LUẬN văn THẠC sĩ y học dự PHÒNG (HOÀN CHỈNH) nghiên cứu thực trạng cận thị và một số yếu tố liên quan ở học sinh trung học phổ thông thành phố bắc giang tỉnh bắc giang

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tật khúc xạ nguyên nhân gây giảm thị lực nhiều nước giới Việt Nam đặc biệt cận thị Cận thị loại tật khúc xạ mắt, tia sáng song song vào mắt hội tụ trước võng mạc mắt trạng thái nghỉ không điều tiết Trong chương trình “Thị giác 2020 - Quyền nhìn thấy”, Tổ chức Y tế Thế giới xếp tật khúc xạ vào năm nguyên nhân hàng đầu ưu tiên chương trình phịng chống mù lồ toàn cầu Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 110 triệu người bị giảm thị lực mức độ khác nhau, tật khúc xạ nguyên nhân Mặc dù người có tật khúc xạ tham gia vào công việc hoạt động xã hội thị lực ảnh hưởng đến chất lượng sống, tới công việc, gây nên khó khăn định sống [15], [32] Trên Thế giới, cận thị học đường chiếm tỷ lệ cao quốc gia, Châu Á Tỷ lệ cận thị số nước Singapore, Hồng Kông, Đài Loan, tỷ lệ lên tới 80 - 90% tuổi 17 -18 [35], [38] Ở Việt Nam, số nghiên cứu tác giả năm gần cho thấy tỷ lệ cận thị học sinh lớp 10 Hà Nội (2006) 59,6% [25], Thái Nguyên (2008) tỷ lệ cận thị học sinh THPT 26,1% [8], Thành phố Hồ Chí Minh (2009) tỷ lệ cận thị học sinh lớp 10 35,4% [28] Đến nay, cận thị học đường chiếm tỷ lệ cao học sinh ngày gia tăng theo cấp học thành phố, trở thành vấn đề đáng lo ngại, ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng, ảnh hưởng trực tiếp tới sức khoẻ phát triển trẻ em [37] Các yếu tố nguy dẫn đến cận thị học đường bao gồm thời gian nhìn gần kéo dài cường độ học tập cao, đọc truyện, chơi điện tử, kết hợp với điều kiện vệ sinh học tập không đảm bảo tư ngồi học, ánh sáng không đảm bảo quy định, bàn ghế khơng hợp vệ sinh, kích thước lớp học, diện tích lớp học khơng tiêu chuẩn [12] Cận thị gây ảnh hưởng tới sức khoẻ mắt chi phí cao mặt kinh tế xã hội Cận thị dẫn tới mù loà làm tăng nguy mắc bệnh đe dọa đến thị lực thối hóa võng mạc [49], bong võng mạc [48], glôcôm [46] đục thuỷ tinh thể [31] Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới chi phí cho việc điều trị bệnh mắt toàn giới hàng năm lên đến 28 tỷ đô la Đây thực gánh nặng cho xã hội Mặc dù vậy, Bắc Giang năm trở lại chưa có nghiên cứu, khảo sát cận thị học đường, để góp phần vào việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ học sinh tỉnh Bắc Giang năm tới, tiến hành đề tài “Nghiên cứu thực trạng cận thị số yếu tố nguy học sinh THPT thành phố Bắc Giang - tỉnh Bắc Giang năm 2010” Với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng cận thị học đường học sinh phổ thông trung học thành phố Bắc Giang Xác định số yếu tố liên quan đến cận thị học đường học sinh phổ thông trung học thành phố Bắc Giang Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc cấu trúc giải phẫu, sinh lý mắt Mắt giác quan đảm nhiệm chức thị giác, giúp ta nhận biết môi trường xung quanh, tạo điều kiện cho trí tuệ người phát triển Có khoảng 90% lượng thơng tin nhận biết qua mắt Cơ quan thị giác bao gồm phần: Nhãn cầu, phận phụ nhãn cầu đường dẫn truyền thần kinh * Nhãn cầu có hình dạng cầu nhỏ, tạo vỏ bọc nhãn cầu (giác mạc chiếm 1/5 phía trước, 4/5 phía sau củng mạc); màng bồ đào; võng mạc môi trường suốt (giác mạc, thủy dịch, thủy tinh thể, dịch kính) Trong độ cong giác mạc mơi trường suốt có liên quan tới tật cận thị [2] Hình 1.1 Các đường kính nhãn cầu Người trưởng thành: + Đường kính dọc : 23,6mm + Đường kính ngang : 24,1 mm + Đường kính trước sau : 23 - 24 mm Trẻ sơ sinh: Đường kính trước sau: 16 - 17,5 mm * Giác mạc ngăn cách mơi trường khơng khí ngồi mơi trường nội nhãn bên gồm có thuỷ dịch, thuỷ tinh thể, thuỷ tinh dịch [2] Trong môi trường suốt mắt, giác mạc có cơng suất hội tụ lớn Thuỷ tinh thể quan trọng quang học nhãn cầu, lực khúc xạ cao mà thay đổi lực khúc xạ Hình 1.2.Thiết đồ bổ dọc nhãn cầu [22] Chỉ số khúc xạ mơi trường suốt mắt, so với khơng khí: - Khơng khí: Chỉ số khúc xạ =1 - Giác mạc: = 1,3 Chỉ số khúc xạ - Thuỷ dịch: Chỉ số