NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIVAIDS Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ.

NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIVAIDS Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ.NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIVAIDS Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ.NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIVAIDS Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ.NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIVAIDS Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ.NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIVAIDS Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG PHÚC LAM NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV/AIDS Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG PHÚC LAM NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV/AIDS Ở NHÓM PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62720301 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS NGUYỄN THANH LONG HÀ NỘI, 2014 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình tơi thực Các số liệu kết luân án trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả Dương Phúc Lam ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome ) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BTTX Bạn tình thường xuyên BTKTX Bạn tình khơng thường xun HQCT Hiệu can thiệp CTV Cộng tác viên DFID Bộ phát triển Quốc tế Vương quốc Anh (Department for International Development) ĐTGSHV Điều tra giám sát hành vi ĐBSCL Đồng sông Cửu Long ĐĐV Đồng đẳng viên FHI Tổ chức Sức khoẻ Gia đình Quốc tế (Family Health International) HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người (Human Immuno Deficiency Virus) IBBS Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (HIV/STI Integrated Biological and Behavioral Surveillance) MDĐP Mại dâm đường phố MDN Mại dâm nam MDNH Mại dâm tụ điểm nhà hàng, sở dịch vụ, giải trí MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới (Man who have sex with man) NCMT Nghiện chích ma túy LIFEGAP Sự lãnh đạo đầu tư chiến chống lại dịch AIDS toàn cầu (Leadership and Investment in Fighting an Epidemic, A Global AIDS program) iii PEPFAR Kế hoạch viện trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ cho phòng chống AIDS (the United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief) PLTMC Phòng lây truyền từ mẹ sang PNMD Phụ nữ mại dâm PVS Phỏng vấn sâu QHTD Quan hệ tình dục RDS Chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt (Respondent-driven sampling) STI Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (sexually transmitted infections) TCCD Tiếp cận cộng đồng TCYTTG Tổ chức y tế giới TVXN Tư vấn xét nghiệm UBQGPC AIDS Uỷ ban quốc gia phịng chống AIDS UNAIDS Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (United Nations programma on AIDS) US CDC Trung tâm phòng chống kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (United States Centers for Disease Control and