Luận văn thực trạng hành vi nguy cơ lây nhiễm hiv và các yếu tố liên quan ở gái mại dâm tại thành phố nha trang tỉnh khánh hoà năm 2005

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ TUYẾT MAI THỰC TRẠNG HÃNH VI NGUY LÂY NHIEM HỈV VÀ CÁC YẾU TÔ LIÊN QUAN ỏ GÁI MẠI DÂM TẠI TP NHA TRANG TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2005 LUẬN VĂN THẠC SỶ Y TẾ CÒNG CỘNG Ma số: 607276 Hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Thanh Long TS Lê Cự Lình Lời cảm ơn Tơi xin chân thành cẩm ơn Ban Giám Hiệu, thầy giáo phịng Đào tạo, phòng Điéu phối thực địa phòng ban trường Đai học Y tế Còng cộng giúp đỡ tạo điều kiện cho tói học tập hồn thành luận vởn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tời TS Nguyễn Thanh Long, phò cục trường Cục Phòng chống HIV/AIDS; TS Lẽ Cự Linh, trưởng môn Dân sỏ trường Đai học Y tế Cồng cộng, người thầy đà tàn tâm hưởng dẫn, chì bảo cung cấp kiến thức quỷ bàu cho tơi suốt qua trình thực luận văn điều tra thực địa, TS Đinh Sỹ Hiến, viện Pasteur Nha Trang Tôi củng chàn thành cảm ơn Ths Nguyễn Thanh Hương, Ths Hoàng Khánh Chi, dự án “Một sàng kiến", trường Đại học Y tế Công cộng, nhửng người giúp đỡ tơi có kinh phi để thực nghiên cứu Tôi củng chàn thánh cám ơn TS Nguyễn Vãn Mạn thầy cò trường Đại học Y tế Cõng cộng, người giúp dõng góp nhiều ỷ kiến có giã tộ trinh xáy dựng đề cương nghiên cứu Đổng thời tởi củng cẩm ơn Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Khánh Hòa, Hội lién hiêp phụ nữ TP Nha Trang, đặc biệt nhõm giào dục viên đẳng, nhũng người củng tỗi thực địa khổng quản khò khăn ngày đẻm, giúp tiếp cận đối tương để có đươc thơng tin chân thực Tòi xin bày tỏ lòng biết ơn tơi BS Nguyễn Văn Hài, giảm đốc Trung tàm Y tề dự phòng tỉnh Khánh Hòa, tới anh chị em bạn bé nghiệp động viên ủng hỗ tồi suốt q trình học tập, Cuổi tói võ củng biết ơn thân gĩa đình đà luồn bên tôi, hỗ trợ động viên suốt q trình học tập vã hồn thánh luận van DANH MỤC CÁC CHỮ VIỂT TẮT AIDS BCS BKT CARE Hội chứng suy giám miễn dịch mắc phái Bao cao su Bưm kim tiêm Tổ chức Care CDC ĐHYTCC ĐTNC ĐTV Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ Đại học y tẻ còng cộng Đỏi tượng nghiên cứu Điều (ra viên FH1 GDĐĐ GDVĐĐ Tổ chức sức khỏe gia đình giới Giáo dục đồng đẳng Giáo dục viẻn đảng GMD GSTĐ GTZ Gái mại dâm Giám sát trọng điếm Tổ chức GTZ HIV HPN MSF/B MSM NAC NCMT Vi rút gây suy giảm miễn địch người, Hội phụ nữ Tỏ chức Thày thuốc Không Biên Giới Bỉ Đồng tính luyến nam Uý ban phịng chống AIDS quốc gia Nghiện chích ma túy NCV Nghiên cứu viên NTLTQĐTD NVYT Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Nhản viên y tê' PCTNXH PVS Phịng chống Tệ nạn- Xã hội Phỏng vấn sàu QHTD TCMT TP HCM TP TTGDTT TTPCHIV/AIDS TV Quan hệ tình dục Tiêm chích ma túy Thành phơ' Hổ Chí Minh Thành phố Thơng tin giáo dục trun thơng Trung tâm phịng chống HIV/AIDS Ti vi UNAIDS WHO YT Tổ chức Liên hiệp quốc phòng chống AIDS Tổ chức Y tế thê' giói Ytẽ' YTDP