khúc xạ = 1,33 - Thể thuỷ tinh: Chỉ số khúc xạ = 1,43 - Thuỷ tinh dịch: Chỉ số khúc xạ = 1,33 [6], [11] * Sự tạo ảnh võng mạc: Sự tạo ảnh võng mạc phụ thuộc yếu tố: + Độ dài trục nhãn cầu + Công suất hội tụ môi trường suốt mắt + Chỉ số khúc xạ môi trường suốt mắt - Trong thực tế, số khúc xạ thường không thay đổi, số khúc xạ mắt trung bình 1,33 Như vậy, tạo ảnh võng mạc chủ yếu phụ thuộc vào độ dài trục nhãn cầu công suất hội tụ môi trường suốt mắt Chiều dài trục nhãn cầu thường từ 23,5 - 24,5 mm Công suất hội tụ mắt thường từ 52,69D - 64,27D 1.2 Cận thị 1.2.1 Định nghĩa cận thị Cận thị định nghĩa tình trạng khúc xạ mắt tia sáng song song vào mắt hội tụ trước võng mạc mắt trạng thái nghỉ không điều tiết Độ cận thị đo ốp (D) với dấu "-" phía trước Đi ốp nghịch đảo tiêu cự (đo mét) thấu kính Theo quy ước thơng thường, dấu "-" gán cho thấu kính lõm phân kỳ tia sáng qua 1.2.2 Nguyên nhân phân loại cận thị * Nguyên nhân gây cận thị thường do: - Độ dài trục trước - sau nhãn cầu - Công suất hội tụ thể thuỷ tinh - Bán kính độ cong giác mạc Độ dài trục nhãn cầu tăng lên thường cân xứng áp lực nội nhãn với độ cứng tính đàn hồi củng mạc [5], [34] Áp lực nội nhãn gia tăng nguyên nhân tăng tiết thuỷ dịch Sự tăng tiết thuỷ dịch thường điều tiết mức lâu điều kiện làm việc gần cân rối loạn thần kinh thực vật vận mạch Mối liên quan nhìn khoảng cách gần đọc sách hay học tập kéo dài cận thị xác định nhiều nghiên cứu [51] Có giả thuyết cho tượng tăng áp lực nội nhãn mắt phải điều tiết lâu điều kiện nhìn gần làm trục nhãn cầu dài vĩnh viễn Giả thuyết đặt móng cho thử nghiệm lâm sàng làm giảm cố gắng điều tiết làm giảm tiến triển cận thị Dùng kính viễn thị để làm giảm cố gắng điều tiết nhìn gần cách nhà Nhãn khoa giới nghiên cứu thử nghiệm [8] Độ cứng tính đàn hồi củng mạc nguyên nhân gây gia tăng độ dài trục nhãn cầu, làm cho mắt trở thành cận thị Khi thiếu chất dinh dưỡng, đặc biệt thiếu Vitamin A,Vitamin E,Vitamin C làm cho độ cứng củng mạc suy giảm [43] Bán kính độ cong giác mạc thường tăng lên dị tật giác mạc hình nón, bệnh glôcôm bẩm sinh Khi độ cong giác mạc tăng lên, công suất hội tụ giác mạc gia tăng, có mối liên quan cận thị với bệnh glôcôm [55] Những rối loạn làm cho trục nhãn cầu dài ra, độ cong giác mạc tăng củng mạc giảm độ cứng làm cho mắt trở thành cận thị [36], [41] Cùng với nguyên nhân trên, di truyền nguyên nhân cận thị, đặc biệt cận thị nặng [51] * Phân loại cận thị - Cận thị đơn thuần: Là cận thị cân xứng chiều dài trục nhãn cầu công suất hội tụ mắt chiều dài trục nhãn cầu công suất hội tụ mắt cịn giới hạn bình thường, khơng có thối hoá hắc mạc võng mạc Cận thị đơn gặp cận thị trục cận thị khúc xạ [2], [7] - Cận thị bệnh lý: Là cận thị mà chiều dài trục nhãn cầu độ hội tụ mắt vượt giới hạn bình thường [1], [6] Có thể gặp loại cận thị bệnh lý như: + Cận thị có kèm theo thoái hoá gai thị hắc võng mạc + Cận thị bệnh lý biến dạng giác mạc thể thuỷ tinh: Giác mạc hình chóp, thể thuỷ tinh hình cầu hội chứng bẩm sinh [6], [36] 1.2.3 Triệu chứng cận thị Có triệu chứng nhìn vật xa khơng rõ, nhìn vật gần rõ, đau đầu, mỏi mắt nhìn xa, chảy nước mắt, có lác mắt 1.2.4 Tác động cận thị đến sức khoẻ mắt kinh tế xã hội Tỷ lệ cận thị tăng toàn giới nước Đông Nam Á gây mối lo ngại sức khoẻ cộng đồng cận thị gây ảnh hưởng tới sức khoẻ mắt chi phí cao mặt kinh tế xã hội Theo ước tính tổ chức y tế giới chi phí cho việc điều trị bệnh mắt toàn giới hàng năm lên đến 28 tỷ đô la Đây thực gánh nặng cho xã hội, cần chung sức cộng đồng 1.2.5 Ảnh hưởng cận thị tới sức khoẻ mắt Cận thị dẫn tới mù loà làm tăng nguy mắc bệnh đe doạ đến thị lực thối hóa võng mạc [49], bong võng mạc [48], glôcôm [46] đục thuỷ tinh thể [30] * Cận thị bệnh võng mạc Thối hóa võng mạc bệnh thường gặp mắt cận thị Pierro (1992) tìm thấy liên quan có ý nghĩa tình trạng trục nhãn cầu dài xuất thoái hoá võng mạc Loại thối hóa võng mạc thường gặp mắt cận thị thối hố hình hàng rào [42] Hiện tượng tăng thối hóa võng mạc mắt cận thị làm tăng nguy bong võng mạc [48] Kết từ nghiên cứu bệnh chứng Mỹ cho thấy mắt bị cận thị từ -1,0 đến -3,0 điốp có nguy bị bong võng mạc cao gấp lần so với mắt bình thường Trong nghiên cứu so sánh 1166 mắt bị bong võng mạc với 11671 mắt không bong võng mạc [49], Ogawa (1988) phát thấy 82,16% số mắt nhóm bong võng mạc mắc cận thị, có 34.41% số mắt nhóm khơng bong võng mạc mắc cận thị Những số liệu thu thập 3654 bệnh nhân tuổi từ 49 trở lên sống vùng Blue Mountain, Australia cho thấy tỷ lệ bệnh võng mạc tăng từ 1% mắt phải có cận thị -3,0 ốp lên tới 50% mắt phải có cận thị ≥ -9,0 ốp * Cận thị bệnh glôcôm (tăng nhãn áp) Mối liên quan chặt chẽ cận thị bệnh glôcôm phát nhiều nghiên cứu Cận thị xác định yếu tố nguy quan trọng bệnh glơcơm góc mở glơcơm nhãn áp bình thường Trong nghiên cứu dựa cộng đồng Malmo, Thuỵ Điển, tác giả Grodum báo cáo có tương quan gia tăng tỷ lệ bệnh glôcôm tỷ lệ bệnh cận thị [55] Tỷ lệ bệnh glơcơm 1,5% nhóm bị cận thị trung bình nặng so với 0,6% nhóm viễn thị 0,9% nhóm thị Một nghiên cứu khác Blue Mountain, Australia cho thấy người bị cận thị có nguy bị glơcơm cao người bình thường 2-3 lần [54] * Cận thị đục thuỷ tinh thể Cận thị yếu tố nguy tiềm tàng đục thủy tinh thể tuổi già Mối liên quan cận thị đục thuỷ tinh thể củng cố nghiên cứu cắt ngang gần 3654 người tuổi từ 49 đến 97 [43] Kết nghiên cứu cho thấy mắt bị cận thị trước tuổi 20 có nguy bị đục thuỷ tinh thể bao cực sau cao Nguy bị đục thuỷ tinh thể tăng kèm với tăng mức độ cận thị * Chi phí kinh tế xã hội Những chi phí để điều chỉnh kính phẫu thuật khúc xạ gánh nặng cho xã hội Chi phí y tế liên quan đến cận thị bao gồm chi phí cho khám mắt định kỳ, chi phí cho điều chỉnh kính sử dụng sản phẩm chăm sóc mắt, chi phí cao phẫu thuật khúc xạ, chi phí để điều trị biến chứng mắt liên quan đến cận thị Javitt cộng ước tính chi phí kinh tế cho cận thị Mỹ lên tới 4,6 tỷ la Mỹ vào năm 1990 [37] Chi phí tính riêng cho việc điều chỉnh kính gọng kính tiếp xúc Nhóm tác giả cịn giả định cần 5% số bệnh nhân bị cận thị Mỹ chọn phẫu thuật Laser Excimer để điều trị chi phí lên tới 5,9 tỷ đô la Mỹ Hơn nữa, phẫu thuật khúc xạ điều trị cận thị gây nhiều loại biến chứng, hầu hết biến chứng nhẹ, có biến chứng đe dọa thị lực Một số biến chứng gặp phẫu thuật khúc xạ khô mắt, kết khúc xạ không mong muốn, loạn thị không đều, nhiễu thị giác, viêm giác mạc [31] Mặc dù tình trạng khúc xạ mắt điều chỉnh sau phẫu thuật chiều dài trục nhãn cầu khơng thay đổi Điều có nghĩa nguy gây biến chứng mắt cận thị tồn sau phẫu thuật Cận thị cịn làm giảm chất lượng sống bệnh nhân thông qua ảnh hưởng tới công việc học tập Mặc dù suy giảm thị lực liên quan đến cận thị dễ dàng điều chỉnh, có khoảng 25% số người bị tật khúc xạ không điều chỉnh khúc xạ điều chỉnh không [31] Tỷ lệ cận thị tăng đến mức báo động, đặc biệt số quốc gia Châu Á Singapore, Đài Loan, kèm theo hậu gây mối quan tâm sức khoẻ cộng đồng toàn giới Cận thị xếp vào nguyên nhân hàng đầu gây mù loà giới Trong sáng kiến toàn cầu “Thị giác 2020 đề xuất tổ chức Y tế Thế giới, tật khúc xạ xếp vào bệnh mắt cần ưu tiên hàng đầu cơng tác phịng chống mù loà" [44] Nhận thức tầm quan trọng tật khúc xạ, đặc biệt cận thị học đường, hội thảo quốc gia tật khúc xạ Việt Nam vào tháng 12 năm 2004 đưa khuyến cáo tiến hành nghiên cứu tật khúc xạ học đường phạm vi toàn quốc, áp dụng phương pháp nghiên cứu chung theo tiêu chuẩn quốc tế Theo tổ chức y tế giới 75% nguyên nhân gây mù tồn cầu bệnh phịng tránh Cùng với bệnh đục thể thủy tinh, bệnh mắt hột, bệnh mắt sâu bọ, bệnh mắt trẻ em, nhược thị tật khúc xạ bệnh mắt quan tâm ưu tiên hàng đầu Tật khúc xạ điều chỉnh việc chỉnh kính thích hợp, người nhược thị hỗ trợ thiết bị tăng cường thị lực Việc điều chỉnh tật khúc xạ ngăn ngừa suy giảm thị lực trẻ em tránh cho em mặc cảm đến trường khả hịa nhập cộng đồng trẻ em nhược thị trường học phổ thông thấp so với trường đặc biệt dành cho trẻ khiếm thị, người lớn việc điều chỉnh tật khúc xạ thích hợp giúp cho họ dễ dàng hồn thành cơng việc nâng cao kiến thức kỹ nghề nghiệp 1.3 Tình hình nghiên