Nghiên cứu thực trạng cận thị và một số yếu tố liên quan ở học sinh thpt thành phố bắc giang tỉnh bắc giang năm 2010

1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRẦN ĐỨC DŨNG NGHIấN CỨU THỰC TRẠNG CẬN THỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIấN QUAN Ở HỌC SINH THPT THÀNH PHỐ BẮC GIANG - TỈNH BẮC GIANG NĂM 2010 Chuyờn ngành: Y học dự phũng Mó số : 60.72.73 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS Mai Quốc Tựng Thỏi Nguyờn, 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Tật khúc xạ nguyên nhân gây giảm thị lực nhiều nước giới Việt Nam đặc biệt cận thị Cận thị loại tật khúc xạ mắt, tia sáng song song vào mắt hội tụ trước võng mạc mắt trạng thái nghỉ không điều tiết Trong chương trình “Thị giác 2020 - Quyền nhìn thấy”, Tổ chức Y tế Thế giới xếp tật khúc xạ vào năm nguyên nhân hàng đầu ưu tiên chương trình phịng chống mù lồ tồn cầu Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 110 triệu người bị giảm thị lực mức độ khác nhau, tật khúc xạ nguyên nhân Mặc dù người có tật khúc xạ tham gia vào công việc hoạt động xã hội thị lực ảnh hưởng đến chất lượng sống, tới công việc, gây nên khó khăn định sống [15], [32] Trên Thế giới, cận thị học đường chiếm tỷ lệ cao quốc gia, Châu Á Tỷ lệ cận thị số nước Singapore, Hồng Kông, Đài Loan, tỷ lệ lên tới 80 - 90% tuổi 17 -18 [35], [38] Ở Việt Nam, số nghiên cứu tác giả năm gần cho thấy tỷ lệ cận thị học sinh lớp 10 Hà Nội (2006) 59,6% [25], Thái Nguyên (2008) tỷ lệ cận thị học sinh THPT 26,1% [8], Thành phố Hồ Chí Minh (2009) tỷ lệ cận thị học sinh lớp 10 35,4% [28] Đến nay, cận thị học đường chiếm tỷ lệ cao học sinh ngày gia tăng theo cấp học thành phố, trở thành vấn đề đáng lo ngại, ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng, ảnh hưởng trực tiếp tới sức khoẻ phát triển trẻ em [37] Các yếu tố nguy dẫn đến cận thị học đường bao gồm thời gian nhìn gần kéo dài cường độ học tập cao, đọc truyện, chơi điện tử, kết hợp với điều kiện vệ sinh học tập không đảm bảo tư ngồi học, ánh sáng không đảm bảo quy định, bàn ghế khơng hợp vệ sinh, kích thước lớp học, diện tích lớp học khơng tiêu chuẩn [12] Cận thị gây ảnh hưởng tới sức khoẻ mắt chi phí cao mặt kinh tế xã hội Cận thị dẫn tới mù lồ làm tăng nguy mắc bệnh đe dọa đến thị lực thối hóa võng mạc [49], bong võng mạc [48], glôcôm [46] đục thuỷ tinh thể [31] Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới chi phí cho việc điều trị bệnh mắt toàn giới hàng năm lên đến 28 tỷ đô la Đây thực gánh nặng cho xã hội Mặc dù vậy, Bắc Giang năm trở lại chưa có nghiên cứu, khảo sát cận thị học đường, để góp phần vào việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ học sinh tỉnh Bắc Giang năm tới, tiến hành đề tài “Nghiên cứu thực trạng cận thị số yếu tố nguy học sinh THPT thành phố Bắc Giang - tỉnh Bắc Giang năm 2010” Với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng cận thị học đường học sinh phổ thông trung học thành phố Bắc Giang Xác định số yếu tố liên quan đến cận thị học đường học sinh phổ thông trung học thành phố Bắc Giang Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc cấu trúc giải phẫu, sinh lý mắt Mắt giác quan đảm nhiệm chức thị giác, giúp ta nhận biết môi trường xung quanh, tạo điều kiện cho trí tuệ người phát triển Có khoảng 90% lượng thơng tin nhận biết qua mắt Cơ quan thị giác bao gồm phần: Nhãn cầu, phận phụ nhãn cầu đường dẫn truyền thần kinh * Nhãn cầu có hình dạng cầu nhỏ, tạo vỏ bọc nhãn cầu (giác mạc chiếm 1/5 phía trước, 4/5 phía sau củng mạc); màng bồ đào; võng mạc môi trường suốt (giác mạc, thủy dịch, thủy tinh thể, dịch kính) Trong độ cong giác mạc mơi trường suốt có liên quan tới tật cận thị [2] Hình 1.1 Các đường kính nhãn cầu Người trưởng thành: + Đường kính dọc : 23,6mm + Đường kính ngang : 24,1 mm + Đường kính trước sau : 23 - 24 mm Trẻ sơ sinh: Đường kính trước sau: 16 - 17,5 mm * Giác mạc ngăn cách mơi trường khơng khí ngồi mơi trường nội nhãn bên gồm có thuỷ dịch, thuỷ tinh thể, thuỷ tinh dịch [2] Trong môi trường suốt mắt, giác mạc có cơng suất hội tụ lớn Thuỷ tinh thể quan trọng quang học nhãn cầu, khơng phải lực khúc xạ cao mà thay đổi lực khúc xạ Hình 1.2.Thiết đồ bổ dọc nhãn cầu [22] Chỉ số khúc xạ môi trường suốt mắt, so với không khí: - Khơng khí: Chỉ số khúc xạ - Giác mạc: Chỉ số khúc xạ =1 = 1,3 - Thuỷ dịch: Chỉ số khúc xạ = 1,33 - Thể thuỷ tinh: Chỉ số khúc xạ = 1,43 - Thuỷ tinh dịch: Chỉ số khúc xạ = 1,33 [6], [11] * Sự tạo ảnh võng mạc: Sự tạo ảnh võng mạc phụ thuộc yếu tố: + Độ dài trục nhãn cầu + Công suất hội tụ môi trường suốt mắt + Chỉ số khúc xạ môi trường suốt mắt - Trong thực tế, số khúc xạ thường không thay đổi, số khúc xạ mắt trung bình 1,33 Như vậy, tạo ảnh võng mạc chủ yếu phụ thuộc vào độ dài trục nhãn cầu công suất hội tụ môi trường suốt mắt Chiều dài trục nhãn cầu thường từ 23,5 - 24,5 mm Công suất hội tụ mắt thường từ 52,69D - 64,27D 1.2 Cận thị 1.2.1 Định nghĩa cận thị Cận thị định nghĩa tình trạng khúc xạ mắt tia sáng song song vào mắt hội tụ trước võng mạc mắt trạng thái nghỉ không điều tiết Độ cận thị đo ốp (D) với dấu "-" phía trước Đi ốp nghịch đảo tiêu cự (đo mét) thấu kính Theo quy ước thông thường, dấu "-" gán cho thấu kính lõm phân kỳ tia sáng qua 1.2.2 Nguyên nhân phân loại cận thị * Nguyên nhân gây cận thị thường do: - Độ dài trục trước - sau nhãn cầu - Công suất hội tụ thể thuỷ tinh - Bán kính độ cong giác mạc Độ dài trục nhãn cầu tăng lên thường cân xứng áp lực nội nhãn với độ cứng tính đàn hồi củng mạc [5], [34] Áp lực nội nhãn gia tăng nguyên nhân tăng tiết thuỷ dịch Sự tăng tiết thuỷ dịch thường điều tiết mức lâu điều kiện làm việc gần cân rối loạn thần kinh thực vật vận mạch Mối liên quan nhìn khoảng cách gần đọc sách hay học tập kéo dài cận thị xác định nhiều nghiên cứu [51] Có giả thuyết cho tượng tăng áp lực nội nhãn mắt phải điều tiết lâu