Nghiên cứu can thiệp dựa vào cộng đồng hành vi nguy cơ lây nhiệm hiv ở phụ nữ mại dâm thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG PHÚC LAM H P NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ U H LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG PHÚC LAM NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ H P U LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62720301 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS NGUYỄN THANH LONG HÀ NỘI - 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình tơi thực Các số liệu kết luân án trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả Dương Phúc Lam H P H U ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám hiệu, thầy giáo, phịng Đào tạo Sau đại học phòng ban trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Gs Ts Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng Bộ y tế người thầy tận tâm hướng dẫn, bảo, hỗ trợ cung cấp kiến thức q báu cho tơi suốt q trình học tập thực luận án Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần H P Thơ, Ban Chủ nhiệm khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn Lãnh đạo chuyên viên Cục phòng, cống HIV/AIDS Bộ Y tế, Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS thành phố Cần Thơ, Trung tâm Y học dự phịng thành phố Cần Thơ tận tình tham gia giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực địa U Tôi xin chân thành cám ơn cán Bộ môn Thống kế Dân số khoa Y tế công cộng trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình tham gia giúp đỡ tơi H q trình nghiên cứu Cuối tơi vơ biết ơn người thân gia đình động viên hỗ trợ khuyến khích tơi học tập hoàn thành luận án iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome ) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BTTX Bạn tình thường xun BTKTX Bạn tình khơng thường xun CTV Cộng tác viên DFID Bộ phát triển Quốc tế Vương quốc Anh H P (Department for International Development) ĐTGSHV Điều tra giám sát hành vi ĐBSCL Đồng sông Cửu Long ĐĐV Đồng đẳng viên FHI Tổ chức Sức khoẻ Gia đình Quốc tế (Family Health International) U HQCT Hiệu can thiệp HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người H (Human Immuno Deficiency Virus) IBBS Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (HIV/STI Integrated Biological and Behavioral Surveillance) LIFEGAP Sự lãnh đạo đầu tư chiến chống lại dịch AIDS toàn cầu (Leadership and Investment in Fighting an Epidemic, A Global AIDS program) MDĐP Mại dâm đường phố MDN Mại dâm nam MDNH Mại dâm tụ điểm nhà hàng, sở dịch vụ, giải trí MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới (Man who have sex with man) NCMT Nghiện chích ma túy iv NTLTQĐTD Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục PEPFAR Kế hoạch viện trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ cho phòng chống AIDS (the United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief) PLTMC Phòng lây truyền từ mẹ sang PNMD Phụ nữ mại dâm PVS Phỏng vấn sâu QHTD Quan hệ tình dục RDS Chọn mẫu dây chuyền có kiểm soát (Respondent-driven sampling) STI H P Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (sexually transmitted infections) TCCD Tiếp cận cộng đồng TCYTTG Tổ chức y tế giới TVXN Tư vấn xét