Đánh giá việc tuân thủ quy trình khám sàng lọc, tư vấn trước tiêm chủng của nhân viên y tế xã, thị trấn tại huyện thường tín hà nội, năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CAO XUÂN TRƯỜNG H P ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ QUY TRÌNH KHÁM SÀNG LỌC, TƯ VẤN TRƯỚC TIÊM CHỦNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ XÃ, THỊ TRẤN TẠI HUYỆN THƯỜNG TÍN U HÀ NỘI, NĂM 2017 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CAO XUÂN TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ QUY TRÌNH KHÁM SÀNG LỌC, TƯ VẤN TRƯỚC TIÊM CHỦNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ XÃ, THỊ TRẤN TẠI HUYỆN THƯỜNG TÍN, HÀ NỘI, NĂM 2017 H P LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 62.72.76.05 U H GS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI, 2017 TS VŨ ĐÌNH THIỂM H P H U DANH M C CH VIẾT T T n to n ti m h ng ATTC CCĐ Ch ng h nh ĐTNC Đ it NVYT Nh n vi n y t TCMR Ti m h ng m r ng TYT Tr m y t UNICEF Qu nhi ng nghi n u ng Li n h p qu (United Nations Children’s Fund) T WHO h Y t th gi i H P (World Health Organization) U H i M CL C Đ T V N Đ CHƯƠNG T NG QU N T I LI U 1.1 Kh i ni m v v xin 1.1.2 1.1.3 1.1.4 H P U 1.2 Ch 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 ng tr nh Ti m h ng m r ng H 1.3 Kh m s ng l [12] 10 12 v t v n tr ti m h ng 13 1.3.1 13 1.3.2 13 1.3.3 14 1.3.4 14 16 ii 14 C y ut v n tr nh h ng n vi th hi n quy tr nh Kh m s ng l v t ti m h ng 17 17 18 19 T nh h nh nghi n u tr n th gi i v Vi t Nam 20 20 21 Gi i thi u v huy n Th H P ng T n [24] 22 22 1.6 22 1.6 23 U 1.6 1.6 H ộ ộ 1.7 Khung l thuy t nghi n H 23 24 u 26 CHƯƠNG 2: 27 Đ I TƯ NG V PHƯƠNG PH P NGHI N C U 27 Th i gian v a i m nghi n 2 Thi t k nghi n 23 Đ it Ph ng nghi n u 27 u 27 u 27 ng ph p h n m u 28 28 29 25 ng thu th p th ng tin 29 iii 29 Ph ng ph p thu th p s li u 29 29 29 27 i ns v h s 29 29 2.7.2 Thông tin thu 31 H P 1.7.3 31 1.7 Sai s v h kh ng h sai s 31 1.8 X l v ph n t h s li u 32 1.9 Đ o nghi n u 33 CHƯƠNG 3: 34 U K T QU 34 Th ng tin v ĐTNC 34 Th H tr ng tu n th quy tr nh kh m s ng l v t v n tr ti m h ng 36 33 M ts y ut v n tr nh h ng n tu n th quy tr nh kh m s ng l v t ti m h ng 43 43 46 47 iv CHƯƠNG 4: 48 49 N LU N 52 4.1 Đ i m a it ng nghi n u 52 4.2 Th tr ng tu n th quy tr nh kh m s ng l v t v n tr ti m h ng 54 4.3 M t s y u t v n tr nh h ng n tu n th quy tr nh kh m s ng l v t ti m h ng 56 4.3.1 56 4.3.2 H P 4.3.3 57 ………………………………………………………………… 58 4.3.4 4.3.5 U 59 60 K T LU N 62 H KHUY N NGHỊ…………………………………………………………… 70 v DANH M C BẢNG Bảng 1.1 L 12 Bảng 1.2 2016 24 ……………………………………………… 34 ộ 36 ộ (n=232) 38 H P ộ ộ 40 43 U H vi DANH M C HÌNH, BIỂU ĐỒ ộ Hình 1.1 C S 11 ình NVYT khám sàng lọc t 36 42 H P U H vii C nh ng i u hi n t th ng kh T u : Hỏ ỉ ị T M ê ê c c c đ ê a : N u Đ t 44m l t ỏe ạ:N u Đ t 22m l t :N u Đ t :N u Đ t 22m 44 66m ụ đư l l t t đ H P U H P ụ ụ 2: P u g NVYT ộ H t n NVYT: …………………………………………………… TYT x th tr n: ……………… ………………………………… Ng y i n phi u: … … 2017 C1 Gi i t nh C2 Tu i (ghi theo tu i d H P ng l h): ………… C3 Tr nh huy n m n C4 S n m ng t ng nh y t : …………… C5 S n m ng t lĩnh v C7 S l n tham