Nghiên cứu hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV trong nhóm nghiện chích ma túy và hiệu quả chương trình dùng thuốc thay thế methadone tại thành phố hà nội

CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS TRUNG TÂM PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS HÀ NỘI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ MÔ TẢ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC Y TẾ CHƯƠNG TRÌNH DÙNG THUỐC THAY THẾ METHADONE CAN THIỆP TRONG NHÓM NGHIỆN CHÍCH MA TUÝ TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Anh Quang Cơ quan thực hiện: Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài : 22/2012/NCKHCS Hà Nội, tháng 12 năm 2012 CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS TRUNG TÂM PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS HÀ NỘI BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ MÔ TẢ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHĂM SÓC Y TẾ CHƯƠNG TRÌNH DÙNG THUỐC THAY THẾ METHADONE CAN THIỆP TRONG NHÓM NGHIỆN CHÍCH MA TUÝ TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Anh Quang Cơ quan thực hiện: Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài : 22/2012/NCKHCS Thời gian thực hiện: từ tháng đến tháng 12 năm 2012 Tổng kinh phí thực đề tài : 78 triệu 750 ngàn đồng Trong đó: kinh phí SNKH : Nguồn khác (nếu có) 78 triệu 750 ngàn đồng triệu đồng Hà Nội, tháng 12 năm 2012 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình dùng thuốc thay methadone can thiệp nhóm nghiện chích ma túy Thành phố Hà Nội Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Anh Quang Cơ quan thực đề tài:Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam Thư ký đề tài: Ths Bùi Thị Nga Danh sách người thực chính: − Ths Lã Thị Lan - PGĐ Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội − Ths Nguyễn Phương Hoa - Trưởng khoa Giám sát - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội − Ths Trần Bích Hậu - Trưởng khoa Xét nghiệm - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội − Ths Lâm Ngọc Tân - Phó Trưởng phòng Tổ chức Hành - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội − Ths Nguyễn Hữu Tiến - Cán khoa Truyền thông - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội − CN Dương Thị Liên - Phó Trưởng phòng Kế hoạch Tài vụ - Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội Các đề tài nhánh đề tài: Thời gian thực đề tài: từ tháng đến tháng 12 năm 2012 MỤC LỤC CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS NHỮNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT .9 PHẦN A TÓM TẮT CÁC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU PHẦN B NỘI DUNG BÁO CÁO ĐẶT VẤN ĐỀ 1.3.1 Mục tiêu chung .7 Bảng Một số mối liên quan trình độ học vấn,tình trạng hôn nhân 41 với kết xét nghiệm 41 6.2.1 Tiếp tục trì đẩy mạnh hoạt động thông tin giáo dục truyền thông tiêm chích an toàn, tình dục an toàn HIV/AIDS cho người NCMT 71 DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng Bảng Bảng Tên bảng Trang Tình trạng sử dụng bao cao su đối tượng nghiên cứu 37 Hiểu biết đối tượng HIV/AIDS 38 Nhận thức người nghiện chích ma tuý phòng lây 38 Bảng nhiễm HIV Một số mối liên quan trình độ học vấn,tình trạng hôn Bảng nhân với kết xét nghiệm Một số mối liên quan tới hành vi sử dụng chung bơm 41 41 Bảng kim tiêm Mối liên quan tới hành vi sử dụng bao cao su với gái 42 Bảng mại dâm Đặc điểm sức khỏe bệnh nhân Hà Đông Từ Liêm Bảng tham gia điều trị Methadone Tần suất sử dụng BCS QHTD với bạn tình 49 53 tháng qua Bảng Hành vi QHTD với GMD Bảng 10 Tần suất sử dụng BCS QHTD với GMD 53 53 vòng tháng sau điều trị Bảng 11 Tình trạng triệu chứng bệnh STI 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ Đặc điểm người nghiện chích ma tuý phân theo tuổi 22 Biểu đồ Đặc điểm người nghiện chích ma tuý phân theo trình độ học vấn 22 Biểu đồ Đặc điểm sống người nghiện chích ma tuý 23 Biểu đồ Tần suất uống rượu, bia tháng qua 23 Biểu đồ Phân bố theo nghề nghiệp người nghiện chích ma tuý 24 Biểu đồ Loại ma túy mà đối tượng sử dụng 24 Biểu đồ Tần suất tiêm chích ma túy tháng qua 25 Biểu đồ Loại ma túy mà đối tượng tiêm chích 25 Biểu đồ Nguồn cung cấp BKT mà đối tượng NCMT mua/nhận tháng qua 26 Biểu đồ 10 Hành vi dùng chung BKT tiêm chích ma túy 26 Biểu đồ 11 Tần suất đối tượng đưa bơm kim tiêm cho người khác dùng lại tháng qua 27 Biểu đồ 12 Tần suất sử dụng chung BKT đối tượng tháng qua 27 Biểu đồ 13 Tần suất làm BKT đối tượng tháng qua 28 Biểu đồ 14 Cách làm BKT đối tượng tháng qua 28 Biểu đồ 15 Tỷ lệ đối tượng biết nơi mua/nhận bơm kim tiêm 29 Biểu đồ 16 Loại ma túy đối tượng sử dụng lần tiêm chích gần 29 Biểu đồ 17 Địa điểm tiêm chích lần gần 30 Biểu đồ 18 Tỷ lệ đối tượng sử dụng BKT lần tiêm chích gần 30 Biểu đồ 19 Tỷ lệ đối tượng dùng chung thuốc dụng cụ pha thuốc lần tiêm chích gần 31 Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 20 Tình trạng hôn nhân, tuổi quan hệ tình dục lần đầu người nghiện chích ma tuý 31 Biểu đồ 21 Tuổi QHTD lần đầu 32 Biểu đồ 22 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người yêu lần gần 12 tháng qua 32 Biểu đồ 23 Người gợi ý sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người yêu lần gần 12 tháng qua 33 Biểu đồ 24 Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người yêu 12 tháng qua 33 Biểu đồ 25 Lý sử dụng bao cao su QHTD với vợ/người yêu 34 Biểu đồ 26 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với gái mại dâm lần gần 12 tháng qua 34 Biểu đồ 27 Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với gái mại dâm 12 tháng qua 35 Biểu đồ 28 Lý sử dụng bao cao su QHTD với gái mại dâm 35 Biểu đồ 29 Tình trạng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với bạn tình không trả tiền lần gần 12 tháng qua 36 Biểu đồ 30 Tần suất sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với bạn tình không trả tiền 12 tháng qua 36 Biểu đồ 31 Nguồn cung cấp bao cao su đối tượng biết 37 Biểu đồ 32 Các triệu chứng bệnh lây truyền qua đường tình dục 37 Biểu đồ 33 Lý đối tượng nghiên cứu nghĩ có nguy nhiễm HIV 39 Biểu đồ 34 Kết tự đánh giá người nghiện chích ma tuý hành vi nguy nhiễm HIV 40 Biểu đồ 35 Hành vi tư vấn xét nghiệm HIV 40 Biểu đồ 36 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người NCMT 42 Biểu đồ 37 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng heroin khoảng từ 1- tháng trước thời điểm nghiên cứu 43 Biểu đồ 38 Số ngày trung bình bệnh nhân sử dụng heroin 43 Tên biểu đồ Trang khoảng từ 1- tháng Biểu đồ 39 Tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn dò liều điều trị trì 44 Biểu đồ 40 Hàm lượng trung bình theo liều điều trị Methadone 44 Biểu đồ 41 Các tác dụng phụ thuốc điều trị Methadon 45 Biểu đồ 42 Trung bình số lần sử dụng Heroin ngày bệnh nhân điều trị Methadone theo thời gian 45 Biểu đồ 43 Quan điểm khách hàng quy trình điều trị 46 Biểu đồ 44 Quan điểm khách hàng chất thái độ nhân viên y tế 46 Biểu đồ 45 Nguồn thông tin biết đến chương trình Methadone 47 Biểu đồ 46 Thay đổi dịch vụ nhận 47 Biểu đồ 47 Dịch vụ chuyển tiếp tháng qua 48 Biểu đồ 48 Dịch vụ chuyển tiếp cán giới thiệu sử dụng tháng qua 49 Biểu đồ 49 Hành vi QHTD với bạn tình ngày tháng sau điều trị 50 Biểu đồ 50 Tần suất sử dụng BCS QHTD với bạn tình ngày tháng sau điều trị 50 Biểu đồ 51 Hành vi QHTD với bạn tình với gái mại dâm sau điều trị 51 Biểu đồ 52 Tình trạng triệu chứng bệnh STI 51 Biểu đồ 53 Cải thiện cân nặng sau điều trị Methadone 52 Biểu đồ 54 Thay đổi việc làm bệnh nhân trước sau điều trị Methadone 52 Biểu đồ 55 Tỷ lệ dùng chung Bơm kim