nghiệm UBQGPC AIDS Uỷ ban quốc gia phịng chống AIDS UNAIDS Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS U (United Nations programma on AIDS) US CDC H Trung tâm phịng chống kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ (United States Centers for Disease Control and Prevention) VCT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện (Voluntery counceling and testing) Viện VSDTTƯ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương WB Ngân hàng giới (World Bank) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization ) v MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học Nhiễm HIV 1.1.1 Khái niệm đường lây truyền HIV/AIDS 1.1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS giới 1.1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam 1.1.4 Tình hình nhiễm HIV nhóm phụ nữ mại dâm 14 1.2 Đặc điểm địa lý, dân số tình hình dịch HIV/AIDS Cần Thơ 15 H P 1.2.1 Đặc điểm địa lý, dân số 15 1.2.2 Tình hình dịch HIV/AIDS Cần Thơ 16 1.2.3 Tình hình dịch HIV/AIDS nhóm PNMD Cần Thơ 17 1.2.4 Các hoạt động phòng chống HIV/AIDS Cần Thơ 17 1.3 Yếu tố liên quan tới nguy lây Nhiễm HIV 20 1.3.1 Các yếu tố liên quan chung .20 1.3.2 Các yếu tố liên quan nhóm PNMD 20 1.3.3 Các mơ hình lý thuyết can thiệp dự phòng HIV/AIDS 22 1.4 Các nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi phòng, chống HIV .26 U H 1.4.1 Các nghiên cứu nước .26 1.4.2 Các nghiên cứu nước .29 1.4.3 Những thành công thất bại chương trình can thiệp 32 1.4.4 Bài học áp dụng .34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu .38 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu .38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 39 2.4 Xây dựng mơ hình can thiệp 40 2.5 Cỡ mẫu 43 2.6 Phương pháp chọn mẫu 44 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 46 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .50 vi 2.9 Xử lý phân tích số liệu 54 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .55 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Một số đặc điểm PNMD 60 3.2 Thực trạng hành vi nguy lây nhiễm HIV 66 3.3 Hiệu can thiệp dựa vào cộng đồng làm giảm lây nhiễm HIV 88 Chương BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm nhân – Xã hội – Nghề nghiệp .92 4.2 Thực trạng hành vi nguy lây nhiễm HIV .96 H P 4.3 Một số yếu tố liên quan 106 4.5 Kết hoạt động can thiệp giới Việt Nam 117 4.6 Những đóng góp luận án 117 4.7 Hạn chế nghiên cứu 118 U KẾT LUẬN 120 5.1 Thực trạng hành vi nguy lây nhiễm HIV yếu tố liên quan 120 5.2 Hiệu can thiệp dựa vào cộng đồng 121 H KHUYẾN NGHỊ 122 TÀI LIỆU THAM KHẢO x PHỤ LỤC xxvi PHỤ LỤC A: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN CHO PNMD xxvi PHỤ LỤC B: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ xxxviii PHỤ LỤC C: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU PNMD xl PHỤ LỤC D: BỘ CƠNG CỤ THẢO LUẬN NHĨM ĐĐV xli PHỤ LỤC E: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU xlii PHỤ LỤC G: NỘI DUNG TỜ RƠI xlv PHỤ LỤC E: BẢN ĐỒ HÀNH CHÍNH THÀNH PHỐ CẦN THƠ xlvi v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp 60 Bảng 3.2: Phân bố tuổi đời, tuổi nghề nghiệp PNMD .61 Bảng 3.3: Một số đặc điểm khác PNMD 62 Bảng 3.4: Thu nhập bình qn tháng PNMD (đơn vị tính:triệu đồng) .64 Bảng 3.5: Các ràng buộc kinh tế PNMD 65 Bảng 3.6: Tỷ lệ vào trung tâm PNMD .65 Bảng 3.7: Số lượng khách trung bình PNMD tuần qua 66 H P Bảng 3.8: Mối liên quan tụ điểm số lượng bạn tình .66 Bảng 3.9: Tỷ lệ phần trăm PNMD sử dụng BCS lần QHTD gần .67 Bảng 3.10: Mối liên quan tụ điểm thực hành sử dụng BCS 68 Bảng 3.11: Các yếu tố liên quan sử dụng BCS lần QHTD gần 68 Bảng 3.12: Tỷ lệ PNMD sử dụng BCS tháng qua QHTD .69 Bảng 3.13: Một số yếu tố liên quan tới sử dụng BCS với khách lạ 70 U Bảng 3.14: Một số yếu tố liên quan tới sử dụng BCS với khách quen .72 Bảng 3.15: Lý PNMD không sử dụng BCS 73 H Bảng 3.16: Mơ hình hồi quy logistic xác định yếu tố liên quan tới hành vi .74 Bảng 3.17: Mơ hình hồi quy logistic xác định số yếu tố liên quan tới hành vi 76 Bảng 3.18: Mơ hình hồi quy logistic xác định số yếu tố liên quan tới hành vi.78 Bảng 3.19: Tỷ lệ PNMD sử dụng ma túy 81 Bảng 3.20: Tình trạng tiêm chích ma túy PNMD 81 Bảng 3.21: Tình trạng sử dụng ma túy khách hàng tháng qua 82 Bảng 3.22: Mối liên quan nhóm tuổi kiến thức 84 Bảng 3.23: Xét nghiệm HIV .84 Bảng 3.24: Tỷ lệ PNMD nhận hỗ trợ phòng chống HIV/AIDS 86 Bảng 3.25: Nhận xét cung cấp BCS tiếp cận kênh truyền thông .87 Bảng 3.26: Thay đổi kiến thức phòng lây nhiễm HIV trước sau can thiệp .88 Bảng 3.27: Thay đổi thực hành sử dụng BCS PNMD trước, sau can thiệp .88 vi Bảng 3.28: Sự thay đổi số lượng khách trung bình PNMD tuần qua 89 Bảng 3.29: Sự thay đổi tỷ lệ PNMD sử dụng BCS lần QHTD gần 89 Bảng 3.30: Thay đổi tỷ lệ PNMD sử dụng BCS tháng qua QHTD 90 Bảng 3.31: Thay đổi tỷ lệ PNMD sử dụng ma túy dung chung BKT 90 H P H U xxxii B38 B39 Số lần phải nạo phá thai ý muốn Trong thời gian hành nghề bạn có bao giời bị cưỡng khách khơng trả tiền khơng? Ghi rõ……………… Có Không B.1.5 Hành vi sử dụng ma tuý STT Câu hỏi Trả lời Mã số Chuyển Bây hỏi bạn câu hỏi nhạy cảm sử dụng ma tuý, tất nhiên thông tin chúng tơi giữ bí mật cho bạn B40 Tiện thể xin hỏi, bạn sử Đã dụng ma tuý chưa? Chưa ➔C49 Không nhớ ➔C49 B41 Lần bạn sử dụng ma tuý Tuổi [ | ] lúc tuổi B42 Bạn sử dụng loại Hêrôin loại ma tuý sau? Thuốc phiện (Có ghi số 1, khơng ghi số 2, Hồng phiến ghi số 3) Thuốc an thần Khác (ghi rõ) B43 Bạn tiêm chích ma tuý Có chưa? Khơng ➔C49 Khơng nhớ ➔C49 B44 Lần bạn tiêm chích ma tuý Tuổi [ | ] lúc tuổi? B45 Trong tháng qua bạn tiêm Khơng tiêm chích ➔C49 chích thường xuyên không Khoảng lần ngày 2-3 lần ngày lần nhiều /ngày 4-6 lần tuần 2-3 lần tuần Khoảng lần tuần 1-3 lần tháng Dưới lần tháng B46 Trong tháng qua, bạn Ln ln tiêm chích ma tuý bạn dùng loại Hầu hết lần BKT mà người khác vừa Khoảng số lần sử dụng xong nào? Đôi Không H P H U xxxiii B47 B48 Trong tháng qua, bạn tiêm chích ma tuý bạn đưa cho người khác dùng lại BKT mà bạn vừa sử dụng xong nào? Người mà bạn cho mượn BKT ai? Luôn Hầu hết lần Khoảng số lần Đôi Không Bạn nghề Người yêu Bạn chích Khác (ghi rõ)………… Phần C: Kiến thức nguy có HIV STT Câu hỏi Trả lời C49 Bạn nghe nói Có HIV (hay SIDA) chưa? Khơng C50 Theo bạn nhiễm HIV có Có nghiêm trọng khống? Khơng C51 Theo bạn, Có phịng tránh bị nhiễm HIV Khơng khơng ? C52 Làm ta tự bảo vệ khỏi bị nhiễm HIV? Dùng BCS Có bạn tình Khơng đọc mà gặng hỏi: Chung thuỷ bạn tình cịn lý khác khơng? Khơng quan hệ bừa bãi Khoanh câu trả lời Không QHTD thích hợp Khơng dùng chung BKT Khác (Ghi rõ………….) H P H U Mã số Chuyển →68 Có 1 1 1 ➔55 kh 2 2 2 xxxiv Theo bạn phòng tránh Nhiễm HIV cách sau hay không? (Hỏi ý Khoanh câu trả lời thích hợp) Dùng BCS QHTD? Khơng dùng nhà vệ sinh cơng cộng? Có bạn tình hơn? Khơng tiếp xúc với người mắc AIDS Không ăn chung với người mắcAIDS? Chung thành bạn tình người bạn tình khơng có bạn tình khác? Hạn chế QHTD bừa bãi? Tránh bị muỗi đốt? Hồn hồn khơng có QHTD? 10 Đảm bảo chắn tiêm chích phải thực kim tiêm C54 Theo bạn cách phịng tránh trì lâu dài khơng? C55 Xem xét hành vi mình, bạn nghĩ nguy nhiễm HIV bạn nào? C56 Tại bạn nghĩ bạn khơng có nguy nhiễm HIV? Không đọc mà gặng hỏi: cịn lý khác khơng? Khoanh câu trả lời thích hợp Sau vấn câu hỏi C55, chuyển sang câu C57 C53 KB = KTL = khơng trả lời Có khơng KTL KB 1 2 3 4 1 2 3 4 H P 1 1 2 2 3 3 4 4 H U Có khơng Khơng có nguy Có nguy Khơng biết Dùng BCS Khơng tiêm chích Khơng nhận máu truyền Lý khác(Ghi rõ)…… Có 1 1 ➔C57 ➔C58 kh 2 2 xxxv C57 C58 C59 Tại bạn nghĩ bạn có nguy nhiễm HIV? Khơng đọc mà gặng hỏi: cịn lý khác khơng? Khoanh câu trả lời thích hợp Bạn làm xét nghiệm HIV chưa? Nếu có, bạn tự nguyện hay yêu cầu xét nghiệm? Nhiều bạn tình QHTD khơng dùng BCS Tiêm chích ma t Nhận máu truyền Lý khác(Ghi rõ) Đã làm Chưa Không biết, không trả lời Tự nguyện Được yêu cầu Không biết C60 Cán y tế trao đổi với bạn HIV/AIDS trước lấy máu xét nghiệm? Hỏi ý Khoanh câu trả lời thích hợp H P U C61 Bạn có biết kết xét nghiệm HIV bạn không? C62 Nếu bạn biết kết xét nghiệm, cán y tế nói HIV/AIDS trước sau thông báo kết xét nghiệm? (Hỏi ý Khoanh câu trả lời thích hợp) C63 -Trao đổi nguy nhiễm HIV bạn -Ý nghĩa kết XN -Phương pháp phòng tránh nhiễm HIV -Nên làm biết kết XN -Khác (ghi rõ) … H Có Khơng Khơng biết -Ý nghĩa kết XN -Phương pháp phòng tránh nhiễm HIV -Nên làm biết kết XN -Giới thiệu nơi giúp đỡ bạn Tại bạn chưa xét nghiệm ………………………… ………………………… … Có Kh 2 2 2 →C63 3 Có kh 2 2 ➔C64 ➔C64 Có kh 2 2 xxxvi C64 C65 C66 C67 C68 C69 C70 Bạn nhận hỗ trợ phòng chống HIV sau chưa? Nhận BCS Nhận BKT Nhận tờ rơi, tờ (Hỏi ý Khoanh bướm câu trả lời thích hợp) Nhận lời khuyên từ bạn nhóm Nhận lời khuyên từ đồng đẳng viên Nhận lời khuyên từ cán y tế Nhận lời khuyên từ cán đoàn thể, xã hội Được sinh hoạt câu lạc Giới thiệu khám chữa bệnh LTQĐTD Lượng BCS có đủ bạn cần Có đủ khơng? Khơng đủ Theo bạn nên cung cấp BCS - để ln có đủ BCS - cho nhu cầu bạn - Trong hình thức cung - Từ GDVĐĐ cấp thơng tin sau bạn thích - Từ cán y tế cung cấp cách nào? - Tờ rơi - Đài - Ti vi Trong tuần qua bạn có Hàng ngày thường xuyên nghe đài không? 4, lần tuần 1, lần tuần Không nghe Trong tuần qua bạn có Hàng ngày thường xuyên xem tivi? 4, lần tuần 1, lần tuần Không nghe Hàng tháng bạn có phải gửi Có tiền quê cho gia đình Khơng khơng? H P H U Có Kh 2 2 2 2 1 2 4 ➔C67 xxxvii C71 C72 C73 C74 C75 Hiện bạn có mắc nợ người khác khơng? Bạn có ước muốn chuyển sang nghề khác khơng Bạn có ước muốn hỗ trợ để phịng chống HIV/AIDS cho than khơng? Bạn vào trung tâm 05 chưa? Quan sát thực hành sử dụng BCS Chủ chứa Bảo kê Người cho vay lãi Người thân Bạn bè Có Khơng - ………………… - ………………… Rồi Chưa Đúng Sai 2 H P U H Có 1 1 kh 2 2 xxxviii PHỤ LỤC