cứu cận thị học đƣờng 1.3.1 Nghiên cứu cận thị học đường giới Việc nghiên cứu vấn đề cận thị học sinh bắt đầu vào khoảng năm 70 kỷ XIX Trước đó, cận thị coi bệnh di truyền, tiến triển ác tính nên cận thị, nhà nghiên cứu coi bệnh khó phịng chữa [14] Những kết cơng trình nghiên cứu Hermann Coba (1876) cận thị trường học thành phố Cộng hồ Liên bang Đức cơng bố với tổng số 10 060 học sinh khám cho thấy tỷ lệ cận thị trường cấp I 6,7%; trường cấp II 19,7% trường cấp III 26,2% [14] Tại Nga, năm 1870, kết nghiên cứu Erisman cho thấy: Tỷ lệ cận thị trường trung học Saint Petersburg 30,2% [14] Những kết nghiên cứu làm cho nhà nhãn khoa, nhà vệ sinh học thầy cô giáo bắt đầu thấy việc cần nghiên cứu tìm hiểu cận thị học đường, tật khúc xạ xuất tiến triển thời gian học Chúng ta thấy tỷ lệ cận thị ngày tăng cao nước có kinh tế phát triển, mà điều nhiều tác giả dự báo từ trước Qua số liệu nghiên cứu năm Việt Nam khơng nằm ngồi quy luật nước phát triển, Việt Nam nước phát triển, mở cửa để hội nhập với quốc tế, tốc độ thị hóa nhanh, dẫn đến áp lực học tập ngày lớn đòi hỏi nỗ lực cao học tập em để có trình độ học vấn đáp ứng với hòa nhập quốc tế * Tỷ lệ cận thị theo giới: Kết nghiên cứu thấy cận thị nữ giới 56,8% cao so với nam giới 47,9% Kết tương tự kết tác giả nghiên cứu trước: Bảng 4.3 Kết nghiên cứu số tác giả trước Tác giả Nông Thanh Sơn [20] NIKOLLE [53] Địa điểm NC Thái Nguyên Việt Nam Singapore Andrew Morgan [47] Mông Cổ Desmond Cheng [33] Trung Quốc Canada Năm NC Tỷ lệ cận thị (%) Nữ Nam 2001 55 45 2000 52 7,7 48 2006 2007 (cận nặng) 50,34 35 4,3 49,66 25 (cận nặng) Tỷ lệ cận thị học sinh nữ cao nam hiểu học sinh nữ có nhiều hoạt động nhìn gần so với nam giới như: Nữ giới chịu khó học nam giới nên thời gian dành cho học tập nhiều hơn, hay thích đọc truyện Trong nam giới thường hiếu động hơn, có phạm vi hoạt động rộng rãi hơn, có nhiều thời gian tham gia vào hoạt động nhìn xa, hoạt động ngồi trời đặc biệt hoạt động thể dục thể thao thường đa dạng nữ giới * Mức độ cận thị theo khối lớp: Kết cho thấy mức độ cận thị nhẹ chiếm tỷ lệ cao 60,7%, sau đến mức độ cận trung bình 34,2% mức độ cận nặng 5,1% Kết tương tự kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Mai Lý (2006) Viện Mắt trung ương tỷ lệ cận nhẹ chiếm tỷ lệ cao 74,0%, mức trung bình 13,2%, cận nặng 12,8% Mức độ cận thị liên quan đến nhiều yếu tố, nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Mai Lý mức độ cận thị có liên quan chặt chẽ với thời gian mắc cận thị, thời gian học, thành tích học tập đặc biệt thời gian sử dụng mắt cho hoạt động nhìn gần Mặc dù mức độ cận yếu tố góp phần vào phát triển cận thị [29] 4.3 Thực trạng vệ sinh lớp học * Diện tích lớp học trung bình lớp học/01 học sinh - Diện tích trung bình lớp học/01 học sinh theo quy định 1,10m đến 1,25m cho học sinh [4], [9] Kết nghiên cứu cho thấy diện tích lớp học trung bình cho học sinh trường Ngô Sỹ Liên 1,00 ± 0,04 chưa đảm bảo theo tiêu chuẩn quy định, trường Chuyên Bắc Giang đạt theo tiêu chuẩn quy định Qua khảo sát chúng tơi thấy diện tích lớp học 02 trường tương đương nhau, diện tích lớp học trung bình/ 01 học sinh trường Ngơ Sỹ Liên lại khơng đạt số học sinh trung bình lớp trường Ngơ Sỹ Liên lớn xấp xỉ 59 học sinh/01 lớp, trường Chuyên xấp xỉ 30 học sinh/01 lớp Điều đặt nhà quản lý giáo dục phải tính tốn việc tuyển sinh để số lượng học sinh /01 lớp cho phù hợp để đảm bảo chất lượng dậy học đồng thời đảm bảo vệ sinh học đường cho em - Kích thước phịng học: Theo tiêu chuẩn vệ sinh lớp học chiều rộng khơng q 6,5m; chiều cao lớp học 3,6m Kết nghiên cứu cho thấy chiều rộng 02 trường vượt tiêu chuẩn cho phép chiều cao lại chưa đạt yêu cầu Chiều rộng vượt tiêu chuẩn cho phép chiều cao thấp quy định dẫn đến tình trạng lượng ánh sáng tự nhiên không chiếu sâu vào lớp học làm cho hệ số chiếu sáng tự nhiên không đảm bảo * Khoảng cách bàn đầu, bàn cuối đến bảng: Diện tích lớp học có vai trị quan trọng vệ sinh học đường học sinh chiều dài, chiều rộng dẫn đến việc kê bàn ghế học sinh lớp