tiêm bệnh nhân điều trị Methadone trước sau điều trị 55 Biểu đồ 56 Tỷ lệ sử dụng bao cao su với gái mại dâm trước sau điều trị tháng sau điều trị 55 NHỮNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) ARV Thuốc chống vi rút (Antiretrovirus) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm CBYT Cán y tế CDTP Chất dạng thuốc phiện CLB Câu lạc CTGTTH Chương trình giảm thiểu tác hại CTV Cộng tác viên CSYT Cơ sở y tế CSHQ Chỉ số hiệu ĐĐV Đồng đẳng viên ĐH, CĐ Đại học, cao đẳng GDV Giáo dục viên GMD Gái mại dâm HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) KCB Khám chữa bệnh LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục NCMT Nghiện chích ma tuý NMT Nghiện ma tuý QHTD Quan hệ tình dục OR Tỷ suất chênh (Odds Ratio) SL Số lượng STIs Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Infection) TVXNTN Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện TTYT Trung tâm y tế TL Tỷ lệ TCMT Tiêm chích ma tuý THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TP Thành phố UNAIDS Tổ chức phòng chống AIDS Liên Hợp Quốc VCT (United Nation Acquired Immunodeficiency Syndrome) Tư vấn xét nghiệm tự nguyện (Voluntary Counseling and Testing) VSDTTƯ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) Để mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy, tiến hành nghiên cứu cắt ngang 400 bệnh nhân tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone quận huyện Hà Đông, Từ Liêm với số bệnh nhân giai đoạn liều ổn định 87,5% giai đoạn dò liều 12,5% Tại thời điểm nghiên cứu liều khởi đầu trung bình bệnh nhân tham gia nghiên cứu 20 mg/ngày, liều trì trung bình 105 mg/ngày Liều điều trị Methadone có vai trò quan trọng việc dự phòng lây nhiễm HIV, kết nghiên cứu tác giả Wendy M.Wechsberg cho thấy bệnh nhân điều trị với liều 80mg/ngày có tỷ lệ lây nhiễm HIV thấp hẳn so với bệnh nhân dùng liều thấp [38] Về tác dụng phụ thuốc Methadone bệnh nhân tự báo cáo cho thấy táo bón triệu chứng phổ biến bệnh nhân báo cáo chiếm 71,3% số bệnh nhân điều trị Bên cạnh bệnh nhân gặp số tác dụng không mong muốn khác suy giảm tình dục 22,8% nôn, ngủ, ngứa với tỷ lệ 8,8% đến 14,3% Nghiên cứu Bộ Y tế bệnh nhân điều trị Methadone: táo bón triệu chứng phổ biến bệnh nhân báo cáo, chiếm 60,8% số bệnh nhân điều trị, bên cạnh bệnh nhân gặp số tác dụng không mong muốn khác suy giảm tình dục, nôn, ngủ, ngứa… tác dụng phụ mức 10 đến 11% Đa số bệnh nhân báo cáo biểu táo bón giảm dần theo thời gian điều trị Điều bệnh nhân thay đổi chế độ ăn uống, thể dục bệnh nhân quen dần với trạng thái táo bón sau điều trị thời gian dài [8] Kết nghiên cứu cho thấy tần suất sử dụng heroin hàng ngày bệnh nhân giảm rõ rệt: trước điều trị 1,24 lần/ngày; giai đoạn dò liều 1,07 lần/ngày sau ngày, 0,33 lần/ngày sau 30 ngày sau tháng điều trị 0,08 lần/ngày Như tình trạng tiếp tục sử dụng heroin trình điều trị Methadone nhóm đối tượng nghiên cứu chủ yếu thời gian dò liều Một số nghiên cứu cho thấy điều trị Metahdone làm giảm sử dụng ma túy 65 bất hợp pháp: Nghiên cứu Bệnh viện tâm thần Hải Phòng cho thấy với liều trì từ 35mg đến 45mg/ngày, kết xét nghiệm nước tiểu cho thấy tỷ lệ dương tính với CDTP thấp, chiếm khoảng 5% tổng số 1.000 mẫu nước tiểu Nghiên cứu Viện Sức khỏe tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai cho thấy bắt đầu điều trị, 100% bệnh nhân có mẫu xét nghiệm nước tiểu dương tính với CDTP, sau 24 tuần theo dõi tỷ lệ giảm xuống 9,26% [9] Để đánh giá nhận xét bệnh nhân tham gia điều trị Methadone, nghiên cứu sử dụng câu hỏi chất lượng điều trị với tiêu chí hợp lý, không hợp lý Kết cho biết quan điểm bệnh nhân quy trình xét nghiệm, thời gian nộp đơn quy trình đón tiếp bệnh nhân có chất tỷ lệ 100% đạt tiêu chí hợp lý Đánh giá thái độ nhân viên y tế bao gồm: bác