B: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS PHIẾU ĐIỀU TRA XÃ HỘI NGHIÊN CỨU HÀNH VI SỨC KHOẺ Tại Thành phố Cần Thơ -Giới thiệu nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ phối hợp với Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Thành phố Cần Thơ tiến hành nghiên cứu đề tài: Hiệu tư vấn, hổ trợ dựa vào cộng đồng làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV cho nhóm phụ nữ mại dâm Thành phố Cần Thơ 2008-2010 Mục đích nghiên cứu tìm ngun nhân làm hạn chế q trình can thiệp dự phịng chương trình áp dụng Cần Thơ Xác định ưu tiên can thiệp phân bố nguồn lực cách hợp lý, nguyên nhân làm hạn chế trình thay đổi hành vi nguy cao nhóm quần thể nghiên cứu đề xuất mơ hình can thiệp phịng chống HIV/AIDS Thành Phố Cần Thơ Hướng dẫn vấn sâu (Cho đối tượng cán thuộc Cục phòng chống AIDS) (Cán thuộc Trung tâm phòng chống AIDS Thành phố Cần Thơ) (Người tham gia giáo dục đồng đẳng Thành phố Cần Thơ) Tuổi…… Giới: Chúc vụ: Hệ thống tổ chức nhân trung ương địa phương có đầy đủ phù hợp với tình hình phát triển dịch HIV/AIDS chưa? Về số lượng chất lượng, đặc biệt địa phương có đề xuất đào tạo chun mơn? Các dịch vụ thơng tin giáo dục truyền thơng có hiệu khơng sao? Xin nói thêm hình thức tác động thích hợp? Hoạt động tính sẵn có trung tâm tư vấn có hiệu khơng sao? Tính sẵn có bao cao su để cung cấp hay khơng? Tính sẵn có bơm kim tiêm để cung cấp hay không? Theo Anh (chị) quần thể đích sau cần ưu tiên áp dụng biện pháp can thiệp : Phụ nử mại dâm Người nghiện chích ma túy Khách làng chơi Nam đồng tính luyến Những người có nhiều bạn tình 10 Những bệnh nhân mắc bệnh truyền qua đường tình dục 11 Quần thể nhận truyền máu 12 Phụ nử lứa tuổi sinh để 13 Lứa tuổi trẻ 14 Những người có ngành nghề đặc biệt (lái xe, quân đội…) 15 Những người sử dụng thuốc đường tiêm 16 Khác có đối tượng gián tiếp cần can thiệp? H P H U xxxix Những biện pháp can thiệp sau xin Anh (Chị) xếp theo thứ tự ưu tiên: 16.1 Can thiệp để ngăn ngừa HIV truyền qua đường tình dục 16.2 Can thiệp để ngăn ngừa HIV truyền qua đường máu 16.3 Can thiệp để ngăn ngừa HIV truyền qua đường thai kế hoạch hóa gia đình Khi triển khai chương trình can thiệp phịng chống HIV/AIDS thường gặp trở ngại (Nhân lực, vật lực, tài lực, thời gian,…) sao? Trở ngại nguồn lực chủ yếu? Những biện pháp can thiệp để ngăn ngừa HIV truyền qua đường tình dục sau xin Anh (Chị) xếp theo thứ tự ưu tiên: 16.4 Khuyến khích hành vi tình dục an tồn 16.5 Cung cấp bao cao su 16.6 Cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh lây truyền qua đường tình dục 16.7 Khuyến khích khám chữa trị bệnh lây truyền qua dường tình dục H P H U xl PHỤ LỤC C: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU PNMD PHIẾU ĐIỀU TRA XÃ HỘI NGHIÊN CỨU HÀNH VI SỨC KHOẺ Tại Thành phố Cần Thơ -Giới thiệu nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ phối hợp với Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Thành phố Cần Thơ tiến hành nghiên cứu đề tài: Hiệu tư vấn, hổ trợ dựa vào cộng đồng làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV cho nhóm phụ nữ mại dâm Thành phố Cần Thơ 2008-2010 Mục đích nghiên cứu tìm nguyên nhân làm hạn chế trình can thiệp dự phịng chương trình áp dụng Cần Thơ Xác định ưu tiên