gia t p hu n TCMR n m g n y H C8 Th i gian k t tham gia t p hu n TCMR g n c h y nh t Ys Đ t ng tham gia U h ng m r ng h a? s ti m h ng: …………… C6 Đ t ng tham gia t p hu n ti m C9 S N Nam t Ch a t ng tham gia 1 n m ng tr nh y t m anh h ph tr h: …………………… c c 10 c c aa c ị P ụ ụ 4: B g a) Mụ đ gd g s u ã đ TTYT u nh h ng v n: Tìm hi u th c tr ng y u t ng t i tri n khai th c hi n quy trình khám sàng l t v n tiêm ch ng t i tr m Y t x th tr n tr n ng T n b) P g u a n huy n Th p thông tin: - Ph ng v n tr c ti p - Công c : S ghi chép máy ghi âm  Thời gian: 45 - 60 phút  Đị đ m: TTYT huy n Th ng T n H P  N i dung ph ng v n: Xin ng chí cho bi t tr nh TCMR tr n nh gi a v ho t c a B Y t (Th ng t 12; Quy t nh s 04; Quy t U ng khám sàng l nh s 2301 …); Vai tr H nh s 04 QĐ-BYT nh s 2301 QĐ–BYT c a BYT: - Công tác tri n khai tr n to n a bàn thành ph ? - Vi c th c hi n t i tr m y t x ph - Ho t huy n l n m i nh t t v n tiêm ch ng t i tr m y t xã, ng c a thành ph t th c hi n theo Quy t Quy t v n t v n Quy trình tiêm ch ng? c a khám sàng l ph ng a bàn huyên th i gian qua.; Nh ng kh kh n thu n l i tri n khai th c hi n quy trình tiêm ch ng theo Ho t ng c a h ng? ng giám sát, h tr c a Trung tâm, c a TTYT D ph ng i v i TYT x th tr n nh th (T n su t, n i dung, ch t ng)? - Ch t l TYT tr n ng công tác khám sàng l t v n tiêm ch ng hi n t i a bàn? - Qua th c t quan sát NVYT khám sàng l m t s tr m tr t v n, ph ng v n bà m ng y t th y vi c khám sàng l c, có NVYT, tr m y t th c hi n nghe tim, ph i, c p nhi t 11 cho cho tr v i t t c tr , có tr m l i ch th c hi n cho nh ng tr có nghi ng (VD: qua h i bà m , quan sát tr nghi ng tr có s t …) v y ch v v n o c a Trung t m ng nh h ng tr nh khám sàng l c? Tr n a bàn huy n Th ng Tín th i gian qua có x y tr ph n ng sau tiêm ch ng không? N u li n quan ng h p n ch t l ng khám sàng l c tiêm ch ng không? Nh ng y u t sàng l nh h ng n ch t l t v n tiêm ch ng t i tr m y t x ph l c th c hi n; Công tác t p hu n nh h ng th c hi n quy trình khám ng t phía bà m ng i ng c a thành ph (nhân o t o; Giám sát, h tr c a Trung tâm; H P a tr i ti m o Trong th i gian t i, TTYT có nh ng ch tri n khai th c hi n h l ng t TTC ng nh - Các gi i pháp c th c í ã h tl U Đ o t o, t p hu n ?) H ng h gi i quy t v n a ng nh th ng tr nh TCMR n i v ho t v n, khám sàng l c tiêm ch ng t i tr m y t x ph ao h n n a nh h a 12 ng n i ri ng ng t nâng ng tr nh TCMR (Nh n lời v n! P ụ ụ 5: B g gd g s u ư g TCMR Mụ đ huy n Th v i l nh ng TCMR tr n ng T n m t s kh kh n thu n l i nh h t v n tr sàng l v n tr ng v n: Tìm hi u v ho t o a ng công tác khám c tiêm ch ng t i tr m Y t x th tr n v n v , v i n tr n nâng cao ch t l c tiêm ch ng c a NVYT tri n khai h n xu t ng khám sàng l ng tr nh TCMR t ct t h n P g u p thông tin: H P - Ph ng v n sâu - Công c : S ghi chép máy ghi âm Thời gian: 45-60 phút Đị đ m: TTYT huy n Th ng T n N i dung ph ng v n: Nh n xét c a a U ng h v ho t ng tr nh TCMR tr n n huy n th i gian qua? Có nh ng kh kh n thu n l i tri n khai th c hi n h ng tr nh TCMR tr n H Xin s 04 QĐ–BYT Quy t a huy n t th c hi n theo Quy t nh a n huy n? Vi c th c hi n t i tr m ng? C ng t h t v n tiêm nh s 2301 QĐ – BYT c a BYT? Công tác tri n khai tr n to n y t x ph a bàn? ng h ho i t th c tr ng công tác khám sàng l ch ng t i tr m y t x th tr n th k ng c a h o t o, t p hu n cho n xã? Giám sát c a Trung tâm, c a ng tr nh v i công tác tiêm ch ng (ch t l Theo ch ho t tr m y t x ph V i g ng khám sàng l ng c a thành ph có b t l th k h gi i pháp gì? Ki n ngh v i l nh ng tr nh ng, t n su t giám sát)? t v n tr c tiêm ch ng t i ng b i nh ng y u t gì? a TTYT ng h o Trung tâm, v i h 13 ng tr nh xu t c i thi n, nâng cao ch t l tr m y t x th tr n ng t v n, khám sàng l ng nh h tl ng c a h tr c tiêm ch ng t i ng tr nh ti m h ng nói chung? c í ã tham gia tr lời v n! H P U H 14 P ụ ụ 6: B g gd Mụ đ g s u g ng v n: Tìm hi u v ho t tr n; m t s kh kh n thu n l i nh h tr ng TCMR t i nâng cao ch t l c a NVYT tri n khai h P g xu t v i l nh ng tr nh TCMR u t v n tr ng khám sàng l th t v n ng công tác khám sàng l c tiêm ch ng t i tr m Y t x th tr n v v i n tr n x o nv, c tiêm ch ng ct th n p thông tin: Ph ng v n sâu Công c : S ghi chép máy ghi âm H P Thời gian: 45-60 phút Đị đ m: T i tr m y t x th tr n huy n Th N i dung ph ng v n: Xin ng h ho i t nh n xét c a v ho t tr nh TCMR tr n a khai th c hi n h ng tr nh TCMR tr n ng h U ho i t v H ng t kh m s ng l i c tiêm nh s 04 QĐ – BYT m nhi m h nh; Kh kh n thu n l i tri n khai th c hi n? T i tr m y t th c hi n y a tr Theo ng h tri n khai có i ti m kh ng? V sao? Công tác tri n khai c a Trung t m ng tr nh a quy tr nh t v n, khám sàng l c v i t t t tc c tr bà m h t v n tr nh s 2301 QĐ – BYT c a BYT? Vi c th c hi n t i tr m y t ; Ng k o t o, t p hu n; Giám sát c a th a TTYT? nh gi a ng h th vi c khám sàng l t v n tr c tiêm ch ng có quan tr ng khơng? Nó giúp vi c nâng cao ch t l h ng a bàn có nh ng kh kh n thu n l i ch ng t i tr m y t t th c hi n theo Quy t Quy t ng c a h n x th tr n m nh th i gian qua Trong tri n gì? Xin ng T n ng tr nh ti m h ng? 15 ng Theo ng h ho t tr m y t có b t ng ( nh h V i g l ng ngh v i th k v i h tr ng khám sàng l ng tr nh h i qu n lý c a tr m y t ng tr nh tiêm ch ng nói chung? B n th n a ng h a Trung tâm, v i l nh c i thi n, nâng cao ch t l c í ã c tiêm ch ng t i ng) b i nh ng y u t gì? c tiêm ch ng t i tr m y t x th tr n v t v n tr ng h a o Trung tâm y t , ng khám sàng l h tl ng c a h xu t gi i pháp gì? lời v n! H P U H 16 nh ng ki n t v n ng tr nh H P H U H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 14 25 phút ngày 25/9/2017  Học viên: Cao Xuân Trường  Với tên luận án: Đánh giá việc thực quy trình khám sàng lọc, tư vấn trước tiêm chủng cán trạm y tế xã, thị trấn huyện Thường Tín, Hà Nội năm 2017  Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: H P STT Họ tên PGS TS Nguyễn Thanh Hương Trường Đại học YTCC Chủ tịch PGS TS Đỗ Mai Hoa Trường Đại học YTCC Thư ký TS Nguyễn Đức Thành Trường Đại học YTCC Phản biện PGS TS Phạm Ngọc Châu PGS TS Nguyễn Thanh Hà PGS TS Phạm Việt Cường PGS TS Nguyễn Duy Thắng Vắng mặt: Cơ quan công tác H U Học viên Quân y Chức vụ Hội đồng Phản biện Trường Đại học YTCC Ủy viên Trường Đại học YTCC Ủy viên Bệnh viện Nông nghiệp Ủy viên NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: TS Nguyễn Đức Thành - Tên đề tài điều chỉnh rút ngắn „Đánh giá việc thực quy trình khám sàng lọc, tư vấn trước tiêm chủng trạm y tế xã, thị trấn huyện Thường Tín, Hà Nội năm 2017“ - Phần đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu điều chỉnh lại theo tên đề tài + Mục tiêu 1: Mô tả việc thực quy trình khám sàng lọc, tư vấn trước tiêm chủng trạm y tế xã, thị trấn huyện Thường Tín, Hà Nội năm 2017 + Mục tiêu 2: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến quy trình khám sàng lọc, tư vấn trước tiêm chủng trạm y tế xã, thị trấn huyện Thường Tín, Hà Nội năm 2017 - - - - - - Phần phương pháp nghiên cứu cần viết rõ đối tượng cỡ mẫu cần thống 58 hay 56 đối tượng Phương pháp định tính, cần nêu rõ lựa chọn đối trạm trưởng Đánh giá thực quy trình đánh giá theo lượt, nhiên học viên cần nêu rõ thực đánh giá theo lượt hay theo số lượng nhân viên y tế để thống đề tài Các động từ sử dụng phần phương pháp nghiên cứu cần sử dụng động từ khứ, từ „sẽ“ nên thay „đã“ Bảng tần số 3.1, 3.2, 3.3 cần thay tần số số lượt quan sát số lượng nhân viên Phần kết nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng có nhiều yếu tố khung lý thuyết chưa đề cập phần kết quả, ngược lại có yếu tố ảnh hưởng trình bày phần kết quả, khơng có khung lý thuyết Nên hạn chế trích dẫn vấn định tính q dài Các trình bày kết quả, trích dẫn định tính cần tách in nghiêng để phân biệt với phần nhận xét, nhận định tác giả Phần bàn luận cần có so sánh với kết nghiên cứu khác Phần kết luận cần viết rõ yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình khám sàng lọc, tư vấn tiêm chủng yếu tố ảnh hưởng Phần tài liệu tham khảo cần điều chỉnh lại theo quy định H P U PGS TS Phạm Ngọc Châu - Tên đề tài nên điều chỉnh, sử dụng từ „ nhân viên y tế“ thay cho từ „cán y tế“ Tên đề tài nên điều chỉnh „Đánh giá việc tuân thủ quy trình khám sàng lọc, tư vấn trước tiêm chủng nhân viên y tế trạm y tế, huyện Thường Tín, Hà Nội năm 2017“ - Phần đặt vấn đề nên làm rõ - Mục tiêu nghiên cứu nên điều chỉnh lại theo tên đề tài: + Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình tư vấn, khám sàng lọc trước tiêm chủng nhân viên y tế + Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình tư vấn, khám sàng lọc trước tiêm chủng nhân viên y tế - Phần tổng quan tài liệu nên làm rõ quy trình thực tư vấn, khám sàng lọc tiêm chủng theo quy định Bộ Y tế Những vaccine quy định thực tiêm Trạm y tế xã - Phương pháp nghiên cứu: học viên sử dụng phương pháp quan sát cần mô tả rõ quan sát nào, bước trình quan sát cần phải mô tả rõ - Phần kết nghiên cứu đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Tuy nhiên, cần trình bày rõ ràng - Phần bàn luận (9 trang) viết rõ tốt H - - Phần kết luận bám theo mục tiêu nghiên cứu Tuy nhiên, nên làm bật lỗi vi phạm chủ yếu nhân viên y tế tuân thủ thực quy trình tư vấn, khám sàng lọc tiêm chủng Phần khuyến nghị chưa xuất phát từ kết nghiên cứu Vì học viên cần lưu ý chỉnh sửa lại cho phù hợp PGS TS Nguyễn Thanh Hà - Phụ lục bảng kiểm quan sát tiêu chí chấm điểm chưa thực thỏa đáng Mỗi bảng kiểm có cách đánh giá tiêu chuẩn khác nhau, ví dụ có bảng kiểm 1/3 đạt, có bảng kiểm 4/5 