sĩ, dược sĩ, tư vấn viên, xét nghiệm viên, nhân viên bảo vệ cho thấy quan điểm bệnh nhân thái độ nhân viên y tế quy trình đón tiếp bệnh nhân có tỷ lệ 100% đạt tiêu chí hài lòng trở lên Quy trình điều trị hỗ trợ điều trị điều trị Methadone góp phần lớn cho thành công điều trị nghiện bệnh nhân thường xuyên tư vấn vấn đề sức khỏe, tinh thần, vấn đề xã hội ảnh hưởng đến việc điều trị trợ giúp cho bệnh nhân tuân tốt điều trị, đặc biệt hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân tác dụng thuốc, khắc phục tác dụng phụ, nguy liều thuốc Đánh giá bệnh nhân trình tham gia điều trị, tiêu chí đạt tỷ lệ 100% đạt hài lòng trở lên bao gồm: tư vấn, thời gian dò liều, điều trị trì, quy trình ương thuốc, thời gian uống thuốc Tuy nhiên tiêu chí chưa hợp lý là: quy trình xét nghiệm việc phải đến sở điều trị để uống thuốc hàng ngày không bệnh nhân đánh giá mức hài lòng Nghiên cứu Bộ Y tế đa số bệnh nhân điều trị sở điều trị cho biết họ hài lòng với dịch vụ nhận hài lòng với thái độ nhân viên công tác sở điều trị Tuy có 10% bệnh nhân cho thời gian tiếp đón bệnh nhân 66 cần linh hoạt hơn, bệnh nhân bận làm nên không đến uống thuốc kịp mở cửa sở điều trị Khoảng 14% bệnh nhân cho thời gian dò liều chưa thích hợp, kéo dài nên bệnh nhân tiếp tục có biểu hội chứng cai [8] Bệnh nhân tham gia điều trị đánh giá cao chất lượng điều trị, nhiên họ có mong muốn nhận thay đổi tích cực việc cung cấp dịch vụ sở điều trị: thái độ nhân viên phục vụ 11.3%; chất lượng khám 8,3%; chất lượng điều trị 17,3%; chất lượng tư vấn 14,0%; thời gian chờ đợi 12,8% Kết nghiên cứu nguồn cung cấp thông tin phương pháp điều trị Methadone đến với người nghiện ma túy có từ nhiều nguồn: GDVDĐ 24,7%, bệnh nhân 16,7%, cán xã phường 36,3%, nhân viên hỗ trợ hồi gia 21,5%, bạn bè 14,0%, phòng TVXNTN 27,7%, phòng khám OVC 11,3% nguồn tiếp nhận thông tin nhiều từ báo chí, phương tiện thông tin đại chúng 41,7% Tại sở điều trị có dịch vụ chuyển gửi bệnh nhân đến dịch vụ y tế khác, cụ thể việc chuyển gửi bệnh nhân tới điều trị ARV 44,5%, điều trị nhiễm trùng hội 30,8%, nơi cung cấp BKT sạch, BCS dịch vụ khác Nhưng tỷ lệ bệnh nhân giới thiệu tới dịch vụ thấp, đặc biệt hỗ trợ việc làm hỗ trợ xã hội khác dành cho người sau cai nghiện Kết nhiều nghiên cứu định tính định lượng giới cho thấy, bên cạnh việc điều trị thay thuốc Methadone số yếu tố liên quan tới việc bệnh nhân hạn chế sử dụng heroin đạt tới liều trì phụ thuộc vào việc cung cấp dịch vụ hỗ trợ [8] Một nghiên cứu thực Hong Kong cho thấy người nghiện chích ma tuý điều trị Methadone có bạn tình hành vi tình dục có nguy Ngoài tác dụng giúp người nghiện ngừng giảm tần suất sử dụng ma túy, Methadone yếu tố góp phần làm giảm hành vi dùng chung bơm kim tiêm tiêm chích nhóm [40] 67 Kết nghiên cứu cho thấy so sánh hành vi sử dụng BKT người khác sử dụng vòng 30 ngày qua, tỷ lệ sử dụng chung BKT trước điều trị 6,1% cao sau điều trị 1,3% với p < 0,001 Kết nghiên cứu Bộ Y tế cho biết trước điều trị Methadone, 24% bệnh nhân Hải Phòng 44% bệnh nhân thành phố Hồ Chí Minh cho biết có sử dụng chung BKT, trình điều trị, không bệnh nhân báo cáo có sử dụng chung BKT hai thành phố [8] Kết nghiên cứu hành vi tình dục nhóm đối tượng nghiên cứu cho thấy sau điều trị trì có tới 98,7% có QHTD với vợ/bạn tình vòng tháng qua QHTD với bạn tình có trao đổi tiền bạc vòng tháng qua tỷ lệ 19,5% So sánh tần suất sử dụng BCS thường xuyên QHTD với vợ/bạn tình vòng 30 ngày qua: tỷ lệ trước điều trị 97,8% cao sau điều trị 77,2% Tần suất sử dụng BCS thường xuyên QHTD với bạn tình có trao đổi tiền bạc vòng 30 ngày qua tỷ lệ trước điều trị 99,3% cao sau điều trị 98,7%, khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết nghiên cứu cho thấy sau điều trị Methadone tiếp cận với dịch vụ chuyển gửi