Prevention) VCT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện (Voluntery counceling and testing) Viện VSDTTƯ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương WB Ngân hàng giới (World Bank) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization ) iv MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm đường lây truyền HIV/AIDS 1.1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS giới 1.1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam 1.1.4 Tình hình nhiễm HIV nhóm phụ nữ mại dâm 14 1.2 Đặc điểm địa lý, dân số tình hình dịch HIV/AIDS Cần Thơ 15 1.2.1 Đặc điểm địa lý, dân số 15 1.2.2 Tình hình dịch HIV/AIDS Cần Thơ 16 1.2.3 Tình hình dịch HIV/AIDS nhóm PNMD Cần Thơ 17 1.2.4 Các hoạt động phòng chống HIV/AIDS Cần Thơ 17 1.3 Yếu tố liên quan tới nguy lây nhiễm HIV/AIDS .20 1.3.1 Các yếu tố liên quan chung .20 1.3.2 Các yếu tố liên quan nhóm PNMD 21 1.3.3 Các mô hình lý thuyết can thiệp dự phịng HIV/AIDS 23 1.4 Các nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi 26 1.4.1 Các nghiên cứu nước .26 1.4.2 Các nghiên cứu nước .29 1.4.3 Những thành cơng thất bại chương trình can thiệp nhóm nguy cao .32 1.4.4 Bài học áp dụng .34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu .38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 39 v 2.4 Xây dựng mô hình can thiệp 40 2.5 Cỡ mẫu 43 2.6 Phương pháp chọn mẫu 44 2.7 Phương pháp thu thập số liệu .46 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .49 2.9 Xử lý phân tích số liệu 53 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 54 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Một số đặc điểm PNMD 59 3.2 Thực trạng hành vi nguy lây nhiễm HIV 65 3.3 Hiệu can thiệp dựa vào cộng đồng làm giảm lây nhiễm HIV/AIDS .88 Chương BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm nhân – Xã hội – Nghề nghiệp .91 4.2 Thực trạng hành vi nguy lây nhiễm HIV .95 4.4 Hiệu can thiệp dựa vào cộng đồng làm giảm lây nhiễm HIV/AIDS 114 4.5 Hạn chế nghiên cứu 115 KẾT LUẬN 117 KHUYẾN NGHỊ 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO x PHỤ LỤC xxvi PHỤ LỤC A: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN CHO PNMD xxvi PHỤ LỤC B: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ xvi PHỤ LỤC C: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU PNMD xviii PHỤ LỤC D: BỘ CƠNG CỤ THẢO LUẬN NHĨM PNMD xix PHỤ LỤC E: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU xx PHỤ LỤC G: NỘI DUNG TỜ RƠI xxiii vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp 59 Bảng 3.2: Phân bố tuổi đời, tuổi nghề nghiệp PNMD .60 Bảng 3.3: Một số đặc điểm khác PNMD 61 Bảng 3.4: Thu nhập bình quân tháng PNMD (đơn vị tính:triệu đồng) .64 Bảng 3.5: Các ràng buộc kinh tế PNMD 64 Bảng 3.6: Tỷ lệ vào trung tâm PNMD .65 Bảng 3.7: Số lượng khách trung bình PNMD tuần qua 65 Bảng 3.8: Mối liên quan tụ điểm số lượng bạn tình .66 Bảng 3.9: Tỷ lệ phần trăm PNMD sử dụng BCS lần QHTD gần .66 Bảng 3.10: Mối liên quan tụ điểm thực hành sử dụng BCS .67 Bảng 3.11: Các yếu tố liên quan