đạt Như vậy, không quán cách đánh giá cho điểm bảng kiểm PGS TS Phạm Việt Cường - Phần đánh giá đạt/không đạt cần làm rõ để người đọc hiểu cách đánh giá quan sát mà học viên sử dụng nghiên cứu PGS TS Nguyễn Duy Thắng - Cần bổ sung thêm hạn chế nghiên cứu sai số thực phương pháp quan sát, đối tượng nghiên cứu biết trước bị quan sát thực quy trình liệu họ có thực tn thủ quy trình tốt Vì cần phải bổ sung vào phần hạn chế nghiên cứu - Vị trí quan sát học viên đứng chỗ quan sát, người thực quan sát để giảm sai số đảm bảo tính khoa học nghiên cứu Học viên cần nêu rõ phương pháp nghiên cứu - Phần bàn luận nên bổ sung thêm để viết sâu sắc Và bổ sung thêm bàn luận hạn chế nghiên cứu - Phần kết luận cần viết tóm tắt ngắn gọn bám theo mục tiêu nghiên cứu H P U H PGS TS Nguyễn Thanh Hương - Vì học viên sử dụng phương pháp quan sát cần phải mơ tả rõ để người đọc hình dùng cách thức triển khai thực quan sát, đánh giá tuân thủ quy trình đối tượng nghiên cứu Học viên trả lời câu hỏi - Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng - Khi triển khai học viên có đồng nghiệp hỗ trợ việc thu thập thông tin quan sát Học viên lên lịch làm việc vào buổi trạm y tế thực tiêm chủng buổi tiêm vét, để xuống quan sát trạm y tế Kết luận: Luận văn phù hợp với chuyên ngành đáp ứng hàm lượng luận văn CK2 Tổ chức quản lý y tế Một số điểm cần điều chỉnh để luận văn hoàn chỉnh hơn: - - - - - Tên đề tài nên điều chỉnh „Đánh giá việc tuân thủ quy trình khám sàng lọc, tư vấn trước tiêm chủng nhân viên y tế trạm y tế, huyện Thường Tín, Hà Nội năm 2017“ Mục tiêu nghiên cứu nên điều chỉnh lại theo tên đề tài: + Mục tiêu 1: Mơ tả thực trạng tn thủ quy trình tư vấn, khám sàng lọc trước tiêm chủng nhân viên y tế + Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình tư vấn, khám sàng lọc trước tiêm chủng nhân viên y tế Bổ sung phần tóm tắt nghiên cứu Phần đặt vấn đề nêu số nghiên cứu trước để làm tảng cho nghiên cứu học viên Phần tổng quan nghiên cứu cần xem điều chỉnh lại theo góp ý Hội đồng Phần khung lý thuyết cần chỉnh sửa lại để thống yếu tố ảnh hưởng nêu khung lý thuyết phần kết yếu tố ảnh hưởng Phần phương pháp nghiên cứu cần nói rõ số đánh giá theo lượt quan sát hay đối tượng nhân viên y tế quan sát Bổ sung làm rõ tiêu chí đánh giá tuân thủ đạt/khơng đạt, cân nhắc tiêu chí đánh giá đạt nên chặt chẽ Cần bổ sung thêm phần hạn chế nghiên cứu phương pháp quan sát Phần kết nghiên cứu mục tiêu 2, học viên sử dụng phân tích mối liên quan, yếu tố có ý nghĩa thống kê kết hợp với định tính để làm rõ thêm yếu tố ảnh hưởng Vì vậy, phần phân tích mối liên quan nên đặt vào mục tiêu kết nối với phần kết định tính Khơng nên đặt phần phân tích mối liên mục riêng tại, khơng biết thuộc vào mục tiêu Phần kết luận theo điều chỉnh theo kết mục tiêu nghiên cứu Phần khuyến nghị nên viết cụ thể, rõ ràng xuất phát từ kết nghiên cứu Đảm bảo tính logic, kết khuyến nghị Phần tài liệu tham khảo cần điều chỉnh lại theo quy định H P U H Điểm trung bình: 8.2 Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Thư ký CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG PGS TS Đỗ Mai Hoa PGS TS Nguyễn Thanh Hương H P U H