can thiệp phân bố nguồn lực cách hợp lý, nguyên nhân làm hạn chế trình thay đổi hành vi nguy cao nhóm quần thể nghiên cứu đề xuất mơ hình can thiệp phịng chống HIV/AIDS Thành Phố Cần Thơ Hướng dẫn vấn sâu (Cho đối tượng PNMD) Tuổi: Loại hình hành nghề : Thời gian: Hoàn cảnh: Lần đầu vào nghề hồn cảnh nào? Như khó khăn kinh tế, bạn bè rủ, công việc lôi cuốn…? Lý khơng sử dụng bao cao su? Mơ tả hồn cảnh khơng sử dụng Do thân khơng thích, hay người QHTD khơng muốn, khơng có sẵn BCS hay ngại mua sợ người ta dị nghị? Khách hàng thường xuyên ai, độ tuổi? Lý không sử dụng bơm kim tiêm riêng tiêm chích? Mơ tả hồn cảnh? (chỉ hỏi với người NCMT) Tại không khám chữa bệnh bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Có mắc nợ khơng? Tại mắc nợ? Có thể khỏi nợ nần không? cách nào? Các khả tiếp cận với hoạt động can thiệp: Đã khám chữa bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa? Đã xét nghiệm HIV chưa? Vì có đi? Vì chưa đi? Có cảm thấy mặc cảm, trở ngại khơng? Đã nghe thơng tin HIV chưa? Lần gần nghe thấy cách bao lâu? cung cấp? Có cần thêm thơng tin gi? Nghe mà có hiểu khơng, khơng hiểu thường hỏi ai? Đã khám phụ khoa chưa? Bao nhiêu lâu khám lần? Có trở ngại khám khơng? Đã nghe thơng tin HIV chưa? Lần gần nghe thấy cách bao lâu? cung cấp? Có cần thêm thơng tin gì? H P H U xli PHỤ LỤC D: BỘ CƠNG CỤ THẢO LUẬN NHĨM ĐĐV PHIẾU ĐIỀU TRA XÃ HỘI NGHIÊN CỨU HÀNH VI SỨC KHOẺ Tại Thành phố Cần Thơ -Giới thiệu nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ phối hợp với Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Thành phố Cần Thơ tiến hành nghiên cứu đề tài: Hiệu tư vấn, hổ trợ dựa vào cộng đồng làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV cho nhóm phụ nữ mại dâm Thành phố Cần Thơ 2008-2010 Mục đích nghiên cứu tìm ngun nhân làm hạn chế q trình can thiệp dự phịng chương trình áp dụng Cần Thơ Xác định ưu tiên can thiệp phân bố nguồn lực cách hợp lý, nguyên nhân làm hạn chế trình thay đổi hành vi nguy cao nhóm quần thể nghiên cứu đề xuất mơ hình can thiệp phịng chống HIV/AIDS Thành Phố Cần Thơ Hướng dẫn thảo luận nhóm (Cho đối tượng ĐĐV) Hồn cảnh vào nghề ? Như khó khăn kinh tế, bạn bè rủ, công việc lôi cuốn…? Lý khơng sử dụng BCS? Mơ tả hồn cảnh hồn cảnh khơng sử dụng Do than khơng thích, hay người QHTD khơng muốn, khơng có sẵn BCS hay ngại mua sợ người ta dị nghị? Có khó khăn thuyết phục đối tượng sử dụng? Khách hàng thường xuyên ai, độ tuổi Lý không sử dụng BKT riêng tiêm chích? Mơ tả hồn cảnh Tại khơng khám chữa bệnh bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Tại mắc nợ? Có thể khỏi nợ nần khơng? cách nào? Các khả tiếp cận với hoạt động can thiệp: - Việc khám chữa bệnh phụ khoa nào? - Bao nhiêu lâu khám lần? - Có trở ngại khám khơng - Việc xét nghiệm HIV làm chưa? Vì có đi? Vì chưa đi? Có cần thêm thơng tin khơng Thí dụ khó khăn kinh tế, ngại khơng muốn khám, khơng có thời gian, chưa hiểu rõ dấu hiệu bệnh tật, hay chưa có giải thích, khơng biết khám đâu, hay chi phí khám cao qúa? H P H U xlii PHỤ LỤC E: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU • Nhóm biến thông tin TT Tên biến Tuổi Giới tính Trình độ học vấn Nghề nghiệp thân Định nghĩa biến Tuổi tính theo năm Nam/nữ Cấp học cao Nghề nghiệp làm • Hành