điều trị, chăm sóc tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng STI giảm rõ rệt Tỷ lệ bệnh nhân đau vùng bụng chảy mủ/dịch niệu đạo giảm từ 9,5% xuống 8,0%; tiểu tiện đau, buốt giảm từ 58,3% xuống 13,3%; loét, sùi phận sinh dục giảm từ 76,3% xuống 0,5%; ngứa phận sinh dục giảm từ 30,2% xuống 7,3%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 6.1 Kết luận 6.1.1 Mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy tham gia chương trình Methadone: - Đặc điểm chung: Đa phần lứa tuổi trẻ từ 20-39; trình độ học vấn chủ yếu giáo dục phổ thông 95,6%; 97,3% kết hôn có gia đình Nghề tự 60,5% thất nghiệp 14,1% - Loại ma túy sử dụng chủ yếu heroin 89,3%; thuốc phiện 18,7%; tiêm chích chủ yếu heroin 53,7%, thuốc phiện 7,5%; 95,7% có uống rượu, bia, hút thuốc chiếm tới 91,3% - 53,5% có tần suất tiêm chích ma túy từ 2-3 lần/ngày; 8,3% có hành vi dùng chung BKT; 4,8% đưa BKT cho đối tượng khác dùng; 6,1% sử dụng lại BKT bạn chích chung đưa; tỷ lệ sử dụng chung thuốc lần tiêm chích gần 13,5%; địa điểm tiêm chích chủ yếu nơi công cộng 49,7%, tụ điểm tiêm chích 24,0% 69 - Trong 12 tháng qua có QHTD với vợ/người yêu chiếm 46,6%, 87,2% có QHTD với bạn tình không trả tiền 88,3% có QHTD với gái mại dâm 99,4% sử dụng BCS, tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên tăng dần đối tượng vợ/người yêu, bạn tình gái mại dâm Nguồn cung cấp BCS: hiệu thuốc nơi biết đến nhiều 86,3%, sở y tế 47,0%, đồng đẳng viên 35,7%, cán y tế 16,0% - Biết có biểu bị nhiễm STI với tỷ lệ cao; thiếu hiểu biết nguyên nhân nguy lây nhiễm HIV/AIDS, cho nguy nhiễm HIV tiêm chích ma túy 58,6%, QHTD không dùng BCS 40,0% - 96,7% làm xét nghiệm HIV, tự nguyện 65,6%, yêu cầu 40,1%, nhiên lần xét nghiệm gần biết kết vòng 12 tháng qua có tỷ lệ thấp 49,1% 6.1.2 Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chương trình Methadone can thiệp cho nhóm bệnh nhân nghiện chích ma túy: - Bệnh nhân giai đoạn liều ổn định 87,5%; dò liều 12,5%; liều khởi đầu trung bình 20 mg/ngày; liều trì trung bình 105 mg/ngày - Táo bón triệu chứng phổ biến chiếm 71,3%; suy giảm tình dục 22,8% nôn, ngủ, ngứa từ 8,8% - 14,3% - Tần suất sử dụng heroin hàng ngày giảm rõ rệt: trước điều trị 1,24 lần/ngày; giai đoạn dò liều 1,07 lần/ngày sau ngày, 0,33 lần/ngày sau 30 ngày sau tháng điều trị 0,08 lần/ngày - Quan điểm bệnh nhân quy trình xét nghiệm, thời gian nộp đơn quy trình đón tiếp bệnh nhân có chất tỷ lệ 100% đạt tiêu chí hợp lý - Đánh giá thái độ nhân viên y tế, quy trình đón tiếp bệnh nhân có tỷ lệ 100% đạt tiêu chí hài lòng trở lên - Đánh giá trình tham gia điều trị đạt tỷ lệ 100% đạt hài lòng trở lên Quy trình xét nghiệm việc phải đến sở điều trị để uống thuốc hàng ngày không bệnh nhân đánh giá mức hài lòng 70 - Nguồn tiếp nhận thông tin nhiều từ báo chí, phương tiện thông tin đại chúng 41,7%; chuyển gửi bệnh nhân tới điều trị ARV 44,5%, điều trị nhiễm trùng hội 30,8%, nơi cung cấp BKT sạch, BCS dịch vụ khác - So sánh hành vi sử dụng BKT người khác sử dụng vòng 30 ngày qua: tỷ lệ trước điều trị 6,1% cao sau điều trị 1,3% với p < 0,001 - So sánh tần suất sử dụng BCS thường xuyên 30 ngày qua: với vợ/bạn tình trước điều trị 97,8%, sau điều trị 77,2%; với bạn tình có trao đổi tiền bạc trước điều trị 99,3%, sau điều trị 98,7% với p > 0,05 - Sau điều trị methadone tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng STI giảm rõ rệt so với trước điều trị với p < 0,05 6.2 Khuyến nghị 6.2.1 Tiếp tục trì đẩy mạnh hoạt động thông tin giáo dục truyền thông tiêm chích an toàn, tình dục an toàn HIV/AIDS cho người NCMT Tuyên truyền cho người NCMT cộng đồng tác hại ma tuý, tiêm chích ma túy an toàn, khuyến khích người NCMT đến sở điều trị Methadone để chương trình điều trị đạt hiệu cao Tuyên truyền an toàn