học Theo tiêu chuẩn quy định Bàn đầu đặt cách bảng từ 170cm đến 200cm Bàn cuối cách bảng không 800cm Kết nghiên cứu thấy bàn đầu trường Chuyên kê chưa đúng, xa so với quy định dẫn đến tình trạng ngồi học học sinh khó nhìn chữ viết bảng, mắt phải điều tiết nhiều dẫn đến tượng mỏi mắt * Hệ số chiếu sáng tự nhiên: Theo quy định hệ số ánh sáng tự nhiên không 0,2 Kết nghiên cứu lớp khối 12 trường Ngô Sỹ Liên hệ số chiếu sáng tự nhiên thấp tiêu chuẩn quy định Đây vấn đề mà nhà quản lý nên quan tâm để khắc phục kịp thời * Cường độ ánh sáng trung bình: Theo tiêu chuẩn cường độ ánh sáng khơng nhỏ 100 lux không lớn 700 lux Kết qua nghiên cứu chúng tơi cường độ chiếu sáng trung bình 02 trường đạt tiêu chuẩn cho phép khơng có khối lớp học có ánh sáng 100 lux Tuy nhà nghiên cứu khuyến cáo độ chiếu sáng phù hợp cho phòng học khoảng từ 300 lux đến 700 lux * Độ chênh lệch chiều cao bàn, ghế: Theo tiêu chuẩn quy định chiều cao bàn ghế phải phù hợp với tầm vóc học sinh Hiệu số chiều cao bàn, ghế từ 25-28cm tương đương với học sinh phổ thông trung học [18] Kết nghiên cứu cho thấy hiệu số chiều cao bàn, ghế học sinh 02 trường vượt so với tiêu chuẩn cho phép Kết phù hợp với kết nghiên cứu nhóm nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội Sở Giáo dục Đào tạo Hà Nội số quận, huyện Hà Nội năm học 2004-2005 cho thấy 100% bàn ghế học sinh không kích thước, hầu hết cao tiêu chuẩn cho phép tình trạng xảy tất 03 cấp khơng riêng cấp III Tình trạng sử dụng bàn ghế không tiêu chuẩn, hiệu số chiều cao bàn ghế lớn chiều cao bàn vượt tiêu chuẩn quy định chiều cao ghế lại thấp dẫn đến hậu xấu cho học sinh khoảng cách từ mắt tới gần, học sinh nhanh mỏi tư ngồi học không phù hợp nên dễ bệnh học đường cận thị, cong vẹo cột sống… 4.4 Mối liên quan số yếu tố nguy với cận thị * Liên quan hoạt động nhìn gần với cận thị Kết nghiên cứu chúng tơi hoạt động nhìn gần thời gian học trường ≥ giờ/ ngày, tư ngồi học, đọc sách đầu cúi thấp học sinh 02 trường thấy có liên quan với cận thị với mức ý nghĩa thống kế p < 0,01 Chúng nhận thấy, mắt phải làm việc nhiều tư nhìn gần, thời gian học, chơi điện tử kéo dài không nghỉ ngơi, thư giãn hợp lý làm cho mắt luôn điều tiết mức Tình trạng kéo dài dẫn đến hậu mắt tăng tiết thủy dịch, làm nhãn áp cao tác động đến vỏ bọc nhãn cầu làm cho trục trước sau nhãn cầu dài gây cận thị học đường [43] Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Vũ Quang Dũng Thái Nguyên năm 2008 hay tác giả Hoàng Văn Linh nghiên cứu Bắc Kạn năm 2009 Trong hoạt động học thêm trường, thời gian xem ti vi, đọc truyện lớn chênh lệch tỷ lệ mắc cận thị không mắc cận thị khơng khác biệt nhiều nên khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 * Liên quan hoạt động nhìn xa với cận thị: Kết nghiên cứu thu việc không tập luyện thể dục thể thao, thời gian giúp đỡ gia đình < 2giờ/ngày có liên quan với cận thị với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 Thời gian tham gia hoạt động trời gần nhiều tác giả nói đến yếu tố bảo vệ làm giảm nguy bị cận thị [44] Kết nghiên cứu tác giả Hoàng Văn Linh Bắc Kạn cho thấy thời gian hoạt động ngồi trời có mối liên quan với độ cầu tương đương trung bình, nhóm có thời gian hoạt động ngồi trời cao có ĐCTĐ trung bình cao hơn, điều có nghĩa nguy bị cận thị thấp Tác giả Rose K nghiên cứu 1766 học sinh tuổi 2367 học sinh 12 tuổi thấy, nhóm trẻ có thời gian hoạt động nhìn gần thời gian hoạt động ngồi trời nhiều tỷ lệ cận thấp ĐCTĐ trung bình cao [40] Một nghiên cứu Singapore 1249 học sinh cho kết luận tương tự [52] Thời gian dành cho hoạt động ngồi trời giúp làm giảm nguy bị cận thị Điều giải thích qua hai giả thuyết Một trời cường độ ánh sáng cao nhà đồng tử co lại trời, kết thị trường nhìn mắt sâu hình ảnh rõ nét Hai dopamine võng mạc tiết kích thích ánh sáng, trời dopamine tiết nhiều dopamine có tác dụng ức chế phát triển dài nhãn cầu dẫn đến giảm nguy cận thị Vấn đề trì cân hoạt động nhìn gần nhìn xa biện pháp can thiệp có tính khả thi đưa vào chương trình phịng chống cận thị học đường [50] * Liên quan điều kiện học tập với cận thị: Kết nghiên cứu thu mối liên quan thói quen nằm đọc truyện, đọc sách; hệ số ánh sáng < 0,2; khơng có góc học tập nhà; loại đèn dùng để học nhà tỷ lệ mắc cận thị không chênh lệch nhiều nên khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 KẾT LUẬN Thực trạng cận thị học đƣờng học sinh trung học phổ thông 02 trƣờng Ngô Sỹ Liên trƣờng Chuyên thành phố Bắc Giang là: - Tỷ lệ giảm thị lực ≤ 7/10 mắt phải 53,7% toàn học sinh tham gia nghiên cứu, mắt trái 52,4% - Nguyên nhân giảm thị lực chủ yếu tật khúc xạ (cận thị + cận loạn) mắt phải 99,28%, mắt trái 99,4% - Tỷ lệ học sinh mắc cận thị phát đeo kính trước 49,6%; đặc biệt cận phát chiếm tỷ lệ 3,7% - Tỷ lệ cận thị theo khối lớp trường Chuyên cao 10% so với trường Ngô Sỹ Liên Tỷ lệ cận thị chung 02 trường 53,3% - Tỷ lệ cận thị nữ giới cao chiếm 56,8%, nam giới 47,9% - Mức độ cận nhẹ chiếm tỷ lệ cao 60,7%, sau đến mức độ cận trung bình 34,2%, tỷ lệ cận nặng chiếm 5,1% Mối liên quan số yếu tố nguy với cận thị học đƣờng học sinh trung học phổ thơng 02 trƣờng thành phố Bắc Giang - Có mối liên quan nhóm học sinh có thời gian học trường ≥ giờ; nhóm học sinh có tư ngồi học, đọc sách đầu cúi thấp < 30 cm; nhóm học sinh khơng chơi thể dục thể thao với cận thị, với mức ý nghĩa p < 0,01 - Có mối liên quan nhóm học sinh có thời gian chơi điện tử ≥ giờ/ngày; nhóm học sinh giúp đỡ cơng việc gia đình < giờ/ngày với cận thị, với mức ý nghĩa p < 0,05 - Diện tích lớp học trung bình/1HS trường Ngô Sỹ Liên chưa đạt theo tiêu chuẩn quy định - Hệ số chiếu sáng tự nhiên khối lớp 12 trường Ngô Sỹ Liên không đạt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép - Hiệu số bàn ghế 02 trường chưa đạt tiêu chuẩn quy định KHUYẾN NGHỊ - Đề nghị Uỷ ban nhân dân tỉnh Bắc Giang đạo hai ngành Y tế - Giáo dục phối hợp tổ chức thực chăm sóc mắt học đường cho học sinh, năm học sinh tỉnh khám mắt từ đến lần, để quản lý kịp thời số học sinh giảm thị lực - Ngành Giáo dục Đào tạo tăng cường quan tâm giáo dục thể chất cho học sinh, cải thiện môi trường học tập, không gian học tập: + Trước tiên đạo trường Ngô Sỹ Liên xem xét hệ thống chiếu sáng khối lớp 12 để hệ số ánh sáng đảm bảo đạo 02 trường kiểm tra chiều cao bàn ghế học tập điều chỉnh theo tiêu chuẩn quy định + Yêu cầu 02 trường thầy cô giáo cần quan tâm uốn nắn học sinh tư học tập tránh cúi đầu thấp để phòng tránh cận thị - Ngành Y tế kết hợp với quan truyền thông, Báo, Đài Phát Truyền hình định kỳ phổ biến kiến thức ảnh hưởng cận thị biện pháp phòng điều trị cận thị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Đức Anh (2001), Quang học, Khúc xạ Kính tiếp xúc 20012002, Nxb đại học Quốc gia Hà Nội, tr.142 Bộ Môn Mắt (2009), Bài giảng Mắt, Trường đại học Y - Dược Thái Nguyên, tr.01 Chỉ thị số 23/2006/CT-TTg ngày 12/7/2006 Thủ tướng Chính phủ việc tăng cường công tác y tế trường học Cục Y tế Dự phịng Mơi trường (2008), "Chương trình đào tạo bồi dưỡng sức khỏe học đường", Tài liệu đào tạo kỹ thuật viên, tr.16-17 Phan Dẫn (2006), Thực hành nhãn khoa, Nxb Y học Hà Nội, tr.99-101 Phan Dẫn (2004), Nhãn khoa giản yếu, tập I, Nxb Y học Hà Nội, tr.605 Nguyễn Chí Dũng (2005), Tật khúc xạ, Bệnh viện Mắt trung ương Hà Nội, tr.12-14 Vũ Quang Dũng (2008), Nghiên cứu thực trạng tật khúc xạ, yếu tố nguy cơ, hiệu số giải pháp phòng chống tật khúc xạ học đường tỉnh Thái Nguyên, Báo cáo tổng kết đề tài cấp Đỗ Hàm (2007), "Bài giảng vệ sinh mơi trường", Giáo trình sau đại học, trường đại học Y khoa Thái Nguyên, tr.180-186 10 Nguyễn Thị Hân (2005), Nghiên cứu thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến cận thị học sinh tiểu học Nghĩa Tân - Cầu Giấy Hà Nội năm 2004, Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân y tế Cơng cộng khóa 2001- 2005, Trường đại học Y Hà Nội, tr 01 11 Tôn Thất Hoạt (1970), "Khúc xạ”, Nhãn khoa, tập I, Nxb Y học Thể dục thể thao Hà Nội, tr 32-55 12 Đông Phương Hồng (2009), Báo động bệnh cận thị học đường, http://suckhoedoisong.vn/home.htm, ngày 02/4/2009 13 Nguyễn