sử dụng BCS lần QHTD gần 68 Bảng 3.12: Tỷ lệ PNMD sử dụng BCS tháng qua QHTD .69 Bảng 3.13: Một số yếu tố liên quan tới sử dụng BCS với khách lạ 70 Bảng 3.14: Một số yếu tố liên quan tới sử dụng BCS với khách quen .71 Bảng 3.15: Lý PNMD không sử dụng BCS 72 Bảng 3.16: Mơ hình hồi quy logistic xác định yếu tố liên quan tới hành vi .73 Bảng 3.17: Mơ hình hồi quy logistic xác định số yếu tố liên quan tới hành vi 75 Bảng 3.18: Mơ hình hồi quy logistic xác định số yếu tố liên quan tới hành vi.78 Bảng 3.19: Tỷ lệ PNMD sử dụng ma túy 80 Bảng 3.20: Tình trạng tiêm chích ma túy PNMD 81 Bảng 3.21: Tình trạng sử dụng ma túy khách hàng tháng qua 81 Bảng 3.22: Mối liên quan nhóm tuổi kiến thức 84 Bảng 3.23: Xét nghiệm HIV .85 Bảng 3.24: Tỷ lệ PNMD nhận hỗ trợ phòng chống HIV/AIDS 86 Bảng 3.25: Nhận xét cung cấp BCS tiếp cận kênh truyền thông .87 Bảng 3.26: Thay đổi kiến thức phòng lây nhiễm HIV trước sau can thiệp .88 vii Bảng 3.27: Thay đổi thực hành sử dụng BCS PNMD trước, sau can thiệp .88 Bảng 3.28: Sự thay đổi số lượng khách trung bình PNMD tuần qua 89 Bảng 3.29: Sự thay đổi tỷ lệ PNMD sử dụng BCS lần QHTD gần 89 Bảng 3.30: Thay đổi tỷ lệ PNMD sử dụng BCS tháng qua QHTD 90 Bảng 3.31: Thay đổi tỷ lệ PNMD sử dụng ma túy dung chung BKT 90 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1: Tích lũy số người nhiễm HIV cịn sống qua năm Biểu đồ 1.2: Tình hình dịch HIV tính đến 30/11/2013 .10 Biểu đồ 1.3: Phân bố người nhiễm HIV theo giới tính năm 2012 2013 10 Biểu đồ 1.4: Phân bố người nhiễm HIV theo nhóm tuổi năm 2012 2013 11 Biểu đồ 1.5: Phân bố người nhiễm HIV theo đường lây năm 2012 2013 11 Biểu đồ 1.6: Tỷ lệ nhiễm HIV PNMD qua năm 13 Biểu đồ 3.1: Phân bố PNMD theo nhóm tuổi 61 Biểu đồ 3.2: Phân bố PNMD theo trình độ học vấn 62 Biểu đồ 3.3: Lý hành nghề mại dâm 63 Biểu đồ 3.4: Biểu nhiễm trùng LTQĐTD, tình trạng cưỡng bức, .82 Biểu đồ 3.5: Kiến thức phòng lây nhiễm HIV 83 Biểu đồ 3.6: Tự nhận thức khả nhiễm HIV thân 83 Biểu đồ 3.7: Xử trí mắc nhiễm trùng LTQĐTD 85 xxxi B.1.4 Các bệnh lây truyền qua đường tình dục STT Câu hỏi Trả lời B32 Bạn có biết dấu hiệu bệnh Có nhiễm trùng lây truyền qua đường Khơng tình dục khơng? B33 Nếu có Đó dấu hiệu gì? Đau bụng Khơng đọc Chỉ gặng hỏi “Còn dấu Chảy mủ phận sinh hiệu khác khơng” dục Khoang câu trả lời thích Đi tiểu đau buốt hợp Loét, sùi phận sinh dục Ngứa phận sinh dục Triệu chứng khác (ghi rõ) ………………………… B34 B35 B36 B37 Trong 12 tháng qua bạn có bị đau, loét, sùi phân sinh dục hay có huyết trắng khơng? 99 Có Khơng Khơng biết a Khơng làm b Đi khám, chữa sở y tế nhà nước? c Đi khám, chữa (Hỏi ý khoanh câu sở y tế tư nhân? trả lời thích hợp) d Đến nhà thuốc để mua thuốc? e Đi khám, chữa thầy lang? f Tự chữa nhà? g Nói cho bạn tình biết triệu chứng mình? h Ngừng quan hệ tình dục bạn có triệu chứng? i Dùng bao cao su để quan hệ tình dục thời gian bạn có triệu chứng trên? Lần , bạn có tư vấn sử Có dụng bao cao su không? Không Không trả lời Bạn có thai ngồi ý muốn Có chưa? Khơng Trong lần bị đau, loét