Luận văn hành vi nguy cơ lây nhiễm hiv và các yếu tố liên quan trong nhóm nam nghiện chích ma túy tỉnh quảng nam năm 2011 2012

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TỂ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÀNH ĐÔNG HÀNH VI NGUY LÂY NHIỄM HIV VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG NHĨM NAM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TỈNH QUẢNG NAM, NĂM 2011-2012 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG MÃ SĨ CHUN NGÀNH: : 60720301 Hướng dẫn khoa học: TS Đinh Sỹ Hiền TS Hà Văn Như Hà Nội, 2012 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Quản lý dự án Trung ương- Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam, Viện Pasteur Nha Trang, Trường Đại học Y tế Cơng cộng, Trung tâm Phịng chống HIV/AIDS tỉnh Quảng Nam tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Tiến sĩ Đinh Sỹ Hiền Tiến sĩ Hà Văn Như, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Thầy Cô giáo, bạn đồng nghiệp Trường Đại học Y tế công cộng nhiệt tình giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lịng ân tình tới Gia đình tơi động viên, giúp đỡ truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận văn Nguyễn Thành Đơng MỤC LỤC Trang DANH MỤC BẢNG .iv DANH MỤC BIÊU ĐÔ V TÓM TẮT NGHIÊN cứu vi ĐẶT VÁN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu .3 Chương TÔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Tình hình dịch HIV 1.2 Tình hình nghiên cứu HVNC nhóm NCMT 1.3 Các can thiệp phòng lây nhiễm HIV nhóm NCMT 19 1.4 Một số đặc điểm địa phương nghiên cứu 19 Chương PHUƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.7 Các số, biến số nghiên cứu 26 2.8 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 28 2.9 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức người NCMT .29 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 30 Chương BÀN LUẬN .62 Chương KẾT LUẬN 77 Chương KHUYẾN NGHỊ 79 I DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS BCS Acquired Immuno Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BTBC Ban tình CBYT Cán Y tế CSYT Cơ sở Y tế ĐĐV Đồng đẳng viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GSHV Giám sát hành vi HIV Human Immunodeficiency Virus HVNC Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Hành vi nguy IBBS Integrated Biological and Behavioral Surveillance Giám sát long ghép hành vi số sinh học IDUs Injecting Drug Users Nghiện chích ma túy IEC LTQĐTD Information, Education and Communication Thông tin, Giáo dục , Truyền thông Lây truyền qua đường tình dục NCMT Nghiện chích ma túy NMT Nghiện ma túy PC HIV/AIDS Phòng chống HIV/AIDS PNBD Phụ nữ bán dâm PVS Phỏng vấn sâu QHTD Quan hệ tình dục RDS Respondent Driven Sampling iii Chọn mẫu dây chuyền STI Sexually Transmitted Infection Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục TLN Thảo luận nhóm TCMT Tiêm chích ma túy TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTPC HIV/AIDS UNAIDS Trung tâm phòng chống HIV/AIDS The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Chương trình liên hiệp quốc phòng chống HIV/AIDS VCT Voluntary Counselling and Testing Tư vấn xét nghiệm tự nguyện WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Đặc điểm nhân khẩu- xã hội học nhóm nam NCMT .30 Bảng 2: Đặc tính tiêm chích ma túy nam NCMT Quảng Nam 32 Bảng 3: Dùng chung thuốc/dụng cụ pha thuốc tháng lần gần 36 Bảng 4: Tình trạng nhân vấn đề liên quan đến quan hệ tình dục 39 Bảng 5: số lượng loại bạn tình nhóm nam NCMT tỉnh Quảng Nam 40 Bảng 6: Đặc điểm việc sử dụng BCS