Văn Liên (1999), Đánh giá tình hình cận thị học sinh tỉnh Nam Định năm học 1997-1998, Luận án Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 14 Hoàng Văn Linh (2009), Nghiên cứu thực trạng tật khúc xạ số yếu tố nguy học sinh phổ thông tỉnh Bắc Kạn, Báo cáo tổng kết đề tài cấp tỉnh 15 Nguyễn Thị Mai Lý (2006), Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển cận thị trẻ em, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, tr 01 16 Phan Văn Năm, Hồng Ngọc Chương (2008), "Đánh giá tình hình cận thị học đường số yếu tố liên quan học sinh phổ thông tỉnh Thừa Thiên Huế”, Tạp chí Y học thực hành, số (4) 17 Nguyễn Thị Phượng (2004), Nghiên cứu thực trạng, góc học tập Kiến thức - Thái độ - Thực hành học sinh vệ bệnh cong vẹo cột sống cận thị thành phố Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường đại học Y khoa Thái Nguyên, tr.06 18 Quyết định số 1221/2000/QĐ-BYT ngày 18/4/2000 Bộ Y tế việc ban hành Quy định vệ sinh trường học 19 Phan Trọng Quyền (2004), Nghiên cứu số yếu tố y tế học đường ảnh hưởng đến bệnh cận thị biến dạng cột sống trường phổ thông thị xã Bắc Giang, Đề tài khoa học cấp tỉnh, tr.38 20 Nông Thanh Sơn, Đồng Ngọc Đức, Phùng Đức Trung, Nguyễn Ngọc Anh (2002),"Nghiên cứu tình hình cong vẹo cột sống cận thị học sinh phổ thông khu vực thành phố huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Ngun", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1999-2001, tập XI, trường đại học Y khoa Thái Nguyên, Nxb Y học Hà Nội, tr 326 21 Nguyễn Thanh Sơn CS (1999), "Khảo sát tật khúc xạ học sinh phổ thông sở số yếu tố dịch tễ cận thị học đường thành phố Huế niên khóa 1988-1999", Nhãn khoa cộng đồng 22 Hoàng Sinh (1999), Thường thức Mắt, Nxb Y học Hà Nội, tr.11 23 Trần Văn Thiện, Nguyễn Tùng Linh (2009), "Nghiên cứu tình hình cận thị học đường học sinh trường trung học sở Phan Chu Trinh, Ba Đình, Hà Nội năm học 2008-2009”, Tạp chí Sinh lý học Việt Nam, tập 13,(1) 24 Thông tư liên tịch số 03/2000/TTLT-BYT-BGD&ĐT hướng dẫn thực cơng tác y tế trường học 25 Hồng Văn Tiến (2006), Nghiên cứu tình hình cận thị học sinh lớp 3, lớp 7, lớp 10 số trường phổ thơng thuộc quận hồn kiếm Hà Nội thử nghiệm mơ hình can thiệp, Luận án tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội, tr 20 26 Trường THPT Chuyên tỉnh Bắc Giang (2010), Báo cáo số 01/BC-CBG ngày 07 tháng 01 năm 2010 sơ kết học kỳ I năm học 2009-2010 27 Trường THPT Ngô Sỹ Liên tỉnh Bắc Giang (2010), Báo cáo số 66/BC- THPT NSL ngày 15 tháng năm 2010 việc tổng kết trường trung học phổ thông Ngô Sỹ Liên giai đoạn 2006-2010 28 Trần Hải Yến, Trần Thị Phương Thu cộng (2009), "Kết khảo sát khúc xạ học sinh đầu cấp thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí nhãn khoa, Bệnh http://www.vnio.vn, ngày 24/11/2009 viện Mắt Trung ương, Tiếng Anh 29 Blacker A., Mitchell G L., Bullimore M A., Long B., Barr J T., Dillehay S M., Bergenske P., Donshik P., Secor G., Yoakum J., Chalmers R L (2009), Myopia Progression During Three Years of Soft Contact Lens Wear Optom Vis Sci, 30 Brown N A.,Hill A R.(1987), Cataract: the relation between myopia and cataract morphology Br J Ophthalmol, p 405-14 31 Chen Y S., Lin J Y., Tseng S Y., Yow S G., Hsu W J., Tsai S C (2007), photodynamic therapy for Taiwanese patients with pathologic myopia: a 2-year follow-up Retina.p 839-45 32 Cheng D., Schmid K L., Woo G C (2007), Myopia prevalence in Chinese-Canadian children in an optometric practice Optom Vis Sci.p 21-32 33 Dirani M., Tong L., Gazzard G., Zhang X., Chia A., Young T L., Rose K A., Mitchell P., Saw S M., (2009), Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children Br J Ophthalmol, 93(8): p 9971000 34 Edwards M H.,Lam C S.(2004), The epidemiology of myopia in Hong Kong Ann Acad Med Singapore.p 34-8 35 Foster P J.(2004), Myopia in Asia Br J Ophthalmol.p 443-4 36 Gonzalez Blanco F., Sanz Fernandez J C., Munoz Sanz M A (2008), Axial length, corneal radius, and age of myopia onset Optom Vis Sci.p 89-96 37 Gwiazda J.