sùi, phận sinh dục, bị huyết trắng gần nhất, bạn làm Mã số Chuyển →C34 →C37 →C37 → C39 xxxii B38 B39 Số lần phải nạo phá thai ý muốn Trong thời gian hành nghề bạn có bao giời bị cưỡng khách khơng trả tiền khơng? Ghi rõ……………… Có Khơng B.1.5 Hành vi sử dụng ma tuý STT Câu hỏi Trả lời Mã số Chuyển Bây hỏi bạn câu hỏi nhạy cảm sử dụng ma tuý, tất nhiên thông tin giữ bí mật cho bạn B40 Tiện thể xin hỏi, bạn sử Đã dụng ma tuý chưa? Chưa C49 Không nhớ C49 B41 Lần bạn sử dụng ma tuý Tuổi [ | ] lúc tuổi B42 Bạn sử dụng loại Hêrôin loại ma tuý sau? Thuốc phiện (Có ghi số 1, không ghi số 2, Hồng phiến ghi số 3) Thuốc an thần Khác (ghi rõ) B43 Bạn tiêm chích ma t Có chưa? Không C49 Không nhớ C49 B44 Lần bạn tiêm chích ma tuý Tuổi [ | ] lúc tuổi? B45 Trong tháng qua bạn tiêm Khơng tiêm chích C49 chích thường xun khơng Khoảng lần ngày 2-3 lần ngày lần nhiều /ngày 4-6 lần tuần 2-3 lần tuần Khoảng lần tuần 1-3 lần tháng Dưới lần tháng B46 Trong tháng qua, bạn Ln ln tiêm chích ma t bạn dùng loại Hầu hết lần BKT mà người khác vừa Khoảng số lần sử dụng xong nào? Đôi Không xxxiii B47 B48 Trong tháng qua, bạn tiêm chích ma tuý bạn đưa cho người khác dùng lại BKT mà bạn vừa sử dụng xong nào? Người mà bạn cho mượn BKT ai? Luôn Hầu hết lần Khoảng số lần Đôi Không Bạn nghề Người yêu Bạn chích Khác (ghi rõ)………… Phần C: Kiến thức nguy có HIV STT Câu hỏi Trả lời C49 Bạn nghe nói Có HIV (hay SIDA) chưa? Khơng C50 Theo bạn nhiễm HIV có Có nghiêm trọng khống? Khơng C51 Theo bạn, Có phịng tránh bị nhiễm HIV Khơng khơng ? C52 Làm ta tự bảo vệ khỏi bị nhiễm HIV? Dùng BCS Có bạn tình Chung thuỷ bạn tình Không đọc mà gặng hỏi: Không quan hệ bừa bãi cịn lý khác khơng? Khơng QHTD Khoanh câu trả lời Khơng dùng chung BKT thích hợp Khác (Ghi rõ………….) Mã số Chuyển →68 Có 1 1 1 55 kh 2 2 2 xxxiv Theo bạn phịng tránh nhiễm HIV/AIDS cách sau hay khơng? (Hỏi ý Khoanh câu trả lời thích hợp) Dùng BCS QHTD? Không dùng nhà vệ sinh cơng cộng? Có bạn tình hơn? Không tiếp xúc với người mắc AIDS Không ăn chung với người mắcAIDS? Chung thành bạn tình người bạn tình khơng có bạn tình khác? Hạn chế QHTD bừa bãi? Tránh bị muỗi đốt? Hồn hồn khơng có QHTD? 10 Đảm bảo chắn tiêm chích phải thực kim tiêm C54 Theo bạn cách phịng tránh trì lâu dài khơng? C55 Xem xét hành vi mình, bạn nghỉ nguy nhiễm HIV bạn nào? C56 Tại bạn nghỉ bạn khơng có nguy nhiễm HIV? Khơng đọc mà gặng hỏi: cịn lý khác không? Khoanh câu trả lời thích hợp Sau vấn câu hỏi C55, chuyển sang câu C57 C53 KB = KTL = khơng trả lời Có khơng KTL KB 1 2 3 4 1 2 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 Có khơng Khơng có nguy Có nguy Khơng biết Dùng BCS Khơng tiêm chích Khơng nhận máu truyền Lý khác(Ghi rõ)…… Có 1 1 C57 C58 kh 2 2 xxxv C57 C58 C59 Tại bạn nghỉ bạn có nguy nhiễm HIV? Khơng đọc mà gặng hỏi: cịn lý khác không? Khoanh câu trả lời thích hợp Bạn làm xét nghiệm HIV chưa? Nếu có, bạn tự nguyện hay yêu cầu xét nghiệm? Nhiều bạn tình QHTD khơng dùng BCS Tiêm chích ma tuý Nhận máu truyền Lý khác(Ghi rõ) Đã làm Chưa