điều kiện nhìn gần làm trục nhãn cầu dài vĩnh viễn Giả thuyết đặt móng cho thử nghiệm lâm sàng làm giảm cố gắng điều tiết làm giảm tiến triển cận thị Dùng kính viễn thị để làm giảm cố gắng điều tiết nhìn gần cách nhà Nhãn khoa giới nghiên cứu thử nghiệm [8] Độ cứng tính đàn hồi củng mạc nguyên nhân gây gia tăng độ dài trục nhãn cầu, làm cho mắt trở thành cận thị Khi thiếu chất dinh dưỡng, đặc biệt thiếu Vitamin A,Vitamin E,Vitamin C làm cho độ cứng củng mạc suy giảm [43] Bán kính độ cong giác mạc thường tăng lên dị tật giác mạc hình nón, bệnh glơcơm bẩm sinh Khi độ cong giác mạc tăng lên, công suất hội tụ giác mạc gia tăng, có mối liên quan cận thị với bệnh glôcôm [55] Những rối loạn làm cho trục nhãn cầu dài ra, độ cong giác mạc tăng củng mạc giảm độ cứng làm cho mắt trở thành cận thị [36], [41] Cùng với nguyên nhân trên, di truyền nguyên nhân cận thị, đặc biệt cận thị nặng [51] * Phân loại cận thị - Cận thị đơn thuần: Là cận thị cân xứng chiều dài trục nhãn cầu công suất hội tụ mắt chiều dài trục nhãn cầu công suất hội tụ mắt cịn giới hạn bình thường, khơng có thối hố hắc mạc võng mạc Cận thị đơn gặp cận thị trục cận thị khúc xạ [2], [7] - Cận thị bệnh lý: Là cận thị mà chiều dài trục nhãn cầu độ hội tụ mắt vượt giới hạn bình thường [1], [6] Có thể gặp loại cận thị bệnh lý như: + Cận thị có kèm theo thối hố gai thị hắc võng mạc + Cận thị bệnh lý biến dạng giác mạc thể thuỷ tinh: Giác mạc hình chóp, thể thuỷ tinh hình cầu hội chứng bẩm sinh [6], [36] 1.2.3 Triệu chứng cận thị Có triệu chứng nhìn vật xa khơng rõ, nhìn vật gần rõ, đau đầu, mỏi mắt nhìn xa, chảy nước mắt, có lác mắt 1.2.4 Tác động cận thị đến sức khoẻ mắt kinh tế xã hội Tỷ lệ cận thị tăng toàn giới nước Đông Nam Á gây mối lo ngại sức khoẻ cộng đồng cận thị gây ảnh hưởng tới sức khoẻ mắt chi phí cao mặt kinh tế xã hội Theo ước tính tổ chức y tế giới chi phí cho việc điều trị bệnh mắt toàn giới hàng năm lên đến 28 tỷ đô la Đây thực gánh nặng cho xã hội, cần chung sức cộng đồng 1.2.5 Ảnh hưởng cận thị tới sức khoẻ mắt Cận thị dẫn tới mù lồ làm tăng nguy mắc bệnh đe doạ đến thị lực thối hóa võng mạc [49], bong võng mạc [48], glơcơm [46] đục thuỷ tinh thể [30] * Cận thị bệnh võng mạc Thối hóa võng mạc bệnh thường gặp mắt cận thị Pierro (1992) tìm thấy liên quan có ý nghĩa tình trạng trục nhãn cầu dài xuất thối hố võng mạc Loại thối hóa võng mạc thường gặp mắt cận thị thối hố hình hàng rào [42] Hiện tượng tăng thối hóa võng mạc mắt cận thị làm tăng nguy bong võng mạc [48] Kết từ nghiên cứu bệnh chứng Mỹ cho thấy mắt bị cận thị từ -1,0 đến -3,0 điốp có nguy bị bong võng mạc cao gấp lần so với mắt bình thường Trong nghiên cứu so sánh 1166 mắt bị bong võng mạc với 11671 mắt không bong võng mạc [49], Ogawa (1988) phát thấy 82,16% số mắt nhóm bong võng mạc mắc cận thị, có 34.41% số mắt nhóm khơng bong võng mạc mắc cận thị Những số liệu thu thập 3654 bệnh nhân tuổi từ 49 trở lên sống vùng