nguy WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin nhân học ĐTNC 35 Bảng 3.2: Một số đặc điểm khác ĐTNC 36 Bảng 3.3: Kiến thức chung UTCTC ĐTNC 37 Bảng 3.4 Kiến thức sàng lọc ƯTCTC ĐTNC .39 Bảng 3.5: Thái độ đổi với bệnh UTCTC ĐTNC 40 Bảng 3.6: Một số yếu tố nhân học liên quan đến việc khám sàng lọc ƯTCTC ĐTNC .46 Bảng 3.7: Mối liên quan kiến thức việc khám sàng lọc UTCTC 48 Bảng 3.8: Mối liên quan thái độ việc khám sàng lọc ƯTCTC 49 Bảng 3.9: Tần xuất nhận thông tin ƯTCTC ĐTNC 50 Bảng 3.10: Mối liên quan truyền thông với việc khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 51 Bảng 3.11: Mối liên quan hỗ trợ với việc khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 52 Bảng 3.12: Mơ hình hồi quy logistics yếu tố liên quan đến việc khám sàng lọc ƯTCTC ĐTNC 55 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIẺU ĐỊ Hình 1.1: ước tính sổ ca tỷ lệ mắc UTCTC chuẩn theo tuổi vùng giới (Nguồn: Ferlay cộng [55]) Biểu đồ 1.1: Số mắc tử vong ƯTCTC Việt Nam năm 2008 ước tính năm 2025 (Nguồn: WHO [91]) .6 Hình 1.2: Độ bao phủ chương trình sàng lọc ƯTCTC số quốc gia giới (Nguồn: WHO [90]) 16 Biểu đồ 1.2: Tỷ lệ tham gia sàng lọc ƯTCTC theo nhóm tuổi Việt Nam năm 2001 - 2002 (Nguồn: WHO [91]) 17 Hình 1.3: Độ bao phủ chương trình sàng lọc UTCTC số quốc gia châu Á (Nguồn: WHO [88]) 19 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ hiểu biết YTNC gây bệnh UTCTC ĐTNC .38 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ hiểu biết phương pháp (pp) phát sớm ƯTCTC ĐTNC .40 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ khám sàng lọc ƯTCTC ĐTNC từ năm 2008 - 2012 42 Biểu đồ 3.4: Số lượt ĐTNC khám sàng lọc ƯTCTC từ năm 2008 - 2012 42 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ lựa chọn địa điểm khám sàng lọc UTCTC ĐTNC từ năm 2008-2012 43 Biểu đồ 3.6: Lý không khám sàng lọc UTCTC ĐTNC 45 TÓM TẮT NGHIÊN cứu Sàng lọc ƯTCTC biện pháp nhằm phát sớm dấu hiệu gợi ý tổn thương nghi ngờ UT qua giúp phát ƯTCTC giai đoạn sớm bệnh Vai trò sàng lọc việc làm tăng hiệu điều trị, giảm tỷ lệ tử vong UTCTC chứng minh Tại Việt Nam, nguồn lực hạn chế, việc khám sàng lọc khuyến khích với phụ nữ từ 35 tuổi trở lên khoảng cách lần sàng lọc năm Ngọc Hồi xã thuộc huyện Thanh Trì, Hà Nội có số lượt người khám sàng lọc ƯTCTC chương trình khám miễn phí TYT xã từ năm 2009 - 2012 thấp so với quy mơ cho phép chương trình Đe tìm hiểu lý do, nghiên cửu thực nhằm mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến việc khám sàng lọc UTCTC đối tượng phụ nữ 35 - 60 tuổi, có chồng xã Ngọc Hồi, huyện Thanh Trì, Hà Nội từ năm 2008 đến 2012 Nghiên cứu tiến hành từ tháng 11/2012 đến tháng 5/2013 phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng (phát vấn 370 phụ nữ 35 - 60 tuổi, có chồng có thời gian sinh sống liên tục xã Ngọc Hồi năm kể từ năm 2012 trở trước) định tính (phỏng vấn sâu CBYT cấp, cán Hội Phụ nữ xã Ngọc Hồi, phụ nữ khám sàng lọc UTCTC phụ nữ chưa khám) Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ khám sàng lọc ƯTCTC ĐTNC 24,6% Những phụ nữ sống chồng; có từ trở xuống; viêm nhiễm phụ khoa có tỷ lệ khám sàng lọc cao Các yếu tố thúc đẩy việc khám sàng lọc ƯTCTC có thái độ việc khám sàng lọc khỏe mạnh thường xuyên nhận thông tin bệnh UTCTC sàng lọc UTCTC Nghiên cứu đưa khuyến nghị cần tiếp tục trì chương trình khám sàng lọc UTCTC TYT xã; sử dụng thêm nghiệm pháp VIA, VILI để phát sớm UTCTC cho phụ nữ khám phụ khoa TYT xã; tăng cường tuyên truyền bệnh UTCTC; có biện pháp nhắc nhở, động viên để phụ nữ sống đơn thân, đông chưa mắc bệnh phụ khoa khám sàng lọc UTCTC