Không biết, không trả lời Tự nguyện Được yêu cầu Không biết C60 Cán y tế trao đổi với bạn HIV/AIDS trước lấy máu xét nghiệm? Hỏi ý Khoanh câu trả lời thích hợp C61 Bạn có biết kết xét nghiệm HIV bạn không? C62 Nếu bạn biết kết xét nghiệm, cán y tế nói HIV/AIDS trước sau thông báo kết xét nghiệm? (Hỏi ý Khoanh câu trả lời thích hợp) C63 -Trao đổi nguy nhiễm HIV bạn -Ý nghỉa kết XN -Phương pháp phịng tránh nhiễm HIV -Nên làm biết kết XN -Khác (ghi rõ) … Có Khơng Khơng biết -Ý nghỉa kết XN -Phương pháp phòng tránh nhiễm HIV -Nên làm biết kết XN -Giới thiệu nơi giúp đỡ bạn Tại bạn chưa xét nghiệm ………………………… ………………………… … Có Kh 2 2 2 →C63 3 Có kh 2 2 C64 C64 Có kh 2 2 xxxvi C64 Bạn nhận hỗ trợ phòng chống HIV sau chưa? (Hỏi ý Khoanh câu trả lời thích hợp) C65 C66 C67 Lượng BCS có đủ bạn cần không? Theo bạn nên cung cấp BCS để ln có đủ BCS cho nhu cầu bạn Trong hình thức cung cấp thơng tin sau bạn thích cung cấp cách nào? C68 Trong tuần qua bạn có thường xuyên nghe đài khơng? C69 Trong tuần qua bạn có thường xuyên xem tivi? C70 Hàng tháng bạn có phải gửi tiền q cho gia đình khơng? Nhận BCS Nhận BKT Nhận tờ rơi, tờ bướm Nhận lời khuyên từ bạn nhóm Nhận lời khuyên từ đồng đẳng viên Nhận lời khuyên từ cán y tế Nhận lời khuyên từ cán đoàn thể, xã hội Được sinh hoạt câu lạc Giới thiệu khám chữa bệnh LTQĐTD Có đủ Không đủ - - - - Từ GDVĐĐ - Từ cán y tế - Tờ rơi - Đài - Ti vi Hàng ngày 4, lần tuần 1, lần tuần Không nghe Hàng ngày 4, lần tuần 1, lần tuần Khơng nghe Có Khơng Có Kh 2 2 2 2 1 2 4 C67 xxxvii C71 C72 C73 C74 C75 Hiện bạn có mắc nợ người khác khơng? Bạn có ước muốn chuyển sang nghề khác khơng Bạn có ước muốn hỗ trợ để phịng chống HIV/AIDS cho than không? Bạn vào trung tâm 05 chưa? Quan sát thực hành sử dụng BCS Chủ chứa Bảo kê Người cho vay lãi Người thân Bạn bè Có 1 1 Có Khơng - ………………… - ………………… Rồi Chưa Đúng Sai 2 kh 2 2 xvi PHỤ LỤC B: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS PHIẾU ĐIỀU TRA XÃ HỘI NGHIÊN CỨU HÀNH VI SỨC KHOẺ Tại Thành phố Cần Thơ -Giới thiệu nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ phối hợp với Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Thành phố Cần Thơ tiến hành nghiên cứu đề tài: Hiệu tư vấn, hổ trợ dựa vào cộng đồng làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV cho nhóm phụ nữ mại dâm Thành phố Cần Thơ 2008-2010 Mục đích nghiên cứu tìm nguyên nhân làm hạn chế trình can thiệp dự phịng chương trình áp dụng Cần Thơ Xác định ưu tiên can thiệp phân bố nguồn lực cách hợp lý, nguyên nhân làm hạn chế trình thay đổi hành vi nguy cao nhóm quần thể nghiên cứu đề xuất mơ hình can thiệp phịng chống HIV/AIDS Thành Phố Cần Thơ Hướng dẫn vấn sâu (Cho đối tượng cán thuộc Cục phòng chống AIDS) (Cán thuộc Trung tâm phòng chống AIDS Thành phố Cần Thơ) (Người tham gia giáo dục đồng đẳng Thành phố Cần Thơ) Tuổi…… Giới: Chúc vụ: Hệ thống tổ chức nhân trung ương địa phương có đầy đủ phù hợp với tình hình phát triển dịch HIV/AIDS chưa? Về số lượng chất lượng, đặc biệt địa phương có đề xuất