nhóm nam NCMT Quảng Nam 41 Bảng 7: Lý người NCMT sử dụng BCS quan hệ tình dục 43 Bảng 8: Địa điểm người NCMT thường nhận BCS 44 Bảng 9: Tỷ lệ kết họp hai HVNC (dùng chung BKT không dùng BCS) 45 Bảng 10: Kiến thức bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) nhóm nam NCMT tỉnh Quảng Nam .46 Bảng 11: Kiến thức, quan niệm HIV/AIDS nam NCMT 48 Bảng 12: Tiếp cận chương trình tư vấn xét nghiệm tự nguyện 49 Bảng 13: Tiếp cận chương trình BKT, BCS thơng tin tiêm chích tình dục an tồn .49 Bảng 14: Một sổ yếu tố liên quan đến hành vi dùng chung BKT tháng qua 51 Bảng 15: Một số yếu tố liên quan tới hành vi không sử dụng BCS QHTD 58 I V DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Xu hướng nhiễm HIV nhóm người NCMT Biểu đồ 2: Tỷ lệ dùng chung BKT nhóm người NCMT năm 2009 13 Biểu đồ 3: Trình độ học vấn ĐTNC .32 Biểu đồ 4: Tỷ lệ người NCMT dùng chung BKT theo thời gian 34 Biểu đồ 5: Các hình thức dùng chung tháng qua 35 Biểu đồ 6: Lý dùng chung BKT lần tiêm chích gần 35 Biểu đồ 7: Tỷ lệ sử dụng chung BKT dùng chung thuốc/dụng cụ pha thuốc người nhiễm HIV (+) 37 Biểu đồ 8: Các hình thức làm bơm kim tiêm 38 Biểu đồ 9: Nơi mua/nhận BKT thường xuyên 38 Biểu đồ 10: Lý không nhận BKT 39 Biểu đồ 11: Luôn sử dụng BCS QHTD/12 tháng qua với bạn tình 42 Biểu đồ 12: Không sử dụng BCS lần QHTD gần 12 tháng qua với loại bạn tình .42 Biểu đồ 13: Tỷ lệ người NCMT nhiễm HIV (+) có QHTD khơng sử dụng BCS với loại bạn tình 12 tháng lần gần 43 Biểu đồ 14: Sử dụng ma túy loại bạn tình nhóm nam NCMT 44 Biểu đồ 15: Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam NCMT Quảng Nam 45 Biểu đồ 16: Tỷ lệ người NCMT vào trung tâm cai nghiện (TT 06) .46 Biểu đồ 17: Tự nhận thức khả nhiễm HIV thân .47 vi TÓM TẮT NGHIÊN cứu Nghiên cứu sử dụng số liệu thứ cấp lấy từ kết điều tra định lượng dự án “Điều tra hành vi tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người NCMT PNBD khu vực miền Trung năm 2011” Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang, kết hợp định tính định lượng Đối tượng nghiên cứu định lượng 350 nam NCMT tỉnh Quảng Nam Nghiên cứu định tính gồm 20 PVS TLN tiến hành thời gian từ tháng đến tháng năm 2012 nhằm mô tả HVNC lây nhiễm HIV, xác định số yếu tố liên quan đến hành vi TCMT QHTD khơng an tồn, tìm hiểu ngun nhân hồn cảnh dẫn tới HVNC lây nhiễm HIV số liệu định lượng xử lý phần mềm Stata, thuật tốn thống kê sử dụng để mơ tả kiểm định mối liên quan với HVNC số liệu định tính mã hóa, tổng hợp theo chủ đề, trích dẫn để lý giải bổ trợ cho kết định lượng Kết cho thấy- 25,7% người NCMT dùng chung BKT tháng qua Tỷ lệ dùng lại BKT người khác tỷ lệ đưa cho người khác dùng lại BKT chiếm 25%; Có 42,9% đối tượng dùng chung thuốc/dụng cụ pha thuốc lần gần Có 70,6% khơng dùng BCS với vợ/người yêu, 27,6% không dùng BCS với PNBD, 9,8% không dùng BCS với bạn tình lần gần Các yếu tố cá nhân môi trường liên quan đến hành vi dùng chung BKT TCMT bao gồm: tuổi, thu nhập, số năm tiêm chích, tự đánh giá nguy thân, kiến thức HIV, xét nghiệm HIV, tò mò chơi thừ, chấp nhận nguy cơ, bất cần nhiễm, chích theo nhóm, mơi trường làm việc, áp lực từ phía công an, tiếp cận BKT Các yếu tố cá nhân liên quan đến hành vi không dùng BCS QHTD: kiến thức cần thiết HIV, kiến thức hiểu biết STI, tin tưởng vào bạn tình, thiếu khả thuyết phục, buông thả nhiễm Các yếu tố môi trường ảnh hưởng đến hành vi không dùng BCS QHTD bao gồm: ảnh hưởng từ bạn bè, tiếp cận BCS Khuyến nghị: cần sớm triển khai chương trình trao đổi BKT phân phát BCS miễn phí Quảng Nam; vận động thay đổi hành