(2009), Treatment options for myopia Optom Vis Sci.p 624-8 38 He M., Zheng Y., Xiang F.(2009), Prevalence of myopia in urban and rural children in mainland China Optom Vis Sci.p 40-4 39 Hornbeak D M.,Young T L.(2009), Myopia genetics: a review of current research and emerging trends Curr Opin Ophthalmol.p 356-62 40 Kinge B., Midelfart A., Jacobsen G., Rystad J.(2000), The influence of near-work on development of myopia among university students A three-year longitudinal study among engineering students in Norway Acta Ophthalmol Scand.p 26-9 41 Langaas T., Riddell P M., Svarverud E., Ystenaes A E., Langeggen I., Bruenech J R.(2008), Variability of the accommodation response in early onset myopia Optom Vis Sci.p 3748 42 Logan N S., Gilmartin B., Marr J E., Stevenson M R., Ainsworth J R.(2004), Community-based study of the association of high myopia in children with ocular and systemic disease Optom Vis Sci.p 11-3 43 McBrien N A., Jobling A I., Gentle A.(2009), Biomechanics of the sclera in myopia: extracellular and cellular factors Optom Vis Sci.p E23-30 44 McBrien N A., Morgan I G., Mutti D O.(2009), What's hot in myopia research-The 12th International Myopia Conference, Australia, July 2008 Optom Vis Sci.p 2-3 45 McBrien N A., Young T L., Pang C P., Hammond C., Baird P., Saw S M., Morgan I G., Mutti D O., Rose K A., Wallman J., Gentle A., Wildsoet C F., Gwiazda J., Schmid K L., Smith E., 3rd, Troilo D., Summers-Rada J., Norton T T., Schaeffel F., Megaw P., Beuerman R W., McFadden S A.(2008), Myopia: Recent Advances in Molecular Studies; Prevalence, Progression and Risk Factors; Emmetropization; Therapies; Optical Links; Peripheral Refraction; Sclera and Ocular Growth; Signalling Cascades; and Animal Models Optom Vis Sci 46 Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang J J,(1999), The relationship between glaucoma and myopia: the Blue Mountains Eye Study Ophthalmology,.p 2010-2015 47 Morgan A., Young R., Narankhand B., Chen S., Cottriall C., Hosking S (2006), Prevalence rate of myopia in schoolchildren in rural Mongolia Optom Vis Sci.p 53-6 48 Ogawa A.,Tanaka M.(1988), The relationship between refractive errors and retinal detachment analysis of 1,166 retinal detachment cases Japanese Journal of Ophthalmology.p 310-5 49 Pierro L., Camesasca F I., Mischi M., Brancato R.(1992), Peripheral retinal changes and axial myopia Retina.p 12-7 50 Rose K A., Morgan I G., Ip J., Kifley A., Huynh S., Smith W., Mitchell P., (2008), Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children Ophthalmology, 115(8): p 1279-85 51 Saw S M., Chua W H., Wu H M., Yap E., Chia K S., Stone R A.(2000), Myopia: gene-environment interaction Ann Acad Med Singapore p 290-7 52 Saw S M., Nieto F J., Katz J., Schein O D., Levy B., Chew S J (2000), Factors related to the progression of myopia in Singaporean children Optom Vis Sci.p 549-54 53 S Tan N W., Saw S M., Lam D S., Cheng H M., Rajan U., Chew J (2000), Temporal variations in myopia progression in Singaporean children within an academic year Optom Vis Sci.p 46572 54 Wensor M., McCarty C A., Taylor H R.(1999), Prevalence and risk factors of myopia in Victoria, Australia Arch Ophthalmol.p 658-63 55 Wu S Y., Nemesure B., Leske M C.(2000), Glaucoma and myopia Ophthalmology.p 1026-7 56 Young T L.(2009), Molecular genetics of human myopia: an update Optom Vis Sci.p E8-E22 In thuc ... ? ?Nghiên cứu thực trạng cận thị số y? ??u tố nguy học sinh THPT thành phố Bắc Giang - tỉnh Bắc Giang năm 2010” Với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng cận thị học đường học sinh phổ thông trung học thành. .. 5,1% Mối liên quan số y? ??u tố nguy với cận thị học đƣờng học sinh trung học phổ thông 02 trƣờng thành phố Bắc Giang - Có mối liên quan nhóm học sinh có thời gian học trường ≥ giờ; nhóm học sinh có... quan cận thị học đƣờng với số y? ??u tố nguy Kết nghiên cứu nhiều tác giả xác định liên quan chặt chẽ cận thị học đường với số y? ??u tố nguy sau: * Vai trò di truyền cận thị: Vai trò di truyền cận thị