đào tạo chun mơn? Các dịch vụ thông tin giáo dục truyền thơng có hiệu khơng sao? Xin nói thêm hình thức tác động thích hợp? Hoạt động tính sẵn có trung tâm tư vấn có hiệu khơng sao? Tính sẵn có bao cao su để cung cấp hay khơng? Tính sẵn có bơm kim tiêm để cung cấp hay khơng? Theo Anh (chị) quần thể đích sau cần ưu tiên áp dụng biện pháp can thiệp : - Phụ nử mại dâm - Người nghiện chích ma túy - Khách làng chơi - Nam đồng tính luyến - Những người có nhiều bạn tình - Những bệnh nhân mắc bệnh truyền qua đường tình dục - Quần thể nhận truyền máu - Phụ nử lứa tuổi sinh để - Lứa tuổi trẻ - Những người có ngành nghề đặc biệt (lái xe, quân đội…) - Những người sử dụng thuốc đường tiêm - Khác có đối tượng gián tiếp cần can thiệp? xvii Những biện pháp can thiệp sau xin Anh (Chị) xếp theo thứ tự ưu tiên: o Can thiệp để ngăn ngừa HIV truyền qua đường tình dục o Can thiệp để ngăn ngừa HIV truyền qua đường máu o Can thiệp để ngăn ngừa HIV truyền qua đường thai kế hoạch hóa gia đình Khi triển khai chương trình can thiệp phịng chống HIV/AIDS thường gặp trở ngại (Nhân lực, vật lực, tài lực, thời gian,…) sao? Trở ngại nguồn lực chủ yếu? Những biện pháp can thiệp để ngăn ngừa HIV truyền qua đường tình dục sau xin Anh (Chị) xếp theo thứ tự ưu tiên: o Khuyến khích hành vi tình dục an tồn o Cung cấp bao cao su o Cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh lây truyền qua đường tình dục o Khuyến khích khám chữa trị bệnh lây truyền qua dường tình dục xviii PHỤ LỤC C: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU PNMD PHIẾU ĐIỀU TRA XÃ HỘI NGHIÊN CỨU HÀNH VI SỨC KHOẺ Tại Thành phố Cần Thơ -Giới thiệu nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ phối hợp với Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Thành phố Cần Thơ tiến hành nghiên cứu đề tài: Hiệu tư vấn, hổ trợ dựa vào cộng đồng làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV cho nhóm phụ nữ mại dâm Thành phố Cần Thơ 2008-2010 Mục đích nghiên cứu tìm ngun nhân làm hạn chế q trình can thiệp dự phịng chương trình áp dụng Cần Thơ Xác định ưu tiên can thiệp phân bố nguồn lực cách hợp lý, nguyên nhân làm hạn chế trình thay đổi hành vi nguy cao nhóm quần thể nghiên cứu đề xuất mơ hình can thiệp phịng chống HIV/AIDS Thành Phố Cần Thơ Hướng dẫn vấn sâu (Cho đối tượng PNMD) Tuổi: Loại hình hành nghề : Thời gian: Hoàn cảnh: Lần đầu vào nghề hoàn cảnh nào? Như khó khăn kinh tế, bạn bè rủ, công việc lôi cuốn…? Lý không sử dụng bao cao su? Mơ tả hồn cảnh khơng sử dụng Do thân khơng thích, hay người QHTD khơng muốn, khơng có sẵn BCS hay ngại mua sợ người ta dị nghị? Khách hàng thường xuyên ai, độ tuổi? Lý không sử dụng bơm kim tiêm riêng tiêm chích? Mơ tả hồn cảnh? (chỉ hỏi với người NCMT) Tại không khám chữa bệnh bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Có mắc nợ khơng? Tại mắc nợ? Có thể khỏi nợ nần khơng? cách nào? Các khả tiếp cận với hoạt động can thiệp: Đã khám chữa bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa? Đã xét nghiệm HIV chưa? Vì có