tình dục, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục Tiếp tục tuyên truyền kiến thức HIV/AIDS để giúp người NCMT đường lây cách phòng tránh lây nhiễm HIV Kênh cung cấp kiến thức HIV/AIDS/AIDS cho người NCMT tốt qua tivi, hình thức cung cấp thông tin thông qua đài, báo, sách đài phù hợp với nhóm đối tượng NCMT, hình thức cung cấp thông tin qua tờ rơi, tờ bướm hình thức truyền thông tốt cho nhóm NCMT tiêm chích an toàn, tình dục an toàn phòng tránh lây nhiễm HIV/AIDS 6.2.2 Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone triển khai Thành phố Hà Nội 71 - Do việc xét chọn bệnh nhân cần tiến hành cách chặt chẽ kỹ Tuy nhiên, cần xem xét lại quy trình xét chọn để tránh cho bệnh nhân phải chờ đợi khoảng thời gian dài Ban xét chọn bệnh nhân tuyến quận/huyện họp xét duyệt định kỳ hàng tháng - Cần có phối hợp chặt chẽ ngành y tế, công an, lao động thương binh xã hội ban, ngành, tổ chức liên quan để đảm bảo việc xét chọn bệnh nhân tham gia điều trị người không danh sách đưa cai nghiện tập trung - Cần xây dựng mạng lưới chuyển gửi chặt chẽ rõ ràng để tạo điều kiện cho bệnh nhân chăm sóc điều trị bệnh đồng nhiễm khác hỗ trợ tâm lý, xã hội việc làm - Để đảm bảo cho tính bền vững chương trình, địa phương triển khai Đề án cần phải lưu ý đến vấn đề chi phí hiệu việc đảm bảo nguồn lực cho chương trình - Do số hạn chế khuôn khổ nghiên cứu thời gian nghiên cứu chưa dài, cần tiến hành nghiên cứu theo dõi bệnh nhân thực cách có hệ thống 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Công An (2011), Báo cáo tham luận Hội nghị tổng kết công tác phòng, chống AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm năm 2010 Bộ Y tế (2009), Ban quản lý dự án phòng chống HIV/AIDS Việt Nam Báo cáo tỷ lệ nhiễm HIV hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy địa bàn huyện triển khai dự án tỉnh Thanh Hóa năm 2008 Ngân hàng giới tài trợ , Hà Nội, tr 5-49 Bộ Y tế (2010), Ban quản lý dự án phòng chống HIV/AIDS Việt Nam Báo cáo đánh giá hành vi xác định tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy địa bàn triển khai dự án phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Sơn La Ngân hàng giới tài trợ - năm 2009, Hà Nội, tr 5-49 Bộ Y tế (2009), Báo cáo Chương trình can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS năm 2009 Bộ Y tế (2010), Báo cáo kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2009, tr 1- 16 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2010, tr 1- 16 73 Bộ Y tế (2012), Báo cáo kết công tác phòng chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2012, tr 1- 16 Bộ Y tế (2009), Báo cáo kết triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone TP Hải Phòng TP Hồ Chí Minh năm 2008, tr 1- 9 Bộ Y tế (2005), “Các công trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2000-2005”, Tạp chí Y học thực hành năm 2006 10 Bộ Y tế (2006), Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn chiến lược 2020, Nhà Xuất Y học, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2006), Chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam 2005-2006, Hà Nội, tr 12- 37 12 Bộ Y tế (2007), Hướng dẫn xây dựng khung can thiệp dựa hoạt động sở điều trị Methadone ,Hà Nội, tr 5- 24 13 Bộ Y tế (2007), Hướng dẫn chẩn đoán người nghiện ma tuý nhóm Opiat (chất dạng thuốc phiện), Hà Nội, tr 15-45 14 Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone , Hà Nội, tr 3- 25 15 Bộ Y tế (2000), Thường quy giám sát HIV/AIDS Việt Nam, Hà Nội, tr 3-21 16 Bộ Y tế - Trung tâm Dự phòng Kiểm soát bệnh Hoa Kỳ- Chương trình AIDS toàn cầu (2003), “Các nguyên tắc dự phòng HIV nhóm sử dụng ma túy”, Hội thảo dự phòng nguy lây nhiễm HIV nhóm người TCMT Việt Nam, Hà Nội, 30/9-3/10/2003 17 Bernard Fabre-Teste (2003), “Bằng chứng cho