Y tè' dự phịng MỤC LỤC DẶT VẤN DỂ Chương lí TỔNG QUAN TÀI LIỆU ỉ Tinh hình dịch HIV/AIDS 1.1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS trẽn thè giới 1.1.2 Tinh hình HĩV/AIDS tai V1ỄI Nam 1.1.3 Tình hình HIV/AIDS lại lỉnh Khánh Hòa 1.2, Tmh hình gái mại dSm Việt Nam 1.3, Các nghiên cứu GMD ưẽíi thơ' giới Việt Nam 1.3.1 Các nghiên cứu Irên thẻ giới [ 3.2 Cầc nghiên cứu Việt Nam - , 10 1.4, Cầc can thiệp phòng lảy nhiẻm HIV nhóm GMẸỊ 16 Chương 2: ĐÕĨ TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 19 2.1 Địa diêm, đới tượng, thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.3.1 Cỡ mầu 19 2.3.2 Phương pháp chọn mâu 20 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .21 2.4.1 Nghiên cứu dịnh lương ] 2.4.2 Nghiên cứu định tính 21 2.4.3 Điểu tra VÍỂI1, giám sát viên - 22 2.5 Xử lý số liệu 22 Chương 31 KẾT QUÁ NGHIÊN CÚƯ 27 3.1 Một sỡ đặc trưng cứa GMD - - 27 3.1.1 Đặc trưng nhân - xã hội hộc 27 3.1.2 MỌI só dặc trưng nghề nghiệp cùa GMD 30 3.2 Hành vi nguy láy nhiễm H1V 37 3.2.1 Hành vi lình dục 37 3.2.2 Hành vi sử dụng ma tủy GMD 45 3.2.3 NTLTQĐTD sở' nguy khác 47 3.3 Kiến thức, nhận thức nguy lây nhiễm HIV/AIDS .48 3.4 Tiếp cận với chương trình can thiệp 50 3.5 Mội số yếu tò' liên quan 53 3.5.1 Phân tích hai biến 53 3.5.2 Phân tích đa biến 58 Chương 4; BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc trưng nhãn - xã hội học đặc trưng nghé nghiệp GMD 65 4.1.1 Đặc trưng nhãn - xã hội học GME> 65 4.1.2 Một sô đặc trưng nghé nghiệp GMD 67 4.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV 71 4.2.1 Hành vi lình dục 71 4.2.2 Hành vi sử dụng ma túy GMD 79 4.2.3 NTLTQĐTD số rủi ro nghề nghiệp khác cùa GMD 81 4.3 Kiến thức, nhận thức HIV 83 4.3.1 Tự nhận thức vể khả nhicm HIV cúa bân thân 83 4.3.2 Kiên thức phòng lây nhicm H1V 83 4.4 Tiếp cận với chương trình can thiệp .83 4.4.1 Xét nghiệm HIV 83 4.4.2 Xử trí mắc BLTQĐTD 84 4-4,3 Nhận hỗ trợ phòng chống HỈV/A1DS .85 4.4.4 Tiếp cận với kênh truyền thông tuần qua 85 4.5 Một sô' yếu tố liên quan 86 4.5.1 Phán tích hai biến 86 4.5.2 Phân tích đa biến 87 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 92 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA PHU LUC DANH MỤC BANG + * , Băng 1: Phản bố tuổi đời, mối nghề GMD 28 Bâng 2: Một số đặc trưng khác GMD .29 Báng 3: Phàn bỏ GMD theo tụ điểm điều tra 32 Báng 4: Thu nhập bình quân tháng GMĐ .35 Báng 5: Các ràng buộc kinh tế GMD 36 Báng 6: Tý lệ vào trưng tàm 05 cùa GMD .37 Bàng 7: Sô lượng khách trung bình GMD tuân qua 37 Báng 8: Tý lê GMD SỪ dụng BCS lần QHTD gần với loại bạn lình 38 Báng 9: Tý lệ GMD luôn sử dụng BCS tháng qua QHTD với loại bạn tình 39 Bàng 10: Thực hành sứ dụng BCS GMD 40 Báng II: Lý GMD khỏng sử dụng hao cao su .4! Bảng 12: Tý lệ GMD sử dụng ma túy 45 Bảng 13: Tình trạng tiêm chích ma túy GMD .46 Bảng 14: Tình trạng sử dụng ma túy khách hàng mộttháng gần 46 Báng 15: Tý lệ GMD dã bị cưỡng bức, không sử dụng BCS hành