đi? Vì chưa đi? Có cảm thấy mặc cảm, trở ngại khơng? Đã nghe thông tin HIV chưa? Lần gần nghe thấy cách bao lâu? cung cấp? Có cần thêm thơng tin gi? Nghe mà có hiểu khơng, khơng hiểu thường hỏi ai? Với đối tượng nữ: Đã khám phụ khoa chưa? Bao nhiêu lâu khám lần? Có trở ngại khám khơng? Đã nghe thông tin HIV chưa? Lần gần nghe thấy cách bao lâu? cung cấp? Có cần thêm thơng tin gì? xix PHỤ LỤC D: BỘ CƠNG CỤ THẢO LUẬN NHĨM PNMD PHIẾU ĐIỀU TRA XÃ HỘI NGHIÊN CỨU HÀNH VI SỨC KHOẺ Tại Thành phố Cần Thơ -Giới thiệu nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ phối hợp với Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Thành phố Cần Thơ tiến hành nghiên cứu đề tài: Hiệu tư vấn, hổ trợ dựa vào cộng đồng làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV cho nhóm phụ nữ mại dâm Thành phố Cần Thơ 2008-2010 Mục đích nghiên cứu tìm nguyên nhân làm hạn chế trình can thiệp dự phịng chương trình áp dụng Cần Thơ Xác định ưu tiên can thiệp phân bố nguồn lực cách hợp lý, nguyên nhân làm hạn chế trình thay đổi hành vi nguy cao nhóm quần thể nghiên cứu đề xuất mơ hình can thiệp phòng chống HIV/AIDS Thành Phố Cần Thơ Hướng dẫn thảo luận nhóm (Cho đối tượng PNMD) Hồn cảnh vào nghề ? Như khó khăn kinh tế, bạn bè rủ, công việc lôi cuốn…? Lý khơng sử dụng BCS? Mơ tả hồn cảnh hồn cảnh khơng sử dụng Do than khơng thích, hay người QHTD khơng muốn, khơng có sẵn BCS hay ngại mua sợ người ta dị nghị? Có khó khăn thuyết phục đối tượng sử dụng? Khách hàng thường xuyên ai, độ tuổi Lý khơng sử dụng BKT riêng tiêm chích? Mơ tả hồn cảnh Tại khơng khám chữa bệnh bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Tại mắc nợ? Có thể khỏi nợ nần không? cách nào? Các khả tiếp cận với hoạt động can thiệp: - Việc khám chữa bệnh phụ khoa nào? - Bao nhiêu lâu khám lần? - Có trở ngại khám khơng - Việc xét nghiệm HIV làm chưa? Vì có đi? Vì chưa đi? Có cần thêm thơng tin khơng Thí dụ khó khăn kinh tế, ngại khơng muốn khám, khơng có thời gian, chưa hiểu rõ dấu hiệu bệnh tật, hay chưa có giải thích, khơng biết khám đâu, hay chi phí khám cao qúa? xx PHỤ LỤC E: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU  Nhóm biến thơng tin TT Tên biến Tuổi Giới tính Trình độ học vấn Nghề nghiệp thân Định nghỉa biến Tuổi tính theo năm Nam/nữ Cấp học cao Nghề nghiệp làm  Hành vi nguy lây nhiễm HIV TT Tên biến Định nghỉa biến Tuổi bắt đầu sử dụng ma tuý Tuổi bắt chích Thời gian sử dụng ma tuý Các loại ma tuý Tần suất sử dụng ma tuý 10 Dùng chung BKT 11 Không dùng BCS thường xuyên QHTD với chồng, người yêu Không dùng BCS thường xuyên QHTD với khách lạ (đàn ông làng chơi) Không dùng BCS thường xuyên QHTD với với khách quen 12 13 Tuổi sử dụng ma tuý lần đầu Tuổi tiêm chích lần đầu Bắt đầu tiêm chích, hút, hít đến ĐTNC sử dụng loại ma tuý nào: Heroin, Thuốc phiện, Thuốc an thần Số lần tiêm chích, hút hít ma tuý tính theo ngày, tuần, tháng Một nhóm người dùng chung BKT Không luôn dùng BCS QHTD với chồng, người yêu Không luôn dùng BCS QHTD với khách lạ, (đàn ông làng chơi) Không