vi nguy lây nhiễm HIV TT Tên biến Định nghĩa biến Tuổi bắt đầu sử dụng ma tuý Tuổi bắt chích Thời gian sử dụng ma tuý Các loại ma tuý Tần suất sử dụng ma tuý 10 Dùng chung BKT 11 Không dùng BCS thường xuyên QHTD với chồng, người yêu Không dùng BCS thường xuyên QHTD với khách lạ (đàn ông làng chơi) Không dùng BCS thường xuyên QHTD với với khách quen 12 13 Định lượng rời rạc Nhị giá Thứ bậc Định danh Thước đo U PP thu thập Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Định lượng rời rạc PP thu thập Phỏng vấn Định lượng rời rạc Phỏng vấn Định lượng rời rạc Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn Định lượng rời rạc Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Thứ bâc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn H P Tuổi sử dụng ma tuý lần đầu Tuổi tiêm chích lần đầu Bắt đầu tiêm chích, hút, hít đến ĐTNC sử dụng loại ma tuý nào: Heroin, Thuốc phiện, Thuốc an thần Số lần tiêm chích, hút hít ma tuý tính theo ngày, tuần, tháng Một nhóm người dùng chung BKT Không luôn dùng BCS QHTD với chồng, người yêu Không luôn dùng BCS QHTD với khách lạ, (đàn ông làng chơi) Không luôn dùng BCS QHTD với bạn tình (đối tượng H Thước đo xliii 14 15 16 17 18 19 20 chồng, người yêu hay khách lạ, (đàn ông làng chơi) QHTD gần QHTD gần nhất không sử dụng không dùng BCS BCS với chồng, với chồng, người người yêu yêu QHTD gần QHTD gần không sử dụng BCS không dùng BCS với khách lạ (đàn với khách lạ (đàn ông làng chơi) ông làng chơi) Lý không sử Không có sẵn BCS, dụng BCS Q đắt, khơng có QHTD tiền mua, Bạn tình phản đối, Khơng thích dùng Đã sử dụng cách khác; Không cho cần thiết; Khơng nghĩ điều Tình trạng mắc Có biểu NTLTQĐTD NTLTQĐTD 12 tháng qua 12 tháng qua Xử trí bị mắc Cách xử trí (tiếp cận NTLTQĐTD điều trị, điều trị bị NTLTQĐTD) Tiếp cận dịch vụ y - Đã khám, tế NTLTQĐTD phát bệnh lây (phần đặc biệt truyền qua đường cần nhấn mạnh đối tình dục với đối tượng - Đã điều trị nghiên cứu nữ) bệnh chưa - Từng tư vấn chưa Thực hành sử dụng - Dùng BKT riêng BKT - Cách rửa BKT trước sử dụng - Cách làm luộc đủ thời gian trước sử dụng Nhị giá Phỏng vấn Nhí giá Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn H P H U Nhị giá Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn Nhị giá Phỏng vấn Nhị giá Chấm điểm xliv 21 Thực hành sử dụng BCS cách Người NCMT thực hành sử dụng BCS mơ hình • Các yếu tố liên quan TT Tên biến 22 23 24 25 26 27 Nhị giá Định nghĩa biến Tiếp cận xét nghiệm HIV/AIDS - Có xét nghiệm hay khơng - Tự nguyện hay bắt buộc - Tư vấn trước XN Kết xét nghiệm Dương tính HIV/AIDS Âm tính Tiếp cận chương Tài liệu truyền thơng, tư trình can thiệp: vấn, điều trị NTLTQĐTD, Nguồn tình trạng BCS, BKT mà người cung cấp tài liệu NCMT nhận truyền thông, BKT, BCS, tư vấn, điều trị NTLTQĐTD Tiếp cận thông tin Tần suất tiếp cận kênh HIV/AIDS thông tin : Ti vi; đài Nhu cầu hỗ trợ Người NCMT tự đề xuất BKT BCS nhu cầu hỗ trợ Số lần cai Số lần cai nghiện nghiện Trung tâm cai nghiện Chấm điểm Thước đo PPthuthập Nhị giá Phỏng vấn Nhị giá Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn H P H U Thứ bậc Phỏng vấn Câu hỏi mở vấn Định lượng Phỏng vấn rời rạc xlv PHỤ LỤC G: NỘI DUNG TỜ RƠI H P H U xlvi PHỤ LỤC E: BẢN ĐỒ HÀNH CHÍNH THÀNH PHỐ CẦN THƠ H P H U