vi, cung cấp dịch vụ, sách hỗ trợ mơi trường thuận lợi cho người NCMT nhằm giảm thiểu HVNC lây nhiễm HIV cộng đồng ĐẶT VẤN ĐÈ Đại dịch AIDS xuất vào năm đầu thập kỷ 80, nhanh chóng lan tất châu lục giới Tính đến cuối năm 2010, tồn cầu có 34 triệu người nhiễm HIV/AIDS; riêng năm 2010 có 2,7 triệu người nhiễm 1,8 triệu người tử vong AIDS [34], Khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề Châu Phi cận Sahara với 66% số ca nhiễm toàn giới 72% sổ ca tử vong AIDS năm 2009 [33] Tại Việt Nam, theo số liệu Cục Phịng chống HIV/AIDS, số nhiễm HIV cịn sống tính đến hết năm 2011 197.335 người, 48.720 người chuyển sang AIDS, số tử vong AIDS 52.325 người Dịch HIV/AIDS xuất 100% tỉnh/thành, 98% số quận/huyện 77% xã/phường nước Hiện nay, dịch HIV/AIDS Việt Nam tập trung chủ yếu nhóm nguy cao nghiện chích ma túy (NCMT) 13,4%, phụ nữ mại dâm (PNBD) 3%, nam quan hệ tình dục (QHTD) đồng giới 16,7% [5], Trong điều tra kết hợp hành vi số sinh học (IBBS) năm 2009 cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người NCMT cao nhiều tỉnh/thành phố như: Điện Biên (56%), Quảng Ninh (55,7%), Hải Phòng (48%), TP HCM (46,1%), Hà Nội (20,7%), Lào Cai (21,7%) Các số hành vi nguy (HVNC) quần thể NCMT Việt Nam đáng báo động Tỷ lệ người NCMT dùng chung bơm kim tiêm (BKT) khoảng thời gian tháng trước điều tra trì mức 20% nhiều tỉnh/thành phố, cao Đà Nằng (37%) Lào Cai (35%) [8], Bên cạnh hành vi dùng chung BKT việc QHTD khơng an tồn làm tăng nguy lây lan HIV quần thể NCMT Khoảng 30% đến 75% người NCMT nhiễm HIV có QHTD với bạn tình thường xun (BTTX) Gần 1/3 người NCMT nhiễm HIV có BTTX không sử dụng BCS QHTD với họ, cao Lào Cai (77,8%) [8], Theo báo cáo Trung tâm Phịng chống HIV/AIDS tỉnh Quảng Nam, tính đến ngày 31/12/2011 tồn tỉnh có 675 người nhiễm HIV sống; 89 bệnh nhân AIDS 187 trường hợp tử vong AIDS Qua phân tích dịch tễ học cho thấy, nguy làm lây lan HIV/AIDS Quảng Nam xuất phát từ đối tượng người TCMT (43%) [1] Năm 2011, hỗ trợ kinh phí Ban Quản lý dự án Trung ương- Dự án Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam, Viện Pasteur Nha Trang phối họp với Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Quảng Nam tiến hành điều tra hành vi tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam tiêm chích ma túy (TCMT) với mục đích đo lường tỷ lệ nhiễm HIV, đo lường HVNC độ bao phủ chương trình can thiệp Đây nghiên cứu lớn, thiết kế nghiên cứu nhóm nam NCMT Quảng Nam Tuy nhiên, nghiên cứu định lượng đơn thuần, đối tượng nghiên cứu đặc biệt, khó tiếp cận “ẩn” cộng đồng, nội dung nghiên cứu liên quan đến vấn đề nhạy cảm nên nhiều thông tin chưa khai thác làm rõ, thông tin yếu tố mơi trường, ngun nhân hồn cảnh dẫn đến HVNC Qua trình tham gia điều tra nhóm nghiên cứu thấy cần phải phân tích rõ HVNC thu thập thêm thơng tin định tính để lý giải bổ trợ cho khoảng trống mà nghiên cứu định lượng khuyết thiếu Xuất phát từ sở khoa học yêu cầu thực tiễn, đồng ý cho phép sử dụng số liệu thứ cấp Ban Quản lý dự án Trung ương-Dự án Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam, tiến hành đề tài “Hành vi nguy lây nhiễm HIV yếu tố liên quan nhóm nam NCMT tỉnh Quảng Nam” với mục tiêu nhằm mô tả kỹ HVNC nhóm nam NCMT, xác định yếu tố liên quan hồn cảnh mơi trường ảnh hưởng tới hành vi TCMT QHTD khơng an tồn Kết nghiên cứu góp phần tạo nên tranh tổng thể thực trạng HVNC lây nhiễm HIV Quảng Nam, đồng thời cung cấp số liệu quan trọng giúp cho việc xây dựng kế hoạch can thiệp, theo dõi, dự báo đánh giá tình hình HIV/AIDS Quảng Nam nói riêng khu vực miền Trung nói chung