nghé ,.47 Báng 16: Tý lệ GMD có thai ngồi ý muốn khihành nghề 48 Báng 17: Kiến thức phòng lây nhiễm HIV 49 Bảng 18: Xét nghiệm HIV 50 Bảng 19: Tý lệ GMD nhân hổ trợ phịng chơng HIV/A1DS 51 Bảng 20: Nhận xét GMD VỂ cung cấp BCS 52 Bảng 21: Tiếp cận với kênh truyền thỏng đại chúng tuđn qua .52 Bâng 22: Môi hôn quan tụ diêm số lượng bạn tình .53 Bang 23: Mối liên quan nhóm tuổi kiến thức 53 Bâng 24: Một số yêu tố lièn quan tới sừ dụng BCS lẩn QHTD gần 54 Báng 25: Một số yêu tó liên quan tới luồn sử dụng BCS với khách lạ 55 Bring 26: Một số yếu tố liên quan tới luủn luõn sử dụng BCS với khách quenw .57 Bàng 27: Môi lién quan tụ điểm thực hành sử dụng BCS 58 Bảng 28: Mơ hình hổi qui logic xác định số yếu tố liên quan tới hành vi nguy cơ: khống sử dụng BCS lẩn QHTD gần GMD 59 Bâng 29: Mị hình hổi qui logic xác dịnh sô’ yếu tô' liên quan tới hành vi nguy cúa GMD: không sù dụng BCS thường xuyên QHTD với khách lạ 61 Bảng 30: Mõ hình hói qui logic xác định số yếu lố liên quan lới hành vi nguy cùa GMD: không sử dung BCS Ihưừng xuyên QHTD VỚI khách lạ .63 DANH MỤC BIỂU Đổ Biếu đổ 1: Phan bõ GMD theo nhóm luổì 27 Bìéu đổ 2: Phân bó GMD theo trình độ học văn - .28 Biểu dó 3: Lý dan đến hành nghế mại dăm 30 Biêu đổ 4: Biểu NTLTQĐTÓ 12 tháng qua - 47 Biếu dổ 5: Tự nhận thức khả nàng nhiêm HIV cùa bân thân 48 Biểu ố: Xử Irí mắc NTLTQĐTD .50 TÓM TẤT NGHIÊN cừư Gái mại dâm (GMD) ià quần thề có hành vi nguy cao làm lây nhiễm HIV bân thân nhóm cộng đồng Với mục đích mơ tà thực trụng hành vi nguy lây nhiễm HIV cãc yếu to liên quan GMD TP Nha Trang tinh Khảnh Hoa Từ tháng - năm 2005, 192 GMD 43 tụ điềm (19 tụ điểm đường phố, 24 tụ điểm nhá hàng) chọn theo phương pháp tuyết ỉẵn đưa vảo nghiên cứu định lượng, 24 phòng vẩn sâu vả thảo luận nhỏm cùa GMD đà dược thực nghiên cứu định tính So liệu định lượng xử lý bang phần mềm EPI INFO SPSS 12, thông qua phương pháp thống kê dơn biến vã đa biến Mô hỉnh hồi qui logic áp dụng để tim yếu tố liên quan tới hãnh vĩ không sử dụng bao cao su (BCS) GMD, So liệu định tính phân theo chù để trích dàn họa để làm rõ nguyên nhân cùa hành vi nguy Sổ khách trung bình tuần GMD 7,7; khách lạ 4,6, khách quen 3,1, dao động lừ đến 20 GMD đường có có số khách trung binh n ong tuần cao GMD nhả hàng Tỳ lệ GMD thường xuyên sừ dụng BCS quan hệ tình dục (QHTD) thấp, đặc biệt lả với khách quen người yêu chồng GMD thường xuyên sừ dụng BCS với khách lạ 59,3%; khách quen 38,3%; với người yêu, chồng 5,3% GMD đường phố thường xuyên sử dụng BCS cao so với GMD nhà hàng (GMD đường phổ thường xuyên sử dụng BCS với khách lạ 80,8%; với khách quen 60,5%; chồng người yêu 9.1% GMD nhà hảng thường xuyên sừ dụng BCS với khách lạ 43,3%; với khách quen 21.2%; với chong người yêu 3,4%); GMD thực hành SƯ dụng BCS cách thấp 50,5% Có 7,8% GMD sừ dụng ma túy, khơng có khác biệt sử dụng ma túy GMD nhà hàng vả GMD đường Tiêm chích ma túy GMD 5,7% Có 66,7% sổ GMD trả lời cỏ biểu nhiễm trùng tây truyền