Blue Mountain, Australia cho thấy tỷ lệ bệnh võng mạc tăng từ 1% mắt phải có cận thị -3,0 ốp lên tới 50% mắt phải có cận thị ≥ -9,0 ốp * Cận thị bệnh glôcôm (tăng nhãn áp) Mối liên quan chặt chẽ cận thị bệnh glôcôm phát nhiều nghiên cứu Cận thị xác định yếu tố nguy quan trọng bệnh glơcơm góc mở glơcơm nhãn áp bình thường Trong nghiên cứu dựa cộng đồng Malmo, Thuỵ Điển, tác giả Grodum báo cáo có tương quan gia tăng tỷ lệ bệnh glôcôm tỷ lệ bệnh cận thị [55] Tỷ lệ bệnh glơcơm 1,5% nhóm bị cận thị trung bình nặng so với 0,6% nhóm viễn thị 0,9% nhóm thị Một nghiên cứu khác Blue Mountain, Australia cho thấy người bị cận thị có nguy bị glơcơm cao người bình thường 2-3 lần [54] * Cận thị đục thuỷ tinh thể Cận thị yếu tố nguy tiềm tàng đục thủy tinh thể tuổi già Mối liên quan cận thị đục thuỷ tinh thể củng cố nghiên cứu cắt ngang gần 3654 người tuổi từ 49 đến 97 [43] Kết nghiên cứu cho thấy mắt bị cận thị trước tuổi 20 có nguy bị đục thuỷ tinh thể bao cực sau cao Nguy bị đục thuỷ tinh thể tăng kèm với tăng mức độ cận thị * Chi phí kinh tế xã hội Những chi phí để điều chỉnh kính phẫu thuật khúc xạ gánh nặng cho xã hội Chi phí y tế liên quan đến cận thị bao gồm chi phí cho khám mắt định kỳ, chi phí cho điều chỉnh kính sử dụng sản phẩm chăm sóc mắt, chi phí cao phẫu thuật khúc xạ, chi phí để điều trị 10 biến chứng mắt liên quan đến cận thị Javitt cộng ước tính chi phí kinh tế cho cận thị Mỹ lên tới 4,6 tỷ đô la Mỹ vào năm 1990 [37] Chi phí tính riêng cho việc điều chỉnh kính gọng kính tiếp xúc Nhóm tác giả cịn giả định cần 5% số bệnh nhân bị cận thị Mỹ chọn phẫu thuật Laser Excimer để điều trị chi phí lên tới 5,9 tỷ la Mỹ Hơn nữa, phẫu thuật khúc xạ điều trị cận thị gây nhiều loại biến chứng, hầu hết biến chứng nhẹ, có biến chứng đe dọa thị lực Một số biến chứng gặp phẫu thuật khúc xạ khô mắt, kết khúc xạ không mong muốn, loạn thị không đều, nhiễu thị giác, viêm giác mạc [31] Mặc dù tình trạng khúc xạ mắt điều chỉnh sau phẫu thuật chiều dài trục nhãn cầu không thay đổi Điều có nghĩa nguy gây biến chứng mắt cận thị tồn sau phẫu thuật Cận thị cịn làm giảm chất lượng sống bệnh nhân thông qua ảnh hưởng tới công việc học tập Mặc dù suy giảm thị lực liên quan đến cận thị dễ dàng điều chỉnh, có khoảng 25% số người bị tật khúc xạ khơng điều chỉnh khúc xạ điều chỉnh không [31] Tỷ lệ cận thị tăng đến mức báo động, đặc biệt số quốc gia Châu Á Singapore, Đài Loan, kèm theo hậu gây mối quan tâm sức khoẻ cộng đồng toàn giới Cận thị xếp vào nguyên nhân hàng đầu gây mù loà giới Trong sáng kiến toàn cầu “Thị giác 2020 đề xuất tổ chức Y tế Thế giới, tật khúc xạ xếp vào bệnh mắt cần ưu tiên hàng đầu cơng tác phịng chống mù lồ" [44] Nhận thức tầm quan trọng tật khúc xạ, đặc biệt cận thị học đường, hội thảo quốc gia tật khúc xạ Việt Nam vào tháng 12 năm 2004 đưa khuyến cáo tiến hành nghiên cứu tật khúc xạ học đường phạm vi toàn quốc, áp dụng phương pháp nghiên cứu chung