Hành động Dự phòng HIV nhóm TCMT”, Hội thảo dự phòng nguy lây nhiễm HIV nhóm người TCMT Việt Nam, Hà Nội, 30/9-3/10/2003 74 18 Dole, V P., & Nysmander, M E (1965) Một phương pháp điều trị nghiện diacetylmorphine (heroin) Tạp chí Hội Y khoa Hoa kỳ, 193, 80-84 19 Don Sutherland (2003), “Dịch tễ học sử dụng ma túy lây nhiễm HIV Châu Á: Các học thực hành tốt nhất”, Hội thảo dự phòng nguy lây nhiễm HIV nhóm người TCMT Việt Nam, Hà Nội, 30/9-3/10/2003 20 Gowing, L R., Farrell, M., Bornemann, R., Sullivan, L E., & Ali, R L (2006) Điều trị Methadone cho người nghiện chích chất dạng thuốc phiện để phòng lây truyền HIV Tạp chí Nội khoa tổng hợp, 21(2), 193-195 21 Nguyễn Trần Hiển cộng (2002), "Lượng giá nguy nhiễm HIV/AIDS quần thể TCMT tỉnh Thanh Hoá, Nghệ An, Hà Tĩnh, Bình Phước, Bình Dương, Long An, Sóc Trăng", Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2000-2005, tr 334 - 336 22 Học Viện Quân Y (1998), Dịch tễ học, Nhà Xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội 23 Nguyễn Thanh Long (2008), “Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV yếu tố hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm NCMTtại số huyện thị tỉnh Lai Châu - 2007”, Tạp chí y học dự phòng, số (96) 24 Levine, H J., Reif, S., Lee, M T., Ritter, G A., & Horgan, C M (2004) Hệ thống điều trị Quốc gia: Các sở điều trị Methadone ngoại trú Báo cáo nghiên cứu dịch vụ điều trị nghiện rượu ma túy (ADSS) Văn phòng áp dụng nghiên cứu, Cục Dịch vụ chăm sóc Sức khỏe Tâm thần lạm dụng chất gây nghiện, Bộ Y tế Dịch vụ người 25 Quốc hội nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2000), Luật phòng, chống ma tuý, tr 11 - 39 26 Quốc hội nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2006), Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS), tr - 56 75 27 Richard Needle, Jennifer Hegle (2003), Liệu chiến lược toàn diện dự phòng HIV cho nhóm Tiêm chích ma túy, Hội thảo dự phòng nguy lây nhiễm HIV nhóm người TCMT Việt Nam, Hà Nội, 30/9-3/10/2003 28 Sherry Deren, Richard Needle, Dave Burrows (2003), Chương trình Tiếp cận cộng đồng có làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV, Hội thảo dự phòng nguy lây nhiễm HIV nhóm người TCMT Việt Nam, Hà Nội, 30/9-3/10/2003 29 Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Trần Hiển cộng (2005), “Hiệu dự án Cộng đồng hành động Phòng chống HIV/AIDS nhóm NCMT”, Bản tin HIV/AIDS tháng 7, 8, 9/2006, tr 11 - 15 30 Trung tâm Dự phòng Kiểm soát bệnh Hoa Kỳ-Chương trình AIDS toàn cầu (2003), Tài liệu Hội nghị giảm tác hại phương pháp điều trị Methadone, Hồng Kông, 21-25/10/2003 31 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội (2010), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2009 32 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội (2011), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2010 33 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội (2012), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2011 34 Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hà Nội (2012), Báo cáo công tác phòng chống HIV/AIDS 10 tháng đầu năm 2012 35 Uỷ ban Quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma túy, mại dâm (2001), “Báo cáo tổng kết hoạt động giáo dục đồng đẳng phòng chống HIV/AIDS Việt Nam”, Tài liệu Hội nghị tổng kết đánh giá công tác phòng chống HIV/AIDS giai đoạn 1990-2000, Hà Nội 36 Uỷ ban Quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm (2007), Nghị định Chính phủ Quy định chi tiết thi hành 76 số điều Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễm dịch mắc phải người, Hà Nội, tr 7-52 37 Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm (2006), Tài liệu Hội nghị tổng kết năm công tác phòng chống HIV/AIDS giai đoạn 2001-2005 triển khai kế