qua dường tinh dục (NTLTQĐTD) 12 tháng qua Mơ hình hoi qui logic cho thay hành vi khơng thường xuyên sứ dụng BCS GMD QHTD với khách [ạ có liên quan tởi yếu tố sau: GMD nhà hàng, sừ dung ma túy, GMD chưa có con, GMD cỏ so khách tuần cao, it xem ti vi, GMD nghỉ có nguy bị nhiễm HIV Các yếu tố nguy liên quan tới hành vi không thường xuyên sừ dung BCS GMD QHTD với khách quen bao gồm; GMD nhà hãng GMD có 50 khách tuân cao, GMD chưa xét nghiệm HIV, GMD nghĩ ràng minh có nguy cợ bị nhiem H1V Ngồi yếu tố trẽn, hành vĩ khơng sừ dụng BCS QHTD bị ành hường bới bối cánh xã hội, mồi quan hệ xâ hội Các buộc nợ nần linh câm thân thiết, gắn bó, lịng tin, tình u chung thuỳ với bạn tình cùa họ có the dẫn tới việc họ định không dùng BCS với đổi tượng Kết nghiên cứu cho thực trạng đảng báo động liên quan tới hành vi nguy cao cúa GMD Việc tuyên truyền vận động sứ dụng BCS QHTD với khách hảng cân dược tăng cường cách mạnh mẽ hơn, tập trung nhiều vào GMD nhà hàng, GMD nghiện ma túy, tâng tiếp cận GMD đến tim kiêm tụ diem Việc cung cap BCS cần dược trì có kế hoạch phũ hợp với nhu câu cùa GMD Ngoải ra, tảng cường tuyên truyền tiếp cặn diều trị NTLTQĐTD cho GMD việc làm cần thiết ĐẶT VẤN ĐÊ Đã 20 năm trôi qua kể tù nhà khoa học phái HIV, dịch HÍV/AIDS dụi dịch nguy hiểm HIV lây Iruycn lừ người qua người khác, chưa có thuổc chữa vác xin phịng bệnh dặc hiệu Tiêm chích ma Lúy quan hệ lình dục khơng an tồn giữ vai trị (rong lây nhiêm HIV thuộc hành VI người nên cẫng làm cho việc khơng chê trờ nên khó khăn Đại dịch gây nên hậu qưả cho ban rhãn cá nhãn gia dinh người nhiễm H1V/A1DS mà ảnh hường nạng né Lời phát triển kinh tế, xã hội án ninh Irị quõc gia giới Tại Việt Nam theo báo cáo ciia Bộ Y tê' hết tháng nãm 2005 tổng số trường hợp nhiễm H1V lũy tích LỚI 94.462; dó 15.124 trường hợp tiên triển thành AIDS số tử vong All >s 8.887 100% số linh 93% số huyện 49% số xã nước có người nhiễm HIV Nhiẻu tinh thành 100% xã phường có người nhiẻm Số người nhiễm HĨV lãng lên cách nhanh chóng khoáng từ - năm gần đáy đặc biệt nhóm gáí mại dám (GMD) người tièm chích ma túy (TCMT) GMD quần íhể cớ nguy cao nhiễm HIV làm lan truyền HIV cộng đồng thông qua hành vi nguy cư cứa họ, dó quan hệ tình dục khơng an lồn tỷ lệ khóng nhó người nghiện chích ma túy * Tý lệ hiệíi nhiễm FHV cao nhóm GMD nhiều nước thè giới, Amsterdam - Hà Lan 6% ( 2003) [53], Campuchia 29% [25] Tại Việt Nam tỷ Lệ nhiễm HĨV GMD chi xếp sau nhóm nghiện ma lũy [30] Kết giám sát trọng điểm (GSTĐ) lại tính cho thấy chiểu hường nhiêm HỈV táng nhóm GMD từ 0,6% nám 1994 ng dẩn dến 4,4% nảm 2004 Lrong khỉ dớ tỳ lệ GMD thường xuyên sử dụng BCS với khách hàng thấp 45% [30], lý lệ GMD dã sờ dung ma túy cao 13% [45], Ngồi GMD có đặc điểm thường xun di biến dộng, phán lớn xuất thán từ nỏng thôn vào đỏ thị kiếm sóng, dí chuyến íừ rinh sang tỉnh khác, chí từ quốc gia sang quốc gia khác làm cho dịch HỈV có hội Lan nhanh Chính vạy nghiẺn cứu hành vi cứa GMD mọt cách