luôn dùng BCS QHTD với bạn tình (đối tượng Thước đo Định lượng rời rạc Nhị giá Thứ bậc Định danh Thước đo PP thu thập Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Định lượng rời rạc PP thu thập Phỏng vấn Định lượng rời rạc Phỏng vấn Định lượng rời rạc Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn Định lượng rời rạc Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Thứ bâc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn xxi 14 15 16 17 18 19 20 chồng, người yêu hay khách lạ, (đàn ông làng chơi) QHTD gần QHTD gần nhất không sử dụng không dùng BCS BCS với chồng, với chồng, người người yêu yêu QHTD gần QHTD gần không sử dụng BCS không dùng BCS với khách lạ (đàn với khách lạ (đàn ông làng chơi) ơng làng chơi) Lý khơng sử Khơng có sẵn BCS, dụng BCS Q đắt, khơng có QHTD tiền mua, Bạn tình phản đối, Khơng thích dùng Đã sử dụng cách khác; Không cho cần thiết; Không nghỉ điều Tình trạng mắc Có biểu NTLTQĐTD NTLTQĐTD 12 tháng qua 12 tháng qua Xử trí bị mắc Cách xử trí (tiếp cận NTLTQĐTD điều trị, điều trị bị NTLTQĐTD) Tiếp cận dịch vụ y - Đã khám, tế NTLTQĐTD phát bệnh lây (phần đặc biệt truyền qua đường cần nhấn mạnh đối tình dục với đối tượng - Đã điều trị nghiên cứu nữ) bệnh chưa - Từng tư vấn chưa Thực hành sử dụng - Dùng BKT riêng BKT - Cách rửa BKT trước sử dụng - Cách làm luộc đủ thời gian trước sử dụng Nhị giá Phỏng vấn Nhí giá Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn Nhị giá Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn Nhị giá Phỏng vấn Nhị giá Chấm điểm xxii 21 Thực hành sử dụng BCS cách Người NCMT thực hành sử dụng BCS mơ hình  Các yếu tố liên quan TT Tên biến 22 23 24 25 26 27 Tiếp cận xét nghiệm HIV/AIDS Nhị giá Định nghỉa biến - Có xét nghiệm hay khơng - Tự nguyện hay bắt buộc - Tư vấn trước XN Kết xét nghiệm Dương tính HIV/AIDS Âm tính Tiếp cận chương Tài liệu truyền thơng, tư trình can thiệp: vấn, điều trị NTLTQĐTD, Nguồn tình trạng BCS, BKT mà người cung cấp tài liệu NCMT nhận truyền thông, BKT, BCS, tư vấn, điều trị NTLTQĐTD Tiếp cận thông tin Tần suất tiếp cận kênh HIV/AIDS thông tin : Ti vi; đài Nhu cầu hỗ trợ Người NCMT tự đề xuất BKT BCS nhu cầu hỗ trợ Số lần cai Số lần cai nghiện nghiện Trung tâm cai nghiện Chấm điểm Thước đo PPthuthập Nhị giá Phỏng vấn Nhị giá Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Câu hỏi mở vấn Định lượng Phỏng vấn rời rạc xxiii PHỤ LỤC G: NỘI DUNG TỜ RƠI ... Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG PHÚC LAM NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV/AIDS Ở NHÓM PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG CHUYÊN... thành phố Cần Thơ Đánh giá hiệu can thiệp dựa vào cộng đồng nhằm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV/AIDS nhóm phụ nữ mại dâm thành phố Cần Thơ 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm. .. phòng chống AIDS Thành phố Cần Thơ, PNMD Thành phố Cần Thơ 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực quận huyện Thành phố Cần Thơ bao gồm quận nội thành Quận Ninh