hoạch công tác 2006-2010 38 Wendy M.Wechsberg, Jennifer J.Kasten (2006) Điều trị thay Methadone Hoa Kỳ: câu hỏi thực hành hướng dẫn Research Triangle Institute International 39 Alex Wodak Hiệu Methadone dự phòng dịch HIV bùng nổ nhóm nghiện chích ma tuý: Kinh nghiệm Australia - bệnh viện tâm thần Thánh Vincent, Sydney, Australia 40 Shui Shan Lee Kinh nghiệm Hong Kong điều trị thay Methadone nhằm dự phòng lây nhiễm HIV nhóm TCMT Trung tâm Dự phòng bệnh lây truyền - Trường Đại học Trung Quốc Hong Kong 41 Lynn Sullivan Lợi ích điều trị trì Methadone làm tăng hiệu điều trị ARV cho người nghiện ma tuý nhiễm HIV Trường Đại học Yale, Hoa Kỳ 42 UNAIDS (2010), Cập nhật tình hình dịch AIDS tháng 12 năm 2009, www.unaids.org.com, tr 1- 12 43 UNAIDS Viêt Nam (2009) - Số liệu thực tế, www.unaids.org.com Tài liệu tiếng Anh: 44 ANCD, ANCAHRD (2002), A Seminar Report of the Australian National Council on Drugs (ANCD) and the Australian National Council of AIDS and Hepatitis Related Diseases (ANCAHRD), 23 October 2002 77 45 Abdala N, Stephens PC, Griffith BP, Heimer R.1999 Survival of HIV-1 in syringes Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology 20(1):73-80 46 Anthony JC, Vlahov D, Nelson KE, Cohn S, Astemborski J, Solomon L 1991 New evidnence on intravenous cocaine use and the risk of infection with human immunodeficiency virus type American Journal of Epidemiology 134(10):1175-1189 47 Bluthenthal RN, Kral AH, Gee L, Erringer EA, Edlin BR 2000 The effect of syringe exchange use on high-risk infection drug users: A cohort study AIDS 14(5):605-611 48 Bruneau J, Lamothe F, Franco E, Lachance N, Desy M, Soto J, Vincelette J 1997 High rates of HIV infection among injection drug users participating in needle exchange programs in Montreal: Results of a cohort study American Journal of Epidemiology 146(12):994-1002 49 MMWR (2002), “Diagnosis and Reporting of HIV and AIDS in States with HIV/AIDS Surveillance - United States, 1994 - 2000”, MMWR Morbility and Mortality Weekly Report, 27, pp 595 – 598 50 Reuben Granich, Jonathan Mermin (2004), "Comprehensive Strategy to prevent HIV among IDUs" HIV, Health and your community, A Gui for action, Berkeley, California, USA Richard Needle, PhD,MPH (2003), pp 14-15 51 Sati B., Garg D.K., et al (2004), “Prevalence of Malnutrition among HIV Infected Individuals in Rajasthan, India”, Access for All – Abstract Book of 15th International AIDS Conference, Bangkok, p 68 52 Wiebel WW, Jimenez A, Johnson W, Outellet L, Jovanovic N, Lampinen T, Murray J, O’Brien MU 1996 Risk behavior and HIV seroincidence among out-of-treatment injection drug users: A four-year prospective study Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology 12(3):282-289 78 53 UNAIDS 2006 2006 Report on the Global AIDS Epidemic: A UNAIDS 10th Anniversary Special Edition, Geneva: UNAIDS 54 WHO (World Health Organization) 2003a HIV/AIDS in Asia and the Pacific Region Annual report Manila, Philippines: WHO Western Pacific Regional Office 55 WHO 2004c Evidence for Action: Effectiveness of CommunityBased Outreach in Preventing HIV/AIDS Among Injecting Drug Users Geneva, Switzerland: WHO 56 WHO 2005a Policy and Programming Guide for HIV/AIDS Prevention and Care Among Injecting Drug Users Geneva, Switzerland: WHO 57 UNAIDS (2007), Report on the Global AIDS Epidemic 58 UNAIDS (2009), The 2009 report on global AIDS epidemic: Exercutive summary, UNAIDS 08/27E/JC1511E 59 UNDP (2005), HIV/AIDS in Asia and the Pacific - A fast rising problem Retrieved 15, December, 2005 60 UNAIDS, WHO (2009), AIDS Epidemic Update 2007, pp 1, 7, 15, 23 61 UNAIDS (2011), Tuyên ngôn UNGASS (Phiên họp đặc biệt Đại hội đồng liên hợp quốc) Báo cáo Hội nghị cấp cao HIV/AIDS New York 6/2011 79